ACTUALIZACIN

Alopecias
I. Bernad Alonso, J.M. Lera Imbuluzqueta, I. Irarrazaval Armendriz y A. Espaa Alonso
Departamento de Dermatologa. Clnica Universidad de Navarra. Pamplona. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Alopecia
- Folculo piloso

La alopecia es una patologa relativamente frecuente y que preocupa a gran parte de los pacientes. Para hacer un buen diagnstico diferencial se deben conocer bien las distintas entidades que
abarca esta patologa. Se describen las principales formas y caractersticas de las alopecias no cicatriciales como la alopecia andrognica, la alopecia areata o el efluvio telgeno, y de las alopecias cicatriciales como el liquen plano pilaris o el lupus eritematoso discoide. Tambin se revisa su
mecanismo etiopatognico, diagnstico y tratamiento.

Keywords:

Abstract

- Alopecia

Alopecias

- Cada de cabello

- Hair loss
- Hair follicle

Alopecia is a relatively common condition. Most patients are worried about hair loss. To make a
good differential diagnosis is important to be familiar with the different entities that cause this
pathology. This paper describes the main forms and characteristics of non-scarring alopecia
including androgenic alopecia, alopecia areata and telogen effluvium, and the main forms of
scarring alopecia including lichen planopilaris, discoid lupus erythematosus and other less
frequent entities. Its etiopathogenic mechanism, diagnosis and treatment are also reviewed.

Concepto
La alopecia se define como la falta de crecimiento de un cabello que previamente exista, ocasionando una disminucin
de la densidad pilosa.
El aparato pilosebceo se forma por la invaginacin de la
epidermis dentro de la dermis y est compuesto por el folculo piloso, la glndula sebcea, el msculo erector del pelo
y la glndula sudorpara apocrina que est presente solo en
determinadas partes del cuerpo como reas axilares, inguinales, pubis y genitales, regin mamaria, periumbilical y reas
temporales.
El folculo piloso se divide en tres partes: el ostium, que
es la parte ms externa la parte media y el bulbo piloso que
es la parte ms interna. El bulbo piloso o matriz est formado por clulas germinativas (queratinocitos) que darn lugar
a la formacin, crecimiento y diferenciacin del pelo y melanocitos. Las clulas germinativas centrales dan lugar al pelo
que tiene 3 componentes, de interno a externo son: mdula,

crtex y cutcula. Las clulas germinativas externas del bulbo

piloso dan lugar a la vaina epitelial interna (VEI) que sirve de
molde al pelo y que a su vez se compone de 3 capas. Por
dentro, la cutcula de la vaina que se acopla perfectamente a
la cutcula del pelo, a continuacin la capa de Huxley y por
fuera la capa de Henle. Externa a la VEI est la vaina epitelial
externa (VEE) formada por la invaginacin de la epidermis,
y ms externa la membrana vtrea formada por una condensacin de colgeno que envuelve al folculo. El bulbo envuelve en forma de cpula a la papila drmica que le aporta la
vascularizacin. A nivel de la VEE algunas clulas tienen
propiedades de las clulas madres y participan en la regeneracin del ciclo del pelo. Si hay un dao permanente a este
nivel no crecer nuevamente el pelo1,2.

Ciclo del pelo

El ciclo del pelo consta de 3 fases: anagen, catagen y telogen.
La fase de anagen es de crecimiento, suele durar 3 aos y el

2840Medicine. 2014;11(48):2840-51

03_ACTUALIZ.indd 2840

26/02/14 14:12

Alopecias

Anagen

Catagen

Telogen

Msculo erector
del pelo

Vaina externa
Bulbo

Vaina epitelial
interna
Papila drmica

Los mecanismos etiopatognicos

se pueden resumir en los siguientes:
1. Aplasia (ausencia o disminucin)
del folculo piloso: alopecias congnitas.
2. Destruccin del folculo piloso:
alopecias cicatriciales.
3. Miniaturizacin folicular: alopecia androgentica.
4. Eliminacin de los cabellos en
anagen: efluvio anagnico.
5. Aceleracin del ciclo folicular e
induccin del telogen: efluvio telognico.
6. Aumento de la depilacin telognica y detencin de los folculos en
anagen precoz: alopecia areata (AA).

Historia natural

Fig. 1. Estructura del pelo. Ciclo del pelo.

Alopecias no cicatriciales
bulbo piloso est fuertemente adherido a la papila. Lo normal es que un 90-95 % de los pelos del cuero cabelludo se
encuentren en esta fase. En la fase de catagen o regresin el
pelo comienza a despegarse de la papila drmica y el folculo
se retrae hacia la desembocadura de la glndula sebcea.
Aproximadamente un 1-2 % de los pelos se encuentran en
esta fase que suele durar 2 semanas. Por ltimo llega la fase
de telogen o descanso en la que el pelo est completamente
desprendido de la papila drmica y retrado hacia la desembocadura de la glndula sebcea. Esta fase dura unos 3 meses
y un 5-10 % de los pelos se encuentran en ella. Los pelos se
van desprendiendo poco a poco. A este desprendimiento
progresivo del pelo se le ha considerado recientemente como
una cuarta fase que se ha denominado exogen. A los folculos
en fase de telogen que ya no presentan fibra pilosa porque se
ha desprendido pero no han pasado a fase de anagen se les
denomina folculos en kenogen. En la alopecia androgentica hay una mayor proporcin de folculos en kenogen. Teniendo en cuenta esta cifras y que la cantidad normal de cabello es de 100.000-130.000 cabellos, se estima que la
prdida media diaria de cabellos es de 1001,2.
En la figura 1 se muestra la estructura del pelo y su
ciclo.

Las alopecias no cicatriciales se caracterizan por ser reversibles

si cesa la causa. Los tipos ms frecuentes son la alopecia androgentica, alopecia areata (AA) y el efluvio telognico.
Alopecia androgentica
La alopecia androgentica o calvicie comn se caracteriza por la
miniaturizacin de los pelos terminales del cuero cabelludo, danTABLA 1

Clasificacin general de las alopecias

Alopecias no cicatriciales
Por desprendimiento del tallo piloso
Congnitas (triquias e hipotricosis)
Alopecia androgentica
Alopecia areata
Efluvios (anagnico y telognico)
Tricotilomana (mecnica)
Alopecia difusa en dermatosis
Por fractura del tallo piloso
Displasias pilosas
Tia endothrix
Agentes fsico-qumicos
Alopecias cicatriciales
Congnitas

Clasificacin clnica y etiopatognica

La alopecia se puede clasificar clnica o evolutivamente en
alopecia no cicatricial que es reversible y alopecia cicatricial que es irreversible por un dao permanente del folculo piloso. Clnicamente las alopecias no cicatriciales se caracterizan por presentar placas regulares con piel sana. Sin embargo, en las alopecias cicatriciales encontramos placas
irregulares con la piel atrfica, fibrosis y eritema1,2
La clasificacin general de las alopecias se resume en la
tabla 1.

