CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 30 aos de edad, con antecedentes familiares,

diagnosticada con Enfermedad de Crohn, presenta un cuadro clnico de dolor
abdominal, el dolor se localiza predominantemente en el hipogastrio y en la foso
iliaca derecha y empeora con la ingesta, presenta episodios de diarrea de 4-8
deposiciones al da acompaada de moco, melenas y pus adems presenta
estomatitis afosa. Ha tenido una prdida de peso de 7 kg en 3 meses, el paciente
sugiere que antes tena un peso de 66 kg su talla es de 158 cm su peso actual es
de 59kg. Segn los valores de laboratorio presenta Hemoglobina de 8,8 g/dl,
albumina 2.2 g/dl. Se le realiz una colonoscopia en la exploracin hacia el leon
se evidencio una perforacin intestinal lo cual es sometido a una reseccin
intestinal
PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL
1. VALORACIN
Antropomtrica

Peso habitual: 66 kg

Peso actual: 59 kg

Talla: 158 cm

IMC: 23.6 kg/m2

IMC=

59 kg
=23.6 kg/m 2
1.58 m

Diagnstico: normal pero presenta riesgo de desnutricin

Cambio de Peso=

66 Kg59 Kg
x 100
66 Kg

%Cambio de Peso=10.6 Prdida evidentemente severa.

Dietticos: no refiere

Bioqumicos
Hemoglobina de 8,8 g/dl bajo
Albumina 2.2 g/dl bajo
Clnicos
Diagnosticada con Enfermedad de Crohn, presenta un cuadro clnico de dolor
abdominal, el dolor se localiza predominantemente en el hipogastrio y en la foso
iliaca derecha y empeora con la ingesta, presenta episodios de diarrea de 4-8
deposiciones al da acompaada de moco, melenas y pus adems presenta
estomatitis afosa
2.- DIAGNOSTICO
P=Funcin gastrointestinal alterada NC 1.1
E= relacionado con perforacin intestinal
S= evidenciado por el dolor abdominal, el dolor se localiza predominantemente
en el hipogastrio y en la foso iliaca derecha y empeora con la ingesta

P= Dificultad al masticar NC 1.2

E= evidenciado por enfermedad Crohn
S= relacionado por la presencia de estomatitis aftosa

P= Prdida de peso involuntaria NC 3.2

E= evidenciado por enfermedad Crohn
S= relacionado por episodios de diarrea

3.- INTERVENCIN

Paciente pasara internado se debe administrar la alimentacin en relacin en sus

caloras necesarias a su estado fisiolgico y necesidad postoperatoria de 1700kcal

Iniciar nutricin parenteral ND. 2 1

Inicia nutricin parenteral continua

Determinacin de peso para clculos

Peso actual: 59 kg
Talla: 158 cm

IMC:

59kg = 23.6 kg/m2 Normalidad

(1.58m)2

Caloras

59kg x 25% = 1475kcal

Formula de Miffin

GEB= (10 x Peso kg) + (6.25 x Estatura cm) (5 x Edad aos) 161
10 (59 kg) + 6.25 (158) 5 (30) - 161
590+ 987.5 150 - 161
1266, 5 kcal x 1.1 AF x 1.3 FS
1811 kcal

Requerimientos
1475 kcal

1811 kcal = 1643 kcal

1700kcal

 Calculo de protenas
1.5 gr x kg/peso = 1.5 x 59 kg= 88.5gr (89 gr)

Requerimientos de lquidos
1700 ml o 1.7 lt

Requerimiento de Lpidos
1.2 gr x kg/peso= 1.2gr x 59kg = 70.8 (71gr)

Volumen y porcentaje de la dilucin

Lpidos= 71gr lpidos / 1700 (volumen total) = 0.04 x 100 = 4%
Protena= 89gr protena / 1700 (volumen total)= 0.05 x 100= 5%
PROTEINA 89gr x 4kcal=
LIPIDOS 71grx11kcal=

356kcal
781kcal
1137kcal

CHO

1700kcal 1137kcal= 563kcal / 3.4kcal (dextrosa) = 166 gr

166gr / 1700= 0.09 x 100= 9% (dextrosa)

166 gr dextrosa 1000mg= 166000 ml dextrosa / 24 h = 6916 mg / 60min = 115

mg
115 mg/min / 59kg= 2 mg/kg/min (rango normal 2-7mg)

Vitaminas y Minerales
Segun las recomendaciones

Nutricion Parenteral
1700cc / 24horas= 70 cc/hora
850cc / 24horas= 35 cc/hora

PRESCRIPCION DIETETICA

las primeras 24 horas

Nutricin parenteral con dextrosa al 9%, lpidos al 4% y protenas al 5%, en una

solucin de 1700cc. El primer da se va administrar 35cc/hora, el segundo da
administrar 70cc/hora con Vitaminas y Minerales segn las recomendaciones.

4.- MONITOREO
Ingesta nutricional va parenteral

3.1

Acceso
Formula solucin
Composicin y crecimiento nutricional

FI. - 3.1.1
FI. - 3.1.1
1.1

ndice de masa corporal

S - I . 1.1

Cada 15 das
Perfil anemia nutricional
Hemoglobina
Cada 3 meses

2.8
S- 2. 8.1