Complicaciones del parto y el nacimiento

Parto Prematuro.
Se define como el inicio del parto despus de 20 semanas de gestacin y antes de
37 el cual complica el 8% de los embarazos.
El parto prematuro y la rotura prematura de membranas son dos de los factores
ms comunes que conducen nacimientos prematuros. Uno de los objetivos de
Healthy People 2010 es que el 90% de las embarazadas reciban cuidados
prenatales a partir del primer trimestre .El cuidado prenatal temprano permite
reducir o eliminar algunos de los factores de riesgo que contribuyen al parto
prematuro.

Factores Relacionados.
1.
2.
3.
4.

Cuidados prenatales deficientes.

Infecciones.
Estado nutricional.
Factores sociodemogrficos (nivel socioeconmico, raza, estilo de vida).

Signos y Sntomas.

Clicos Uterinos (similares a clicos menstruales).

Presin vaginal o plvica.
Cualquier sangrado vaginal.
Cambios en la secrecin vaginal (liquido transparente u oscuro).
Presin en la parte del abdomen.
Dolor en la parte inferior de la espalda.
Clicos abdominales (con o sin nausea, vomito o diarrea).
Dolor en los muslos (intermitente o persistente).

Valoracin y tratamiento.
La enfermera repasar con la embarazada los signos y sntomas que la ponen en
peligro de parto prematuro y har hincapi en la importancia de hacerlo saber para
que se le proporcionen los cuidados oportunos y se retarde el nacimiento hasta
que los pulmones del feto estn sufrientemente maduros para la vida extrauterina.

Cuando se pierde la integridad de las membranas, en las secreciones vaginales se

identifica una protena del lquido amnitico que recibe el nombre de fibronectina,
que de no encontrarse cuando no debera estar presente, el frotis de la
fibronectina fetal puede ayudar al mdico a decidir si la mujer debe recibir
tratamiento mas enrgico para detener el trabajo de parto prematuro.
En ocasiones el medico prescribe vigilancia de la actividad uterina en casa cuando
hay riego de parto prematuro, sin embargo, el monitor solo valorara las
contracciones y no la frecuencia cardiaca fetal.
Interrupcin del parto prematuro.
Una vez que la paciente ingrese al hospital y se establece el diagnostico de
trabajo de parto prematuro, el tratamiento tiende a interrumpir la actividad del tero
antes de que el cuello de este se dilate ms de 3 cm o al punto sin retorno .Las
medidas iniciales para detener el trabajo de parto prematuro incluyen:
1. Identificar y tratar la infeccin.
2. Restringir la actividad.
3. Garantizar la hidratacin.
El reposo en cama sobre el costado incrementa el flujo sanguneo hacia el tero y
favorece la disminucin de la actividad uterina. En posicin semifowler suelen
reducirse algunos efectos secundarios adversos: atrofia muscular, perdida osea,
cambios en el gasto cardiaco, disminucin de la movilidad gstrica, etc.
La hidratacin se estimula y por lo general se administran lquidos intravenosos
para aumentar el volumen vascular y prevenir la deshidratacin.
Rotura prematura de las membranas.
La rotura espontanea des saco amnitico antes del inicio del parto verdadero.
Factor de riesgo
Infeccin tanto para la madre como para
feto porque al romperse las membranas,
los microorganismos de la vagina pueden
ascender hasta el saco amnitico.

el

Distocia
Es el trabajo de parto disfuncional o anormal, resultado principalmente de uno de 4
problemas: Fuerzas, Pasaje, Pasajero y Psique.

Causas de Distocia.
Dificultad con las fuerzas.
Disfuncin uterina.
Dificultad en el canal del parto.
Forma y tamao de la pelvis.

Dificultad con pasajero.

Anormalidad Fetal.
Tamao excesivo
Presentacin anormal.
Mala posicin.

Psique

Ansiedad.

Induccin y aceleracin del parto

Implica la aplicacin de medidas para iniciar las contracciones uterinas antes de
su aparicin espontanea. Es inducido por razones mdicas relacionada con la
madre, complicaciones obsttricas o por el estado de salud del nio. La
aceleracin del parto consiste en administrar un frmaco oxitcico una vez iniciado
el trabajo de parto espontaneo que no es efectivo.
Mtodos de Induccin

Maduracin del cuello Uterino: Antes de la induccin, se aplica gel de

prostaglandinas, al cuello del tero para ablandarlo y adelgazarlo, en el
canal se aplica mediante una sonda o mediante un diafragma colocado
junto al crvix. Para evitar la sobreestimulacion, normalmente no se inicia la
induccin con oxitocina sino varias horas ms tarde. Despus de la
aplicacin de esta a la paciente se coloca en posicin de trendelemburg
durante 1- 2 h para evitar el escurrimiento.

Amniotoma: Es la rotura artificial de la membrana o la bolsa amnitica

mediante el uso de un instrumento puntiagudo esterilizado. Este
procedimiento por lo general sirve de estmulo para que las contracciones

uterinas se inicien 12h despus en mujeres que se encuentran casi a

trmino y cuyo cuello uterino es favorable.
Complicacin: Prolapso del cordn umbilical, Infeccin, Desprendimiento
prematuro de la placenta.

