IntervencinPsicolgicaafavor

delasvctimasdeviolencia
intrafamiliarydegnero

Psicoterapeuta
Psicoterapeuta
Mg.MirthaRuizdeAcosta

Violencia Intrafamiliar:
ViolenciaIntrafamiliar:
Agresionesfsicas,psquicas,sexualesodeotrandole,
g
,p q
,
,
llevadasacaboreiteradamenteporpartedeun
familiar(habitualmenteelmarido)conelpropsitode
ganar o mantener el abuso de poder control y
ganaromantenerelabusodepoder,controly
autoridadcausandodaofsicoy/opsquicoyvulneran
lalibertaddeotrapersona(habitualmentelaesposa).
( h b
(Echebura,1990).
)
Sedahacialamujer/hombre,maltratodelospadres
hacia sus hijos maltrato de los hijos adultos a sus
haciasushijos,maltratodeloshijosadultosasus
padresancianos).
Tienecarcterdeepidemia.

Porqulaviolenciaintrafamiliar?
q
Creencias
Creenciasyvaloressostenidosculturalmente
y valores sostenidos culturalmente
acercadelcomportamientodelhombreyla
mujer,larelacinentreellos.
Lossupuestosimplcitosquesubyacenala
organizacinfamiliaryqueregulanla
distribucindelpoderentresusmiembros.
Lossupuestosquelegitiman
socioculturalmentelasaccionesviolentasde
padresahijos.

CaractersticasdelasMujeresvctimasde
Vi l i I
ViolenciaIntrafamiliar:
f ili

Autosistema:
utos ste a
Bajoautoconceptoy
autoestima,
Bajoniveldeautoeficacia
Pobrenivelpara
autoanalizarse.
Locusdecontrolexterno.
Sedisculpanenbaseasu
historiapersonal(hogares
violentos)
violentos).

Emocional:
oc o a
Ansiosas,depresivas.
Inmaduras,insegurasy
,
g
y
dependientes.
Altiempofrase
indiferentes.
Vivensusconflictosde
manera intensa
maneraintensa.
Massensiblequeel
comn de mujeres
comndemujeres.

Relacinconel
Ambiente:
Conservadoras
Conservadoras.
Preocupadasporlasnormas
sociales.
Patronesdeconductargidos.
Introvertidas,desconfiadas.
Interaccionessuperficiales.
Buscaaprobacindelresto.

ClimaFamiliar:
Tensin
Tensindeviolenciaystress.
de violencia y stress
Resignacin,justificacin
Percibenalafiguramasculina
comofuerteydominante.
Padreagresivo(abuso
aprendido)
aprendido).
Muestranactitudesde
proteccinyapegoasushijos.
Sevecomomodelomaterno
pocoefectivocomofigurade
autoridad.

Porqulasmujeresmantienenlasrelaciones
deViolencia?
d Vi l i ?
Votosmatrimoniales.
o os a
o a es
Temoralasrepresalias.
Creenquepueden
q p
monitorearalabusador.
Presindeamigos,
familia,iglesia,parano
abandonaralavctima.
Piensa:nopuedo
Piensa no puedo
valermepormimisma,
novoyatenerdinero.
y

Sentimientos
Se
e os
confundidos:algohay
enmquehagoqueel
matrimonionofuncione.
i
i
f i

Esperanza:algnda
cambiar.
cambiar
Existenmomentosenque
expresasentimientosde
p
afecto.
DependenciaEmocional.

Dependencia Emocional
DependenciaEmocional
Sedesarrollahaciaunapersona.
d
ll h
Sedaenmujeresfrgiles,inseguras,convaco
afectivo;buscancontinuamenteunamorque
f i
b
i
lasgratifiqueporquesesienteninadecuadas,
tienen dificultad de ser conscientes de s
tienendificultaddeserconscientesdes
mismasydesuderechoalbienestar,nohan
aprendido a amarse (estar en una relacin sin
aprendidoaamarse(estarenunarelacinsin
depender,sinlimosnearatenciny
)
afirmacionescontinuas).