Sndromes hereditarios
Formas localizadas
Formas difusas
Adquiridas
Causas fsicas: traumatismos, radiaciones ionizantes, quemaduras, implante de
cabello
Infecciones: foliculitis decalvante, micobacteriosis, siflides, herpes zster, tias
inflamatorias
Tumores: siringomas, carcinoma basocelular, cilindroma, linfoma T cutneo,
metstasis cutneas
Dermatosis inflamatorias crnicas: LED, LPP, morfea, sarcoidosis, necrobiosis
lipodica, PCT, penfigoide cicatricial, pseudopelada
LED: lupus eritematoso discoide; LPP: liquen plano pilaris; PCT: porfiria cutnea tarda.
Fuente: Ferrando Barber J2.
Medicine. 2014;11(48):2840-512841

03_ACTUALIZ.indd 2841

26/02/14 14:12

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

na libre (hiperandrogenismo perifrico), siendo normal la

cifra total de andrgenos en sangre. En la alopecia andrognica los niveles de andrgenos en sangre son normales, y si
estos aumentan dan otros sntomas y signos como el sndrome de SAHA (seborrea, acn, hirsutismo y alopecia andrognica)2.

Fig. 2. Alopecia androgentica.

do lugar a finos cabellos con un patrn de distribucin caracterstico y algo variable entre hombres y mujeres (fig. 2).
Patogenia. La alopecia androgentica est influida por dos
factores, la herencia y los andrgenos. Se ha visto que es una
herencia polignica autosmica dominante de penetrancia
variable, vindose afectados genes que codifican para el receptor andrognico y la aromatasa, enzima implicada en el
paso de testosterona a estradiol. Esta alteracin gentica
hace que los folculos de ciertas zonas del cuero cabelludo
tengan mayor capacidad de captar los andrgenos circulantes, lo que incrementa su accin en estos folculos. Por tanto,
esta predisposicin gentica ms la accin andrognica hace
que se produzca la alopecia. La testosterona es convertida en
dihidrotestosterona (DHT) por la enzima 5-reductasa que
tiene 2 isoenzimas: la 5-reductasa tipo I que predomina en
las glndulas sebceas y el hgado y la 5-reductasa tipo II
que predomina en el cuero cabelludo, la barba y el pecho. La
DHT inhibe la actividad adenilciclasa, lo que hace que disminuya el AMP-cclico del folculo piloso que, por tanto, no
tiene energa suficiente para su
desarrollo y los ciclos foliculares
sucesivos no se completan, dando lugar a una miniaturizacin
del folculo piloso y, del pelo,
que cada vez es ms fino (vello)
Tipo I
hasta desaparecer. La disminucin de sus niveles en la piel y en
la sangre puede asociarse a reversin de la miniaturizacin1.
Tambin es importante la circuTipo III
lacin libre de testosterona o
testosterona no fijada a la globulina transportadora de las hormonas sexuales (SHBG), ya que
esta porcin libre determinar la
cantidad de testosterona que es
convertida a DHT. Si disminuye
Fig. 3. Tipos de Hamilton.
la SHBG aumenta la testostero-

Clnica. Clnicamente hay una disminucin difusa del cabello. Se acompaa de una piel sana y puede presentar seborrea.
En la mujer es caracterstica la afectacin del rea parietal,
respetando una pequea franja frontal, y en el hombre una
recesin frontoparietal y la afectacin del vrtex, respetando
en ambos casos la regin occipital. Los tipos y patrones ms
comunes son los de Hamilton (fig. 3), Norwood y Ebling, y
los tipos de Ludwin (fig. 4) para la alopecia andrognica femenina.
Adems de las manifestaciones clnicas caractersticas, las
pruebas de laboratorio para descartar un hiperandrogenismo
son testosterona total y libre, dihidroepiandrosterona sulfato
(DHEAS) y 17-hidroxiprogesterona. Otras pruebas analticas que nos pueden servir de ayuda son DHT, SHBG, androstendiona, lactatodeshidrogenasa (LDH) y hormona foliculoestimulante (FSH)1.
Alopecia areata
La AA es una alopecia no cicatricial frecuente que puede cursar a cualquier edad. Es una enfermedad de etiologa autoinmune rgano-especfica del pelo. Tiene predisposicin gentica, encontrndose una tasa de concordancia del 55 % en
gemelos idnticos4,5. A pesar de ser reversible, dado su carcter de recurrencias crnicas supone una condicin estresante
para las personas que la padecen6. Su prevalencia es de
aproximadamente un 0,1-0,2 %, uno de cada 5 pacientes tienen familiares afectos7 y genera el 2 % de las consultas dermatolgicas.
Etiopatognicamente se producen infiltrados linfocticos
en la regin peribulbar y a veces intrabulbar de los folculos en
anagen que paralizan el ciclo folicular y se produce la consi-

Tipo VI

Tipo II

Tipo II

Tipo IV

Tipo V

Tipo VII

2842Medicine. 2014;11(48):2840-51

03_ACTUALIZ.indd 2842

26/02/14 14:12

Alopecias

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Fig. 4. Tipos de Ludwin.

