Desigualdades Socioeconómicas Consumo de Drogas y Territorio. Final PDF

DESIGUALDADESSOCIOECONMICAS,CONSUMO
DEDROGASYTERRITORIO
Juniode2014
Esteinformehasidorealizadoenelmarcodelconveniosuscritoentrela
DireccindeSaludPblicayAdiccionesdelDepartamentodeSaluddel
GobiernoVascoyelSIISCentrodeDocumentacinyEstudiosdelaFundacin
EguaCareaga
Desigualdadessocioeconmicasenelconsumodedrogas
Juniode2014
NDICE
1.PRESENTACINYPRINCIPALESCONCLUSIONESDELESTUDIO..................................................4
1.1. Presentacin............................................................................................................................4

1.1.1. Objetivos.......................................................................................................................7

1.1.2. Metodologa.................................................................................................................8

1.1.3. Estructuradelinforme..................................................................................................9
1.2. Principalesconclusionesdelestudio....................................................................................10

1.2.1. Lascaractersticassocioeconmicasindividualesqueinfluyenenel

consumodedrogas....................................................................................................10

1.2.2. Lascaractersticassocioeconmicascontextualesyelconsumodedrogas...........12

1.2.3. ImplicacionesparalaspolticasdeprevencinenlaCAE.........................................14
Bibliografa........................................................................................................................................15
PARTEI.REVISINBIBLIOGRFICA.................................................................................................17
1.INTRODUCCIN:OBJETIVOSYMETODOLOGA..........................................................................18
1.1. Objetivos................................................................................................................................18
1.2. Metodologa...............................................................................................................................
2.LAPERSPECTIVAINDIVIDUAL........................................................................................................21
2.1. Niveldeingresosyconsumodedrogas...............................................................................23

2.1.1. Larelacinentreelniveldeingresosfamiliarylosconsumosadolescentes..........23

2.1.2. Ingresoseconmicosyconsumodedrogasenlaedadadulta................................25

2.1.3. Influenciadelasituacineconmicasobrelospatronesdeuso:frecuencia,

intensidad,consumosderiesgoyabandonodelconsumo.....................................26

2.1.4. Otrascuestiones:mortalidadytabaquismopasivo..................................................27
2.2. Elniveldeestudios................................................................................................................28

2.2.1. Niveleducativofamiliaryconsumoadolescente......................................................29

2.2.2. Niveleducativoyconsumoenlaedadadulta...........................................................30

2.2.3. Niveleducativoypautasdeconsumo:frecuencia,intensidad,abandono

yconsumosderiesgo..................................................................................................31
2.3. Elestatusocupacional...........................................................................................................33

2.3.1. Estatusocupacionalfamiliaryconsumoadolescente..............................................34

2.3.2. Estatusocupacionalyconsumodedrogasentrepersonasadultas........................35

2.3.3. Estatusocupacionalypautasdeconsumo...............................................................37
3.LAPERSPECTIVACONTEXTUAL....................................................................................................39
3.1. Lascaractersticasdelterritorioderesidencia:laimportanciadelbarrio..........................40

3.1.1. Iniciodelconsumo......................................................................................................42

3.1.2. Consumoadultoyabandono.....................................................................................42

3.1.3. Conductasderiesgoyproblemasderivadosdelconsumo......................................43
3.2. Losnivelesgeneralesdedesigualdadypobreza.................................................................44

3.2.1. Pobreza,desigualdadyconsumoadolescente.........................................................46

3.2.2. Pobreza,desigualdad,consumoyabandonoenlaedadadulta..............................47

3.2.3. Pobreza,desigualdad,consumoderiesgoyconsecuenciasdelconsumo..............48
3.3. Losciclosmacroeconmicos.................................................................................................49
4.OTROSELEMENTOS......................................................................................................................52
4.1. Laperspectivalongitudinal:elimpactoalargoplazodelasvariablesanalizadas
sobrelosconsumosdedrogas..............................................................................................52
4.2. Elimpactodelasdiferenciassocioeconmicassobrelosconsumosdedrogas
enfuncindelascaractersticassociodemogrficas...........................................................53
SIISCentrodeDocumentacinyEstudios
Desigualdadessocioeconmicasconsumodedrogasyterritorio
Juniode2014
5.IMPLICACIONESPARALAINVESTIGACINYLASPOLTICASSOBREADICCIONES..................56
6.BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................58
PARTEII.ANLISISEMPRICO.DESIGUALDADESSOCIOECONMICAS,CONSUMO
DEDROGASYTERRITORIO:UNANLISISMULTINIVEL................................................................67
1.INTRODUCCINYOBJETIVOS.....................................................................................................68
1.1. Introduccin..........................................................................................................................68
1.2. Objetivos...............................................................................................................................69
2.METODOLOGA...............................................................................................................................71
2.1. Modelosmultinivel.................................................................................................................71
2.2. Basesdedatos.......................................................................................................................74

2.2.1. EuskadiyDrogas.........................................................................................................74

2.2.2. EncuestadeSaluddelPasVasco(ESCAV2013)........................................................79
2.3. Tipodeanlisis.......................................................................................................................82
2.4. Ponderacinparaelanlisis..................................................................................................82
3.RESULTADOS.................................................................................................................................85
3.1. Caractersticasdelasmuestras.............................................................................................85
3.2. Consumodetabacoycaractersticassocioeconmicasdelaseccincensalde
residencia..............................................................................................................................86

3.2.1. ResultadosapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas...............................................86

3.2.2. ResultadosapartirdelaEncuestadeSaluddelPasVasco.....................................91

3.2.3. ConclusionesdecaraalaplanificacindelaspolticasantitabacoenEuskadi.......93
3.3. Consumodealcoholycaractersticassocioeconmicasdelaseccincensalde
residencia...............................................................................................................................94

3.3.1. ResultadosapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas................................................94

3.3.2. ResultadosapartirdelaEncuestadeSalud..............................................................97

3.3.3. Conclusionesdecaraalaplanificacindelaspolticasdeprevencindel

consumodealcoholderiesgoenEuskadi................................................................101
3.4.Consumohabitualdecannabisycaractersticassocioeconmicasdelaseccin
censalderesidencia.............................................................................................................104

3.4.1. ResultadosapartirdeEuskadiydrogas..................................................................104


consumohabitualdecannabisenEuskadi..............................................................106
3.5. Consumodedrogasilegales(distintasalcannabis)ycaractersticassocioeconmicas
delaseccincensalderesidencia.......................................................................................107

3.5.1. ResultadosapartirdeEuskadiydrogas..................................................................107


consumodedrogasilegalesenEuskadi...................................................................110
3.6. Limitacionesdelestudio.......................................................................................................110
4.CONCLUSIONESGENERALESSOBRELASDESIGUALDADESSOCIOECONMICAS
ENELCONSUMODEDROGAS.....................................................................................................113
5.BIBLIOGRAFA...............................................................................................................................119
ANEXO..............................................................................................................................................123
Juniode2014
1.PRESENTACINYPRINCIPALESCONCLUSIONESDELESTUDIO
1.1.Presentacin
Msdecuarentaaosdeinvestigacinhanpuestodemanifiestoquenotodaslaspersonasson
igualmentevulnerablesfrentealconsumodedrogas,nifrentealasconsecuenciasnegativasde
su abuso. Mientras que algunas experimentan con ellas sin sufrir graves consecuencias, otras
acabandesarrollandopatronesdeconsumoproblemticosqueafectannegativamentenoslo
asusalud,sinoaotrasesferasmsampliasdesuvidapersonalysocial(Arbex,2013).Deacuer
docondatosdelaOMSsobreelimpactoglobaldelasenfermedadesen2004,elconsumode
tabaco, alcohol y drogas ilegales provoc ms de 7,6 millones de muertes a nivel mundial, lo
querepresentarael12,9%detodaslasmuertesocurridaseneseao(OMS,2009).Deacuerdo
conotroestudiollevadoacaboen2010,elconsumodealcoholydrogasanivelmundialresult
enlaprdidade7,4millonesdeaosdevidapormuerteprematura1ycaus30,2millonesde
aosvividoscondiscapacidad2(Whitefordetal.,2013).
Conocer los factores que pueden incrementar la vulnerabilidad personal ante el consumo y,
concretamente,anteelconsumoproblemtico,resulta,porlotanto,deindudableintersp
blico,enlamedidaenqueayudaacentrarlosesfuerzosdeprevencindelconsumoydereduc
cin de los daos asociados. Al igual que, en la medicina, conocer los factores que elevan el
riesgodedeterminadasenfermedades(porejemplo,laobesidadenloreferentealriesgocar
diovascular)contribuyeacombatirlasgraciasalaidentificacindefactoresmodificablessobre
losqueactuarydecolectivosenlosquecentrarlosesfuerzosdeprevencin,laidentificacin
YearsoflifelosttoprematuremortalityoYLL.
YearslivedwithdisabilityoYLD.
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delosfactoresderiesgoasociadosalconsumodedrogasresultaconsustancialalaprevencin
en materia de adicciones, tanto a la hora de desarrollar programas e intervenciones preventi
vas, como a la hora de identificar los colectivos que pueden ser objeto de programas de pre
vencinselectivaeindicada(Becoa,1999;Martnez,TrujilloyRobles,2007).Msrecientemen
te, el modelo del desarrollo social de Hawking, Catalano y Miller ha puesto de manifiesto la
necesidaddeincidirtambinenlapotenciacindelosfactoresdeproteccin,enlamedidaenla
queatenanoreducenlainfluenciadelosfactoresderiesgopresentes(cit.enMartnez,Trujillo
yRobles,2007).
Lascaractersticassocioeconmicastantopersonalescomodelacomunidadconstituyenuno
de los factores que pueden influir en el consumo de sustancias. Las primeras investigaciones
sobre los factores de riesgo y de proteccin en el mbito de las adicciones, que se centraron
sobretodoenlapoblacinadolescentepuestoquesetratadelmomentoenelquelamayora
de las personas inician el consumo de sustancias y desarrollan los patrones futuros de uso y
abuso,yaapuntabanalaimportanciadelapobrezaylaprivacindelentornocomunitarioms
prximocomofactoresqueincrementabanlavulnerabilidaddelosjvenesfrentealconsumo
dediversassustancias3.Porejemplo,Hawkins(1992)enunarevisindelosfactoresderiesgo
entreadolescentesindicaquelaprivacineconmicaysocialesunodeloscuatrofactoresrela
cionados con la comunidad que puede incrementar el consumo de sustancias psicoactivas en
estapoblacin.Igualmente,Pettersonetal.(1992)encuentranquelosniosquevivenenam
bientes deteriorados y en barrios con elevadas tasas de delincuencia tienen mayor riesgo de
implicarseenconductasdelictivasydedesarrollarproblemasconlasdrogas.TambinMuoz
(1998),trasunarevisinexhaustivadelosfactoresderiesgoenadolescentes,concluyequeel
residirenbarriosconcarenciasderecursososervicios pblicos,con unaaltadensidaddepo
blacinyconporcentajesaltosdedelincuenciaymarginalidadcontribuyejuntoconotrosfac
torespersonalesyfamiliaresaunusoprecozdedrogasyalposteriorabusodelasmismas(cit.
enBecoa,1999).
Elestudiodelestatussocioeconmicoindividualcomofactordedesigualdadanteelconsumo
de drogas y ante sus consecuencias negativas es algo ms reciente. Prueba de ello, de cinco
Cabesealarque,enelmbitodelasadicciones,elestudiodelosfactoresderiesgoreferidosalgrupo,alentorno
socialyafactoresambientaleshasidomsfrecuentequeenotrosmbitos,concretamenteeneldelasalud,donde
losdeterminantesindividuales(biolgicosycomportamentales)hanrecibidoprcticamentetodalaatencin.Altra
tarsedeunfenmenoesencialmenteculturaly,ensuexpresinmsproblemtica,deuntrastornoligadoalcompor
tamiento,hasidomsfcilreconocerquefactoresexternosalpropioindividuo(lapresinejercidaporelgrupo,la
influenciadeunentornopermisivo,ladisponibilidaddelassustanciasenelentorno,etc.)puedenincrementarelries
godeexperimentaryabusardediversassustancias.Deestemodo,todaunaseriedeteorasexplicativasdelconsumo
queBecoa(2002)denominaintegrativasycomprensivascomolateoradelaprendizajesocialdeBandura,oelmo
delodeldesarrollosocialdefendidoporCatalano,Hawkinsysuscolaboradoresreconocenlainfluenciaquetieneel
entornosocialenelquevivelapersonaenelconsumodesustancias.
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revisiones sistemticas importantes llevadas a cabo en la dcada de los 904, slo dos la de
Clayton(1992)yladeMuoz(1998)(cit.enBecoa,1999)mencionabanlainfluenciadevaria
bles relacionadas con el estatus socioeconmico familiar como factor de riesgo. Con todo, la
investigacinentornoaestetemahaflorecidorecientemente(Scheier,2010),probablemente,
debidoalainfluenciaquetieneactualmenteelenfoquedesaludpblica,especialmenteenel
mbitoanglosajn.Enefecto,antelaabundanciadedatosempricosprovenientesdelmbito
delaepidemiologaenelsentidodequeexisteunabrechadesaludentrepobresyricos(Mar
mot,2013),ysiendoelconsumodedrogasunodelosprincipalesdeterminantesdelasalud,la
investigacinentornoalasdesigualdadessocioeconmicasenelconsumodedrogashaadqui
ridounarelevanciaqueanteriormentenotena5.
Aestasdosperspectivasdeanlisissobrelasdesigualdadessocioeconmicasenelconsumode
drogas se les ha aadido recientemente un renovado inters por el enfoque territorial, de la
manodenuevasmetodologasestadsticasydelacrecientedisponibilidaddedatosmedioam
bientalesysocialesgeorreferenciadosydenuevasherramientasparaelanlisisespacial.Esto
hapermitidoretomarantiguaslneasdeinvestigacinsobrelasdesigualdadesterritorialesenel
consumodedrogas,peroplanteandonuevasincgnitas:hastaqupuntoobedecenlasdiferen
cias en prevalencias de consumo que se observan entre territorios a factores contextuales o
ecolgicos(esdecir,sedebenalascaractersticaspropiasdellugar),osonmsbienunreflejo
delascaractersticasdelapoblacinqueviveenesoslugares(esdecir,respondenrealmentea
factoresindividuales).Determinarsilaprivacinsocioeconmicadeunlugarylascaractersti
caspropiasdelosbarriosdeprimidosmenorcalidadurbanstica,menorvigilanciapolicial,ma
yor desorganizacin, menor disponibilidad de servicios, etc. influye en el consumo de forma
independiente a las caractersticas personales de las personas que residen en dichos barrios
abrira nuevas vas para la prevencin del consumo y de los problemas de salud asociados, y
contribuiraaunamejorplanificacinterritorialdelasintervencionesenestamateria.
Analizarlaasociacinexistenteentrecaractersticassocioeconmicaspersonalesodelentorno
yelconsumodedrogasresulta,porlotanto,deintersenmateriadeprevencin,enlamedida
enqueobtenerdatosempricosquerespaldendichaasociacincontribuiraalaelaboracinde
polticasyprogramaspreventivosmseficaces,aportandoinformacinvaliosaparaeldiseo,
implementacin y evaluacin de los programas de prevencin universal, la identificacin de
colectivosdianaparaprogramasdeprevencinselectivayparaeldespliegueterritorialdelas
polticasyprogramasdesarrollados.
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Hawkinsetal.,1992;Pettersonetal.,1992;Clayton,1992;Moncada(1997);Muoz(1998).
Esteaugedelenfoquedesaludpblicaydelestudiodelconsumodedrogascomodeterminantedelasaludexplicara
tambinlaactualabundanciadeestudiossobreelconsumodedrogaslegalesfrentealasdrogasilegales,puestoque
sonlasprimeraslasquemsimpactotienenentrminosdesaludpblica,alestarsuconsumomuchomsextendido.
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Por ltimo, el estudio de las desigualdades socioeconmicas en el consumo de drogas, en la

medida en la que se traducen en desigualdades en salud, tiene el valor aadido de contribuir
haciaunasociedadmsigualitaria,dondelaspersonasdegrupossocioeconmicosdesfavore
cidostenganelmismoderechoalasaludquelasquepertenecenaclasesmsprivilegiadas.
Lasdesigualdadesensaludatentancontraelderechofundamentalalasalud,soninnecesa
riaseinjustas.ZsuzsannaJakab,DirectoraRegionaldelaOrganizacinMundialdelaSalud
paraEuropa.(Marmot,2013:v).
Unavisinalternativadelaticaensaludpblicacaracterizasuproblemticafundamental
demaneradiferente:loquesubyaceenlosfundamentosmoralesdelasaludpblicaeslajus
ticiasocial.Mientrasequilibrarlaslibertadesdelosindividuosconlapromocindelosbienes
socialesesunreadepreocupacin,staseinsertaenuncompromisomsampliodegaranti
zarunnivelsuficientedesaludparatodosyreducirlasdesigualdadesinjustas(Meneu,2012:
21).
1.1.1.Objetivos
El objetivo de esta investigacin consiste en analizar las desigualdades socioeconmicas en el

consumodetabaco,alcoholydrogasilegalesenlaCAdeEuskadi.Elestudioabordalacuestin
tantodesdeunaperspectivaindividual,analizandolaasociacinexistenteentrelascaractersti
cassocioeconmicaspersonalesyelconsumo,comodesdeunaperspectivacontextualoterri
torial,alobjetodeaveriguarsiexisterelacinentreelniveldeprivacindelentornoyelusode
lasdiferentessustancias.
Losobjetivosespecficosqueseplantealainvestigacinsonlossiguientes:
Sintetizarlaevidenciacientficadisponibleenlaactualidadacercadelainfluenciaque
ejercenlascaractersticassocioeconmicaspersonalesendiferentespatronesdecon
sumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales, tratando de evaluar los resultados en fun
cinde:
el colectivo analizado (se obtienen los mismos resultados para la poblacin

adolescente/juvenilylapoblacinadulta?);
lamedidadeestatussocioeconmicoutilizada;
lasustanciayelpatrndeconsumoanalizado;
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laperspectivalongitudinalosincrnicaadoptada.
Sintetizar la evidencia cientfica existente en la actualidad acerca de la influencia que

ejercen las caractersticas del entorno principalmente las socioeconmicas en dife
rentes patrones de consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales, diferenciando asi
mismo, entre los resultados obtenidos con diferentes medidas, en distintas poblacio
nesyparadiversospatronesdeconsumo.
Determinar si el estatus socioeconmico de las personas, medido a partir del tipo de

ocupacin, muestra una asociacin significativa con el consumo de tabaco, alcohol y
drogasilegalesenlaCAE.
Determinarsiexistevariabilidadgeogrficaenelconsumodeestassustanciasentrelas
seccionescensalesdelaCAEysidichavariabilidadpuedeserexplicadapordesigualda
dessocioeconmicasterritoriales.
Recoger las principales implicaciones que podra tener la evidencia generada para las
polticasdeprevencindelasadiccionesenlaCAE.
1.1.2.Metodologa
De cara a cumplir con los objetivos especficos sealados, se han utilizado dos metodologas
complementarias: una revisin de la literatura especializada sobre el tema, por un lado, y un
abordajeempricoapartirdelasencuestasEuskadiyDrogasydelaEncuestadeSalud,porotro.
Larevisindelaliteraturaseharealizadomediantebsquedasenlasprincipalesbasesdedatos
documentalessobredrogodependencias:ademsdelabasededatosdelCentrodeDocumen
tacinsobreDrogodependenciasdelGobiernoVasco,actualmentegestionadaporelCentrode
DocumentacinyEstudiosSIIS,sehanrealizadobsquedasespecficasenlassiguientesbases
dedatos:MedlinePubMed;BaseOFDT;Dialnet;RecolectayDigital.CSIC;ETOHAlcoholScien
ceDatabase;NIAAA;Healthinequalities;yKing'sFund.Sibienlarevisinnotienecarctersis
temtico,elnmerodereferenciasincluidasenlarevisin(80artculosymonografas,entotal)
permite afirmar que se ha podido recoger material suficiente para identificar las principales
lneas de investigacin sobre desigualdades socioeconmicas en el consumo de drogas, as
comoparavalorarlaevidenciacientficadisponiblealrespectoactualmente.
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Enlaparteempricadelestudio,sehaabordadoelanlisisdelasdesigualdadessocioeconmi
casenelconsumodedrogasenlaCAEmedianteunmodelomultinivel,unatcnicadeanlisis
relativamentenovedosacadavezmsempleadaenelmbitodelasaludpblica,debidoaque
permiteelanlisissimultneodelosindividuosydesuscontextos(JonesyDuncan,1995).Se
tratademodelosqueincorporanyaprovechanlajerarquizacinoelagrupamientodelosdatos
(individuos agrupados en familias, en barrios y en ciudades) para el anlisis. De esta manera,
permitenobtenerestimacionesmsprecisasdelasasociacionesentrevariablesdenivelindivi
dual6yanalizarlaasociacinentrevariablesindividualesycontextuales(referidasalgrupooal
contextoenelqueseinsertanlosindividuos).Enestesentido,losmodelosmultinivelconstitu
yenunatcnicaespecialmenteadecuadaparalosobjetivosdelapresenteinvestigacin,asa
ber,analizarlarelacinexistenteentrelascaractersticassocioeconmicas,nosoloindividuales,
sinotambindelterritorio,yelcomportamientoindividualenrelacinconlasdrogas.
1.1.3.Estructuradelinforme
Trasunprimerapartadoenelqueseresumenlasprincipalesconclusionesquesepuedenex
traerdelapresenteinvestigacin,elrestodelinformeseestructuraendospartesclaramente
diferenciadas:laprimeradeellasrecogelosresultadosobtenidosenlarevisindelaliteratura
realizada,mientrasquelasegundarecogelosresultadosdelaparteempricadelestudio.
Laprimeraparteconsisteenunarevisindelaliteraturacientficasobredesigualdadessocio
econmicasenelconsumodedrogasyseestructuraasuvezencincocaptulosoepgrafes:en
elprimerosedetallalametodologautilizadaparalarevisin;elsegundoytercercaptulosana
lizanlasdesigualdadessocioeconmicasenelconsumodedrogasdesdelaperspectivaindivi
dual y contextual, respectivamente; el cuarto captulo aborda otros aspectos especficos de
inters que se recogen en la literatura analizada, como son los resultados que se obtienen
cuandolascuestinseanalizadesdeunaperspectivalongitudinalolosresultadosqueseobtie
nen en relacin a los principales grupos sociodemogrficos; finalmente, en el quinto y ltimo
captuloserecogenlasimplicacionesquesederivandeestapartedelestudioparalainvestiga
cinylaspolticasenmateriadeadicciones.
Lasegundaparteresumelosresultadosdelanlisisempricorealizadoyconstadecuatrocap
tulos:trasunapresentacindetalladadelosobjetivosdelainvestigacinylametodologade
anlisisutilizada,serecogenlosresultadosrelativosalasdesigualdadesenelconsumohabitual
Losmodelosderegresintradicionalesoperanbajoelsupuestodelaindependenciadelasobservaciones,demanera
quesiexisteunacorrelacinentrelosindividuosquepertenecenaundeterminadogrupo(barrio,ciudad,etc.)se
vulneradichosupuestoyexisteelriesgodeobtenerestimacioneserrneasapartirdelosdatos.
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detabacoenelapartado3.1,ylosreferentesalconsumofrecuenteyexcesivodealcoholenel
apartado3.2.Lasdesigualdadessocioeconmicasenelconsumohabitualdecannabisseanali
zanenelapartado3.3ylasqueseobservanenelconsumoexperimentalyrecientededrogas
ilegalessonobjetodelapartado3.4.Elanlisisdecadaunadelassustanciasvaacompaadode
unabrevediscusindelasconclusionesquecabeextraerdecaraalaplanificacindelaspolti
casylosprogramasdeprevencinquesellevenacaboenlaCAE.Elquintoapartadodeltercer
captulorecogelasprincipaleslimitacionesdelasqueadoleceelestudio.Finalmente,elltimoy
cuartocaptuloextraelasconclusionesgeneralesenloreferentealasdesigualdadessocioeco
nmicasqueseobservanenelconsumodedrogasenlaCAEyproponealgunaslneasdeinves
tigacinadicionalesquecabradesarrollarenelfuturo.
Esteinformehasidorealizadoenelmarcodelconveniosuscritoen2014entrelaDireccinde
Salud Pblica y Adicciones del Departamento de Salud del Gobierno Vasco y el SIIS Centro de
DocumentacinyEstudiosdelaFundacinEguaCareaga.
1.2.Principalesconclusionesdelestudio
1.2.1. Las caractersticas socioeconmicas individuales que influyen en el consumo de

