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I. Introduccin.
Existen dos grupos de mtodos de control natal (MCN). El primer grupo son los
mtodos anticonceptivos (AC) o mtodos artificiales de planificacin familiar, que son
mtodos mecnicos, qumicos o quirrgicos que tratan de impedir la concepcin,
cualquiera que sea su mecanismo de accin. El otro grupo son los mtodos de
reconocimiento de la fertilidad (MRF) o mtodos naturales, que la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) los define como: tcnicas para buscar o evitar embarazos mediante
la observacin de los signos y sntomas que, de manera natural, ocurren durante las
fases frtiles e infrtiles del ciclo menstrual, y la adaptacin de la sexualidad de la pareja
a dicha fertilidad, segn sus intenciones en materia de procreacin 1.
Para poder valorar bioticamente los distintos MCN hay que considerar cmo
afectan a distintos principios de la biotica aplicables a la planificacin familiar.
a. El principio de beneficencia dice que hay que hacer el bien al paciente. Hay
que determinar qu tipo de mtodos son los que producen el mayor bien al paciente, ya
que sus efectos varan segn el tipo de mtodo.
b. El principio de no maleficencia se refiere a que no hay que hacer dao al
paciente. Hay que determinar qu tipo de mtodos tienen ms riesgos para el paciente,
ya que sus efectos secundarios varan con el tipo de mtodo.
c. El principio de autonoma obliga a dar una informacin completa al alcance
de cada paciente sobre los distintos mtodos que existen, sin ocultar informacin, dando
tiempo para que tome una decisin, sin presionar para que utilice un mtodo concreto,
sin manipularle, de forma que exista un consentimiento vlidamente informado. La Ley
General de Salud de Mxico dice que hay que dar informacin al paciente sobre todos
los MCN cientficamente acreditados. Por lo tanto se debera incluir informacin de los
AC y los MRF, aunque en realidad la gran mayora de personal sanitario suele informar
nicamente sobre los AC.
d. El principio teraputico o de la totalidad es importante para el personal de
salud en relacin con el control de la fertilidad. Para que sea lcito intervenir sobre el
cuerpo de un paciente debe cumplirse que: haya una justificacin teraputica, es decir,
si la intervencin en la parte enferma o causante del mal va en beneficio del todo del
paciente. Otra condicin es que exista una probabilidad alta de xito, es decir, que sea
proporcionado. Adems no debe haber otras alternativas menos lesivas para integridad
de la persona y/o con ms ventajas y garantas de xito. Y por ltimo, debe cumplirse
que haya un consentimiento informado otorgado por el paciente. El principio teraputico
se fundamenta en el principio clsico de la tica mdica de la totalidad, que dice que el
cuerpo humano es un todo unitario, resultado de la conjuncin de partes distintas que
estn unificadas.
Cundo es tico un acto teraputico?: cuando se trata al paciente para una
disfuncin o un sufrimiento en la enfermedad, o en individuos sanos para la prevencin
de una enfermedad, cumpliendo las condiciones sealadas anteriormente, es decir
cuando el riesgo es menor al beneficio esperado. Un tratamiento nunca debe negar la
naturaleza, ni ir contra la fisiologa, mucho menos en una funcin sana, ya que su fin es
mantener o ayudar a recuperar la salud, es decir, el ciclo normal de la naturaleza, o
bien, si es en caso de dolor, solo se busca eliminarlo. Lo tico es que un tratamiento sea
para ayudar a la naturaleza a cumplir su funcin. Si paciente est sano, lo tico es
tratarlo para la prevencin de enfermedades, pero respetando su fisiologa y/o su
anatoma.
Cundo no es tico un acto teraputico?: cuando se altera la naturaleza de
una funcin o de la persona, o bien, en personas sanas si se altera su fisiologa y/o su
anatoma. La misin del mdico es ayudar a recuperar la salud del enfermo, y en sanos
el ayudar a cuidarla o prevenir las enfermedades. Pero no es tico en personas sanas el
exponerlas a un riesgo. Existen MCN que basan en producir en un paciente sano
alteraciones de su fisiologa, o de su anatoma o en la naturaleza de la funcin
reproductora. Para valorar si el recetar un AC es un acto teraputico o no, hay que
preguntarse: su objetivo es curar una enfermedad o es alterar un cuerpo sano y
producirle riesgos? Si as resultara, evidentemente no sera un acto teraputico.
III.
