Inducción Del Trabajo de Parto Con Oxitocina o Misoprostol y Compicaciones Materno Perinatales. HRC. 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO CON

OXITOCINA O MISOPROSTOL Y COMPLICACIONES
MATERNO PERINATALES. HOSPITAL REGIONAL DE
CAJAMARCA. 2013
Para optar el ttulo profesional de:
Obstetra
Presentado por los bachilleres:
Blanco burga, Hebert
Ramirez flores, Marisel Johana
Asesores:
Mg. Cs Quispe oliva julia Elizabeth
Mg. Miguel ngel Macetas Hernndez
Cajamarca, Per
2014
SE DEDICA ESTE TRABAJO A:

Dios todopoderoso por protegerme, bendecirme, guiarme y
ser la luz que ilumina mi camino.
Mi madre Cleotilde por ensearme a ser humilde
independientemente de mis conocimientos y/o nivel
econmico.
Mi padre Jos Flix porque me ense a darle valor a las
cosas, tener amor al trabajo y a seguir adelante a pesar de
los obstculos que presenta la vida, quien desde el cielo
gua mis pasos.
Mis hermanos, Lisbeth y Percy por todo su cario y
comprensin.
HEBERT
SE DEDICA ESTE TRABAJO A:

Dios
todopoderoso,
por
haberme
dado
la
vida,
acompaarme a lo largo de ella, cuidarme siempre y porque

bajo su gua seguir adelante.
Mis queridos padres: Elvira y David, quienes son mi apoyo
incondicional, inmenso amor y confianza saben guiarme
para llegar a cumplir con xito mi meta de ser profesional,
por ensearme a superarme y a ser mejor cada da.
Mis hermanos Brayan y Tommy, por su apoyo, cario y por
estar siempre a mi lado.
Esa persona especial en mi vida, con quien comparto
momentos hermosos, por todo su amor, confianza y
comprensin.
MARISEL
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
LISTA DE ILUSTRACIONES
vi
RESUMEN
vii
ABSTRACT
viii
INTRODUCCIN
CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
13
1.3 OBJETIVOS
13
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
13
1.3.2OBJETIVOS ESPECFICOS
13
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
14
CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
16
2.2 TEORIAS SOBRE EL TEMA
19
2.3 HIPTESIS
40
2.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
41
CAPITULO III: DISEO METODOLGICO

3.1 DISEO Y TIPO DE ESTUDIO
42
3.2 REA DE ESTUDIO Y POBLACIN
42
3.3 MUESTRA Y MUESTREO
43
3.4 UNIDAD DE ANLISIS
43
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
43
3.6 TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS
43
3.7 DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTO
44
3.8 PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
44
CAPTULO IV: RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

ANLISIS Y DISCUSIN
45
CONCLUSIONES
60
SUGERENCIAS
61
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
62
ANEXOS
67
Se agradece por su contribucin para el desarrollo de esta

tesis a:
LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA por
habernos acogido en sus aulas, en cuyos ambientes quedan
los mejores momentos de nuestra formacin y de la cual nos
sentimos orgullosos de haber pertenecido.
La Facultad de Ciencias de la Salud, en especial a la a la
plana docente de la Escuela Acadmico Profesional de
Obstetricia, quienes brindaron sus conocimientos, consejos
y enseanzas contribuyendo a una adecuada formacin tica
y profesional.
Obsta: Julia Elizabeth Quispe Oliva por dedicarnos tiempo,
apoyo y orientacin para el desarrollo del presente trabajo
de investigacin.
Al Hospital Regional de Cajamarca cuya entidad facilit
realizar el presente trabajo de investigacin.
Y a todas las personas que de alguna u otra forma
contribuyeron para la realizacin del presente trabajo de
investigacin.
Los autores
LISTA DE ILUSTRACIONES
TABLA N 01: Caractersticas de la poblacin: edad y paridad. Hospital Regional de
Cajamarca 2013.
45
TABLA N 02: Complicaciones maternas con el uso de oxitocina en la induccin del

trabajo de parto. Hospital Regional de Cajamarca 2013.
47
TABLA N 03: Complicaciones maternas con el uso de misoprostol en la induccin

del trabajo de parto. Hospital Regional de Cajamarca 2013.
49
TABLA N 04: Complicaciones perinatales con el uso de oxitocina en la induccin

52
TABLA N 05: Complicaciones perinatales con el uso de misoprostol en la induccin

53
TABLA N 06: Valores de Apgar en relacin al medicamento utilizado. Hospital

Regional de Cajamarca 2013.
54
TABLA N 07: Va de culminacin de la induccin del trabajo de parto con oxitocina

o misoprostol. Hospital Regional de Cajamarca 2013.
56
Tabla N 08: Indicacin de cesrea en relacin al medicamento utilizado. Hospital

57
Tabla N 09: Complicaciones materno perinatales en la induccin del parto en

relacin al medicamento utilizado. Hospital Regional de Cajamarca 2013.
59
RESUMEN
El presente trabajo de investigacin se realiz con la finalidad de evaluar la relacin de la

induccin del trabajo de parto con oxitocina o misoprostol y las complicaciones maternas
perinatales, el cual fue ejecutado en el Hospital Regional de Cajamarca, durante el
periodo Enero junio de 2013. El estudio de tipo descriptivo, retrospectivo,
correlacional, diseo no experimental y corte transversal, tuvo como muestra a 105
mujeres que fueron atendidas en el servicio de Gineco Obstetricia. Se utiliz como
instrumento una ficha de recoleccin de datos elaborada por los autores y se obtuvieron
los siguientes resultados: las complicaciones maternas asociadas a la induccin del
trabajo de parto con oxitocina en orden de frecuencia fueron: parto precipitado en un
52,38 %, cesrea 9,52 %, taquisitolia 4,76 % y atona uterina 2,38 %; mientras que las
asociadas a la induccin con misoprostol fueron: parto precipitado 58,73 %, cesrea 9,52,
atona uterina 6,35 % y taquisitolia 4,76 %. Las complicaciones perinatales asociadas a la
induccin con oxitocina fueron: sufrimiento fetal agudo 7,17 % y asfixia perinatal 4,76 %
y las asociadas a la induccin con misoprostol: se presentaron en iguales porcentajes 4,76
% tanto para sufrimiento fetal agudo y para asfixia perinatal. El porcentaje de xito de la
induccin del trabajo de parto fue de 90,48 % y se lleg finalmente a determinar que
existe relacin entre la induccin del trabajo de parto con oxitocina o misoprostol y las
complicaciones materno perinatales.
PALABRAS CLAVES: Misoprostol, Oxitocina, induccin del trabajo de parto,

complicaciones materno perinatales.
ABSTRACT
This research was conducted in order to assess the relationship of induction of labor with
oxytocin or misoprostol and perinatal maternal complications, which was executed in the
Regional Hospital of Cajamarca, in the period January-June 2013. The study of
retrospective descriptive correlational, not experimental and cross-sectional design had
the sample to 105 women who were treated in the service of Obstetrics and Gynecology.
A form of data collection developed by authors and the following results were obtained
was used as a tool: maternal complications associated with induction of labor with
oxytocin in order of frequency were: birth precipitated by 52.38 %, cesarean 9.52%,
4.76% and taquisitolia uterine atony 2.38 %, while those associated with misoprostol
induction were: 58.73 % precipitate delivery, cesarean section 9.52, uterine atony 6.35%
and taquisitolia 4, 76 %. Perinatal complications associated with oxytocin induction were
acute fetal distress and perinatal asphyxia 7.17% and 4.76% associated with misoprostol
induction: equal percentages occurred in 4.76% for both acute fetal distress and perinatal
asphyxia. The success rate of induction of labor was 90.48% and finally came to
determine that there is a relationship between induction of labor with oxytocin or
misoprostol maternal and perinatal complications.
KEYWORDS: Misoprostol, Oxytocin induction of labor, maternal and perinatal

complications
INTRODUCCIN
El embarazo es un periodo en la vida de la mujer, fuente de felicidad ya que es a travs

del cual se da origen a una nueva vida, sin embargo al mismo tiempo este puede generar
angustia, debido a que se pueden presentar riesgos y complicaciones. Asimismo el
nacimiento no es una enfermedad; el parto es un proceso fisiolgico normal en el que los
aspectos emocionales son fundamentales y deben ser respetados, es un acontecimiento
ntimo y nico en la vida de una mujer.
En el embarazo se pueden presentar eventos de trascendencia, ya sea por parte de la
madre o del feto, que demandan la necesidad de provocar el parto, logrando por todos los
medios extraer al feto con xito y/o proteger a la madre. Es en estos casos donde la
induccin del parto juega un papel importante, ya que las circunstancias obligan al
obstetra a actuar y no esperar el curso fisiolgico del mismo.
Muchos son los mtodos que a lo largo del tiempo se han utilizado para inducir el trabajo
de parto, sin embargo el ms extendido y mundialmente conocido es el mtodo
farmacolgico, el cual mediante el uso de medicamentos como: la oxitocina,
fundamentado en el efecto que estimula las contracciones del miometrio favoreciendo el
inicio y el trabajo de parto; y las prostaglandinas, grupo de cidos grasos presente en
todos los tejidos humanos, poseen un efecto amplio de accin farmacolgica, entre las
que se destacan como inductor del parto (1).
La tasa de induccin en el trabajo de parto ha aumentado a una velocidad mayor que el
nmero de complicaciones del embarazo que podran justificarlas, es probable que la
induccin del parto tenga ventajas, en trminos generales. Los resultados demuestran que
la induccin del trabajo de parto es factible y los eventos adversos importantes son poco
frecuentes pero algunos estudios previos han sealado que la induccin electiva se asocia
9
con aumento en la tasa de partos por cesrea, partos instrumentados, hemorragias

posparto, aumento de duracin y costos de la hospitalizacin. Asimismo, la informacin
disponible en la bibliografa no es concluyente respecto de los resultados adversos
perinatales y neonatales. El hecho de inducir el parto conlleva a ciertos riesgos para el
feto, si el parto se provoca antes de su inicio espontneo, cabe el riesgo de que no
estuviera preparado todava para vivir fuera del tero y esto puede conllevar
consecuencias negativas para su salud y su futuro desarrollo fsico y mental. Adems,
otros efectos secundarios de la induccin son para la madre: incremento del dolor y
sensacin de sufrimiento, mayor tendencia a precisar una cesrea, a necesitar
intervenciones mdicas en el parto; y los efectos secundarios para los fetos son mayor
tendencia al sufrimiento fetal, asfixia perinatal, entre otras. (2)
Es por esto que en el presente trabajo de investigacin se describen las complicaciones
maternas y perinatales asociadas a partos inducidos, se busca establecer si existe relacin
entre estas complicaciones y la induccin del trabajo de parto con los medicamentos
oxitocina o misoprostol, en mujeres atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del
Hospital Regional de Cajamarca en el ao 2013. Pues en muchos casos la induccin del
parto es necesaria por algn motivo Obsttrico; sin embargo forzar a nacer antes de
tiempo slo se debe hacer si de verdad hay una justificacin clara y conociendo las
complicaciones que se pueden presentar durante el procedimiento; sin embargo, si los
beneficios sobrepasan a los riesgos, se debe realizar.
Estructuralmente el presente trabajo de investigacin consta de cuatro captulos: el
Primer Captulo, presenta el planteamiento, formulacin y justificacin del problema de
investigacin, as como los objetivos que hacen referencia a las complicaciones maternas
perinatales en relacin al uso de oxitocina o misoprostol en la induccin del trabajo de
parto. En el Segundo Captulo, donde se consigna informacin sobre los antecedentes;
las bases tericas, hiptesis y variables. En el Tercer Captulo, se describe la
metodologa utilizada en la ejecucin del presente estudio. En el Cuarto Captulo se
presenta los resultados encontrados, anlisis e interpretacin de los mismos. Finalmente
se detallan las conclusiones, sugerencias y anexos.
Los autores
10
CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La induccin del trabajo de parto es una prctica muy difundida en todo el mundo,
sobre todo en aquellos casos en los que la continuacin del embarazo representa un
peligro tanto para la madre como para el feto, aunque como cualquier intervencin
mdica tambin puede tener efectos indeseables.
En los pases desarrollados, la induccin del parto se prctica en aproximadamente el
20% de los embarazos. En 2004 y 2005, se induca uno de cada cinco partos en el
Reino Unido. En el Hospital Universitario de Assiut, en Assiut, Egipto, que es un
centro de referencia, la frecuencia de induccin de trabajo de parto aument en forma
constante; en 2005, la tasa de induccin en este hospital fue del 18%. La induccin
del trabajo de parto se efecta en los Estados Unidos en un poco ms del 15 % de
todos los embarazos, aumentando cada vez ms. (3)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomend a los mdicos evitar la
induccin del parto cuando no es necesaria, porque puede complicarlo. Sin embargo
se necesita ms evidencia de los riesgos y beneficios de la induccin del parto para
apoyar las decisiones acerca del manejo del embarazo.
Un estudio publicado por la Organizacin de la Naciones Unidas (ONU) subray que
las mujeres a las que se les provocan contracciones con medicacin, tienen tres
posibilidades ms de necesitar anestesia o de ser admitidas en cuidados intensivos.
Tambin son ms propensas a cesreas y a otras intervenciones mdicas, por la
prolongacin del plazo de recuperacin.
11
Sin embargo, durante las ltimas dcadas, ha habido un alarmante incremento en la

