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REMDIOS PARA PRESSO ALTA HIPERTENSO

REMDIOS PARA PRESSO ALTA HIPERTENSO

AUTOR: DR. PEDRO PINHEIRO 24 DE ABRIL DE 2015

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A hipertenso arterial, chamada popularmente de presso alta, uma doena que acomete cerca
de 1 em cada 3 pessoas no mundo. A hipertenso uma doena crnica e sem cura na imensa
maioria dos casos, mas que atualmente dispe de um amplo arsenal de medicamentos para o seu
controle.
Por que tratar a presso alta?

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A presso alta, quando no controlada adequadamente, pode levar, a

longo prazo, a diversas leses de rgos nobres, como corao,
crebro e rins. Como trata-se de uma doena sem cura, o tratamento

da hipertenso visa a preveno das suas complicaes, principalmente AVC (derrame cerebral),
infarto do miocrdio, insuficincia cardaca e insuficincia renal crnica.
Sabemos que redues da presso arterial para valores abaixo de 140/90 mmHg esto
relacionadas a uma menor taxa de complicaes e uma maior sobrevida a longo prazo. Por isso,
este o alvo do tratamento.
O tratamento da hipertenso arterial costuma ser baseado em duas estratgias: mudanas de
hbitos de vida e terapia medicamentosa. Neste artigo vamos abordar apenas o tratamento com
remdios, descrevendo as indicaes e efeitos colaterais das principais drogas anti-hipertensivas
disponveis no mercado.
Para obter mais informaes sobre a presso alta, acesse nosso arquivo de artigos sobre Hipertenso

arterial.

REMDIOS PARA HIPERTENSO ARTERIAL

Existem dezenas de drogas diferentes aprovadas para o controle dos nveis de presso arterial.
Estudos recentes tm demonstrado que o mais importante no tratamento da hipertenso o
quanto se consegue reduzir a presso arterial, e no necessariamente o tipo de droga utilizada.

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Atualmente, 3 classes de anti-hipertensivos so considerados de primeira linha por apresentarem

boa resposta no controle da presso arterial e baixa incidncia de efeitos adversos graves:
diurticos, IECA (ou ARA 2) e inibidores dos canais de clcio. Falaremos sobre estas e outras
drogas a seguir.
No h nenhum problema na associao de mais de uma droga anti-hipertensiva. Alguns
pacientes com hipertenso grave precisam de 3, 4 ou at 5 drogas para controlar a sua presso
arterial. O tratamento monoterpico, ou seja, com apenas uma droga, costuma ser utilizado
apenas nos casos mais leves, naqueles que, sem tratamento, apresentam nveis pressricos abaixo
de 160/90 mmHg. Pacientes com presses mais elevadas, principalmente com valores acima de
170/90 mmHg, dificilmente conseguiro trazer os valores para abaixo de 140/90 mmHg com
apenas uma droga.

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A maioria dos anti-hipertensivos

disponvel no mercado composta
por drogas com muitos anos de uso

clnico e um bom perfil de segurana. Todavia, como qualquer

frmaco, h sempre o risco de efeitos colaterais. O efeito
adverso mais comum a todas as classes a hipotenso. Esse
problema pode ser evitado com um cuidadoso controle das
doses dos medicamentos, principalmente no incio do
tratamento. A impotncia sexual outro problema que pode
ocorrer, mas costuma ser mais frequente nos pacientes idosos,
que j possuem outros fatores de risco para disfuno ertil (leia: IMPOTNCIA SEXUAL | Causas e

tratamento).
De modo geral, se bem indicados, os anti-hipertensivos so drogas bem toleradas e efetivas.
Vamos, agora, resumir os principais grupos de anti-hipertensivos e suas principais drogas.

1) DIURTICOS
Os diurticos so drogas utilizadas h dcadas no tratamento da hipertenso, sendo at hoje
consideradas uma das melhores opes para o controle dos nveis de presso arterial. Os
diurticos podem ser utilizados como monoterapia ou como parte de uma terapia anti-hipertensiva
mltipla, com mais de uma droga de classes diferentes.
Em geral, salvo contra-indicaes e casos especiais, sugere-se que o diurtico seja a primeira ou,
no mximo, a segunda droga de qualquer esquema anti-hipertensivo. O paciente hipertenso
tratado com 2 ou 3 drogas, no sendo nenhuma delas um diurtico, provavelmente est com um
esquema anti-hipertensivo mal escolhido.
Existem trs grandes grupos de diurticos que podem ser usados no tratamento da hipertenso:
a- diurticos tiazdicos