Caractersticas
de
los
anticonceptivos
mtodos
recin formado en el tero, sin que existan demandas judiciales al no indicar su efecto
abortivo. Pero ya no es necesario poner en el prospecto, que son abortivos, ya que el
American College of Obstetrics and Gynecology cambi en 1972 la definicin de
embarazo 2, siendo confirmado en 1985 a nivel mundial por la Federacin Internacional
de Obstetricia y Ginecologa 3. Ahora se considera el inicio del embarazo el momento en
que termina la implantacin o anidacin del embrin en el tero, lo que ocurre hacia los
14 das de vida del embrin. En consecuencia, en el lenguaje normal y en el cientfico,
se entiende por embarazo el perodo que va desde la fecundacin al parto, tal como se
ha definido siempre en medicina, mientras que ahora, en el lenguaje ginecolgico se
entiende que el embarazo comprende el periodo desde el final de la implantacin del
embrin a los 14 das, hasta el parto. Con este cambio estratgico del significado de un
trmino, los frmacos que destruyen el embrin al impedir su implantacin ya no se
tienen que denominar abortivos, al actuar antes de esta nueva definicin de embarazo.
La eficacia de un MCN se expresa con el ndice de fallos de Pearl, que es el
nmero de embarazos no planificados en 100 mujeres por ao de utilizacin del
mtodo. La frmula para calcularlo es, considerando 12 ciclos al ao (el ndice de Pearl
modificado considera 13 ciclos al ao al durar el ciclo menos de un mes, por lo que se
multiplica por 1,300 en vez de por 1,200):
ndice de Pearl = n de embarazos no planificados x 1,200
n total de ciclos controlados (o n mujeres x n meses controlados)
Existen dos tipos de ndices de Pearl, que expresan conceptos diferentes y es
importante saber diferenciarlos, ya que algunos utilizan el que obtiene una menor cifra
de fallos y no especifican cul estn utilizando.
a. ndice de uso perfecto o ndice terico (IT): indica la eficacia del mtodo en
condiciones tericas e ideales, independientemente del usuario. Se consideran slo los
embarazos producidos cuando se utiliza el mtodo adecuadamente y se cumplen
correctamente sus reglas. No se incluyen los embarazos debidos a errores del usuario,
por no aplicar las reglas del mtodo debido a una mala de comprensin o interpretacin
de las reglas por una enseanza deficiente o el incumplimiento voluntario de las reglas.
Tambin se excluyen los embarazos por cambios de opinin sin avisar previamente
sobre el deseo de embarazo durante el periodo de evaluacin.
b. ndice de uso tpico o ndice prctico (IP): indica la eficacia real del mtodo
en los usuarios, aportando una informacin real del mtodo en los usuarios. Se incluyen
todos los embarazos no planificados, tanto los del mtodo como los debidos a errores
humanos o por uso incorrecto. Para excluir un embarazo y considerarlo como
planificado se debe avisar al investigador antes de que ocurra el embarazo, por ejemplo
al dejar de utilizar un mtodo o por cambios de opinin y desear ahora un embarazo. Un
IP se considera malo respecto a los fallos si es mayor al 10%; es bueno si es entre el 5
y 10%; y muy bueno si es menor al 5%.
Los ndices terico y prctico son semejantes en los mtodos con poca
intervencin humana, como la esterilizacin, el dispositivo intrauterino (DIU), los
implantes hormonales. Pero en los mtodos que dependen del usuario hay ms
diferencias, pudiendo llegar a ser el ndice prctico hasta 10 veces superior al terico.
La OMS seala que la eficacia prctica de un mtodo que depende mucho del usuario
est condicionada por el aprendizaje, la experiencia y la motivacin del usuario. As, el
ndice prctico de fallos de un mtodo obtenido en parejas limitadoras (no quieren ms
hijos) y espaciadoras (su motivacin es retrasar el hijo) es respectivamente para el
preservativo 3.9 y 21; para el diafragma 2.4 y 23; para los hormonales orales 0.18 y 23
4
referirse a mtodos que dependen mucho del usuario, dando una informacin
incompleta sobre la eficacia clnica del mtodo.