incidencia de partos provocados; de apenas un cinco por ciento de inducciones en los
aos setenta se ha pasado a cifras que, en muchos hospitales, rondan o superan
incluso el 25% (Comunidad Valenciana en el ao 2005: 26,37% en los centros
pblicos y 42,25% en centros privados). Estas cifras sobrepasan con creces las
recomendaciones de la OMS que sostiene que "ninguna regin geogrfica debe tener
un ndice de partos inducidos mayor al 10%"(4).
En Latinoamrica durante el 2011 (OMS), se demostr que el 16,7% fueron
inducciones electivas, el 88,2% de los partos inducidos terminan en partos vaginales
con mayor necesidad de medicamentos uterotnicos. Los resultados perinatales
fueron satisfactorios excepto por un riesgo mayor de lactancia materna retardada. En
conclusin la precaucin es obligatoria a la hora de recomendar una induccin
electiva del parto, ya que el aumento del riesgo de resultados adversos maternos y
perinatales no se ve compensado por unos beneficios claros (5).
En el Per, segn la primera encuesta global de la OMS en salud materna y perinatal:
2005, considerando a tres departamentos: Lima, Trujillo y Piura elegidas por la OMS
en forma aleatoria, se pudo observar que en general solo un 5,1% fueron partos
inducidos, hay mayor porcentaje en hospitales del MINSA; asimismo el 29,45% de
los partos fueron de induccin electiva, el mayor porcentaje de induccin fue con
misoprostol en un 56,9% y el 46,7% con oxitocina (6).
En Cajamarca, no existen datos concluyentes acerca de la induccin del trabajo de
parto y sus complicaciones, por lo que es necesario contribuir a obtener dicha
informacin mediante la realizacin del presente estudio.
La induccin del parto en el tercer trimestre del embarazo puede ser considerada
beneficiosa en muchas circunstancias clnicas. Sin embargo los principales
problemas experimentados durante la induccin del parto son el trabajo de parto
inefectivo (induccin fallida) y la actividad uterina excesiva, que pueden ocasionar
complicaciones maternas como partos precipitados, atona uterina y complicaciones
perinatales: sufrimiento fetal agudo y asfixia perinatal. Sin embargo, algunos de los
12
partos inducidos con oxitocina o prostaglandinas no finalizan de la manera ms

adecuada sino que es necesario finalizar el embarazo en una cesrea.
En el Hospital Regional de Cajamarca es frecuente la induccin del trabajo de parto,
debido a diversas patologas que ameritan la terminacin del embarazo, y/o por
alguna indicacin mdica; desafortunadamente, no existe un registro estadstico de
los resultados y complicaciones de las inducciones ya sea mediante el uso de
oxitocina o misoprostol. Adems teniendo en cuenta que ningn frmaco es 100%
seguro y que existe la posibilidad de que se presente efectos secundarios o
complicaciones durante el uso de estos; es que se propuso estudiar el
comportamiento durante la induccin del parto con oxitocina y misoprostol.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Por lo mencionado anteriormente, surge la necesidad de responder a la siguiente
interrogante:
Existe relacin entre la induccin del trabajo de parto con oxitocina o misoprostol
y las complicaciones materno Perinatales en el servicio de Gineco-Obstetricia del
Hospital Regional de Cajamarca, durante el periodo Enero - Junio de 2013?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la relacin entre la induccin del trabajo de parto con oxitocina o
misoprostol y las complicaciones Materno Perinatales en el servicio de
Gineco - Obstetricia del Hospital Regional de Cajamarca, durante el ao
2013.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Caracterizar a la poblacin segn edad y paridad.
Catalogar las complicaciones maternas, asociadas a la induccin de trabajo de
parto con oxitocina.
13
Catalogar las complicaciones maternas, asociadas a la induccin de trabajo de

parto con misoprostol.
Clasificar las complicaciones perinatales, asociadas a la induccin del trabajo
de parto con oxitocina
Clasificar las complicaciones perinatales, asociadas a la induccin de trabajo
de parto con misoprostol.
Determinar porcentajes segn va de culminacin del trabajo de parto con los
medicamentos utilizados en la poblacin estudiada.
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
El ejercicio de la Obstetricia actual, coloca al profesional muchas veces en la
necesidad de interrumpir el curso de un embarazo que evoluciona con un riesgo
presumible o latente para la madre o el producto, y la cesrea puede no ser la mejor
opcin por diferentes motivos. Corresponde entonces recurrir al procedimiento
conocido como induccin del trabajo de parto.
En muchos casos la induccin artificial del parto es necesaria por algn motivo
Obsttrico que podra resultar en un riesgo para la salud de la madre o del beb si
no se adelanta el nacimiento. Sin embargo, en muchas ocasiones el parto se provoca
por razones que no tienen fundamento; de hecho, la induccin del parto de forma
electiva es una prctica cada vez ms extendida en la atencin privada y su
popularidad esta basada en la falsa creencia de que no supone ningn riesgo y que
el parto es igual al que comenz de forma espontnea. Desafortunadamente no es
as, el desencadenamiento del parto depende de una serie de factores qumicos,
hormonales y es el sistema nervioso y endocrino del feto el que busca el momento
idneo para el comienzo del parto, forzarle a nacer antes de tiempo slo se debe
hacer si de verdad hay una justificacin clara.
La induccin del trabajo de parto en el Hospital Regional de Cajamarca es una
prctica habitual en el manejo de patologas mdicas y obsttricas, que est
recomendado por mltiples estudios publicados. Existen diferentes mtodos para la
14
induccin del trabajo de parto sin embargo el presente estudio considera el uso de
los medicamentos: oxitocina o misoprostol, pues son de eleccin en el medio
debido a su bajo costo, fcil acceso y fcil aplicacin.
Durante el tiempo de internado se observ diversos casos de induccin del trabajo
de parto, no todos con un final satisfactorio, algunas pueden influir negativamente
llegando a ocasionar complicaciones maternas como: distocias de la contractilidad,
partos precipitados, hemorragias post parto por atona uterina e incluso el parto no
culmina de la forma esperada sino puede terminar en cesrea; tambin puede
ocasionar complicaciones perinatales como sufrimiento fetal agudo y asfixia
perinatal, si estas no son corregidas de manera oportuna ocasionan graves secuelas
e inclusive la muerte.
Por lo expuesto se consider necesario realizar el presente estudio para establecer
estadsticas reales en base a la poblacin en estudio, acerca de las complicaciones
ms frecuentes que se presentan durante la induccin del trabajo de parto con
oxitocina o misoprostol.
El presente estudio busc identificar las complicaciones tanto maternas y
perinatales, que influyen en el curso y xito del procedimiento en aquellas mujeres
que ameriten la induccin de su parto y por lo cual acuden a los servicios de
Gineco-obstetricia del Hospital Regional de Cajamarca,
A fin de tener xito en la realizacin del procedimiento siempre y cuando sea
necesario, es imprescindible mejorar la informacin sobre las posibles
complicaciones, para as promover comportamientos de vigilancia, monitorizacin
estricta y preparacin para actuar de forma oportuna y segura ante cualquier
inconveniente, con el propsito de contribuir en la disminucin de la
morbimortalidad materno perinatal; adems como profesionales de Obstetricia se
considera importante los resultados del presente estudio, porque servirn para que
dichos frmacos y procedimiento sigan siendo utilizados de manera ms confiable
en la prctica Obsttrica o de lo contrario se tenga ms precaucin en su uso u
indicacin.
15
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

2.1.1 INTERNACIONALES
DOMINGUEZ, C. (Chile-2000), en su estudio Misoprostol vaginal para induccin
del Parto en embarazos de alto riesgo obsttrico: comparacin con oxitocina,
Hospital Barros Luco Trudeau, lleg a las siguientes conclusiones: el misoprostol
present porcentajes de polisistolia e hiperestimulacin significativamente mayores
que la oxitocina (55,43% vs 1%). Sufrimiento fetal agudo e Insuficiencia placentaria,
fue similar en ambos grupos 15,43% para misoprostol y 12,56% para oxitocina,
diferencia no significativa. Hubo menor tendencia a la cesrea en el grupo con
misoprostol (24,6% vs 33,7% para oxitocina). La causa de cesrea con misoprostol
ms frecuente es sufrimiento fetal agudo (32,6%) y para oxitocina, la induccin
fracasada (35,8%). Los resultados perinatales obtenidos segn el test de Apgar, menor
que 7 al minuto fue similar para ambos grupos (14,86% para misoprostol y 10,55%
para oxitocina); el test Apgar menor que 7 a los 5 minutos tampoco present
diferencia (0% para misoprostol y 0,5% para oxitocina) (7).
FAJARDO, O. (Cuba-2001), en su estudio Induccin del parto con Oxitocina,
Prostaglandinas o ambas, Hospital Docente Gineco Obsttrico Justo Legn Padilla,
obtuvo: las causas de las cesreas, en casos sometidos a induccin, se destacan como
principales: el sufrimiento fetal agudo, la desproporcin cfalo-plvica y la induccin
fallida. El puntaje de Apgar del recin nacido en relacin con los frmacos utilizados
para la induccin, no existi relacin estadstica significativa entre el Apgar bajo y
dichos frmacos (8).
16
BORR O y Cols. (Colombia-2005), en su estudio Induccin del trabajo de parto

con Misoprostol Vs. Oxitocina, Hospital de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena,
concluyeron: la taquisistolia fue ms frecuente en el grupo de oxitocina (28% vs 22%)
aunque esto no fue estadsticamente significativo. El porcentaje de cesreas y las
causas de las mismas entre los dos grupos no fueron estadsticamente significativos, a
pesar que 3 pacientes del grupo oxitocina presentaron induccin fallida. Los recin
nacidos no presentaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a ndice
de Apgar < 7, solo 2% con oxitocina present Apgar < 7 al minuto (9).
PINO, T y cols. (Cuba-2005), en su estudio Misoprostol para la maduracin
cervical, una alternativa teraputica en la Obstetricia moderna. Hospital
Ginecobstetricia Docente Eusebio Hernndez, llegaron a las siguientes conclusiones:
de los casos sometidos a partos por cesrea, 55,5% fueron por fallo de mtodo de
induccin del trabajo de parto empleado, 22,3% se correspondieron con la
incoordinacin dinmica y sufrimiento fetal agudo, que represent el 22,3% de los
casos. El comportamiento clnico de la asfixia fetal durante el tiempo que se emple el
misoprostol fue el siguiente: fue el meconio quien aport la mayor cantidad de casos
para un 5,7 %. De este grupo el 2% presentaron alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal y el meconio, por lo que fue necesario interrumpir el embarazo y realizar cesrea
con el diagnstico de sufrimiento fetal agudo (10).
PEA, M y cols. (Cuba-2006), en su estudio Comportamiento de la induccin del
parto, Hospital Docente Gineco- Obsttrico Justo Legn Padilla, resulto: la cesrea
como modo de nacimiento fue ms frecuente cuando el ndice de Bishop era
desfavorable y las causas de cesreas ms frecuentes fueron: sufrimiento fetal agudo
(45,66%) y la desproporcin cfalo plvica (26,08%). El puntaje de Apgar < 7 en
cesreas con labor inducida fue 1,5 veces ms frecuente que en el parto (11).
BARRIENTOS, A. (San Salvador-2011), en su estudio Sufrimiento Fetal Agudo
asociado al uso de misoprostol u oxitocina en la induccin del trabajo de parto en
embarazo de trmino, Hospital Nacional de Maternidad Dr. Ral Argello Escoln,
17
concluyo: se present un incremento en la incidencia de sufrimiento fetal agudo, sobre