drogas
1) Laprincipalconclusinqueseobtienedelaliteraturaanalizadaesquelaasociacinentre
caractersticas socioeconmicas individuales o personales y consumo de drogas vara en
funcindelcolectivoestudiado(esdecir,desiseanalizaelconsumoporpartedeadoles
centesyjvenes,odepersonasadultas;y/odehombresymujeres),delasustanciaanali
zadaydeltipodevariableutilizadaparamedirelestatussocioeconmicodelapersona.
a)
Porloqueserefierealamedidadeestatussocioeconmicoutilizada,lavariablede
nivel educativo y situacin laboral muestran una asociacin clara con el consumo,
mientrasquetalasociacinresultamsmatizadasielestatussemideatravsdelni
velderentaodeltipodeocupacindelapersona.
i.
Lamayoradelosestudiosqueanalizanlarelacinentreniveleducativoycon
sumodesustanciasencuentranunaasociacinsignificativaentreambasvaria
bles: en general, los estudios tienden a mostrar que el bajo nivel educativo
constituyeunfactorderiesgoparaelconsumo(tantoenadolescentescomoen
personas adultas) y hay unanimidad a la hora de relacionarlo con una mayor
prevalenciadeconductasderiesgoydedaosderivadosdelconsumo.
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ii.
Tambinpareceexistirsuficienteevidenciacientficapararelacionarlasituacin
laboralyelconsumodedrogas.Enelcasodelaspersonasadolescentes,elhe
chodetenerpadresdesempleadospareceestarasociadoaunmayorriesgoen
cuantoalconsumodetabacoycannabis.Enpersonasadultas,eldesempleose
relacionaconunamayorprobabilidaddeconsumodetabacoyconpatronesde
consumodealcoholdemayorriesgo.
iii.
Encuantoalniveldeingresos,unelevadonivelderentapareceejercerunefec
toprotectorenlapoblacinadulta(reduceelriesgodeconsumosexcesivosde
alcoholeincrementalasprobabilidadesdeabandonodetabaco),altiempoque
lasdificultadeseconmicasseasocianconmayorprobabilidaddedeterminadas
conductas de riesgo (concretamente, fumar durante el embarazo). En el caso
delosadolescentes,nohayconsensosobreelefectodelnivelderentafamiliar
enelconsumo,aunquesseobservaunaasociacinentremayordisponibilidad
econmicadelospropiosadolescentes(dinerodebolsillodelquedisponen)y
consumosmselevados.
iv.
Encuantoaltipodeocupacin,entrelaspersonasadultas,unbajonivelocupa
cional se relaciona con mayor riesgo de ser consumidor habitual de tabaco y
una menor probabilidad de abandonar el consumo. Tambin se ha asociado a
unamayormortalidadporconsumodealcoholyotrasdrogas.Enadolescentes,
parecequeelbajoestatusocupacionaldelospadresserelacionaconunmayor
riesgodeiniciarseenelconsumodetabacoydecannabispero,sinembargo,no
existenevidenciassuficientesrespectoalconsumodealcohol.
b) Porloqueserefierealasdiferentessustancias,losestudiossobrelapoblacinadulta
sehancentradomuymayoritariamenteenelconsumodetabacoyalcohol,dadoque
sonlassustanciasquegeneranmsmortalidadymorbilidady,porlotanto,unmayor
coste a la sociedad. Son adems las sustancias respecto a las que existe una mayor
disponibilidaddedatosestadsticosyregistrosadministrativos.
Engeneral,sepuededecirqueexisteconsensosobrelarelacinentreestatussocio
econmicoyconsumodetabaco,mientrasquelosresultadossonmenosconsistentes
conrespectoalalcohol.Enelcasodelosadolescentes,seconfirmalarelacinentre
estatussocioeconmicobajoyconsumodetabaco,perohayunmenoracuerdores
pectoalarelacinconelalcohol(lavariablemsinfluyenteenestecasoseraelnivel
educativo).Losestudiosllevadosacabosobreelconsumodecannabis,porotrapar
te, indicaran un efecto protector del estatus ocupacional parental (con una mayor
experimentacinperomenorriesgodeconsumohabitualporpartedehijosehijasde
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personasconunnivelocupacionalelevado)yunarelacinalgomenosclaraconres
pectoalniveldeestudiosdelosprogenitoresenelsentidodesiejerceunefectopro
tector o de riesgo. Por ltimo, algn estudio que ha analizado la influencia del nivel
educativopropioindicaraunmayorriesgoparalosadolescentesconbajoniveledu
cativo,concretamentecondeterminadosindicadoresdefracasoescolar(repetircurso
yabandonarprematuramenteelsistemaescolar).
c)
Finalmente, respecto a los diversos colectivos o grupos sociodemogrficos, una pri

meraconclusindeimportanciaserefierealadificultadparaestablecerelestatusen
lapoblacinadolescente.Sibien,enlamayoradeloscasos,seutilizacomoproxyel
niveleducativouocupacionaldelospadres,lamayoradelasinvestigacionesanaliza
dassealanqueestehechoconstituyeunalimitacinimportante,yaqueexistendu
dassobresucapacidadparadescribirdemodoadecuadolainfluenciadelasdesigual
dadesenelconsumodeestosgruposetarios.
Teniendo en cuenta estas limitaciones, puede decirse que un elevado nivel educativo
parentalejerceunefectoprotectorfrentealconsumodetabacoyunbajoestatusocu
pacionaldelospadresincrementaelriesgodeconsumodecannabis.Larelacindees
tas variables con el consumo de alcohol no queda clara y tampoco pueden extraerse
conclusiones definitivas sobre el nivel de renta familiar y el consumo de drogas en la
adolescencia.
2) LosresultadosobtenidosparalaCAEapartirdelasbasesdedatosdeEuskadiyDrogasy
delaEncuestadeSaluddelaCAPVindicanqueunelevadoestatussocioeconmico,medi
doapartirdelacategoraocupacionaldelapersonaencuestadaodelapersonaprincipal
desuunidadfamiliar,ejerceunefectoprotectorparaloshombresfrentealconsumode
todaslassustanciassalvodelalcohol;enesecaso,elconsumodecantidadesconsideradas
dealtoriesgoparalasaludalargoplazopodraestarpositivamenterelacionadaconunni
velsocioeconmicoalto.Enelcasodelasmujeres,losdatosapuntanaqueunnivelsocio
econmicoaltopodraincrementarelriesgodeconsumo,aunquelasasociacionesnore
sultanestadsticamentesignificativas.
1.2.2.Lascaractersticassocioeconmicascontextualesyelconsumodedrogas
3) TantolarevisindelaliteraturacomoelestudioempricorealizadoenlaCAEconfirmanla
existenciadeunaimportantevariabilidadterritorialenelconsumodedrogas.Setratade
12
Juniode2014
unaconclusindenotableimportancia,dadoque,denoexistirdichavariabilidad,noten
dra sentido el anlisis posterior sobre la asociacin entre caractersticas del contexto y
consumo.EnelcasodelaCAE,elentornoderesidencia(enestecaso,laseccincensalde
residencia)explicaraentreun7%yun40%delavariabilidadtotalenelconsumo,depen
diendodelasustancia,siendolainfluenciadelcontextomayorenelcasodelasdrogasile
galesqueenelcasodelconsumodetabacoyalcohol.Esteresultadoindicaquelaseccin
censal de residencia constituye un mbito geogrfico significativo para la intervencin
preventivaenmateriadeadicciones,especialmenteenlaprevencindelconsumodesus
tanciasilegales.
4) Sinembargo,yestaseralasegundaconclusin,labasecientficaparaafirmarlaexistencia
de una relacin entre caractersticas socioeconmicas del entorno y consumo de sustan
ciasresultaalgomsdbil.
a)
Una reciente revisin sistemtica realizada por KarrikerJaffe et al. (2013) apunta a la
existenciadeasociacionessignificativasenaproximadamenteunatercerapartedelos
casosanalizadosysiempreenrelacinconlapoblacinadulta.Porotraparte,laaso
ciacinencontradanosiempreindicaunmayorconsumoenbarriosdesfavorecidos:es
ta asociacin puede afirmarse primordialmente respecto al consumo excesivo de al
coholyalusodedrogasilegalesdistintasalcannabis;ylarelacinesinversasisecon
sideraelconsumoentreadolescentes,esdecir,consumenmslosadolescentesperte
necientesabarriosconunamejorposicinsocioeconmica.
b) Losestudiosmultinivelindividualesincluidosenlapresenterevisin(yquenoforma
banpartedelarealizadaporKarrikerJaffe)sapuntanalaexistenciadeasociaciones
significativas entre las caractersticas socioeconmicas del entorno y el consumo de
sustancias y, en general, dicha asociacin apunta a que el bajo nivel socioeconmico
(mayor desigualdad, menores rentas, mayor proporcin de poblacin con bajo nivel
educativo)suponeunriesgoparaelconsumo.
c)
Enelmismosentido,elanlisisrealizadoenlaCAEmuestraunaasociacinsignificativa
entremayorprivacinsocioeconmicadelentornoyconsumonicamenteenelcaso
deltabaco.Enelcasodelalcohol,slounadelasdosbasesdedatosanalizadaslade
laEncuestadeSaludarrojaunresultadosignificativo,ystaademssealaaunarela
cin inversa, es decir, indica que el riesgo de consumos frecuentes y excesivos de al
13
Juniode2014
cohol es mayor para las personas que viven en secciones censales socioeconmica
mentemenosdesfavorecidos.
5) Finalmente,cabesealarqueenlaliteraturainternacional,ademsdelgradodeprivacin
socioeconmica,sehananalizadomltiplescaractersticasdelcontextoquepodranaso
ciarse con el consumo. stas pueden clasificarse en siete grandes grupos: tipo de medio
(rural/urbano),condicionesmaterialesdelentorno,disponibilidaddesustancias;cohesin
socialenelentorno;normativaypolticasenmateriadeadicciones;marketing;yculturao
normas sociales. Dada la variedad de variables utilizadas para medir la influencia del en
torno en cada uno de estos contextos yel reducido nmero de estudios que aportan in
formacinsobrealgunosdeellos,resultadifcilextraerconclusionesclaras.Enlosmbitos
referidosaltipodeentorno(ruralourbano),alefectodelamayordisponibilidaddesus
tanciasopuntosdeventadelasmismasyalainfluenciadelacohesinsocialmbitosen
losqueshayunnmerosuficientedeestudiosslolaprimeraserelacionaclaramente
conelconsumo,eindicaqueelriesgoesmayorenlosentornosurbanos.Enlosotrosdos
mbitoshayunnmerosimilardeestudiosqueapuntanhaciaunacorrelacinpositivayde
estudiosquenoobtienenresultadossignificativos.
1.2.3.ImplicacionesparalaspolticasdeprevencinenlaCAE
6) Lainvestigacinllevadaacaboponedemanifiestoque,enlaCAE,elhechodepertenecer
a un grupo socioeconmico alto acta como factor de proteccin del consumo para los
hombresyque,porelcontrario,podraconstituirunfactorderiesgoparalasmujeres.Los
programas de prevencin desarrollados deberan utilizar esta informacin a la hora de
desarrollarmaterialesyprogramaspreventivosyalahoradeevaluarlos,procurandoque
lasintervencionesdesarrolladasnoacentenlasdesigualdadesexistentes.Almismotiem
po, los programas de otros mbitos que mejoren el estatus ocupacional de la poblacin
tambindeberantenerencuentasuposibleimpactoenelconsumodesustancias,espe
cialmentecuandosedirigenalapoblacinfemenina.
7) Los resultados obtenidos indican que existe una variabilidad importante entre lasseccio
nescensalesdelaCAEenloquealconsumodesustanciasserefiere.Estosresultadossu
gierenquelaseccincensalpuedeserunmbitosignificativoparalaspolticasdepreven
cinenestamateria.Convendra,porotraparte,extenderelanlisisaotrasdelimitaciones
territoriales,paraaveriguarculeselmbitogeogrficomsidneoparalaintervencin
(seccin,distrito,barrio,municipio,comarcauotros).
14
Juniode2014
8) Los datos analizados solo permitenestablecer una asociacin clara entre la privacin del
entornoyelconsumoenelcasodeltabacoy,aunenestecaso,elpoderexplicativodelos
ndicesutilizadoseslimitado,enlamedidaenlaquesloexplicanunapequeapartede
lasdiferenciasqueseobservananivelcensal.Estosignificaque,conlosdatosdelosque
sedispone,nohabrabaseempricaparajustificarqueseprioricelaintervencinpreventi
vaenaquellasseccionesmsdesfavorecidas.
9) Estosresultadosdeberanserconfirmadosapartirdenuevasinvestigacionesque,yasea
medianteunametodologamultinivelsimilaralautilizadaenesteestudio,omedianteun
diseoecolgico,incorporarandatosmsrecientessobrelasituacinsocioeconmicade
lasseccionescensales.Enestesentido,yalavistadequeelCensodePoblacinyVivien
dasde2011ofreceunainformacinmuylimitadaaniveldeseccincensal,podrasernece
sariorenunciaralanlisisdereaspequeas,decaraapoderofrecerunaimagenmsac
tualdelasituacinsocioeconmicaennuestroterritorio.
10) Finalmente, la revisin de la literatura realizada apunta a la existencia de otros factores

contextualesquepodrancontribuiraexplicarlasdiferenciasterritorialesenelconsumo.
Estoabrecaminoanuevasvasdeinvestigacin.Podranserespecialmenteprometedores
estudios que trataran de analizar la influencia que ejercen, sobre el consumo, variables
agregadasodetipomacroeconmicocomolastasasdepobrezaodesigualdad,eldesem
pleo,loscicloseconmicosolapercepcinsocialsobreladisponibilidadylapeligrosidad
delasdiferentessustancias.
BIBLIOGRAFA
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16
Desigualdadessocioeconmicas,consumodedrogasyterritorio
Juniode2014
PARTEI
REVISINBIBLIOGRFICA
17
Juniode2014
1.INTRODUCCIN:OBJETIVOSYMETODOLOGA
1.1.Objetivos
Estarevisindelaliteraturapersigueaveriguartrescuestionesprincipales:
Sielestatussocioeconmiconivelderenta,educativoyocupacionalestrelaciona
doconelconsumodedrogasaescalaindividual.
Sielestatussocioeconmicoquecabeatribuiralvecindarioolugar deresidenciaes
decir,susnivelesmediosderenta,educacinyocupacininfluyenenelconsumode
drogasdequienesresidenenellos.
Siaquellascaractersticasdelvecindarioolugarderesidencianoestrictamentereferi
dasalaprivacinsocioeconmicacomoeltipodehbitatresidencial(urbano/rural),la
percepcinsobreelbarrioysushabitantes,olaconcentracindeestablecimientosde
ventadealcoholytabacoseasociaconelconsumodedrogas.
1.2.Metodologa
Afindeelaborarlapresenterevisin,sellevacaboenprimerlugarunabsquedabibliogrfica
utilizando para ello distintos recursos documentales. Se empez revisando la base de datos
especializadadelCentrodeDocumentacinsobreDrogodependenciasdelGobiernoVasco7.De
EsterecursoestgestionadoporelSIISCentrodeDocumentacinyEstudios(<http://www.siis.net>).
18
Juniode2014
formacomplementaria,seutilizaronotrasnuevebasesdedatosbibliogrficasyrepositoriosde
reconocidoprestigioenelmbitodelascienciassocialesydelasalud:MedlinePubMed,Natio
nalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholism(NIAA),ETOHAlcoholScienceDatabase,Obser
vatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies (OFDT), Health Inequalities, Kings Fund,
Dialnet,RecolectayDigital.CSIC.Adems,seutilizarondeformacomplementarialosbuscado
resdeGoogleyGoogleAcadmico,ambosmediantelainterfazdebsquedaavanzada.
Paralabsquedasetuvieronencuentaloscriteriosquesesealanacontinuacin:
Tratarsobrecualquiertipodedroga,yafueranlegalesoilegales.
Analizarelconsumoensentidoamplio(consumo/abstinencia,inicio/abandono)oalgu
na pauta de consumo determinada (habitual/experimental, dependencia/abuso, con
ductasderiesgo).
Relacionarelconsumodedrogasconlas desigualdadessociales,engeneral,ylasde
sigualdadessocioeconmicas(niveldeingresos,niveleducativoynivelocupacional),
enparticular.
Serpreferentementecuantitativos.
Selocalizaronenprimerainstancia270documentos,quefueronposteriormentecribadosaten
diendoatrestiposdecriterios:
Metodolgicos:
Se priorizaron las investigaciones con muestreos amplios y las referidas a la

poblacingeneral,rechazndoselasrelativasagrupostnicosocialesminori
tarios.
Seprestunaatencinespecialalasrevisionessistemticas.
Dentrodelosestudioscontextuales,sediopreferenciaaaquellosquepresen
tabanunametodologamultinivelfrentealosecolgicos.
Geogrficos:sepriorizaronlosestudiosdesarrolladosenelPasVasco,elEstadoEspa
olyenEuropa,poresteorden.
Temporales:sediopreferenciaalosestudiospublicadosenlosltimosdiezaos.
Trasestaseleccin,elnmerodedocumentosseredujoa74,alosqueenlafasedeanlisisse
aadieron otros 6, extrados de la literatura previamente examinada, lo que eleva el nmero
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totaldeestudiosexaminadosa80.Lainmensamayora(87,5%)sonartculos,todospublicados
enrevistascientficasevaluadasporpares;haytambincuatrocaptulosdelibro,tresinformes,
unlibroyunacomunicacinenuncongreso.Lamayorpartedeestudiosestnpublicadosen
ingls(95%).
Elprocedimientodeanlisisconsistienresumircadaunadelasinvestigacionesyclasificarlas
enunabasededatos8,deacuerdoconlasvariablesmssignificativasexaminadasenellas,para
despusextraerlasconclusionesoportunas.
Lametodologaseguidaenestarevisinbibliogrficapresentaalgunaslimitacionesquedeben
sealarse:
Alahoradeidentificardocumentacinrelevante,sehaconfiadoenlasbasesyrecur
sosdocumentalesyasealadosmsarriba,cuyocontenidoprincipalsonartculoscien
tficosevaluadosporparesyeditadosenformatoelectrnico.Estudiosnopublicadoso
noindexadosenestasfuentesenparticular,informesinstitucionalesotesisdoctora
leshanpodido,enconsecuencia,quedarfueradelaseleccin.
Labsquedasehaceidoalossiguientesidiomas:ingls,castellanoyfrancs.Lado
cumentacindisponibleenotrosidiomasnohasidoincluidaenlarevisin.
Laprincipallimitacinserefierealcarcternosistemticodelarevisinllevadaacabo.
Unestudiodeesetipo,queimplicaseleccionarnicamenteaquellosdocumentoscon
unaelevadacalidadmetodolgica,habradadolugarauninformemuchomssinttico
ylimitado,enelquehabrasidoimposibleabordarmuchasdelascuestionesaqutra
tadas.
Igualmente,estarevisinseencuentralimitadaporlapropianaturalezadelabibliografautili
zada:
Lamayorpartedelosdocumentosidentificadosserefierenadrogaslegales(83,75%),y
enparticular,altabaco(58,75%).Encambio,lasdrogasilegalesestnpocorepresenta
das(20%).
MedianteelprogramaPiggydb(<http://piggydb.net>).
20
Juniode2014
LosestudiosseleccionadosespecficamentecentradosenelEstadoespaolsonesca
sos(5%deltotal).
Slosehanlocalizadoseisrevisionessistemticas:unasobrelainfluenciadelnivelde
estudiosenelusodetabaco(SchaapyKunst,2009),otrasobrelosefectosdelestatus
socioeconmicoenelconsumodedrogasaescalacontextual(KarrikerJaffe,2011),dos
sobrelainfluenciadelaposicinsocialdurantelainfanciaenelconsumoadulto(lade
Danieletal.,2009,queabordatodaslasdrogas;yladeWilesetal.,2007,sobreelal
cohol)ydossobrelasdesigualdadessocialesenelconsumofemeninodetabaco(Huan
etal.,2011;yKandeletal.,2009).
Algunos documentos utilizan indicadores sintticos para reflejar el estatus socioeco

nmico,yenconsecuencia,susresultadossondifcilmentecomparablesconlosdelos
estudiosquetomanlasvariablesporseparado.
Slounpuadodeinvestigacionescomparanexplcitamenteelefectodedistintasva
riables de estatus socioeconmico en el consumo de drogas (entre ellos, Haustein,
2006;SchaapyKunst,2009;Lindstrm,2008;Fergussonetal.,2007;Huckleetal.,2010;
yCasswelletal.,2003).
2.LAPERSPECTIVAINDIVIDUAL
Elgruesodelaliteraturaqueanalizaelimpactodelasdesigualdadessocialesenelconsumode
drogashaadoptadounaperspectivaindividual.Elinterssehacentradoenindagarsilosmar
cadoresindividualesqueindicanlaposicindeunapersonaenlaescalasocioeconmicatienen
relacinconelusodesustanciaspsicoactivasy/oconlospatronesdeconsumodeestassustan
cias. Si bien este tipo de anlisis individuales se han centrado en muy diversas caractersticas
individuales,losindicadoresmsutilizadosenestasinvestigacioneshansidoloshabitualesen
losestudiossobredesigualdadesensalud(LynchyKaplan,2000,cit.enLindstrm,2008):
El nivel de ingresos, conceptualizado como nivel de renta, de bienestar material, de

