SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS

E ASPECTOS LEGAIS E TICOS NOS

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
1

SERVIO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

(APH)
Envolve todas as aes efetuadas com o paciente, antes da

chegada dele ao ambiente hospitalar.

Compreende, portanto, trs etapas:

1. assistncia ao paciente na cena (no local da ocorrncia);

2. transporte do paciente at o hospital;
3. chegada do paciente ao hospital.

 Duas modalidades de atendimento:

Suporte Bsico Vida (SBV): caracteriza-se por no realizar

manobras invasivas.

Suporte Avanado Vida (SAV): caracteriza-se pela realizao de

procedimentos invasivos de suporte.

Geralmente, o suporte avanado prestado por equipe composta

por mdico e enfermeiro.

OBJETIVOS
Preservar as condies vitais e transportar a vtima sem causar

traumas iatrognicos durante sua abordagem.

Exemplo: danos ocorridos durante manipulao e remoo

inadequada.

Princpio bsico:
1. Evitar o agravamento das leses
2. Procurar estabilizar as funes ventilatrias e hemodinmicas

do paciente.

OBJETIVOS
Condies essenciais:
Pessoal qualificado e devidamente treinado;
Veculos de transporte apropriados e equipados (meio de

comunicao direta com o centro)

Hospitais de referncia estrategicamente localizados, com

infraestrutura material e recursos humanos adequados.

REGRAS DO ATENDIMENTO
1. AVALIAR CUIDADOSAMENTE O CENRIO
Qual a situao?

Observar, reconhecer e avaliar cuidadosamente os riscos que o

ambiente oferece
Qual o nmero de vtimas envolvidas, gravidade etc.
Que recursos devem ser acionados?
Verifique se h necessidade de solicitar recursos adicionais, tais

como corpo de bombeiros, defesa civil, polcia militar, companhia

eltrica e outros.

 2. ACIONAR A EQUIPE DE RESGATE especializado e autoridades

competentes, caso seja necessrio, conforme avaliao anterior.

Solicitar o servio de socorro pr-hospitalar profissional to
importante quanto cuidar da prpria vtima.

INFORMAR:

1. Local
2. Tipo de acidente

3. Nmero de vtimas
4. Quantos socorristas h e o que j foi realizado.

 BOMBEIROS / RESGATE : 193

SAMU: 192
POLICIA MILITAR: 190

CPFL: 0800 010 1010

Centro de Valorizao
da Vida (CVV)

141

Governo Federal

138

Delegacia da Mulher

180

Procon

151

Defesa Civil

199

Vigilncia Sanitria

150

Direitos Humanos

100

SEMAE

0800 770 6666

 3. SINALIZAR O LOCAL:

Especialmente importante em casos de acidentes

automobilsticos.

Utilize o tringulo de sinalizao, pisca-alerta, faris, cones,

galhos de rvores etc.

 4. Utilizar BARREIRAS DE PROTEO contra doenas contagiosas.

Tomar todas as precaues para evitar a sua contaminao por

agentes infecciosos, sangue, secrees ou produtos qumicos.

EPI - luvas descartveis, culos de proteo, mscaras e aventais.

Proteger-se de qualquer contaminao e minimizar os riscos de

exposio fazendo uso das precaues universais uma obrigao
Lembre-se do bom senso
Sua segurana em primeiro lugar
Lavagem de mos com gua e sabo dever ser feita rigorosamente

antes e aps cada atendimento.

 5. RELACIONAR TESTEMUNHAS
Prpria proteo pessoal, profissional e legal.
6. ABORDAGEM E AVALIAO DA VTIMA
Aps avaliar o ambiente o socorrista dever se identificar e se

apresentar vtima dizendo:

Sou um profissional de
sade. Posso ajudar?

 Classificar a vtima em adulto, criana ou beb

De acordo com as ltimas recomendaes (2015) da American Heart

Association:

Beb (lactente): do nascimento ao primeiro ano de vida.

Criana: do primeiro ano de vida at o incio da puberdade

Adulto: a partir da puberdade.
A prioridade de atendimento: gravidade da vtima
Primeiramente aquelas que se encontram sujeitas a maior risco de

morte.

