Prctica

Grever Mara Avila Sansores* Leticia Casique Cacique**

Clnica

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Diagnstico y Cuidado
Enfermero en el Sufrimiento
Espiritual
Resumen
La Enfermera en su lucha constante por la construccin de
un cuerpo slido de conocimientos para la disciplina profesional
converge en un fin ltimo, su razn de ser "el cuidado".
La Enfermera ha ido construyendo un fundamento filosfico para dar significado a las experiencias con base
en la estructura disciplinar de la profesin, este proceso
de aprendizaje profesional refleja ciertos patrones de conocimiento que han sido estudiados por epistemlogas de
Enfermera, la fundamentacion terica cientfica, tica,
esttica y personal a esta profesin.
Debido a que es fundamental integrar arte y ciencia en
el acto de cuidado, partiendo de una praxis esttica, deseada, reflexiva y autnoma para contribuir al desarrollo
de las tendencias respecto a su saber y hacer, este artculo es un breve anlisis sobre las experiencias vividas enfermera-paciente, seguido de la reflexin sobre el saber
que emana de la base de conceptualizacin en los patrones de conocimiento formulados por Barbara Carper.
Palabras clave: Sufrimiento espiritual, patrones de
conocimiento de Carper, enfermera.

Nursing Diagnosis and nursing care in the Spiritual

Suffering
Summary.
Nursing in its constant fight for the construction of a
solid body of knowledge for the professional discipline converge in its last aim, its reason of being "the care".
Nursing has been constructing a philosophical
foundation to give meaning to the experiences with base
in the discipline structure of the profession, this process
of professional learning reflects certain patterns of
knowledge that havebeen studied by nursing episthemologists scientific, ethical, aesthetic and personal theoretical
fundaments to this profession.
Because it is fundamental to integrate art and science
in nursing caret, starting from the praxis aesthetic, wished,
reflective and independent practice to contribute to the
development of the tendencies with respect to its
knowledge and its application, this article is a brief analysis
on the lived experiences of nurse-patient, followed by the
reflection about the knowledge that emanates from the
base of conceptualizacion in the patterns of knowledge
formulated by Barbara Carper.
Key words: Spiritual distress, Carper's, patterns of
knowing, nurse.

Introduccin

*Estudiante de la M. C. E.en la Facultad de Enfermera y

Obstetricia de Celaya (FEOC) Gto. E-mail: griver@gmail.com
** Doctora en Enfermera, Profesor de Tiempo Completo de
la FEOC. E-mail: letycc@celaya.ugto.mx.
Manuscrito recibido Abril, 2007, aceptado Mayo 2007.

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 15 N 5 Junio, 2007

El concepto de sufrimiento espiritual engrana dos trminos sobre los cuales enfermera se encuentra inserta
por ser una disciplina del cuidado humano. Al definir a los
seres humanos como biopsicosociales, es necesario analizar el concepto para su mayor comprensin e identificacin diagnstica. La persona que sufre hace cuestiones
de s mismo, tambin hace preguntas a la enfermera que
aunque no son estrictamente de ndole de su competencia es necesario dar una respuesta.