Para poder valorar bioticamente a los distintos AC se requiere conocer el
mecanismo de accin, los ndices de fallos y los riesgos para la salud de cada uno de
los tipos de AC. El rango de ndice de fallos que se indica de cada AC corresponde al
menor y al mayor ndice publicado en las diversas evaluaciones, siendo el ndice de
fallos ms probable la media de esos dos valores que se indican de cada tipo de AC.
periodo de tiempo 6. Los efectos secundarios son pocos, pudiendo producirse a veces
hipersensibilidad, escozor vaginal o irritacin uretral.
totalmente efectivas para la prevencin del SIDA son la abstinencia o la relacin sexual
con una pareja mutuamente fiel y no infectada. El condn si se usa adecuadamente en
cada acto sexual, puede reducir, pero no eliminar el riesgo de enfermedades de
transmisin sexual 7. Son muy variables los datos sobre la eficacia del condn para el
VIH, ya que se puede tardar varios meses en saber si se est infectado, y mientras no
debe haber conductas de riesgo. El dato ms fiable es un anlisis con todas las
publicaciones realizadas con parejas discordantes del SIDA (uno sin VIH y el otro con
VIH), que fueron infectados slo por transfusiones sanguneas o trasplantes, sin incluir a
homosexuales ni a drogadictos por tener conducta poco estable. Se reporta una
reduccin de la posibilidad de contagio del 69% utilizando siempre el condn en sus
relaciones sexuales 8. En otro anlisis posterior con ms publicaciones se obtuvo una
reduccin del riesgo del 80% 9. Afortunadamente el VIH no es muy contagioso y la
probabilidad de infectarse sin condn es slo el 20% al cabo de un ao, de forma que
condn reduce esta probabilidad del 69 al 80%, y no al 100%. Pero basar la prevencin
slo con el condn y decir que es seguro, es una irresponsabilidad social, por transmitir
la sensacin de una falsa seguridad, e incrementar conductas de riesgo. Lo demuestran
estudios epidemiolgicos de todos los pases que han fomentando slo el preservativo,
y contrariamente a sus intenciones, han incrementado l embarazos no deseados y la
transmisin del VIH.
b. Preservativo o condn femenino: es una bolsa de plstico o ltex, que se
ajusta y cubre la vagina. Tiene poca aceptacin por ser incmodos, anti estticos y con
elevado IP de fallos por la dificultad de colocacin correcta. El prospecto farmacolgico
de condn femenino Reality (Chartex International, London UK), es de los pocos que
indica el IP de fallos de los distintos mtodos de barrera que fabrica. El IP de fallos que
da para el condn femenino es 26%, para el condn masculino es 15%, para el
diafragma es 15%, para el capuchn cervical es 18%, y para la esponja vaginal es 17%.
c. Diafragma vaginal: es una cpula semiesfrica de caucho delgado, que
existe en varios dimetros para que se adapte perfectamente al tamao de la vagina,
que vara con la edad, el peso y los partos. Se coloca dentro de la vagina, ajustando un
borde en el cuello de tero al fondo de la vagina y el otro en el pubis. El IT de fallos es
alrededor de 2, y el IP oscila del 3 al 25%. El prospecto de Reality indica un IP prctico
del 15%. La causa ms frecuente de los fallos es la incorrecta colocacin, el que no se
3. Anticonceptivos hormonales.
Son mezclas de hormonas tipo estrgeno y progesterona, que alteran el ciclo
femenino. Las hormonas naturales se destruyen por va oral, por lo que se emplean
derivados sintticos ms resistentes. Es un mtodo con buena eficacia, pero presenta
los mayores riesgos para la salud. Su IT de fallos oscila entre el 0.3 y 3%, y el IP entre
el 1 y 8%, segn el tipo y la dosis hormonal que contiene. Las causas de los fallos son
en primer lugar los olvidos. Deben administrarse aproximadamente a la misma hora, y si
hay dos olvidos de menos de 12 horas en un ciclo deja de estar garantizada su eficacia,
y lo mismo ocurre si hubo un olvido ms de 12 horas. La segunda causa de fallos es la
asociacin con algunos medicamentos, que reducen el efecto anticonceptivo y puede
producir fallos. Tambin los AC hormonales pueden modificar la accin de algunos
medicamentos, reduciendo su efecto. Y la tercera causa son las alteraciones
gastrointestinales, disminuyendo su eficacia por vmito o diarrea.
