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Prdida de peso.
Taquicardia.
Resequedad de la piel y mucosa.
Hipotension ortostatica
Datos de laboratorio:
BHC: Aumento de los valores de Hematocrito, es decir habr hemoconcentracin.
Ionograma en orina:
Natriuria: Na +u
Concentracin de sodio eliminado en la orina es mayor de 40 -20
mmol/L, evidencia que la causa es Renal.
Concentracin de sodio eliminado en la orina es menor de 20 10
mmol/L, evidencia que l la causa es Extrarenal.
La densdiada de la orina esara disminuida por debaj o de 1010
Tratamiento:
Hiponatremia Leve: 135 125 mmol/L
Co n c etracion de Na de la solucionNap
Agua
Corporaltotal
+1 Kg X 0,6
Agua Corporal
total
(ACT) = Peso
(0,5 en Mujeres).
Importante: Este clculo nos dar el aumento
Nap por cada litro de solucin administrada
Calculo del volumen a administrar de la solucin salina
Pacientes Con Edema:
Hipernatremia: concentracin de los niveles de sodio en suero por encima de 145 mmol/L,
Causa hiperosmolaridad es decir deshidratacin celular (La clula se encoje).
Manifestaciones clnicas:
La mayora de los sntomas estn relacionados con manifestaciones del SNC como expresin de la
deshidratacin celular dentro de los cuales se presentan segn el tiempo de evolucin y el
aumento de los niveles plasmticos:
-
Tratamiento:
1
ACT X [(
Sodio Plasmatico
)1]
Sodio Deseado
Un descenso
muy
de
No hay que disminuir el sodio plasmtico mas de 0,5 1 mEq/ L en
la rpido
primera
la
natremia
Hora.
ocasiona
No disminuir el Sodio plasmtico ms de 10 mEq en las primeras 24
horas.Edema
cerebral con
grave
Sin hipovolemia:
Se inicia la reposicin con Solucin glucocilada al 5% y se aade Furosemida IV 20 mg/
cada 8 - 12 horas y se valora un volo inicial IV de 40 mg; Ante una mala respuesta y
sobretodo en pacientes con insuficiencia renal se debe valorar hemodilisis.
Euvolemia: Tomando en cuenta que las principales causas son:
Diabetes inspida central: Aadir desmopresina por va nasal o iV.
Si es va nasal: administrar 10 20 mcg / dia en 1-2 dosis.
Si es va IV: 1- 4 MCG/ 12 24 HORAS.
Diabetes Inspida Nefrogenica:
Dieta Pobre en sodio e hiperproteica.
Administrar Hidroclorotiazida via oral 25 Mg/ cada 24h.
Suspender la medicacin causante: Aminoglucosidos, anfotericina
B,Litio,Fenitoina,Clozapina y diurticos de asa.
Hipodipsia: Forzar ingesta de agua.
Causas de Hipopotasemia:
Manifestaciones clnicas:
Manifestaciones Electrocardiogrficas de la
Hipopotasemia:
1234567-
Debilidad muscular
Mialgias
Mioglobulinuria
Parlisis muscular arreflxica
Rabdomilisis
En casos graves, la parlisis muscular conduce a insuficiencia respiratoria.
Tratamiento:
No ms de 40 mEq/l CLK por va perifrica (40 mEq ClK 200 250 cc de SF a pasar en
dos horas)
2.
No ms de 60 mEq/l CLK por va central (60 mEq ClK 300 400 cc de SF a pasar en tres
horas)
Hiperpotasemia
En primer lugar, ante una hiperpotasemia, hay que descartar que no se trate de una
pseudohiperpotasemia.
La pseudohiperpotasemia se define como la liberacin de potasio por hemlisis traumtica
durante la puncin ve-nosa que puede producir una falsa elevacin de sus niveles sricos.
La liberacin de potasio a partir de los msculos distales a un torniquete puede ser tambin
causa de falsas hiper-potasemias.
Causas de Hiperpotasemia:
Mientras que la hipopotasemia se tolera bien, la hiperpotasemia puede ser una circunstancia grave
que amenace la vida del paciente. Entre sus causas posibles, estn las siguientes:
Insuficiencia renal aguda o crnica.
Enfermedad de Addison.
Uso de diurticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida).
Uso y abuso de suplementos en la dieta.
Paso de potasio del compartimento intracelular al extra-celular: situacin de acidosis,
hiperglucemia (debido a la hiperosmolalidad acompaante, se produce una
deshidratacin celular con aumento de la concentracin intracelular de potasio, por lo
que se facilita el paso de forma pasiva al medio extracelular). Sndrome de lisis
tumoral.
Manifestaciones Clnicas:
Alteraciones neuromusculares:
calambres en las extremidades.
parestesias, debilidad muscular y parlisis flcida,
espasmos intestinales y diarrea.
Alteraciones cardacas:
enlentecimiento de la conduccin
cardaca, pulso irregular y fibrilacin
ventricular que pueden desembocar en
paro cardaco.