Induccin y aceleracin de Oxitocina: Antes de i9niciar la administracin

de la oxitocina, se hace una exploracin vaginal para evaluar la dilatacin y
el borramiento cervical ,la presentacin y posicin del feto y el grado de
descenso. Tiene efectos que pueden disminuir la secrecin de orina y
provocar retencin de agua. La intoxicacin de agua materna y la
hiperbilirrubinemia del feto se relaciona con infusiones prolongadas de
oxitocina. La enfermera debe estar alerta ante los signos de intoxicacin
con agua, incluidos cefalea, nausea y vmito, disminucin de la secrecin
urinaria ,hipotensin, taquicardia y arritmias cardiacas.
Episiotoma

Es una incisin en el perineo para facilitar el paso del nio cuando existe la
posibilidad de laceraciones del perineo, la vagina o el cuello uterino. Hay 2
tipos de episiotoma: episiotoma media (se extiende desde la comisura
posterior de la vagina hacia abajo, pero sin llegar al esfnter rectal y
episiotoma media lateral (incisin en el ngulo hacia abajo izquierdo o derecho
de la madre.

Nacimiento asistido con frceps

Es un instrumento metlico curvo que usan los mdicos para jalar la cabeza del
nio o hacerla girar. Suele utilizarse para extraer a nios prematuros y evitar que
las contracciones continuas ejerzan presin exagerada sobre el frgil crneo.

Las complicaciones para la madre incluyen laceracin desde el conducto del parto
y del perineo.

Extraccin por Vaco.

Es una alternativa de la aplicacin de frceps que implica la aplicacin de una
ventosa, llamada extractor de vaco. Las desventajas para el feto incluyen: edema
y lastimaduras del cuero cabelludo, se corre el riesgo de cefalohematomas,
laceraciones del cuero cabelludo, hemorragia intracraneal y sufrimiento fetal.

Parto y nacimiento postermino.

El nacimiento postermino ocurre despus de 42 semanas de gestacin .La madre
corre el riesgo de que el nio sea demasiado grande y el parto sea disfuncional.
Los riesgos para el feto son probables trauma del nacimiento, desproporcin
cefalopelvica y asfixia.
Parto precipitado.
Dura menos de 3 h, de la primera contraccin del parto verdadero al nacimiento
del nio. Si el tero no se relaja adecuadamente entre contracciones, el flujo
sanguneo intervelloso podra deteriorarse y causar hipoxia fetal, el paso rpido de
la cabeza del feto por el conducto del parto puede provocar hemorragia
intracraneal.
La madre podra sufrir alteraciones cervicales, vaginales y rectales.

Rotura del tero.

Es rara, pero puede representar una urgencia mdica debido a que causa una
hemorragia grave y choque, suele presentarse durante el parto y la expulsin.
Un parto inducido de manera agresiva y mal supervisado puede ser causa de la
rotura, otra puede ser un parto prolongado con desproporcin fetopelvica.
Las complicaciones son hemorragia materna y sufrimiento fetal. Tratamiento
laparotoma inmediata y posiblemente histerectoma.

Hidramnios.
Conocido como polihidramnios, es una cantidad excesiva de lquido amnitico.
Cuando se presenta, a menudo hay anomalas congnitas En caso de Hidramnios,
el tero se distiende de manera exagerada, lo cual suele provocar disminucin del
tono muscular y poner a la apaciente en un mayor riesgo de parto disfuncional y
hemorragia postparto.

Prolapso del cordn

umbilical.

Cuando el cordn umbilical precede a la parte de presentacin, sobre todo si hay

espacio entre esta y la pelvis materna cuando ha habido rotura de membranas .

Amnioinfusion.
Es un procedimiento durante el cual se instila gota de solucin salina o solucin de
riger con lactato en la cavidad amnitica mediante un catter que se introduce por
va transcervical al tero durante el trabajo de parto.
No esta excenta de riesgo las soluciones de glucosa suelen incrementar el riesgo
de infeccin y se relacionan con hiperglucemia infantil.

Embarazo Multifetal.
Designa a dos o ms fetos en tero. En el embarazo Multifetal es comn el parto
prematuro debido a la distensin excesiva del tero, por otra parte, aumenta la
frecuencia de anemia, hipertensin y hemorragia debido a la distensin excesiva
del tero.

Nacimiento por operacin Cesrea.

Es un procedimiento quirrgico en el cual el nacimiento se logra a travs de una
incisin del abdomen y del tero, el objetivo es preservar la vida o la salud de la
madre y el feto. Se deben a las siguientes 4 razones: distocia, cesrea repetida,
posicin de nalgas y sufrimiento fetal. Otras serian infeccin activa con virus
herpes, prolapso del cordn umbilical, complicaciones mdicas como hipertensin
inducida por el embarazo, anormalidades de la placenta como placenta previa y
separacin prematura, as como hidrocefalia.

Entre las complicaciones incluyen aspiracin pulmonar, hemorragia, infecciones de

las vas urinarias, lesiones en vejiga o intestino, tromboflebitis y complicaciones
por la anestesia.