Evolucin histrica: las primeras pldoras hormonales fueron estudiadas en los
aos 40, demostrndose que el pico ovulatorio de LH en la coneja se inhiba con la
inyeccin de esteroides naturales
10
sintticos activos por va oral, que eran anovulatorios administrados cada 24 horas. En
1956, se prob en mujeres de Puerto Rico el primer AC hormonal, denominado Enovid
11
, que fue aprobado por la Food and Drug Administration de USA (FDA) el 9 de Mayo
35
Implantes
subcutneos:
son
cpsulas
silsticas
rellenas
de
un
17
19
regularmente y son absorbidas por la mucosa vaginal. Hay anillos combinados con
estrgenos y progesterona, o simples con progesterona. Por su ubicacin pueden
parecer un AC de barrera, pero en realidad son hormonales en una nueva
presentacin. Es una alternativa a la anticoncepcin oral, con menos fallos por olvidos.
d. Parches anticonceptivos (Ortho Evra): son parches que se adhieren en la
piel de cualquier parte del cuerpo. Contienen las mismas hormonas que las pldoras AC,
que pasan de forma continua a la sangre a travs de la piel
19
. Duran 7 das. En la
administracin sin control puede resultar peligrosa, ya que son preparados hormonales
con acciones generalizadas y que administran con demasiada frecuencia para la accin
anticonceptiva. Todos los prospectos farmacuticos recomiendan el examen mdico
previo y una revisin anual, con lo que se evitan las demandas que hubo al principio por
los accidentes provocados. La segunda recomendacin es que se limite su uso a partir
de los 35 aos y en fumadoras con ms de 20 cigarrillos al da (tabaquismo), ya se
incrementa mucho los riesgos por la edad o la accin nociva del tabaco. Por ltimo no
deben utilizarlas lasadolescentes antes de que se regularice el ciclo, ya que tienden a
producir alteraciones menstruales.
Pero lo ms grave se conoci cuando el FDA de los EUA en el 2002 incluy a
los estrgenos sintticos administrados diariamente como cancergenos reconocidos,
que es el grupo de ms riesgo, al comprobar que aumentan significativamente el cncer
de mama, el crvico-uterino y el de hgado. La recomendacin fue en base a un
macroestudio realizado por el Instituto Nacional de la Salud de los EUA, y las mltiples
publicaciones que ya existan. Fue la noticia mdica ms importante del 2002, y la
recomendacin fue reducir los tratamientos postmenopusicos, que en aquel momento
estaban de moda, de forma que se realizaran slo en casos muy graves y con una
duracin menor a dos aos, ya que a partir del tercer ao aumentaba exponencialmente
la probabilidad de cncer. Pero las hormonas y las dosis utilizadas en el tratamiento
postmenopusico son las mismas que los AC hormonales combinados ms utilizados
actualmente. Sin embargo, de forma inaudita no se realiz la misma recomendacin con
los AC, debido a las presiones de las farmacuticas. Ante esta noticia, la Agencia
Internacional del Cncer (IARC) de la OMS realiz otro macroestudio, en el que
intervinieron 21 cientficos de 8 pases, y en el 2005 incluy tambin a los estrgenos
sintticos en el grupo 1 de cancergenos, que el de ms riesgo, sealando que tambin
los contraceptivos hormonales combinados ms utilizados aumentan el riesgo a casi al
doble de cncer de mama, crvico-uterino e hgado, mientras que protega del cnce de
endometrio y ovario
20, 21
incluye el 85% de los trabajos publicados sobre el tema, que aade adems, que el
riesgo va disminuyendo al dejar de tomarlos y vuelve a ser casi normal a los 10 aos de
dejarlos
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2002 lo han advirtedo, sorprende que este tema se ha silenciado, de forma que la
opinin pblica y la mayora de usuarias no son conscientes del riesgo que comporta el
uso de los AC hormonales, que es el mtodo con mayor riesgo para la salud.
Otro efecto demostrado es la reduccin del deseo sexual, al aumentar 4 veces
en el plasma la cantidad de globulina transportadores de hormonas sexuales (SHBG), lo
que disminuye la cantidad de hormona libre que llega al cerebro. Es debido a que los
estrgenos estimulan la sntesis de protenas, entre ellas la SHBG. A los 4 meses de
dejar las pldoras, el nivel de SHBG est todava incrementado 2 veces
23
Los
accidentes graves de las actuales micro y minipldoras de baja dosis han disminuido, y
no exceden al 1 por cada 1,000 usuarias al ao. El 60% son tromboembolia con
accidentes cardiovasculares graves, como infartos de miocardio, aumento al triple de
accidente cerebrovascular hemorrgico, trombosis pulmonar y tromboflebitis, que se
deben al aumento de los factores de coagulacin y de triglicridos, por las alteraciones
que provocan en el metabolismo lipdico
15
entre 0.3 y 1.9 cada cien mil mujeres de 15 a 29 aos. En resumen, las AC hormonales
alteran la delicada fisiologa femenina, produciendo efectos secundarios debidos a la
administracin repetida de hormonas. Se protesta mucho contra el uso de hormonas en
animales para que se incremente el peso, lo que est prohibido, pero no se dice nada
de la barbaridad que supone para la mujer la ingestin de esas hormonas tantos das al
mes, y a veces hasta 30 aos, lo que afecta a su organismo. Ello es consecuencia de la
ignorancia, los intereses econmicos de farmacuticas, del silencio de los mdicos y el
machismo imperante, que presiona a la mujer para que tome hormonas, mientras los
varones no lo hacen. Es inconcebible que no se informe a las mujeres que con los AC
hormonales estn tomando un cancergeno reconocido, que adems puede tener,
aunque sea con baja probabilidad, una accin anti-implantatoria sobre el embrin.
