Numa pessoa adulta normal a coluna vertebral deve ter basicamente
quatro curvaturas, sendo duas primrias e duas secundrias. As
curvaturas primrias, chamadas assim por formarem-se primeiro, so as cifoses. As secundrias, que so quebras angulares das primrias, so as lordoses que aparecem mediante as foras impostas sobre a coluna durante a infncia. Para ficar mais claro, quando nascemos, nossa coluna vertebral tem a forma de um c. A partir do momento que, quando beb, comeamos a levantar a cabea ocorre uma quebra na curvatura em c, esta nova formao angular a lordose cervical. Desta forma teremos uma lordose cervical de concavidade posterior e uma cifose traco / lombo / sacra de concavidade anterior. A partir deste momento a ltima curvatura a se formar ser a lordose lombar, justamente aps o beb comear a ficar em p. As curvaturas vo evoluindo at puberdade. O corpo cria as curvaturas para se equilibrar nas novas posies do corpo no espao, mediante, claro, a fora da gravidade. As quatro curvaturas fisiolgicas da coluna so: Cifose torcica e sacral; Lordose cervical e lombar.
As formas das curvaturas so, na verdade, adaptaes do nosso
corpo as posturas adotadas pelo corpo humano durante a vida. Estas
adaptaes alem de ajudarem no equilbrio do corpo, auxiliam a
diminuir as cargas sobre a coluna vertebral. Alterao postural que leve a um aumento ou diminuio de alguma curvatura ou vrias patolgico. A esto as chamadas hiperlordoses e hipercifoses, e as hipolordoses e hipocifoses. Estas curvaturas patolgicas causam sobrecarga sobre os discos intervertebrais que tendem a se herniar, assim que normalmente comeam os sintomas. Outra curvatura patolgica a escoliose. Esta, mais grave, pode estar associada a fatores genticos e se caracteriza por desvios laterais da coluna vertebral. A escoliose pode ser adquirida, congnita ou idioptica (sem causa aparente). Quando muito visvel, a cintura plvica e os ombros normalmente esto desalinhados. A escoliose estrutural aquela em que a formao ssea e de outros tecidos esto comprometidos, e neste caso a estabilizao o nica soluo, visto que a formao corporal j est constituda. Em muitos casos a cirurgia indicada para conter uma provvel evoluo da patologia, que pode em determinados casos, chegar ao bito se no contida. Quando a escoliose funcional existe sim a possibilidade de melhora, pois somente a funo est danificada e a estrutura est intacta. Neste caso o tratamento fisioterpico especializado ajuda bastante o paciente. A escoliose uma deformidade muito comum da coluna vertebral, afeta mais comumente adolescentes do sexo feminino, mesmo podendo aparecer em qualquer idade na grande maioria dos casos ela aparece ou acentua-se durante o crescimento. A coluna vertebral possui curvaturas fisiolgicas quando observada de perfil, no possuindo em condies normais curvaturas quando observada no plano ntero-posterior. Essas curvaturas (escolioses) podem ser em C ou em S, afetando a simetria corporal, podendo gerar constrangimento e afastamento social devido as deformidades. Alm dos exames de imagem (raios-x), existem alguns pontos a serem observados que podem indicar a presena da escoliose: diferena na altura dos ombros, diferena no espao entre o brao e o tronco (triangulo de tales), presena de gibosidade em um dos lados da caixa torcica etc. Apesar de ser mais notada por suas curvaturas lateral, a escoliose uma deformidade tridimensional (trs dimenses de movimento da
coluna), ou seja, alem da inclinao lateral apresenta rotao e
flexo, fatores que devem ser levados em considerao para elaborar um plano de tratamento. A maior queixa a esttica, sendo indolor na maioria dos casos, aparecendo dor depois de muitos anos devido ao desgaste precoce nas estruturas da coluna vertebral e caixa torcica. As causas da escoliose podem ser as mais variadas: congnitas, diferena no comprimento dos membros inferiores, posturais inadequadas ou mesmo idioptica (no se conhece a causa). Em casos onde o ngulo de deformidade ultrapassa os 40, pode gerar algumas limitaes ao paciente, como dificuldades respiratrias, cardacas e mesmo impossibilitar uma gestao. O tratamento pode ser cirrgico (ngulo de Cobb maior que 40) e conservador (RPG, Osteopatia e outras modaliddes de fisioterapia postural).
Figura 5. Razo de Curvatura Torcica (RCT) desenvolvida a partir de pontos anatmicos corporais.
Nas curvaturas da lordose cervical e lombar, foram utilizados raios-X de perfil,
tendo como referncia os valores utilizados pela SRS (Scoliosis Research Society)9: Curvatura Cervical: Valor mdio de 40, mensurado entre o plat Superior de C1 e o Plat inferior de C7; Curvatura Lombar: Valor mdio de 45, mensurado entre o plat superior de L1 e Plat inferior de L5. Face a dificuldade encontrada em diferenciar T1, decidiu-se optar pela mensurao da cifose torcica entre T4 (Plat Superior) e T12 (Plat Inferior), segundo moldes Europeus 9. Valor entre 20 e 40.
Mensurao da Escoliose pelo Mtodo de Cobb) 0 10
no h necessidade de tratamento fisioterpico. b) 10 20 h necessidade de tratamento fisioterpico. c) 20 30 tratamento fisioterpico e uso de colete ortopdico ou Milwakee. d) 30 40 uso de colete ortopdico ou Milwakee. e) 50 60