OJO ROJO

Definicin
Denominamos ojo rojo a la acumulacin de productos hemticos o a la inyeccin vascular
de la superficie ocular, dicho signo puede estar acompaado de diversos signos y sntomas,
o bien puede ser una forma de expresin comn para diversas enfermedades con las mas
variadas etiologas, entendindolo como un sndrome, podemos clasificarlo en dos tipos de
acuerdo a su connotacin patolgica: ojo rojo superficial, perifrico o conjuntival
(generalmente expresin de enfermedades sin gran potencial de riesgo para la visin); y ojo
rojo profundo, central o ciliar (traduce enfermedades mas graves con alto riesgo de
compromiso visual si no se tratan adecuadamente)
Anatoma Ocular
El globo ocular es una estructura esfrica ubicada en el espacio orbitario sostenido en su
posicin por la grasa orbitaria y estructura musculares y ligamentosas. Corresponde en s a
un rgano sensorial, pero a la vez es una proyeccin al exterior del Sistema Nervioso
Central, que a modo de cmara fotogrfica percibe las imgenes del mundo exterior y las
transmite por el nervio ptico a la corteza cerebral para su percepcin consciente.
El globo ocular en s est compuesto de tres capas: esclera y cornea, coroides (msculo,
cuerpo ciliar e iris) y retina. Cada una con sus propios sistemas de irrigacin, siendo las dos
primeras responsables de la forma de ojo rojo conocida como ojo rojo profundo o ciliar.
Generalmente cuando existe compromiso inflamatorio de algunas de estas capas se asocia
dolor y baja de agudeza visual, existiendo habitualmente alto riesgo de compromiso de la
funcin si se deja a evolucin espontnea.
En la superficie externa existe una cobertura mucosa que corresponde a una serosa
denominada conjuntiva, esta compuesta de un epitelio pluriestratificado habitualmente no
queratinizado, sostenido por un estroma laxo que contiene elemento linfoides que a travs
de sus glndulas mucosas mantiene una adecuada lubricacin de la superficie corneal,
recubre la parte visible de la esclera e interiormente los prpados, dejando libre la cornea.
Ojo Rojo Conjuntival
Conocido tambin como superficial o perifrico, es la conjuntivitis y corresponde a la
forma mas comn de presentacin, es secundario a la reaccin inflamatoria de la conjuntiva
frente a diversos agresores externos: infecciones, polucin, cuerpos extraos, ojo seco, etc.
Su valor patolgico es relativo pues cuando est presente refleja un evento que la mayora
de las veces no comprometer la funcin visual y que tiende a la mejora espontnea
incluso sin tratamiento, sin embargo en ciertas ocasiones puede traducir infecciones de
carcter grave que por sus secuelas pueden comprometer gravemente la agudeza visual.
Puede ir acompaado de sntomas como fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, ardor
ocular, dolor leve pero sin compromiso importante de la AV y signos inespecficos como
reaccin micropapilar, epfora, hemorragia subconjuntival, etc o de otros signos
especficos que denotan mayor gravedad del cuadro, tales como:
Secrecin: es un exudado filtrado desde vasos sanguneos, asociado a restos epiteliales,
moco y lgrimas. A su vez puede tener 4 formas: acuosa ( mas comn en reacciones txicas

o infecciones virales), mucinosa (relacionada a conjuntivitis alrgicas o sicca), purulenta

