STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI
Nama

: Nn. DE

Umur

: 12 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status

: Belum menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Belum bekerja

Pendidikan

: SMP

Suku

: Jawa

Alamat

: Desa Lubuk Seberuk,Tugu Mulyo Kab. OKI

No. Rekam Medik

: 960916

Kunjungan pertama ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi (DV) RSUP

Dr. Mohammad Hoesin (RSMH) Palembang, tanggal 12 Juli 2016 pukul 10.00 WIB.
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis pada tanggal 12 Juli 2016 pukul 10.00 WIB)
Keluhan Utama:
Kutil di lutut kiri yang bertambah besar sejak 1 tahun yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Kisaran 1 tahun yang lalu, timbul kutil seukuran jarum pentul, satu buah, warna sama
dengan kulit, permukaan kutil kasar di lutut kiri. Kutil tidak disertai dengan gatal, penderita
belum berobat.
Kisaran 6 bulan yang lalu, kutil semakin bertambah besar dengan ukuran 0,1x 0,2 cm,
satu buah, warna sama dengan kulit, permukaan kutil kasar di lutut kiri. Kutil terkadang
disertai rasa gatal, tidak mudah berdarah. Penderita berobat ke Puskesmas Basuki Rahmat
diberikan 1 macam obat berbentuk tablet kecil berwarna putih yang diminum 3x1/hari, namun
keluhan tidak berkurang.
Kisaran 2 bulan yang lalu, kutil tetap berukuran 0,2 x 0,3 cm, satu buah, warna kutil
sama dengan kulit, namun area disekitar kutil berwarna lebih gelap, permukaan kutil kasar di
lutut kiri. Penderita sering menggaruk-garuk kutil karena disertai rasa gatal, tidak mudah
berdarah. Penderita membeli sendiri obat kutil Kalusol di apotek, obat tersebut dioleskan 2
kali sehari pada pagi dan malam hari, keluhan berkurang tampak ukuran kutil mengecil lalu
1

penderita tidak menggunakan obat kalusol secara teratur. Kisaran 1 hari yang lalu, penderita
mengeluh kembali kutil bertambah besar seukuran biji jagung, satu buah, warna kutil sama
dengan kulit, namun area disekitar kutil berwarna lebih gelap kehitaman, permukaan kutil
kasar dan datar di lutut kiri. Kutil disertai dengan gatal, tidak mudah berdarah. Pasien berobat
ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi RSMH Palembang.
Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat timbul kutil di lutut sebelumnya disangkal

Riwayat trauma pada lutut kiri sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat timbul kutil didalam keluarga ada, yaitu kakak penderita

Riwayat Sosial Ekonomi:

Penderita seorang pelajar SMP belum bekerja, penderita tinggal bersama dengan ayah,
ibu dan kakak laki-laki. Ayah dan ibu penderita bekerja sebagai petani karet, kakak penderita
belum bekerja, Pendapatan keluarga penderita tidak menentu, rata-rata Rp 300.000,- per bulan
dengan tanggungan ibu, dan kedua anaknya.
Kesan: Status sosial ekonomi menengah ke bawah
Riwayat Higienitas:
Penderita seorang pelajar yang sering membantu keluarga bekerja dikebun karet sering
terpapar sinar matahari. Pasien sering berkeringat terutama saat membantu kerja di kebun
jarang mengganti pakaian saat berkeringat. Pasien mandi dan mengganti pakaian dua kali
sehari dan juga penderita sering bertukaran handuk dengan anggota keluarga lainnya.
Kesan: Higienitas kurang baik
III. PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 12 Juli 2016, pukul 10.30 WIB)
Status Generalikus
Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Kompos mentis

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 82 x/menit

Laju pernapasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,6C

Berat badan

: 57 kg
2

Tinggi badan

: 155 cm

IMT

: 22,15 kg/m2 (normoweight)