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O tiazdicos so a classe de diurticos mais indicada no tratamento da hipertenso. So drogas

baratas e com bons resultados, principalmente para a populao negra, idosos e diabticos.
Os diurticos tiazdicos mais utilizados na prtica mdica so:
Hidroclorotiazida (dose recomendada entre 12,5 e 25 mg por dia em dose nica diria).
Clortalidona(dose recomendada entre 12,5 e 25 mg por dia em dose nica diria).
Indapamida (dose recomendada entre 1,25 e 2,5 mg por dia em dose nica diria).
Metolazona(dose recomendada entre 2,5 e 5 mg por dia em dose nica diria).
Os trabalhos mais recentes tm apontado um melhor desempenho da clortalidona na reduo a
longo prazo de eventos cardiovasculares e da mortalidade. A causa provvel o seu longo tempo
de ao (mais de 24 horas), que chega a ser mais do que o dobro do da hidroclorotiazida. Porm,
conforme j referido, contanto que a presso consiga ser controlada, qualquer uma das 4 drogas
desta classe uma excelente escolha.
Excetuando-se a metolazona, nos pacientes com insuficincia renal avanada (clearance de
creatinina abaixo de 30 ml/min) os tiazdicos no so drogas efetivas, no devendo ser o diurtico
de escolha para o controle da presso arterial nestes pacientes.
Entre os efeitos colaterais mais comuns dos tiazdicos esto o agravamento dos nveis de glicose
nos diabticos (este efeito geralmente s ocorre em doses elevadas), elevao do cido rico,
hipocalemia (potssio sanguneo baixo), hiponatremia (sdio sanguneo baixo) e desidratao.
b- Diurticos de ala
Os diurticos de ala so diurticos mais potentes, porm seu tempo de ao bem mais curto.
Na prtica, os diurticos de ala so menos efetivos no controle da presso arterial que os
tiazdicos, no devendo estes ser a primeira opo de tratamento para a maioria dos pacientes.
As excees so os pacientes com insuficincia renal crnica avanada ou insuficincia cardaca
com necessidade de controle dos edemas. Nestes casos, os diurticos de ala so os mais
indicados.
Existem mais de um tipo de diurtico de ala, mas na prtica, a droga mais usada a furosemida,
muito conhecida pelo nome comercial Lasix.
A furosemida habitualmente usada no tratamento da hipertenso arterial nas doses de 20 a 80
mg por dia, em dose nica ou em duas doses dirias separadas por 6 horas de intervalo (por
exemplo: 1 comprimido s 9 horas e 1 comprimido s 15 horas). No se indica a prescrio da
furosemida com intervalos de 12 horas entre as doses.Doses bem mais elevadas que 80 mg
podem ser utilizadas em pacientes com quadros de edemas graves.
Os principais efeitos colaterais da furosemida so semelhantes aos dos diurticos tiazdicos.
c- Diurticos poupadores de potssio

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Os diurticos poupadores de potssio so diurticos fracos, no sendo indicados para o tratamento

da maioria dos casos de hipertenso. Eles, porm, podem ser usados como droga complementar
nos casos de hipertenso arterial resistente (leia: HIPERTENSO ARTERIAL DE DIFCIL CONTROLE) ou nos
pacientes com insuficincia cardaca, mesmo que o paciente j faa uso de um diurtico tiazdicos
ou de ala.
Na prtica mdica, o diurtico poupador de potssio mais utilizado a espironolactona, tambm
conhecida pelo seu nome comercial Aldactone. A dose habitual da espironolactona para
hipertenso arterial de 25 mg a 50 mg por dia em dose nica diria.
Entre os seus efeitos colaterais, o mais perigoso a hipercalemia (excesso de potssio no sangue),
que pode levar a graves arritmias cardacas.
Para saber mais sobre os diurticos, acesse o link:DIURTICOS Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida

2) INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (IECA)