pobrezaodedificultadesfinancieras;
Elniveleducativo,entendidocomolaformacinmsaltaalcanzada.
21
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Lasituacinlaboral,quepuedereferirsealtipodetrabajodesempeado(porejemplo,
empleo cualificado frente a no cualificado), al estatus productivo (emplea
do/desempleado,activo/inactivo),oaambascuestionesalavez.
Eshabitualqueenunmismoestudioseutilicenvariosindicadoresenelanlisis.Enestoscasos,
puedenejercerunainfluenciaenunmismosentidoydeungradosimilarsobreelconsumode
drogas (Lynch, Kaplan y Salonen, 1997; cit. en Haustein, 2006), o estar muy correlacionados
entres(Lindstrm,2000,cit.enLindstrm,2008);perotambinpuedenactuardemodocon
junto,ypresentarmagnitudesdiferentesoinclusosentidosopuestos.Algunasinvestigaciones
combinan varios indicadores a menudo el nivel de estudios y el estatus ocupacional en un
nico ndice sinttico, que recibe denominaciones como estatus socioeconmico (Gauffin et
al., 2013) o desventaja socioeconmica (Fergusson et al., 2007)9. Estos documentos, sin em
bargo,noseexaminarnenelpresenteapartado,afindepoderdeterminarconlamayorpreci
sinposibleelnexoquepuedaexistirentrecadaunodelosfactoressocioeconmicosyelcon
sumodedrogas.
Esprecisotambinhacernotarqueestosindicadorespuedenreferirsetantoalapersonacon
sumidoracomoalafamiliadondefuecriada10.Estaadscripcinalacategorasocioeconmica
familiarseutilizasobretodoendostiposdeestudios:
Aquellosquetienencomoobjetodeanlisisanios/asoadolescentes.
Aquellosque,desdeunapticalongitudinal,persiguenindagarenlainfluenciaqueel
contextofamiliardecrianzahapodidotenerenelposteriorusodedrogas.
Ladiversidaddeindicadoresutilizadosenlosestudiossobredesigualdadessocialesyconsumo
dedrogasaporta,sinduda,unainformacinmuyprecisaydetalladasobreestefenmeno,pero
almismotiempodificultalalabordesintetizarlosdatosexistentesygenerarconocimientotil
paraeldiseoeimplementacindepolticasenestembito.
Enlosapartadossiguientes,seexaminarlaliteraturaconsultadaconelobjetivodeaveriguar
en qu medida las variables mencionadas tienen o no relacin con el consumo de drogas y/o
conlosdiversospatronesdeconsumo.Comosever,lasinvestigacionesconsultadasraramen
Enlosestudiosmultinivel,esposibleencontrartambinndicessintticosquecombinanindicadores deperspectiva
individualconotrosdetipocontextual.As,Hiscocketal.(2011),enunainvestigacinsobrelosprogramasdeaban
donodeltabaco,utilizanunndicequeincluyelapropiedadyeltipodelavivienda,lacapacidaddepagardelosmedi
camentosrecetadosyestatusocupacionalconlaresidenciaenunbarriodegradado.
10
O, para ser ms exactos, de la(s) persona(s) adulta(s) que encabeza(n) la familia. En ocasiones, se distingue entre
indicadorespaternosymaternos,enparticularcuandoseanalizaestudiosyocupaciones.
22
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tepermitendespejarlaincgnitademodotajante,puestodavanosedisponedelaevidencia
cientficanecesariaparainclinarlabalanzaenunsentidouotro.Lasrespuestas,adems,tam
pocopuedengeneralizarse,yaqueelfenmenodelasdrogodependenciasesdemasiadocom
plejo para que una variable socioeconmica incida de la misma manera en el conjunto de la
poblacin,yconrespectoatodaslassustanciasypautasdeconsumo.Encoherenciaconesta
realidad,laspropiasinvestigacionestiendenalimitarsuobjetodeanlisisagruposysustancias
concretas.
2.1.Niveldeingresosyconsumodedrogas
Teniendoencuentaesasprecauciones,lamayorpartedelosestudiosexaminadosstiendena
sostenerqueelniveldeingresosindividualy/ofamiliarguardaciertarelacinconelconsumode
drogas,alincidirsobrelaprobabilidaddeiniciarseenelconsumo,demantenerdeterminados
consumosalolargodeltiempo,deimplicarseconmayoromenosfacilidadenprcticasderies
goodeabandonarlastrayectoriasdeconsumoyainiciadas.
Efectivamente, la mayor parte de los estudios revisados muestran evidencias que permiten
considerarelnivelderentacomounfactorqueejercedeterminadainfluenciasobreelconsumo
de drogas en sus distintas facetas, si bien en conjuncin con otras variables o modulado por
ellas.Enlaedadadulta,variasinvestigacionescoincidenensealarquelaspersonasconmayo
resingresostiendenabeberconmayorfrecuenciaperoenmenorescantidades,loque,enprin
cipio,puedeinterpretarsecomounapautaprotectoradirectamentederivadadeunmayornivel
derenta(o,conmayorprobabilidad,deloselementosquesubyacenaunamayordisposicinde
renta). Igualmente, parece haber cierto consenso en sealar las mayores dificultades que las
personasconbajosingresosencuentranparaabandonareltabaco.
2.1.1.Larelacinentreelniveldeingresosfamiliarylosconsumosadolescentes
Respecto al inicio del consumo y el consumo adolescente, merece lapena destacar el anlisis
elaborado por Blow et al. (2005) en el Reino Unido a partir de una submuestra de casi 6.000
individuos participantes en la British Youth Panel, por tratarse de una encuesta longitudinal y
representativa a escala estatal. Los resultados de este estudio confirman la existencia de una
relacininversaentrelosingresosfamiliaresyelconsumodetabacoenadolescentesdeentre
de11y18aos,relacionandounamenorrentafamiliarconunmayorconsumoadolescente;el
mismoestudioseala,sinembargo,queelniveleducativoparentaly,sobretodo,elconsumo
23
Juniode2014
parentalejercenunainfluenciamsdeterminantequelarentasobreelconsumoadolescente.
Trasrealizarunseguimientoalolargodevariosaos,secompruebaademsqueelaumentode
los ingresos no implica un descenso de la probabilidad de consumo filial, sino que ms bien
parecedarseelcomportamientoopuesto.
Dos estudios de cohorte basados en la Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALS
PAC), que en su primera encuesta recab datos de 14.541 habitantes de ese condado ingls,
defiendenasimismoquelosingresosdelhogarincidenenelconsumodedrogasentreadoles
centes. Segn Melotti et al. (2011), habra una correlacin directa, no inversa, entre la renta
familiar y el uso tanto de alcohol (consumo reciente o intensivo) como de tabaco (consumo
experimental o en los ltimos seis meses). En un sentido similar, para Melotti et al. (2013), el
nivelderentafamiliarseasociarapositivamenteconunmayorriesgodeconsumoelevadoyde
consumointensivodealcoholentrelaschicas,mientrasqueentreloschicoslaasociacinsera
inversaymsdbil.
LaHealthBehaviorinSchoolagedChildrenSurvey(HBSC)11,unaencuestaescolarperidicaauspi
ciadaporlaOMSyrealizadaenmsdetreintapases,reconocetambinlainfluenciadelarenta
familiarenelconsumoadolescente,aunqueconciertosmatices.Currieetal.(2008,cit.enHis
cocketal.,2012),enunartculosobrelaencuestade20052006,sealanqueencasilamitadde
lospasesanalizadoselhechodevivirenunafamiliamenospudienteseasociademodonegati
voyestadsticamentesignificativoconelconsumosemanaldetabacoentrelaschicas,mientras
queentreloschicostalefectoslosemanifiestaenungruporeducidodepases.Encambio,
Richteretal.(2007),ensuinterpretacindelosdatossobreconsumodealcoholenlaencuesta
de 20012002, concluyen que el bienestar material del hogar y la ocupacin parental apenas
influyen en el consumo de alcohol (frecuencia y borracheras) de los/as hijos/as al inicio de la
adolescencia(11,13y15aos),enparticularenloqueconciernealaschicas.Paralosvarones,en
cambio,detectaqueloschicosdefamiliasconnivelesdebienestarmaterialbajoomediotienen
menorriesgodeconsumirregularmentealcoholodeemborracharseconfrecuencia,sibiental
nexoslopresentasignificatividadestadsticaenmenosdelamitaddelospasesanalizados.
Contodo,enlaliteraturarevisadatambinhayestudiosquenieganlacorrelacinentreingre
sos familiares y consumo adolescente. En este sentido, la encuesta escolar realizada en Dina
marcaachicasychicosdeentre13y15aos(Stocketal.,2011),noencuentraunarelacinclara
entreambasvariables.
11
Vase<http://www.hbsc.org>.
24
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Almargendelasituacineconmicafamiliar,elconsumoadolescentespareceguardarcierta
relacinconeldineropersonaldequedisponenchicasychicos.Enesesentido,losresultados
deunaencuestaescolarrealizadaenTaiwnconadolescentesdeentre13y15aos(Chenetal.,
2013)sealanquequienesadministranmsdineromensualtienenunriesgoentredosycinco
vecesmayordeempezarafumarydeconvertirseenfumadoreshabituales.Otroestudioesco
lar, desarrollado en Escocia con alumnado de 11, 13 y 15 aos (Westet al., 2007), corrobora el
efecto de ese indicador socioeconmico, si bien detecta diferencias an ms importantes en
funcindelestatusocupacionalfamiliar:enloshogaresdondesteeramayor,lacantidadde
dineroenmanosdelchicoochicaestabafuertementerelacionadaconelconsumodetabaco,
peroestonosucedeenlasfamiliasconmenorestatusocupacional.Adems,sedabalacircuns
tanciadequelaschicasychicosdeestasltimasfamiliaseranparadjicamentequieneste
nanmsdinerodebolsilloyquienesdestinabanunamayorproporcindesurentapersonalala
compradetabaco12.
2.1.2.Ingresoseconmicosyconsumodedrogasenlaedadadulta
Porloqueserefierealconsumoenlaedadadulta,elbienestareconmicoapareceamenudo
comounfactordeproteccinfrentealconsumodedrogas.As,unestudiollevadoacaboen
Italiaconunamuestradeunascienmilpersonasmayoresde14aosrevelaunaelevadacorre
lacinpositivaentrelarentadelhogaryelconsumodetabaco,yaseaactualoalolargodela
vida (razn de posibilidades13 de 0,897 y 0,812, respectivamente). En este mismo sentido, Pa
tricketal.(2012),enunestudiolongitudinalrealizadoenlosEE.UU.,apartirdeunamuestrade
1.203personas,sealanquelassituadasenelcuartildeingresosmselevadosyconmayornivel
educativo parental contaban con mucha menor probabilidad de haber consumido marihuana
recientemente.Sinembargo,estamismainvestigacintambinindicaquelasmujeresdefami
lias de renta media tenan mucha mayor probabilidad de consumo actual de marihuana o al
cohol.LosresultadosdeunaencuestarepresentativaendiezprovinciasdeCanad(Kairouzy
Nadeau,2007)tambinofrecenundiagnsticoambivalentesobrelacapacidadprotectoradel
bienestareconmico,enespecialcuandolosresultadosseanalizandesdeelpuntodevistadel
gnero: quienes ms beban eran los hombres con mayor nivel econmico; y quienes ms fu
maban,mujeresconbajosingresos.
12
Elartculosugierequeellosedeberaaquelos/asadolescentesdeclasesbajasprobablementeutilizanmsvasin
formales(padres/madres,hermanos/as,amistades)paraconseguirtabaco,demodoqueobtienencigarrillosgratisoa
bajoprecioconrelativafacilidad.
13
Larazndeposibilidadesoriesgorelativo(oddsratioeningls)esunindicadorestadsticoqueexpresalaprobabili
daddequeelfenmenoestudiado,comparadoconotrocontrario,seaonoproductodelazar.Enestecaso,lascifras
muestranquehayunacorrelacinntidaentreelniveleducativoyelconsumodeesassustancias.
25
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2.1.3.Influenciadelasituacineconmicasobrelospatronesdeuso:frecuencia,inten
sidad,consumosderiesgoyabandonodelconsumo
Variosdelosestudiosexaminadosponenderelievelaasociacindelniveldeingresosnotanto
conelusodedrogasengeneral,sinoconlafrecuenciadelconsumoylacantidadconsumidaen
particular.Porejemplo,Casswelletal.(2003)afirmanquelarentaeralavariablesocioeconmi
caquemsntidamenteexplicabalafrecuenciadeconsumojuvenildealcoholenNuevaZelan
da(bebanmsamenudoquienestenanmayorrenta),peroquedichavariablenoseasociabaa
la cantidad consumida. Tomando como base tres encuestas representativas a escala nacional
llevadasacaboenesemismopas,Huckleetal.(2010)observanqueelsentidodelacorrelacin
entre ingresos y consumo de alcohol era inverso en el caso de la cantidad, pero directo en el
casodelafrecuencia,deformaquelaspersonasdemayorrentabebanmenosencadaocasin,
peroconmayorfrecuenciaquequienesdisponandemenoresingresos.KeyesyHasin(2008)
obtienenconclusionessimilaresapartirdeunaencuestarepresentativaaescalanacionalreali
zadaenlosEE.UU.:laspersonasconmayoresingresostenanmsprobabilidadesdebeberal
menosunavezalasemana,peroconsumanmenoscantidadencadaepisodio.Elestudiocons
tataasimismounacorrelacininversaentreelnivelderentaylaprobabilidaddepadeceruna
adiccin a otra sustancia, y una correlacin directa entre aquella variable y la probabilidad de
haberrecibidoundiagnsticodeconsumoexcesivodealcohol(segnelDSMIV)elltimoao.
Sinembargo,nohallanningnnexoconeldesarrollodeunconsumoexcesivodealcoholuna
vezdiagnosticado,niconlagravedaddedichoconsumo.
Por ltimo, segn un estudio longitudinal desarrollado con adolescentes y jvenes estadouni
denses(Mossakowski,2008),elbajoniveldeingresosrepresentaunriesgoacumulativo,yaque
vivirmsdedosaosenlapobrezaoendesempleoinvoluntarioentrelos14ylos22aosau
mentalaprobabilidaddeconsumiralcoholdeformaexcesivaentrelos27ylos35aos.
Encuantoalaincidenciadelarentaenelabandonodelconsumo,losresultadosdeunestudio
prospectivo realizado sobre una submuestra representativa de la poblacin australiana
(SiahpushyCarlin,2006)apuntanaquelaspersonasfumadorasconmayoresdificultadesfinan
cieras (incapacidad de hacer frente a gastos bsicos o posibles emergencias) tienen menos
probabilidadesdedejareltabaco(enconcreto,un13%menosporcadaunidadenqueseincre
mentenesasdificultades);lomismosucedeconlaspersonasconmenoresingresos,sibienen
estecasolarelacinnoeslineal.Adems,estemismoestudiosealaquelaspersonasexfuma
dorasconmayoresdificultadesfinancierastienenun18%msdeprobabilidadesderecaerenel
hbitoporcadaunidadadicionaldedificultadesfinancieras,sinque existaunarelacinseme
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Juniode2014
jante con el nivel de ingresos. Siahpush et al. (2006), por su parte, detectan que las personas
conmenoresrecursoseconmicostienenmayordependenciatabquica,menorautoeficaciay
menorintencindedejardefumar,sibienestefenmenosepresentanicamenteentresde
loscuatropasesexaminados.
Analizando el abandono del tabaco en Estonia, Leinsalu et al. (2007, cit. en Schaap y Kunst,
2009)observanquelasprobabilidadesdedejardefumarsonconsiderablementemenoresen
tre las personas con rentas ms bajas (razn de posibilidades de 0,45 para los hombres y de
0,64paralasmujeres).Porsuparte,enunestudioclnicorealizadoconpoblacinafroamerica
naenlosEE.UU.,Kendzoretal.(2012)hallanquelaspersonasconrentassuperioresa30.000
dlaresanualestienenmsprobabilidadesdepermanecerabstinentesalas26semanas.Final
mente, los resultados de un estudio longitudinal desarrollado en Canad (YoungHoon, 2012)
apuntanaquelaspersonasqueincrementansusingresosporencimadelumbraldelapobreza
aumentanenun28%laprobabilidaddeabandonareltabaco,comparadasconlasquepermane
cenenlapobreza,peroquenosucedelomismocuandoelincrementoderentanosuperaese
nivel14.
Porotrolado,sehanlocalizadovariasinvestigacionesdeinterssobreconductasderiesgoen
el mbito de las drogodependencias y su eventual nexo con el nivel de renta. Phung et al.
(2003)consideranquelaescasezderecursosfinancieros,juntoconelbajoniveleducativoyel
desempleo representan factores de riesgo del consumo de tabaco durante el embarazo en
Australia,aunqueconunacorrelacindbilsisecomparaconelbajoniveleducativoylosbajos
ingresos medidos a escala comunitaria. Sobre el policonsumo como factor de riesgo aadido,
KairouzyNadeau(2007)detectanunamayorprobabilidaddeconsumosimultneodetabacoy
alcoholentrelapoblacincanadienseconmenoresingresos,mientrasqueKeyesyHasin(2008)
consideranquelasylosestadounidensesconmayorrentatienenmenosprobabilidadesdeser
diagnosticadasdepatologadual.
2.1.4.Otrascuestiones:mortalidadytabaquismopasivo
Laliteraturaentornoalarelacinentrerentayconsumodedrogashaexaminadoconcierto
detallecuestionescomolasanalizadasenlaspginasprecedentes(inicioenelconsumo,tasas
de prevalencia, continuidad en el consumo, patrones de uso, etc.), pero tambin ha prestado
14
Enestesentido,FryyPashardes(1988,cit.enHaustein,2006),enuninformesobreprevalenciadelconsumode
tabacobasadoenelgastodeloshogaresbritnicos,muestranque,cuandolasfamiliasconmenorrentavenaumen
tadossusingresos,aumentantambinsusprobabilidadesdefumar.
27
Juniode2014
unaciertaatencinacuestionesmsespecficas,comoporejemplo,lamortalidadcausadapor
lasdrogasolaexposicinalhumodetabaco.
As,enrelacinconlamortalidadcausadaporlasdrogas,unestudiofinlands(Mkel,1999,
cit.enSchmidtetal.,2010),indicaquelosingresospersonalesyfamiliares,ascomolapropie
daddelaviviendaademsdeotrosmarcadoresindividualesdeestatussocioeconmicoestn
correlacionados deforma estadsticamente significativa con la mortalidad causada por el con
sumodealcoholymuestranungradientenegativorespectoasta.
Finalmente, sobre el humo de tabaco ambiental, cabe sealar el estudio de Bolte y Fromme
(2009),quesostienenquelaexposicindelasniasyniosde5a7aosresidentesenelesta
doalemndeBavieraaeseproductocancergenoestclaramentecondicionadaporelestatus
socioeconmicofamiliar.As,esteartculoponedemanifiestoqueloshijosehijasdefamiliasen
situacindepobrezarelativatenanunmayorriesgoderespirarhumodetabacoensuscasasy
en coches, y un menor riesgo de hacerlo en establecimientos de hostelera. Adems, en sus
domicilioseramenosprobablequelaspersonasadultasfumaranexclusivamenteenlaterrazao
balcn,oseabstuvierandehacerlodelantedelospequeos.
2.2.Elniveldeestudios
Ascomolaasociacinentreelnivelderentayelconsumodedrogasslopuedeafirmarsecon
cautelaymuchosmatices,laliteraturarevisadapareceproporcionarsuficientesevidenciascien
tficasparadefenderlaexistenciadeunacorrelacinbastanteclaraentreelniveldeestudiosy
elconsumodedrogas.ElaportemssignificativoenestalneaeseldeSchaapyKunst(2009),
quienesrevisandeformasistemtica70investigacionessobredesigualdadessocioeconmicas
en el consumo de tabaco publicadas desde 1990; estos autores llegan a la conclusin de que
niveleducativoesunfactorexplicativoclave,aunqueotroscomponentesdelestatussocio
econmicosejerzantambinunainfluenciaindependientealrespecto:
Todoslosindicadoressocioeconmicosmostrabanasociacionesindependientesyes
tadsticamentesignificativasconlaconductafumadora(aunquenoentodaslaspobla
ciones).[]Losriesgosrelativosmedios(calculadosparatodoslosartculosutilizando
riesgosrelativos)delaprobabilidaddefumardelaspersonasconmenorestatussocio
econmicocomparadaconladelaspersonasconmayorestatussocioeconmicopara
estudios, ingresos y clase ocupacional eran de 2,14, 2,09 y 2,26, respectivamente. En
una serie de estudios basados en anlisis multivariante, sin embargo, la educacin a
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Juniode2014
menudo pareca tener una mayor influencia independiente que la clase ocupacional y
losingresos(ibdem:104105).
Enefecto,laliteraturarevisadapermiteafirmarlaexistenciadeunaasociacinpatenteentreel
nivel educativo y el consumo de drogas, y son pocos los estudios que concluyen en sentido
contrario. La mayor parte de las investigaciones muestran una correlacin entre el bajo nivel
educativoylamayorprobabilidaddeusodedrogasalolargodetodoelciclodelconsumo,y
hayunanimidadalahoraderelacionarloconunamayorprevalenciadeconductasderiesgoy
daosderivadosdesuconsumo.
2.2.1.Niveleducativofamiliaryconsumoadolescente
Todos los estudios consultados que examinan la influencia del nivel deestudiosen las pautas
adolescentes de consumo de drogas coinciden en sealar que tales conductas estn amplia
mente condicionadas por el nivel educativo de la familia de origen (es decir, de la madre, del
padreoelmsaltodeambos),ascomoporelpropioenalgunoscasos.Porejemplo,enuna
encuestalongitudinal,realizadaenelReinoUnido,Blowetal.(2005)observanunaasociacin
inversa entre el nivel educativo familiar y el consumo adolescente de tabaco; en este caso, la
asociacinseramsfuertequelaexistenteconelniveldeingresos,peromenosqueladetec
tadaconelconsumoparentaldeesamismasustancia.Sinembargo,elniveleducativofamiliar
no siempre acta como factor de proteccin: un alto nivel de estudios parental seasocia con
tasasmsaltasdeconsumointensivodealcohol,demarihuanaydecocanaenunaencuesta
escolarlongitudinalrealizadaaalumnadodesecundariaenlosEE.UU.yrepresentativaaescala
nacional(Humensky,2010).
Unaltoniveleducativodelamadreprotegefrentealiniciotempranodelconsumo(alos11aos
oantes)enlalecturaqueMelottietal.(2013)llevanacabodeotroestudiolongitudinal,esta
vezdesarrolladoenelcondadoinglsdeAvon.Basndoseenlamismafuenteestadstica,Me
lotti et al. (2011) destacan que un alto nivel de estudios de la madre se traduce en un menor
riesgodeconsumodealcoholytabacoentrelashijasehijosde13aos.Enestamismalnea,
Kandeletal.(2009)sealanqueelbajoniveleducativomaternoincrementaelriesgodelcon
sumodetabacodelos/ashijos/as,ascomodequestos/asmuestrencomportamientosantiso
ciales o sufran ansiedad o depresin. Por lo que se refiere al nivel de estudios paterno, Gil
LacruzyGilLacruz(2013)afirmanquelashijasehijosdepadresconestudiossecundariostienen
msprobabilidadesdebeber,aunquelacapacidadpredictivadeestefactoresinferioraladel
consumopaterno.
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Encuantoalniveleducativopropio,Legleyeetal.(2011)analizanunaencuestarepresentativa
delapoblacinfrancesade17aosyconcluyenquerepetircursoyabandonarprematuramente
elsistemaeducativopredicenelusodiariodetabaco(razndeposibilidadesde2,0y2,37,res
pectivamente)ydecannabis(razndeposibilidadesde4,58y2,07,respectivamente).
2.2.2.Niveleducativoyconsumoenlaedadadulta
Enlaliteraturaexaminadaparaesteinforme,haynumerosaspruebasdelainfluenciadelnivel
educativoenelconsumodedrogasdurantelaetapaadulta,sobretodoenloconcernienteal
tabaco. Adems de la revisin de Schaap y Kunst (2009), ya mencionada, Wagenknecht et al.
(1990,cit.enHaustein,2006)consideranqueelniveldeestudiosguardaunacorrelacininversa
con el consumo de tabaco de la muestra analizada, y que adems el distinto nivel educativo
explica en gran medida las diferencias de consumo existentes entre grupos ocupacionales. El
anlisis de Huisman et al. (2012) sobre una encuesta en la regin neerlandesa de Eindhoven
tambinponederelievequeelniveleducativoestrelacionadodeformagradual,slidaein
versaconelconsumodiariodetabaco,sibienesenexoseatenaconsiderablementecuando
enelmodeloexplicativoseintroducenotrasvariables.EnItalia(Semyorovetal.,2012),elalto
niveldeestudiosjuntoconlosingresoselevadosserevelacomofactordeproteccinfrente
alconsumoexperimentalyactual.EnFrancia(PerettiWateletal.,2009),elbajoniveleducativo
estcorrelacionadoconelconsumoactual.EnFinlandia,porsuparte,unestudiolongitudinal
(Kivimaki et al., 2003, cit. en Haustein, 2006) indica que el consumo de tabaco se concentra
entrelaspersonasconmenorniveleducativo,enespecial,entrelasmujeres.YenEstonia,los
datosdeLeinsaluetal.(2007,cit.enSchaapyKunst,2009)confirmanelniveldeestudioscomo
la variable socioeconmica ms estrechamente relacionada con la probabilidad de haber utili
zadoesasustanciaadiarioalolargodelavida.
Elconsumodealcoholtambinapareceasociadoalniveleducativoenunanlisiscomparativo
de encuestas realizadas en quince pases la mayora, con muestras a escala estatal (Bloom
field et al., 2006). En concreto, el consumo abusivo es ms probable entre los hombres con
menorniveleducativoenlamayoradepases,peroenlosPasesBajos,Francia,SuizayAustria
sonlasmujeresconbajonivelformativoquienespresentanmayorriesgo.Encuantoalconsumo
intensivo,entrelasmujeresapenashaydiferenciassignificativas,mientrasqueentreloshom
bresseobservaunacorrelacinnegativaygradualenvariospasesenfuncindelniveldeestu
diosalcanzado.
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Juniode2014
Elniveleducativomedidoendeterminadomomentopuedeasimismoinfluirposteriormenteen
el consumo de drogas, segn confirman dos investigaciones longitudinales que analizan esta
cuestin. Jefferis et al. (2003), en un estudio prospectivo llevado a cabo en el Reino Unido,
muestranquelaspersonasencuestadasconmenorniveleducativoalos23aostenanmayor
probabilidaddefumaralos41aos,yqueestatendenciaeramsfuerteentreloshombresque
entre las mujeres. Adems, observan que, en el caso de los varones, el nivel de consumo de
tabaco durante la adolescencia modifica el efecto del nivel educativo: aquellos hombres con
mayorniveleducativoquealos16aosfumabanenmenorcantidadtenanmenorprobabilidad
deseguirfumandoalos41;peroaquellosquealos16aosfumabanenmayorcantidadtenan
una probabilidad similar de continuar fumando a los 41, fuera cual fuese su nivel de estudios.
Patricketal.(2012),porsuparte,examinanunaencuestalongitudinalestadounidenseyllegana
la conclusin de que las personas procedentes de familias con mayor nivel educativo tenan
menor probabilidad de fumar, mayor probabilidad de consumir alcohol de modo excesivo, y
menorprobabilidaddeconsumirmarihuanaenesemomentoodehaberlohechorecientemen
te.
2.2.3.Nivel educativo y pautas de consumo: frecuencia, intensidad, abandono y con