231

Caso Clnico
Rosa, como nombre ficticio, es una paciente de 35
aos, casada, catlica, con dos hijos, y diagnstico reciente de osteorsarcoma en miembro superior izquierdo,
a la cual se le inform la necesidad de realizarle amputacin pronta de dicho miembro y recibir terapia coadyuvante.
Pude observar que Rosa era una mujer humilde, el
da de la intervencin quirrgica la trajo una mestiza que
al entrevistarla refiri que era su mam, el rostro de la
mujer pareca muy angustiado, preocupada despus de
las preguntas para llenar los formatos correspondientes
caminaba en los pasillos del hospital.
Antes de bajar al piso de medicina interna la enfermera de quirfano llam para avisarme que ya se haba realizado la ciruga, sin embargo presentaba pseudomonas,
y tambin requera de ventilacin mecnica.
Al regresar Rosa de la ciruga, prepare un cuarto de
aislado debido a la enfermedad inmunodepresiva y al
cuadro infectocontagioso, con todas las medidas necesarias, gorro, guantes, bata estril, equipo para intubacin
endotraqueal y ventilador. Sin embargo cuando el medico
lleg, con la paciente an bajo efectos de la anestesia,
me comunic que Rosa no iba a necesitar la ventilacin
mecnica pero me inform que potencialmente se le diagnosticaba pseudomonas, por lo que se tena que llevar a
cabo las medidas necesarias.
Pasados los efectos de la anestesia, Rosa expresaba
impotencia, refera que ya no poda hacer nada, defraudada consigo misma, mencionaba sentirse intil, se
orinaba en las sabanas y expresaba tener repugnancia
ante la situacin en que se encontraba, refera verbalmente que senta mucho rencor hacia Dios puesto que
no haba escuchado las suplicas de sus oraciones, afirmaba que pareciera que Dios se ha enojado con ella. Mientras Rosa hablaba me apretaba el brazo fuerte, su voz se
tornaba quebradiza y su mirada pereca buscar en mis
labios una respuesta, hasta que sus ojos se enrojecieron,
entonces, la tome de la mano y la mire fijamente, le pregunte por qu no lloras? ella me respondi que tena
mucha rabia, y coraje, que nada era justo, le acaricie el
cabello mientras trataba de responder sus cuestiones.

232

Para el da siguiente la mam de Rosa lleg al servicio

acompaada de amigos de su hija que queran pasar a
verla, sin embargo Rosa se neg a verlos, se torn violenta, gritaba que no necesitaba que le tuvieran lstima y que
no quera hablar con nadie. Yo trat de calmarla, pero en
mi interior pens que Rosa necesitaba estar un momento
sola para reflexionar un poco y tranquilizarse.
Mientras le administraba su medicacin, por un instante pens en como me sentira en esos momentos, sin un
brazo, que para m son muy importantes porque son mi
principal instrumento de trabajo, trate de entenderla, escuchando todo lo que deca, tratando de encontrar una fortaleza para ella le pregunt tienes hijos? ella me respondi
dos una de cinco y otro de ocho aos, la mir y le dije ellos
te deben estar esperando en tu casa, ansiosos de darte un
beso, te deben querer mucho igual que tu familia y tus
amigos, Rosa no me respondi, pero su mirada qued
divagante.
Posteriormente decid hablar con la mam de Rosa, la
mujer traa la imagen de una "virgen" me dijo que se la
diera a su hija pero, yo le mencione que era importante
que ella estuviera cerca de su hija, por lo que le ofrec las
prendas necesarias para que pudiera entrar al cuarto de
aislado.
Cuando la mam de Rosa sali del cuarto, con los ojos
an lagrimando me dijo que la cuidara mucho, yo le apret
el hombro y le dije que no se preocupara.
Mas tarde Rosa expres la necesidad de hablar con un
sacerdote, me dijo que necesitaba le resolviera muchas
dudas que tena, yo le respond que no se preocupara que
todo iba a estar bien, y que yo estara pendiente de localizar al sacerdote lo antes posible. Pude observar que la
"virgen" que su mam le haba trado estaba guardada en
su bur.
Atributos crticos del Sufrimiento Espiritual.
1. Trastorno en el sistema de creencias
2. Ira hacia Dios
3. Busca ayuda espiritual
4. Bsqueda de comprensin del significado del sufrimiento
5. Alteracin del humor o la conducta
Es necesario integrar la espiritualidad al cuidado de
enfermera ya que por falta de inters o desconocimiento,
este cuidado pocas veces se da ya que el personal no se
siente preparado para este tipo de atencin. (1,2)
En el caso clnico presentado se hace presente el sufrimiento espiritual con los cinco atributos crticos de manera
que son claramente definidos e identificados para mayor comprensin del concepto. En primera instancia, como se pudo
observar existe un trastorno en el sistema de creencias debido a que la fuerza espiritual de la paciente se ve debilitada
ante el suceso traumtico, al igual que presenta ira hacia Dios
manifestado verbalmente debido a la frustracin de no evitarse la amputacin del miembro afectado, sin embargo tiene

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En el presente documento se narra una situacin de

cuidado humano que la autora tuvo como experiencia en
la practica profesional, sobre la cual se identifico el sentimiento de "sufrimiento espiritual", describiendo sus usos
y definiciones en enfermera, los atributos crticos, antecedentes, consecuencias y referencias empricas, anlisis de ejemplos de casos modelo, relacionado, contrario
e ilegtimo. Posteriormente en la misma situacin se analizan los Patrones de conocimiento de Carper presentes
en el profesional de Enfermera al igual que los aspectos
Epistemolgicos y Ontolgicos.