guiente prdida del pelo. A pesar de la presencia de este infiltrado el folculo no pierde su potencial de producir pelo,
por lo que se piensa que no hay afectacin de las clulas madre bulbares1,2. Se postula que hay una interaccin entre los
linfocitos T y autoantgenos foliculares4.
Clnicamente se presenta como placas alopcicas no cicatriciales redondas u ovales. En esta primera fase, los pelos
cercanos a los bordes de la placa se desprenden fcilmente y
se observan pelos pequeos con el extremo distal ms dilatado que se denominan pelos peldicos (fig. 5) o en signo de
admiracin. Posteriormente hay una fase de estabilidad en la
que no se desprenden los cabellos de los bordes ni existen
pelos peldicos. En la fase de repoblacin, los pelos crecen
blanco-grisceos y posteriormente se repigmentan.
Las formas clnicas de presentacin son AA parcheada la
AA total, con prdida total del pelo del cuero cabelludo; la
AA universal, con prdida total del pelo de todo el cuerpo; el
patrn ofisico, con prdida de una banda perifrica de pelo
de las regiones temporales y occipitales y la AA difusa nicamente, con ligera disminucin de la densidad pilosa del cuero cabelludo. Una variante rara es la reticular, que se caracteriza por la aparicin recurrente de placas de modo
parcheado que se van repoblando a medida que van apareciendo placas nuevas.
Tambin puede observarse la AA de la barba, pestaas,
cejas u otras reas corporales. Pueden verse afectadas las uas
en un 20 % de los pacientes en forma de pitting, traquioniquia, onicolisis, coiloniquia u onicomadesis (fig. 6). Entre las
mltiples enfermedades asociadas a la AA cabe destacar la
atopia, alteraciones tiroideas (enfermedad autoinmune tiroidea, vitligo, hipotiroidismo subclnico) y otras enfermedades
autoinmunes, por lo que se recomienda realizar pruebas analticas para descartar estas enfermedades. El diagnstico diferencial se realiza fundamentalmente con las alopecias accidentales, las iatrognicas y las mecnicas por traccin1.
Efluvio telgeno
Es una alopecia difusa que se produce por la detencin del
ciclo celular en anagen (efluvio anagnico) o en telogen
(efluvio telognico), aunque en ambos casos el folculo acaba
entrando en fase de telogen. Puede ser aguda o crnica y
responde a un cambio patolgico o fisiolgico del cuerpo
(fig. 7). Cada pelo sigue su ciclo biolgico, independientemente del ciclo de los pelos que hay alrededor. Hay patologas o estados fisiolgicos que pueden hacer que los ciclos de

Fig. 5. Alopecia areata en placas. Se observan pelos peldicos.

Fig. 6. Alopecia de las cejas. Alopecia total. Alopecia universal. Traquioniquia en

paciente con alopecia areata.

Fig. 7. Efluvio telognico.

todos los pelos se sincronicen de modo que cuando todos

estn en fase de telogen o anagen, se desprenden todos a la
vez provocando el efluvio telognico o anagnico1. Este paso
puede ocurrir de distintas formas segn Headington2,8. Por
Medicine. 2014;11(48):2840-512843

03_ACTUALIZ.indd 2843

26/02/14 14:12

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

TABLA 2

Causas de efluvios o alopecias difusas

Causas endgenas
Fisiolgicas
Alopecia postnatal
Postparto
Gestacin
Alopecia androgentica
Patolgicas
Estrs psicolgico grave
Postquirrgico
Infeccin grave
Fiebre alta
Enfermedad crnica grave (LES, VIH)
Hipotiroidismo y otras endocrinopatas (hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
malnutricin, dieta hipocalrica, idioptica)
Frmacos
Discontinuacin de anticonceptivos orales
Retinoides (acitretino, isotretinoina), exceso de vitamina A
Anticoagulantes (heparina)
Antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol)
Anticonvulsivantes (fenitona, cido valproico, carbamacepina)
Interfern--2b
Metales pesados
Bloqueadores beta (propanolol)
LES: lupus eritematoso sistmico; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

ejemplo, el paso rpido de anagen a telogen de muchos folculos simultneamente por fiebre alta, tensin emocional o
algunos frmacos; el retraso de la fase anagnica en el postparto, la reduccin de la fase anagnica por el tratamiento
con etretinato; la prdida rpida telognica por frmacos
como bromocriptina, carbamacepina, levodopa, litio, cimetidina, etc. En la tabla 2 se describen las principales causas de
efluvios.
Su diagnstico se basa en la historia clnica y en pruebas
de laboratorio como perfil tiroideo y bioqumico, hematocrito, ferritina (niveles recomendados 40 ng/dl) para descartar
patologa crnica.
Tricotilomana
Es un trastorno de base psiquitrica por el que el paciente se
autotracciona el pelo arrancndoselo, originando una placa
alopcica o de todo el cuero cabelludo, as como de otras
zonas, la cara, cejas, pestaas, extremidades o regin pbica.
Suelen ser placas de bordes irregulares que contienen pelos
de distintas longitudes. Se incluye dentro de los trastornos
del control de los impulsos en el DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), aunque no siempre cumplen todos los criterios. Son pacientes que suelen tener otros
trastornos del control de los impulsos, retraso mental o alteraciones de la personalidad. Es ms frecuente en mujeres que
en hombres, as como en nios y adolescentes. Histolgicamente se observa distorsin en la anatoma de los folculos
que suelen estar incompletos y ms cantidad de folculos en
catagen y telogen, siendo normal el nmero de folculos pilosos
(fig. 8). El diagnstico diferencial incluye AA, tinea capitis y
molinetrix que es un trastorno gentico del pelo por el que
este es muy frgil1.

Fig. 8. Tricotilomana.

Alopecia temporal triangular

Se caracteriza por la presencia de una placa alopcica en la
zona temporal unilateral o bilateral que puede estar presente
en el nacimiento o adquirida durante la primera dcada de la
vida. Es rara en la edad adulta y en otra localizacin. Puede
haber vello y la histologa es normal. Est presente toda la
vida1.
Alopecia del postoperatorio inducida por presin
Aparece como una placa solitaria en el lugar donde se ha
producido la presin por el contacto con el cirujano en los
procedimientos quirrgicos largos o por un traumatismo,
con eritema e induracin central y prdida completa del pelo
a la semana. Se suele recuperar el pelo, aunque se han descrito casos de alopecia cicatricial9.
Alopecia lipedematosa
Se caracteriza por un engrosamiento del vrtex y prdida del
pelo. Se produce un aumento del espesor del cuero cabelludo
por un aumento del edema y la capa grasa subcutnea, y se
fibrosan los folculos pilosos sin inflamacin. Su etiologa es
desconocida. Se produce prdida permanente del cabello
pero no es cicatricial10.

