GUIA DE INICIO DE INSULINOTERAPIA

1. Considera la posibilidad de iniciar terapia con insulina de forma intensiva, si la

glucemia es 300-350 mg/dL y/o A1C sea 10-12%. Cuando los sntomas de
gluco-toxicidad del paciente se resuelvan (poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de
peso), el rgimen puede ser potencialmente simplificado.
2. Evita referirte a la terapia con insulina como si fuera una amenaza o castigo para el
paciente.
3. Las personas con diabetes tipo 2, sin antecedentes de hipoglucemia o hipoglucemia
grave, podran utilizar con seguridad NPH a un costo mucho menor. No se ha
demostrado ninguna ventaja entre insulinas con respecto al control glucmico.
4. Infusin Continua de Insulina Subcutnea. Una alternativa a la terapia del
bolo-basal, menos utilizada y ms costosa, con inyecciones diarias y mltiples, es
CSII (bomba de insulina).
5. Insulina Inhalada: la insulina inhalada est disponible ahora para uso prandial
con un rango de dosis ms limitado y puede requerir pruebas de funcin pulmonar
en serie, antes y despus de comenzar la terapia.
6. Los hipoglucemiantes orales pueden ser continuados, aunque las sulfonilureas y los
inhibidores DPP-4, son frecuentemente suspendidos una vez se utiliza insulina.
7. En los pacientes con un control glucmico sub-ptimo, especialmente aquellos que
requieren el aumento de las dosis de insulina, el uso complementario de las
tiazolidinedionas (por lo general pioglitazona), agonistas GLP-1 o inhibidores de
SGLT2 pueden ser tiles para mejorar el control y la reduccin de la cantidad de
insulina necesaria.
Insulina

Inicio

Tiempo para
accin mxima

Duracin

Anlogos accin
rpida

5-15
min

1-2h

4-6 h

Regular

3060min

2-3h

6-10h

NPH

2-4h

4-10h

12-18h

Glargina

3-4h

Sin pico

20-24h

Detemir

3-4h

3-9h

Dosis dependiente (6-23h). A

ms altas dosis, mayor duracin.

Degludec (accin
ultralenta)

1h

Sin pico

>25 h

8. Todas las insulinas son igualmente efectivas para disminuir HbA1C. Los anlogos
tienen menor riesgo de asociarse a hipoglucemias.

9. Las insulinas pre-mezcladas proveen menor flexibilidad en su dosificacin pero se

asocian con mayor frecuencia de eventos hipoglucmicos comparados con esquema
basal o basal-bolo.
10. La efectividad teraputica del tratamiento para la diabetes, debe evaluarse cada
tres meses con HbA1C, recuentos de resultado de glucometras (en ayunas y postprandiales) y tomando en consideracin eventos documentados y sospechados de
hipoglucemia, presencia de ganancia de peso, retencin hidro-salina y
comorbilidades (nefropata, hepatopata, cardiopata).
Cmo iniciar y titular la insulina?
Primer paso. Dosificacin basal (1-2 veces al da dependiendo de la insulina
escogida) mas el hipoglicemiante oral
- HbA1C <8%: dosis 0,1-0,2 U/kg
- HbA1C 8-10%: dosis 0,2-0,3 U/kg
Si hay hipoglucemia: reducir dosis de insulina entre 10-20% (si glucemia
<70mg/dl) y entre 20-40% para hipoglucemia grave.

Segundo paso.

Cuando uno se pasa de 0,4 U/kg/da de basal, y la HbA1 sigue fuera

de metas, o las glucometras pos prandiales estn por encima de 180
es el momento de pensar que hay que ponerle una insulina prandial.
Si el paciente falla en su control glucmico, presentan hiperglucemia sintomtica y
niveles de HbA1C >10%, iniciar combinacin basal - prandial de insulina. . La

relacin de las insulinas debera ser 50 - 60% basal y 40 - 50%

prandial, Otra opcin es la intensificacin de la dosis de inhibidor DPP4 o agonista
GLP1 para evitar ganancia de peso adicional o riesgo de hipoglucemias.
Tercer paso(insulina intensiva). Esquema basal bolos (intensivo)

requiere un esquema intensivo, se dan aproximadamente 0,5 - 1

U/kg/da, conservando La relacin de las insulinas debera ser 50 60% basal y 40 - 50% prandial,
La dosis inicial de insulina pre-prandial es cerca del 10% de la dosis basal diaria.
(antes de desayuno, almuerzo y cena)
Se recomienda que la insulina pre-prandial sea administrada 10-15 minutos antes
de ingerir alimento (para compensar el perodo entre la administracin de insulina y
su pico de accin)
La titulacin se efecta cada 2 a 3 das, y 2-3 unidades (ms o menos), basados en
la glucemia tomada 2 horas postprandial.
Eventos adversos mayores de la insulina:
Hipoglucemia: incrementa con metas glucmicas estrictas, uso del sulfonilureas,
disminucin de la ingesta calrica, retraso en la ingesta alimentaria, ejercicio,
consumo de licor, disfuncin renal, duracin de diabetes y declinacin cognitiva.

Ganancia de peso: entre 1-3 kg ms que otros tratamientos.

La estrategia para minimizar ambos efectos adversos, es la combinacin de insulina
basal y terapia con "incretinas", ya que se disminuye la glucemia basal y postprandial (efecto especialmente demostrado con agonistas GLP-1)
Un rpido control de la diabetes con insulina, puede resultar en agravamiento
progresivo de la retinopata en aproximadamente 5% de pacientes; aquellos con
retinopata proliferativa y HbA1C>10% estn en el ms alto riesgo