todo en aquellos partos inducidos con misoprostol; se pudo observar que no hubo un
incremento significativo al inducir el parto con ambos medicamentos, puesto que no
existe diferencia estadsticamente significativa. Se observ un incremento en la
incidencia de cesreas cuando el parto fue inducido con oxitocina. Ninguno de los
recin nacidos que se incluyeron en el estudio fue catalogado con asfixia perinatal, ya
que el Apgar al primer minuto tanto para misoprostol como oxitocina fue mayor de 8
en todos los casos, solo fue en 2 casos con misoprostol que el recin nacido present
Apgar de 7 (12).
OCHOA, Y. (Ecuador-2013), en su estudio Induccin de trabajo de parto en
embarazos a trmino en pacientes de 15-25 aos, Hospital Gineco-Obsttrico Enrique
c. Sotomayor, lleg a las siguientes conclusiones: segn el tipo de parto la mayora
fueron vaginales en un 61,5%, mientras que parto por cesrea fue de 38,5%, las cuales
en su mayor porcentaje fueron nulparas 63,3%. El Apgar en el 0,6% fue menor de 7 a
los 5 minutos considerado con dato clnico para asfixia neonatal. Se pudo observar que
no hubo un incremento significativo en la incidencia de sufrimiento fetal agudo al
inducir el parto con misoprostol (13).
PEA, M y cols. (Cuba-2008), en su estudio Aspectos clnico-epidemiolgicos de la
induccin del parto en el embarazo Postrmimo, Hospital General Docente "Abel
Santamara" de Pinar del Ro, result: la forma de terminacin del parto predominante
fue la cesrea en un 57,7%, presentando los recin nacidos una mayor incidencia de
Apgar bajo. El embarazo postrmino con labor de parto inducido estuvo relacionado
estadsticamente con la morbilidad neonatal en general: broncoaspiracin de lquido
amnitico meconial 31,4%, sndrome de distress respiratorio 54,3%, asfixia 14,3% y
morbilidad materna: hiperestimulacin uterina 63,2 %, retencin placentaria 1,9%,
infeccin ovular 18,9% y hemorragia postparto 16,0% (14).
18
2.1.2. NACIONALES
GALAN, W. (Lima-2005), en su estudio Complicaciones materno - perinatales por
el uso de misoprostol en la maduracin cervical en gestantes de 41 semanas, Hospital
Nacional Docente Madre Nio San Bartolom, lleg a las siguientes conclusiones: las
complicaciones maternas por el uso del misoprostol en la maduracin cervical:
taquisistolia 37,5%, endometritis 17,7%, atona uterina 14,6%, sndrome de
hiperestimulacin uterina 13,5%, hipertona 6,3%, desprendimiento prematuro de
placenta 1,1%. Las complicaciones perinatales por el uso del misoprostol en la
maduracin cervical fueron: sndrome de aspiracin meconial 7,3%, estrs fetal 5,2%,
distrs fetal 3,3%, depresin neonatal 1,1% (15).
MINCHN, C. (Trujillo-2009), en su estudio Efecto de la induccin del parto con
oxitocina en el Apgar bajo del recin nacido, Hospital Beln de Trujillo, concluy: el
Apgar bajo se present en 7,3% de los recin nacidos al primer minuto de vida y en
1,2% a los cinco minutos. Cuando el parto fue inducido con oxitocina, las cifras
fueron de 6,56% al minuto y de 0,67% a los cinco minutos, no habiendo ningn
control sobre la edad materna, edad gestacional, paridad u otro factor (16).
2.1.3 LOCALES
ALTAMIRANO, K; VIGO, S. (Cajamarca-2002), en su estudio Complicaciones
Materno Perinatales Asociados al uso de Misoprostol en la Induccin del Parto,
Hospital II EsSalud Cajamarca, concluyeron: las complicaciones materno perinatales
asociadas al uso de misoprostol en la induccin de la labor de parto encontraron:
taquisistolia 11,3%, hipersistolia 1,6%, hiperdinamia 1,6%, parto precipitado 6,4%,
atona uterina 3,2%, y sufrimiento fetal agudo 1,6%, siendo estos porcentajes no
significativos estadsticamente (17).
19
2.2 TEORIAS SOBRE EL TEMA

2.2.1 INDUCCIN DEL TRABAJO PARTO
Se utiliza el trmino "Induccin del trabajo de parto" para designar todos los
procedimientos utilizados en medicina para provocar las contracciones uterinas y el
parto, en una embarazada con ms de 22 semanas de gestacin. El objetivo es resolver
un embarazo, cuando los beneficios de tener a un recin nacido fuera del tero son
mayores que la continuacin del embarazo, siempre y cuando se haga un balance
cuidadoso de los riesgos, tanto para el recin nacido como para la madre (18).
2.2.1.1 INDICACIONES:
Son en trminos generales semejantes a las que existen para otros mtodos de
induccin, la necesidad de terminar el embarazo e inducir el parto puede surgir por
causas patolgicas y por lo tanto su indicacin es teraputica; estas son algunas
indicaciones:
Complicaciones
del
embarazo:
hipertensin
inducida
por
el
embarazo,
preeclampsia, eclampsia, ruptura prematura de membranas, corioamnionitis,

embarazo prolongado o postrmimo.
Alteraciones fetales: muerte fetal, enfermedad hemoltica, restriccin del
crecimiento intrauterino, disfuncin placentaria.
Enfermedades intercurrentes: condiciones mdicas maternas (diabetes mellitus,
hipertensin crnica, enfermedad pulmonar o renal crnica), cardiopatas,
nefropatas, autoinmunitarias, neuropatas
Factores Logsticos:
Largas distancias hacia los hospitales y otras causas, debe saberse con seguridad
la edad gestacional o madurez de los pulmones del feto.
La indicacin puede surgir por causas no patolgicas, por intervencin de otros
factores que pudieran considerarse de riesgo con el avance de la gestacin, como:
20
los malos antecedentes obsttricos, sufrimiento fetal, parto precipitado anterior,

borramiento y dilatacin avanzada en fase latente.
2.2.1.2 CONTRAINDICACIONES
Una contraindicacin formal para la realizacin de este procedimiento es la presencia
de una o ms de las complicaciones o intercurrencias sealadas: cardiopata
descompensada, presentacin fetal diferente a la ceflica de vrtice, embarazo
mltiple, procidencia o procbito de cordn umbilical, desproporcin cefaloplvica,
placenta previa en cualquiera de sus variedades, desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, baja reserva fetal, antecedente de ciruga uterina, herpes
genital activo, carcinoma cervicouterino (19).
2.2.1.3 PRONSTICO
La evolucin de una induccin depende de las condiciones del canal del parto, estos
parmetros son valorados por el ndice de Bishop que es un sistema de puntuacin
que valora el estado del crvix y la altura de la presentacin fetal. Valora estos cinco
parmetros:(ver anexo 01)
Posicin cervical: posterior, mediana o anterior: un cuello anterior est ms
dispuesto al parto.
Consistencia: dura, mediana o blanda: un cuello blando est empezando a
modificarse para el parto.
Borramiento: cuanto ms borrado est un cuello, ms avanzada est la
maduracin cervical.
Dilatacin: a mayor dilatacin, ms avanzado se encuentra el parto.
Altura de la presentacin (planos de Hodge): a mayor descenso de la
presentacin fetal, ms cercano est el parto.
A cada valor de los anteriores parmetros le corresponde una puntuacin que se
suma dando un total, cuando la puntuacin total es igual o mayor a 7 las
posibilidades de xito de la induccin son altas (20).
21
2.2.2 TCNICAS DE INDUCCIN

Para la induccin del parto se han usado numerosos procedimientos y compuestos. El
mtodo ms antiguo, con verdadera efectividad y con indicacin actual, es la rotura de
membranas o amniotoma, tambin se ha recurrido a tallos de laminaria para estimular
el cuello, la introduccin de bolones, sondas, enemas, purgantes, etc, con resultados
relativos. Actualmente la sntesis de oxitocina y su preparacin posolgica manejable,
as como el descubrimiento de las prostaglandinas, han aportado tcnicas efectivas,
muy bien regladas, que administradas de acuerdo a indicaciones, hace manejable la
induccin y la prevencin de riesgos y complicaciones.
De acuerdo al Centro Nacional de Estadstica la induccin del parto se ha practicado
desde la antigedad, pero se transform en una prctica ms habitual a partir de 1948.
Cuando Theobald y asociados describieron la oxitocina. Extrada de la hipfisis
posterior, como responsable del inicio natural del trabajo de parto.
La molcula de oxitocina fue sintetizada, 5 aos ms tarde, por Du Vigneaud y
asociados, desde esa fecha hasta la actualidad se ha usado como un inductor o
estimulador de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto.
El misoprostol es un anlogo de prostaglandina, el indicado inicialmente para el
tratamiento de ulceras ppticas, sin embargo desde la primera experiencia en
Argentina por Margullos y colaboradores: el misoprostol (Cytotec), se ha venido
utilizando cada vez con ms frecuencia para induccin del trabajo de parto con feto
vivo (21).
2.2.3 PROSTAGLANDINAS
El origen de las prostaglandinas (PG) se remonta a ms de medio siglo, cuando Lieb y
Kusrok, en una investigacin de inseminacin artificial, notaron que al poner en
contacto semen de un individuo y fibras musculares uterinas, estas experimentaban
contracciones repetidas, concluyeron que alguna sustancia del lquido seminal
estimulaba para desencadenar tal efecto. Estas sustancias fueron identificadas por
Goldblatt y Von Euler, llamndolas prostaglandinas (PG), pues pensaban que solo
22
existan en la prstata, posteriormente fueron identificadas en otros tejidos, entre ellos

la decidua; sin embargo, conservan su denominacin original.
Son sustancias lipoideas derivadas de cidos, en el aparato reproductor femenino, se
encuentran en ovario, miometrio y liquido menstrual en concentraciones que varan
con el ciclo ovulatorio. Al trmino del embarazo y durante el trabajo de parto, las
concentraciones de PG aumentan en el lquido amnitico, la sangre del cordn
umbilical y la sangre materna, se consideran hormonas locales; ya que se encuentran
en tero, lquido amnitico y flujo menstrual son las de los tipos E y F, y se han
investigado desde el punto de vista de la obstetricia como PGE2 y PGF2.
2.2.4 MISOPROSTOL
El misoprostol es una hormona que se administra por va vaginal o rectal u oral para
madurar el cuello uterino y provocar el trabajo de parto.
El misoprostol (Cytotec) es un ster metlico de la prostaglandina E1, metilado en el
C-16 y se comercializa para la prevencin y el tratamiento de la lcera pptica causada
por los inhibidores de la sintetasa de prostaglandina, es de bajo costo, se almacena con
facilidad a temperatura ambiente y posee pocos efectos secundarios sistmicos, se
absorbe con rapidez por va oral y vaginal.
Los tiempos para alcanzar los niveles mximos fueron 34 minutos y 80 minutos,
respectivamente, los niveles sricos de absorcin vaginal son ms prolongados.
Independientemente de los niveles sricos, el misoprostol vaginal puede tener efectos
mediados de forma local.
En varios estudios se demostr que el misoprostol puede ser un estimulante
miometrial efectivo del tero grvido, ya que se une de manera selectiva a los
receptores de los prostanoides EP-2/EP-3.
El uso extenso de este frmaco se debe a: bajo costo (100 veces menor a otras PG), ser
termoestable, ser efectivo para provocar contracciones uterinas, el menor riesgo de
efectos colaterales (22).
23
2.2.4.1 CONTRAINDICACIONES
Para el uso de misoprostol para induccin del parto: La principal contraindicacin
es el antecedente de Cesrea(s) o de otra cicatriz uterina, debido a un riesgo mayor de
roturas uterinas.
Para el uso de misoprostol: alergia a las prostaglandinas o antecedentes de
hipersensibilidad al medicamento, disfunciones hepticas severas, coagulopata o
tratamiento con anticoagulantes.
Para un trabajo de parto espontneo
Absolutas: situacin transversa, prolapso de cordn, placenta previa total, vasa previa,
ciruga previa de fondo uterino, ms de una cesrea previa, embarazo gemelar con
primer feto en transversa.
Relativas: embarazo gemelar con fetos en ceflica, polihidramnios, ppresentacin
podlica, hipertensin severa, enfermedad cardiaca de la madre (23).
2.2.4.2 VAS DE ADMISNITRACIN, INICIO DE ACCIN Y DURACIN DE
LA ACCIN.
VA
INICIO DE
DURACIN
ADMINISTRACIN
ACCIN
MXIMA
Oral
8 min
2h
Sublingual
11m
3h
Vaginal
20m
4h
Rectal
100m
4h
2.2.4.3 DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

El misoprostol administrado por va oral, vaginal y ms recientemente sub-lingual,
se ha mostrado ms eficaz para la maduracin del cuello uterino que el
dinoprostone, gel cervical PGE2 o la oxitocina y es capaz de inducir el trabajo de
parto por s mismo.
24
Va Vaginal: administrar 25 g de misoprostol, humedecer la tableta con agua,

antes o despus de colocar a en la vagina, mantener intervalos no menores de 6
horas, limitarse a 3 dosis durante el da, si la paciente no ha entrado en trabajo de
parto, descansar durante la noche y reevaluar en la maana siguiente.
Va Oral: va oral 50 g, va sublingual 25 g, adecuada en la rotura prematura
de membranas (para evitar la manipulacin vaginal), intervalos entre dosis de 4
horas, administrar el misoprostol durante las horas del da (dem vaginal).
2.2.4.4 TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO
Despus de la primera dosis se obtiene un trabajo de parto activo en un promedio de
10 horas. El tiempo hasta la resolucin del parto puede variar entre 13 y 20 horas.
Depende de la paridad y las condiciones del cuello uterino. Este tiempo es ms
prolongado en nulparas y en embarazadas con menor ndice de Bishop.
2.2.4.5 COMPLICACIONES
Taquisistolia: > 5 contracciones en 10 min en 2 periodos de 10 min.
Hipertona: una contraccin de 2 o ms min. de duracin.
Sndrome de hiperestimulacin: es la taquisistolia con alteracin en la
frecuencia cardiaca fetal.
Como
consecuencia
de
la
hipercontractibilidad
uterina
pueden
ocurrir:
desprendimiento prematuro de placenta, inminencia de rotura uterina o rotura uterina