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina, mais conhecidos pela sigla IECA, so uma
classe de anti-hipertensivos utilizados com muito sucesso h mais de 30 anos.
Assim como os diurtico, os IECA so drogas que podem ser utilizadas como monoterapia ou como
parte de um tratamento com mltiplos medicamentos. Salvo contra-indicaes, os IECA podem ser
utilizados em qualquer tipo de paciente, mas eles devem ser tratados como droga preferencial
para o tratamento da hipertenso nos indivduos com as seguintes caractersticas:
Diabticos (leia: O QUE DIABETES?).
Pacientes com hipertrofia do ventrculo esquerdo.
Pacientes com insuficincia cardaca (leia:INSUFICINCIA CARDACA | Causas e sintomas).
Pacientes que j sofreram um infarto do miocrdio (leia: INFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno).
Pacientes com proteinria(leia:URINA ESPUMOSA E PROTEINRIA).
Pacientes com insuficincia renal crnica(leia:INSUFICINCIA RENAL CRNICA).
Em geral, os IECA tm ao anti-hipertensiva mais intensa em pessoas brancas e jovens, sendo
menos efetivos em negros e idosos. Isso no significa, porm, que no se possa usar os IECA neste
grupo, principalmente se o paciente tiver uma ou mais das 6 caractersticas listadas acima.
Os IECA so um grupo bastante explorado pela indstria farmacutica, existindo atualmente no
mercado, diversas drogas diferentes dentro desta famlia. Em geral, nenhum IECA apresenta
ntida superioridade em relao ao outro.
Os IECA mais utilizados na prtica mdica so:
Benazepril (dose recomendada entre 10 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Captopril (dose recomendada entre 25 a 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia).
Cilazapril (dose recomendada entre 0,5 a 2,5 mg por dia, em dose nica diria).

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Enalapril (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose nica diria ou 2 vezes por dia).
Lisinopril (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Perindopril (dose recomendada entre 2 a 16 mg por dia, em dose nica diria).
Ramipril (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose nica diria ou 2 vezes por dia).
O captopril a droga mais antiga desta lista. Por ter um tempo de ao mais curto, sua posologia
menos confortvel, sendo preciso tom-lo at 3 vezes por dia. Por isso, seu uso atualmente tem
sido restrito ao tratamento pontual dos picos de presso arterial em pacientes que j esto
medicados com outras drogas.
A associao dos IECA com diurticos poupadores de potssio deve ser feita com muita cautela,
pois ambas so drogas que podem elevar os nveis de potssio no sangue.
O efeito colateral mais incmodo dos IECA a tosse, que pode surgir em qualquer momento do
tratamento e s desaparece com a suspenso da droga.

3) ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DA ANGIOTENSINA II (ARA II):

Os antagonistas do receptor da angiotensina II, conhecidos pela sigla ARA II, so uma classe de
anti-hipertensivos relativamente nova, mas com mecanismo de ao semelhante aos IECA.
Como os efeitos, a eficcia e as indicaes so os mesmos dos IECA, a escolha entre uma IECA ou
ARA II fica por conta de preferncia individual do mdico ou do paciente. Preo, posologia e perfil
de efeitos colateiras so geralmente os fatores levados em conta na hora de escolher entre um
IECA ou ARA II.
Os ARA II mais utilizados na prtica clnica so:
Candesartana (dose recomendada entre 16 a 32 mg por dia, em dose nica diria).
Irbesartana (dose recomendada entre 75 a 300 mg por dia, em dose nica diria).
Losartana (dose recomendada entre 50 a 100 mg por dia, em dose nica diria).
Olmesartana (dose recomendada entre 20 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Telmisartana (dose recomendada entre 20 a 80 mg por dia, em dose nica diria).
Valsartana (dose recomendada entre 80 a 320 mg por dia, em dose nica diria).
No h estudos que comprovem superioridade de uma droga sobre a outra entre as citadas acima.
Novamente, a escolha individual.
Assim como os IECA, os ARA II tambm podem provocar aumento do potssio sanguneo. A
grande vantagem dos ARA II sobre o IECA a baixa ocorrncia de tosse.
A associao de um IECA e um ARA II era indicada at h algum tempo para o tratamento da
insuficincia cardaca e das doenas renais com proteinria. Esta indicao, porm, tem cado por
terra nos ltimos anos devidos elevada taxa de efeitos colaterais e eventos cardiovasculares que
os ltimos estudos tm demonstrado.

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Para saber mais detalhes sobre os IECA e ARA II, leia:INIBIDORES DA ECA E ARA II Captopril, Enalapril,