sumosderiesgo
Algunasdelasinvestigacionesconsultadasparaesteinformebibliogrficotratandedilucidarla
relacin entre el nivel de estudios y la frecuencia y cantidad del consumo. De acuerdo con
Casswelletal.(2003),losjvenesvaronesneozelandesesde18aosconmayorniveleducativo
bebansignificativamenteconmenorfrecuencia(comparacindemedias:0,44)quesuscoet
neos con menos estudios, si bien esa correlacin no se daba entre las mujeres, ni en edades
posteriores. Adems, las personas con mayor nivel educativo beban en menor cantidad, al
margen de su sexo y edad. Segn Huckle et al. (2010), habra una correlacin directa entre el
niveldeestudios,porunlado,ylafrecuenciaycantidaddeconsumodealcohol,porotro.
Lacorrelacinentreelniveleducativoyelabandonodelconsumohasidoampliamenteinvesti
gadaenelcasodeltabaco.UnestudiodesarrolladoenCanadentrepersonasmayoresde14
aos(Corsietal.,2013)ponedemanifiestoquelaspersonasdemayorniveleducativocuentan
conmayoresprobabilidadesdedejaresasustancia,especialmentesisonmujeres.Otrainvesti
gacincanadiense(YoungHoon,2012),encambio,noencuentraunarelacinestadsticamente
significativaentreelniveldeestudiosyelabandonodelhbitodefumar.Yunestudiorealizado
en Australia (Siahpush y Carlin, 2006), por su parte, considera que hay pocas evidencias que
vinculenelniveldeestudiosconelabandonoyconlarecada
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Sinembargo,lasinvestigacionesllevadasacaboennuestrocontextomscercanorevelanuna
estrechacorrelacinentreambasvariables.As,elexamenlongitudinaldelasEncuestasNacio
nalesdeSaludespaolasdeentre1987y1997realizadoporFernandezetal.(2001)muestrauna
crecientebrechadegneroenelconsumodetabaco,queserelacionaconpautasdeabandono
deltabacodeterminadasporelniveldeestudios:entreloshombres,lastasasdeabandonohan
aumentado de forma generalizada, pero especialmente entre los de mayor nivel educativo;
entrelasmujeres,encambio,eseincrementoslohatenidolugarentrelasdemayorniveledu
cativo. Los resultados de las Encuestas de Salud de la Comunidad Autnoma Vasca realizadas
entre1986y2007apuntanenlamismadireccin.ComoexplicanBacigalupeetal.(2010y2011),
elconsumomasculinohacadoentodaslascategorasdeniveleducativo,sobretodoenlams
alta; el consumo femenino, por el contrario, se ha reducido principalmente entre las mujeres
conmayorniveleducativo,conunligerodescensoentrelasqueslotienenestudiosprimarios
oinferioresapartirde1997.Enconsecuencia,haaumentadoelndicerelativodedesigualdad.
Enloqueconciernealasdiferenciaseducativasenelabandonodeotrassustancias,cabesea
lar el estudio de Miech y Chilcoat (2007) sobre el descenso de la prevalencia de consumo de
cocanaymarihuanaenlosEE.UU.duranteladcadade1990.Segnsusautores,esefenmeno
se debera principalmente a que las personas con mayor nivel educativo dejaron de consumir
talessustancias(esdecir,cesaronenmayormedidasuuso,unaveziniciado,oseincorporaron
alenmenormedida),unatendenciaqueseverareforzadaporelhechodequelaspersonas
queseincorporaronaesehbitotuvieran,ensumayorparte,unmenorniveldeestudios.
Laliteraturarevisadaofrecetambinevidenciasdequeelniveldeestudiosguardarelacincon
lasconductasderiesgoasociadasalconsumodedrogasoconlasconsecuenciasdeste.Em
pezandoporelusodetabaco,elbajoniveleducativoaparececomofactorderiesgodeconsu
mo durante el embarazo en investigaciones realizadas en Australia (Phung et al., 2003) y los
EE.UU.(Kandeletal.,2009).Enestaltima,adems,elconsumodurantelagestacinaumenta
de forma independiente el riesgo de que la descendencia fume, y presente comportamientos
antisociales o problemas de ansiedad o depresin. Por lo que se refiere al humo ambiental,
merecen atencin los resultados de un estudio alemn (Bolte y Fromme, 2009), que sealan
queelbajoniveleducativoparentalaumentadeformamuyconsiderablelaprobabilidaddeque
lasylosniosde5a7aosestnexpuestosalhumodetabacotantoensudomiciliocomoen
coches (entre las personas de menores ingresos, la razn de posibilidades ajustada de 3,94 y
5,00,respectivamente),peronoasenestablecimientosdehosteleradondeelriesgoaparece
asociado al desempleo y la pobreza relativa. Adems, las familias con bajo nivel de estudios
parentaldondesefumasepreocupanmenosdehacerloexclusivamenteenelbalcnolaterra
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Juniode2014
za, o de evitar hacerlo en el interior de casa en presencia de nios/as (entre las personas de
menoresingresos,larazndeposibilidadesajustadaesde0,48y0,46,respectivamente).
Encuantoalalcohol,elbajoniveleducativoessealadoporunestudiofinlands(Mkel,1999,
cit. en Schmidt et al., 2010) como un factor que aumenta el riesgo de mortalidad asociada al
consumodeesasustancia,yunainvestigacinneozelandesa(Huckleetal.,2010)sealaquelos
hombres sin formacin experimentan mayores consecuencias negativas derivadas de dicho
consumo.Igualmente,elriesgodeproblemasligadosalconsumodebebidasalcohlicasesms
probable entre fineses, checos y hngaros con bajo nivel educativo, segn el estudio interna
cionalcomentadoanteriormente(Bloomfieldetal.,2006).
Elalcohol,juntoconotrasdrogas,esobjetodeanlisisenunestudiosobrehombresquecon
ducenbajolosefectosdeestupefacientesrealizadotambinenFinlandia.SegnKarjalainenet
al.(2011),elbajoniveleducativoes,denuevo,unfactorestrechamenteasociadoaesaconducta
deriesgo.Sinembargo,entrelosmenoresde45aos,elniveleducativointermedioestaso
ciadoalaconduccinbajolosefectosdelasbenzodiacepinasyotrasdrogas,ydeloscannabi
noides y otras drogas distintas a las anfetaminas policonsumo este que puede considerarse
comounriesgoaadido.
2.3.Elestatusocupacional
Lasinvestigacionessobredesigualdadesensaludamenudoincluyen,entrelasvariablesanali
zadas,laposicinqueelindividuoy,porextensin,launidadfamiliarqueencabezaoenlaque
se integra tiene en el mercado de trabajo. Esta variable a la que genricamente se podra
denominarestatusocupacionalsueleobjetivarsefrecuentementemediantedosindicadores:la
ocupacin en s (tipo de trabajo desempeado segn responsabilidades/funciones y nivel for
mativo requerido) y la posicin respecto a la actividad productiva (empleado/desempleado,
activo/inactivo). Aunque ambos factores no son excluyentes entre s15, a efectos analticos se
tratar,enlamedidadeloposible,dedistinguirlainfluenciadeunoyotroenelconsumode
drogas.
Atenordelaliteraturaconsultada,cabesealarqueexistensuficientesevidenciasquevinculan
elestatusocupacionalconelconsumodedrogasengeneral;estaafirmacindebeencualquier
casomatizarseparalasdistintasetapasdelciclodeconsumo,yexistendiscrepanciasentrelos
15
Porejemplo,esrelativamentefrecuentequeelescalnmsbajodelasescalasocupacionalessecorrespondaconel
desempleo.
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estudiosanalizadosenrelacinconelsentidoylamagnituddetalrelacin.Elnexopareceme
nosclaroenloqueserefierealaclaseocupacionalyeliniciodelconsumodedrogas,unaspec
tosobreelquelosresultadosobtenidoshansidocontrapuestosyqueseguramenteseclarifica
raconestudiosadicionales.Porloquerespectaalconsumoadulto,encambio,laprcticatota
lidaddelosestudioscoincidenenasociarloconelestatusocupacional.Merecelapenadestacar
que la abrumadora mayora de las investigaciones consultadas que han abordado la cuestin
sealanaldesempleocomounfactorderiesgofrentealconsumodedrogas.Entornoalaban
donoylasconductasderiesgo,seobservatambinunamplioconsenso,puessalvoexcepcio
nes,seatribuyealaspersonasconunbajoniveldeocupacinoendesempleomenoresproba
bilidadesdedejarelhbitodeconsumoymayoresconsecuenciasnegativasasociadasaste.
2.3.1.Estatusocupacionalfamiliaryconsumoadolescente
La literatura examinada para este informe contiene evidencias enfrentadas en torno al influjo
delaocupacinparentaleneliniciodelconsumodedrogasporpartedelapoblacinadoles
cente. As, los resultados de la Avon Longitudinal Studyof Parents and Children (ALSPAC), una
encuestalongitudinalrealizadaenelReinoUnido,ponendemanifiestoquelaocupacinpater
nanoestasociadaconelinicioprecoz(antesdelos12aos)delconsumodealcohol(Melotti
etal.,2013),yquesloloest,deformadbilypositiva,conelconsumoexperimentaldetaba
co a los 13 aos (Melotti et al., 2011). Otro estudio longitudinal, el Health Behaviour in School
agedChildren,llevadoacaboen29pasesdeEuropayNorteamrica(Richteretal.,2007),con
cluyequelaocupacinparentalapenasincideenlaingestadealcohol(frecuenciayborrache
ras)duranteeliniciodelaadolescencia(11,13y15aos),sibiendesvelaunaligeracorrelacin
positivaentrelacategoraocupacionalbajaomediayelriesgodeemborracharseconfrecuen
cia.Elartculosugierequeelconsumodealcoholadolescentepodraestarmsrelacionadocon
otrosfactoresyquequizlainfluenciadelestatussocioeconmicofamiliarenelconsumode
alcoholpuedeaparecermsalldelaadolescencia.
Algunas investigaciones proporcionan, sin embargo, datos ms consistentes a favor del nexo
entreocupacinparentalyconsumodemenoresdeedad.EnFrancia,Legleyeetal.(2011)sos
tienenqueelriesgodeconsumoexperimentaldetabacosedistribuyedeformaequitativaen
trelasdistintasocupaciones,peroobservanquelasylosadolescentesdelasclasessocialesms
bajas(salvoladedicadaaactividadesagropecuarias)tienenmsprobabilidadesdepasaraun
consumo diario (razn de posibilidades de 1,90 para los/as hijos/as de trabajadores/as manua
les).Porloqueserefierealcannabis,sonlascategorasocupacionalesmsaltaslasquepresen
tan mayor riesgo de consumo experimental, pero de nuevo las ms bajas tienden en mayor
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proporcinainvolucrarseenelconsumodiario.ElestudiodeWestetal.(2007)sobreescolares
adolescentesresidentesenEscociaapunta,encambio,aqueexisteunaestrecharelacininver
saentrelaclaseocupacionalparentalyelconsumodetabacoalos11aos,peroquedisminuye
alos13y15aos.Adems,eldineroadministradodeformadirectaporlapoblacinadolescente
delestudioque,curiosamente,esmayorentrelaschicasychicosdelasclasesocupacionales
msbajasencuestadosatenaelefectodelaocupacinparentalalos13y15aos.Trasperca
tarsedequelasclasesmsaltassonlasquemayorpartedesudinerodedicanatabaco,elestu
dioplanteaquetalvezsedebaaqueobtienencigarrillosenmayormedidaatravsdevasin
formales(familiaresyamistades).
Sehanencontradodosestudiosqueexploraneleventualvnculoentreelestatusocupacional
parentalyeliniciodelconsumodedrogas.EldeLegleyeetal.(2011),mencionadoanteriormen
te,concluyequelashijasehijosdepersonasdesempleadasosinactividadlaboralestnentre
losquemayoresprobabilidadestienendeconsumircadadatabacoycannabis(razndeposibi
lidadesde1,83y19,8,respectivamente).Adems,elanlisisdelasEncuestasEscolaresespao
lassobreDrogasrealizadoporGilLacruzyGilLacruz(2013)concluyequeelempleomaternoes
unfactorderiesgo,puesaumentalaprobabilidaddebeberalos17aos.
2.3.2.Estatusocupacionalyconsumodedrogasentrepersonasadultas
Enloquerespectaalaspersonasadultas,hayunamplioconsensoenrelacionarelestatusocu
pacionalconelconsumodedrogas.LarevisinsistemticadeSchaapyKunst(2009)presenta
elbajonivelocupacionalcomoelindicadorsocioeconmicomsdeterminantedelusodetaba
coentrepersonasadultas(razndeposibilidadesde2,26),sibienenlosanlisismultivariantes
cede ese puesto al nivel educativo. Como se ha comentado ms arriba, Wagenknecht et al.
(1990,cit.enHaustein,2006)defiendenquelaclaseocupacionalseasocianegativamentecon
elconsumodetabaco,peroquelasdesigualdadesalrespectoseexplicanengranmedidapor
diferenciasenelniveleducativo.
El binomio empleo/desempleo tambin se ha relacionado con el uso de drogas en poblacin

adulta.PerettiWateletal.(2009),porejemplo,detectanunacrecientebrechasocioeconmica
en torno al consumo de tabaco en Francia, con descensos del 36% entre los/as directores/as
ejecutivosytrabajadores/asespecializados/as,yun22%entretrabajadores/asmanuales,perono
entre las personas en desempleo. Patrick et al. (2012), en su anlisis longitudinal con jvenes
estadounidenses,encuentranqueelalumnadodecentrosescolarestienemenorprobabilidad
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Juniode2014
de fumar que las y los jvenes que slo trabajan. Por su parte, la revisin de Haustein (2006)
identificacincoestudiossobreestetema:
LeinoArjasetal.(1999)detectanunmayorriesgodeconsumoexcesivodetabacoyal
cohol,ascomounmayorconsumodedrogaspsicotrpicas,enhombresendesempleo
enelsectordelaconstruccinenFinlandia.
Enunainvestigacinlongitudinal,realizadaenSuecia,Reineetal.(2004)concluyenque
eldesempleopersistenteconduceaunmayorconsumodecigarrillos.
Whooleyetal.(2002)sealanqueenlosEE.UU.laspersonasendesempleofumanms
quelasquetienenempleo.
Otras investigaciones (Novo, Hammarstrom y Janlert, 2000; Janlert, 1997) sostienen

quelaspersonasjvenesquesequedansintrabajoaumentansuconsumodecigarri
llos.
Sinembargo,notodalaliteraturaexaminadadefiendelaexistenciadeunacorrelacinresea
ble entre empleo/desempleo y uso de drogas en personas adultas. En Italia, el estudio de
Semyorovetal.(2012)sobredesigualdadessocioeconmicasyconsumodetabacoreconoceel
desempleocomounfactorderiesgo,perodemuyescasainfluencia.YenCanad,YoungHoon
(2012) no observan diferencias entre personas empleadas y desempleadas en relacin con el
hbitotabquico,peroconsideranquelaspersonasalmargendelafuerzalaboral(pormoti
vosdesalud)tienenmenosprobabilidadesdefumarquelasempleadas.
Laposicinocupacionaltambinsehaanalizadodesdeunaperspectivaintergeneracional.Una
investigacinbritnica(Laceyetal.,2011)concluye,enestesentido,quelaocupacinpaterna
incidedemodonotorioenelconsumodetabacodelashijasehijosalos42aos,conelque
guardaunacorrelacinpositiva,aunqueenmenormedidaquealgunasvariablespsicoeducati
vas.UnestudiorealizadoenelsurdeSuecia(Lindstrmetal.,2013),porsuparte,identificauna
mayorprobabilidaddeconsumirentrepersonasprejubiladas(quecuentanconelmayorriesgo
relativo:3,32paraloshombresy2,34paralasmujeres)yaquellasadscritasalascategorasocu
pacionalesmsbajas(incluidaslasdesempleadas).
Adems,enlaliteraturaexaminadasehanidentificadodosestudiossobreelinflujoquelaocu
pacinparentalenlaprimeraetapadelavidapodraejercerenelconsumoadulto.Unaencues
ta longitudinal danesa (Andersen et al., 2008) muestra un nexo dbil y estadsticamente no
significativoentrelaocupacinparentaldelosvaronesalos15aosysuconsumoexcesivode
alcoholalos19aos.Porsuparte,elseguimientodeunacohorteenGranBretaa(Jefferiset
al.,2003)ponedemanifiestoquelaocupacinpaternadurantelaadolescenciapuederepercu
36
Juniode2014
tirenelconsumoadulto:enconcreto,laprobabilidaddefumaralos23y33aosesmayorsia
los16elpadreseadscribaaunacategoraocupacionalbaja.
2.3.3.Estatusocupacionalypautasdeconsumo
Comoocurraenelcasodelniveldeingresosyelniveleducativo,existenevidenciasclarasque
asocianelestatusocupacionalconlafrecuenciaycantidaddelconsumo.As,porejemplo,Hu
ckleetal.(2010)observanenNuevaZelandaquelaspersonasendesempleobebenenmayor
cantidad, y que las personas con alto nivel ocupacional lo hacen con mayor frecuencia. A ese
respecto,unestudiolongitudinalrealizadoenesemismopascondatosdeconsumoalos18,21
y26aos(Casswelletal.,2003)halladiferenciasnicamenteentrelasmujeres:lasquetenan
unbajonivelocupacionalbebanconmayorfrecuenciayenmayorcantidadquesuscoetneas
dealtonivelocupacional;adems,lasmujeresendesempleoeranlasquemscantidadbeban
alos18y21aos,ylasquemenosalos26.Otroestudiolongitudinalrealizadoentreadolescen
tesyjvenesenlosEE.UU.(Mossakowski,2008)muestraqueladuracindeldesempleoest
positivamentecorrelacionadaconelabusodealcoholylafrecuenciadeestapautadeconsumo;
observatambinunefectoacumulativo,segnelcuallaprobabilidaddeconsumoabusivoysu
frecuenciaseincrementancuandoeldesempleoseprolongamsdedosaos(consecutivoso
no).
Enloqueserefierealabandonodelconsumo,laliteraturaanalizadaconfirma,engeneral,que
laspersonasdelasclasesocupacionalesmsbajasoendesempleotienenmenosprobabilida
des de dejar el uso de drogas. Las investigaciones de Bacigalupe et al. (2010 y 2011) sobre el
consumodetabacoenlasEncuestasdeSaluddelaComunidadAutnomaVascasonmuyilus
trativasalrespecto:elabandonoesmsfrecuenteentrelascategorasocupacionalesmsaltas,
enespecialentrelasmujeres,loquehaderivadoenuncrecientendicerelativodedesigualdad.
Porsuparte,losresultadosdelEnglishSmokingToolkit(KotzyWest,2009,cit.enHiscocketal.,
2012)nomuestrandiferenciasenlaprevalenciadelosintentosdeabandonodeltabacosegn
posicinsocial,perosungradientesocialenelxitodelosintentosrealizados:entrequienes
intentaron dejar esa sustancia el ao pasado, lo consiguieron el 20,4% de las personas de las
categorasocupacionalesmsaltas,frenteal11,4%delasdelacategorainferior.SegnFaganet
al.(2007,cit.enHiscocketal.,2012),lasylostrabajadoresmanualesestadounidensesendes
empleotienenmenosprobabilidadesdedejareltabacoquesushomnimosnomanuales,ya
una conclusin similar llegan Kendzor et al., 2012, en un estudio clnico desarrollado en los
EE.UU.,respectoalaspersonasafroamericanasendesempleofrentealasempleadas.Ensenti
docontrarioaestasinvestigaciones,elestudiodeSiahpushyCarlin,2006sobreelconsumode
37
Juniode2014
tabacoenAustraliaconcluyesealandolafaltadeevidenciasquevinculenlaocupacinconel
abandonoylarecada.
El estatus ocupacional se ha asociado igualmente a una mayor incidencia de las conductas de

riesgoenelconsumodedrogas,ascomoaunamayorprevalenciadelosdaosquesteoca
siona. En lo que concierne a la categora ocupacional, el trabajo de Fidler et al. (2008, cit. en
Hiscocketal.,2012)sobreelEnglishSmokingToolkitrevelaquelaspersonasfumadorasdelas
categoras ocupacionales ms bajas (incluidas las personas en desempleo) poseen concentra
cionesdecotininasuperioresalasdelaspersonasconunacategoraocupacionalmselevada,
inclusocuandolosdatosseajustanparaelconsumodiariodecigarrillos16.SegnHuckleetal.
(2010), las personas con ocupaciones poco remuneradas residentes en Nueva Zelanda tienen
mayoresprobabilidadesdesufrirconsecuenciasnegativasporelconsumodealcohol.Lamorta
lidadtambinseharelacionadoconlaclaseocupacional:enelestudiodeMkel(1999,cit.en
Schmidtetal.,2010),estavariablemuestraungradientenegativorespectoalamortalidadpor
consumodealcohollomismoqueotrasvariablessocioeconmicasindividualesylainvestiga
cindeNajmanetal.(2008)enAustraliaponederelievequelostrabajadoresmanualespresen
tanunamortalidadporconsumodedrogasmuysuperioralostrabajadoresnomanuales.Res
pectoalaconduccinbajoslosefectosdelasdrogas,unestudiofinlands(Phungetal.,2003)
evidenciaque,entreloshombresmenoresde45aos,elestatusocupacionalelevadoestaso
ciadoalaconduccinbajolosefectosdelasanfetaminasyotrasdrogas.
ElestudiodeBolteyFromme(2009)sobrelaexposicindenios/asalhumodetabacoambien
tal en Baviera (Alemania) clasifica el desempleo entre los factores de riesgo, dado que los/as
hijos/asdeprogenitoresfumadoresyenparotienenmayorprobabilidaddeestarexpuestos/as
alhumodetabacoambientalencasayenelcoche,ysusprogenitores,mayorprobabilidadde
noseguirlanormadefumarexclusivamenteenelbalcnolaterraza,niladenofumarenel
interiordelaviviendaenpresenciadelos/asnios/as.EnlainvestigacindePhungetal.(2003),
el desempleo se revela tambin como un factor de riesgo de consumo de tabaco durante el
embarazo, pero de forma dbil. Por lo que se refiere a la conduccin bajo los efectos de las
drogas,Karjalainenetal.(2011)sealanqueenFinlandiaeldesempleooelcobrodepensiones
por discapacidad estn fuerte o muy fuertemente correlacionados con la probabilidad de que
unhombreconduzcadespusdehabertomadoestupefacientes(enconcreto,benzodiacepinas
solas, benzodiacepinas y alcohol, anfetaminas y otras drogas, y cannabinoides y otras drogas
16
Estefenmenoseharelacionadocondiferenciasenlaformadefumar(loqueeninglssehadenominadosmoking
topography):hoydaestampliamenteadmitidoquelaspersonasfumadorasmodificansumododefumarparare
gularlacantidaddenicotinaquecirculaensucuerpoyadaptarloalnivelquenecesitan(Strasseretal.,2007).Esta
conductacompensatoriaseconsiguevariandoelnmerodecaladas,elvolumendecadaunadeellasyelintervalo
entreellas,lomismoquecubriendoelfiltrodelcigarrilloparareducirlaventilacindelacorrientelateraldeaire
(Hiscocketal.,2012:109).
38
Juniode2014
distintasalasanfetaminas).Finalmente,losresultadosdeHuckleetal.(2010)ponendemani
fiestoqueestarendesempleooserestudianteaumentalaprobabilidaddeexperimentarcon
secuenciasnegativasporelconsumodealcohol.
3.LAPERSPECTIVACONTEXTUAL
Elepgrafeanteriorhapuestodemanifiestocmolaposicinsocioeconmicadeunindividuoy
de su familia de origen pueden incidir en su consumo de drogas. Sin embargo, el comporta
mientodelaspersonasestcondicionadoigualmenteporelcontextomsamplioenelquese
desenvuelven,yaseaeldistritoescolardondeestudian,oelbarrioolaentidadterritorialdonde
residen. Por consiguiente, factores como las condiciones materiales del entorno, su grado de
cohesinsocialolosnivelesmediosderenta,educacinuocupacintambinsehananalizado
enrelacinconelconsumodedrogas.
Despusdeexaminarelinflujodelosfactoresindividualesenesaconducta,enesteapartadose
harlopropioconlosfactoresdelentornoocontextuales.Enconcreto,seestudiarlarelacin
entredichoconsumoy:
Las caractersticas del vecindario o lugar de residencia no estrictamente relativas a la