4. Anticonceptivos anti-implantatorios.
Son los que actan pocos das despus de la fecundacin para imperdir la
implantacin del embrin, que se expulsa, con lo que producen abortos precoces. Sin
embargo, con la nueva definicin de embarazo que comienza al terminar la
implantacin, ya no se les denomina abortivos, sino anti-implantatorios. A este grupo
pertenecen las pldoras de emergencia postcoitales o del da despus (PDD) y el
dispositivo intrauterino (DIU).
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25
26
accin del cobre sobre la acrosina. Adems el cobre incrementa la fluidificacin del
moco, facilitando el paso de espermatozoides.
DIU liberador de progestgenos: tiene forma de T y en su eje vertical contiene
un depsito que libera lentamente la hormona. Esta puede ser un progestgeno, el
levonorgestrel, que es activo durante 5 aos, o progesterona natural que dura 1 ao. La
liberacin de la hormona refuerza la alteracin del endometrio, hace ms espeso el
moco cervical y reduce la capacitacin de los espermatozoides, disminuyendo el IP de
fallos
26
. Adems, la hormona
reduce la proliferacin del endometrio, con lo que se reducen la fuerte hemorragia que
produce el DIU sin progestgenos.
Los efectos secundarios del DIU son menores que los AC hormonales, pero
se han descrito varios importantes
12
5. Anticonceptivos abortivos.
27
Adems con estas pldoras ms del 1% de los fetos sobreviven y se pueden producir
malformaciones, ya que son pldoras teratognicas
28
cuello uterino, dando lugar a una menstruacin en 48 h., con la expulsin del embrin
envuelto en sangre por el canal vaginal
27
RU-486, que son las iniciales del laboratorio francs Roussel-Uclaf, y 486 es el nmero
de la molcula que sintetiz este laboratorio. El compuesto Mifepristone por si slo es
efectivo hasta 6 semanas de la ltima menstruacin y su IP de fallos para la expulsin
del embrin es del 14%. Pero asociado al anlogo sinttico de la prostaglandina E1
denominado Misoprostol (nombre comercial es Cytotec o Gymiso), que se ingiere a las
36-48 horas despus al empezar las hemorragias, se puede utilizar hasta la 7 semana
y los fallos de expulsin se reducen al 5%. A veces se utiliza hasta las 9 semanas, pero
su efectividad se reduce mucho. El Misoprostol aumenta la frecuencia e intensidad de
las contracciones uterinas, relaja el cuello uterino, lo que favorece la expulsin del
embrin. A los 10-14 das es necesaria una revisin mdica, ya que si no hay expulsin
del embrin se requiere un aborto quirrgico.
Los efectos secundarios son tan graves, que slo se administran en hospital
con estricto control mdico, porque se puede requerir un aborto quirrgico si no se
expulsa el embrin, o una transfusin sangunea por las intensas y prolongadas
hemorragias. stas duran en el 90% de los casos 9 das, pero en un 18-20% de los
casos dura ms de 12 das, y algunas veces hasta 35 das, requiriendo transfusin
sangunea en un 4-5% de los casos. Las contraindicaciones absolutas son muchas, y
hay una probabilidad de muerte en la madre de 1 cada 80,000, es decir 10 veces
mayor al aborto quirrgico. Son debidas a que pueden producir graves accidentes
asmticos y cardiovasculares por espasmos vasculares, y tambin insuficiencia
suprarrenal. Adems favorece las infecciones, habindose producido muertes
spticas 29.
b. Metrotexato (MTX): se utiliza desde 1953 como quimioteraputico para el
cncer y para tratar la artritis reumtica y la psoriasis. Pero desde finales de la dcada
de 1980 se utiliza tambin como abortivo y para embarazos ectpicos, siendo la
efectividad para la expulsin del embrin entre el 84 y 95%
28, 30
. El metotexato bloquea
6. Mtodos esterilizantes.
Anulan la capacidad reproductora de la mujer o el hombre, sin que ello afecte la
potencia sexual, ya que no se alteran las estructuras vasculares ni nerviosas. Es el
mtodo AC de menor ndice de fallos si se realiza correctamente, pero produce
esterilidad permanente y supone mutilar una funcin corporal. Las tcnicas de
esterilizacin existentes son:
a. Esterilizacin quirrgica: consiste en la seccin del conducto deferente
masculino (vasectoma) o la trompa de Falopio femenina (salpingostoma), mediante
ligadura y seccin, electrocauterizacin, oclusin qumica o mecnica con anillos o clips.
