DOBUTAMINA

Presentacin:

DOBUTAMINA: amp. 250 mg/5 mL (caja x 5 y 100).

DOBUSAFE: amp. 250 mg/5 mL (caja x 1).

Definicion:
La dobutamina es una catecolamina sinttica con un peso molecular de 337.85. Tiene una
estructura similar a la dopamina excepto que contiene una sustitucin aromtica grande del
grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b-1.
Caracteristicas:
Es una catecolamina sintetica similar a la dopamina.
Los efectos hemodinamicos son dependientes de las dosis.
A infusiones usuales produce un aumento en la contractilidad cardiaca.
Tiene alta afinidad por los receptores 1.
La accin 2 modifica muy poco la RVS, la cual disminuye por efecto
hemodinamico reflejo.
Generalmente disminuye la presion venosa central y cuna pulmonar, y con poco
efecto sobre la resistencia vascular pulmonar.
Puede aumentar el shunt pulmonar.
A diferencia de la dopamina no necesita los depositos de norepinefrina para actuar,
pierde su efecto en infusiones prolongadas (down regulation).
Tiene un inicio de accion rapido y vida media muy corta (2 minutos).
Mecanismo de accin:
La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1. Tiene una accin directa
inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de
llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin
sangunea que otros b-agonistas.
La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las
resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la
hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV. A
diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la
liberacin de noradrenalina. No aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo
renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.
Indicaciones:

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia

cardiaca y resistencias vasculares sistmicas.

Falla cardiaca congestiva, en la que se necesita efecto inotropico sin efecto arterial
sistemico.
En falla cardiaca postinfarto.
En postoperatorios cardiovasculares.
En el trasplante cardiaco, ya que en este corazon no hay inervacion para liberar
noradrenalina.
En el choque septico para pacientes con disfuncion ventricular y presion de llenado
diastolica aumentada.

Dosis:
Las dosis son iguales en adultos y nios. Puede empezarse con dosis de 2 a 5 g/kg/min, y
su mayor beneficio se observa con 10 a 15 g/kg/min.
La dobutamina es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan
de 2-10 g/kg/min. dosis por encima de 40g/kg/min. son utilizadas raramente para
conseguir el efecto deseado. El inicio de la accin aparece de 1-2 minutos pero el efecto
mximo puede necesitar 10 minutos. Es metabolizada rpidamente por la enzima catecol-0metil transferasa presente en el hgado, riones y tracto gastrointestinal y consecutivamente
conjugada. Los productos conjugados y la 0-metil dobutamina son ms tarde excretados por
la orina. La vida media plasmtica es de 2 minutos.
Preparacion:
Una ampolla en 250 mL de solucion salina o dextrosa 5% da una concentracion de 1.000
g/mL.
Efectos adversos:
Arritmias, taquicardia, cefalea, ansiedad, temblor, aumento o disminucion de PA.
A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento
de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia
ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la conduccin A-V puede
producir una respuesta ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes
del tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han
respondido al tratamiento con dobutamina con una respuesta hipotensora requeriendo
suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor
torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y
ocasionalmente necrosis tisular.
Contraindicaciones:
La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica
idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga

Interacciones medicamentosas:
El uso de dobutamina con halotano puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares. El
nitroprusiato puede utilizarse con la dobutamina para aumentar el gasto cardiaco mientras
se reduce la presin de arteria pulmonar. La utilizacin con dopamina se asocia con un
mayor aumento del GC y de la perfusin renal que con la dobutamina sola.