(en pacientes con cicatriz uterina), sufrimiento fetal, lquido amnitico meconial.
2.2.4.6 PRECAUCIONES
Tomar las debidas precauciones para evitar o tratar un estmulo excesivo de la
contractilidad uterina. Se recomienda:
Desde el inicio de la induccin: internar a la paciente en el hospital que disponga
de: personal adecuado, tocolticos y sala de operaciones (para cesrea emergencia).
25
Desde el inicio de la actividad uterina: monitorizar la frecuencia e intensidad de

las contracciones, monitorizar la frecuencia cardiaca fetal, hacer un pronstico
objetivo (no optimista) de la evolucin esperada del parto, se debe evaluar
adecuadamente las condiciones del cuello y de la presentacin, compartir ese
pronstico con la mujer y su familia, informar a la madre y su familia sobre las
precauciones y complicaciones descritas, no continuar con la administracin de
nuevas dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina (> que 2 contracciones en 10
minutos), no usar el misoprostol para la aceleracin del parto. En ese caso debe
usarse oxitocina, no administrar oxitocina antes de 6 horas despus de la
administrada la ltima dosis de misoprostol (24).
2.2.5 OXITOCINA
La oxitocina es el frmaco utilizado con mayor frecuencia para inducir el trabajo de
parto y se utiliza sola, con otros frmacos o despus de la rotura artificial de
membranas.
La administracin parenteral de una solucin muy diluida de oxitocina es el medio
ms eficaz y utilizado para inducir el trabajo de parto. La oxitocina intensifica el
patrn de ritmo inherente de motilidad del tero que con frecuencia se vuelve
clnicamente evidente en el ltimo trimestre y aumenta a medida que se aproxima el
trmino. La oxitocina activa el camino de la Fosfolipasa C- inositol y aumenta los
niveles de calcio intracelular, estimulando las contracciones en el miometrio. La vida
media plasmtica de la oxitocina es de 3 a 4 minutos, no hay diferencia fisiolgica
entre el trabajo de parto estimulado con oxitocina y el natural.
Durante el primer perodo del trabajo de parto espontneo, se libera oxitocina en
pulsos desde la hipfisis posterior y su concentracin aumenta en el segundo perodo,
con la inyeccin intravenosa de oxitocina, su concentracin plasmtica aumenta
durante los primeros 20 minutos y despus se mantiene sin cambio. La oxitocina
circula en forma no unida, es excretada por el hgado y los riones, la respuesta
miometrial a la concentracin de oxitocina vara segn el estado del cuello uterino,
26
sensibilidad del tero, variabilidad de la tasa de depuracin de oxitocina, duracin del

embarazo y existencia previa de contracciones.
La capacidad de respuesta miometrial a la oxitocina se inicia a las 20 semanas de
gestacin y aumenta despus de modo gradual para alcanzar un mximo antes del
inicio de trabajo de parto, que coincide con un momento en que la concentracin de
receptores especficos de la hormona alcanza su mximo.
2.2.5.1 DOSIS Y ADMINISTRACIN
La dosis de oxitocina debe ser individualizada, como su administracin es un ensayo
biolgico, es necesario determinar la dosis mnima eficaz para cada paciente, luego
utilizarse para iniciar el trabajo de parto, hay variacin significativa en cuanto a la
dosis inicial de oxitocina, intervalo y frecuencia de incrementos de la dosis. Se ha
demostrado que despus de la administracin intravenosa de oxitocina ocurre
respuesta uterina en 3 a 5 minutos y se alcanza una concentracin plasmtica
constante a los 40 minutos.
Algunos investigadores han recomendado dosis bajas (2 a 4 mU/min) que simulan al
tipo fisiolgico de recreacin endgena. Otros favorecen dosis altas (6 mU/min) o
farmacolgicas de oxitocina para el tratamiento activo del trabajo de parto. En
ningn esquema, debe superarse la dosis mxima de 40 mU/min. Ambos mtodos,
esquema fisiolgico y esquema farmacolgico, tienen un xito equivalente para
establecer un trabajo de parto adecuado. Se recomienda una dosis de oxitocina
suficiente para producir contracciones uterinas con frecuencia de cada 2 a 3 minutos,
duracin de 60 a 90 segundos y presin intrauterina de 50 a 60 mmHg.
2.2.5.2 INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN
Debe establecerse una indicacin clara de la induccin del trabajo de parto y valorar
con registro el estado materno fetal, todo el personal que administra oxitocina debe
poseer un conocimiento exhaustivo de su fisiologa, farmacologa y complicaciones.
27
El personal debe ser capaz de identificar complicaciones por el uso de oxitocina y

tratarlas, antes de la inyeccin de oxitocina, debe informrsele a la paciente de los
riesgos y beneficios potenciales de su administracin y obtenerse el consentimiento
informado; la administracin de oxitocina se controla mejor con una bomba para
inyeccin constante. Es responsabilidad del mdico determinar que se aada la
cantidad correcta de oxitocina al frasco de venoclisis y que se administre la dosis
especfica en mil unidades por minuto.
Se prefiere la va intravenosa (la administracin intramuscular de oxitcicos es
peligrosa). Deber aumentarse la oxitocina de forma aritmtica en incrementos de 2
mU a intervalos de quince minutos, se vigilar la actividad uterina de manera
continua para evitar la hiperestimulacin, la vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal
detectar cualquier respuesta anormal a las contracciones uterinas; una vez que el
trabajo de parto avanza y la intensidad de las contracciones uterinas aumenta, debe
disminuirse la velocidad de inyeccin de oxitocina o interrumpirse para evitar la
hiperestimulacin.
2.2.5.3 RIESGOS DE LA OXITOCINA
Si se hace necesario el nacimiento, el uso de oxitocina o cualquier otro tipo de
induccin del parto tiene riesgos que el clnico debe sopesar con cuidado con los de
proceder directamente a una cesrea. Puede ocurrir hiperestimulacin con o sin
cambios de la frecuencia cardiaca fetal. Si ocurren estos cambios, su duracin suele
ser limitada, la recuperacin es pronta y el significado a largo plazo prcticamente
nulo. La vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal es importante, al grado de
que si no puede hacerse, debe considerarse seriamente abandonar el intento de
induccin en la mayor parte de los casos.
Los trastornos hipertensivos del embarazo, en particular, pueden crear circunstancias
clnicas en las que la tolerancia fetal del trabajo de parto es marginal, incluso en la fase
latente. El intento fallido es el riesgo aislado ms importante de la induccin del
trabajo de parto con oxitocina.
28
El riesgo de induccin fallida tiene fuerte vnculo con el grado de maduracin

cervicouterina. La mxima desventaja de oxitocina como frmaco para induccin es
que en ocasiones acta lentamente, pero su ventaja avasalladora es que puede
interrumpirse con rapidez. Puede ocurrir desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta y laceracin cervicouterina durante el trabajo de parto con estimulacin
por oxitocina.
No obstante, tienen ms vnculo con el trabajo de parto en s que con la hormona. Un
trabajo de parto prolongado con estimulacin por oxitocina puede concluir con atona
uterina posparto y hemorragia consecutiva, en especial, cuando se acompaa de
corioamnionitis. La duracin de la labor puede ser corta y pueden disminuir los partos
por cesrea, cuando la induccin con oxitocina es continuada en la fase activa de la
labor (25).
2.2.6 PARTO NORMAL
El trabajo de parto se caracteriza por su brevedad y variacin biolgica considerable.
Se puede diagnosticar de manera confiable el trabajo de parto activo cuando la
dilatacin del cuello uterino es de 3 cm o ms en presencia de contracciones uterina.
Una vez que se alcanza ese umbral de dilatacin del cuello uterino, puede esperarse un
avance normal hasta el parto, dependiendo de la paridad en las siguientes 4 a 6 h. Se
vigila el avance previsto durante un segundo periodo de 1 a 2h para favorecer la
seguridad fetal. Por ltimo, casi todas las mujeres en trabajo de parto espontneo,
independientemente de su paridad y sin auxilio, darn a luz en casi 10 h despus del
ingreso por trabajo de parto espontneo. La actividad uterina insuficiente es una causa
frecuente y corregible del avance anormal del trabajo de parto. Por tanto, cuando las
nicas complicaciones del embarazo corresponden a incumplimientos de los lmites
normales del trabajo de parto con respecto al tiempo, deben considerarse
intervenciones diferentes a la cesrea antes de recurrir a ese mtodo de nacimiento por
falta de avance del trabajo de parto (26).
29
2.2.7 PARTOGRAMA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dise un partograma para utilizarse en
pases en desarrollo (Dujardin et al, 1992). De acuerdo con Orji (2008), el partograma
es similar para nulparas y multparas. El trabajo de parto se divide en una fase latente,
que no debe durar ms de 8 h, y una fase activa. Esta ltima comienza con 3 cm de
dilatacin y su avance no debe ser menor de 1 cm/h. Se recomienda esperar 4 h antes
de intervenir cuando la fase activa es lenta (Ver anexo 02) (27).
2.2.8 COMPLICACIONES DE LA INDUCCIN

La induccin del trabajo de parto en una paciente con cuello maduro no es difcil, pero
las complicaciones aumentan significativamente cuando el crvix no est maduro.
Las complicaciones de la induccin son generalmente inherentes a la farmacodinamia
propia de cada medicamento y particularmente a la capacidad oxitcica, y dependen
de la dosis, entre las complicaciones ms recurrentes se pueden citar:
2.2.8.1COMPLICACIONES MATERNAS: situaciones que agravan o alteran el curso
normal del trabajo de parto y que no es propio de el, afectando directamente a la
parturienta y que pueden tener efectos en el feto o recin nacido.
2.2.8.1.1 HIPERDINAMIA
Es un trastorno de la dinmica uterina por exceso de actividad uterina, caracterizada
por contracciones muy intensas
(hipersistolia)
de
duracin prolongada
(hipercronosia) y frecuencia exagerada (taquisistolia). Si la frecuencia contrctil

es superior a 5 contracciones cada 10 minutos el tero no puede relajarse totalmente
durante las pausas intercontrctiles y, como consecuencia, el tono uterino se eleva
(hipertona). Pero que paradjicamente en algunos casos conducir a un parto
prolongado, porque esta dinmica frecuentemente es excesiva pero inefectiva.
No obstante, la regulacin de la dosis de teroinhibidores que consiga esto no es
fcil y es frecuente una inhibicin de la actividad contrctil mayor de la deseada. Si
el estado feto-materno es bueno, superada la situacin, y previa reevaluacin
30
obsttrica se podr de forma muy cautelosa, reiniciar el estmulo de la dinmica

uterina; en los casos en los que existe amenaza de rotura de tero, la inhibicin de
la dinmica uterina es muy importante con la finalidad de mejorar la oxigenacin
fetal, o bien, de evitar la rotura del tero, hasta que se adopten las medidas
adecuadas al respecto.
Si existiesen cardiotocogramas patolgicos, corroborados con pulsioximetra o
gasometra fetales, se actuar como en cualquier otra situacin de riesgo de prdida
de bienestar fetal (28).
2.2.8.1.2 TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO
El trabajo de parto no solo puede ser muy lento, sino tambin anormalmente rpido.
El trabajo de parto y parto precipitados consisten en un proceso veloz en extremo.
Estos tal vez se deban a una resistencia anormalmente baja de los partes blandas del
conducto del parto, de la presencia de contracciones uterinas y abdominales
anormalmente fuertes o, rara vez, de la ausencia de sensaciones dolorosos y, por
tanto, una falta de percepcin del trabajo de parto vigoroso.
a. DEFINICIN
El trabajo de parto precipitado culmina con la expulsin del feto en menos de tres
horas, sin embargo hay poca informacin publicada acerca de los efectos
adversos.
Este tipo de parto se caracteriza por una velocidad de dilatacin y descenso
superiores a los 5 cm/h en nulparas y 10 cm/h en multparas
En general la duracin total del periodo activo es de menos de 3 horas.
b. EFECTOS MATERNOS
El parto precipitado rara vez se acompaa de complicaciones graves si el cuello
uterino tiene borramiento notable y se puede distender, si la vagina se ha
distendido previamente y si el perineo esta relajado. Por el contrario, las
contracciones vigorosas en combinacin con un cuello uterino largo y duro, as
31
como un conducto del parto sin distensibilidad pueden causar rotura uterina o
laceraciones amplias del cuello uterino, vagina y perineo, en estas ltimas
circunstancias es muy probable la aparicin del inusual acontecimiento de
embolia de lquido amnitico. El tero que se contrae con poco vigor habitual
antes del parto, posiblemente genere como consecuencia hipotona ulterior al
nacimiento o hemorragia en el sitio de insercin placentaria.
c. EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIEN NACIDO
La evolucin perinatal adversa debido a un parto precipitado puede intensificarse
en grado considerable por varios motivos. Las contracciones uterinas
desordenadas, muchas veces con intervalos muy breves de relajacin, impiden el
riego uterino y la oxigenacin fetal apropiados, la resistencia del conducto del
parto tal vez origine traumatismos craneal en ocasiones infrecuente, por ultimo
durante un parto sin atencin, el recin nacido puede caer al piso y lesionarse o tal
vez necesite reanimacin, de la cual no se dispondra de inmediato (29).
2.2.8.1.3 ATONIA UTERINA
Es la causa ms frecuente de hemorragia temprana; con la expulsin de la placenta,
en el tero queda un lecho sangrante con multitud de bocas vasculares que
requieren de la contraccin uterina para el cierre fsico de estos espacios vasculares.
La contraccin uterina es el mecanismo ms efectivo para controlar la hemorragia
fisiolgica que supone el alumbramiento, cualquier situacin que lleve a una falta
de contraccin, va a provocar la prdida continua de sangre a travs de la herida
placentaria.
a. ETIOLOGA
Existen
una
serie
de
factores
que
favorecen
la
aparicin
de la atona uterina: sobredistensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios,