privacin socioeconmica, como el tipo de hbitat residencial (urbano/rural), la per
cepcinsobreelbarrioysushabitantes,ylaconcentracindedeterminadostiposde
establecimientos,comolosdeventadealcoholytabaco.
Losmarcadoressocioeconmicosdelcontextoderesidencia,esdecir,susituacinde
ventajaodesventajasocialenfuncindeindicadoresrelacionadosconlarealidadso
cioeconmica.
Losindicadoresrelativosaladesigualdaddeunasociedadorealidadterritorialdeter
minada,ascomoelimpactodelosciclosmacroeconmicosenlaspautasdeconsumo
dedrogas.
Habitualmente,lainvestigacinsobredesigualdadesensaludhaabordadolaescalacontextual
mediantedosmodelostericosbsicos(DiezRoux,2003).Elmodeloecolgico,quetomalos
gruposcomounidadesdeanlisis,resultaapropiadoparaexplicarlasvariacionesentrestos.El
modelomultinivel,encambio,centrasuatencintantoenlosgruposcomoenlosindividuos,lo
cualpermite:
39
Juniode2014
Examinarlavariabilidadderesultadosentrebarriosydentrodecadabarrio,ascomo
elgradoenquelavariabilidadentrebarriosdependedevariablesindividualesydeba
rrio(ibdem:54).
Estimarlaasociacindelascaractersticasdelbarrioconlosresultadosaescalaindivi
dual,trasajustarporvariablesdeconfusindeescalaindividual(loc.cit.),normalmen
teindicadoressocioeconmicosindividuales.
En este apartado, se procurar distinguir ambos tipos de estudios y se dar preferencia a los
multinivel,puesseconsideranmsadecuadospararesponderalascuestionesplanteadasenel
presente informe y, coinciden, adems, con la metodologa utilizada en la segunda parte de
esteinforme.Laseleccindocumentalincluyetambinestudiosrealizadosdesdeunaperspec
tiva individual si contienenalguna variable contextual con resultados relevantes,por ejemplo,
diferenciasenlaprevalenciadeconsumoporhbitatderesidencia.
3.1.Lascaractersticasdelterritorioderesidencia:laimportanciadelbarrio
Ms all de los indicadores clsicos de desigualdad que operan a escala contextual nivel de
renta,niveleducativoyestatusocupacionaldelapoblacinresidente,queseexaminarnenel
epgrafe siguiente, las investigaciones contextuales sobre consumo de drogas han hallado
mltiplesvariablesasociadasalaconfiguracindelentornoderesidencia,estoes,elbarriooel
vecindarioenelquelaspersonashancrecidoy/oresiden.Algunasdelascaractersticassocio
econmicasdelentornosonfcilesdeobjetivar,comoelcarcterruralourbanodeunterritorio
determinado o la distribucin espacial de los establecimientos de venta de alcohol y tabaco;
otras,encambio,tiendenadefinirseentrminossubjetivos,comolasrelacionadasconlascon
dicionesmaterialesdelentornoolosnivelesdecohesinsocial.
LaTabla1sintetizalasprincipalescaractersticasdelvecindarioolacomunidaddereferencia17
queaparecenenlaliteraturaconsultada,bienseaparaasociarlasconelusodesustanciasadic
tivas,bienparadescartardicharelacin.Dichosfactoresaparecenagrupadosenloquenopre
tendesersinounaclasificacintentativa.
17
Avecesseutilizanescalasdiferentesalbarrio,comoelcondado(Steen,2010)oeldistritoescolar(Mistryetal.,2011).
Ennuestroentorno,yenelanlisisrealizadoenlasegundapartedeesteinforme,seharecurridotambinfrecuen
tementealanlisisdelasseccionescensales,debidoaladisposicindedatosestadsticosderivadosdelCensodePo
blacinyViviendasrelativoaestetipodeunidadesterritoriales.
40
Juniode2014
Tabla1.Variablesdelentornoexaminadasenlaliteraturaconsultadaenrelacinconelusodedrogas,
segncategorasyresultadosobtenidos
Variables(yestudiosdondeaparecen)
Categora
Correlacinpositiva
Ausencia
decorrelacin
Correlacinnegativa
Entornodereferencia
(barrioocondadode
residencia,distritoescolar)
mediourbano(Boltey
Fromme,2009;Harropy
Palmer,2002[cit.enShaw
etal.,2007]),mediour
banoosemiurbano(Karja
lainenetal.,2011),medio
urbano(Mistryetal.,2011)
mediorural(Stocketal.,
2011)
mediourbano(Forsythy
Barnard,1999[cit.enShaw
etal.,2007]),mediorural
(ibdem)
Condicionesmaterialesdel
entorno
edificiosabandonados
(Steen,2010),desorden
enelbarrio(Kuipersetal.,
2012)
Disponibilidad
densidaddeestableci
mientosdeventadetaba
co(Mistryetal.,2011),
densidaddeestableci
mientosdeventadeal
cohol(Gruenewaldetal.,
1993;GruenewaldyTreno,
2000[cits.enSchmidtet
al.,2010]),percepcindela
facilidaddeaccesoauna
sustancia(Steen,2010),
fcilaccesoatabaco
baratoenelmercadoilegal
(Steadetal.,2001;
Shohaimietal.,2003[cits.
enKunst,2007])
densidaddeestableci
mientosdeventadeal
cohol(SnedkeryHerting,
2008;McKinneyetal.,
2012),distanciaalestable
cimientodeventade
alcoholmscercano
(SnedkeryHerting,2008)
Cohesinsocial
cohesinsocial(Kuiperset
al.,2012,Linetal.,2012),
vecinosconquienespoder
hablar(Steen,2010),
apoyosocial(Williamsy
Latkin,2007)
existenciadeclubesjuveni
les(Steen,2010),redes
sociales(Huismanetal.,
2012),cohesinsocial
(Huismanetal.,2012)
Normativaypolticas
insuficientesprogramasde
apoyo(Steadetal.,2001;
Shohaimietal.,2003[cits.
enKunst,2007])
Marketing
exposicinalapublicidad
(Jernigan,1997,cit.en
Schmidtetal.,2010)
Cultura
culturafumadora(Steadet
al.,2001;Shohaimietal.,
2003[cits.enKunst,2007])
Lainformacinrecogidaenlatablapermitecomprobartantoladiversidaddeefectosdetecta
doscomolafaltadepatronesuniversales.Enestesentido,unamismavariablepuedecorrela
cionarsepositivamenteconelusodedeterminadadrogaovariabledeconsumoenciertogrupo
sociodemogrfico;actuarensentidocontrariorespectoaotrasustancia,pautadeconsumoo
grupo;ynopresentarningunasignificacinestadsticaenuncontextodiferente.
41
Juniode2014
3.1.1.Iniciodelconsumo
Sonvariaslascaractersticasdelentornodereferenciaquesehanasociadoaliniciodelconsu
mo de drogas. En cuando al alcohol, el elevado nmero de incumplimientos de la normativa
sobre la venta de esta sustancia en un determinado barrio se relaciona positivamente con el
consumoadolescenteenSeattle(EE.UU.);porelcontrario,ladensidaddeestablecimientosde
ventadealcoholnoestligadacondichoconsumo,adiferenciadeloquesucedeentrelapo
blacinadulta(SnedkeryHerting,2008).EnDinamarca,vivirenzonasruralesaparececomoun
factorderiesgodeiniciacintempranadelconsumodealcohol(Stocketal.,2011),peroelen
tornoderesidencianoseasociaconelconsumodeestasustancianideningunaotraenelestu
diodeForsythyBarnardrealizadoenEscocia(1999,cit.enShawetal.,2007).
Elconsumoexperimentaldetabaco,porsuparte,serelacionademodopositivo,aunquecon
mnimasignificacinestadstica,conladensidaddeestablecimientosdeventadetabacoenel
distritoescolarenCalifornia(EE.UU.)[Mistryetal.,2011].Yenloquerespectaalcannabis,otro
factor contextual, la desorganizacin social/criminalidad, explica una parte, aunque bastante
pequea,delavariabilidaddeconsumorecientedecannabisenunamuestradeadolescentes
representativaaescalafederalenlosEE.UU.(Wrightetal.,2007).
CaberesearaqutambinelestudiodeSteen(2010)sobreelinflujodevariablescontextuales
enelconsumoadolescentedealcohol,tabacoymarihuanaentreescolaresdeFlorida(EE.UU.).
Aescaladecondado,susresultadosapuntanaquelapercepcinsobrelafacilidaddeaccesoa
lassustanciasestcorrelacionadadeformapositivaconelconsumodedrogasyexplicael55%
delavarianzaenelusodelalcohol,el62%enelusodeltabacoyel80%enelusodelamarihua
na.Lapresenciadeedificiosabandonadossloseasociaconunmayorriesgodeconsumode
alcohol y tabaco; la existencia de vecinos con quienes poder hablar, con el menor riesgo de
consumodealcohol;yporltimo,elhechodedisponerdeclubesjuvenilesnoguardacorrela
cinconningntipodeconsumo.
3.1.2.Consumoadultoyabandono
Laliteraturaconsultadaincluyealgunasevidenciassobrelarelacinentrelosfactorescontex
tuales y el consumo de tabaco. En Francia, la probabilidad de fumar es mayor entre quienes
habitanenviviendaspequeasenentornosruidososyestresantes(PerettiWateletal.,2009).
EnNuevaZelanda,losdatosapuntanenotrosentido,pueslacantidaddecigarrillosconsumidos
seincrementaenun18%enlosbarriosconmayorcohesinsocial(Linetal.,2012).Porltimo,
42
Juniode2014
enlosPasesBajosnilasredessocialesnilacohesinsocialparecenasociadasalusodeltabaco
(Huismanetal.,2012).
Enloqueconciernealalcohol,Kuipersetal.(2012)sostienenquevivirenunbarrioneerlands
pococuidadoopercibidocomodesagradableopeligrososeasociaaunaelevadaprobabilidad
deconsumoabusivoporpartedelasmujeres(razndeposibilidadesde3,72detomaralmenos
27bebidasalcohlicasporsemana),peronodeloshombres.Elconsumoabusivodestos,en
cambio,esunpocomsprobable,segnestemismoestudio,enbarriosconunacohesinso
cial moderada (razn de posibilidades de 1,29 de tomar al menos 21 bebidas alcohlicas por
semana).Porotrolado,lainvestigacinllevadaacaboporMcKinneyetal.(2012)enlosEE.UU.
noobservaningnnexoentreladensidaddeestablecimientosdeventadealcoholdelbarrio,y
elconsumointensivo.
Encuantoalabandonodelconsumo,Kunst(2007:89)seala,citandolosestudiosdeSteadet
al.(2001)yShohaimietal.(2003)quelasoportunidadesdedejarfumarsonmsbajasenreas
conunaculturafumadora,fcilaccesoatabacobaratodelmercadoilegaleinsuficientespro
gramasdeapoyoparadejarelhbito.
3.1.3.Conductasderiesgoyproblemasderivadosdelconsumo
Porloquerespectaalasconductasderiesgo,vivirenelmediourbanosehaasociadoconun
mayorriesgodeexposicinalhumoambientaldeltabacoentrelos/asnios/asde5a7aosen
Baviera (Alemania) [Bolte y Fromme, 2009]. Y en Finlandia, el hbitat urbano o semiurbano
aparececorrelacionadopositivamenteconlaconduccinbajolosefectosdevariasdrogas,en
especial ilegales lo cual se explicara, al menos en parte, por la mayor facilidad de acceso a
estassustanciasenzonasurbanas(Karjalainenetal.,2011).
Enloconcernientealosproblemasderivadosdelconsumodedrogas,elnicoestudioqueana
lizalainfluenciaqueejercensobreelloslascaractersticasdelentornoderesidencia(McKinney
etal.,2012)concluyequeladensidaddeestablecimientosdeventadealcoholenelbarriono
guardarelacinconlosproblemasrelacionadosconelconsumodealcoholenlosEE.UU.
43
Juniode2014
3.2.Losnivelesgeneralesdedesigualdadypobreza
Enelepgrafeprecedentesehaqueridomostrarcmolascondicionesmaterialesdelentorno,
elgradodecohesinsocialylasnormasyprcticassocioculturalesdelbarriooentornoderesi
denciainfluyenenelconsumodedrogasdesushabitantes.Peroademsdeestosfactores,las
variables socioeconmicas clsicas examinadas con anterioridad a escala individual inciden
tambinaescalacomunitariaenlautilizacindesustanciasadictivas,enlamedidaenquepue
deatribuirseaunentornoterritorialconcretounnivelderenta,educativouocupacional.Desde
estaperspectiva,lasinvestigacionesrevisadastratandeaveriguarenqumedidaydequfor
malosnivelesdeigualdad/desigualdadyriqueza/pobrezadedeterminadobarrioocomunidad
inclusodelconjuntodeunpasestnrelacionadosconelconsumodedrogas.
Comosehasealadopreviamente,seprestarunaatencinespecialalosestudiosmultinivel.
EldocumentodemayorintersentalsentidoeslarevisinsistemticadeKarrikerJaffe(2011),
que destaca tanto por el volumen de investigaciones analizadas (41 en total, entre estudios
individuales, ecolgicos y multinivel) como por las conclusiones extradas18. El examen de los
estudiosmultinivelrealizadoporestaautoraconfirma,enprimerlugar,queelconsumodedro
gasseconcentraendeterminadaszonasgeogrficas:
Casitodoslosefectosaleatorios[detectados](93,3%)engruposdemanzanasocalles
determinadas eran significativos, y aproximadamente la mitad lo eran cuando se me
dan por cdigo postal o distrito escolar (50%) o agregaciones ms amplias (56,4%)
(ibdem:86).
Adems,laautoraencuentraunarelacinsignificativaentreelestatussocioeconmicodelrea
analizadayelconsumodedrogasenaproximadamenteunterciodelosefectos(32%),sibien
estosucedesloenciertotipodeestudios,enparticular,investigacionesconpoblacinadulta
(frentealascentradasenpoblacinadolescente)19.
En tercer lugar, los resultados de esta revisin proporcionan evidencias de que los barrios o
comunidadesmenosfavorecidostienenmayorprobabilidaddeconsumirdrogas:enconcreto,
apuntan en este sentido un 18% de los efectos identificados para el alcohol y un 19,4% de los
sealadosparaotrasdrogassustancia(frenteaun13,5%yun6,5%,respectivamente,deefectos
que reflejan un mayor riesgo para los barrios o comunidades ms acomodados). En aquellos
18
Hayquesealar,noobstante,doslimitacionesdelartculo:quenicamenteconsideraestudiospublicadoseninglsy
quetodoslosefectosexaminadosseponderanporigual,sintomarencuentasumagnitud.
19
Tambinenlosestudiosbivariados(frentealosmultivariados)yenlosanlisismultivariadosquenoincluanvariables
mediadoras(frentealosqueslasincluan).
44
Juniode2014
estudiosenlosqueseanalizabaelconsumodealgunasustanciaadictiva,el5%delosefectos
analizadosapuntabanaunmayorriesgodeconsumoporpartedepersonasquevivanenba
rriosdesfavorecidosyun20%apuntabanensentidocontrario20.
Por ltimo, el examen de una submuestra de doce estudios multivariantes sobre poblacin
adultaajustadosporcaractersticassociodemogrficasindividualesllevaalaautoraaplantear
tresconclusionesadicionales:
a) quelosefectosdelestatussocioeconmicoaescalacomunitariasobreunasustancia
puedenserindirectos(ibdem:88);
b) quelahiptesisdequeladesventajasocialfavoreceelconsumodedrogasseaplica
primordialmentealabusodealcoholyalusodedrogasilegalesdistintasdelamarihua
na(loc.cit.);y
c) quelosbarriosenmejorposicinsocioeconmicapuedenestarasociadosaunmayor
consumodedrogasenadolescentes(ibdem:89).
KarrikerJaffe sostiene, por tanto, que hay evidencias slidas de que el uso de drogas se con
centra en determinados barrios. No obstante, existen indicios ms reducidos e inconsistentes
dequeresidirenunbarriodesfavorecidosuponeunmayorriesgodeconsumiresassustancias
quehacerloenunoacomodado.
A diferencia de esta revisin sistemtica, la mayora de investigaciones analizadas en este in

formetiendenaasociarladesigualdadylapobreza,medidasaescalacontextual,conelusode
sustanciasadictivas,empezandoporlarevisindelAdvisoryCouncilontheMisuseofDrugsbri
tnico(AdvisoryCouncilontheMisuseofDrugs,1998),queconsideraquetalasociacinesevi
denteenloqueserefierealconsumoproblemtico.
Losestudiosqueacontinuacinsedescribenconfirmanampliamentelarelacinentreelnivel
socioeconmicodelentornoyelusodesustanciasadictivas.Losefectossontandiversoscomo
lasvariablesutilizadasparadefinirladesigualdad,lossubgruposanalizadosylospasesenlos
quesedesarrollanlosestudios,perodebesubrayarsequesolamenteunadelasinvestigaciones
consultadas rechaza en sus conclusiones la existencia de ningn efecto. En la mayora de los
casos,adems,losresultadosapuntanaquelamayortasadepobrezaodesigualdadsecorres
pondeconunmayorriesgodeconsumodedrogas.
20
Elrestoarrojabanresultadosestadsticamentenosignificativos.
45
Juniode2014
3.2.1.Pobreza,desigualdadyconsumoadolescente
Porloqueserefierealiniciodelconsumo,elusodetabacoentreadolescentesseharelaciona
doconladesigualdadderenta(medidaconelndicedeGini)enCalifornia(EU.UU.).Mistryetal.
(2011)observanque,aescaladecondado,esavariableestasociadapositivamenteconelcon
sumo habitual, pero slo entre los chicos. El consumo experimental, en cambio, no aparece
relacionadoconladesigualdadderentasnilatasadepobrezaaescaladecondado,perosyde
forma positiva (aunque con mnima significacin estadstica) con el nivel educativo parental
mediodeldistritoescolar.ElestudiodeChenetal.(2013),porsuparte,examinancmoinfluye
lacantidaddedineromensualadministradadirectamenteporlos/asadolescentesdeTaiwnen
suconsumodetabaco.Enestainvestigacinelriesgonoapareceasociadoaldistritoescolar,
sinoalaula:as,estudiarenunadelasaulasconmenordineromediodisponibleporadolescen
tesuponeun30%menosdeprobabilidadesdeiniciarseenelconsumodetabaco.
Encuantoalconsumoadolescentedealcohol,SnedkeryHerting(2008)muestran,enotroes
tudiomultiniveldesarrolladoenSeattle(EE.UU.),queesaconductaguardaunarelacinestads
ticamentesignificativaconelbajonivelsocioeconmicodelbarrio(tasaselevadasdepobreza,
desempleo,hogaresencabezadospormujeresopersonasreceptorasdeprestacionessociales).
Entre los estudios realizados a escala nacional sobre consumo adolescente, uno de los ms
conocidos es la Health Behaviour in School aged Children (HBSC), una encuesta escolar cuyos
datossehanexplotadoendistintaspublicaciones21.Elgaretal.(2005)analizanlosreferidosal
consumodelalcoholentreadolescentesde11,13y15 aos,yponendemanifiestoqueenlos
pasesconaltadesigualdad(segnelndicedeGini)losylasadolescentestienenmsprobabili
dades de consumir alcohol que en los de baja desigualdad, aunque la correlacin es muy pe
quea, porque tambin lo son las diferencias de riesgo entre los distintos grupos de pases
examinados.Encuantoalnmerodeborracheras,los/asadolescentesde11aosdepasescon
altadesigualdadregistranunaprobabilidaddeconsumomsaltaaunque,denuevo,lacorre
lacinespocosignificativa,mientrasquelos/asde15aosquevivenenpasesdedesigualdad
intermedia tienen menor riesgo de haberse emborrachado en numerosas ocasiones que sus
homlogos de pases con baja desigualdad. Este estudio destaca dos conclusiones: a) que en
contradeloprevisto,ladesigualdaddeingresossloinfluyeenelconsumoylasborracherasde
los/as adolescentes ms jvenes; b) que se observa un gradiente social en el consumo de al
cohol,peronoenelnmerodeborracheras.
21
Lasdosquesecomentanseguidamenteserefierenalaedicinde20012002delaencuesta.
46
Juniode2014
Porsuparte,TerBogtetal.(2006)examinanesamismaencuesta,perocentrndoseenelnexo
entreelusoadolescentedecannabisylosnivelesdegastofamiliar.Susconclusionesapuntana
queenlospasesconmayorniveldegastofamiliar,los/asadolescentesde15aostienenmayo
res probabilidades de utilizar esa sustancia y de hacerlo con mayor frecuencia. Adems, los
chicos presentan un mayor riesgo de consumo y de consumo frecuente, pero las diferencias
entresexosson,engeneral,menoresenlospasesconmayorniveldegastofamiliar.
3.2.2.Pobreza,desigualdad,consumoyabandonoenlaedadadulta
Laliteraturaexaminadasobreconsumodedrogasenlaetapaadultatambinmuestraunvncu
loentreestefenmenoylasdesigualdadessocioeconmicasquepuedanexistirenunentorno
determinado.Estudiosmultinivelhanrelacionadopositivamenteelusodeltabacoconlapriva
cinenelReinoUnido(Duncan,JonesyMoon,1999),elniveldedesempleodelbarrioenSuecia
(hlanderetal.,2006),elproductointeriorbrutodelreaderesidenciaenFrancia(Chaix,Guil
bertyChauvin,2004)yladesigualdaddeingresosaescalaestatalenlosEE.UU.(Kaplanetal.,
1996) (Lindstrm, 2008: 8422). Adems, en otro estudio multinivel realizado con funcionarias
municipales de Helsinki, Karvonen et al. (2008) encuentran una correlacin positiva entre el
consumo diario de tabaco y el estatus socioeconmico del barrio (nivel de desempleo y nivel
educativo)enaquellasreascuyatasadedesempleocorrespondealsegundocuartilmsele
vado.
Enloconcernientealalcohol,elestudiodeKarrikerJaffeetal.(2013),realizadoenlosEE.UU.,
observaefectosaescaladeestadoy,sobretodo,debarrio.Enelprimercaso,ladesigualdadde
rentas(medidaconelndicedeGini)aparecerelacionadadeformapositivaymoderadaconel
alcoholismo,peronoconotraspautasdeconsumo.Aescaladebarrio,elbajonivelsocioeco
nmico(altaproporcindepersonasadultassinestudiossecundarios,hombresendesempleo
oinactivos,depersonaspordebajodelumbraldelapobreza,defamiliasconingresospordeba
jodel50%delamedia,ydefamiliassinaccesoacoche)seasocianegativamenteconlosconsu
mosmoderadoyelevado,ypositivamenteconlosproblemasderivadosdelconsumo,delocual
deducequelapoblacinmsfavorecidaconsumealcoholdeunmodomssaludable.
Dos investigaciones ms llevadas a cabo en los EE.UU. confirman la importancia que el nivel
socioeconmicodelentornoejerceenelconsumoadultodealcohol.Entrelapoblacinjoven
(1830aos),Cerdetal.(2010)hallanquelapobrezadelbarrioderesidenciaestasociadacon
22
Sehancorregidolasreferenciasbibliogrficasdelostresprimerosestudioscitados,queLindstrm(2008)atribuyede
formaincorrecta.
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Juniode2014
unamayorprobabilidaddeconsumointensivoydeconsumosemanaldealcohol, yquedicha
relacinpersistealolargodeltiempo.Yenunestudiosobreparejasconvivientesquebeben,
McKinneyetal.(2012)sealanquelapobrezadelbarrioaparececorrelacionadadeformaposi
tiva y estadsticamente significativa con el consumo intensivo y los problemas derivados del
consumo,aunquesloentreloshombres.Porotrolado,cabeindicarqueelconsumodealcohol
tambinseharelacionadoconlariquezaestatalylarentafamiliarenpasespobresoquehan
experimentado un rpido crecimiento econmico en las ltimas dcadas (para ms detalles,
vaselarevisindeSchmidtetal.,2010:1415).
Finalmente,encuantoalconsumodedrogasilegales,Parkeretal.(cit.enAdvisoryCouncilon
theMisuse of Drugs, 1998)explican cmo la variacin geogrficade las tasasde consumo de
heronaeneldistritometropolitanodeWirral(ReinoUnido)duranteladcadade1980estaba
relacionada de forma positiva y estadsticamente significativa con indicadores de privacin,
como las tasas de desempleo (coeficiente de correlacin de 0,72), de empleo no cualificado
(coeficientedecorrelacinde0,39)odehogaressinaccesoacoche(coeficientedecorrelacin
de0,58).
En lo que respecta al abandono del consumo, un ensayo clnico para evaluar la eficacia de un
programadedeshabituacintabquicaentrepersonasafroamericanasdelosEE.UU.(Kendzor
etal.,2012)observaquelatasadedesempleodelbarrioestasociadaalaabstinenciadeforma
negativayestadsticamentesignificativa,loquenosucedeconelniveldeingresos,eldeeduca
cinnieldepobreza.Unestudiosobreconsumodetabacoenzonasurbanasdeprimidasdelos
PasesBajos(Kuipersetal.,2013),encambio,noencuentraunnexosignificativoentreresidiren
talesreasylaprobabilidaddedejardefumar.
3.2.3.Pobreza,desigualdad,consumoderiesgoyconsecuenciasdelconsumo
Laliteraturaconsultadaofrecenumerosasevidenciasdecorrelacinaescalacolectivaentreel
estatussocioeconmico,porunlado,ylasconductasderiesgoasociadasalconsumodedrogas
yalasconsecuenciasdeste,porotro.As,Phungetal.(2003)defiendenquelaprobabilidadde
fumarduranteelembarazoseconcentraendeterminadosbarriosdeldistritosanitariocercano
aSdney(Australia)queanalizanensuestudio,yquelosbajosnivelescomunitariosderentay
estudiosexplicanlamayorparte(85,7%)delavarianzadetectada;estosupone,adems,queel
entorno tiene mayor influencia que las variables individuales. En cuanto al alcohol, ya se han
mencionadolasinvestigacionesmultinivelestadounidensesquemuestranunacorrelacinposi
48
Juniode2014
tivaentrelapobrezaodesventajarelativadelbarrioylosproblemasderivadosdelconsumode
dichasustancia(McKinneyetal.,2012;KarrikerJaffeetal.,2013).
Los altos niveles de desempleo y pobreza al igual que con su empeoramiento a lo largo del
tiemposehancorrelacionadotambindeformapositivaconelusodelavainyectadaenun
estudiomultinivelenreasmetropolitanasestadounidenses(Robertsetal.,2010,cit.enLack
daryBastianic,2011).Adems,enMontreal(Canad)sehacomprobadoquelaelevadatasade
pobrezarelativayelbajoniveleducativodelbarriodeVilleMarieguardanunarelacindirecta
conelmayorriesgodeconsumoinyectado;sinembargo,nosucedelomismoenotrosbarrios
menoscntricos,dondeesaprcticaestpresenteensimilaresproporciones,perolosservicios
sonmejoresylanormativasobreconsumo,msrestringida(Genereuxetal.,2010).
Finalmente,enloquerespectaalasconsecuenciasdelconsumo,cabecitardosestudios.Galea
etal.(2003)ponendemanifiestoqueelriesgorelativodemuerteaccidentalporsobredosisen
unbarrioneoyorquinosituadoeneldecildemayordesigualdadderentaesentreun16,3%yun
18,8%mselevadoqueenunbarriosituadoeneldecildemenordesigualdad,independiente
mentedevariablesindividuales.Porsuparte,elestudiodesarrolladoporGruerenelGranGlas
gowentre1991y1996(cit.enAdvisoryCouncilontheMisuseofDrugs,1998)concluyequela
tasadeadmisinhospitalariadecasosurgentesrelacionadosconelconsumodedrogasera30
vecessuperiorenlaszonasmsdeprimidas.
3.3.Losciclosmacroeconmicos
Salvoenloreferidoalalcohol,debidoprobablementealafacilidadqueexisteparaanalizarla
elasticidaddelademandadealcoholenfuncindelavariabilidaddesupreciodeventaalpbli
co, escasean las investigaciones sobre si los ciclos macroeconmicos afectan al consumo de
drogas (Pacula, 2011). En cualquier caso, clarificar esa eventual influencia y conocer mejor los
mecanismos por los que las variables macroeconmicas inciden en el comportamiento de las
personas que consumen sustancias adictivas puede permitir adelantarse a las tendencias de
consumo(esdecir,predecirposiblescambiosdetendencia)ydisearunaspolticasdepreven
cinytratamientomseficacesyeficientes.Elhechodequetodavanosencontremosinmer
sosenunagravecrisiseconmicaaadealasuntomayorinterssicabe.
Enlaliteraturaseleccionada,predominanlosartculostericosylasrevisionesdeestudios,pero
tambinhayalgunainvestigacinempricadecortelongitudinal.Elefectodelosciclosmacro
econmicos sobre la demanda de droga (prevalencia y frecuencia de consumo, cantidad con
49
Juniode2014
sumida)eselqueacaparalamayorpartedelosanlisis,perotambinhayestudiosentornoa
losefectossobrelaoferta(disponibilidadypreciodeladrogaenelmercado)ylasconductasde
riesgoasociadasalasdrogodependencias.
En un estudio tericodocumental, BrettevilleJensen (2011) identifica tres factores clave en la