Gizi

: Baik

Keadaan Spesifik
Kepala
Wajah

: Simetris

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

Hidung

: Lapang, tidak ada sekret, tidak ada deviasi septum, tidak ada saddle
nose

Telinga

: Meatus akustikus eksternus lapang, tidak ada sekret

Mulut

: Tidak ada stomatitis, mukosa tidak hiperemis

Tenggorokan : Arkus faring simetris, faring tidak hiperemis, tonsil T1- T1 tenang
Leher
Thoraks

: JVP (5-2) cmH2O

: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

Jantung

: Bunyi jantung I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Paru-paru

: Suara vesikuler normal, tidak ada rhonki, tidak ada wheezing

Abdomen

: Datar, lemas, tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, bising
usus normal

Ekstremitas

: Akral hangat, tidak ada edema

KGB

: Pada inspeksi dan palpasi tidak terdapat pembesaran dan nyeri tekan
pada regio submandibular, supraklavikula, koli, aksila, dan inguinal

Genitalia

: Tidak ada kelainan

Status Dermatologikus
Regio patella sinistra :
Papul verukosa (permukaan kasar), soliter, lentikuler, berbentuk dome-shaped, warna
sama dengan kulit, dan area sekitar kutil tampak hiperpigmentasi.

Gambar 1. Gambaran klinis pada kutil terdapat papul verukosa (permukaan kasar), soliter, lentikuler, berbentuk
dome-shaped, warna sama dengan kulit, dan area sekitar kutil tampak hiperpigmentasi di regio patella sinistra

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Belum dilakukan
V. RESUME
Nn. DE, Perempuan, 12 tahun, kisaran 1 tahun yang lalu, pada regio patella sinistra
timbul kutil seukuran jarum pentul, satu buah, warna sama dengan kulit, permukaan kutil
kasar. Penderita belum berobat. Kisaran 6 bulan yang lalu, kutil semakin bertambah besar
dengan ukuran 0,1 x 0,2 cm, satu buah, warna sama dengan kulit, permukaan kutil kasar dan
datar. Penderita berobat ke Puskesmas diberikan obat tablet 3x1/hari, namun keluhan tidak
berkurang. Kisaran 2 bulan yang lalu, kutil berukuran 0,2 x 0,3 cm, satu buah, warna kutil
sama dengan kulit, namun area disekitar kutil berwarna lebih gelap, permukaan kutil kasar
dan datar di lutut kiri. Penderita mengunakan obat kalusol dioleskan 2 kali sehari, keluhan
berkurang tampak kutil mengecil lalu penderita tidak menggunakan obat kalusol secara
teratur. Kisaran 1 hari yang lalu, penderita mengeluh kembali kutil bertambah besar seukuran
biji jagung, satu buah, warna kutil sama dengan kulit, namun area disekitar kutil berwarna
lebih gelap kehitaman, permukaan kutil kasar dan datar di lutut kiri. Kutil disertai dengan
gatal, tidak mudah berdarah sehingga pasien berobat. Pemeriksan fisik dalam batas normal.
Status dermatologikus terdapat papul verukosa berbentuk dome shaped, soliter, lentikuler,
warna sama dengan kulit dan area sekitar kutil tampak hiperpigmentasi.
4

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Veruka Vulgaris
2. Aktinik Keratosis
3. Kalus dan Klavus
VII. DIAGNOSIS KERJA
Veruka Vulgaris
VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan Histopatologi
IX. PENATALAKSANAAN
1. Umum
- Menjelaskan kepada penderita bahwa kemungkinan penyakit yang diderita
-

disebabkan infeksi menular oleh virus dan dapat timbul berulang.

Menyarankan penderita untuk menghindari paparan langsung lesi yang
mengandung virus dengan bagian tubuh lain misal dengan menggaruk-garuk, atau
paparan langsung dengan orang lain misal menggunakan handuk secara

bersamaan.
2. Khusus
- Topikal : Salep asam salisilat 40 %, dioles 1x sehari pada kutil, sampai lesi hilang
- Rujuk ke Spesialis Dermatologi dan Venereologi ke divisi Tumor Bedah Kulit
untuk dilakukan cryotheraphy atau electric surgical.
X. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: Bonam

Quo ad functionam

: Bonam

Quo ad sanationam

: Bonam