NS.

DIAGNOSIS :
(NANDA-I)

Keusakan integritas kulit (00046)

DEFINITION:

Perubahan atau gangguan epidermis dan atau dermis

Kerusakan lapisan kulit

Gangguan permukaan kulit

Invasi struktur tubuh

DEFINING
CHARACTER
ISTICS

RELATED

Eksternal :

FACTORS:

Zat kimia

Kelembapan

Hipertermia

Hipotermia

Medikasi

Imobilisasi fisik

Internal :

Perubahan status cairan

Perubahan pigmentasi

ASSESSMENT

Perubahan turgor

Kondisi ketidakseimbangan

Penurunan imunologis

Penurunan sirkulasi

Gangguan sensasi

Subjective data entry

Ny.K mengatakan seluruh badan terasa
kaku

Objective data entry

Terdapat lesi diseluruh tubuh, kemerahan, kulit
mengelupas
TTV :

DIAGNOSIS

TD : 120/70mmHg

Ns. Diagnosis (Specify):

Kerusakan integritas kulit
Client
Diagnostic
Statement:

Related to:
Medikasi

NS.
DIAGNOSIS :
(NANDA-I)

Resiko Infeksi (00004)

DEFINITION:

Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik

Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen

Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat :

-

Kerusakan integritas kulit (pemasangan kateter intravena,

prosedur invasif )

RISK

Stasis cairan tubuh

Ketidakadekutan pertahan sekunder :

FACTOR
-

Penurunan hemoglobin

Imunosupresi (mis : imunitas didapat tidak adekuat, agens

farmaseutikal termasuk imunosupresan, steroid, antibody

ASSESSMENT

monoclonal, imunomodulator)
-

Leukopenia

Supresi respons inflamasi

Subjective data entry

Objective data entry
Ny.K mengatakan seluruh badan terasa Terdapat lesi diseluruh tubuh, kemerahan, kulit
kaku

mengelupas
TTV :

DIAGNOSIS

TD : 120/70mmHg

Ns. Diagnosis (Specify):

Resiko Infeksi
Client
Diagnostic
Statement:

Related to: Kerusakan integritas kulit

NS.
DIAGNOSIS :
(NANDA-I)

Intoleransi aktivitas (00092)

Ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan atau

DEFINITION:

menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin

dilakukan.

DEFINING

Ketidaknyamanan setelah beraktivitas

Dispnea setelah beraktivitas

Menyatakan merasa letih

Menyatakan merasa lemah

Tirah baring

Kelemahan umum

Imobilitas

CHARACTER
ISTICS

RELATED

ASSESSMENT

FACTORS:

Subjective data entry

Objective data entry
Ny.K mengatakan seluruh badan terasa Terdapat lesi diseluruh tubuh, kemerahan, kulit
kaku

mengelupas
TTV :

DIAGNOSIS

TD : 120/70mmHg

Ns. Diagnosis (Specify):

Intoleransi aktivitas
Client
Diagnostic
Related to:

Statement:
Tirah baring

NS.
DIAGNOSIS :
(NANDA-I)

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

DEFINITION:

Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik

DEFINING

Menghindari makan

Kurang minat pada makanan

Ketidakmampuan memakan makanan

Tonus otot menurun

Kelemahan otot pengunyah

Kelemahan otot untuk menelan

Ketidakmampuan untuk mencerna makanan

Ketidakmampuan untuk menelan

CHARACTER
ISTICS

RELATED

ASSESSMENT

FACTORS:

Subjective data entry

Objective data entry
Ny.K mengatakan tidak nafsu makan Terdapat lesi diseluruh tubuh, kemerahan, kulit
dan susah untuk menelan makanan

mengelupas
TTV :

TD : 120/70mmHg

DIAGNOSIS

Ns. Diagnosis (Specify):

Ketidakseimbangan
nutrisi
Client
Diagnostic
Statement:

kebutuhan tubuh
Related to:
Ketidakmampuan untuk menelan

kurang

dari