Miedo a:
Miedoa:

perderelamor,
perder
el amor,
abandono,separacin.
soledad distancia
soledad,distancia,
mostrarsetalycmoes,
sentimientodeculpay/orencoryrabia,
ti i t d
l
/
bi
sentimientodeinferioridadfrentealapareja.
implicacintotal,vidasociallimitada.
celos,posesin.

MartaSelviniPalazzoli,loqueencadenaauna
dependencia afectiva es poder lograr tarde o
dependenciaafectivaespoderlograr,tardeo
temprano,hacerseamar
hacerseamar dequiennoquiere
amarnos
amarnos.
Giddens:
a. Ebriedad:soloassesientebien.
b. Dosis:buscadosis
dosis siempremayoresdetiempo
ypresenciadepareja.Silefaltasesumaenun
estadodepostracin
estadodepostracin.
Requierede:supresencia,manifestaciones
concretas y continuas.
concretasycontinuas.

Consecuenciasparalasaluddelaviolencia
contra la mujer
contralamujer
Abuso del compaero Agresin sexual Abuso sexual en la niez

Consecuencias mortales

SaludFsica
Lesiones
Homicidio
DaoFuncionales
Suicidio
SntomasFsicos
Mortalidad
Saludsubjetiva
subjetiva
Salud
materna
deficiente
Relacionada
s con el SIDA Discapacidad
ObesidadGrave

Consecuencias no mortales

Trastornoscrnicos
Sndromededolorcrnico
Sndromedeintestino
irritable
Trastornos
gastrointestinales
Enfermedadessomticas
Fibromialgia

Comportamientonegativorespectode
lasalud
Habitodefumar
Abusodealcoholydrogas
Comportamientosexualarriesgado
InactividadFisica
Comerdemasiado

SaludMental
Estrsposttraumtico
DepresinyAnsiedad
Fobias/trastornosdepnico
Trastornosdelapetito
del apetito
Trastornos
Disfuncinsexual
Pocoamorpropio
Abusodesustancias

Saludreproductiva
Embarazonodeseado
ITS/VIH
g
g
p g
TrastornosginecolgicosoAbortopeligroso
Complicacionesdelembarazo
Abortosespontneos/pesoalnacer
Enfermedadplvicainflamatoria

Efectos
DepresinyprdidadeAE,apata,indefensin,
desesperanza,vergenza,soledad.
Culpabilidadpormentiroencubrir,
Culpabilidad por mentir o encubrir consentir
consentir.
Aislamientosocialydependenciaemocional.
Alteracindelsueoehipervigilia.
Dficitenlaatencin,concentracinymemoria.
Miedosexagerados,noconfanenlaspersonas.
Clera,odio.
Cl
di
Mujer:vergenzasocial.Ocultaelhechomayor
dependencia con el agresor.
dependenciaconelagresor.
Hombre:percibeelaislamientodelavctima..
Aumentasudominiosobreella.

TEP
TEPconcaractersticaspropias:
con caractersticas propias:
Traumareiterado.
Permanentevigilanciaehiperactivacin,junto
conlavivenciadefracasopersonal,sentimiento
deculpayprdidadeautoestimaenlavctima.
Esunproblemacrnicoyprolongado(10aos)
Es un problema crnico y prolongado (10 aos)
mnimoparapedirayuda.Sereducelapresencia
desituacionesplacenteras,aparecedepresin,
difi l d
dificultadparadarsolucin.
d
l i
Seacompaadedesorganizacincompletadel
patrn de vida
patrndevida.

 Mujer:
Mujer:
vergenzasocialOcultaelhechomayor
dependencia con el agresor
dependenciaconelagresor..
Hombre:
p
percibeelaislamientodelavctimaAumenta
sudominiosobreella.

Efectos
Depende
Dependedelaedad,personalidad,sexo,tipode
de la edad personalidad sexo tipo de
violenciayabuso,experienciaspasadasdela
vctima.
* Lademoraenlostrmites,denuncia,exmenes
La demora en los trmites denuncia exmenes
mdicoslegista,evaluacinpsicolgica,los
resultados para ser evaluados, la directiva de la
resultadosparaserevaluados,ladirectivadela
investigacinparafinalmentellegaralasentencia
ocasionanunincrementodelasconsecuencias
emocionalesy/oaparicindeotrostrastornos.

