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ENDOCRINOLOGA DE LA

PUBERTAD
Dra. Daniela Coler
2011

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD
PUBERTAD

Proceso de crecimiento y desarrollo.


Secuencia de cambios 4sicos y psicolgicos,
inducidos por el gradual
Incremento de esteroides sexuales

Inicio: LIBERACION PULSTIL DE GnRH


ELEVACION DE GONADOTROFINAS Y E2:
CARACT. SEXUALES 2ARIOS, MENARCA + OVULACION

ADQUISICION DE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA

FISIOLOGA DE LA PUBERTAD

ASPECTOS NEUROBIOLGICOS
DEL COMIENZO DE LA PUBERTAD

FACTORES QUE REGULAN EL DESARROLLO


PUBERAL:

1) GenIcos
2) Ambientales (nutricin, estado de salud gral. y
condiciones psicosociales)

3) Endocrinolgicos:
Eje GH IGF-1
Eje Adrenal (ADRENARCA)
Eje H-H-Gonadal

INTEGRACIN DE LOS TRES EJES

PUBERTAD
Seales perifricas
ac>vadoras del GONADOSTATO:
> GRASA CORPORAL LEPTINA
MASA OSEA GH, IGF-1, TSH
ANDROGENOS ADRENALES DHEA

ESTADIOS DE TANNER
DESARROLLO MAMARIO
M1 Mama infan0l
M2 Botn mamario: pequeo ndulo subcutneo que eleva pezn y arola
M3 Mama cnica: incremento del volumen de la mama y arola sin
separacin de sus respecIvos contornos
M4 Mama en cupulino: la arola y el pezn se proyectan por fuera del
contorno mamario formando una segunda sobreelevacin sobre la mama
M5 Mama adulta: solo hay proyeccin del pezn. La arola se pigmenta
DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO
P1 Ausencia de vello
P2 Vellos largos, nos y ligeramente pigmentados, lisos o poco rizados,
primero a lo largo de los labios mayores y luego en la lnea media del pubis
P3 Vello ms pigmentado, grueso y rizado que se exIende por el pubis
P4 Vello como adulta pero menor canIdad y no se exIende a la raz de los
muslos
P5 Vello en todo el tringulo pubiano y a la raz de los muslos/ Adulto

Botn mamario (telarca) entre 8 y 13 aos


Telarca unilateral (aprox. 6 meses)
Proceso total del desarrollo mamario: 4 aos en
promedio (del estadio 2 al 5)
Pubarca: coincide con la telarca (antes o despus)
Axilarca: 2 aos despus de la pubarca
El desarrollo mamario es la expresin de los niveles
estrognicos, y el vello sexual (axilar y pubiano)
+ el sudor fuerte y la seborrea son expresin de los
andrgenos adrenales y ovricos.

Cronologa de la MENARCA
Edad promedio: 12,5 aos
Ocurre 2 aos despus de la telarca y con un desarrollo
mamario Tanner III o IV
Siempre despus de la fase de mxima velocidad de
crecimiento (que suele ser un ao antes de la menarca)
Relacin entre peso corporal y menarca (peso crIco)?
Porcentaje de masa grasa del 20% aprox.
Indice de masa corporal NO menor de 17
Si ausencia de menarca con desarrollo mamario
completo = ver Edad Osea ( 14,5 a)
EDAD OSEA: Rx mano y mueca izq.(centradas en 3er metacarpiano)
Atlas Greulich y Pyle

Grados de desarrollo puberal femenino


TANNER

II

III

IV

MAMAS

InfanIl

Botn

Cnica

Cupulino

Adulta

VELLO
PUBIANO

Ausente

Vellos largos,
Finos
en labios >

+pigmentado y
grueso.
Se exIende al
pubis

= adulto,
Pero no se
exIende a la
raiz de muslos

Adulto

VELLO
AXILAR

No

No

No

Si

Si

PICO MAX.
CRECIMIENTO

No

No

Pico MAX.

MENARCA

No

No

Probable

Tanner del desarrollo mamario

Estatura casi
deniIva
Si

Tanner del desarrollo de vello pubiano

Ciclos
menstruales

PUBERTAD PRECOZ

PUBARCA
PRECOZ

Aparicin de vello pubiano en nias ANTES DE LOS 8 aos


de edad
CAUSAS: IdiopIca, andrg. Exgenos, HSC No clsica,
tumores suprarrenal u ovrico virilizantes, Pubertad precz

TELARCA
PRECOZ

Desarrollo mamario en nias ANTES DE LOS 8 aos de edad


CAUSAS: Hipertroa mamaria de la RN, IdiopIca, E2
Exgenos, tumores feminizantes ovricos, Pubertad precz

PUBERTAD
PRECOZ

DESARROLLO MAMARIO PROGRESIVO QUE SE INICIA


ANTES DE LOS 8 aos de edad + INCREMENTO DE LA
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Y DE LA MADURACION
ESQUELETICA

PUBERTAD PRECOZ
CLASIFICACION:
1. Pubertad precz
CENTRAL,
verdadera o
dependiente de
GnRH

2. Pubertad precz
PERIFERICA ,
pseudopubertad
precz o
independiente de
GnRH

ACTIVACION PREMATURA
DEL EJE
HIPOT-HIPOF-GONADAL

ACTIVIDAD GONADAL
AUTONOMA
O NO DEPENDIENTE
DE GONADOTROFINAS
HIPOFISARIAS

PUBERTAD PRECOZ
ETIOLOGIA:
PP CENTRAL
IdiopIca
Neurognica (tumores SNC,
anomalas congnitas,
secuelas de meningiIs o
encefaliIs, traumaIsmos, RT)
2aria. al po tardo de la HSC

PP PERIFERICA
Sme. Mc Cune Albright
Tumor ovrico/adrenal
feminizante
Quiste folicular
2aria. a hipoIroidismo

PUBERTAD PRECOZ
DIAGNOSTICO Y TTO

PUBERTAD RETRASADA

Pubertad Retrasada
ConsItucional

PUBERTAD RETRASADA
Algoritmo DiagnsIco

Anamnesis personal y Fliar.


Descartar Enf. Crnicas
Examen Clnico
Eje Iroideo
Eje PRL e
Hiperandrogenismo

CARIOTIPO: descartar
Sme. de Turner y
otros Smes .gen>cos

DIAG.por IMAGENES + + anosmia:


EX. DE CAMPO VISUAL Sme. de

KALLMAN