incidencia de la crisis actual sobre la demanda de anfetaminas, cocana y herona. En primer
lugar,consideraprobableunacadadeprecios,loquesupondraunincrementodelademanda.
Ensegundolugar,creeprevisiblequelaspersonasqueconsumendrogasveanrecortadossus
ingresos(legaleseilegales)y,portanto,sucapacidaddeadquiriresassustancias.Porltimo,
sostienequeelefectodelarecesindependertambindesualcanceyduracin.Suponiendo
queestostresfactoresnoseveancontrarrestadosporotros,laautoracreeprobablequeuna
recesineconmicadelamagnituddelaactualpuedaincrementarelusodedrogas(ibdem:
358).
Encuantoalconsumodealcohol,larevisindocumentalllevadaacaboporPacula(2011)plan
tealanecesidaddedistinguirentreelconsumoabusivoyelconsumomoderado.As,laautora
sostienequelaspersonasconunconsumoabusivodealcoholobedecenprimordialmenteaun
mecanismodetipoeconmico,segnelcualtiendenarecortarelgastoensituacionesdeesca
sezfinanciera;esdecir,quesucomportamientoseraprocclico.Encambio,laspersonasconun
consumo moderado responden a un mecanismo de tipo psicolgico, de acuerdo con el cual
tienden a aumentar su consumo para compensar el incremento del estrs provocado por la
coyunturaadversa;porlotanto,sucomportamientoseracontracclico23.
Unestudiolongitudinalsobrelaprevalenciayfrecuenciadeconsumodealcoholycannabisen
Australia entre 1991 y 2007 (Chalmers y Ritter, 2011) recurre a dos variables para analizar las
consecuenciasdelacrisis:latasadedesempleoylosingresospercpita.Losresultadosobteni
dosponendemanifiestoque,anteunarecesineconmicaconaltastasasdedesempleo,las
personasdemayoredad(2549aos)tienenmsprobabilidadesdereducirsuconsumosema
naldealcohol;lasmsjvenes(1424aos),encambio,tiendenarecortarsuconsumosemanal
ydiarionicamentesielalzadeldesempleovieneacompaadadeunacadadelosingresos.En
elcasodelcannabis,seobservaquesilarecesineconmicasecaracterizaporunasubidadel
paro,laspersonasdemayoredad(3549aos)utilizanesasustanciaconmenorfrecuencia,las
deedadesintermedias(2534aos)bajanligeramentesufrecuenciadeconsumoylasmsj
venes(1424aos)consumen,encambio,conmayorfrecuencia.Silacrisisimplicatambinuna
23
Elmecanismopsicolgicoexplicaratambinelconsumodealcoholenpasesendesarrollo,dondelaautoranodis
tingueentreconsumomoderadoyabusivo.
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Juniode2014
menguadelosingresospercpita,lasautorasdelartculodefiendenqueaumentalaprevalen
ciadelconsumoenesteltimogrupoetario.
Por otro lado, varias investigaciones alertan sobre los efectos de la crisis en las conductas de
riesgo,yenconcreto,enelusodelavainyectada.Labasebiolgicadeestefenmenoreside
enquelavainyectadamaximizalabiodisponibilidaddedeterminadassustanciasenelcuerpo
humano;porestemotivo,resultamscosteefectivaypuedeconvertirseenlaopcinpreferen
teenpocasdeprecioselevados(BrettevilleJensen,2011)odeescasezdeingresos(Lackdary
Bastianic, 2011). En Noruega, BrettevilleJensen y Skretting (2010, cit. en BrettevilleJensen,
2011),porejemplo,detectaunaumentodelaheronafumadacoincidenteconundescensode
losprecios,elcualfavorecequelaspersonasusuariasutilicenunavademenorbiodisponibili
dad.Encambio,enFrancia(LackdaryBastianic,2011)yenreasmetropolitanasdelosEE.UU.
(Roberts et al., 2010, cit. en Lackdar y Bastianic, 2011), la recesin econmica se vincula a un
incrementodeesamodalidaddeconsumo.
Porltimo,hayquetenerencuentaqueunarecesinpersistentepuededesembocarenrecor
tesenlaspolticascontraeltrficodeestupefacientes,ascomoenlasrelativasalaprevencin
del consumo y el tratamiento de las drogodependencias, todo lo cual puede tener un efecto
adversoenelnmerodepersonasconsumidoras(BrettevilleJensen,2011).EnelEstadoespa
ol,sinirmsmslejos,elPlanNacionalsobreDrogasde2013vioreducidosupresupuestoen
un19,7%respectoa2012,yen2014semantieneenlacifradelaoanterior(EuropaPress,310
2013).Atendiendoalasquejasqueellohasuscitadoytrasconsultarconunaveintenadeperso
nasexpertas,laComisinMixtaCongresoSenadoparaelEstudiodelProblemadelasDrogasha
encargadouninformequeabogaporaumentarelgastopblicoenatencinalastoxicomanas
yqueserdebatidoel25demarzode2014(EuropaPress,1832014).
Comosehavistoenestaspginas,elanlisisdelainfluenciadelosciclosmacroeconmicosen
elusodedrogascontinasiendoenbuenamedidaunterrenopocoexplorado,enpartedebido
aladificultardeestudiarunproductotanpeculiarcomolassustanciasadictivas.Sibienlase
leccindocumentalrevisadaaqureflejaslounapequeapartedelconocimientogeneradoen
estarea,permiteextraeralmenosdosconclusionesdeinters.Laprimeraesqueuncontexto
de crisis puede favorecer el consumo de determinadas sustancias entre ciertos grupos socio
demogrficosy,portanto,nopuedesuponersequeunrecortedelosingresosdelaspersonas
usuarias se traduzca sistemticamente en un descenso de la demanda de drogas. El segundo
asuntoquemerecelapenadestacaresquelosefectosdeunarecesineconmicaenelcon
sumodedrogaspuedensertambinindirectos,nosloporquelacrisispuedepropiciarciertas
prcticas de consumo de mayor riesgo, sino tambin porque un eventual debilitamiento de
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Juniode2014
polticasdedrogodependenciaspuedefacilitarelaccesoaladrogaymenguarlasopcionesde
deshabituacinyrehabilitacindequienesdeseenabandonarelconsumo.
4.OTROSELEMENTOS
4.1.Laperspectivalongitudinal:elimpactoalargoplazodelasvariablesanali
zadassobrelosconsumosdedrogas
Enesteapartado,seahondarenlainfluenciadelestatussocioeconmicosobreelconsumode
drogascuandoestarelacinseanalizadesdelaperspectivalongitudinal.Partiendodelasinves
tigacionesqueutilizanesametodologa,setratardeexaminardoscuestiones:enprimerlugar,
silascondicionessocioeconmicasdurantelainfanciaylaadolescenciaincidenenelconsumo
durantelaedadadulta;yensegundo,siloscambiosendichascondicionesalolargodeltiempo
tienenalgnefectoenelconsumodedrogas.
Sobreelprimerasunto,elestudiodemayorinterseslarevisinsistemticallevadaacabopor
unequipobritnicoypublicadoendosartculos.Respectoalalcohol(Wilesetal.,2007),elan
lisis de diecinueve investigaciones (ocho con poblacin general y seis con poblacin escolar)
arroja escasas evidencias slidas que confirmen la asuncin de que la desventaja durante la
infanciaestasociadaconelposteriorconsumo/abusodealcohol(ibdem:1.546).Encuantoa
lasdrogasilegales(Danieletal.,2009),seevalanonceestudios(dosconpoblacingeneraly
nueve con poblacin escolar) y se llega a dos conclusiones: a) que hay ciertas evidencias que
relacionandeformapositivaelestatussocioeconmicodurantelainfanciaconelconsumode
cannabis;yb)quelaspocasinvestigacionesquedetectanunefectosimilarconlaheronaola
cocanapresentanasociacionesdbilesydeescasamagnitud.
Delrestodeestudioslongitudinalesexaminados,lainmensamayoraasocianelnivelsocioeco
nmicodelosprimerosaosdelavidaconelconsumoadulto,aunquenohayacuerdosobreel
sentido deesa relacin. Cabe subrayarel inters del estudio sueco de Lindstrm et al. (2013),
quesepreguntasiexisteunperiodocrticoenelquelaspersonasseranespecialmentesensi
blesalosfactoressocioeconmicosasociadosaunmayordeconsumodetabaco.Losresulta
dosobtenidoslesllevanarechazartalhiptesis,perotambinaconfirmarelhechodequelos
factoresderiesgoseacumulanalolargodelciclovital.
Enestesentido,hayquerecordarquealriesgoderivadodelaprivacindurantelainfanciasele
solapanlosasociadosalconsumoparental(Blowetal.,2005;Fergussonetal.,2007;Haustein,
2006), el consumo durante el embarazo (Phung et al., 2003; Hiscock et al., 2012; Huan et al.,
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Juniode2014
2011;Kandeletal.,2009)yalaexposicinahumoambiental(BolteyFromme,2009;Hausteinet
al.,2004,cit.enSchmidtetal.,2010;Davidetal.,2010,cit.enHiscocketal.,2012),trescircuns
tanciasque,comoyasehavisto,sedanconmayorprobabilidadenhogaresdesfavorecidos.
Laperspectivalongitudinal,cuandoseaplicaalciclodevida,tambinponedemanifiestoqueel
cambiodeestatussocioeconmicoafectaalconsumodesustanciasadictivas.Enelcasodelas
drogasinyectadas,Robertsetal.(2010,cit.enLackdaryBastianic,2011)sealanqueelempeo
ramientodelosaltosnivelesdedesempleoypobrezaenreasmetropolitanasestadounidenses
aumentael riesgo de consumo por va inyectada.Los efectosen el consumo de tabaco estn
igualmente documentados, aunque los resultados no coinciden en el sentido de la influencia.
Porunlado,quedarseenparoseasociaconelaumentodelconsumodetabaco(Novo,Ham
marstromyJanlert,2000;yJanlert,1997[cits.enHaustein,2006])ylomismocabedecirsobre
eldesempleopersistente(Reineetal.,2004,cit.enHaustein,2006).FryyPashardes(1988,cit.
enHaustein,2006)muestranademsqueelincrementodelosingresosenloshogaresdeme
nor renta eleva sus probabilidades de fumar. Y un estudio realizado en Canad (YoungHoon,
2012)afirmaqueelincrementodeingresosporencimadelumbraldelapobrezaaumentaenun
28%laprobabilidaddeabandonareltabaco,aunqueesonosucedesielaumentonocumpleesa
condicin. Por otro lado, Lindstrmet al.(2013) sostienen que la alteracin del nivel de renta
estcorrelacionadapositivamenteconelriesgodeconsumoenunamuestrasueca,ylainvesti
gacindeBlowetal.(2005)entreadolescentesbritnicos/asrevelaqueelaumentodelosin
gresosdelhogarsetraduceenunaumentodelaprobabilidaddequelos/ashijos/asfumen.
4.2.Elimpactodelasdiferenciassocioeconmicassobrelosconsumosdedro
gasenfuncindelascaractersticassociodemogrficas
Elanlisisdeladesigualdadenelconsumodedrogasseharealizadotomandocomoejeelciclo
delconsumo,queempiezaconlaadquisicindelhbito,sigueconelconsumohabitualytermi
na(enmuchoscasos)conelabandonodelconsumo.Alabordarloscontactosinicialesconlas
sustanciasadictivasyelestablecimientodelhbitodeconsumo,sehamostrado,portanto,las
distintasmanerasenquelasdiferenciassocioeconmicasylaprivacinrepercutenenelusode
drogasennios/asyadolescentes.Enesteepgrafe,serealizarnalgunasobservacionesadicio
nalesentornoaestosgruposetariosyseprofundizarunpocomseneltemadeestudiodes
delaperspectivadeotrogruposociodemogrfico:eldelasmujeres.
Examinarelestatussocioeconmicodelos/asnios/asy,enmayormedida,los/asadolescentes
plantea un dilema respecto a los indicadores ms apropiados para ello (Hiscock et al., 2012).
Como se ha apuntado ms arriba, se ha considerado que estos grupos poblacionales, por su
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Juniode2014
corta edad y falta de autonoma, difcilmente podran clasificarse mediante indicadores referi
dosasupropiaindividualidad,motivoporelquehabitualmenteselesasignalosmismosindica
doressocioeconmicosdesusprogenitores.Sinembargo,stosnodejandeservariablessusti
tutivas(proxy),yexistendudassobresucapacidadparadescribirdemodoadecuadolainfluen
ciadelasdesigualdadesenelconsumodeestosgruposetarios24.Porello,algunosdelosestu
diosrevisadosenesteinformeproponenalternativasquepermitancaptarmejorlarealidadde
estosmenores:
La Health Behaviour in School aged Children (HBSC) ha desarrollado una metodologa

pensada especialmente para recabar (y ms tarde analizar) informacin sobre el bie
nestarmaterialdelasfamiliasapartirdeentrevistasconlospropiosnios,niasyado
lescentes:ladenominadaFamilyAffluenceScale(FAS)[Richteretal.,2007;Elgaretal.,
2005;TerBogtetal.,2006].
Envezdefijarseencmoinfluyelarentafamiliarenelconsumoadolecentededrogas,
sepuedetomarcomovariabledependienteeldineroquemanejanlasylosadolescen
tes(Chenetal.,2013;Westetal.,2007).
Otrafrmuladepaliaresasdificultadesdeclasificacinsocioeconmicasinrenunciaralasva
riables sustitutivas consiste en elegir indicadores ajustados a las distintas etapas del ciclo de
vida.AslosugierenSchaapyKunst(2009:107)enrelacinconeltabacocuandoafirman:
Laeleccindeindicadoresdeestatussocioeconmicosetomamejordesdeunapers
pectivaexplcitadeciclodevida.[]Elniveleducativo,queseformadurantelaado
lescenciayeliniciodelaedadadulta,puedeseraltamentepredictivodelasmedidasde
consumodetabacocentradasenlamismaetapavital,comolaprobabilidaddeconver
tirseenfumadorhabitual.Larelevanciadelosingresosylaclaseocupacionalpuedein
crementarsedurantelaetapalaboral.
Msalldeestasconsideracionesmetodolgicas,cabepreguntarsesi,apartirdelaliteratura
analizada, se puede decir que el estatus socioeconmico de las y los adolescentes est aso
ciadoconelconsumodesustanciasadictivas.Lamayorpartedelasinvestigacionesconsultadas
tiendenaresponderafirmativamente,perohaydisparidaddeopinionesrespectoalaintensidad
yelsentidodetalrelacin.
24
Y,porende,otrosfenmenossociales.
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Juniode2014
Aescalaindividual,elinflujodelniveleducativoparececontarconevidenciasmsslidasqueel
de otras variables: la revisin sistemtica de Schaap y Kunst (2009) se refiere a esta variable
comoclaveenelconsumodetabaco,ytodoslosdocumentosrevisadosqueloevalanreco
nocensuefectoenelconsumo.Encuantoalalcohol,sinembargo,noquedaclarosiprovenirde
unafamiliaconaltoniveleducativoaumentaodisminuyelaprobabilidaddeconsumodedro
gas,ylomismocabedecirsobrecrecerenunhogarconaltosingresos.
Porloqueserefierealaocupacin,los/asadolescentesdefamiliasconaltonivelocupacional
tienenmsriesgodeconsumoexperimentaldecannabis,mientrasquelos/asprocedentesde
familiasconbajonivelocupacionaltienenmsprobabilidadesdeimplicarseenelconsumohabi
tualdeesasustancia(Legleyeetal.,2011).Larelacinentreesavariableylosconsumosadoles
centesdetabacoyalcohol,encambio,arrojaresultadoscontrapuestos.Finalmente,eldesem
pleo parental est asociado a un mayor riesgo defumar tabaco o cannabis durante la adoles
cencia(ibdem).
Porloqueserefierealaocupacin,Phungetal.(2003)concluyenquelos/asadolescentesde
familias con alto nivel ocupacional tienen ms riesgo de consumo experimental de cannabis,
mientrasquelos/asprocedentesdefamiliasconbajonivelocupacionaltienenmsprobabilida
desdeimplicarseenelconsumohabitualdeesasustancia.
Elnivelsocioeconmicotambinseasociaalconsumodedrogasaescalacontextual.Losefec
tosconfirmadosdesdeestaperspectivasondedistintosignoydeintensidadmsbienreducida,
peroparecehaberciertoconsensoenatribuirunmayorriesgodeconsumoalasylosadoles
centesdelospasesconmayordesigualdadderentas.
Porloquerespectalasmujeres,aloexpuestoanteriormentecabeaadirdosrevisionessiste
mticas especficamente centradas en este colectivo. La llevada a cabo por Huan et al., 2011
examinanueveinvestigacionessobrelarelacinentreelestatussocioeducativoyelconsumo
femeninodetabacoenEE.UU.:cinco(56%)relacionanesaconductaconelniveldeestudios;y
seis(67%),conlarentadomstica.Deacuerdoconladocumentacinanalizada,lasmujerescon
menorniveleducativotienenmsprobabilidadesdefumar,dehacerlodurantelagestacinyde
no poder abandonar el tabaco. Por su parte, tener una renta domstica elevada se asocia a
resultados aparentemente contradictorios, como una mayor dependencia respecto al tabaco,
unamenorprobabilidaddefumaryamayoresprobabilidadesdeabandono.
LasegundarevisincorreacargodeKandeletal.(2009),quienessealanqueelmenornivel
educativo de las mujeres aumenta la probabilidad de consumo actual y diario de tabaco, con
55
Juniode2014
sumodegrandescantidadesdecigarrillos,dependenciaalanicotina,iniciotempranodelcon
sumo,altosnivelesdecotininaenrelacinconelnmerodecigarrillosconsumidosydeconsu
moduranteelembarazo.Dehecho,elgradienteeducativoesespecialmentefuertedurantela
gestacin. El nivel educativo materno y el consumo durante el embarazo, segn esta misma
fuente, aumentan de forma independiente el riesgo de que la descendencia fume y presente
comportamientosantisociales,oproblemasdeansiedadodepresin.
Enloqueserefiereafumarduranteelembarazo,merecelapenaresear,porltimo,elestudio
realizadoporShiptonetal.(2009)enEscocia,quesostienequelaproporcindemujeresque
nodeclaransuconsumoeneseperiodoescasieldobleenlaszonasmsdesfavorecidasqueen
las ms favorecidas. En consecuencia, este artculo alerta sobre la posibilidad de que se est
subestimandolaprevalenciarealdelconsumodetabacodurantelagestacin,enespecialenlas
reasmsdeprimidas.
Aspues,cuandoseinterpretaconunenfoquedegnerolaliteraturarevisadaparaesteinfor
me,secompruebaqueelefectodelestatussocioeconmicosobreelconsumodedrogasest
claramentemoderadoporlavariablesexo.Enefecto,losresultadosdemuchasdelasinvesti
gaciones examinadas difieren entre mujeres y hombres, motivo por el que cualquier estudio
realizadoenestembitodeberaatenderestavariable.Engeneral,lasdiferenciassemanifies
tan en que la correlacin se confirma nicamente en uno de los sexos, o bien en que vara la
intensidaddelefectoentrehombresymujeres.Eldescensodelconsumodetabacoproducido
recientementeenlaCAPV,porejemplo,hasidomuchomslimitadoentrelasmujeresconme
norniveleducativoqueentreloshombresenlamismasituacin(Bacigalupeetal.,2010y2011).
Peroenalgunoscasos,eselsentidodelaasociacinelquecambia,yas,unelevadonivelfami
liar de renta puede suponer, al mismo tiempo, un factor de proteccin frente los consumos
elevadoeintensivodealcoholparaloschicos,perounfactorderiesgoparalaschicas(Melotti
etal.,2013).
5.IMPLICACIONESPARALAINVESTIGACINYLASPOLTICASSO
BREADICCIONES
Con esta revisin documental se ha pretendido sintetizar el conocimiento disponible sobre el

papel que las desigualdades socioeconmicas juegan en el consumo de drogas, al objeto de
mejorar,enloposible,laspolticaspblicasqueserealizanenlaCAPVparalaprevencinyel
tratamiento de las adicciones. En esa lnea, y como conclusin de esta revisin, se presentan
56
Juniode2014
algunas ideas y recomendaciones extradas tanto de la propia literatura examinadabastante