Cmoayudaraalguienqueha
sidoabusada?

Programas:
g
Existen
Existenvariosprogramasperononecesariamenteestn
varios programas pero no necesariamente estn
validadosporlainvestigacinclnica.

Entrelosvalidadosymasimportantestenemos:
Entre los validados y mas importantes tenemos:
Kubanyetal.(2004).
b
Kubany,HillsyOwens(2003).
ill O
(2003)
Rincn(2003)
LabradoryRincn(2002).
Echebura et al (1996)
Echeburaetal.(1996).

Aspectos a tomar en cuenta:

Aspectosatomarencuenta:
Duracin:enfuncindelacantidaddeaspectos
psicopatolgicosgeneradosporelmaltratocontinuadoy
lasnecesidadesdelasvctimas.
ObjetivosTeraputicos:enfuncindecadapersonasea:
Objetivos Teraputicos: en funcin de cada persona sea:
separacinorestablecimientodelaconvivencia
conyugal.
Modalidad:Individualy/oGrupal.
Seiniciaconsesionesindividuales.
Frecuencia:12sesionesporsemana
Duracindelasesin:Individualde60y150
Tcnicas:Conunenfoquecognitivo conductual.
Acargode:Psiclogas(os)Clnicas(os).

IntervencinPsicolgica
Intervencin Psicolgica

ObjetivosGenerales(Echebura)
j
(
)
Ensear la Reestructuracin Cognitiva y modificacin de las
creencias, pensamientos e ideas de culpa y vergenza
relacionadas al maltrato.
Propiciar la Psicoeducacin sobre el TEP y control del estrs.
Facilitar la adopcin de respuestas mas adaptativas a la
experiencia
i i de
d maltrato
lt t (Webb,
(W bb 1992)
Tratamiento de los sntomas asociados (sntomas depresivos,
sentimientos de culpa,
culpa autoestima,
autoestima habilidades sociales,
sociales
manejo de la ira, entre otros).
Ensear habilidades que le permitan tener un proyecto de vida
buscando la autonoma personal y la recuperacin emocional.
(Dutton, 1992; Walker, 1991) y autodefensa.

ETAPAS

A.ExpresinEmocional.
A. Expresin Emocional.

Objetivos:
Objet
os:
Proporcionarcomprensinyapoyoalavctima.
Reasuma el control sobre su vida.
Reasumaelcontrolsobresuvida.
Cuenteloocurrido,loquepiensaysiente.
Exprese la irritabilidad y humillaciones sufridas
Expreselairritabilidadyhumillacionessufridas.

ActituddelConsejero:emptica(o),escucharlas
j
p
( ),
palabras,darlibertadparaqueexpresesus
emociones,creerle,asegurarlequenohasidosu
culpa pero tiene que ser responsable darle soporte
culpaperotienequeserresponsable,darlesoporte
yvalorarlapeligrosidad.

B. Reevaluacin Cognitiva
B.ReevaluacinCognitiva
Objetivo:
Explicarelimpactopsicolgicoanteunaexperienciademaltratoy
comprensindelprocesodeadquisicinymantenimientodelos
miedos.
Conoceryaplicarladiscusinracionalparaeliminarlossesgos
cognitivossobretodoenrelacinconlossentimientosdebaja
autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el sistema
autoestimaydeculpabilidadparaajustaralarealidadelsistema
deprocesamientodeinformacindelavctima.
Analizarconrealismolaconvivenciaconyugal,lasituacindelos
hij
hijos.Porejemplo,loshijosnopierdenasuspadressinoque
P
j
l l hij
i d
d
i
ahoratienenunambientemastranquilo.
Fortalecerlaautoestima.
Elaborarunproyectodevida.Conseguiruntrabajoremuneradoo
no,desarrollaractividadesplacenteras.