Losartan

4) INIBIDORES DO CANAL DE CLCIO

Os inibidores do canal de clcio tambm so drogas j utilizadas h muitos anos no tratamento da
hipertenso arterial. So remdios que at podem ser utilizadas como monoterapia, mas so
habitualmente prescritos para ajudar no controle da presso arterial em pacientes j medicados
com IECA (ou ARA II) e/ou diurtico. A associao de um inibidor do canal de clcio com um
diurtico costuma ser bastante efetiva no controle da hipertenso de pacientes negros ou idosos.
Os inibidores do canal de clcio mais utilizados na prtica clnica so:
Nifedipina retard (mais conhecido como Adalat retard) (dose recomendada entre 30 a 120 mg
por dia, em dose nica diria).
Amlodipina (dose recomendada entre 2,5 a 10 mg por dia, em dose nica diria).
Lercanidipina (dose recomendada entre 10 a 20 mg por dia, em dose nica diria).
Felodipina (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose nica diria).
Os inibidores do canal de clcio so anti-hipertensivos fortes e devem ser iniciados com cautela
em pacientes idosos, devido ao risco de hipotenso. Nestes pacientes deve-se comear com a dose
mais baixa, sendo a mesma aumentada paulatinamente a cada 15 dias at o controle adequado da
presso arterial.
O efeito colateral mais comuns dos inibidores do canal de clcio o edema (inchao) nos ps e
pernas, principalmente nos pacientes com varizes e sinais de insuficincia venosa dos membros
inferiores (leia:INCHAOS E EDEMASeVARIZES | Causas e Tratamento)
Para saber mais detalhes sobre os inibidores do canal de clcio, leia:Bloqueadores dos Canais de Clcio|

Nifedipina, Adalat, Amlodipina)

5) BETA-BLOQUEADORES
Os beta-bloqueadores so drogas utilizadas no tratamento da presso alta h muitos anos. Desde
2010, porm, o seu uso como droga de primeira linha no mais indicado.
No se deve usar beta-bloqueadores como monoterapia, e drogas, como diurticos, IECA, ARA II
ou inibidores do canal de clcio, devem ter preferncia na hora da escolha da composio do
tratamento anti-hipertensivo.
Entretanto, em algumas situaes clnicas, o uso de beta-bloqueadores para controlar a presso
arterial pode apresentar efeitos benficos, como:
Angina de peito (leia: DOR NO PEITO | Sinais de gravidade).
Histria de infarto do miocrdio.

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Fibrilao atrial (leia: FIBRILAO ATRIAL).

Hipertireoidismo (leia: HIPERTIREOIDISMO | Sintomas e tratamento).
Enxaqueca (leia: DOR DE CABEA | Enxaqueca e sinais de gravidade).
Hiperidrose (leia: HIPERIDROSE | Suor em excesso).
Pacientes jovens com distrbios de ansiedade.
Tremor essencial.
Se o paciente no apresentar nenhuma das condies clnicas descritas acima, o beta-bloqueador
deve ser encarado apenas como 3 ou 4 opo de droga para o controle da hipertenso.
Os beta-bloqueadores mais utilizados na prtica clnica so:
Atenolol(dose recomendada entre 25 a 100 mg por dia, em dose nica diria).
Bisoprolol (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose nica diria).
Carvedilol(dose recomendada entre 12,5 a 50 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Metoprolol (dose recomendada entre 50 a 450 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia).
Nebivolol (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose nica diria).
Propranolol(dose recomendada entre 40 a 160 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Os beta-bloqueadores no deve ser utilizados em pacientes com asma ou pessoas com frequncia
cardaca basal abaixo dos 60 batimentos por minuto.

6) VASODILATADORES DIRETOS
Os vasodilatadores diretos, representados pelas drogas hidralazina e minoxidil, so medicamentos
que devem ser utilizados apenas no tratamento das hipertenses de difcil controle.
A hidralazina mais usada que o minoxidil por apresentar um perfil de efeitos colaterais mais
leve. Em geral, indica-se o uso da hidralazina em pacientes medicados com pelo menos um
diurtico, um IECA (ou ARAII) e um bloqueador dos canais de clcio, mais ainda sem controle
anti-hipertensivo adequado. A dose da hidralazina de 25 a 100 mg divididos em 2 tomadas
dirias.
Entre os efeitos colaterais mais comuns da hidralazina esto a reteno de lquidos, a taquicardia
(corao acelerado) e a dor de cabea. O uso concomitante de um diurtico e um beta-bloqueador
ameniza os efeitos colaterais.
A nica situao que o uso da hidralazina pode ser considerado como opo inicial nos caso das
grvidas com hipertenso grave. Como a maioria dos anti-hipertensivos no podem ser utilizada
em gestantes, a hidralazina acaba sendo uma das poucas opes disponveis.
O minoxidil uma droga poderosssima, sendo, habitualmente, reservada para aqueles caso de
hipertenso grave que no cedem a nenhum tipo de combinao anti-hipertensiva. Geralmente
so os casos de pacientes j medicados com 4 ou 5 drogas anti-hipertensivas que ainda mantm
nveis de presso arterial acima de 200/100 mmHg. O minoxidil possui muitos efeitos colaterais,
sendo os mais importantes o crescimento de pelos pelo corpo (hirsutismo) e a reteno de

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lquidos.
Muitos mdicos reservam o minoxidil como ltima alternativa do tratamento medicamentoso da
hipertenso. Sua grande vantagem o fato de ser extremamente eficiente, conseguindo controlar
a presso arterial como nenhum outro anti-hipertensivo.