(asociada a infecciones bacterianas) o mucopurulenta (infecciones por bacterias y
clamidias)
Folculos conjuntivales: son secundarios a hiperplasia del tejido linfoide estromal, mas
comunes en el fondo de saco conjuntival, se visualizan como verdaderos granos de arroz, se
observan habitualmente en conjuntivitis alrgicas o hipersensibilidad a tpicos, infecciones
virales o por clamidias y en el sndrome oculoglandular de Parinaud
Papilas conjuntivales: corresponden a hiperplasia del tejido epitelial que forma unas
proyecciones digitiformes en la superficie conjuntival, slo se observan a nivel palpebral y
limbar, constituyendo una patrn afelpado o en mosaico; la presentacin mas frecuente es
la forma micropapilar que es mas bien inespecfica; pero estas pueden coalescer y formar
papilas de mayor tamao en caso de blefaritis crnica, conjuntivitis alrgica, reaccin a
lente de contacto o queratoconjuntivitis lmbica superior
Membranas y Pseudomembranas: corresponden a un exudado coagulado adherente al
epitelio inflamado, si se retiran con facilidad dejando intacto el epitelio son
seudomembranas pero si al retirarse arrastran el epitelio al hacer cuerpo con l dejando una
superficie ulcerada se denominan membranas, sus causas principales son: infeccin grave
por adenovirus, conjuntivitis leosa, conjuntivitis gonoccica o autoinmune
(pseudomembranas), conjuntivitis por B-hemolticos y difteria (membranas)
Linfoadenopatas: el drenaje linftico del prpado superior va a ganglios preauriculares, y
del prpado inferior va a ganglios submandibulares, este signo se asocia a infecciones
virales, por clamidias o gonococos.
De esta forma conociendo los signos de gravedad podremos predecir cual tipo de
conjuntivitis tendr un curso atpico y tendra potencial riesgo de secuelas graves, lo que
nos llevara a derivar al especialista o a realizar estudios complementarios.
Entre los estudios complementarios estn: frotis y cultivo de secrecin conjuntival,
eventualmente biopsia en caso de sospecha de actividad autoinmune.
Generalmente se recomienda cultivar las conjuntivitis purulentas graves, foliculares,
aquellas que con tratamiento adecuado no responden y neonatal.
Formas especiales de conjuntivitis
Blefaroconjunitvitis:
Corresponde a la inflamacin crnica del borde palpebral, que puede ser infecciosa o
seborreica. Habitualmente los bordes estn indurados y edematosos y se asocian a
conjuntivitis con molestias derivadas de inestabilidad del film lagrimal
En la de tipo infeccioso o stafiloccica, los grmenes se alojan en la base de las pestaas y
provocan cada de las mismas (madarosis), tambin poliosis, triquiasis, telangiectasias y el
depsito de escamas en la base de las mismas (collaretes)
En la de tipo seborreica ocurre una alteracin de glandulas lagrimales en el contexto de una
dermatitis seborreica (acn roscea), el borde palpebral toma un aspecto grasiento con
depsito de secrecin en las pestaas
El tratamiento de ambas es relativamente similar, incluye aseo palpebral, uso de
antibiticos asociados a corticoides, lubricacin y compresas de agua.
Conjuntivitis Bacteriana:
Es muy frecuente, generalmente autolimitada, entre los causales mas referidos estn
stafilococcus epidermidis y aureus, streptococcus sp, haemophilus influenzae y

brahmanella catarralis. Su signo clsico es la reaccin micropapilar con secrecin

purulenta, por el efecto txico de la secrecin puede haber punctata corneal, habitualmente
sin adenopata.
El tratamiento incluye el uso de ATB (cloramfenicol, tobramicina, gentamicina,
ciprofloxacina, etc) tpicos por lapso de una a dos semanas bajo la forma de colirios en el
da e unguento por la noche, sin necesidad de otras pruebas. Existen situaciones particulares
que ameritan mayores estudios: cultivo y frotis, ellas son conjuntivitis purulenta grave
(gonoccica), conjuntivitis folicular persistente (clamidias), no respuesta al tto bien llevado,
conjuntivitis neonatal.
Conjuntivitis gonoccica se asocia a adenoapata y es probable el compromiso corneal
(lcera) riesgo de perforacin
Conjuntivitis viral, mas frecuentemente causada por adenovirus, bajo dos formas fiebre
faringoconjuntival (nios, asociada a infeccin de vas respiratorias) o queratoconjuntivitis
epidmica (asociada a queratitis, brote epidmico), se asocian a adenopatas habitualmente
autolimitada al cabo de dos semanas. Cuando ocurre queratitis se presenta puntata, luego
opacidad sub epitelial y finalmente opacidad estromal.
Conjuntivitis por clamidia se caracteriza por foliculos y un curso prolongado e intermitente
bilateral, afecta a individuos por contacto sexual (uretritis o cervicitis). Forma especial la
constituye la clamidia tracomatis que presenta una conjuntivitis foliculo papilar desde la
infancia con infeccin crnica lo que genera graves secuelas a lo largo del tiempo (principal
causa de ceguera)
Conjuntivitis neonatal: se presenta durante el primer mes de vida, se contagia a travs del
canal del parto y puede ser secundaria a clamidias, gonococos o herpes. El principal riesgo
es el desarrollo de una queratitis o graves secuelas de cicatrizacin a nivel conjuntival.
Conjuntivitis Alrgicas
Corresponden a una reaccin alrgica de la mucosa a diversos antgenos, habitualmente se
manifiesta por edema papilar, quemosis, epfora, ojo rojo, sensacin de cuerpo extrao, la
reaccin puede ser papilar o folicular. Puede ser de tipo agudo en crisis, importante es que
si se elimina el antgeno la respuesta desaparece en horas,. O bien bajo formas: vernal
(estacional presentndose en primavera y verano en sujetos jvenes y que no se prolonga
mas all de los 25 aos) y atpica (en el contexto de una dermatitis atpica). Ambos tipos
pueden complicarse con papilas gigantes tarsales o incluso con lesiones corneales como
lceras
Conjuntivitis autoinmunes: en el contexto de reaccin autoinmune generalizada donde se
afectan tambin las mucosas como ocurre en el penfigoide cicatrizal o en el sndrome de
Steven Johnson . lo grave de estas manifestaciones son las profundas secuelas que dejan a
nivel local, con retraccin de la conjuntiva, dficit del film lagrimal, etc.
Conjuntivitis qumica
Se analizar en clase de trauma ocular.
Conjuntivitis seca
Se analizar en dolor ocular