O socorrista dever seguir uma sequncia padronizada e executar as

medidas de socorro conforme for identificando as leses da vtima.

Avaliao primria e avaliao secundria.

AVALIAO PRIMRIA
Anlise de todas as condies que impliquem risco iminente de

morte

Ex: permeabilidade das vias areas, respirao eficaz (anormal

ou gasping), estabilidade circulatria, controle de grandes

sangramentos e estabilizao da coluna cervical.

Completa em 60 segundos, no mximo

Chamar ou solicitar algum que chame o servio de atendimento

mvel

Trazer o DEA Desfibrilador Automtico Externo.

As medidas de suporte bsico de vida so iniciadas nesse

primeiro instante.

AVALIAO PRIMRIA
Sequncia ABC foi alterada para CAB, o socorrista iniciar com as

compresses caso a vtima no apresente pulso.

Com alterao da sequncia as manobras de compresses sero

iniciadas sem atraso e a ventilao ver em seguida.

Airways
Vias areas

Breathing
Respirao

Circulation
Hemodin
mica

ASPECTOS LEGAIS
Todos os profissionais que atuam nessa rea da atividade mdica

devem familiarizar-se com os principais conceitos ticos e legais

comuns no atendimento de emergncia.

Responsabilidade mdica ocorre quando o mdico no cumpre a

obrigao que tem em relao ao paciente, causando-lhe dano.

Negligncia, imprudncia e impercia caracterizam o erro

mdico.

preciso evit-lo ou reduzi-lo, pois o erro faz parte da

falibilidade humana.

NEGLIGNCIA
Constitui a omisso ou a no observncia de determinados

deveres por parte do mdico socorrista paramdico

Ex: exame superficial e desatento, omisso ou retardo de

solicitao de consultoria por especialista, retardo de

intervenes cirrgicas ou procedimentos vitais, prescrio de
medicamentos com superdosagem, anestesias simultneas,
permanncia por abandono de corpo estranho aps determinada
tcnica cirrgica, colocao indevida de aparelhos gessados,
transfuso de sangue incompatvel etc.

IMPRUDNCIA

Constitui a omisso de cautela, precipitao ou audcia do ato

mdico.

Ex: utilizao de tcnica cirrgica inadequada ou no

reconhecida para a cincia, adoo de determinado

procedimento cirrgico sem o exame prvio adequado,
prescrio mdica por telefone etc.

IMPERCIA
constitui a inaptido, Ignorncia, falta de destreza ou

insuficincia de conhecimento tcnico por parte do mdico.

Exemplos: seco de ureteres em cirurgia cesariana, introduo

de alimentao no trato respiratrio atravs de sonda mal

posicionada sem o controle radiolgico prvio, seco da artria
femural em cirurgia de varizes etc.

 No gera responsabilidade civil o erro profissional que

corresponde ao risco e no apresenta vnculos com a negligncia,

impercia ou imprudncia.

RESPONSABILIDADE TICA
O atendimento de urgncia uma obrigao do Estado.

O direito ao atendimento de emergncia igual ao direito vida,

educao, ao trabalho etc.

Essa a questo tica mais importante do atendimento de

urgncia.

Responsabilidade tica: assegurar o controle de qualidade

profissional de todos os que atuam no setor de emergncia.

Compete-lhe promover o aprimoramento cientfico de toda

equipe de atendimento

Fundamentada em rotinas prprias e protocolos assistenciais

previamente aprovados e constantemente revisados

PRIORIDADE

A ordem prioritariamente os mais graves mas todos devem ser

atendidos.

Pacientes mais angustiados ou com maior ansiedade podem

tambm ter prioridade no atendimento.

Com relao ao uso de equipamentos o Poder Judicirio tem

manifestado que deve ser observada a rigorosa ordem

cronolgica da chegada do paciente

PRIORIDADE
Juridicamente no importa quem tem maiores chances de

sobreviver.

No se retira aparelho de quem j o est utilizando, nem se

substitui aparelho melhor por outro pior.

No se antecipa alta de UTI para paciente sem plenas condies,

para liberar a outro necessitado.

o hospital, atravs do seu Diretor Tcnico, que tem a

responsabilidade de prover a existncia de equipamentos

imprescindveis para a manuteno da vida de seus pacientes.

 vedado ao mdico efetuar qualquer procedimento mdico sem o

esclarecimento e consentimento prvio do paciente ou de seu

responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida.