macrostomia fetal), falta de vacuidad uterina, gran multiparidad, trabajo de parto
prolongado, miomatosis, parto precipitado, manipulacin uterina, desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta, placenta previa, parto anterior con atona, uso
32
de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, agentes anestsicos halogenados),

infeccin intraamnitica, feto muerto intratero, embolismo de lquido amnitico.
b. DIAGNSTICO
Generalmente, la atona y la consecuente hemorragia, aparecen tras la expulsin
placentaria, pero en ocasiones lo hacen ms tardamente. En estos casos suelen ser
secundarias a retencin de restos, pero tambin puede tratarse de atona primaria. El
sangrado por atona suele aumentar al comprimir el fondo uterino, y se diagnostica
al palpar un tero blando y que no se ha retrado hacia la pelvis menor (descartando
primero desgarros en el canal del parto y la existencia de restos endouterinos) (30).
2.2.8.1.4 CESREA
La cesrea, considerada como una complicacin pues altera la va natural del parto;
es una intervencin quirrgica en la que se realiza la extraccin del feto por va
abdominal. La cesrea ya se conoca desde muy antiguo, pero hasta el primer tercio
de este siglo su mortalidad era tan alta que apenas se haca; en cambio, una de las
peculiaridades de la obstetricia moderna ha sido el notable aumento de los partos
por va abdominal que se ha experimentado en los ltimos treinta aos. Este hecho
se ha producido a consecuencia de varios factores, quizs el ms importante ha sido
el avance de las tcnicas quirrgicas y de la medicina en general, que ha
transformado una intervencin de alto riesgo para la mujer en una intervencin
segura con muy bajos ndices de morbimortalidad.
a. INDICACIONES
Las indicaciones de la operacin cesrea son mltiples, incluyen indicaciones tanto
para el feto como para la madre con el propsito de reducir la morbimortalidad
perinatal, principales indicaciones.
Distocias, es la primera causa de operacin; en sta dos son las recomendaciones
efectuadas para una disminucin de la tasa de cesrea: no efectuar cesrea en fase
latente del trabajo de parto y en el caso de uso de oxitocina en el trabajo de parto no
interrumpirla si no existe problema fetal; la determinacin para decidir cuando
33
existe distocia tenemos: detencin de la fase activa del trabajo de parto o falta de
descenso durante el mismo.
La segunda causa es la cesrea de repeticin, se cree que si se evala a cada
paciente en forma individual podra ser posible el dejar el trabajo de parto a un
grupo de pacientes condenadas a una nueva cesrea.
La tercera indicacin es la presentacin plvica, en sta la discusin est basada en
la morbimortalidad fetal y su repercusin a largo plazo.
La cuarta indicacin tiene un punto de apoyo importante que es la monitorizacin
fetal y la toma de muestras de sangre en cuero cabelludo; lo que exige esta
indicacin es si se est diagnosticando el sufrimiento fetal adecuadamente o hay un
abuso tecnolgico, en base a la monitorizacin exclusivamente. La vigilancia
electrnica pura puede desencadenar una tasa ms elevada de operaciones ya que
no tiene el sustento de las pruebas sanguneas que determinan con precisin el
problema (31).
Algunas consideraciones:
Fracaso de la induccin. La induccin del trabajo del parto durante 10 h cada da,
durante 2 das consecutivos, concluye con un parto vaginal en 69 % de los casos,
cuando se realiza con oxitocina diluida, y en 89 % cuando se realiza con
prostaglandinas a la dosis mnima, ideal e inocua que garanticen inocuidad maternofetal; sin embargo se considera induccin fallida cuando:
Oxitocina: Si tras 12 horas con dinmica uterina adecuada no se ha logrado llegar
a la fase activa del parto (crvix borrado completamente y dilatacin de ms de 3
cm), la mayora de los autores consideran que se trata de un fracaso o fallo de
induccin y suelen optar por la prctica de una cesrea.
Misoprostol: si el crvix uterino sigue siendo desfavorable (Bishop<6) despus
de completar la pauta de maduracin cervical (Dosis mxima: 5) se deber revisar
34
individualmente la situacin clnica para valorar las diferentes alternativas:

proseguir con la induccin o finalizacin mediante cesrea (32).
2.2.8.2 COMPLICACIONES PERINATALES: Situacin que agrava el estado
normal de la periodo perinatal considerada desde las 28 semanas de edad gestacional
hasta los 7 das posparto (periodo perinatal temprano).
2.2.8.2.1 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
El sufrimiento fetal agudo es una perturbacin metablica compleja debida a una
disminucin de los intercambios feto-maternos, de evolucin relativamente rpida,
que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones
tisulares irreparables o a la muerte fetal.
El sufrimiento fetal agudo es un grave problema que se presenta en
aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto, produciendo una
mortalidad perinatal elevada o lesiones neurolgicas irreversibles si no se acta a
tiempo (33).
a. CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL
Dentro de las causas que pueden provocar sufrimiento fetal agudo (SFA), estn
aquellas que determinan una disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y
calidad, como en la preeclampsia, pacientes diabticas o hipertensas, anemia o
problemas pulmonares que provocan falta de oxgeno en la sangre. Por lo tanto,
todas estas patologas pueden actuar como predisponentes o desencadenantes del
sufrimiento fetal.
Otra causa que puede determinar una reduccin del flujo de sangre materna a la
placenta es el decbito dorsal, por las modificaciones de posicin y forma que sufre
el tero en los ltimos meses de embarazo y que durante la contraccin pueden
provocar la compresin de la aorta y/o las arterias ilacas contra la columna vertebral
(Efecto Poseiro).
35
Existen tambin causas que determinan una alteracin en la circulacin de sangre en

el tero como ser las contracciones excesivas durante el trabajo de parto o en partos
prolongados.
Por ltimo, las alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin del riego
sanguneo, y son: circulares del cordn al cuello del feto, nudos verdaderos del
cordn umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias (34).
b.
FISIOPATOLOGA
La disminucin de aporte de oxgeno al feto es el trasfondo en la fisiopatogenia del

sufrimiento fetal, lo cual determina la puesta en prctica de una serie de mecanismos
compensatorios en reas metablicas, neuroendocrinas y cardiocirculatorias. stas
explican, por un lado, las manifestaciones clnicas de la complicacin, y por otro, las
consecuencias deletreas para el feto. Durante dicho lapso el feto utiliza el reservorio
de dicho espacio para su intercambio gaseoso. Cuando ste es adecuado, no presenta
cambio homeosttico alguno, es decir, cuando la reserva en el referido espacio es
insuficiente, durante la contraccin uterina y poco despus de terminada, el feto
muestra alteraciones por tener periodos intermitentes de hipoxia e hipercapnia (35).
c. DIAGNSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Al enfrentarse al problema del sufrimiento fetal, el mdico debe perseguir la
finalidad de diagnosticarlo con la mayor precisin posible y dar inicio al tratamiento
antes de que la hipoxia fetal llegue a provocar secuelas neurolgicas irreversibles.
La importancia del reconocimiento de SFA radica en que cuando el problema se
detecta rpidamente y se trata de manera apropiada e inmediata, se impide el dao.
Entre los mtodos de monitoreo ante parto para evaluar la vitalidad fetal deben
mencionarse el estetoscopio de Pinard, el detector Doppler, la cardiotocografa basal
y estimulada.
TEST NO ESTRESANTE: Los resultados de la cardiotocografa basal o test no
estresante (NST) se pueden clasificar como:
36
Prueba reactiva: 2 o ms ascensos de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)

asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
Prueba no reactiva: 1 o ningn ascenso de la FCF.
Prueba insatisfactoria: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso

en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
TEST ESTRESANTE: Otro mtodo utilizado para evaluar la vitalidad fetal,
tambin conocido como el test de tolerancia a las contracciones uterinas (TTCU).
Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio materno
fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan estasis en el
espacio intervelloso, consecuentemente privacin de oxgeno. Algunos segundos
despus de las contracciones, la saturacin de oxigeno (PO2) fetal disminuye, al cesar
enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma, la hipoxia
intermitente producida por las metrosstoles. Si es adecuada la reserva fetal (funcin
respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser bien tolerada
y la FCF no sufrir alteraciones significativas. Por lo tanto, el TTCU tiene por
objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones
uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 tcnicas utilizadas para la
realizacin del TTCU: Test de la oxitocina (prueba de Pose) y la prueba de la
estimulacin del pezn mamilar.
Los criterios diagnsticos de FCF para SFA son las desaceleraciones tardas
persistentes (Dips II), los Dips umbilicales graves y persistentes (sobre todos
aquellos que muestran un retorno lento a la FCF basal, o las desaceleraciones
prolongadas (las que duran al menos 2 minutos). La taquicardia puede considerarse
el primer signo de SFA, cuya asociacin ms frecuente es con los Dips II.
Los valores de Ph del cuero cabelludo de 7,2 o menos deben considerarse
patolgicos, si los valores son ligeramente superiores, debe repetirse la muestra, y si
el Ph tiene tendencia a bajar o se mantiene bajo, el diagnstico se refuerza. Los datos
del equilibrio cido-base del cordn umbilical son ms tiles para entender asfixias
recientes, sobre todo las ocurridas durante el parto y su relacin con problemas en la
etapa neonatal (36).
37
MECONIO EN EL LQUIDO AMNITICO: la enseanza obsttrica durante el

siglo pasado inclua el concepto de que la expulsin de meconio era una seal de
posible riesgo de asfixia fetal. Sin embargo, los obstetras tambin han reconocido
durante mucho tiempo que la deteccin de meconio durante el trabajo de parto
dificulta la prediccin de sufrimiento fetal o asfixia.
Por eso, la liberacin de meconio tambin podra constituir un proceso fisiolgico,
por lo que solo la caracterstica del lquido constituye un signo poco confiable del
bienestar fetal. Aunque normal, dicho meconio se convierte en un peligro ambiental
cuando hay acidemia fetal. Es importante sealar que dicha acidemia sucede de
manera aguda y, por lo tanto, la aspiracin de meconio es impredecible y tal vez no
prevenible (37).
2.2.8.2.2 ASFIXIA PERINATAL
La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresin producida al feto o al
recin nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxgeno y/o de
una perfusin tisular adecuada. Esta condicin conduce a una hipoxemia e
hipercapnia con acidosis metablica significativa. Se han descrito varios
mecanismos a travs de los cuales se produce el estado asfctico:
Interrupcin de la circulacin umbilical como compresin o accidentes del
cordn, prolapso del cordn o circulares irreductibles.
Alteraciones
del
intercambio
gaseoso
nivel
placentario
como
un
desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuficiencia

placentaria.
Alteraciones del flujo placentario como en la hipertensin arterial, hipotensin
materna y alteraciones de la contractilidad uterina.
Deterioro de la oxigenacin materna.
Incapacidad del recin nacido para establecer una transicin con xito de la
circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal.
La ltima causa puede ser secundaria a una obstruccin de la va area, excesivo
lquido en el pulmn, presencia de meconio o por un esfuerzo respiratorio dbil.
38
a. FISIOPATOLOGA
Los fetos y/o los recin nacidos sanos cuentan con diversas estrategias de
adaptacin para reducir el consumo total de oxgeno y proteger rganos vitales,
como corazn y cerebro durante la asfixia. La lesin aguda ocurre cuando la
gravedad de la asfixia excede a la capacidad del sistema para conservar el
metabolismo celular dentro de las regiones vulnerables; como el dao tisular resulta
del suministro inadecuado de oxgeno y de sustrato, determinados por el grado de
hipoxia e isquemia, estas lesiones se describen como hipxicas e isqumicas
La hipoxia y la acumulacin de dixido de carbono estimulan la vasodilatacin
cerebral. El feto, responde con bradicardia a la asfixia para lo que cuenta con
quimiorreceptores desarrollados que detectan de inmediato la hipoxia y reducen la
frecuencia cardaca a travs de una estimulacin vagal.
b. DIAGNSTICO CLNICO
Hasta hace unos aos el trmino "asfixia" fue usado para referirse al recin nacido
que obtena un puntaje de Apgar bajo. Es as como el International Classification of
Disease define asfixia moderada como Apgar al minuto de 6 o menor y severa
como Apgar al minuto de 3 o menor. La utilidad de este puntaje se cuestiona
porque no siempre se correlaciona con el estado cido base del paciente, el aspecto
clnico o el resultado neurolgico. En la actualidad se sabe que un recin nacido
deprimido no es sinnimo de asfixia neonatal.
Elementos del test de Apgar como tono, irritabilidad refleja, esfuerzo respiratorio,
son dependientes de la madurez y es as como recin nacido prematuros presentan
Apgar bajo sin evidencias bioqumicas de asfixia. El tono muscular del prematuro
de 28 semanas es tpicamente flccido, existe una hipotona generalizada y su
esfuerzo respiratorio es dbil por inmadurez del centro respiratorio y pobre
desarrollo de la musculatura intercostal. Mientras ms prematuro es el recin
nacido el Apgar tiende a ser ms bajo en presencia de Ph arteria umbilical normal.
39
El trmino de asfixia perinatal se reservar para aquellos pacientes que cumplan los
siguientes criterios:
Acidosis metablica profunda: pH arterial < 7.0
Test de Apgar menor de cuatro por ms de cinco minutos
Evidencia de compromiso neurolgico
Sin embargo en donde no es factible determinar el grado de acidosis para el

diagnstico, el Test de Apgar al minuto se utiliza tambin como ndice de asfixia
pues se correlaciona con el Ph de la sangre del cordn umbilical.
Puntaje de 7 a 10: normal
Puntaje de 4 a 6: asfixia moderada
Puntaje de 0 a 3: asfixia severa
El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de las maniobras de

reanimacin, y en parte sirven para establecer el pronstico de morbimortalidad
neonatal (38).
c. TEST DE APGAR
El test de Apgar fue introducido por la Dra. Virginia Apgar en 1952 e ideado como
un sistema para evaluar el bienestar neonatal inmediatamente despus del
nacimiento. La primera exploracin que se efecta sobre el RN se hace en la sala de
partos, y tiene como objetivo valorar los resultados obtenidos por el neonato en el
test de Apgar, descartar malformaciones congnitas que puedan comprometer la
vida y descubrir las lesiones producidas por traumatismos ocurridos durante el
parto.
El test de Apgar es una forma consensuada de documentar el estado del recin
nacido (RN) en momentos puntuales. Sirve para evaluar el grado de depresin
respiratoria
y hemodinmica del
RN. Se
ha
de
hacer a todo RN,
independientemente de su edad gestacional, al minuto y a los cinco minutos de vida

