Francisco

Henrique
Moura George

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DATA:
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Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Francisco Henrique Moura
George
Date: 2015.03.11 10:36:17 Z

003/2015
11/03/2015
Avaliao da Cultura de Segurana do Doente nos Cuidados de Sade
Primrios
PALAVRAS-CHAVE:
Segurana do Doente; avaliao da cultura de segurana
PARA:
Agrupamentos de Centros de Sade
CONTACTOS:
Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)
Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de Janeiro, a
Direo-Geral da Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade, na rea da
qualidade organizacional, emite a seguinte:
NORMA
1. A avaliao da cultura de segurana do doente nos cuidados de sade primrios (ACSD-CSP) deve
realizar-se nos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES), atravs de um questionrio a preencher por
todos os profissionais e colaboradores.
2. Os dirigentes do ACES, atravs das comisses da qualidade e segurana (Despacho n 3635/2013, DR II,
de 7 de maio), so responsveis pela promoo da avaliao da cultura de segurana do doente nos
cuidados de sade primrios.
3. A inscrio do ACES deve ser realizada pela comisso da qualidade e segurana, atravs do
preenchimento de um formulrio, localizado na rea reservada do stio da Direo-Geral da Sade
(DGS).
4. O questionrio da avaliao da cultura de segurana do doente nos cuidados de sade primrios
disponibilizado pela DGS, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, ao presidente da comisso
da qualidade e segurana, mediante uma hiperligao enviada por correio eletrnico.
5. A avaliao da cultura de segurana do doente nos cuidados de sade primrios, sendo um processo
contnuo, deve contemplar as seguintes fases:
a) inscrio (maro - abril);
b) resposta ao questionrio (maio - julho);
c) anlise e divulgao dos resultados (novembro);
d) implementao de medidas de melhoria (ano seguinte ao da inscrio); e
e) monitorizao das medidas implementadas (ano seguinte ao da implementao de medidas de
melhoria).
6. As Administraes Regionais de Sade (ARS) devem acompanhar as fases do processo contnuo da
avaliao da cultura de segurana nos ACES.
7. A DGS publica, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, um relatrio nacional com os
resultados nacionais e regionais.
8. A presente Norma complementada com o seguinte texto de apoio que orienta e fundamenta a sua
implementao.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

Norma n 003/2015 de 11/03/2015

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TEXTO DE APOIO
Conceito, definies e orientaes
A. A ACSD-CSP deve ser realizada, de 2 em 2 anos, em todos os ACES, com incio a partir de 2015.
B. A ACSD-CSP destina-se a todos os profissionais e colaboradores de todas as unidades de cuidados de
sade primrios que a exeram funes h, pelo menos, trs meses.
C. O questionrio "Avaliao da Cultura de Segurana do Doente nos Cuidados de Sade Primrios a ser
utilizado, foi traduzido e validado para Portugal a partir do questionrio Medical Office Survey on Patient
Safety, da Agency for Healthcare Research and Quality.
D. O questionrio, disponibilizado aos ACES por via eletrnica, avalia dez dimenses da cultura de
segurana do doente (Anexo I).
E. Durante a fase de resposta ao questionrio, a DGS, atravs do Departamento da Qualidade na Sade,
envia regularmente, s ARS e s comisses da qualidade e segurana, relatrios de monitorizao, para
que medidas de promoo da adeso dos profissionais sejam adotadas.
Fundamentao
A. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Conselho da Unio Europeia recomendam aos Estados
Membros a avaliao da perceo dos profissionais sobre a cultura de segurana do doente, como
condio essencial para a introduo de mudanas nos comportamentos dos profissionais e
organizaes prestadoras de cuidados de sade, e alcanar melhores nveis de segurana e de
qualidade nos cuidados prestados aos doentes.
B. Os Estados Membros so igualmente recomendados a no cingirem as iniciativas da segurana do
doente s entidades hospitalares.
C. A Segurana do Doente uma prioridade da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade e o Plano
Nacional para a Segurana dos Doentes, que a integra, indica, como imperativo, a avaliao da
cultura de segurana dos doentes nas instituies hospitalares e de cuidados de sade primrios,
para direcionar intervenes de melhoria e monitorizar a evoluo das mesmas.
D. Aps a realizao do estudo piloto nos hospitais utilizando o questionrio Hospital Survey on Patient
Safety Culture, da Agency for Healthcare Research and Quality, instituiu-se a avaliao da cultura de
segurana do doente nos hospitais, com a publicao da Norma n 025/2013, de 24/12/2013.
E. Com o objetivo de alargar a avaliao da cultura de segurana do doente aos cuidados de sade
primrios, realizou-se, em 2014, um estudo piloto utilizando o questionrio Medical Office Survey on
Patient Safety, da Agency for Healthcare Research and Quality.
F. Os resultados deste estudo piloto evidenciam necessidade de interveno nas seguintes dimenses
da cultura de segurana do doente: formao e treino dos profissionais; apoio pela gesto de topo;
abertura na comunicao e presso e ritmo de trabalho.
G. A Direo-Geral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, e a Associao
Portuguesa para o Desenvolvimento Hospitalar desenvolvem em conjunto este projeto, mediante
protocolo celebrado para o efeito.

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Avaliao
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e
nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
B. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e a emisso de
diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos
agrupamentos de centros de sade.
Comit Cientfico
A. A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade.
B. A elaborao da proposta da presente Norma teve o apoio cientfico de Ana Escoval e Margarida
Eiras.
Coordenao executiva
A coordenao executiva da atual verso da presente Norma foi assegurada por Maria Joo Gaspar.
Siglas/Acrnimos
Siglas/Acrnimos

Designao

ACES

Agrupamentos de Centros de Sade

ARS

Administraes Regionais de Sade

Bibliografia
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portugueses. Resultados do estudo piloto. DGS: Lisboa, 2011.
Direo-Geral da Sade. Estrutura Concetual da Classificao Internacional sobre Segurana do Doente.
Relatrio Tcnico Final. DGS: Lisboa, 2011.
Direo-Geral da Sade. Norma n 025/2013, Avaliao da Cultura de Segurana do Doente nos
Hospitais. DGS: Lisboa, 2013.

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Eiras M. Avaliao da Cultura de Segurana do Doente em meio Hospitalar: investigao-ao numa

unidade de radioterapia. Tese [Doutoramento em Sade Pblica, Polticas, Gesto e Administrao da
Sade] Universidade Nova de Lisboa; 2013.
EUNeTPaS. European Network for Patient Safety - Use of Patient Safety Culture Instruments and
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ANEXOS
ANEXO I - Dimenses da cultura de segurana do doente nos cuidados de sade primrios:
1.

Trabalho em equipa

2.

Seguimento do doente

3.

Aprendizagem organizacional

4.

Percees gerais sobre a qualidade e a segurana do doente

5.

Formao e treino dos profissionais

6.

Apoio pela gesto de topo

7.

Comunicao acerca do erro

8.

Abertura na comunicao

9.

Processos administrativos e uniformizao de procedimentos

10. Presso e ritmo de trabalho

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