Se puede intentar la recanalizacin, con una probabilidad de xito del 40-60%
normalmente, pudiendo llegar al 80% en algunos casos. Sin embargo, no siempre el
xito en la recanalizacin supone recuperar la fertilidad, debido a factores
inmunolgicos en el varn y en la mujer por la cicatriz en la fina trompa, que impide el
paso del embrin, con aumento de embarazos ectpicos.
La vasectoma es muy fcil de realizar y requiere slo anestesia local. El IT de
fallos es 0.15%, y el IP del 0.2% a 0.5%. Este ltimo es mayor porque para que drenen
todos los espermatozoides de los conductos se requiere 3 meses o 20 eyaculaciones, y
algunos creen que los efectos son inmediatos. Los efectos secundarios son pequeos,
los propios del acto quirrgico, infecciones, hematuria, problemas genitourinarios, y
algunos trabajos sealan mayor riesgo de padecer cncer de prstata y lesiones
vasculares
locales.
Algunas
personas
vasectomizadas
desarrollan
anticuerpos
31
tero, mayor hemorragia y flujo vaginal, dolor plvico y abdominal que ocurre en tres
cuartas partes de las mujeres. El otro tipo de microinserto es Adiana, que es de de
plstico poroso. Requiere aplicar radiofrecuencia de baja energa en la trompa mediante
un catter, lo que produce una lesin superficial. Luego se coloca el microinserto en la
zona lesionada, Es un implante, que provoca el crecimiento de tejido hasta el cierre total
de la trompa.
c. Crioablacin endometrial: consiste en colocar dentro del tero un baln con
nitrgeno lquido o argn en estado gaseoso, que tienen una temperatura de menos 100
C, con lo que destruyen totalmente el endometrio. Al desaparecer hasta la capa basal
del endometrio, este no puede crecer durante el ciclo, desapareciendo las
menstruaciones y los embriones no pueden implantarse al carecer de endometrio. Es un
mtodo rpido y caro, que primariamente se utilizaba slo para erradicar el cncer
endometrial, pero luego tambin como mtodo esterilizante.
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para el reconocimiento de la fertilidad por los laboratorios, con aparatos que detectan
los periodos frtiles e infrtiles a travs de un sistema de luz roja o verde
respectivamente. Bastantes de los aparatos estn aprobados por el FDA de los EUA, y
su desarrollo indica un creciente inters de los laboratorios por los MRF y una demanda
social. Hay aparatos que miden hormonas en orina, como existen aparatos que miden
glucosa para los diabticos. Otros registran la temperatura basal corporal, y otros
determinan nuevos sntomas, como la conductividad elctrica de la secrecin salival o
vaginal, la conductividad en la superficie corporal, o la diferencia trmica de la piel.
La OMS declara los MRF en 1987 como vlidos, con unos ndices de eficacia
semejante a los mejores AC, e ideales para la salud de la humanidad. El director de la
Seccin de Control de la Natalidad de la OMS, Jos Berzolotto, en un congreso sobre
control de la fertilidad celebrado en Roma en 1987 dijo: En los ltimos aos la
investigacin ha producido grandes frutos en el control natural de la fertilidad. Desde las
tentativas de Ogino y Knaus, la Ciencia ha ido produciendo mtodos cada vez ms
eficaces en la previsin de los das frtiles y estriles, habindose pasado de mtodos
complicados y de difcil aplicacin, a otros fciles de aplicar y tanto o ms eficaces que
los artificiales. La Organizacin Mundial de la Salud ya no puede fingir que no existen o
que no son cientficos, por lo que ha decidido adoptarlos y promocionar su aplicacin en
todos los pases miembros 33.