Manifestaciones
En
electrocardiograma se ve:
1. QRS ancho.
2. PR alargado.
3. depresin del ST y ondas T picudas.
el
Tratamiento:
El tratamiento depender de la gravedad de la hiperpotasemia:
que
CRNICAS:
Calcificaciones ectpicas (ganglios basales).
Signos extrapiramidales.
Parkinsonismo.
Demencia.
Cataratas subcapsulares.
Denticin anormal.
Piel seca
Manifestaciones electrocardiogrficas de la hipocalcemia:
dL.
Se clasifica en:
Apata.
Fatiga.
Debilidad.
Anorexia.
Constipacin.
6. Nauseas.
Hipercalcemia Severa:
mayor de 14 mg/dL.
Manifestaciones clnicas:
1.
2.
3.
4.
5.
Dolor abdominal.
Deshidratacion.
Vomitos.
Letargia.
Obnubilacin, coma.
A nivel gastrointestinal:
A. Anorexia.
B. Naseas y vmitos.
C. Estreimiento.
D. Distensin abdominal.
A nivel neuromuscular y psiquitrico:
A. Depresin.
B. Ansiedad.
C. Cefalea.
D. Prdida de memoria.
E. Fatiga muscular de predominio proximal.
F. Hiporreflexia (si > 15 mg/dl).
G. Hiperreflexia, convulsiones, coma e incluso la muerte (si existen bajas concentraciones de
magnesio).
A nivel cardiovascular:
A. Hipertensin arterial.
B. Arritmias ventriculares.
C. En ECG: acortamiento del QT a expensas de un ST corto o ausente. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado.
A nivel renal:
A. Poliuria y polidipsia.
B. Reduccin del filtrado glomerular.
C. Nefrocalcinosis y nefrolitiasis (la litiasis orienta hacia
una larga evolucin de la elevacin del calcio en suero y
va en contra de un origen neoplsico).
Otras manifestaciones:
A. lcera pptica.
B. Pancreatitis
Causas de Hipercalcemia:
1Ingestin Excesiva de calcio.
2- Hiperparatiroidismo.
3- Intoxicacin por vitamina D y vitamina A (la vitamina A
aumenta la secrecin de PTH).
4- La inmovilizacin prolongada aumenta el recambio seo.
Tratamiento:
1- Expandir fluidos con solucin salina fisiolgica al
0,9% + diurtico de asa (Furosemida 20-40 mg/812 h.)
2- Frmacos hipocalcemiantes:
a. Bifosfonato: Tratamiento de eleccin:
- Pamidronato:
Dosis: 60 90 mg iv en infusin 2 4 horas. (Cada 3 4 semanas).
- cido zoledrnico:
Dosis: 4 mg iv en infusin 15 min. (Cada 3 4 semanas).
Astenia.
Hiperexcitacin muscular con fasciculaciones, mioclonias o tetania.
Encefalopata metablica con desorientacin, convulsiones y obnubilacin.
Vrtigos.
Manifestaciones en EKG: Arritmias Ventriculares, Aplanamiento de la onda T, Prolongacin
de intervalo ST.
Causas de Hipogamesemia:
Dficit en la ingesta.
Sndrome de mala Absorcin.
Alcoholismo (Causa ms comn).
Tratamiento de la Hipomagnesemia:
Pacientes asintomticos:
1- Administrar via oral Gluconato de magnesio 5oo mg cada 6 u 8 horas.
Pacientes sintomticos:
1- Administrar va Intravenosa sulfato de magnesio al 20 % , 20 ml diluidos en 250
500 cc de SSN al 0,9% a pasar en 4 horas.
Hipermagnesemia: Aumento de las concentraciones sricas de magnesio por encima
de 2,4 mg/dL.
Manifestaciones clnicas:
Causas de Hipermagnesemia:
1.
2.
3.
4.
5.
Hemlisis.
Intoxicacin con litio.
Insuficiencia Adrenal.
Exceso en la ingesta.
Anticidos, enemas
Tratamiento:
Usar 100 mg de gluconato de calcio IV
Asa (Furosemida 20 mg Iv)
Alcalosis respiratoria.
Hiperparatiroidismo.
Mala absorcin.
Ingesta excesiva de anticidos.
Alcoholismo.
cetoacidosis diabtica.
Hipomagnesemia .
Dficit de vitamina D .
Anemia hemoltica.
Hipertermia maligna.
Diurticos de accin en el tbulo proximal (acetazolamida) que disminuyen la reabsorcin de
fosfato.
Manifestaciones clnicas:
A nivel renal:
- Disminucin del filtrado glomerular.
- Anomala en el trasporte celular: Hipercalciuria, hipermagnesiuria,
bicarbonaturia,glucosuria.
Manifestaciones clnicas:
1. dolor abdominal.
2. Ardor,
3. fetor aliceo (aliento con olor a ajo),
4. vmitos fosforescentes.
5. Sudoracin
Cuadro Clnico Agudo
6. calambres musculares.
7. Aumento de los niveles de transaminasas en plasma.
8. Ictericia.
9. Perdida sbita del conoimiento.
10.necrosis fosforada de los maxilares.
Cuadro clnico
Crnico