2844Medicine. 2014;11(48):2840-51

03_ACTUALIZ.indd 2844

26/02/14 14:12

Alopecias

Psoriasis del cuero cabelludo y alopecia psoriasiforme

inducida por inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa
Es relativamente frecuente la alopecia en el contexto de la
psoriasis. Tambin se ha observado en pacientes con o sin
antecedentes de psoriasis en tratamiento con inhibidores del
factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) (infliximab, adalimumab)11.
Alopecias congnitas
La atriquia congnita se caracteriza porque despus del nacimiento el pelo que se cae no vuelve a crecer. Suelen aparecer
quistes foliculares y miliares posteriormente. Se han descrito
mutaciones en dos genes en los cromosomas 8p21 y 12Q12-q14.
En la tabla 3 se enumeran otros trastornos que asocian alopecia congnita1.

TABLA 3

Trastornos hereditarios con hipotricosis y/o anomalas del tallo piloso

Aciduria argininosuccnica
Atriquia con lesiones papulares
Sndrome de Bjrnstad
Hipoplasia cartlago - pelo
Neuropata axonal gigante con pelo rizado
Displasia ectodrmica hipohidrtica
Hipotricosis tipo Mari
Hipotricosis tipo Marie Unna
Hipotricosis simple del cuero cabelludo
Hipotricosis con distrofia macular juvenil
Queratosis folicular decalvante espinulosa
Queratosis, ictiosis y sordera
Sndrome de Laron (enanismo hipofisario II)
Enfermedad de Menkes
Moniletrix

Alopecias cicatriciales
En las alopecias cicatriciales hay una lesin permanente o
irreversible de la regin de las clulas madre debido a que hay
una sustitucin del aparato pilosebceo por tejido fibroso, por
lo que se pierde la posibilidad de que el pelo vuelva a crecer.
Suelen asociarse a alteraciones de la piel del rea afectada.
Puede ser idioptica o secundaria a otras causas como infecciones (bacterianas, vricas, micticas o zooparasitarias), traumatismos, quemaduras, radiaciones ionizantes o procesos infiltrativos como tumores, metstasis de neoplasias cutneas o
dermatosis inflamatorias (enfermedad de injerto contra husped, lupus eritematoso, sarcoidosis, liquen plano, penfigoide
cicatricial, necrobiosis lipodica, esclerosis en banda).
Las alopecias cicatriciales primarias se pueden clasificar,
segn la clasificacin de la North American Hair Research Society Workshops de 2001, en linfocticas, neutroflicas, mixtas o
no especficas tal y como se muestra en la tabla 4.
Alopecia cicatricial central centrfuga
La alopecia cicatricial central centrfuga (ACCC) es la forma
ms frecuente de alopecia cicatricial primaria en pacientes de
raza negra, y ms frecuente en las mujeres. El uso de planchas calientes o productos qumicos alisadores pueden agravar la enfermedad, pero no es la causa, ya que al dejar de
usarlos no se detiene la enfermedad. Se piensa que hay una
anomala anatmica, la descamacin prematura de la vaina
interna que es un signo precoz que predispone a los folculos
para la inflamacin. Se afecta inicialmente el vrtex y se va
extendiendo de manera centrfuga (Fig. 9). Los sntomas son
leves, prurito y aumento de sensibilidad, o inexistentes. Pueden aparecer costras o pstulas por una sobreinfeccin bacteriana o como una respuesta inmune a los componentes de
la degeneracin folicular. Habr que instaurar un tratamiento antibitico o corticoideo de 2-3 semanas. El diagnstico
diferencial habr que hacerlo con el liquen plano pilaris
(LPP) y lupus eritematoso discoide, tinea capitis e infecciones
bacterianas del cuero cabelludo1.

Sndrome de Netherton
Displasia ectodrmica pura de pelo y uas
Inmunodeficiencia de clulas T y alopecia congnita
Tricotiodistrofia
Raquitismo dependiente de vitamina D con alopecia
Fuente: Sperling LC1.

rior del itsmo del folculo piloso. Su causa es desconocida,

pero se cree que podra ser la misma que la del liquen plano
(hepatitis B [HVB], hepatitis C [HVC], etc.). Se ha visto en
algunos trabajos que su patogenia podra estar en relacin
con el receptor PPAR-g (receptor de activacin de proliferacin del peroxisoma).
Clnicamente se caracteriza por la aparicin de placas de
alopecia asociadas a prurito, dolor, quemazn e inflamacin.
El patrn es muy variable, pudiendo presentarse como varios
TABLA 4

Clasificacin de la alopecia cicatricial primaria

Linfoctica
Lupus eritematoso cutneo discoide
Liquen plano pilaris
Liquen plano pilaris clsico
Alopecia frontal fibrosante
Sndrome de Graham-Little
Pseudopelada de Brocq
Alopecia cicatricial centrfuga central
Queratosis folicular espinulosa decalvante
Alopecia mucinosa
Enfermedad de injerto contra husped
Neutroflicas
Foliculitis decalvante
Celulitis/foliculitis disecante
Mixtas
Foliculitis (acn) keloidalis
Foliculitis (acn) necrtica
Dermatitis pustular erosiva
No especficas

Liquen plano pilaris

El LPP es una alopecia cicatricial primaria linfoctica. Se caracteriza por presentar infiltrados linfoides en el tercio supe-

Penfigoide cicatricial
Alopecia inducida por busulfn
Fuente: Okon LG15.
Medicine. 2014;11(48):2840-512845

03_ACTUALIZ.indd 2845

26/02/14 14:12

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

Fig. 10. Liquen plano pilaris.

Fig. 9. Alopecia cicatricial central centrfuga.

Fig. 11. Alopecia frontal fibrosante.

focos dispersos, que es lo ms frecuente, o de predominio en

el vrtex y regin superior. Su curso puede ser insidioso o
fulminante. En la fase activa se observa eritema perifolicular,
ppulas violceo-marrones e hiperqueratosis folicular espinosa, as como el test de traccin del pelo en anagen en el
borde de la placa es positivo. En las fases avanzadas se observan reas cicatriciales y menor eritema (fig. 10)1. En la biopsia se observa un infiltrado denso perifolicular a nivel del
istmo, disminucin de glndulas sebceas y del nmero de
folculos en anagen. Las tres formas clnicas de LPP son la
clsica, explicada anteriormente, la alopecia frontal fibrosante (AFF) y el sndrome de Graham-Little13
La AFF se caracteriza por la prdida progresiva de pelo a
lo largo de la lnea de implantacin frontal del cabello y las
cejas con eritema perifolicular, hiperqueratosis, prurito y
quemazn (fig. 11). La mayora de los pacientes son mujeres
postmenopusicas, pero tambin se ha visto en mujeres premenopusicas y cada vez ms en hombres.
El sndrome de Graham-Little es ms frecuente en mujeres de edad media y se caracteriza por presentar alopecia
cicatricial parcheada del cuero cabelludo asociado a alopecia
no cicatricial en reas axilares y pbicas, y a hiperqueratosis
folicular en tronco y extremidades14.
Lupus eritematoso discoide
El lupus eritematoso discoide (LED) es la forma ms frecuente del lupus eritematoso cutneo crnico (LEC). Aunque es raro, tambin puede estar presente en el lupus eritematoso sistmico (LES). Es ms frecuente en mujeres en la