C.Entrenamientoenestrategiasde
afrontamiento
f
i
Objetivos:
Conocer como hacer una denuncia del abandono del domicilio
conyugal, identificar un hogar de refugio.
Entrenamiento en relajacin muscular progresiva y respiracin
profunda.
problemas ((Dutton,, 1992)) y
Ensear habilidades de solucin de p
de tcnicas de control sobre el comportamiento agresivo del
maltratador.
Ayudar en la recuperacin gradual de actividades reforzantes
(redes sociales, fomento de conductas de independencia y de
autonoma).
Ensear el afrontamiento de las conductas evitadas usando las
tcnicas

d exposicin,
de
y/o
/ preocupaciones reiterativas por medio
d
de las tcnicas de distraccin cognitiva.

A. Protocolo de Evaluacin
A.ProtocolodeEvaluacin
I. EvaluacinPreTratamiento:
RecogidadeDatos.
EntrevistaSemiestructuradaparaVictimasde
MaltratoDomestico.(Echebura,Corral,Sarasua,
(
ZubizarretaySauca,1994,nopublicada).
EscaladeGravedaddeSntomasdelTrastornode
Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de
EstrsPostraumticodeEchebura,Corral,
Amor,ZubizarretaySarasua,(1997).
EscaladeInadaptacin.
InventariodeAnsiedadEstado/Rasgo(STAI)
(Spielberger Gorsuch y Lushene 1970)
(Spielberger,GorsuchyLushene,1970).

B.ReevaluacinCognitiva
Objetivos:
Explicarelimpactopsicolgicoanteunaexperienciade
maltratoycomprensindelprocesodeadquisiciny
mantenimientodelosmiedos.
Conoceryaplicarladiscusinracionalparaeliminarlossesgos
cognitivossobretodoenrelacinconlossentimientosdebaja
autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el
autoestimaydeculpabilidadparaajustaralarealidadel
sistemadeprocesamientodeinformacindelavctima.
Analizarconrealismolaconvivenciaconyugal,lasituacinde
l h
loshijos.Porejemplo,loshijosnopierdenasuspadressino
l l h
d
d
queahoratienenunambientemastranquilo.
Fortalecerlaautoestima.
Elaborarunproyectodevida.Conseguiruntrabajo
remuneradoono,desarrollaractividadesplacenteras.

 Inventario de Depresin de Beck (BDI)

(Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).
Escala
l Heteroaplicada
li d de
d Valoracin
l
i de
d la
l
Depresin (HRS), (Hamilton, 1960)
Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965).
Escala de Conductas Objetivo
j
(Echebura y Corral, 1987)

Evaluacin
Intratratamiento
i
EscaladePercepcin
GlobaldeCambio
(Echebura y Corral
(EcheburayCorral
1987c).
EscaladeConductas
Escala de Conductas
Objetivo
(Echebura y Corral
(EcheburayCorral,
1987).

Evaluacin
Postratamiento
Postratamiento.
Los
Losmismos
mismos
instrumentosdela
evaluacin pre
evaluacinpre
tratamiento.
Cuestionariode
Satisfaccinconel
tratamiento(Larsen,
Attkinson,Hargreavesy
Nguyen,1979)

Tcnicas:
ReestructuracinCognitiva(reducirlasreacciones
eest uctu ac Cog t a ( educ as eacc o es
emocionalessecundariasderivadasdela
evaluacinconscientedeleventotraumtico).
RespiracinProfundayRelajacin.
ComunicacinAsertiva.
Autocuidadoyautodefensa,
TerapiadeExposicinparaextinguirlas
reaccionesemocionalesexperimentadasdurante
eltrauma.

EnterapiaGrupal:
En terapia Grupal:
Frecuencia:
Frecuencia:1sesinsemanasdurante3meses
1 sesin semanas durante 3 meses
(Tutty,BidgoodyRothery,1993).
Debehaber:
Debe haber:
Unconsentimientovoluntario.
Exigenciadeconfidenciabilidaddelotratadoen
g
grupo.
Programaconnmerodesesiones,horarioy
duracin.
Participacinactiva.
Realizacindetareasparacasa.
R li i d t

Tienespodersobre:
Tienes poder sobre:
Tussentimientosytuvida
Decidircmotepercibesatimisma,atuabuso
p
,
yatuabusador.
Decidir como reaccionar ante ellos y les hars
Decidircomoreaccionaranteellosyleshars
frente.
La percepcin del poder que creas tener
Lapercepcindelpoderquecreastener.