parcaensugerenciasdeaplicacinprcticacomoenreflexionesapartirdelalecturadeesos
documentos.
Lacuestindelasdesigualdadessocioeconmicasenelusodesustanciasadictivassepresenta
comounterrenorelativamentepocoexploradoybastanteprometedor.Poreso,lamayorparte
delosestudiosanalizadosreclamanlanecesidaddeseguirinvestigandoenlamateria.Laelabo
racin y publicacin de nuevos estudios permitira, sin duda, ampliar las evidencias cientficas
disponiblesobrelostemasyaabordados,cubrirnuevasreastodavapococonocidaseintro
ducirnuevosenfoquesmetodolgicosquecontribuyanasuperarlosobstculosdetectados.La
variabilidadgeogrficadelosresultadosobtenidosenestembitoylaescasezdetrabajosrea
lizados en nuestro entorno ms cercano son motivos adicionales para impulsar este tipo de
investigacionesenlaCAE.
Decaraalaseleccindeindicadoresendichosestudios,laliteraturaanalizadaofrecealgunas
pautasquedeberantenerseencuenta.Enprimerlugar,convendraoptarporunaperspectiva
deciclodevida(SchaapyKunst,2009),convariablesadaptadasaloscolectivosyfenmenos
que se pretenda estudiar. Asimismo, los datos sobre consumo deberan ser suficientemente
ricos,eincluirinformacinsobrecantidades,frecuencias,pautasderiesgoasociadas(consumo
intensivo de alcohol, consumo inyectado), aos de consumo (a fin de poder calcular efectos
acumulativos) y transiciones. Por ltimo, habra que evitar aquellos indicadores que pudieran
teneryadepartidaundeterminadosesgosocioeconmico25.
En cuanto a las intervenciones, resulta fundamental integrar el enfoque de las desigualdades

socioeconmicas en materia de drogodependencias dentro de las polticas generales de pro
mocindelasalud,yhacerlotransversalmente,deformaqueloscriteriossocioeconmicosse
tomenencuentaalolargodetodoelprocesodeintervencin(diagnstico,diseo,implemen
tacinyevaluacin).Lomismocabedecirdelaactuacindesdelossistemasdeserviciossocia
les,empleooeducacin.Comoeslgico,laparticipacindelossistemassealadosdeberaser
coordinadaparaquelasintervencionesganenencoherenciayeficaciapotencial.
Aplicarelenfoquedelasdesigualdadesenelmbitodelasdrogodependenciasabrelapuertaa
lasintervencionesselectivas,puesunavezidentificadaunacorrelacinentreconsumodedro
gasydeterminadacaractersticasocioeconmicaenunazonageogrficaconcreta,sepueden
tomar medidas orientadas a prevenir o modificar la conducta indeseada. Desde este plantea
25
Por ejemplo, el DSM IV utiliza la conduccin bajo los efectos el alcohol como uno de los indicadores de consumo
abusivodeesasustancia,sinpercatarsedequelapoblacinconmayoresingresosdisponedecocheenmayorpro
porcinqueelresto(KeyesyHasin,2008).
57
Juniode2014
miento, que es compatiblecon las estrategias dirigidas al conjunto de la ciudadana, lapropia

reduccindelasdesigualdadessocialesenelconsumodesustanciasadictivaspuedeconvertir
seenunobjetivomsdelaspolticassobredrogodependencias.
Delamismaformaqueeldiseodelosindicadoresdeberaevitarlossesgossocioeconmicos,
cualquier intervencin debera tambin anticiparse a los posibles efectos contrarios a la equi
dad,yaseaparasortearlos,yaparacompensarlos.Porejemplo,enelmbitopreventivohabra
quetenerencuentaqueelaumentodelastasasdeltabacopodraperjudicarlaeconomadelos
grupos poblacionales con menor renta (Kunst, 2007), y en el mbito del tratamiento, que las
personas con menores ingresos pueden abandonar las terapias o frmacos prescritos si les
resultandemasiadocaros(SiahpushyCarlin,2006;Siahpushetal.,2006).
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PARTEII.ANLISISEMPRICO
DESIGUALDADESSOCIOECONMICAS,CONSUMODEDROGASY
TERRITORIO:UNANLISISMULTINIVEL
67
Juniode2014
1.INTRODUCCINYOBJETIVOS
1.1.Introduccin
Numerosas investigaciones sealan que el estatus socioeconmico de un individuo puede de

terminarsushbitosdesaludy,msconcretamente,surelacinconlasdrogas(Bacigalupede
laHera,EsnaolayMartn,2011;Hisckocketal.,2012;Daniel,etal.,2009;Shaw,a.,etal.,2007;
Kunst, 2007; Levy, 2008). Al mismo tiempo, diversos estudios han analizado el impacto que
podran tener las caractersticas sociodemogrficas del territorio en el que uno reside en los
hbitosdesaludyenlosconsumosdedrogas(unarecienterevisinsistemticapuedeencon
trarseenKarrikerJaffe,2011).Lahiptesisquesubyaceaambosenfoquesesque,aligualque
conotrosproblemasdesaludpblica,partedelavariabilidadqueseobservaenelconsumode
drogaspuededeberseafactoresindividualesyparteafactorescontextuales,esdecirlosrefe
ridosalascaractersticasdelterritorio(Duncan,JonesyMoon,1999;Phungetal.,2003;Galea,
RudenstineyVlahov,2005;Galeaetal.,2003;DiezRoux2001).
Desdeelpuntodevistadelaspolticaspblicasenelmbitodelasadicciones,elestudiodela
relacin entre las circunstancias socioeconmicas del entorno y el consumo de drogas puede
resultar de inters, puesto que, de confirmarse dicha relacin, permitira identificar zonas del
territorioenlasquecentrarlosesfuerzosdeprevencin,tratamientoyreduccindedaos,que
constituyen los pilares fundamentales dela poltica de drogodependencias de la CAE. En este
sentido,resultadeespecialinterselanlisisdezonasgeogrficaspequeas,inferioresalmu
68
Juniode2014
nicipio,enlamedidaenqueofreceninformacinadicionalsobrelosbarriosenlosqueconven
dra actuar en materia de drogodependencias (Esnaola et al., 2009). Dado que resulta difcil
disponerdeinformacinsobreelconsumodesustanciasconeseniveldedesagregacinterri
torial,resultadeintersconocersideterminadosindicadoresdeprivacinenzonasgeogrficas
pequeas,comolasseccionescensales,podranactuarcomoproxyparapredecirlaincidencia
delconsumodediversassustancias(Duncan,etal.,1999).
1.2.Objetivos
El objetivo de esta investigacin consiste en analizar la influencia de las desigualdades socio

econmicasenelconsumodediversassustancias.Seabordalacuestintantodesdeunapers
pectiva individual como contextual, aunque se pone mayor nfasis en esta ltima, dado que
suponeunenfoquemsnovedoso,insuficientementedesarrolladohastalafechaenelmbito
delasadiccionesenlaCAE.
Concretamente,laspreguntasalasquepretenderesponderelestudiosonlassiguientes:
ExisteunavariabilidadsignificativaentrelasseccionescensalesdelaCAEenloquese
refierealconsumodetabaco,alcohol,cannabisydrogasilegales?
Quinfluenciaejercenlascaractersticasindividuales,enparticularelgruposocioeco
nmico,enelconsumodeestasdrogas?;y
De confirmarse una variabilidad significativa entre secciones censales, existe asocia

cin entre las caractersticas socioeconmicas de la seccin censal de residencia y el
consumo de estas sustancias, que vaya ms all o pueda considerarse independiente
de la influencia de las caractersticas individuales antessealadas? Y,si existe tal aso
ciacin,enqusentidosemanifiesta?
La respuesta a la primera pregunta permitira a la Direccin de Salud Pblica y Adicciones del

GobiernoVascodeterminarsiesrelevanteplanificarintervencionesdeprevencinoreduccin
dedaosenelniveldeseccincensalosi,porelcontrario,setratadeunadelimitacingeogr
ficairrelevantedecaraalaplanificacinenestamateria,yresultapreferibleoptarporunmbi
toterritorialmsamplio(lacomarcaoelTerritorioHistrico,porejemplo)(Merlo,2011).Efecti
vamente,elhechodequeexistaunniveldevariabilidadsignificativoentrelasdistintasseccio
nescensales,auncuandonosesepaaqufactoresresponden,indicalaexistenciaderealida
69
Juniode2014
desdiferenciadasenlasdiversassecciones,ylanecesidadportantodeadaptarlasintervencio
nespreventivasolosdispositivosdetratamientoaesasrealidades.
Larespuestaalasegundapreguntapodraservirdeorientacinalahoradeelaborarlospro
gramasdeprevencinylosmaterialesutilizadosenlosmismos(NIDA,2003;Fegertetal.2009),
enlamedidaenquesepuedanasociardeterminadascaractersticassociodemogrficasedad,
sexo,estatussocioeconmicoafactoresderiesgooproteccinespecficos.
Finalmente,larespuestaalatercerapreguntapodraofrecerpistasparaestablecerprioridades
alahoradellevaracaboeldespliegueterritorialdelosprogramasoalahoradeasignarrecur
sosalosmismosenfuncindelasnecesidadesexistentes,ascomoparaintervenirindirecta
mentesobreelconsumo,reduciendooeliminandolosfactoresderiesgocontextuales(Merlo,
2003). Desde ese punto de vista, conocer con qu factores se relaciona o en qu sentido se
manifiesta la variabilidad geogrfica que pueda ser identificada puede ayudar a comprender
mejorloselementosquesubyacenalosconsumosdedrogasy,portanto,aplanificarlaspolti
caspblicasenmateriadeadicciones.
70
Juniode2014
2.METODOLOGA
Paradarrespuestaalaspreguntassealadas,elpresenteestudioseplanteaunmodelomultini
velapartirdelosdatosdedosencuestas:laencuestaEuskadiyDrogas,queconstituyelaprin
cipal (y ms dilatada en el tiempo) operacin estadstica sobre consumo de sustancias en la
poblacinvascade15a74aos,ylaEncuestadeSaluddelPasVasco,querecogeinformacin
detalladasobreelestadodesaludylosdeterminantesdelasaluddelapoblacin.Aunqueini
cialmente se plante completar este anlisis con datos de la encuesta Drogas y Escuela, para
conocer en qu medida existen relaciones entre los elementos analizados y los consumos de
drogasenlapoblacinescolar,talanlisisnosepudollevaracabodebidoaquelosresponsa
blesdelamismanohanfacilitadoelaccesoalosdatosporestarrealizando,ainstanciasdela
DireccindeSaludPblicayAdicciones,unestudiodesimilarescaractersticasapartirdetales
datos.
2.1.Modelosmultinivel
Losmodelosmultinivel,modelosjerrquicosomodelosmixtosconstituyenuntipodeanlisis
cadavezmsextendidoenelmbitodelasaludpblica.Esteaugerespondeaalmenosdos
tiposdemotivaciones.
71
Juniode2014
Enprimerlugar,alcrecienteintersporlainfluenciaqueejerceelentornoenlosindividuosyen
sushbitosdevida.Losestudiosepidemiolgicosdesarrolladosenlosltimoscincuentaaos
sehancentradoprincipalmenteenelestudiodelascaractersticasdelosindividuoscomode
terminantesesencialesdelasalud,conformandoloquesehadadoendenominarlaepidemio
logadelriesgo.Aunqueesinnegablequeesteenfoqueindividualhallevadoaimportantesdes
cubrimientossobrelascausasdelaenfermedadysusdeterminantes,yhafacilitadoeldesarro
llodepolticaseintervenciones(como,porejemplo,laspolticasantitabaco)deindudableim
pactosobelasaludpblica,tambinesciertoquelainsistenciaenlosfactoresderiesgoindivi
dualeshacontribuidoadestacarlascausasbiomdicasdelaenfermedad,priorizndolassobre
lascausassociales,econmicasypolticas,decarcterestructural(DiezRoux,2008).
Sinembargo,enlasltimasdcadasestavisinindividualistahatendidoaampliarseapartirde
laconsideracindequeellugarenelqueunovivepuedeafectarlasalud,independientemente
dequienunoes(Kawachi,Berkman(eds.),2003)ydequenosloexistendiferenciasgeogr
ficasensalud,sinoqueellugarenelqueunovivepuedecreardiferenciasensalud(notonlydo
placesdiffer,butplacemakesadifference(JonesyDuncan,1995)).Desdeestaperspectiva,la
saluddelaspersonasdependeranoslodelascaractersticasindividuales,sinotambindela
ecologa social, es decir, del entorno en el que vivimos y trabajamos. As pues, las diferencias
geogrficasensaludnosoloobedeceranaunadistintacomposicindelapoblacin(acumula
cin en determinados lugares de determinadas caractersticas individuales), sino tambin a
caractersticaspropiasdellugar(Merlo,2011).Porotraparte,analizarsiexisteunacorrelacin
entrminosdesaludodecomportamientosrelacionadosconlasaludentrelaspersonasque
vivenenunmismorearesultavaliosoalahoradevalorarsilasintervencionesdesaludpblica
debendirigirsealosindividuososiresultamseficazcentrarseendeterminadascomunidades
oreasgeogrficas(Merlo,2003;Merlo,etal.,2009;Merlo,2011;DiezRoux,2001).
Enelmbitodelasadicciones,esteintersporlainfluenciadelcontextoodelentornohaesta
dopresentedesdehacedcadas,quizdebidoaque,tratndosedeunfenmenoesencialmen
tecultural,haresultadomsevidentequefactoresajenosalpropioindividuo(comoelcontexto
desocializacin,lafamiliao lospares)podanejercerunainfluencia significativasobreelcon
sumo.Deestamanera,laliteraturasobreadicciones,yenconcreto,sobrelosfactoresderiesgo
queincrementanlavulnerabilidadhacialasdrogas,hatratadodeincorporarestetipodefacto
rescontextualescomovariablesexplicativasdelconsumoindividual.Contodo,altratardeana
lizarestascuestiones,losinvestigadoressehanencontradocondificultadestantoconceptuales
comometodolgicas.
72
Juniode2014
Enelplanoconceptual,confrecuencia,lasinvestigacionesnohansabidodistinguiradecuada
menteentrelosdosnivelesindividualycontextualdeanlisis,incurriendoendiversostipos
de falacias (Diez Roux, 2008). En el contexto de las adicciones, por ejemplo, puede darse la
situacinenlaque,apartirdeinvestigacionesquerelacionanelbajonivelderentadeunindivi
duo con el riesgo de ser consumidor habitual de tabaco, una administracin decide poner en
marcha un programa de prevencin dirigido a las reas de su territorio con menor renta per
cpita.Sinembargo,lasasociacionesqueseobservananivelindividualnosiempresemantie
nenanivelgrupal,porloquetericamenteexistelaposibilidaddeque,apesardeexistiruna
asociacin entre bajo nivel de renta y consumo de tabaco a nivel individual, la prevalencia de
consumoseamenor(nomayor)enlaszonasdelterritorioconmenorrentapercpita.Laadmi
nistracinquepusoenmarchalaintervencinmencionadahabracadoenunafalaciaatomista,
alutilizardatosdenivelindividualpararealizarunainferenciaanivelgrupal.Losmodelosmulti
nivelevitanestetipodefalaciasalincorporarelefectodevariablesdenivelgrupalenelanlisis
deresultadosanivelindividual(DiezRoux,1998).Deestamanera,utilizandounmodelomulti
nivel,laadministracinalaquesehaaludidopodraconocersi,ensuterritorio,elingresoper
cpitaestasociadoconunmayorriesgo(individual)deconsumodetabacoyutilizarestain
formacindemaneracorrectaparaplanificarlaintervencin.
Enelplanometodolgico,elaugedelosmodelosmultinivelrespondetambinaunproblema,
decarctermsprctico,quetienequeverconlaadecuacindelosmtodosestadsticoscon
vencionalesparaanalizarlosdatosdelosquenormalmentesedisponeenlascienciassocialesy
delasalud.
Tantoenlainvestigacinsocialcomoenelmbitodelaeducacinodelasanidad,esfrecuente
encontrarse con datos anidados o jerarquizados, de manera que los alumnos y alumnas se
agrupanenclasesycolegios,losenfermosenhospitalesylaspersonasenbarriosociudades.Es
plausible suponer que existen similitudes entre las personas que son tratadas en un mismo
hospitaloporunmismomdico(mismastcnicas,mismoinstrumental,etc.),frentealasquese
atiendenenhospitalesdistintos.Delamismamanera,sepuedesuponerquelaspersonasque
vivenendeterminadobarriocompartenciertascaractersticas,aunquenoseamsquelasdel
entornoquelasrodea.Losdatosestnporlotantocorrelacionados,puestoqueexistensimili
tudesentrelosindividuosquepertenecenaunmismogrupo.Porotraparte,lacorrelacinen
tresujetosdelainvestigacintambinpuedeaparecercomoartefactodelosdiseosdeinves
tigacinalutilizarmuestrasmultietpicas,estratificadas,longitudinales,etc.
Cuandoseempleanlastradicionalestcnicasderegresinconestetipodedatosparaanalizar
lainfluenciadedeterminadofactorenelfenmenodeinters,seobvialacorrelacinqueexiste
73
Juniode2014
entrelossujetosdelainvestigacin.Alincumplirlahiptesisdeindependenciadelasobserva
ciones en la que se basan las tcnicas de regresin surgen errores de estimacin que pueden
llegarainvalidarlosresultadosdelainvestigacin(Andreu,2011).
El anlisis multinivel permite resolver tanto los problemas conceptuales como tcnicos que
surgenalanalizardatosjerarquizados.Ademsresuelvenotrosproblemastalescomodetermi
nar si las variables de grupo moderan las relaciones a nivel individual (interacciones entre
niveles)yestablecerquporcentajedelavariabilidadobservableenlavariabledependientees
imputablealindividuoyquporcentajeesimputablealgrupo.Elanlisismultiniveltieneporlo
tanto como objetivo modelizar estadsticamente la influencia de variables contextuales sobre
lasactitudesoloscomportamientosmedidosanivelindividual(Andreu,2011).Enestesentido,
constituye una herramienta idnea para responder a las preguntas que se plantean en este
estudio.
Porotraparte,elmtododeanlisisseajustabienaldiseodelamuestraque,talycomose
indicaacontinuacin,implicalaseleccindelosindividuosendosetapas,conunaprimeraeta
paenlaqueseseleccionanunnmerodeseccionescensalesencadaTerritorioHistricoyuna
segundaetapaenlaqueseseleccionanlosindividuosaentrevistarencadaseccincensal.
2.2.Basesdedatos
En este estudio, al objeto de analizar la relacin entre las caractersticas socioeconmicas del
lugarderesidenciayelusodesustanciasseutilizandosencuestasdiferentes:laEncuestaEus
kadiyDrogasylaEncuestadeSaluddelPasVasco,ambasrealizadasporelDepartamentode
SaluddelGobiernoVasco.
2.2.1.EuskadiyDrogas
EnelcasodelaencuestaEuskadiyDrogas,sehanutilizadotresedicionesdelamisma,concre
tamente las correspondientes a 2006, 2008 y 201026. Esta encuesta recoge datos detallados
sobreelusodedistintassustanciaslegaleseilegalesporpartedelapoblacinde15a74aos
de la CAE, lo que la convierte en la fuente ms idnea para responder a las preguntas inicial
menteplanteadasenelestudio.
26
AunquelaltimaedicindeEuskadiyDrogasdatade2012,nosehaincorporadoalanlisisporquesudiseomuestral
hasufridoimportantescambiosrespectoaedicionesanteriores.
74
Juniode2014
Cada una de las oleadas de Euskadi y Drogas dispone de una muestra de unos 2.000 indivi
duos27,representativadecadaunodelosTerritoriosHistricosdelaCAE,estratificadaporedad
y gnero. La muestra tiene afijacin desproporcional por Territorio (para mantener el error
muestraldelterritorioalavspordebajodel4,6%)yproporcionalportipodeseccin censal.
UnavezfijadoelnmerodeencuestasarealizarporTerritorioHistrico,secalculaelnmero
deseccionescensalesaincluir,teniendoencuentalarealizacindeunas18encuestasporsec
cincensal.
La seleccin de la muestra se lleva a cabo en dos etapas. En la primera etapa, el universo de

seccionescensalesseestratificaporTerritorioHistricoy,dentrodecadaterritorio,portamao
del municipio al que pertenecen y de si son o no secciones de las capitales28. Dentro de cada
estrato,seseleccionanlasseccionesdeformaaleatoria.Enlasegundaetapa,laseleccindela
viviendadentrodeunaseccincensalserealizadeformaaleatoria,medianteelseguimientode
rutasbasadoenelmtododelrandomroute.Porltimolaspersonasaentrevistarencada
hogarseeligenenbaseacuotasdegneroyedad,demodoquealfinalizarelnmerodeen
trevistados en una seccin se cumpla un determinado reparto de entrevistas en grupos de
edadygnerodelosmismos.
Decaraalanlisissehanunidolasbasescorrespondientesalostresaosdeencuestaenuna
nicabase,decaraaincrementarelpoderestadsticodelamuestra,yaquelosanlisismultini
velrequierenuntamaomuestralconsiderable(Subramanian,JonesyDuncan,2003;Rauden
bush, 2008, Heck, Thomas y Tabata, 2012). Subramanian y colaboradores, por ejemplo, reco
miendanunmnimode100gruposy10individuosporgrupoparaunanlisisdecomponentes
de varianza eincrementarel nmero de individuos por grupo si sedesean hacer predicciones
paragruposespecficos(Subramanian,JonesyDuncan,2003).
2.2.1.1.Variablesdeanlisis
a) Variablesdependientes:consumodesustancias
Sehaprocuradoescogerparaelanlisisaquellasvariablesdeconsumoque,estandosuficien
temente extendidas para ser detectadas a travs de encuestas a la poblacin general como
EuskadiyDrogas,puedensuponerunimportanteriesgoparalasalud.Enestesentido,sehan
27
En2006seentrevista2.004personasyen2008yen2010lamuestrafuede2.016personascadavez.
Lavariabledeestratificacintienelassiguientescategoras:(1)municipiosde10.000habitantesomenos;(2)munici
piosde10.001a40.000habitantes,(3)municipiosde40.001a150.000habitantes;(4)capitales.
28
75
Juniode2014
obviadolasvariablesrelacionadasconelconsumoexperimentaluocasional(salvoenelcasode
lasdrogasilegalesdistintasalcannabis).Lasvariablesobjetodeanlisissernlassiguientes:
Consumohabitualdetabaco:personasquesedeclaranconsumidorashabitualesdetabaco.
Lavariablesehacodificadodelasiguientemanera:1=Fumadorhabitual;0=Resto.
Consumodiariodealcohol:personasqueafirmanhaberconsumidoalcoholdiariamenteen
elltimoao.Lavariablesehacodificadodelasiguientemanera:1=Bebedordiario;0=
Resto
Consumo de alcohol de alto riesgo para la salud en virtud de la cantidad consumida: Se ha

elaboradounavariableequiparablealaqueseutilizaenlaEncuestadeSalud,consideran
doquemantienenunconsumodealcoholdealtoriesgoparalasalud:
Laspersonasde15a17aos,deambosgneros,siconsumieronalcoholalmenosse
manalmenteenelltimoaoy,obienconsumenalcoholmsde3dasporsemana,o
bienconsumenmsde30gdealcoholenunsoloda.
Loshombresde18ymsaos,siconsumieronalcoholalmenossemanalmenteenel
ltimo ao y, o bien tienen una media de consumo diario a lo largo de una semana
mayorde30g,obienconsumenmsde40genunsoloda.
Lasmujeresde18ymsaos,siconsumieronalcoholalmenossemanalmenteenel
ltimo ao y, o bien tienen una media de consumo diario a lo largo de una semana
mayorde20g,obienconsumenmsde30genunsoloda.
Lavariablesehacodificadodelasiguientemanera:1=Bebedordealtoriesgo;0=Resto.
Consumo semanal de cannabis: consumo de cannabis en los ltimos 30 das con una fre
cuenciaalmenossemanal.Lavariablesehacodificadodelasiguientemanera:1=Hacon
sumidocannabisalmenossemanalmenteenelltimomes;0=Resto.
Consumoexperimentaldedrogasilegales(distintasalcannabis):incluyeelconsumodean
fetaminas,xtasis,alucingenos,estimulantesyopiceos.1=haconsumidodrogasilega
les(excluidoelcannabis)algunavezenlavida;0=Resto.
Consumorecientededrogasilegales(distintasalcannabis):incluyeelconsumodeanfetami
nas, xtasis, alucingenos, estimulantes y opiceos en el ltimo ao. 1 = Ha consumido
drogasilegales(excluidocannabis)enelltimoao;0=Resto.
76
Juniode2014
b) Variablesindependientes
Lasvariablesindependientesquesehantenidoencuentasonlasque,enlainvestigacindis
ponible,msclaramenteseasocianalasdiferentespautasdeconsumo(edadysexo)poruna
parte,y,porotra,laquerecogeelestatussocioeconmicodelaspersonasencuestadas,ode
susfamilias,apartirdesuocupacinlaboral:
Gnerodelapersonaencuestada,codificada1=Mujer;0=hombre.
Edaddelapersonaencuestada,codificadacomo1=15a34aos;0=35a74aos.
Grupo socioeconmico: variable que recoge el grupo socioeconmico de la persona en