(y cada cinco minutos hasta los 20 minutos de nacido si la puntuacin a los cinco
minutos es inferior a 7). (Ver anexo 03)
40
Un test de Apgar bajo en los primeros minutos de vida no sirve para establecer
valoraciones pronsticas; no obstante una puntuacin inferior a 3 mantenida ms
all de los 20 minutos de vida, s puede predecir una elevada morbimortalidad (37).
Escala de evaluacin:
Los nios en condiciones excelentes son los comprendidos en el test de apgar,
con puntaje de 7 a 10.
Los nios moderadamente deprimidos son los comprendidos en el test de apgar,
con un puntaje de 4 a 6.
Los nios severamente deprimidos son los que tienen un apgar de 0 a 3 al
minuto.(39)
2.3 HIPTESIS
La induccin del trabajo de parto con oxitocina o misoprostol se relaciona con
complicaciones maternas como taquisistolia, parto precipitado, atona uterina y
cesrea; y perinatales como sufrimiento fetal agudo y asfixia perinatal, en el servicio
de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Cajamarca, durante el ao 2013.
41
2.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
INDEPENDIENTE
TIPO
VARIABLE
SUB VARIABLE
Induccin con
Oxitocina
INDUCCION DE
TRABAJO DE
PARTO
Procedimiento
para
provocar
contracciones
uterinas
y
el
parto
mediante la administracin
de oxitocina.
INDICADOR
ESCALA
ITEM
Ordinal
Dosis de oxitocina
usada para la
induccin
Ordinal
Dosis de
misoprostol usada
para la induccin
Nominal
Existi
Taquisistolia?
Nominal
Fu trabajo de
parto precipitado?
-Dosis de inicio: 4gts

(2mU). /min.
-Dosis de mantenimiento
entre: 8 - 32 gts. (4 a 16
mU) /min.
-dosis mxima: 40 gts.
(20mU) /min.
Induccin con
Misoprostol
Procedimiento
para
provocar las contracciones
uterinas
y
el
parto
mediante la administracin
de misoprostol.
Dosis = 25 ug
-1 dosis
-2 dosis
-3 a ms.
Cuando se presentan ms
de 5 contracciones en 10
minutos.
Si
No
Trabajo de parto
precipitado
Proceso veloz en extremo,

culmina con la expulsin
del feto en menos de tres
horas
Si
No
Si
Atona uterina
Prdida contina de sangre

a travs de la herida
placentaria debido a la falta
de contraccin uterina.
No
Taquisistolia
DEPENDIENTES
COMPLICACIONES
MATERNAS
Cesrea
Intervencin obsttrica en
la que se realiza la
extraccin del feto por va
abdominal quirrgica.
Sufrimiento fetal
agudo
Perturbacin
metablica
debida a una disminucin
de los intercambios fetomaternos.
Asfixia perinatal
Agresin producida al feto

o
al
recin
nacido
alrededor del momento del
nacimiento por la falta de
oxgeno y/o de una
perfusin tisular adecuada.
COMPLICACIONES
PERINATALES
INTERVINIENTE
S
DEFINICIN
EDAD
Lapso
de
tiempo
transcurrido
desde
el
nacimiento
hasta
el
momento de referencia.
PARIDAD
Es el acto de haber dado a

luz por cualquier va
(vaginal o cesrea) uno o
ms productos (vivos o
muertos).
42
Si
-Sufrimiento Fetal
Agudo
-Induccin Fallida
-Otros
No
Nominal
-Se indic
cesrea?
Nominal
Si
Nominal
No
Si
No
11 a 19
20 a 34
35 a ms
nulpara
multpara
Existi Atona
uterina?
-indicacin de la
cesrea
Existi
sufrimiento fetal
agudo?
Nominal
Existi Asfixia
Perinatal?
intervalo
Edad
Ordinal
Paridad
CAPTULO III
DISEO METODOLGICO
3.1. DISEO Y TIPO DE ESTUDIO

DISEO: No Experimental y de corte transversal, porque las variables no fueron
manipuladas y los datos se recolectaron en un momento determinado.
TIPO DE ESTUDIO:
Descriptivo: se describi a cada una de las variables, a fin de integrar las
mediciones de cada una y la forma como se manifiestan.
Retrospectivo: se analizaron casos que fueron registrados en los meses de Enero
a Junio de 2013, en el servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Regional de
Cajamarca.
Correlacional: Se utiliz para determinar la medida en que dos variables se
correlacionan entre s, es decir medir la relacin entre la induccin del trabajo de
parto mediante el uso de oxitocina o misoprostol y las complicaciones materno
perinatales, en las mujeres atendidas en el Hospital Regional de Cajamarca.
3.2. REA DE ESTUDIO Y POBLACIN
rea de estudio: El estudio se llev a cabo en la ciudad de Cajamarca, departamento,
provincia y distrito del mismo nombre, la cual se encuentra ubicada al norte del Per y
entre los paralelos 4 30 latitud Sur y los meridianos 77 30 de longitud Oeste, a una
altitud de 2,750 m.s.n.m.
El Hospital Regional de Cajamarca, situado al sur del centro de esta ciudad entre las
avenidas Mrtires de Uchuracay y Larry Johnson N 500, especficamente en el
servicio de Gineco Obstetricia de la institucin mencionada.
43
Poblacin: En el presente estudio la poblacin la constituyeron todas las mujeres y

sus recin nacidos, a quienes se les practic la induccin del trabajo de parto en el
servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Cajamarca; en un total de 105
mujeres.
3.3. MUESTRA Y MUESTREO
Muestra: mujeres con parto inducido y recin nacidos, atendidas en el servicio de
Gineco Obstetricia durante el 2013, en un total de 105.
Muestreo: Teniendo en cuenta la naturaleza y delimitacin de la poblacin el presente
trabajo de investigacin se realiz con el total de la poblacin pues cumplen con los
criterios de inclusin.
3.4 UNIDAD DE ANLISIS
Cada una de las mujeres con parto inducido y su recin nacido atendidos en el
Hospital Regional de Cajamarca.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Inclusin
Todas las mujeres en trabajo de parto sometidas a induccin.
Exclusin:
Mujeres que no han sido sometidas a induccin del trabajo de parto.
Mujeres con bitos fetales.
Mujeres con antecedente de cicatriz uterina.
Mujeres con embarazo gemelar, situacin transversa, placenta previa, VIH,

presentacin podlica
En general cualquier paciente que tenga contraindicado el parto vaginal.
3.6 TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

Para la realizacin del presente trabajo de investigacin se sigui los siguientes pasos:
Se realiz un documento en coordinacin con la direccin de escuela dirigido a la
directora del Hospital Regional de Cajamarca con la finalidad de solicitar permiso
44
para acceder a la informacin de historias clnicas que nos permiti llenar la ficha
de recoleccin de datos.
Se coordin con el rea de estadstica e informtica del Hospital Regional de
Cajamarca para establecer fechas de revisin de historias clnicas.
Para la recoleccin de datos se utiliz un formulario pre diseado (ficha de
recoleccin de datos) en donde se consign datos necesarios para obtener la
informacin (Ver anexo 04).
3.7 DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTO
El instrumento utilizado fue la ficha de recoleccin de datos en la cual se consider.
Datos generales (Historia clnica, edad materna, paridad).
Datos de la induccin del parto (medicamento utilizado en la induccin, dosis de
medicamento).
Complicaciones maternas (taquisistolia, parto precipitado atona uterina, Cesrea,
indicacin de cesrea).
Complicaciones perinatales (sufrimiento fetal agudo, asfixia perinatal, Apgar del
recin nacido).
3.8 PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
Procesamiento: una vez transcrita la informacin fue codificada para su
almacenamiento en la base de datos del paquete EXCEL, luego se proces en el
paquete estadstico SPSS v 22. Dicho proceso culmin con la presentacin de la
informacin en tablas y grficos, adems de indicadores estadsticos.
Anlisis de datos: en base a la informacin procesada se realiz una descripcin de
los resultados, se interpret y se contrast con antecedentes y teoras, para presentar
conclusiones relacionadas a los objetivos planteados y emitir sugerencias respectivas.
Se realiz la verificacin o la negacin de la hiptesis formulada, para esto se utiliz
el indicador estadstico: Chi-Cuadrado para determinar si las variables son
independientes o estn correlacionadas.
45
CAPTULO IV
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
ANLISIS Y DISCUSIN
TABLA N 01: Caractersticas de la poblacin: edad y paridad. Hospital Regional de

Cajamarca 2013.
POBLACIN
CARACTERSTICAS
N
11 a 19
32
30,48
20 a 34
60
57,14
35 a ms
13
12,38
TOTAL
105
100,00
Nulpara
57
54,29
Multpara
48
45,71
TOTAL
105
100,00
Edad
Paridad
Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos
La presente tabla muestra algunas caractersticas de las pacientes que fueron sometidas a
la induccin del trabajo de parto; como edad y paridad.
Segn distribucin por edad se observa que del total de partos inducidos, el 57,14% se
encuentra dentro del grupo etreo 20 a 34 aos; seguido del 30,48 % del grupo etreo de
11 a 19 aos; y el 12,38 % corresponde al grupo de 35 aos a ms. Segn la paridad de
las pacientes que fueron sometidas a induccin del trabajo de parto se encontr que del
total de partos inducidos, el 54,29 % fueron nulparas; y el 45,71 % multparas
46
Estos resultados coinciden con los presentados por Pea y cols, quienes encontraron que
segn edad materna y la paridad anterior, la mayor incidencia para la induccin del parto
fu en las gestantes de 20-34 aos en un 75,3% y sin ningn parto anterior (55,6 %).
El mayor porcentaje por grupo de edad se encuentra en el periodo de mujeres en edad
frtil, adems que es un grupo poblacional importante de mujeres en nuestro
departamento segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) del ao
2013; es un periodo de edad adecuado para el embarazo, porque la edad materna juega un
papel muy importante, ya que concebir en los extremos de la vida, es decir antes de los
15 y despus de los 35 aos puede implicar un peligro serio tanto en la salud de la madre
como en la del feto.
Adems segn los resultados se observa que las mujeres nulparas tienen mayor dificultad
en desencadenar un parto fisiolgico y/o con mayor frecuencia presentan algn motivo
por el cual se tiene que realizar la induccin del trabajo de parto. La paridad es una
caracterstica importante en relacin al tema, pues ello influir en el tiempo de duracin
del procedimiento, debido a los cambios en la resistencia de partes blandas del conducto
del parto y en la presencia algunas de las complicaciones, segn el medicamento
utilizado.
47
TABLA N 02: Complicaciones maternas con el uso de oxitocina en la induccin del

OXITOCINA
COMPLICACIONES MATERNAS
Taquisistolia
Trabajo de parto precipitado
Atona uterina
Cesrea
Si
4,76
No
40
95,24
Total
42
100,00
Si
22
52,38
No
16
38,10
Na*
9,52
Total
42
100,00
Si
2,38
No
41
97,62
Total
42
100,00
Si
9,52
No
38
90,48
Total
42
100,00