A legislao penal em vigor admite como crime deixar de prestar assistncia a

pessoas com grave ou iminente risco de vida.

O sangue pode ser substitudo por outros fluidos ou estimulantes da eritropoiese

para a correo da anemia do paciente testemunha de Jeov, optando sempre pela

forma de tratamento que no sacrifique os preceitos religiosos do paciente.

Para o ordenamento jurdico brasileiro, cuja base a Constituio Federal

de 1988, a vida um bem indisponvel.

No confronto entre dois bens, deve prevalecer o de maior valor; no caso, a

vida.

ORDEM DE NO REANIMAO - ONR

Visa a respeitar a autonomia de pacientes e familiares e evitar a adoo de

medidas que comprometam a dignidade humana.

Restringe-se aplicao da massagem cardaca externa, desfibrilao e

ventilao assistida.

Tratamentos no considerados: antibiticos, hemoderivados, dilise,

quimioterapia, vasopressores, antiarrtmicos, hidratao e nutrio enteral

ou parenteral.

Contudo, a ONR no constitui normativa a ser seguida indiscriminadamente

 Eutansia
Morte provocada por sentimento de piedade pessoa que sofre.
Ao invs de deixar a morte acontecer a eutansia age sobre a

morte, antecipando-a.

S ocorrer quando a morte for provocada em pessoa com forte

sofrimento, doena incurvel ou em estado terminal e movida

pela compaixo ou piedade.

Portanto, se a doena for curvel no ser eutansia, mas sim o

homicdio tipificado no art. 121 do Cdigo Penal

No h, em nosso ordenamento jurdico previso legal para a

eutansia

 Ortotansia
Significa morte correta, ou seja, a morte pelo seu processo natural.
O doente j est em processo natural da morte e recebe uma

contribuio do mdico para que este estado siga seu curso natural.
Assim, ao invs de se prolongar artificialmente o processo de morte,
deixa-se que este se desenvolva naturalmente (ortotansia).
Conduta atpica frente ao Cdigo Penal , pois no causa de morte da
pessoa, uma vez que o processo de morte j est instalado.
Diante de dores intensas sofridas pelo paciente terminal,

consideradas por este como intolerveis e inteis, o mdico deve agir

para ameniz-las, mesmo que a consequncia venha a ser,
indiretamente, a morte do paciente
(VIEIRA, Tereza Rodrigues. Biotica e direito. So Paulo: Jurdica Brasileira, 1999, p. 90.)

 Distansia:
Prolongamento artificial do processo de morte e por

consequncia prorroga tambm o sofrimento da pessoa.

Muitas vezes o desejo de recuperao do doente a todo custo, ao

invs de ajudar ou permitir uma morte natural, acaba

prolongando sua agonia.

"trata-se do prolongamento exagerado da morte de um paciente

terminal ou tratamento intil. No visa prolongar a vida, mas sim

o processo de morte"
(DINIZ, Maria Helena. O estado atual do biodireito. So Paulo: Saraiva, 2001).

SINAIS VITAIS

Sinais vitais so aqueles que evidenciam o funcionamento e as

alteraes da funo corporal.

Presso arterial, o pulso (FC), a temperatura corprea e a

respirao e agora mas recentemente a dor.

Por serem os mesmos relacionados com a prpria existncia da

vida, recebem o nome de sinais vitais.

FREQUNCIA CARDACA - PULSO

FISIOLOGIA - Com a contrao do ventrculo esquerdo h uma

ejeo de um volume de sangue na aorta, e dali, para a rvore

arterial, sendo que uma onda de presso desloca se rapidamente
pelo sistema arterial, onde pode ser percebida como pulso
arterial. Portanto o pulso a contrao e expanso alternada de
uma artria

LOCAIS - artria radial, cartidas, braquial, femurais, pediosas,

temporal, popltea e tibial posterior.

TEMPO: 1 min

 A determinao do pulso parte integrante de uma avaliao

cardiovascular.