MaltratoInfantil
Maltrato Infantil
Elmaltratoanios
implica:abuso
sexual emocional o
sexual,emocionalo
fsicoascomoel
descuido o la
descuidoola
negligencia.

CLASIFICACINDELMALTRATO
CLASIFICACIN
DEL MALTRATO
INFANTILSEGNDIVERSOSAUTORES
Autor

Fsico

Sexual

Emocional

Psicolgico

LOREDO

Agresin
fsica

Abuso sexual

Deprivacin
emocional

MARTNEZ

Fsico

Sexual

Deprivacin
afectiva

CLAUSSEN

Fsico

Psicolgico

SUAREZ

Fsico

Psicolgico
social

MILLING

Fsico

Abuso sexual

Social

Negligencia

Otros
Sndrome
Munchausen
en
nios,
abuso fetal,
abuso de tipo
ritual
o
religioso,
nios de la
gguerra y de la
calle

Descuido

Psicolgico

Negligencia

Negligencia

Sntomas del abuso:

Sntomasdelabuso:
PREESCOLAR:
Ansiedad
Retraimiento
Culpabilidad
Quejassomticas
Alteracindelapetito
p
Ansiedaddeseparacin
Alteracindelsueo
Pesadillas
P dill
Hiperactividad
Aumentoodisminucin
delapetito.

Mentiras
Faltadeconfianza
Fobias
R
Regresinenla
i
l
enseanzadeiralbaoy
otrasconductas.
Conocimientosexual
inapropiadoparalaedad.
Conductasexual
inapropiadaparalaedad
Agresividad
Ausencia de sntomas
Ausenciadesntomas.

Sntomas del Abuso

SntomasdelAbuso
EDADESCOLARYADOLESCENTES

Ansiedad,TEP
d d
Retraimiento
Culpabilidad
Quejassomticas(dolorabdominal
Q
j
(
vago)
Alteracindelapetito.
Alteracindelsueo.
Enuresis
Enuresis.
Encopresis
Pesadillas
Depresin
Fobias
Dificultadesescolares(fobiaala
escuelaoinasistencia)
Crisisdeangustia
g
Hiperactividad,dficitenautocontrol

Malarelacinconloscompaeros
H id d l h
Huidadelhogar
Intentosdesuicidio
Tics
Hostilidadynegativismo
y g
Agresividad
Pasividad
Apegoinseguro
Delincuencia
Conductasexual(conversacin
sobretemassexuales).
Obsesiones
Psicosis
Bajaautoestima
Ausenciadesntomas.
Consumodedrogas.
g

EVALUACIN

Observacindeconductas
Observacin de conductas
Losabusosnose
producendemanera
aislada.
il d
Cambioenlaconducta.
Cambioenel
C bi
l
rendimientoescolar.
Conducta vigilante del
Conductavigilantedel
nioesperandoalgo
negativo.

Irmuytempranoal
colegioysalirtarde.
Decirquenoquiereira
sucasa.
Serdemasiado
S d
i d
responsable.
Puedepresentar
presentar
Puede
pocos,muchoso
ningnsigno.(Dean X.
Parmelee)
l )

 Entrevista.
AnamnesiseHistoriaClnica.
DatosSocio Familiares:proteccinycuidadodelos
nios,edaddepadres,enfermedades,abusode
sustancias,etc.Recursosdelgrupofamiliar.
Datossobreelmenor:etapaprenatal,interacciones
Datos sobre el menor: etapa pre natal interacciones
entreelnioylosmiembrosdelafamilia,
antecedentespersonales,exploracin
psicopatolgica,adaptacinyrendimientoescolary
i
l i
d
i
di i
l
finalmentecredibilidaddeltestimonio,urgenciay/o
g
riesgovital.


