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cadera en adultos
ALUMNO LUIS PEREZ
JULCA
DR RODRIGUEZ ZELANDA
FERNANDO
UNIVERSIDAD NACIONAL
FEDERICO VILLARREAL
tensin. Lo ms importante de estos arreglos son las trabculas primaria medial (que
resisten a la compresin) y las trabculas lateral primaria (que resisten la
tensin). Estas estructuras permiten el hueso para soportar las fuerzas ejercidas
fuertes a travs del fmur proximal.Como un ejemplo, una fuerza de 2,6 veces el peso
corporal se transmite a travs de la cadera en una posicin con una sola pierna.
El pronstico de las fracturas de cadera vara segn la localizacin anatmica. La
regin intertrocantrica contiene una gran cantidad de hueso esponjoso con un buen
suministro de sangre. Por lo tanto, las fracturas intertrocantreas normalmente se
curan bien si la reduccin y fijacin se realizan correctamente. Sin embargo, las
fracturas intertrocantreas pueden llegar a desplazarse debido a las acciones del
msculo psoas ilaco, que tira en el trocnter menor, y los rotadores externos y
abductores de los principales msculos de la cadera, que tiran en el trocnter mayor.
En contraste con la regin intertrocantrica, el cuello femoral tiene poco hueso
esponjoso, un periostio delgada, y un relativamente pobre suministro de sangre que
puede ser interrumpido por lesin. Las fracturas en esta zona tienen una mayor
incidencia de complicaciones, como la necrosis avascular y cambios degenerativos en
la cabeza del fmur.
CLASIFICACIN DE FRACTURA - Las fracturas de cadera son clasificados por la
localizacin anatmica y por el tipo de fractura. Las categoras generales incluyen
intracapsular (cuello femoral y la cabeza) ( cuadro 1 y figura 4 ) y extracapsular
(intertrocantreo y subtrocantrea) ( figura 1 ) fracturas. Extracapsular se define como
que se extiende desde el cuello femoral extracapsular a la zona inmediatamente distal
al trocnter menor.
Por razones discutidas anteriormente, las fracturas intracapsulares tienen una mayor
tasa de falta de unin o unin defectuosa y son ms propensos a conducir a la necrosis
avascular de la cabeza femoral. Subtro- fracturas tienen una mayor necesidad de
dispositivos de implantes, tales como clavos intramedulares (o barras) y tienen
mayores tasas de fracaso del implante debido a las altas tensiones a que esta parte del
fmur.
Sistemas de clasificacin distintos para las fracturas del cuello del fmur y fracturas
intertrocantreas se describen a continuacin.
INICIAL DE GESTIN - La atencin inicial del paciente con una fractura de cadera
se compone principalmente de proporcionar una analgesia adecuada y la consulta de
un cirujano ortopdico. El dolor suele ser tratado con deficiencia en los ancianos, que
es inhumana y aumenta el riesgo de delirio.Opioides por va intravenosa proporcionan
un alivio ms rpido, pero los medicamentos intramusculares u orales pueden ser
utilizados. Si los recursos estn disponibles, los bloqueos nerviosos regionales son
eficaces en la reduccin del dolor y reducir al mnimo la sedacin provocada por
opioide.
En los pacientes con mayor riesgo de hemorragia, es prudente para obtener sangre
para el tipo y la pantalla o tipo y pruebas cruzadas en el momento de la
presentacin. De acuerdo con los estudios retrospectivos, los pacientes con mayor
riesgo tienen al menos dos de las siguientes caractersticas:
Edad mayor de 75 aos
Hemoglobina inicial por debajo de 12 g / dl (SI 120 g / L)
fractura peritrocantereo
Comorbilidades (por ejemplo, enfermedad isqumica del corazn) se deben considerar
al determinar la necesidad de transfusin de sangre u otras intervenciones.
Sobre todo en pacientes de edad avanzada heridos durante una cada, el mdico debe
tomar una historia cuidadosa para determinar la causa de la cada (por ejemplo,
sncope) y realizar un examen fsico completo en busca de lesiones ortopdicas
internos y adicionales (por ejemplo, hemorragia intracraneal, fractura de la columna
cervical ). Las condiciones asociadas con la fractura pueden incluir deshidratacin,
posiblemente complicada por rabdomiolisis debido al tiempo prolongado hacia abajo.
La profilaxis contra la trombosis venosa profunda y la infeccin de la herida es
importante y discutido por separado.
Una revisin sistemtica concluy que ni piel ni traccin esqueltica antes de la ciruga
proporciona ningn beneficio en la reduccin del dolor o la mejora de la facilidad o la
calidad de la reduccin de la fractura de cadera . Once estudios con 1654 pacientes,
principalmente ancianos, fueron incluidos. La eficacia de la traccin para tipos
especficos de fracturas de cadera no se pudo determinar.
Momento de la ciruga - El momento de la ciruga para reparar una fractura de
cadera tiene un impacto importante en los resultados. Estas cuestiones se analizan por
separado.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
Anatoma pertinente - Fracturas de cuello femoral son intracapsular. El suministro
de sangre tenue para el cuello femoral aumenta el riesgo de complicaciones, tales
como necrosis avascular ( figura 2 y figura 3 ). La presencia de una fractura-luxacin
incrementos adicionales tales riesgos.Anatoma de la cadera se discute en mayor
detalle anteriormente.
Mecanismo de la lesin - Fracturas de cuello femoral tienden a ocurrir en pacientes
de edad avanzada que caen. Entre los ancianos, hay varios mecanismos posibles de la
lesin:
Una cada directamente sobre el lateral de la cadera.
Un mecanismo de torsin en el que se planta el pie del paciente y el cuerpo
gira.
RESUMEN
Las fracturas de cadera son comunes en todo el mundo y aumentar considerablemente
el riesgo de muerte y morbilidad grave en los ancianos.Medio eficaz para la prevencin
de fracturas de cadera son de gran importancia en pacientes de edad
avanzada. (Ver 'Epidemiologa' arriba y"Prevencin de cadas y las complicaciones de
las cadas en las personas mayores residentes en la comunidad" y "Prevencin de la
osteoporosis" y"evaluacin del riesgo de fractura osteoportica" .)
Las fracturas de cadera son clasificados por la localizacin anatmica y tipo de
fractura. Las categoras generales incluyen intracapsular (cuello femoral y la
cabeza) y extracapsular fracturas (intertrocantreo y
subtrocantrea). Clasificacin de la fractura se describe adicionalmente en el
texto. Fracturas intracapsulares tienen mayores tasas de seudoartrosis,
consolidacin viciosa y la necrosis avascular de la cabeza
femoral. (Ver"clasificacin de la fractura ' arriba y ' 'consideraciones
anatmicas anteriores.)
El manejo inicial del paciente con una fractura de cadera se compone
principalmente de proporcionar una analgesia adecuada y la consulta de un
cirujano ortopdico. Los bloqueos nerviosos regionales pueden ser
eficaces. Es prudente para obtener sangre para el tipo y pruebas cruzadas en
pacientes con dos de los siguientes factores de riesgo: edad mayor de 75
aos, la hemoglobina inicial inferior a 12 g / dl (SI 120 g / L), y una fractura
peritrocantereo. Se aconseja no utilizar piel o traccin esqueltica ( Grado
2B ). (Ver "El manejo inicial ' arriba).
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