cuarta y quinta dcada de la vida. Las lesiones se localizan

ms frecuentemente en cara, cuero cabelludo y orejas. Aparecen como mculas o ppulas eritematoescamosas bien delimitadas que se induran progresivamente formando una placa
discoide que tiende a extenderse dentro de los folculos, dando lugar a alopecia cicatricial (fig. 12). Con el tiempo se produce atrofia con hipopigmetacin central e hiperpigmentacin perifrica, y tapones crneos foliculares. Su diagnstico
requiere una confirmacin histolgica que revela hiperqueratosis, folculos llenos de queratina compacta, degeneracin
vacuolar de los queratinocitos basales y un denso infiltrado
inflamatorio drmico. El 90 % presenta depsitos en banda
de C3 e IgM en la inmunofluorescencia. Serolgicamente
tiene menor incidencia de autoanticuerpos ANA, dsDNA,
Sm, U1RNP y Ro/SSA que otros subtipos de LEC. Segn el
grado de inflamacin puede recordar distintas entidades
como AA, LPP, morfea lineal, ACCC o alopecia de Brocq15.
Acn queloideo
Es tpico en varones jvenes de raza negra, aunque puede
ocurrir ocasionalmente en hombres y mujeres de raza blanca.
Su causa es desconocida, y no se ha encontrado sobrecrecimiento bacteriano. Suele asociarse a la alopecia cicatricial
central centrfuga, lo que sugiere una relacin patolgica. Se
producen pequeas ppulas lisas y firmes, y algunas pstulas
localizadas en la regin occipital y cervical posterior, y a veces en el vrtex y regin parietal. Posteriormente se resuelve

2846Medicine. 2014;11(48):2840-51

03_ACTUALIZ.indd 2846

26/02/14 14:12

Alopecias

Fig. 13. Alopecia erosiva.

Fig. 12. Lupus discoide.

dejando zonas de alopecia cicatricial. La ppulas suelen confluir formando queloides dolorosos. Pueden aparecer abscesos en casos avanzados1.
Celulitis disecante
Aunque se puede presentar sola, por lo general forma parte
de la trada de oclusin folicular, asociada a hidrosadenitis
supurativa y acn conglobata. A veces forma parte de una
ttrada cuando asocia tambin sinus pilonidal. Es ms frecuente en hombres de raza negra. Su patogenia se asocia a
hiperqueratosis folicular e infeccin de los folculos. Hay una
inflamacin de la dermis profunda y tejido subcutneo y se
forman ndulos que se interconectan y pueden descargar
material purulento. La localizacin ms frecuente es el vrtex y el occipucio. Hay que hacer el diagnstico diferencial
con formas muy inflamatorias de alopecia cicatricial (foliculitis decalvante) o tinea capitis1
Dermatosis pustular erosiva del cuero cabelludo
Es una enfermedad inflamatoria rara que afecta a gente mayor, sobre todo a mujeres caucsicas. Se desconoce su etiologa, pero podran ser factores desencadenantes la exposicin
a radiacin ultravioleta, traumatismos, 5-fluorouracil tpico,
ciruga, crioterapia, radioterapia, lser, dermatitis de contacto irritativa, imiquimod o herpes zoster. Tambin se ha visto
su asociacin con enfermedades autoinmunes. Suele comenzar como pstulas estriles y la posterior ulceracin que dejan reas de alopecia cicatricial al resolverse (fig. 13). El curso de la enfermedad es lento y progresivo16.
Alopecia de Brocq o pseudopelada de Brocq
Es infrecuente y generalmente afecta a adultos caucsicos,
presentndose como placas irregulares asintomticas de prdida de cabello en el cuero cabelludo, con un curso progresivo que puede empeorar a brotes. Se discute si es una entidad propia o un patrn clnico del estadio final de otra
alopecia cicatricial como el LPP o el LED. Suelen observarse las tpicas lesiones cicatriciales con el signo de huellas en
la nieve (fig. 14).

Fig. 14. Pseudopelada de Brocq.

Foliculitis decalvante
Se utiliza para designar formas de alopecia cicatricial muy
inflamatorias en las que predominan las ppulas y pstulas
perifoliculares que pueden presentar infeccin por Staphylococcus aureus (fig. 15). Algunos autores piensan que la infeccin primaria por S. aureus desencadena esta patologa. Es
ms frecuente en adultos afroamericanos y en el vrtex y el
rea occipital18.
Tufted folliculitis o foliculitis mouda
No es una enfermedad especfica sino un estado de varias
enfermedades19. Se resuelve dejando placas alopcicas que
tienen mltiples pelos moudos emergiendo de los orificios
foliculares dilatados. Est causada por la agrupacin de folculos adyacentes por un proceso fibrtico y la retencin de
pelos en telogen dentro del folculo dilatado. Existe un componente infeccioso en su patogenia, ya que responde a medicacin antibacteriana. Es frecuente observarlo en la ACCC y
a veces en el acn queloidal, celulitis disecante, pnfigo y la
tinea capitis inflamatoria1.
Alopecia por traccin
La alopecia por traccin tiene 2 fases clnicas. Inicialmente
la prdida de pelo es reversible, pero si se mantiene la traccin muchos aos puede llegar a ser cicatricial. Suelen ser
Medicine. 2014;11(48):2840-512847

03_ACTUALIZ.indd 2847

26/02/14 14:12

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

Fig. 16. Alopecia traccional.

Fig. 15. Foliculitis decalvante.

Fig. 17. Alopecia por cetuximab.

mujeres afroamericanas con prdida de cabello temporal y

frontal entre los 30-40 aos que tienen una historia de traccin permanente del cabello durante la infancia (fig. 16)1.
Alopecia inducida por frmacos
Est descrito que algunos frmacos especialmente los quimioterpicos pueden producir alopecia tanto reversible
como cicatricial. En la figura 17 se muestra un ejemplo de
alopecia inducida por cetuximab que es un inhibidor del ligando del factor de crecimiento epidrmico EGFR.