1. Frequncia cardaca (nmero de batimentos cardacos por minuto)

2. Ritmo (regularidade dos intervalos, se regular ou irregular)

3. Volume (intensidade com que o sangue bate nas paredes arteriais,

se forte e cheio ou fraco e fino).

O pulso fraco e fino filiforme - diminuio do volume sanguneo

(hipovolemia).

Adultos 60 a 100 bpm;

Crianas 80 a 120 bpm
Bebs 100 a 160 bpm.
A frequncia varia conforme a posio do cliente.

RADIAL

CARTIDA

FEMURAL

POPLTEA

 RITMO
Rtmico - Quando uniforme o intervalo de tempo entre os

pulsos Arrtmico - Quando no uniforme o intervalo de

tempo entre os pulsos

AMPLITUDE: Depende e informa da diferena entre as presses

sistlica e diastlica arteriais (presso de pulso) e que depende

de vrios fatores: volume sistlico de ejeo, integridade da
vlvula artica e resistncias vasculares perifricas.

Amplo

Pouco amplo
Regular: Apresenta estabilidade da amplitude do pulso.

Irregular: No apresenta estabilidade da amplitude do pulso.

 BILATERALIDADE / SIMETRIA
Simtrico: Quando o pulso do lado direito igual, em relao s

caractersticas, ao pulso do lado esquerdodiz-se que simtrico.

Assimtrico: Quando o pulso do lado direito no igual, em

relao s caractersticas, ao pulso do lado esquerdo diz-se que

assimtrico.

Comparao com a artria contralateral (Igualdade): sempre

obrigatrio o exame de pulso da artria contralateral, pois a

desigualdade dos pulsos podem identificar leses anatmicas.

RESPIRAO - VENTILAO
A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio exterior, que tem

como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico.

FREQUNCIA - crianas - 30 a 40 movimentos respiratrios/minuto adulto

- 14 a 20 movimentos respiratrios/minuto

A avaliao da respirao inclui:

1.

Frequncia respiratria (movimentos respiratrios por minuto mrpm),

2.

Carter (superficial e profunda)

3.

Ritmo (regular e irregular).

Deve ser avaliada sem que a vtima perceba, preferencialmente enquanto se

palpa o pulso radial, para evitar que a vtima tente conscientemente

controlar a respirao.

Sinais e sintomas de comprometimento respiratrio: cianose, inquietao,

dispneia, sons respiratrios anormais, alterao nvel de conscincia

RESPIRAO - VENTILAO
ALTERAES DA RESPIRAO
Dispneia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta.
Sintoma comum de vrias doenas pulmonares e cardacas
Pode ser sbita ou lenta e gradativa.

Ortopneia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na

posio ereta.

Taquipneia : respirao rpida, acima dos valores da

normalidade, frequentemente pouco profunda.

Bradipneia : respirao lenta, abaixo da normalidade.

Apneia: ausncia da respirao

 Ritmo Intervalo de tempo entre

os ciclos respiratrios.

1. Regular
2. Irregular
Tipo - (de acordo com os

msculos utilizados
predominantemente na
respirao)

1. Torcica (mais frequente na

mulher)

2. Abdominal(mais frequente no

homem)

3. Traco-abdominal
4. Paradoxal (anormal)

Simetria da Expanso Torcica

1. Simtrica
2. Assimtrica havendo

assimetria ou limitaes de
mobilizao num dos lados, o
lado da limitao quase
sempre o lado afetado.

A Frequncia o nmero de ciclos

respiratrios - inspirao e
expirao completas por minuto.

1. Intercostal
externo
2. Intercostal
interno
8. Peitoral
maior
9. Serrtil

Uso dos msculos acessrios (escalenos e

esternocleidomastideo),
Tiragem supraclavicular,
Tiragem dos espaos intercostais
(dilatao anormal da caixa torcica em
que os msculos abdominais so usados
na respirao)

PRESSO ARTERIAL
procedimento fundamental

Pode ser obtida no contexto clnico, mediante tcnicas simples

Suas implicaes diagnsticas e prognsticas so importantes

Deve-se analisar todos os fatores que podem influir em sua aferio

Pode ser aferida direta ou indiretamente

 Essa tcnica se baseia na percepo de que ao desinflar o

manguito que oclui totalmente uma artria, diferentes tipos de

sons (rudos de Korotkoff) so perceptveis com o estetoscpio, o
que corresponde a diferentes graus de obstruo parcial da
artria

 Fases de Korotkoff
I. Corresponde ao aparecimento do primeiro som, ao qual se

seguem batidas progressivamente mais fortes, bem distintas e de

alta frequncia.