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una necesidad latente de dialogar con un sacerdote para esclarecer cuestiones que no le es posible comprender.
Tambin presenta una alteracin en la conducta, Rosa
se torna agresiva con sus seres queridos demostrando un
inadecuado afrontamiento.
Concepto: Sufrimiento Espiritual
El sufrimiento espiritual es poco usado como trmino
general, sin embargo se observan dos componentes: Sufrimiento y espritu.
En primera instancia, el Sufrimiento, del francs
Soufrance se refiere a tormentos, aflicciones, angustias,
padecimientos, penas. En su forma verbal sufrir es recibir
con resignacin un dao moral o fsico, sostener, resistir.(3)
Existen dos tipos de Sufrimiento, el fsico y el psquico.
En primera instancia el sufrimiento fsico que es asociado
al dolor es un proceso neurobioqumico de transmisin de
un impulso doloroso, presenta dos enfoques: El agudo el
cual es un signo de alarma en el que es necesario tomar
una actitud rpida para evitar mayor dolor y el crnico que
cuando no cumple su funcin de alarma se convierte en la
enfermedad, este ltimo enfoque puede producir a su vez
sufrimiento psquico. El sufrimiento fsico es tratado con
analgsicos.(4)
El sufrimiento psquico puro no relacionado con el dolor fsico, depende de la interpretacin personal que cada
uno le de a un suceso. El sufrimiento psquico agudo es
positivo en la medida que significa una alarma para analizar una situacin y darle la mejor solucin de acuerdo a
nuestra escala de valores y plan vital; en contraposicin el
sufrimiento crnico puede ocasionar un bloqueo a cualquier accin dirigida a enfrentar la situacin.(4)
Todos los sufrimientos enferman al hombre, por lo que
durante el sufrimiento todo hombre est enfermo, y el trmino enfermedad se extiende tanto a enfermedad del espritu como de la mente y no slo del plano corporal.(5)
El trmino "espritu", del latn espritus, es el carcter
humano, indica un predominio sobre las tendencias de origen corporal u orgnico. Sin embargo espiritual no siempre es sinnimo de inmaterial. En el campo de la psicologa espritu es la facultad de conocer propia del hombre,
facultad de pensar. Como sinnimo de entendimiento, razn inteligencia.(3)
Siguiendo la meta de la enfermera "el cuidado humano," hace evidente que el hombre es un ser material y espiritual, es decir conforman a la persona humana, la unin
es tal que una no existe sin la otra y viceversa. El cuerpo
no sera cuerpo "humano" sin la unin con el alma espiritual. Es necesario visualizar a la persona como un ser racional, entendiendo por racional no slo como acto, sino
como indicativo de todas las capacidades superiores del
hombre (inteligencia, amor, sentimientos, religiosidad,
etc.).(6)