Sin embargo, a persar del respaldo de la OMS y los organismos internacionales
existe un gran desconocimiento de los MRF, incluso entre mdicos y centros de
planificacin familiar, que reaccionan lento. Muchos todava creen que son poco
eficaces, que no son aptos para ciclos irregulares o la premenopausia, e incluso los
asocian al mtodo de Ogino-Knaus, del ritmo o calendario, que es de 1930. ste ltimo
es un mtodo de cculo o prediccin de cuando puede corrersponder el periodo frtil,
pero no hay una deteccin de sntomas que indiquen el estado de fertilidad de cada da,
con lo que es un mtodo poco fiable y no tiene nada que ver con los actuales MRF. Las
causas del desconocimiento son varias, entre ellas, los intereses econmicos de la
industria de la anticoncepcin, que manipula con un bombardeo publicitario y una eficaz
contrapropaganda sobre los MRF. Tambin estn los intereses econmicos de algunos
gineclogos, ya que los MRF pueden suponer una reduccin importante de sus
ingresos. Prefieren tener una paciente con las revisiones anuales que exigen los AC, y
por otra parte, es ms rpido el recetar pldoras o implantar un DIU, que dedicar ms
tiempo a cada consulta para una enseanza personalizada de reconocer los cambios
que se producen en el ciclo. Adems, en algunos pases hay presiones para promover
los AC, e incluso incentivos econmicos, por ejemplo al colocar un DIU. Otro factor que
influye mucho es la enseanza deficiente, y a veces negativa, de los MRF en las
Facultades de Medicina y de Enfermera, que influye mucho en la actitud y la prctica
mdica futura. El resultado es una gran ignorancia de los mdicos sobre los MRF, que
les lleva a optar por los AC y a desaconsejar lo que desconocen, que lo asocian a Ogino
y lo desprecian, diciendo que no sirven, que son poco eficaces, y adems hay intereses.
El problema es que la falta de oferta y difusin por los sanitarios ocasiona que la mayor
parte de la poblacin los desconozca.
34
35
que no les importa tener otro hijo y que incumplen ms las reglas del mtodo. As
diversos estudios han encontrado con el condn un IP del 3.9% y 21% respectivamnte
con parejas limitadoras y espaciadoras. Para el diafragma es 2.4 y 23%. Para el mtodo
sintotrmico se han obtenido diferencias hasta del 80%, siendo en distintas evaluaciones
respectivamente 1.8 y 2.3%, en otro 0.4 y 3.6%, en otro 4.3 y 8.9%, y en otro 2.8 y
13.3%
36
relaciones en los das frtiles. Ejemplos de evaluaciones bien realizadas est con 255
mujeres y 3,174 ciclos, llevado a cabo en Alemania, que obtiene un IP del 2.3%
37
. Uno
38
. Otro realizado en Alemania con 758 mujeres y 14,870 ciclos, obtiene un IP del
0.62% y un IP del 2.2% 39. Con datos de 10 pases europeos, que incluyen 1,046 mujeres
y 16,865 ciclos, se obtiene un IP del 0.62% y un IP del 2.2%
40
con 1,599 mujeres y 35,996 ciclos, se obtiene un IP del 0.62% y un IP del 2.2% 41.
Respecto a la efectividad del mtodo Billings, que se basa en un slo sntoma, el
moco cervical, las publicaciones bien realizadas obtienen un IT entre el 0.14 y 1.5%, y un
IP entre el 2.5 y 15.9%. El mtodo Billing en China est dentro de los programas de
control de la fertilidad del gobierno comunista
0.5%
42
43
. Entre las evaluaciones realizadas est la de Delhi, India, con 5,752 mujeres
44
45
. Otro
realizado en Liberia y Zambia, que obtiene en Liberia un IP del 4.3% y en Zambia del
8.9%
46
47
. Por ltimo,
48
. Comparando el IP de
los MRF con los de AC, vimos que los mtodos de barrera tenan todos un IP por encima
del 10%, que los hormonales y la PDD eran entre el 5 y 10%, mientras que el DIU y los
esterilizantes estaban por debajo del 5%. Por lo tanto, la eficacia de los MRF est
probada en publicaciones cientficas, y como afirma la OMS, el IP de los MRF es
comparable a los mejores AC.
