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Screening ... Los principales factores de riesgo para la EPOC son la exposicin
por inhalacin de tabaco
o de origen cardaco.
Qu otros trastornos deben
clnicos consideran en pacientes con
sospecha de EPOC?
En el ajuste adecuado, los mdicos deben
considerar cualquier condicin que produce
obstruccin al flujo areo, incluyendo asma;
bronquiectasias; qustica
fibrosis; bronquiolitis, y las vas respiratorias superiores
obstruccin debida a tumores de la
trquea, estenosis traqueal, traqueomalacia,
y disfuncin de las cuerdas vocales.
Diagnsticos menos frecuentes son otro
afecciones pulmonares que causan disnea,
tales como la enfermedad pulmonar intersticial;
hipertensin arterial pulmonar; pecho
pared trastornos, tales como cifoescoliosis
a veces es difcil
distinguir entre los trastornos.
En general, los pacientes con asma
desarrollan sntomas en un menor
edad; son menos propensos a ser fumadores;
y experimentan sntomas de forma intermitente
y con ms variabilidad,
que puede ser demostrada por
Medidor del flujo mximo diario (19).
Las personas con EPOC suelen tener
inicio de la enfermedad ms tarde en la vida, comnmente
tener productiva crnica
tos, disnea tener ms persistente;
y generalmente tienen una menor constante
respuesta a los frmacos, tales como
corticosteroides inhalados y broncodilatadores.
para la EPOC.
Los corticosteroides orales se deben reservar
durante perodos limitados para tratar
las exacerbaciones agudas de la EPOC. En
uso general y permanente de los corticosteroides orales
Debe evitarse en
enfermedad estable debido a su limitada, si
cualquier beneficio, y un alto potencial
efectos secundarios.
Cundo se debe considerar mdicos
agregar teofilina oral a
inhalado tratamiento farmacolgico?
Los efectos broncodilatadores de
metilxantinas, tales como aminofilina
o la teofilina, son relativamente
efectos modestos y de lado, especialmente
nuseas y los
taquiarritmia, son comunes.
Estos medicamentos se pueden utilizar en pacientes
con sntomas refractarios aunque
que estn recibiendo broncodilatadores inhalados
y / o corticosteroides inhalados.
En tales pacientes, la teofilina
se puede comenzar con un bajo
dosis y valorado a efecto, con el objetivo
para un nivel en sangre entre 5 y 14
Criterios y la clasificacin de
Exacerbacin de la EPOC aguda
Los principales criterios de
Aumento del volumen de esputo
Aumento de la purulencia del esputo
y espera ms definitiva
informacin. Una preocupacin es que se
puede promover la resistencia a los antibacterianos.
Algunos pacientes con bronquitis crnica
puede tener menos exacerbaciones
con el uso de mucolticos; este efecto
parece estar ausente en pacientes que utilizan
corticosteroides inhalados (45, 46).
Es importante reconocer pacientes
en los cuales la gestin de pacientes externos
una exacerbacin de la EPOC es insuficiente
y la hospitalizacin con la intubacin posible
y ventilacin mecnica
puede ser necesario (vase el recuadro: Indicaciones
de Evaluacin de Hospital o
La entrada para las exacerbaciones de
EPOC). Una discusin de los pacientes hospitalizados
manejo de los pacientes con EPOC es
ms all del alcance de esta revisin. Para
ms informacin, se remite al lector
a otras fuentes (1, 4).
Cundo se debe clnicos recomiendan
rehabilitacin pulmonar?
La rehabilitacin pulmonar es una organizacin multidisciplinaria
programa de atencin
que comprende diversas intervenciones
enfermo o no funciona
parnquima para permitir que el restante
pulmones a funcionar ms eficientemente.
Se puede considerar en
los pacientes con EPOC que tienen
completado un programa de rehabilitacin pulmonar
programa y cumplan con los siguientes
criterios: 1) evidencia de acuerdos bilaterales
enfisema en la TC, 2) posbroncodilatador
capacidad pulmonar total
y el volumen residual> 150% y
100% del valor terico, respectivamente; 3)
FEV1 mximo no mayor que
45% de lo previsto, y 4) Sala de aire
PaCO2 no ms de 60 mm Hg
y una PaO2 de Hg por lo menos 45 mm.
Los pacientes con una FEV1 20% de los
predicho y homogneo ya sea
enfisema en la TC o de carbono
monxido de capacidad de difusin 20%
del predicho no debe considerarse
para la reduccin del volumen pulmonar
la ciruga, ya que es poco probable que
beneficiarse y tienen un alto riesgo de
La mortalidad perioperatoria (56).
En los pacientes con EPOC que se renen
Tratamiento ... Todos los pacientes con EPOC que fuman deben ser instados a
parar y entrar a
un programa para dejar de fumar. Los pacientes que tienen sntomas, como
disnea,
puede ser tratada con -agonistas inhalados o agentes anticolinrgicos solos o
en combinacin.
Qu hacer profesional
con organizaciones recomiendan
respecto a la prevencin, deteccin,
diagnstico y tratamiento?
Las directrices de las organizaciones profesionales
incluyen los de la Global
Iniciativa para Obstructiva Crnica
Enfermedad pulmonar, actualizada en 2009 (1);
la American Thoracic Society / European