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Cabe sealar que durante el sufrimiento espiritual la fe hacia un Dios puede acrecentarse o puede perderse y dejar una
franca desilusin, el sufrimiento es la anttesis de la felicidad.(7,8)
Uso del concepto Sufrimiento Espiritual en Enfermera
Se define sufrimiento espiritual como el estado en el
cual el individuo o grupo experimenta, o tiene riesgo de
experimentar, un trastorno en sus creencias o sistema de
valores que constituyen su fuente de fuerza, esperanza y
significacin para la vida. Este mismo autor menciona las
siguientes intervenciones para mitigar el sufrimiento espiritual.(9)
Valorar factores causales concurrentes
Eliminar o reducir los factores causales concurrentes
si es posible
En los Diagnsticos de la NANDA sufrimiento espiritual es definido como el deterioro de la capacidad para
experimentar e integrar el significado y propsito de la vida
mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo.(10)
En cuanto que el riesgo de sufrimiento espiritual es el
riesgo de sufrir una alteracin de la sensacin de conexin
armoniosa con la vida y con el universo en el que pueden
modificarse las dimensiones que trascienden al yo y le
confieren poder.(10) Tambin lo identificamos en dos diagnsticos de la Nursing Interventions Classification (NIC)
de la siguiente manera: (11)
El Sufrimiento Espiritual es la alteracin del principio
vital que satura todo su ser e integra y trasciende la
naturaleza biolgica y psicosocial del ser humano.
El Riesgo de Sufrimiento Espiritual es el riesgo de sufrir una alteracin de la sensacin de conexin armoniosa con la vida y con el universo en la que pueden
modificarse las dimensiones que trascienden al yo y le
confieren poder.
La Nursing Outcomes Clasificacin (NOC) clasifica los
resultados de las intervenciones de enfermera y define el
nivel de sufrimiento espiritual como la intensidad de angustia relacionada con un sntoma, lesin, o prdida
estresante con posibles efectos a largo plazo, presenta
los siguientes indicadores:
Autoaislamiento.(12)
Sentimientos de depresin, tristeza, nulidad, pena, culpa, desesperacin, impotencia, inutilidad.
Temor: a la recurrencia, de dolor insoportable, de circunstancias desconocidas, a sentirse solo.
Sentimientos de vulnerabilidad, distres espiritual, sentimientos de desconsuelo, resentimientos hacia los
dems.
Intervenciones para la resolucin del sufrimiento:
Entre las intervenciones de enfermera sugeridas por
la Nursing Interventions Classification (NIC) para la solu-

233

De acuerdo a las de intervenciones de

enfermera, la clasificacin de resultados esperados de la NOC son los siguiente.(12)

16

REFERENTES EMPIRICOS
Proporcionan claves para dirigir los diagnsticos del fenmeno de enfermera. Los
referentes empricos se encuentran ligados a los atributos crticos o determinantes.
DATOS SUBJETIVOS (informados):
DATOS OBJETIVOS (observados):

1. Expresiones de preocupacin sobre el

significado de la vida, la muerte o el
sistema de valores.
2. Clera hacia a Dios y representantes
religiosos

3.Bsqueda de comprensin del significado del sufrimiento, la propia

existencia o las implicaciones ticas o
morales del rgimen teraputico.
4. Deseo de hablar con un sacerdote o
gua espiritual.
5. Pesadillas, trastornos del sueo.
6. Alteracin del humor o la conducta

Bienestar espiritual
Esperanza

Kim, Mcfarland, Mclane definen sufrimiento espiritual,

tambin nombrado sufrimiento del espritu humano como
una "disrupcin en el principio de la vida que invade el ser
entero de una persona y que integra y trasciende la propia
naturaleza biolgica y psicosocial.", en el cual existe una
duda sobre la creencia en Dios, tambin hay una separacin de soporte formal religioso y familiar. (13)
Rodrigo MT refiere: Nombra una situacin en la que la
persona sufre una alteracin del principio vital que trasciende la naturaleza biolgica y psicosocial del ser humano. Suele estar relacionado con la separacin de los vnculos culturales o religiosos.(14)
La NANDA hace la siguiente subdivisin de sufrimiento espiritual: (15)
Dolor espiritual: Dificultad para aceptar la prdida de
un ser querido o un sufrimiento intenso (fsico o emocional).
Alejamiento espiritual: Separacin de la comunidad religiosa o de la fe.
Ansiedad Espiritual: Reto para el sistema de creencias
y valores
Culpa espiritual: Incapacidad para soportar las normas
religiosas.
Clera espiritual: Dificultad para aceptar la enfermedad o prdida del sufrimiento.
Prdida espiritual: Dificultad para hallar un bienestar
en la religin.

234

1. Aumento de inters observado por la

lectura
acerca
de
los
temas,
planteamiento insistente de preguntas.
2. Manifestado por cejas bajas y
contradas al mismo tiempo. Lneas
verticales entre las cejas, prpado
inferior tenso; las pupilas pueden estar
dilatadas. Expresin de enfado hacia
Dios
3. Planteamiento constante de preguntas relacionadas.

4. Observado por aumento de inters

por temas relacionados.
5. Interrupciones abruptas durante el
sueo.
6. Manifestado por clera, llanto,
retraimiento, preocupacin, ansiedad,
hostilidad, apata, insomnio, empleo del
humor negro.

Desesperacin espiritual: Sensacin de no importarle

a nadie.