*NA: Representa los casos en la cual la paciente pas a sala de operaciones para cesrea, razn por la cual no se
incluyen dentro de la complicacin trabajo de parto precipitado.
La presente tabla muestra los datos referentes a las complicaciones maternas ms

frecuentes con el uso de oxitocina en la induccin del trabajo de parto; de un total de 42
partos inducidos con este medicamento, se tiene:
El 4,76% present taquisitolia, frente a un 95,24% que no present. El 52,38% present trabajo
de parto precipitado, el 38,10% present trabajo de parto de duracin normal y el 9,52%
equivalen a pacientes que no terminaron la induccin en forma satisfactoria, y se les realiz
otro tipo de procedimiento. El 2,38% present atona uterina, mientras que el 97,62% no
present esta complicacin. El 9,52% no terminaron la induccin en forma satisfactoria,
finalizaron la induccin del parto mediante cesrea, mientras que el 90,48% culmin de
forma satisfactoria, en parto vaginal.
48
Los datos obtenidos con respecto a la presencia de taquisistolia difieren a los de Borr y
cols, quienes encontraron que en el grupo inducido con oxitocina, present esta
complicacin en un 28%, porcentaje mayor al encontrado en el presente estudio; y en
cuanto a la culminacin mediante cesrea fu del 8%, cifra que guarda similitud con el
porcentaje de cesreas encontradas en el presente estudio.
En cuanto al trabajo de parto precipitado, segn la teora de Chacn (Revista Mdica de
Costa Rica y Centroamrica) la duracin de la labor de parto puede ser corta cuando la
induccin con oxitocina es continuada en la fase activa, razn que puede justificar la
existencia de un alto porcentaje de partos precipitados en la induccin con este
medicamento. Por el contrario un trabajo de parto prolongado con estimulacin por
oxitocina puede concluir con atona uterina posparto y hemorragia consecutiva,
complicacin que en el presente trabajo de investigacin no se present en porcentajes
significativos.
Dentro de las complicaciones maternas relacionadas a la induccin son frecuentes las
alteraciones de la contractilidad, en relacin a la dosis del medicamento y/o presencia de
contracciones previas a la induccin, aunque en los hallazgos del presente trabajo de
investigacin fue en porcentajes relativamente bajos con este medicamento, ya que en la
administracin endovenosa de oxitocina es ms fcil de controlar el goteo, controlando
posibles alteraciones de la contractilidad, siendo una de las ventajas frente a otros
mtodos de induccin del trabajo de parto.
Aunque el trabajo de parto precipitado, se present con mayor frecuencia en el presente
estudio rara vez se acompaa de efectos maternos graves si el cuello uterino tiene
borramiento notable y se puede distender, si la vagina se ha distendido previamente y si
el perineo esta relajado.
La atona uterina en relacin a la induccin del parto se puede presentar como
consecuencia de un trabajo de parto prolongado o precipitado debido a la falta de
contraccin de la musculatura uterina aunque esta complicacin se present en
porcentajes bajos.
49
TABLA N 03: Complicaciones maternas con el uso de misoprostol en la induccin del

MISOPROSTOL
COMPLICACIONES MATERNAS
Si
4,76
No
60
95,24
Total
63
100,00
Si
37
58,73
Trabajo de parto
No
20
31,75
precipitado
Na*
9,52
Total
63
100,00
Si
6,35
No
59
93,65
Total
63
100,00
Si
9,52
No
57
90,48
Total
63
100,00
Taquisistolia
Atona uterina
Cesrea

*NA: Representa los casos en la cual la paciente pas a sala de operaciones para cesrea, razn por la cual no se
incluyen dentro de la complicacin trabajo de parto precipitado.
La presente tabla nos muestra los datos referentes a las complicaciones maternas con el
uso de misoprostol en la induccin del trabajo de parto; de un total de 63 inducidos con
este medicamento, tenemos:
El 4,76% present taquisitolia, frente a un 95,24% que no present. El 58,73% present
trabajo de parto precipitado, el 31,75% presento trabajo de parto de duracin normal y el
9,52% equivalen a las pacientes que no terminaron la induccin en forma satisfactoria, y
se les realiz otro tipo de procedimiento. El 6,35% present atona uterina, mientras que
50
el 93,65% no present esta complicacin. El 9,52% representa el porcentaje de

inducciones que culminaron en cesrea, frente a un 90,48% que no se realiz cesrea,
pues la induccin culmin de forma satisfactoria.
Galan, encontr que la taquisistolia se present en un 37, 5%, atona uterina en un 14,6
%; porcentajes que difieren de los encontrados en la presente investigacin, pues son
cifras mayores a las encontradas en la presente investigacin.
Del mismo modo Altamirano y Vigo, encontraron taquisistolia en un 11,3%, hallazgo
mayor con respecto al encontrado; parto precipitado en 6,4% porcentaje relativamente
bajo en relacin a los resultados obtenidos y atona uterina en un 3,2%, valor similar a los
encontrados en la presente investigacin.
Adems Pea y cols, encontraron una relacin altamente significativa con labor de parto
inducido con misoprostol como factor de riesgo de cesrea (57,7%), que la incrementaba
3,4 veces. Sin embargo en los resultados obtenidos en el presente estudio el porcentaje de
esta complicacin fue mucho menor (9,52%).
Dentro de las complicaciones maternas relacionadas a la induccin son frecuentes las
alteraciones de la contractilidad uterina como la taquisistolia, complicacin frecuente en
la administracin de misoprostol segn la federacin latinoamericana de sociedades de
obstetricia y ginecologa (FLASOG 2007), aunque en los hallazgos del presente trabajo
de investigacin fue en porcentajes relativamente bajos.
El trabajo de parto precipitado en la induccin est asociado a dosis mayores del
medicamento utilizado, mayor frecuencia entre las dosis, puede ocasionar la presencia de
contracciones uterinas anormalmente fuertes y frecuentes. Aunque esta complicacin
materna rara vez tiene efectos graves; la evolucin perinatal adversa puede intensificarse
en grado considerable por varios motivos. Las contracciones uterinas desordenadas que
son difciles de controlar debido a la va de administracin, con intervalos muy breves de
relajacin, impiden la oxigenacin fetal apropiados, la resistencia del conducto del parto
tal vez origine traumatismos craneal en ocasiones infrecuente, por ultimo durante un
parto sin atencin, el recin nacido puede caer al piso y lesionarse o tal vez necesite
reanimacin, de la cual no se dispondra de inmediato, por lo cual es importante la
51
vigilancia constante de la evolucin del trabajo de parto y con mucha ms razn de

tratarse de una induccin.
La atona uterina en relacin a la induccin del parto se puede presentar como
consecuencia de un trabajo de parto prolongado o por la misma complicacin
anteriormente mencionada: trabajo de parto precipitado; por agotamiento de la fibra
muscular uterina o por falta de respuesta contrctil tras la expulsin de la placenta.
La cesrea se present en porcentajes bajos, y las causas ms frecuentes se relacionan
directamente con la induccin como consecuencia de alteraciones de la contractilidad,
induccin fallida, entre otras, segn la prctica la administracin de misoprostol muchas
veces no se controla la dosis exacta, tambin puede influir la marca del medicamento: ya
que puede ser inefectivo y no tener el efecto deseado, llevando a finalizar la induccin
por esta va.
52
TABLA N 04: Complicaciones perinatales con el uso de oxitocina en la induccin del

OXITOCINA
COMPLICACIONES PERINATALES
Sufrimiento fetal
Asfixia perinatal
Si
7,14
No
39
92,86
Total
42
100,00
Si
4,76
No
40
95,24
Total
42
100,00
La presente tabla muestra los datos referentes a las complicaciones perinatales con el uso
de oxitocina en la induccin del trabajo de parto; fue de un total de 42 inducidos con este
medicamento, tenemos que:
El 7,14% present sufrimiento fetal agudo y un 92,86% no present dicha complicacin.
El porcentaje de asfixia perinatal fue 4,76%, frente a un 95,24% que no present.
Del mismo modo Borr y cols, en sus hallazgos en relacin a los partos inducidos con
oxitocina, solo un 2% de recin nacidos presento Apgar <7, debido a los buenos ndices
de Apgar, no fue necesaria la medicin de Ph de cordn umbilical, estableciendo ningn
caso de asfixia.
En el presente trabajo de investigacin el porcentaje de sufrimiento fetal y asfixia
perinatal guardan similitud y ambos son porcentajes no significativos, por lo tanto se
puede afirmar que estas complicaciones no solo se pueden presentar en partos inducidos,
sino en cualquier trabajo de parto y ms si existiese algn factor de riesgo predisponente.
53
TABLA N 05: Complicaciones perinatales con el uso de misoprostol en la induccin del

COMPLICACIONES PERINATALES
Sufrimiento fetal agudo
Asfixia perinatal
MISOPROSTOL
N
Si
4,76
No
60
95,24
Total
63
100,00
Si
4,76
No
60
95,24
Total
63
100,00
La presente tabla muestra los datos referentes a las complicaciones perinatales con el uso
de misoprostol en la induccin del trabajo de parto; fue de un total de 63 inducidos con
este medicamento, tenemos:
El 4,76% present sufrimiento fetal agudo frente a un 95,24% que no present dicha
complicacin; Adems se observa iguales porcentajes con respecto a la presencia de
asfixia perinatal.
Mientras que Altamirano y Vigo, dentro de las complicaciones perinatales asociadas al
uso de misoprostol, encontraron sufrimiento fetal agudo en un 1,6%, similares a los
encontrados en la presente investigacin siendo estos porcentajes no significativos
estadsticamente.
Del mismo modo Ochoa, encontr que el Apgar en el 0,6% fue menor de 7 a los 5
minutos considerados como dato clnico para asfixia, aunque tambin se tratan de
porcentajes no significativos.
Los porcentajes relativamente bajos encontrados en el presente estudio, son similares
tambin a los encontrados por Barrientos, donde ninguno de los recin nacidos incluidos
fue catalogado con asfixia perinatal, ya que el Apgar al primer minuto fue mayor de 8 en
todos los casos.
54
TABLA N 06: Valores de Apgar en relacin al medicamento utilizado. Hospital

MEDICAMENTO UTILIZADO EN LA INDUCCIN
APGAR DEL
OXITOCINA
RECIEN NACIDO
MISOPROSTOL
TOTAL
7 a 10
40
38,10
60
57,14
4a6
1,90
2,86
4,76
0a3
0,00
0,00
0,00
Total
42
40,00
63
60,00
105 100,00
7 a 10
42
40,00
63
60,00
105 100,00
A los cinco
4a6
0,00
0,00
0,00
minutos
0a3
0,00
0,00
0,00
Total
42
40,00
63
60,00
100 95,24
Al minuto
105 100,00
La presente tabla muestra los valores de Apgar en relacin a cada medicamento utilizado
en los recin nacidos productos de induccin del trabajo de parto, mediante el cual se
podr hacer el diagnstico de las complicaciones perinatales: asfixia perinatal valorado al
momento del nacimiento.
Apgar al minuto: la mayor parte de recin nacidos presentaron valores de Apgar entre 7
a 10 (95, 24%), en el rango de Apgar de 4 a 6 (4,76%), de este el 1,90% pertenecen los
partos inducidos con oxitocina y el 2,86% con misoprostol; mientras que ningn recin
nacido presento valores de Apgar menores a 3.
Segn el test de Apgar, los valores al minuto son criterios utilizados para el diagnstico
de asfixia perinatal, pero en la institucin no se realiza la medicin del Ph junto con la
valoracin del Apgar, como debera ser para un diagnstico definitivo y certero; en la
investigacin se encontr que el 4,76% del total de partos inducidos estuvo en el rango de
55
4 a 6 valores que corresponden para catalogar a recin nacidos con un grado de asfixia
moderada.
Apgar a los cinco minutos: todos los recin nacidos obtuvieron puntajes dentro del
rango de 7 a 10, segn el test de Apgar a los 5 minutos muestra la eficacia de las tcnicas
de reanimacin, las cuales segn el presente estudio fueron efectivas pues los valores de
Apgar bajo, se establecieron dentro de los normales.
Los datos difieren con Minchn, el cual encontr que el Apgar bajo se present en 7,3%
de los recin nacidos al primer minuto de vida y en 1,2% a los cinco minutos cuando fue
inducido con oxitocina, pues en la investigacin fueron en porcentajes menores. Al igual
que Borr y cols, los recin nacidos no presentaron diferencias estadsticamente
significativas en cuanto a ndice de Apgar <7, datos similares a los encontrados en la
presente investigacin.
Tambin Fajardo, encontr que el puntaje de Apgar del recin nacido en analoga con los
frmacos utilizados para la induccin, no existi relacin estadstica significativa entre el
Apgar bajo y dichos frmacos similar a los resultados de la presente investigacin.
El sufrimiento fetal agudo es un diagnstico, que se relaciona con el de asfixia perinatal
en relacin a la induccin del trabajo de parto, pues es causado por una alteracin en la
circulacin de sangre en el tero en el caso de contracciones excesivas durante el trabajo
de parto o en partos prolongados; lo cual se considera como una agresin producida al
feto o al recin nacido alrededor del momento de nacimiento por la falta de oxgeno y/o
de una perfusin tisular inadecuada, el cual sino se acta de forma oportuna corrigiendo
esta complicacin, puede generar el diagnstico de asfixia perinatal valorado mediante el
test de apgar en el nacimiento.
56
TABLA N 07: Va de culminacin de la induccin del trabajo de parto con oxitocina o

misoprostol. Hospital Regional de Cajamarca 2013.
VIA DE
CULMINACIN
MISOPROSTOL
OXITOCINA
TOTAL
Si
57
54,29
38
36,19
95
90,48
No
5,71
3,81
10
9,52
Total
63
60,00
42
40,00
105
100,00
Parto
vaginal
La presente tabla nos muestra que del total de partos inducidos (105), el 90,48% culmin
el embarazo va vaginal, representando este el porcentaje de xito de las inducciones
realizadas; mientras que un 9,52% no culmino el embarazo va vaginal, sino mediante la
cesrea. Del porcentaje de xito de las inducciones se observa un porcentaje mayor con el
uso de misoprostol, pero hay que considerar que estos datos se deben a que existieron
ms partos inducidos con misoprostol.
En el estudio realizado por Ochoa, quien encontr que segn el tipo de parto en la
induccin, la mayora fueron vaginales en un 61,5%, aunque se encontraron porcentajes
todava mayores en la presente investigacin. Mientras que los resultados hallados
difieren con Pea y cols, quienes encontraron que la forma de terminacin del parto
predominante en la induccin del parto fue la cesrea en un 57,7%
Como podemos observar el xito de la induccin es en porcentajes significativos por lo
que se puede decir que si los beneficios sobrepasan a los riesgos de continuar el
embarazo, se debe realizar este procedimiento, adems los resultados demuestran que al
realizar la induccin existieron complicaciones pero en porcentajes no muy
significativos, sin embargo es muy importante tener en cuenta una vigilancia estricta para
detectar las complicaciones, y poder actuar de forma oportuna.
57
TABLA N 08: Indicacin de cesrea en relacin al medicamento utilizado. Hospital