Diagnstico
Es fundamental la realizacin de una historia clnica exhaustiva para orientar el diagnstico. Hay que preguntar sobre
posibles factores desencadenantes en los tres meses previos
(frmacos, enfermedades sistmicas, fiebre, prdida de peso).
La historia familiar de cada de cabello es tpica de la alopecia
andrognica y la AA. En las mujeres es importante la historia
ginecolgica, y habr que realizar una analtica hormonal a
las mujeres con alopecia andrognica e historia de irregularidades menstruales. En la exploracin habr que comprobar
si la densidad pilosa es normal o est disminuida, si hay fra-

gilidad capilar, si la afectacin es difusa o parcheada, si hay

signos de eritema o cicatrizacin que nos puedan orientar al
diagnstico.
Las pruebas de laboratorio son para descartar dficits nutricionales, patologa sistmica o enfermedades asociadas si
se sospechan.
Otras pruebas que nos sirven de ayuda son la tricoscopia,
la evaluacin microscpica, el recuento de pelos, el tricograma y la biopsia. Las biopsias de las alopecias cicatriciales se
deben tomar de las reas de inflamacin20.

Tratamiento
Los tratamientos farmacolgicos estn orientados al mecanismo etiopatognico de la alopecia, algunos son modificadores del curso de la enfermedad y otros ejercen un papel
antiinflamatorio o inmunomodulador. Existen complementos nutricionales orales con cidos grasos libres, antioxidantes, aminocidos (cistina, taurina), oligoelementos (zinc, hierro, selenio, silicio) vitaminas y cofactores, fitoesteroles y
algunos inhibidores de la 5- reductasa como el aceite de
semilla de calabaza que pueden mejorar la calidad del pelo.

2848Medicine. 2014;11(48):2840-51

03_ACTUALIZ.indd 2848

26/02/14 14:12

Alopecias

Alopecia androgentica

Efluvio telgeno

El tratamiento farmacolgico aprobado por la FDA (Food and

Drug Administration) para la alopecia androgentica incluye
minoxidil y finasterida. Minoxidil tpico al 2 o al 5 %, 1 ml
dos veces al da es un modificador de la respuesta biolgica.
Como efectos secundarios puede haber sequedad, irritacin
y menos frecuentemente dermatitis de contacto. Finasterida,
1 mg al da, es un inhibidor de la 5-reductasa que frena la
prdida de cabello en el 90 % de los varones durante al menos 5 aos, y el pelo puede volver a crecer en el 65 % de los
hombres. Su uso es ms frecuente en varones, aunque puede
utilizarse en mujeres. En dosis altas de 5 mg/da se ha asociado con carcinomas prostticos de alto grado en hombres jvenes21. Ambas medicaciones es necesario mantenerlas para
evitar que progrese la alopecia.
En mujeres, si est producido por una hiperandrogenemia, se pueden beneficiar del uso de anticonceptivos orales,
espironolactona o finasterida. Espironolactona y finasterida
tienen riesgo de producir feminizacin en el feto varn, por
lo que no deben administrarse a mujeres que potencialmente
puedan quedarse embarazadas.
Dosis de 0,5 mg/d de dutasteride (inhibidor combinado
de 5-reductasa tipo I y II) produce mayor reduccin de
DHT que 5 mg/d de finasterida, por lo que parece ser ms
efectivo; sin embargo, su potencial teratgeno hace que deba
evitarse en mujeres en edad frtil22. Si existen signos claros
de androgenizacin en la mujer tambin se utilizan preparados con acetato de ciproterona, que es antiandrgeno y progestgeno. Como tratamiento mdico general se pueden
administrar preparados proteicos, vitamnicos u oligoelementos si va acompaado de efluvio telognico. En ambos
casos existe como alternativa el tratamiento quirrgico mediante trasplante capilar.

El tratamiento del efluvio telogno debe ir enfocado a eliminar

la causa, y habr que complementar con hierro, vitamina D,
etc. si procede, pero no hay un tratamiento farmacolgico
especfico.

Alopecia areata
La AA puede resolverse espontneamente. En las guas se
recogen varios tratamientos que pueden ser usados en combinacin. Los corticoides tpicos de alta potencia (clobetasol) se aplican una o dos veces sobre las zonas afectadas hasta que se controlen los sntomas, pero no ms de 4 semanas
la siguiente lnea de tratamiento son los corticoides tpicos
intralesionales en dosis de 3-5 mg de acetnido de triamcinolona repetido cada 4-8 semanas inyectados en la dermis
media, minoxidil tpico (2-5 %), antralina tpica (0,5-1 %)
o una combinacin de ellos.
La enfermedad extensa (total o universal) se trata con
corticoides orales en altas dosis. El 80 % aproximadamente
responden a altas dosis de corticoides sistmicos, aunque el 50
% recaer al disminuir la dosis o al dejar el tratamiento.
Cuando es necesario el tratamiento prolongado con corticosteroides se puede sustituir por otros frmacos como azatioprina o metotrexato. La inmunoterapia tpica con difenciprona o cido dibutil-ster escurico se usa en casos
resistentes, as como ciclosporina oral en altas dosis (6 mg/
kg/da)1.

Tricotilomana
Ni con la psicoterapia orientada a la modificacin de la conducta ni con el tratamiento farmacolgico se han encontrado
buenos resultados. Clomipramina es el frmaco ms efectivo
y, por tanto, el que se utiliza como primera eleccin1. Recientemente se ha descrito que N-acetilcistena podra ser beneficiosa como tratamiento, ya que acta a nivel del control de
los impulsos23.

Alopecia cicatricial central centrfuga

El tratamiento de la ACCC suele ser largo, dada la cronicidad de la enfermedad. Se pueden utilizar tetraciclinas, doxiciclina o minociclina y corticoides tpicos de alta potencia,
clobetasol o fluocinonida como primera opcin. En un estudio tratan las formas muy inflamatorias (foliculitis decalvante) con rifampicina y clindamicina oral durante 10 semanas,
seguidas de terapia de mantenimiento con tetraciclinas orales y clobetasol tpico24.