Caso Modelo
Elena es una mujer soltera de 28 aos de edad, recin
egresada de la Facultad de Arquitectura, profesa religin
catlica. Despus de haberle sido diagnosticado cncer
de seno, se torna aislada, no duerme durante las noches,
se la pasa caminando por los pasillos, en ocasiones al
interaccionar con los familiares que la visitan se torna agresiva, Elena menciona: No es necesario que vengan a sentir lstima por m, no deseo ver a nadie.
Utiliza el humor negro al momento de platicar con la
enfermera. Refiere sentirse defraudada, las imgenes religiosas de su cuarto han sido guardadas en una caja, ya
no realiza oracin. Por momentos cuestiona acerca de la
existencia de un Dios y de las injusticias. Ella se cuestiona acerca de Qu malas obras pudo haber hecho en su
vida para estarlas pagando de esa manera?, refiere verbalmente sentir odio y rencor hacia Dios porque no se ha
mostrado piadoso con ella, ya no tiene metas, ha perdido
la esperanza de vivir y experimenta una sensacin de vaco espiritual. No desea seguir con su tratamiento teraputico y expresa la necesidad de hablar con un gua espiritual.
Los atributos crticos ayudan a nombrar y diferenciar la
ocurrencia de un fenmeno de otro similar o relacionado.
Los cinco atributos determinantes se encuentran presen-

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cin del problema especfico del caso tratado es el siguiente:(11)

Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Apoyo en la toma de decisiones
Aumentar el afrontamiento
Dar esperanza
Clarificacin de valores
Facilitar el duelo
Facilitar la expresin de sentimiento
Facilitar el perdn
Facilitar la expresin de sentimientos de
culpa
Fomento de resistencia
Grupo de apoyo
Intervencin en caso de crisis
Control del humor

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tes en el caso modelo como se demuestra por lo siguiente:

1er. Atributo Determinante: Trastorno en el sistema de
creencias Manifestacin de cuestiones acerca de la
razn del sufrimiento, sentimiento de que Dios no es
compasivo, cambios en las prcticas espirituales
2. Atributo Determinante: Ira hacia Dios.
El sentimiento de enfado, rencor hacia a Dios expresado verbalmente.
3er. Atributo Determinante: Busca ayuda espiritual.
La necesidad de que un gua espiritual pudiera alimentar su esperanza.
4. Atributo Determinante: Bsqueda de comprensin del
significado del sufrimiento.
Manifestado por las preguntas verbales acerca de la
misma. Trata de encontrar un valor justificante.
5. Atributo Determinante: Alteracin del humor o la conducta.
Presenta insomnio, cambio en el comportamiento, aislamiento familiar, desesperanza manifestado por falta de inters por seguir viviendo y mantener su terapia.
Caso Contrario
Don Jos era un seor de 65 aos al cual se le haba
diagnosticado distrofia prosttica, venia de un pueblo
aproximadamente a 3 horas de la ciudad de Mrida, pescador, con tres hijos ya mayores de edad. Desde el primer
da de su ingreso mostr ansiedad hacia la operacin, refiriendo que ya querra regresar a su pueblo, que ya no
poda dormir en la cama.
Al da siguiente me toc estar en el mismo servicio,
Don Jos me salud con una sonrisa, tambin me refiri
que no le haban hecho ninguna incisin quirrgica externa, estaba acostado en su cama conversando con su hijo,
parecan estar recordando experiencias que les hacia reir.
En las hojas de enfermera se mencionaba que Don Jos
iba a estar en observacin y al da siguiente se le daba de
alta.
Este es un caso en que la felicidad est presente, la
alegra de tener a su hijo cerca, el recordar hazaas pasadas y el saber que ya iba a ser dado de alta.
Caso Relacionado
La Sra. S. es una secretaria de 43 aos, que haba
sido sometida a una laparotoma exploratoria, se le diagnostico cncer ovrico y posteriormente se procedi a
realizarle histerectoma y ooforectoma totales.
Al presentarme y preguntarle cmo se senta, ella me
respondi que senta un poco de dolor pero que no entenda por qu Dios le estaba poniendo ese tipo de pruebas,
que no saba que iba a pasar en su vida, pero se senta
agradecida porque haba salido bien de la ciruga. Despus me pregunt que a donde ira saliendo del hospital,
yo le respond que a mi casa a cenar con mi familia, luego