AdministrarSituacionespsicosocialesderiesgo.
p
g
EjeVdelaCIE 10Multiaxial delainfanciay
adolescencia.
Evaluarindicadoresdemalostratos.
Evaluar indicadores de malos tratos
Evaluarlaconductadelcuidador:culpao
desprecia al nio, es fro o rechazante, niega
despreciaalnio,esfroorechazante,niega
amor,tratademaneradesigualaloshermanos,
parecenopreocupadoporlosproblemasdelnio
y exceso de preocupacin y cuidados Tambin su
yexcesodepreocupacinycuidados.Tambinsu
funcionamientomental,intelectualypsicolgico.
IdentificacindeProblemas.

Tratamiento: objetivos.
Tratamiento:objetivos.
Proporcionaralosnioslashabilidadesnecesarias
paraentendersuexperienciadeabuso,afrontarsus
reaccioneseinteractuardemodoadecuadoconlos
dems.
dems
Aprenderconductaspreventivasderiesgosafuturo.
*LaAcademiaEstadounidensedePsiquiatraInfantily
Adolescente identifica a la Terapia Cognitiva
AdolescenteidentificaalaTerapiaCognitiva
ConductualcentradaenelTrauma(TCCCT)comola
y
g
y
y
demayorrigorcientficoydemayorefectividaden
estoscasos.

CONELNIO:
CON EL NIO:

ComponentesdelaTCCparaelabusofsicoysexual(Cohen et
al.,2002,Deblinger yHeflin,1996;Runyan etal.,2004)
Tratamientoparaelmenor

Tratamientoparaleloparalospadres

Introduccin:presentarse yexplicarla
Idem.
lgicadeltratamientoysuscomponentes.
Capacitacinenhabilidadesde
Capacitacin
en habilidades de
afrontamiento:
Habilidadesdeexpresinemocional.
Habilidadesdeafrontamientocognitivo.
Habilidadesderelajacin.

Idem
Idem.

ExposicinGradual.

Idem

Procesamiento cognitivoyafectivo

Idem

Psicoeducacin:hechosbsicos,
habilidadesdeseguridadpersonal.
g
p

Idem

SexualidadSaludable(abusosexual)

Habilidadesdecontroldel
comportamientoydecrianza.

 Autoestima:valoracinpersonal.
p
Autoconocimientode:aspectofsico,interaccionessociales,
sexualidad,otros.
Identificaryaceptarsusfortalezasydebilidades.
ValoracinPersonal.
Visualizar escenas de actividades cotidianas
Visualizarescenasdeactividadescotidianas.
Autoafirmacionespertinentes.
ComunicacinyDisciplinaasertiva.
Comunicacin y Disciplina asertiva

CONELCUIDADOR
CON EL CUIDADOR

 AnamnesiseHistoriaClnica.
MotivodeConsulta.
Programasderespiraciny
relajacinmuscular.
j
ProgramadeManejodelaclera:
Conocerlasimplicanciasdela
violencia infantil y promover
violenciainfantilypromover
conductasdeafrontealaclera.
Identificarelprocesodelacleray
las estrategias de afrontamiento
lasestrategiasdeafrontamiento
desadaptativas deldescontroldela
clera.
Identificarpensamientosque
Identificar pensamientos que
generanmalestaremocional.

Manejaryutilizarpensamientos
funcionalesenlaapreciacinde
lassituacionescotidianas.
Reestructuracincognitiva.
AplicarlaasertividadensuEstilo
decrianza:DisciplinaAsertiva.
p
Aprendertcnicasderesolucin
deproblemas.
Identificar analizar y solucionar
Identificar,analizarysolucionar
problemascotidianos.
Tcnicadevisualizacin.
Autocontrol
Autocontrol.

Importante:
Importante:
Colocarnos
Colocarnosenellugardelospadresy
en el lugar de los padres y
escucharsussentimientosdeinseguridad,
baja autoestima y miedos propios
bajaautoestimaymiedospropios.
Noactuardeespaldasalospadres.
Incluirotrosprofesionalesdelasaludsies
I l i
f i
l d l
l d i
necesario.
Siesnecesariosedebesepararalniodesu
entornofamiliar.