Ojo Rojo Ciliar

Este tipo de ojo rojo se asocia a patologas mas complejas, su deteccin debe encender la
sospecha de alarma en trminos de potencial de compromiso visual. Se caracteriza por
inyeccin periquertica, con dilatacin de plexos vasculares en el area limbar y escleral
anterior, como ya mencionamos se le conoce tambin como central o profundo. Sus
principales causas son afectaciones corneales (tratadas en otra clase) y uveticas. Suele
acompaarse de los mismos sntomas inespecficos asociados a la conjuntivitis, pero aqu
es muy importante el compromiso de la agudeza visual y dolor importante.
Por definicin las uvetis corresponden a inflamacin de la uvea, la cual est compuesta de
iris, msculo y cuerpo ciliar y coroides. Estas estructuras en general estn compuestas de un
tejido conjuntivo laxo pero muy vascularizado donde tienen lugar los procesos
inflamatorios.
La uvetis puede clasificarse bajo diferentes conceptos:
Anatmico: anterior, intermedia y posterior
Curso clnico: aguda o crnica
Etiologa: exgena o endgena; infecciosa o autoinmune o idioptica
Patolgica: granulomatosa o no granulomatosa
Aparte de los signos ya mencionados, este tipo de ojo rojo se asocia a otros signos
inflamatorios que evidencian un compromiso mas importante que la conjuntivitis, entre
ellos estn: celulas en cmara anterior o turbidez del humor acuoso (flare), precipitados
querticos (depsitos de celulares sobre endotelio corneal), ndulos iridianos (Koeppe y
Bussaca), sinequias (posteriores o anteriores), hipopion (depsito de celulas inflamatorias
en cmara anterior).
Pueden asociarse a alteraciones del segmento posterior, como por ejemplo inflamacin en
la cmara vtrea, o bien compromiso retinal (retinitis, vasculitis, granulomas coroideos,
coroiditis, etc).
Lo importante de este tipo de manifestacin es su reconocimiento para la derivacin
oportuna al especialista, pues este tipo de ojo rojo traduce patologas con potencial riesgo
de prdida visual e incluso anatmica.
Hemorragia Subconjuntival
Este tipo de ojo rojo puede darse como parte de ambos sndromes mencionados, pero lo
mas frecuente es encontrarlo aisladamente, si bien es un signo que alarma mucho a los
pacientes, la mayora de las veces no representa problemas serios
Los vasos conjuntivales y epiesclerales, son vasos de pequeo calibre sostenidos por una
matriz muy laxa, de tal forma que su ruptura puede ocurrir frente a traumas mnimos, sin
embargo el estroma laxo facilita la difusin de la sangre antes de su contencin lo que
resulta en una hemorragia muy visible.
La principal causa es el microtrauma (muchas veces autoinflingido), conjuntivitis, trauma
ocular mas severo, uvetis, etc, pero otras veces puede asociarse a patologas sistmicas
como HTA no controlada o uso de tratamiento anticoagulante, razn por la cual cuando nos
enfrentamos a esta patologa y hemos descartado el trauma o cuerpo extrao y las otras
causas mencionadas, slo queda tranquilizar al paciente respecto de lo autolimitado del
cuadro, su desaparicin en 2 a 3 semanas con los respectivos cambios de color de la
hemosiderina y recomendar la evaluacin por el mdico internista.