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me pregunt que cuando se le daba de alta, yo le respond sonriendo pronto, ella tambin sonri y me dijo saliendo
ir a la iglesia a llevarle unas rosas a la virgen para agradecerle y pedirle que me de entendimiento sobre todo lo
que me ha ocurrido. Su esposo estaba junto a ella y le
acariciaba la mano.
Este caso ilustra que aunque la seora cuestiona sobre s misma, no presenta desvinculacin de valores y
creencia a pesar de que exista incertidumbre sobre el sentido de la vida, este es un claro ejemplo de disposicin
para aumentar el bienestar espiritual.
Caso Legtimo
Una tarde sala del Hospital con mi amiga que tambin
es enfermera, conversbamos de cmo nos haba ido
durante el da, ella me comentaba que no haba tenido
tiempo de ir al comedor, yo le respond que tambin haba
tenido mucho trabajo, al llegar a la salida del hospital nos
dimos cuenta que llova, yo voltie hacia arriba y le dije
mira est muy feo el tiempo! pero pronto sent su mano
sujetando fuerte mi brazo, al voltear a verla ya no pude
detener su cada, regresamos al hospital ya que tena un
esguince en el tobillo, despus de la valoracin mdica, la
aplicacin de analgsicos y desinflamatorios, me mir y
me dijo sonriendo no nos han trado comida, est llovien-

Patrones de Conocimiento de Carper

CONOCIMIENTO
EMPIRICO

ESTETICO

EPISTEMOLOGIA
El concepto de la
enfermedad y manejo estricto
de las tcnicas de asepsiaantisepsia
La forma y la paciencia de
decirle las cosas, y la
insistencia para que aceptara
el tratamiento

ONTOLOGIA
La importancia de conocer
para actuar adecuadamente

El entendimiento y la
motivacin del paciente

PERSONAL

La espontaneidad del actuar

de la enfermera en base a su
conocimiento de ella misma

La apertura a la experiencia
intersubjetiva que le permite
conocerse aun mas a ella
misma desde la perspectiva
del paciente.

ETICO

Propiciar un ambiente en que

los valores, costumbres y
creencias espirituales se
respeten

Satisfaccin por la
aceptacin del tratamiento

INEXPLICABLE

El dolor que senta Rosa

El sentimiento generado de
preocupacin

IRRECONOCIBLE

La relacin espiritual entre

las dos

La alegra de sentirla.

do y tengo fro, Dios se ha olvidado de nosotros, ya no nos

quiere, qu ms nos puede suceder hoy?.
En este caso el concepto del trmino no representa
que el sentimiento est presente, los determinantes de
atributos crticos no se ajustan.
Conclusiones
Durante el anlisis del concepto se hace evidente que
la enfermera debe incursionar en el cuidado de la espiritualidad del paciente. Las creencias, valores y conviccio-

235

nes ejercen una fuerza muy importante en la curacin del

paciente.
El sufrimiento espiritual nos hace perder nuestra fuerza, esperanza, dudar acerca de nuestros valores y creencias, dificulta la interaccin familiar y con el entorno. Por
lo tanto es importante propiciar el bienestar espiritual; cuando un individuo logra conectar sus creencias con un ser
superior los beneficios para la salud pueden ser altos ya
que hay una interconexin entre mente, espritu y cuerpo,
por lo que las creencias y expectativas de la persona puede tener efectos sobre el bienestar de la misma.
Es necesario que la Enfermera pueda identificar el
sentimiento para que intervenga acorde a las necesidades espirituales del paciente. La enfermera debe ser capaz de brindar apoyo fomentando el soporte familiar, el
vnculo religioso por medio de la exploracin de creencias
y valores, es decir debe adoptar una funcin de consejera
psicoespiritual ayudando a los pacientes a estar en conciliacin consigo mismo y con su entorno. Esto ser posible
en la medida que la profesional sea capaz de crear un
ambiente teraputico en el que exista confianza y la comunicacin sea fluida para que el paciente puede exteriorizar sus miedos, sufrimientos, compartirlos es la manera
ms eficaz de abordarlos.
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