Liquen plano pilaris

Hay casos que remiten espontneamente y otros que son muy
resistentes. Se acepta que la primera lnea de tratamiento son
los corticoides tpicos de media-alta potencia asociados o no
a corticoides intralesionales, interrumpiendo la enfermedad,
aunque se han observado recurrencias. Hidroxicloroquina podra considerarse la segunda lnea de tratamiento como inmunomodulador. Los corticoides orales son buenos como tratamiento puente a otra terapia sistmica como ciclosporina oral,
ya que al suspenderlos recurre la enfermedad. Segn los casos
y series publicadas ciclosporina oral es el tratamiento ms eficaz, seguido de los corticoides sistmicos, a pesar de la alta tasa
de recurrencias. Otros tratamientos que se han utilizado son
los inhibidores de la calcineurina por va oral y tpica, tacrlimus y pimecrlimus, con pocos datos de eficacia, ciclosporina
tpica, griseofulvina, tetraciclinas, talidomida, retinoides sistmicos o metotrexato en dosis bajas25.
Micofenolato mofetil podra ser una buena opcin en
pacientes con un LPP recalcitrante. Tambin se ha descrito
un caso de respuesta a rituximab anti-CD20 en un varn
con artritis reumatoide (AR) y LLP que respondi al tratamiento con rituximab para la AR27. Pioglitazona es un agonista de PPAR-g que favorece la regulacin de la biognesis
de peroxisoma y el metabolismo lipdico y se ha propuesto
tambin como tratamiento del LLP recalcitrante, habiendo
descrito algn caso con buena respuesta.
Medicine. 2014;11(48):2840-512849

03_ACTUALIZ.indd 2849

26/02/14 14:12

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

Alopecia frontal fibrosante

Respecto a la AFF, se ha descrito una mayor eficacia del tratamiento con finasterida o dutasterida con un 45 % de respuesta completa a los 12-18 meses y un 45 % de respuesta
parcial en algunos artculos. Estos frmacos evitan la miniaturizacin de los folculos, y que se haya visto eficacia en la
AAF va a favor de su asociacin con la alopecia andrognica.
Sin embargo, la respuesta a corticoides tpicos de media/alta
potencia es muy baja, segn la revisin de E. Rcz et al.25 no
responden el 93 %. Asimismo, los corticoides orales son menos efectivos que en LPP. Con ciclosporina hay poca experiencia, pero dados los buenos resultados para LPP se podra
considerar una buena opcin cuando fallan otros tratamientos, ya que su diana es la misma, los linfocitos T. Minoxidil
tpico mejora la calidad del pelo al estimular la fase anagnica, pero no altera el curso de la AFF.

nejarse con clindamicina tpica y antispticos, y si es severa

habr que instaurar tratamiento antibitico oral, generalmente tetraciclinas, que tienen un efecto antiinflamatorio. Se
han descrito remisiones con la combinacin de rifampicina y
clindamicina oral1.

Medidas no farmacolgicas
La fototerapia con PUVA es una alternativa para el tratamiento de la AA, aunque no se han encontrado muy buenos
resultados. La ciruga puede ser til en algunas alopecias cicatriciales como el acn queloideo para extirpar los queloides
que en ocasiones pueden ser dolorosos. Recientemente se ha
propuesto el lser ND-YAG 1064 NM como tratamiento del
acn queloideo refractario31 o la foliculitis decalvante32. El
implante capilar es una opcin en pacientes con alopecia androgentica severa.

Lupus eritematoso discoide

El tratamiento de primera lnea del LED son los antipaldicos, hidroxicloroquina, as como los corticoides tpicos, intralesionales o sistmicos a los que suele responder. Otros
tratamientos orales que se han utilizado son micofenolato
mofetil, ciclosporina, retinoides orales, talidomida y metotrexato en dosis bajas15.

Acn queloideo
El tratamiento del acn queloideo se basa en el uso de corticosteroides tpicos de alta potencia (clobetasol) y antibiticos orales como doxiciclina que detiene la enfermedad.

Celulitis disecante
La celulitis disecante en varios casos ha respondido al tratamiento con isotretinona oral (0,5-1,5 mg/kg al da durante
4 meses)28. Otros tratamientos de primera lnea incluyen los
corticosteroides intralesionales y antibiticos orales. Tambin hay descritos casos resistentes al tratamiento convencional que han respondido a adalimumab29 e infliximab30.

Dermatosis pustular erosiva del cuero

cabelludo
Como tratamiento de la dermatosis pustular erosiva del cuero cabelludo se han utilizado los corticoides tpicos de alta
potencia, isotretinona oral, sulfato de zinc, calcipotriol o
tacrlimus tpicos, dapsona y corticoides orales16.

Foliculitis decalvante
En la foliculitis decalvante el tratamiento est orientado a la
erradicacin de S. aureus. Si es poca la afectacin puede ma-

Estrategias de sustitucin y recomendaciones

especficas
En resumen, el tratamiento se establece en funcin de la
agresividad y curso de la enfermedad.
La alopecia andrognica puede ser tratada con minoxidil o finasterida como frmacos de eleccin. En las fases
avanzadas este tratamiento no soluciona el problema, por lo
que se podra recurrir al implante de pelo si el paciente lo
desea.
En la AA la primera lnea de tratamiento son los corticoides. Si se trata de placas aisladas se puede optar por corticoides tpicos o intralesionales y, si son formas severas con
gran afectacin, habr que asociar corticoides sistmicos. Si
no hay respuesta a esta terapia se optar por la inmunoterapia tpica con difenciprona o cido dibutil-ster escurico o
ciclosporina oral en altas dosis 6 mg/kg/da. La fototerapia es
otra opcin de segunda lnea.
En lneas generales, el tratamiento de primera lnea de
las alopecias cicatriciales son los corticoides tpicos o intralesionales que pueden asociarse a hidroxicloroquina en casos de LPP, AFF, LED segn la gravedad del cuadro. En
casos resistentes puede recurrirse a ciclosporina oral. Los
corticoides sistmicos se administran cuando hay una rpida progresin de la enfermedad. Hay casos de eficacia descritos para LPP recalcitrante con micofenolato mofetil y
pioglitazona. Ciclosporina tambin podra usarse como tratamiento de la AFF a pesar de que la primera lnea de tratamiento sea finasterida o dutasterida, siendo los corticoides poco eficaces. En otras alopecias cicatriciales como la
ACCC, el acn queloidal o la foliculitis decalvante cuando
asocia mucho componente inflamatorio se utilizan tetraciclinas.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

2850Medicine. 2014;11(48):2840-51

03_ACTUALIZ.indd 2850

26/02/14 14:12

Alopecias

Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa
1. Sperling LC, Sinclair RD, El Shabrawi-Caelen L. Alopecias. En:

Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R, editores. Dermatologa. 1. ed. Maa

drid: Elsevier; 2004. p.1093-115.