INDICACIN
DE LA
CESREA
OXITOCINA
MISOPROSTOL
TOTAL
10,00
0,00
10,00
30,00
60,00
90,00
Otros
0,00
0,00
0,00
Total
40,00
60,00
10
100.00
Sufrimiento
fetal agudo
Induccin
fallida
La presente tabla muestra las principales indicaciones de cesrea en relacin a la

induccin del trabajo de parto, aunque segn el presente estudio solo 10 casos tuvieron la
indicacin de cesrea que corresponde al 9,52% del total de partos inducidos, porcentaje
estadsticamente bajo, tenemos que la induccin fallida representa el 90,00% y el
sufrimiento fetal agudo solo 10,00%.
Estos resultados son similares a los encontrados por Pino y cols, quienes encontraron que
los casos sometidos a cesrea, 55,5% fueron por fallo de mtodo de induccin del trabajo
de parto, y sufrimiento fetal agudo, que represent el 22,3% de los casos.
Por el contrario difieren con Fajardo, quien encontr que las causas de cesrea, en casos
sometidos a induccin, se destacan como las principales: el sufrimiento fetal agudo, la
desproporcin cfalo-plvica y la induccin fallida.
Domnguez, concluy que la causa de cesrea con misoprostol ms frecuente es
sufrimiento fetal agudo (32,6%) y para oxitocina, la induccin fracasada (35,8%),
porcentajes que difieren con el presente estudio debido a que la principal causa de cesrea
58
asociada a cada medicamentos fue la induccin fallida, con mayor porcentaje en los casos
inducidos con misoprostol, aunque segn la teora indica que el intento fallido es el
riesgo aislado ms importante de la induccin del trabajo de parto con oxitocina, los
resultados no coinciden.
La realizacin de cesrea en la induccin, principalmente se relaciona con el diagnstico
de induccin fallida en donde el intento fallido es el riesgo aislado ms importante de la
induccin del trabajo de parto con oxitocina, sin embargo en la presente investigacin se
present con mayor frecuencia en las inducciones con misoprostol, o tambin puede ser
por la existencia de sufrimiento fetal agudo en relacin a las alteraciones de la
contractilidad uterina que se puedan presentar durante la induccin, sin embargo los
porcentajes para esta complicacin son bajos.
59
TABLA N 09: Complicaciones materno perinatales en la induccin del parto en

relacin al medicamento utilizado. Hospital Regional de Cajamarca 2013.
MEDICAMENTO UTILIZADO EN LA INDUCCION
PRESENCIA DE
COMPLICACIN
OXITOCINA
MISOPROSTOL
TOTAL
Si
28
26,67
41
39,05
69
65,71
No
14
13,33
22
20,95
36
34,29
Total
42
40,00
63
60,00
105
100,00
Materna y/o
perinatal
Chi cuadrado: 0,03
P valor: 0,867
La presente tabla muestra la existencia de complicaciones materno perinatales en relacin

a cada uno de los medicamentos utilizados en la induccin del trabajo de parto, en donde
se observa que del total de partos inducidos, el 65,71 % present algn tipo de
complicacin tanto materna y/o perinatal durante la realizacin del procedimiento, los
cuales al ser catalogados de forma individual se encuentran en porcentajes bajos, frente a
un 34,29 % de partos inducidos que se desarrollaron de forma satisfactoria y sin ningn
tipo de complicaciones.
Lo que demuestra que si existe relacin entre estas complicaciones y la induccin del
trabajo de parto con oxitocina o misoprostol segn los estadsticos de anlisis utilizados.
Es imprescindible promover comportamientos de vigilancia, monitorizacin estricta y
preparacin para actuar de forma oportuna y segura ante la presencia de cualquier
complicacin, con el propsito de contribuir en la disminucin de la morbimortalidad
materno perinatal.
60
CONCLUSIONES
Luego de concluir la investigacin, se lleg a las siguientes conclusiones:

Las complicaciones maternas asociadas a la induccin del trabajo de parto con
oxitocina en orden de frecuencia fueron: parto precipitado 52,38%, cesrea 9,52%,
taquisitolia 4,76% y atona uterina 2,38%.
Las complicaciones maternas asociadas a la induccin del trabajo de parto con
misoprostol en orden de frecuencia fueron: parto precipitado 58,73%, cesrea 9,52%,
atona uterina 6,35% y taquisitolia 4,76%.
Las complicaciones perinatales asociadas a la induccin del trabajo de parto con
oxitocina en orden de frecuencia fueron: sufrimiento fetal agudo 7,17% y asfixia
perinatal 4,76%. y con misoprostol: sufrimiento fetal agudo y asfixia perinatal se
presentaron en iguales porcentajes 4,76%.
El porcentaje de xito de la induccin del trabajo de parto fue del 90,48%,
demostrando que es un procedimiento relativamente efectivo, siempre y cuando sea
necesario, de lo contrario se estara sometiendo al riesgo de presentar complicaciones
innecesarias.
Se lleg finalmente a determinar que existe relacin entre la induccin del trabajo de
parto con oxitocina o misoprostol y las complicaciones materno perinatales,
verificndose de esta manera la afirmacin de la hiptesis planteada.
61
SUGERENCIAS
Al personal que labora en el servicio de Gineco Obstetricia del hospital regional de

Cajamarca, que si bien los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigacin
las complicaciones se presentaron en bajo porcentaje, al realizar una induccin se debe
tener en cuenta la posibilidad de que se presenten complicaciones materno perinatales,
por ende la vigilancia materno perinatal debe realizarse en forma estricta y segn
protocolos de la institucin.
Al personal responsable de indicar la induccin del trabajo de parto, que este
procedimiento sea realizado solo en casos necesarios, cuando el beneficio sea mayor
que la continuacin del embarazo o espera del trabajo de parto fisiolgico y no de
forma electiva, debido a que se puede ocasionar riesgos y complicaciones
innecesarias.
Al personal que est involucrado en la atencin materna como perinatal, estar
preparados para reconocer y saber actuar frente a la presencia de alguna complicacin
ya que de esto depender la integridad de ambos.
Al personal encargado de llenar las historias clnicas, que se registre todos los datos y
los procedimientos realizados de forma completa, adems que se mantenga un orden,
considerando que se trata de un documento mdico legal de gran importancia y que
adems, facilita la obtencin de algunos datos de ser necesario.
A los interesados continuar con estudios que complementen la presente investigacin,
ya que de esta manera se obtendr mayor informacin para realizar de forma ptima
este procedimiento.
62
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67
ANEXOS
68
ANEXO 01
TABLA INDICE DE BISHOP
Dilatacin
1-2 cm
3-4 cm
5-6 cm
Borra miento
0-30%
40-50%
60-70%
>80%
Posicin
Posterior
Media
Anterior
Consistencia
Dura
Media
Blanda
Altura de la
Sobre estrecho
I-II
III Plano
presentacin
superior
planoHodge
Hodge
69
IV Plano Hodge
ANEXO 02
PARTOGRAMA DE LA OMS
ANEXO 03
70
TEST DE APGAR
71
ANEXO 04
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA O MISOPROSTOL Y
COMPLICACIONES MATERNO PERINATALES.HOSPITAL REGIONAL DE
CAJAMARCA.2013
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
N de ficha: ____
Mediante la presente ficha de recoleccin de datos se pretende determinar la relacin
entre la induccin del trabajo con oxitocina o misoprostol y las complicaciones maternas
perinatales en el servicio de Gineco Obstetricia de la institucin anteriormente
mencionada.
INSTRUCCINES: Marcar y/o llenar segn corresponda
A. Datos Generales
-
Historia clnica:..
Edad: 11 a 19
Paridad : Nulpara ( )
( )
20 a 35
( )
35 a ms ( )
Multpara ( )
B. Datos de la Induccin del Parto

Medicamento: Misoprostol ( )
-
Oxitocina ( )
Dosis:..
C. Complicaciones maternas
-
Taquisistolia :
si( )
no( )
Parto Precipitado
si( )
no( )
Atona Uterina:
si( )
no( )
Cesrea:
si ( )
no( )
Indicacin de la cesrea:
sufrimiento fetal agudo
72
N.A ( )
( )
induccin fallida
( )
otros
( )
N.A
( )
D. Complicaciones perinatales:
-
caractersticas del lquido amnitico
Lquido amnitico claro
Lquido amnitico Meconial ( )
( )
Sufrimiento fetal agudo: si( )
Apgar del recin nacido: 1 minuto:___
Asfixia perinatal:
E. xito de la induccin
no( )
5 minutos: ___
si( )
no( )
si( )
no( )
73

Inducción Del Trabajo de Parto Con Oxitocina o Misoprostol y Compicaciones Materno Perinatales. HRC. 2013

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO CON

SE DEDICA ESTE TRABAJO A:

SE DEDICA ESTE TRABAJO A:

acompaarme a lo largo de ella, cuidarme siempre y porque

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

CAPTULO II: MARCO TERICO

2.2 TEORIAS SOBRE EL TEMA

2.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

CAPITULO III: DISEO METODOLGICO

3.2 REA DE ESTUDIO Y POBLACIN

3.3 MUESTRA Y MUESTREO

3.4 UNIDAD DE ANLISIS

3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

3.6 TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

3.7 DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTO

3.8 PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

CAPTULO IV: RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

Se agradece por su contribucin para el desarrollo de esta

TABLA N 02: Complicaciones maternas con el uso de oxitocina en la induccin del

TABLA N 03: Complicaciones maternas con el uso de misoprostol en la induccin

TABLA N 04: Complicaciones perinatales con el uso de oxitocina en la induccin

TABLA N 05: Complicaciones perinatales con el uso de misoprostol en la induccin

TABLA N 06: Valores de Apgar en relacin al medicamento utilizado. Hospital

TABLA N 07: Va de culminacin de la induccin del trabajo de parto con oxitocina

Tabla N 08: Indicacin de cesrea en relacin al medicamento utilizado. Hospital

Tabla N 09: Complicaciones materno perinatales en la induccin del parto en

El presente trabajo de investigacin se realiz con la finalidad de evaluar la relacin de la

PALABRAS CLAVES: Misoprostol, Oxitocina, induccin del trabajo de parto,

KEYWORDS: Misoprostol, Oxytocin induction of labor, maternal and perinatal

El embarazo es un periodo en la vida de la mujer, fuente de felicidad ya que es a travs

con aumento en la tasa de partos por cesrea, partos instrumentados, hemorragias

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Sin embargo, durante las ltimas dcadas, ha habido un alarmante incremento en la

partos inducidos con oxitocina o prostaglandinas no finalizan de la manera ms

Catalogar las complicaciones maternas, asociadas a la induccin de trabajo de

2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

BORR O y Cols. (Colombia-2005), en su estudio Induccin del trabajo de parto

concluyo: se present un incremento en la incidencia de sufrimiento fetal agudo, sobre

2.2 TEORIAS SOBRE EL TEMA

preeclampsia, eclampsia, ruptura prematura de membranas, corioamnionitis,

los malos antecedentes obsttricos, sufrimiento fetal, parto precipitado anterior,

2.2.2 TCNICAS DE INDUCCIN

existan en la prstata, posteriormente fueron identificadas en otros tejidos, entre ellos

2.2.4.3 DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

Va Vaginal: administrar 25 g de misoprostol, humedecer la tableta con agua,

desprendimiento prematuro de placenta, inminencia de rotura uterina o rotura uterina

Desde el inicio de la actividad uterina: monitorizar la frecuencia e intensidad de

sensibilidad del tero, variabilidad de la tasa de depuracin de oxitocina, duracin del

El personal debe ser capaz de identificar complicaciones por el uso de oxitocina y

El riesgo de induccin fallida tiene fuerte vnculo con el grado de maduracin

2.2.7 PARTOGRAMA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

2.2.8 COMPLICACIONES DE LA INDUCCIN

(hipercronosia) y frecuencia exagerada (taquisistolia). Si la frecuencia contrctil

obsttrica se podr de forma muy cautelosa, reiniciar el estmulo de la dinmica

de la atona uterina: sobredistensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios,

de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, agentes anestsicos halogenados),

individualmente la situacin clnica para valorar las diferentes alternativas:

Existen tambin causas que determinan una alteracin en la circulacin de sangre en

La disminucin de aporte de oxgeno al feto es el trasfondo en la fisiopatogenia del

Prueba reactiva: 2 o ms ascensos de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)