7) BLOQUEADORES ALFA-1
Os bloqueadores alfa-1 so drogas que tm sido cada vez menos utilizadas no tratamento da
hipertenso. Estudos tm mostrado que esse grupo menos efetivo e apresenta mais efeitos
adversos que as drogas de primeira linha.
Atualmente s indica-se o uso de bloqueadores alfa-1 para o controle da hipertenso arterial em
homens idosos que tambm apresentem hipertrofia benigna da prstata, pois estes medicamentos
atuam reduzindo o tamanho da prstata (leia: HIPERPLASIA BENIGNA DA PRSTATA). Nestes casos, ela
uma boa opo para ser a 3 ou 4 droga do esquema anti-hipertensivo.
Os bloqueadores alfa-1 mais utilizados na prtica clnica so:
Doxazosina (dose recomendada entre 1 a 16 mg por dia, em dose nica diria).
Prazosina (dose recomendada entre 2 a 20 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia).
Terazosina (dose recomendada entre 1 a 20 mg por dia, divididos em 1 ou 2 tomadas por dia).

8) AGONISTAS ALFA 2 ADRENRGICOS

Os agonistas alfa 2 adrenrgicos tambm so drogas utilizadas apenas em casos de hipertenso de
difcil controle. Devem ser a 4 ou 5 opo de tratamento.
So anti-hipertensivos poderosos, mas seus efeitos colaterais so muito comuns, incluindo
sonolncia, boca seca, dor de cabea e tonturas. Outro problema dos agonistas alfa 2 o chamado
efeito rebote, caracterizado por uma sbita elevao da presso arterial quando essas drogas so
suspensas.
As drogas mais usadas desta classe so:
Clonidina (dose recomendada entre 0,1 a 0,8 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Metildopa (dose recomendada entre 250 a 1000 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).
Rilmenidina (dose recomendada entre 1 a 2 mg por dia, em dose nica diria).

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Cesar Miecznikowski

3 meses atrs

Boa tarde. Excelentes todos os artigos do site.

Atualmente utilizo Losartana 50mg e doxazosina 4mg (tenho hiperplasia benigna da prstata, e glicose
elevada).
Tambm utilizo diariamente fenofibrato, atorvastatina calcica e alopurinol.
A medicao para hipertenso est correta?

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Dr. Pedro Pinheiro - MD. Sade

Moderador

> Cesar Miecznikowski 3 meses atrs

Cesar, no tenho avaliar se a medicao est correta distncia. Em princpio, a losartana uma boa
droga anti-hipertensora. Agora, se a mais indicada no seu caso em particular, eu no tenho como
dizer sem voc ser meu paciente.

Luceno Silva

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10 meses atrs

muito bom o artigo e o site tambem, me tirou varias duvidas sobre o controle da oresso arterial, este site j
faz parte dos meus favoritos, recomendo!
sou hipertensivo a varios anos, tomo micardis 40mg com nebilet 5mg, ser que posso confiar no medicamento,
pois tenho arritimia cardiaca.

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Dr. Pedro Pinheiro - MD. Sade

Moderador

> Luceno Silva 9 meses atrs

Sim, pode.
1
JMJr49

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um ano atrs

No caso de mltiplos medicamentos, deve-se tomar todos juntos ou distribui-los durante o dia?
Atualmente tomo 1x Losartana e 1x Indapen juntos pela manh, mas a presso insiste em manter-se em 14x9.

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Dr. Pedro Pinheiro - MD. Sade

Moderador

> JMJr49 um ano atrs

Depende do padro da hipertenso. Tem que medir a presso 3x por dia (manh, tarde e noite) e ver
em que horrios ela tem ficado mais alta. A partir da pode-se decidir a melhor forma de administrar os
medicamentos.
1
jairo

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um ano atrs

Excelente trabalho demonstrando os diversos anti hipertensivos no mercado , atualmente tomo 1x ao dia ablok
50 mg e naprix 2,5 mg , no existe uma medicao mais moderna?

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Dr. Pedro Pinheiro - MD. Sade

Moderador

> jairo um ano atrs

No precisa ser moderno, precisa funcionar.

2
Sandra

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um ano atrs

uso benicart hct e losartana 100 gostaria de saber se esse medicamento o ideal

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