UTILIZACIN DE RANITIDINA COMO PROFILAXIS DE GASTRITIS POR

STRESS EN PACIENTES INTERNADOS

MARCO TEORICO :
Un tema analizado en la prctica institucional y literatura medica, es la gastritis por
stress en pacientes internados.
La profilaxis en pacientes de salas de terapia intensiva, es un mtodo reglado en la
prctica, y descripto tambin en la literatura.
No es as, para el caso de pacientes no crticos o que no sean portadores de factores
de riesgo definidos- esta prctica no esta avalada por literatura -.
De hecho es:
Que debe suspenderse la profilaxis al "perder" el paciente la clasificacin de "crtico",
por no poseer ya los factores de riesgo que si quedan profusamente definidos en la
literatura cientfica
Adems, esto se acompaa con la necesaria suspensin de la va inyectable ni bien se
tolere va oral (1, 2)
Se concluye entonces, en la necesidad institucional de unificar criterios al respecto
de la profilaxis por stress en pacientes internados
La gastritis de stress, se aplica a:
"Erosiones y ulceras de la mucosa gastroduodenal que se desarrollan en pacientes
gravemente enfermos, al ser sometidos a tratamientos o terapias altamente invasivas
para el paciente"
Su principal manifestacin clnica es el sangrado alto del tracto gastrointestinal (1, 3)
Los condicionantes fisiopatognicos para la gastritis de stress son:
1. Isquemia de la mucosa
2. Elevada concentracin local de iones H + (protones)
3. Prdida de la capacidad de preservacin de la integridad de la mucosa
CONSIDERACIONES EN LA PRACTICA :
Factores De Riesgo: Los factores de riesgo que definen este tipo de pacientes son: ( 1,
4)
En Asistencia Respiratoria Mecnica
Portador de Coagulopata

 Antecedentes de enfermedad ulcerosa en los ltimos dos aos. Alcoholismo crnico e intoxicacin alcohlica aguda
Shock: sptico,cardiognico,hipovolmico,anafilctico. Ciruga mayor
Hipertensin endocraneana con Glasgow menor o igual de 10
Insuficiencia renal crnica o hiperazomica o uremia
Insuficiencia heptica
Quemadura de ms del 35% de la superficie corporal
Frmacos:
Corticoides: metilprednisona (40 mg/da de dosis -ms de 1mg/Kilo- y tiempo
prolongado( >10 das)
Anticoagulantes
Antiinflamatorios no esteroideos : Para los usuarios de AINE, el riesgo depende sobre
todo del frmaco y de su dosis, as como de la comorbilidad , la medida ms eficaz para
evitar la toxicidad digestiva por AINES es restringir su uso y prescribir solo cuando hay
indicacin clara. (5)
La gastroproteccin de rutina slo est indicada en pacientes que tomen AINEs y
cumplan al menos uno de los criterios que se mencionan a continuacin, y segn tabla 2
(6)
Tabla 1: (Adaptado) (7, 8, 9, 10, 11)

Factor

Odds Ratio

Antecedentes de lcera o sus complicaciones

13.3

Asociacin con corticoides

10.6

Pacientes mayores de 75 aos

DOSIS ALTA DE AINES (dosis

antiinflamatoria)

7 (en particular ver tabla 2)

Pacientes mayores de 60 aos hasta 75 aos

3.5 veces mas riesgo de patologa

ulcerosa

Tabaco

1.6

Alcohol

1.8
-

Anticoagulantes

Respecto a la droga se sugiere considerar la agresividad, segn siguiente tabla 2 :

Uso de AINE y riesgo de HD Laporte et al Lancet , 1991; 337:85-89

Tabla 2: (Adaptado) (12,13, 14)

OR

IC 95% Dosis alta *

7.9

4.3-14.6 =150 mg/dia

AAS (no a dosis antiagreganate) 7.2

5.4-9.6 > 500 mg/dia

NAPROXENO

6.5

2.2-19.6 =750 mg/dia

IBUPROFENO

1.7 (12) -

DICLOFENAC

DOSIS E INTERVALO DE DOSIS:

Tabla 3: dosis para profilaxis aconsejada

Posologia
Nios

5mg/Kg/da cada 12 hs
Va inyectable: 50 mg c/8 hs

Adultos
(9, 14, 15, 16, 17, 18)

Tabla 4: Ajuste de dosis (Clearence: Cr Cl ml / min) (19)

Clearence Ajuste

=1800 mg/da

10-50

?25%

< 10

?50%

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