ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

Facultad De Salud Pblica

Escuela De Medicina
PRESENTACION Y DISCUSION DE UN CASO CLINICO
TEMA: Sndrome Febril
FECHA: LUNES, 11 DE ABRIL DE 2016
1. Datos
Paciente: NN
Edad: 46 aos
Sexo: Masculino
Ocupacin: Comerciante
Estado civil: Casado
Procedencia: Riobamba
Antecedentes Quirrgicos: No Refiere
2. Caso clnico
Paciente refiere que hace tres semanas antes de su ingreso tuvo una aparicin
de fiebre no cuantificada vespertina precedido de escalofros y acompaada de
dolor en el epigastrio e hipocondrio derecho de moderada intensidad.
Al examen fsico no aporta con datos, en el examen fsico abdominal; no hay
visceromegalia, tiene una temperatura de 38.5C, EKG: normal, y existe
conjuntiva subicterica.
3. Diagnstico
Fiebre de origen desconocido
4. Exmenes realizados:
Biometra hemtica: Normal
Glucosa, urea, creatinina: Normal
TGO TGP Fostasa alcalina: Normales
Bilirrubina directa: 1.8 mg/dl
Bilirrubina indirecta: 0.2 mg/dl

Bilirrubina total: 2.0 mg/dl

Aglutinaciones febriles: Negativo
Hemocultivo: Negativo
Coprocultivo: Negativo
Urocultivo: Negativo
Hepatitis B y Hepatitis C: Negativo
Radiografa de trax: Normal
Ultrasonido abdominal: Normal
TAC abdominal simple y contrastada: Normal
Tambin se realizan exmenes para enfermedades autoinmunes:
Anticuerpos antinucleares: Negativo
Anti DNA: Negativo
Complemento C3 y C4: Negativo
De igual manera se solicita un reactivo para dengue:
Reactivo IGG: Positivo
Reactivo IGM: Negativo
Luego de haberle realizado los respectivos exmenes el paciente es dado de
alta con un diagnstico de dengue y toxoplasmosis, pero cinco das despues de
su alta el paciente reingresa con un nuevo diagnstico de shock sptico de
origen abdominal y es intervenido quirrgicamente por presentar un cuadro de
COLECISTITIS AGUDO POSTERIOR, recibiendo adems antibiticos como;
ceftriaxona, metronidazol, amikasina. El paciente mejora levemente luego de
cumplir el ciclo de los antibiticos y es dado de alta nuevamente pero continua
presentando fiebre.
Nuevamente es reingresado con dolor y fiebre e intensificacin del dolor del
hipocondrio derecho y se realiza un ultrasonido abdominal en el que se
describe imgenes sugestivas a metstasis. Con este antecedente se evala al
paciente planteando la probabilidad de desarrollo de ABSCESOS HEPTICOS
posterior a la integracin quirrgica de la vescula biliar por lo que se solicita
nueva tomografa abdominal simple y contrastada, y al mismo tiempo se
solicitan marcadores tumorales, manteniendo el criterio prioritario de absceso
heptico, adems se toma en cuenta que en la biometra hemtica se
encuentra una severa leucocitosis.
Una vez obtenido los resultados del estudio tomogrfico se concluye en un
diagnstico de abscesos hepticos, con este antecedente es ingresado a la
unidad de cuidados intensivos para su respectivo tratamiento. Al abordar este

caso se discute con otras posibilidades patolgicas entre ellas anteriormente se

le diagnostico como causa de fiebre de origen desconocido.