2. Ferrando Barber J. Alopecias. Grupo Aula Mdica. Serie antiandrgenos. Bibilioteca de Dermtaloga. 1995.
3. de Berker D, Higgins CA, Jahoda C, Christiano AM. Biology of hair and
nails. En: Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R, editores. Dermatologa. 1.a ed.
Madrid: Elsevier; 2004. p. 1075-93.
4. Norris D. Alopecia areata: current state of knowledge. J Am Acad
Dermatol. 2004;51Suppl1:S16-7.
5. Martnez-Mir A, Zlotogorski A, Ott J, Gordon D, Christiano AM. Genetic linkage studies in alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc.
2003;8:199-203.
6. Tosti A, Bellavista S, Iorizzo M. Alopecia areata: a long term follow-up
study of 191 patients. J Am Acad Dermatol. 2006;55:438-41.
7. Safavi K. Prevalence of alopecia areata in the First National Health and
Nutrition Examination Survey. Arch Dermatol. 1992;128:702.
8. Headington JT. Telogen efflubium. New concepts and review. Arch Dermatol. 1993;129:356-63.
9. Boyer J, Vidmar D. Postoperative alopecia: a case report and literature
review. Cutis. 1994;54:321-2.
10. Gonzlez-Guerra E, Haro R, Angulo J, del Carmen Faria M, Martn L,
Requena L, et al. Lipedematous alopecia: an uncommon clinicopathologic variant of nonscarring but permanent alopecia. Int J Dermatol. 2008;
47:605-9.
11. El Shabrawi-Caelen L, La Placa M, Vincenzi C, Haidn T, Muellegger R,
Tosti A. Adalimumab-induced psoriasis of the scalp with diffuse alopecia:
a severe potentially irreversible cutaneous side effect of TNF-alpha blockers. Inflamm Bowel Dis. 2010;16:182-3.
12. Mirmirani P, Karnik P. Lichen planopilaris treated with a peroxisome
proliferatoractivated receptor g agonist. Arch Dermatol. 2009;145:13636.
13. Assouly P, Reygagne P. Lichen planopilaris: update on diagnosis and
treatment. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:3-10.
14. Zegarska B, Kallas D, Schwartz RA, Czajkowski R, Uchanska G, Placek
W. Graham-Little syndrome. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat.
2010t;19(3):39-42.

15. Okon LG, Werth VP. Cutaneous lupus erythematosus: Diagnosis and
treatment. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27:391-404.
16. Zahdi MR, Seidel GB, Soares VC, Freitas CF, Mulinari-Brenner FA. Erosive pustular dermatosis of the scalp successfully treated with oral prednisone and topical tacrolimus. An Bras Dermatol. 2013;88:796-8.
17. Yu M, Bell RH, Ross EK, Lo BK, Isaac-Renton M, Martinka M, et al.
Lichen planopilaris and pseudopelade of Brocq involve distinct disease
associated gene expression patterns by microarray. J Dermatol Sci. 2010;
57(1):27-36
18. Otberg N, Kang H, Alzolibani AA, Shapiroj. Folliculitis decalvans. J Dermatol Ther. 2008;21:238-44.
19. Broshtilova V, Bardarov E, Kazandjieva J, Marina S. Tufted hair folliculitis: a case report and literature review. Acta Dermatovenerol Alp Panonica
Adriat. 2011;20:27-9.
20. Gordon KA, Tosti A. Alopecia: evaluation and treatment. Clin Cosmet
Investig Dermatol. 2011;4:101-6.
21. DAmico AV, Roehrborn CG. Effect of 1 mg/day finasteride on concentrations of serum prostate-specific antigen in men with androgenic alopecia: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2007;8:21-5.
22. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Treatment of female pattern hair loss
with oral antiandrogens. Br J Dermatol. 2005;152:466-73.
23. Rodrigues-Barata AR, Tosti A, Rodrguez-Pichardo A, Camacho-Martnez F. N-acetylcysteine in the treatment of trichotillomania. Int J Trichology. 2012;4(3):176-8.
24. Powell J, Dawber R, Gatter K. Folliculitis decalvans including tufted folliculitis: clinical, histological and therapeutic findings. Br J Dermatol.
1999;140:328-33.
25. Rcz E, Gho C, Moorman PW, et al. Treatment of frontal fribrosing
alopecia and lichen planopilaris: a systematic review. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2013;27:1461-70.
26. Cho BK, Sah D, Chwalek J, Rosenbourgh I, Ochoa B, Chiang C, et al.
Efficacy and safety of mycophenolate mofetil for lichen planopilaris. J Am
Acad Dermatol. 2010;62:393-7.
27. Erras S, Mouna Z, Akhdari N, Belqabisia B, Essaadouni L. Rapid and
complete resolution of lichen planopilaris in juvenile chronic artritis treated with rituximab. Eur J Dermatol. 2011;21:116-7.
28. Scerri L, Williams HC, Allen BR. Dissecting cellulitis of the scalp: response to isotretinoin. Br J Dermatol. 1996;134:1105-8.
29. Sukhatme SV, Lenzy YM, Gottlieb AB. Refractory dissecting cellulitis of
the scalp treated with adalimumab. J Drugs Dermatol. 2008;7:981-3.
30. Wollina U, Gemmeke A, Koch A. Dissecting cellulitis of the scalp responding to intravenous tumor necrosis factor-alpha antagonist. J Clin Aesthet
Dermatol. 2012;5:36-9.
31. Dragoni F, Bassi A, Cannarozzo G, Bonan P, Moretti S, Campolmi P.
Successful treatment of acne keloidalis nuchae resistant to convencional
therapy with 1064-nm ND:YAG laser. G Ital Dermatol Venereol. 2013;
148:231-2.
32. Meesters AA, Van der Veen JW, Wolkerstorfer A. Long-term remission of
folliculitis decalvans after treatment with the long-pulsed Nd:YAG laser.
J Dermatolog Treat. 2014;25(2):167-8.

Medicine. 2014;11(48):2840-512851

03_ACTUALIZ.indd 2851

26/02/14 14:12