ltimos se caracterizan por alterar la naturaleza del acto sexual y de la persona sana,
tratando de anular una funcin fisiolgica hasta llegar la esterilizacin en casos
extremos adems. Sin embargo, los MRF son otra manera de entender la sexualidad, al
vivirla de acorde a las leyes de la naturaleza, sin interferir en la naturaleza del proceso
natural del acto sexual ni en la naturaleza de la persona. El control natal se realiza
aplicando la inteligencia y la voluntad al conocimiento del ciclo menstrual natural. Ello
ocasiona mltiples ventajas, en primer lugar, porque los MRF no tienen efectos
secundarios como los AC, ya que son naturales y totalmente ecolgicos, al no alterar el
proceso biolgico y basarse en el conocimiento racional del cuerpo. Por otra parte, la
sexualidad vivida cclicamente la aviva y evita el hasto, ya que en los periodos frtiles
se fomenta otro tipo comunicacin amorosa, como la ternura, las caricias, el cario, y
despus hay como una nueva luna de miel, en el que el varn tiene ms deseo y la
esposa tambin al ver que el esposo ha sabido esperar por ella, lo cual hace la relacin
ms satisfactoria. Tambin, los MRF permiten integrar la sexualidad en lo racional, de
forma que el entender su parte ntima permite una mayor autoestima y seguridad,
porque el conocimiento evita la tensin y el miedo a los fallos. Adems, el
autodiagnstico de los MRF propicia la comunicacin interpersonal en ese tema, porque
involucra a ambos y el conocimiento por el varn de la parte ntima femenina produce
asombro y ms respeto, lo que incrementa la delicadeza y la confianza para hablar de
estos temas. Otra ventaja de los MRF es que favorecen la relacin de igualdad en la
sexualidad, ya que ayudan a asumir conjuntamente la responsabilidad en la sexualidad,
el conjugar el nosotros, con lo que mejora la relacin de pareja con el tiempo de
utilizacin. En consecuencia, hay ms satisfaccin fsica al evitar el hasto y mejorar la
calidad de la entrega, la comunicacin, el dominio de s, el pensar ms en el otro, lo que
defiende del egocentrismo y la cosificacin de la mujer. Todo ella perfecciona el amor y
la relacin de pareja.
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con unos ndices de xito superior a la fecundacin in vitro (FIV). Con la FIV, adems
de los problemas tcnicos y ticos que presenta, la mujer puede conseguir un hijo, pero
sigue siendo infrtil. Los ndices de fallos IT e IP son semejantes de los dos mtodos de
la ovulacin 50.
c. Mtodo termal o de la temperatura basal corporal (TBC): la TBC en la
primera mitad del ciclo menstrual es de 0.2 a 0.5 C ms baja (fase de hipotermia) que
51
52
Bioself (IT de fallos del 1 al 3%, IP 9%, costo de 280 dlares). Otros, que son del mismo
fabricante y que se venden mucho en Mxico, que tiene IT del 0.43 al 0.7%, y un IP del
3.8%,son: BabyComp (permite elegir el sexo del hijo, costo con IVA de 695 ),
LadyComp (costo de 495 ) y Pearly (es ms sencillo y costo de 290 ).
b. Monitores ovricos para medir hormonas: fabricados por el laboratorio
farmacutico UNIPATH de Denver, Colorado. Es un aparato del tamao de una funda
de lentes, que utiliza varillas desechables con anticuerpos monoclonales para medir
hormonas en orina. Unos pocos das del ciclo el aparato indica con una luz amarilla que
una varilla debe mojarse con la orina, luego se introduce en el espectrofotmetro del
aparato, que en 5 minutos determina el nivel hormonal e indica si es ese da es frtil (luz
roja) o infrtil (luz verde). Hay 2 modelos: ClearPlan, que mide el pico de LH y que es
para buscar embarazos. Su IP de fallos es 1% y el costo con 20 varillas es 199 dlares.
Los recambios de 30 varillas cuestan 50 $, que son para unos 6 meses. El otro modelo
es para control natal y se llama Persona, que mide estradiol y el pico de LH. Est
aprobado por el FDA, su IP de fallos es 6% y su costo con 16 varillas es 97 , mientras
que los recambios de 16 varillas cuestan 13 . Hay que introducir con un botn el inicio
de la menstruacin, y los datos se almacenan para mejorar el diagnstico 53.
c. Medidor de la conductividad elctrica del moco salival y el vaginal: el
aparato se llama CUE fertility Monitor. Mide los cambios de conductividad elctrica del
moco, que depende del contenido de los electrolitos sodio y potasio, que vara con el
nivel hormonal durante el ciclo menstrual. La conductividad del moco salival presenta un
mximo entre 6 a 8 das antes de la ovulacin, que indica el inicio del periodo frtil, y en
el moco vaginal hay un mnimo 1 da antes de ovular, que permite calcular el final del
periodo frtil. Est aprobado por el FDA, su IP de fallos es 2%, y el costo con solo del
medidor salival es 249 $, y con el medidor vaginal es de 349 $
54, 55
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