Correlaciona-se com o nvel da presso sistlica

II. O som adquire caractersticas de zumbido e sopro, podendo

ocorrer sons de baixa frequncia que eventualmente

determinam o hiato auscultatrio

 III. Sons ntidos e intensos

IV. Abafamento dos sons, correspondendo ao momento prximo

ao desaparecimento deles

V. Desaparecimento total dos sons

TCNICA
1. Explicar o procedimento ao paciente

2. Certificar-se que o paciente no est com a bexiga cheia, no

praticou exerccios fsicos, no ingeriu bebidas alcolicas, caf,
alimentos, ou fumou at 30 minutos antes da medida
3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos
4. Localizar a artria braquial por palpao

5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm acima da fossa

antecubital centralizando a bolsa de borracha sobre a artria
braquial.
A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a
40% da circunferncia do brao e seu comprimento deve envolver
pelo menos 80% do brao

 6. Manter o brao do paciente altura do corao

7. Posicionar os olhos ao mesmo nvel da coluna de mercrio ou

do mostrador do manmetro aneride

8. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at o seu

desaparecimento, para estimativa do nvel de presso sistlica,

desinflar rapidamente e aguardar 15 a 30 segundos antes de
inflar novamente

 9. Colocar o estetoscpio nos ouvidos com a curvatura voltada

para a frente

10. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a

artria braquial, na fossa antecubital evitando a compresso

excessiva

11. Solicitar ao paciente que no fale durante o procedimento de

medio

12. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at 10 a 20 mmHg

acima do nvel estimado

 13. Proceder a deflao, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg

por segundo, evitando congesto venosa e desconforto para o paciente

14. Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do

primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com o aumento da

velocidade da deflao Presso Arterial

15. Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som (fase V de

Korotkoff), exceto em condies especiais.

Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu

desaparecimento e depois proceder a deflao rpida e completa.

Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso

diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff)

CLASSIFICAO

1.

Em um acidente obrigao de todos:

a)

Prestar auxlio famlia da vtima

b)

Auxiliar na remoo dos objetos da vtima

c)

Prestar auxlio desde que no corra risco

pessoal

d)

Prestar auxlio mesmo que voc corra risco

iminente

2. O ferimento esguicha sangue do mesmo

ritmo da pulsao. Isso significa que ocorre o
corte de um/a:
a) Veia
b) Capilar

c) Alvolo
d) Artria

3. Antes de remover a vtima, o socorrista deve

tomar as seguintes providncias:
a) Observar primeiramente os documentos da

vitima

b) Dar analgsicos para conter a dor

c) Manter sua respirao, controlar a hemorragia

e o estado de choque

d) Todas esto corretas

4. correto afirmar:
a) Uma mulher grvida no deve usar cinto de

segurana

b) Em um acidente, uma criana tem maior

resistncia a perda de sangue

c) Uma pessoa idosa tem ossos mas resistentes

aos impactos

d) Algum sempre dever assumir a liderana do

socorro

5. A eletricidade pode produzir inmeros acidentes, e muitos deles podem ser

mortais. As consequncias de uma descarga eltrica que tenha passado pelo
corpo de uma pessoa podem ser mais ou menos graves, dependendo da
intensidade da corrente eltrica, da resistncia e da voltagem. Em caso de
choque eltrico, qualquer pessoa treinada poder prestar os primeiros
socorros. Cite as condutas a serem adotadas por uma pessoa que tenha se
deparado com uma vtima de choque eltrico.

6. Os agentes que causam riscos sade dos trabalhadores e que costumam

estar presente nos locais de trabalho so agrupados em cinco tipos:

agentes fsicos; agentes qumicos; agentes biolgicos; agentes ergonmicos;

agentes de acidentes.
Cite trs exemplos de cada tipo.