cuestadaencuatrogrupos:GrupoI,directivos,tcnicossuperioresyprofesionaleslibera
les;grupoII,cuadrosymandosintermedios;GrupoIII,trabajadoresmanualescualificados;
yGrupoIV,trabajadoresnocualificados.Enelcasodelaspersonasquenuncahantrabaja
doserecogelaocupacindelcabezadefamiliayenelcasodelaspersonasjubiladas,su
ocupacin anterior. De cara al anlisis, se han construido dos variables dicotmicas:
SES.Alto,conlascategoras1=SESalto(gruposIyII);0=Resto;ySES.Bajoconlasca
tegoras1=SESbajo(GrupoIV);0=Resto.
c)
Variablessocioeconmicasdelentorno
Para estimar las diferencias territoriales en cuanto a variables socioeconmicas se ha optado

por la utilizacin de dos ndices sintticos, mediante los cuales se pretende captar la realidad
socioeconmicadecadaterritorio,yautilizadosconanterioridadenotrosestudios.Enconcre
to,seharecurridoalossiguientesndices:
ndicedeprivacinsocioeconmicadelasseccionescensalesdelaCAPV(enadelantendice
de privacin MEDEA), construido para analizar las desigualdades socioeconmicas en la
mortalidadenelPasVasco(Esnaola,S.etal.,2009;DomnguezBerjon,M.F.etal.,2008).
Setratadeunndice,construidoapartirdecincovariablessocioeconmicasdelCensode
Poblacin y Viviendas de 2001 del INE: proporcin de desempleo en la poblacin activa,
proporcindeinstruccininsuficienteenjvenesde16a29aos,proporcindeinstruc
cin insuficiente en la poblacin total, proporcin de trabajadores manuales en la pobla
cinocupada,yproporcindetrabajadoresmanualesenlapoblacinocupada.
Lavariableutilizadaenelestudiorecogeelquintildeprivacinsocioeconmicaenelque
seencuentralaseccincensal.Paraelanlisis,sehanelaboradodosvariablesdicotmicas:
77
Juniode2014
priv.altaconlascategoras,1=quintilconmayorprivacin;0=Restoy,priv.baja,con
lascategoras1=quintilconmenorprivacin;0=Resto.
ndiceSintticodeVulnerabilidadUrbanaclasificacinsegncriteriossocioeconmicos(ISV
SE),delMinisteriodeFomento(MinisteriodeFomento,2012).Incluyelossiguientesindica
dores:(1)Porcentajedepoblacinenparo,(2)Porcentajedepoblacinjuvenilenparo;(3)
Porcentajedeocupadoseventuales,(4)Porcentajedeocupadosnocualificadosy(5)Por
centajedepoblacinsinestudios.
LosindicadoresutilizandatosdelCensodePoblacinyViviendasde2001.Elndicesecons
truyemedianteunaclasificacinmulticriterioqueconsisteenagruparlasseccionescensa
lesenunnmeroCdeclases,demaneraque,dentrodecadaclase,ningunaseccinpuede
considerarsemejoropeorquelasdemsenrelacinconlosindicadoresconsiderados.El
ndicedevulnerabilidad(Iv)delaseccincensalivienedadopor:
Ivi=(Ck+1)/CsiendoIvi[1/C,1]
DondeCeselnmerototaldeclasesykeslaclasedelaseccincensali.Elrangodelindi
cadorsintticovaraentre0y1,siendo0menosvulnerabley1msvulnerable29.
d) Seccincensalderesidencia
LaseccincensalderesidenciadelaspersonasencuestadasenEuskadiyDrogasserefera,en
cadaedicindelaencuesta,aladelimitacincensalenvigorenelmomentoderealizacindel
trabajodecampo,mientrasquelasvariablesdedescripcindelasituacinsocioeconmicadel
entornoutilizanelseccionadode2001,alserndicesconstruidosapartirdedatosprovenientes
delCensodePoblacinyViviendasdeeseao.
Porestemotivo,hasidonecesariotrasladarloscdigosdeseccinrecogidosencadabasede
datosdeEuskadiyDrogasalseccionadodelao2001,conelobjetivodeunirlosdatossobre
consumodedrogasconlosdatossobrelasituacinsocioeconmicadelasseccionescensales
delaCAE.
Parahacerlo,sehautilizadoelvisordemapasdisponibleenelportalGeoEuskadidelGobierno
Vasco30.EstaaplicacinintegraelcallejerooficialdelaCAPVyofreceunbuscadorquepermite
29
ParamsinformacinsobrelametodologautilizadaparalaconstruccindeestendiceverMinisteriodeFomento.
AtlasdelaVulnerabilidadUrbanaenEspaa.Metodologa,contenidosycrditos,2012
30
http://www.geo.euskadi.net/s69bisorea/es/x72aGeoeuskadiWAR/index.jsp?expandpanel=SearchsNoraPanel_c_v2
78
Juniode2014
localizardireccionesconcretas(calleyportal).Laaplicacintambinpermiteaadircapasper
sonalizadas a los mapas, con lo que ha sido posible cargar en el buscador el mapa de lmites
censales vigente en 200131. Con esta herramienta, se ha procedido a localizar la direccin de
residencia de cada persona encuestada en Euskadi y Drogas, anotando el seccionado que co
rresponderaasudomicilioenelao2001.
2.2.2.EncuestadeSaluddelPasVasco(ESCAV2013)
LaEncuestadeSaluddelPasVascotieneporobjetivoconocerelestadodesaludylosdetermi
nantesdelasaludenlapoblacinvasca.Laedicinde2013incorporaunaseriedepreguntas
sobreelconsumodetabacoyalcoholporpartedelapoblacinde15ymsaos,quesernlas
utilizadasenelpresenteestudio.
EldiseodelamuestradelaEncuestadeSalud2013delaC.A.deEuskadiseharealizadoendos
etapas:
enlaprimeraetapasehizounmuestreoaleatorioestratificadodeviviendasocupadas,en
losestratosqueformanlaszonasbsicasdesalud,quedefineelDepartamentodeSalud.
enlasegundaetapaseseleccionlasdosterceraspartesdelaspersonasresidentesenla
vivienda(mayoresde14aos)pararecabarsusdatosenelcuestionarioindividual.
Lamuestrafinaldepersonasquehanrespondidoalcuestionarioindividualenelqueserecogen
losdatossobreconsumodetabacoyalcohol,constade8.036personasde15ymsaos.Se
tratadeunamuestrarepresentativadelapoblacinresidenteenviviendasfamiliaresdelaCAE,
desusTerritoriosHistricosydelascomarcassanitarias32.
2.2.2.1.Variablesdeanlisis
a) Variablesdependientes:consumodesustancias
Lasvariablesdependientesanalizadashansidolassiguientes:
31
LaherramientadedescargaFTPdeGeoEuskadipermitedescargarloshistricosdeseccionescensalesdeEustaten
formatoshapefileenladireccin:
ftp://ftp.geo.euskadi.net/cartografia/Limites/Unidades_estadisticas/Historico_secciones/.
32
SepuedenconsultarlosdetallessobreeldiseodelamuestraeneldocumentoMetodologaEncuestadeSaluddel
PasVasco2013,disponibleenelenlace
https://www.euskadi.net/contenidos/informacion/encuesta_salud_objetivos/es_escav13/adjuntos/Metodolog%C3%ADa
%20ESCAV_2013.pdf
79
Juniode2014
Consumohabitualdetabaco:personasquesedeclaranconsumidorashabitualesdetabaco.
Lavariablesehacodificadodelasiguientemanera:1=Fumadorhabitual;0=Resto.
Consumodiariodealcohol:personasqueafirmanhaberconsumidoalcoholdiariamenteen
elltimoao.Lavariablesehacodificadodelasiguientemanera:1=Bebedordiario;0=
Resto.
Consumodealcoholdealtoriesgoparalasaludenvirtuddelacantidadconsumida:enlaES
CAV2013sehacreadounanuevavariabledeconsumodealcohol,basndoseenlasreco
mendacionesdelCentrocanadiensedeluchacontralastoxicomanas.Lospuntosdecorte
se han adaptado a las unidades de bebida estndar usadas en la ESCAV (Gobierno Vasco,
2013).Dichavariablecuentacontrescategoras,enfuncindelriesgodelconsumodeal
coholalargoplazosobrelasalud:
Personasnobebedoras,exbebedorasybebedorasocasionales.
Personasqueconsumenalcoholdemanerahabitual(almenosunavezporsemana)
a. 1517aos,ambosgneros:
i.
Consumodealtoriesgo:siconsumenalcoholmsde3dasporsemana,o
siconsumenmsde30gdealcoholenunsoloda.
ii.
Consumodebajoriesgo:consumenalcoholsincumplirlascondicionesan
teriores.
b. 18ymsaos:hombres:
i.
Consumodealtoriesgo:mediadeconsumodiarioalolargodeunasema
namayorde30goconsumodemsde40genunsoloda.
ii.
Consumodebajoriesgo:consumopordebajodeloslmitesdealtoriesgo.
c. 18ymsaos:mujeres
i.
Consumodealtoriesgo:mediadeconsumodiarioalolargodeunasema
namayorde20goconsumodemsde30genunsoloda.
ii.
Consumodebajoriesgo:consumopordebajodeloslmitesdealtoriesgo.
Apartirdeestavariableoriginal,lavariabledeanlisissehacodificadodelasiguientema
nera:1=Bebedordealtoriesgo;0=Resto.
b) Variablesindependientes:
Gnerodelapersonaencuestada,codificada1=Mujer;0=hombre.
Edaddelapersonaencuestada,codificadacomo1=15a34aos;0=35ymsaos.
80
Juniode2014
Grupo socioeconmico: el grupo socioeconmico se ha asignado a todas las personas en

funcindesuocupacinlaboralremuneradapresenteopasada(personasquetuvieronun
empleoremuneradoenalgnmomentodesuvida).Laspersonasquenuncahayantenido
unaocupacindeestetipotienenasignadoelvalorquelecorrespondaalapersonadela
quedependaneconmicamente(padres,madresetc.)oeldelapersonadelaunidadfami
liarconunaclasesocialmsalta.Laasignacinencadaunodeloscincogruposserealizaa
partirdelacodificacinatresdgitosdelaClasificacinNacionaldeOcupacionesqueentr
envigoren2011(CNO11).Lavariablesehaagrupadoen5categoras:
Grupo I. Directores/as y gerentes de establecimientos de 10 o ms asalariados/as y

profesionalestradicionalmenteasociados/asalicenciaturasuniversitarias.
Grupo II. Directores/as y gerentes de establecimientos de menos de 10 trabajado

res/as, profesionales tradicionalmente asociados/as a diplomaturas universitarias y
otros/asprofesionalesdeapoyotcnico.Deportistasyartistas.
GrupoIII.Ocupacionesintermediasytrabajadores/asporcuentapropia.
Grupo IV. Supervisores/as y trabajadores/as en ocupaciones tcnicas cualificadas y

semicualificadas.
GrupoV.Trabajadores/asnocualificados/as.
Decaraalanlisis,apartirdeestavariableoriginalsehanconstruidodosvariablesdicot
micas:SES.Alto,conlascategoras1=SESalto(gruposIyII);0=Resto;ySES.Bajocon
lascategoras1=SESbajo(GrupoIV);0=Resto.
c)
Variablessocioeconmicasdelentorno
SeutilizanlasmismasvariablesdeanlisisqueenelcasodelaencuestaEuskadiyDrogas(ver
apartado0deldocumento).
d) Seccincensalderesidencia
AligualqueenlaencuestaEuskadiyDrogas,acadaunadelaspersonasencuestadasenlaEn
cuesta de Salud se le ha asignado el cdigo de la seccin censal de residencia que le hubiera
correspondido en 2001, de cara a poderasignarles lasvariables socioeconmicas del entorno,
81
Juniode2014
procedentesdelcensode2001.Sehanencargadodeestacodificacinlaspersonasresponsa
blesdelaencuestaenelDepartamentodeSalud33.
2.3.Tipodeanlisis
Para cada una de las Encuestas y de las variables dependientes analizadas se han construido
tresmodelosmultinivel,siguiendolametodologapropuestaenHeck,ThomasyTabata(2012)y
enMerloetal.(2006):secomienzaporunmodelovacoenelquesloseincluyeelintercepto
tantoenlapartedeefectosfijadoscomoenlapartedeefectosaleatoriosdelmodelo,seconti
naporunsegundomodeloenelqueseintroducenlasvariablesexplicativasdenivelindividual
enlapartedeefectosfijados,yseterminaconuntercermodeloenelquesesuman,alasante
riores,lasvariablesexplicativasdeniveldereaenlapartedeefectosfijados(variablesdescrip
tivasdelasituacinsocioeconmicadelaseccincensal).
Aunque hubiera sido deseable poder analizar la interaccin entre el nivel individual y de rea,
paraconocersielreaderesidenciamoderalarelacinentresituacinsocioeconmicaindivi
dualyconsumodesustancias,nohasidoposiblerealizaresteanlisisdebidoaquenosedispo
nadeunnmerosuficientedecasosencadaseccincensal.
Losanlisissehanrealizadoutilizandolaversin20delsoftwareestadsticoSPSSy,mscon
cretamente,elprocedimientoGENLINMIXEDqueincorporaestesoftware.Elprogramautilizael
mtodoconocidocomoactivesetmethod(ASM)conestimacinNewtonRaphson.Deacuerdo
coneltipodevariabledependiente,queesdicotmica,sehautilizadolafuncindeenlacelo
gsticabinariaylaaproximacinSattherthwaite,queresultamstilconmuestrasdespropor
cionadas. Por otra parte, se ha utilizado el mtodo de covarianzas robustas para estimar los
erroresestndardeloscoeficientesfijadosdelmodelopuestoqueresultamsconservadoray
estaconsejadacuandonosecumplenlossupuestosdenormalidad(Heck,ThomasyTabata,
2012).
2.4.Ponderacinparaelanlisis
EnelcasodelaencuestaEuskadiyDrogas,eldiseodelamuestraimplicaquetantolasseccio
nesderesidenciacomolosindividuosdentrodecadaseccintienendistintasprobabilidadesde
33
AgradecemosaSantiagoEsnaolayalaspersonasdesuequipolacesindelosdatosdelaEncuestadeSaludascomo
eltrabajorealizadoparalacodificacindelasseccionescorrespondientesalosdomiciliosdelaspersonasencuesta
dasenlamismayelasesoramientoprestadoparalaobtencindeloscdigoscorrespondientesalaencuestaEuskadi
yDrogas.
82
Juniode2014
seleccin, por lo que resulta necesario ponderar la muestra en cada nivel (Asparouhov, 2004;
Heck,ThomasyTabata,2012;Chantala,BlanchetteySuchindran,2011;Carle,2009).
Paraello,sehancalculadolospesosinicialescomoelinversodelaprobabilidaddeinclusinen
lamuestra,demaneraque:
Elpesoinicialdecadaunidadprimariadeencuestacin(psu_wtj)equivalealinversodela
probabilidaddequeunaseccincensaljseaseleccionadadecadaestrato34.
Elpesoinicialdecadaunidadfinaldeencuestacin(fsu_wti|j)equivalealinversodelapro
babilidaddequeunapersonai,residenteenunaseccinj,seaseleccionada,dadoquela
seccinjhayasidoseleccionada.
Unavezcalculadoslospesosiniciales,sehaprocedidoacalibrarestospesosparasuutilizacin
enmodelosmultinivel,deacuerdoconlorecomendadoenlaliteratura,utilizandoparaelloel
mtodo Bpropuestopor T.Asparouhov (Asparouhov, 2004), puestoque se trata del mtodo
que proporciona resultados menos sesgados en los anlisis de varianzacovarianza (Carle,
2009).Deacuerdoconestemtodoelpesocalibrado(fsu_wti|j*)paralapersonai,residenteen
laseccinj,vienedadopor:
fsu_wti|j*=fsu_wti|j
i|j
su_wt2i|j
Finalmente,dadoqueelsoftwareSPSS,ensuversin20,noadmitemsqueunsoloelevador
deanlisisenelprocedimientoGENLINMIXED,sehacalculadounnicopesofinal,apartirde
loscomponentesdecadanivel(psu_wtj fsu_wti|j*),deacuerdoconlorecomendadoenlalite
ratura(Heck,ThomasyTabata,2012;Chantala,BlanchetteySuchindran,2011).
EnelcasodelaEncuestadeSalud,dadoquelaseccincensalderesidencianoformabaparte
deldiseomuestral,nosehaestablecidoponderacinparaelnivel2deanlisisysehanutiliza
doloselevadoresoriginalesdelaEncuestadeSaludparaelficherodepersonas,quedancuenta
deladistintaprobabilidaddeseleccindelosindividuosenlamuestra.Deacuerdoconeldo
cumentoquedetallalametodologadelaencuesta,estoselevadoressehanobtenidoendos
pasos(GobiernoVasco,2013):
34
LosestratosestabandefinidosporelTerritorioHistricoyelTamaodelmunicipio.
83
Juniode2014
Enprimerlugar,sehancalculadolospesosiniciales,obteniendoparacadapersonaoregistro
delaencuesta,laprobabilidaddelaseleccindentrodelestrato.Elpesoinicialeselinversode
estaprobabilidad.
Ensegundolugar,unavezaplicadosestospesosinicialessehaajustadolamuestraalosvalores
delapoblacin.Lostotalespoblacionalessehancalibradopor:
Poblacinporcomarcasanitaria,gneroygrupodeedaddecenal
Familiasporcomarcasanitariaytamaofamiliar
El objetivo del ajuste ha sido dar un peso a cada persona o vivienda, de manera que una vez
ponderadalamuestra,lasdistribucionesentodaslas"variablesdeajuste"fueran"cercanas"a
lasdistribucionestericas.
Porltimo,sealarque,talycomoserecomiendaenlaliteratura,losmodelossehancalculado
tantoconestospesoscomosinponderar,sealandoenlosresultadosaquelloscasosenlosque
lautilizacindelaponderacincambiaelsentidodelainferenciarealizada(Carle,2009).
84
Juniode2014
3.RESULTADOS
Enesteapartadoserecogenlosresultadosobtenidosenelanlisismultinivelrealizadoapartir
delasbasesdedatosdeEuskadiyDrogasydelaEncuestadeSalud.Debidoaqueeslaprimera
vezqueseutilizaestetipodemodeloenelmbitodelasadiccionesenlaCAE,ascomoalas
propiaslimitacionesdelestudio,losresultadosqueseofrecentienencarcterpreliminaryde
bernserconfirmadosporfuturasinvestigaciones.
3.1.Caractersticasdelasmuestras
La muestra finalmente obtenida de Euskadi y Drogas contiene 5.494 individuos agrupados en

327seccionescensales(delas1.698queexistanenlaCAEen2001)35.Elnmeromediodeindi
viduosentrevistadosporseccinesde19,2,conunadesviacintpicade8,1.
LamuestradelaEncuestadeSaludcuentaconuntotalde8.036individuosagrupadosen1.046
seccionescensales,conunamediade11,62personasencuestadasporseccinyunadesviacin
tpicade5,7.
Ladistribucindelasmuestrasdeacuerdoconlasvariablesdependienteseindependientes
analizadaseslasiguiente:
35
Delamuestratotalsehanexcluidolasseccionesconmenosde10casos.
85
Juniode2014
Tabla1.Distribucindelasmuestrasdeacuerdoconlasvariablesdepen
dienteseindependientesdenivelindividualanalizadas
EyD20062010
(%)
ESCAV(%)
5.494
8.036
Gnero=Mujer
50,2
53,7
Edad=joven(1534aos)
45,7
17,3
SESalto
27,6
19,0
SESbajo
19,3
13,9
Fumadorhabitual
30,1
19,1
Consumodiariodealcohol
14,4
20,4
Bebedordealtoriesgo
22,8
19,6
Consumosemanaldecannabisltimomes
7,3
Consumodealgunadrogailegal(sincanna
bis)enelltimoao
4,6
Elelevadopesodelapoblacinmenorde34aosenlamuestracombinadadeEuskadiyDrogas
obedece a la necesidad, en la encuesta original, de realizar explotaciones especficas sobre el
colectivodejvenes.Encualquiercaso,lasobrerrepresentacindeestecolectivoenlamuestra
sehacorregidomediantelaponderacindeanlisis.
3.2.Consumodetabacoycaractersticassocioeconmicasdelaseccincensal
deresidencia
3.2.1.ResultadosapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas
3.2.1.1. Existe variabilidad entre las secciones censales de la CAE en cuanto al consumo
habitualdetabaco?
Deacuerdoconlosresultadosobtenidosenelmodelovaco,enelqueseanalizalavariabili
dadenlaprobabilidaddeserfumadorhabitualentreseccionescensalesdelaCAE,losresulta
dosdeltestdeWaldindicanqueexisteunavariabilidadsignificativaentrelasseccionescensales
encuantoalaprobabilidaddeserfumadorhabitual,convarianza0,394(z=2,11,p<0,01),loque
justificara,enprincipio,realizarunanlisismultinivel.
Decaraaentenderloquerepresentaestavarianzaentreseccionesenrelacinconlavarianza
atribuiblealascaractersticasindividuales,sesueleutilizarelllamadocoeficientedecorrelacin
86
Juniode2014
intraclase(CCI).Ennuestrocaso,elCCItendraunvalorde0,1136,indicandoquelapartedela
varianzatotalexplicadaporlavariabilidadentreseccionesesdel11%.Enprincipio,porlotanto,
lasdiferenciasentreindividuosenlapropensinalconsumohabitualdetabacoseexplicaran
fundamentalmenteporcaractersticasindividuales,perolaseccincensalderesidenciatambin
tendra un efecto considerable, dando lugar a un 11% de la variabilidad entre individuos. Estos
datos, en cualquier caso, indican que una parte de las diferencias existentes en cuanto a los
consumos de tabaco (y, ms concretamente, en cuanto a la posibilidad de ser o no fumador
habitualenelmomentodelaencuesta)estnrelacionadasconlaseccincensalderesidencia,
peronoaqucausasresponden.
ElCCInosofreceunamedidarelativa,queindicalaproporcindelavariacintotalatribuibleala
variacinentregruposoclusters,peronoofreceenrealidadunacuantificacindedichavaria
cin,porloquenoresultaunamedidamuytilcuandosedeseadeterminarsielagrupamiento
oclusteringesunfactorimportante(LarsenyMerlo,2005).Porotraparte,deacuerdoconal
gunos autores, cuando se utiliza con variables dependientes dicotmicas, el CCI presenta el
inconveniente de no ser directamente comparable con los efectos fijados del modelo, que se
interpretanentrminosdeoddsratios,esdecir,nopermitecomparardirectamenteelefecto
delaseccincensalderesidenciaconeldelasvariablesdenivelindividual,comoelgneroola
edad de la persona, cuando, en realidad, ambos tipos de efectos son de naturaleza similar
(Goldstein,2002,LarsenyMerlo,2005).Porestemotivo,estosautoresproponenlainterpreta
cindelosefectosaleatoriosentrminosdeoddsratios,mediantelautilizacindelaoddsratio
mediana(ORM).
Estamedidacuantificalavariacinentregrupos(ennuestrocaso,seccionescensales)mediante
la comparacin de dos individuos pertenecientes a dos grupos distintos escogidos al azar, y
calculandolaoddsratiomedianaentreelindividuomspropensoyelmenospropenso.Setrata
deunamedidafcildecalcular,puestoqueslodependedelavarianzadegrupo(2A):ORM=
exp[(2 x2A) x 0,6745],donde 0,6745 es el percentil 75 de la distribucin normal acumulada
conmedia0yvarianza1.LaORMessiempreigualomayorque1.Cuandosuvaloresiguala1
indicaquenohayvariacinentregrupos(osecciones)ysuvalorseirincrementandocuanto
mayor sea esta variacin. La medida es directamente comparable con las odds ratios de los
efectosfijados(LarsenyMerlo,2005,Merloetal.,2006).
36
CCI=2A/(2A+2I),donde2Aindicalavarianzaentrereasoseccionesy2Ilavarianzaentreindividuosdentrodeuna
mismaseccinorea.Enelmtododelavariablelatenteconviertelavarianzaentreindividuosdelaescalaprobabi
lsticaa la escala logstica asumiendolaexistencia deunvariable latentecontinuaque subyace alavariabledepen
dientedicotmica.Estavariablelatentetieneunadistribucinlogsticaconunavarianzaentreindividuosiguala2/3=
3,29.Ennuestrocaso,aplicandoestafrmulaseobtiene(0,394/(0,394+3,29)=0,11(Goldstein,2002).
87
Juniode2014
EnelcasodelconsumohabitualdetabacoenlaCAE,yconsiderandoelmodelo1.2cdelatabla
2,enelqueseincluyenlastresvariablesexplicativasdenivelindividual,laORMtomaunvalor
de 1,82. Esto indica que, en el caso mediano, la heterogeneidad entre reas incrementa 1,82
veceselriesgoindividualdeserfumadorhabitualcuandoseeligendospersonasdereasdis
tintas al azar.Dicho de otra manera, enel caso mediano, si una persona se trasladasede una
seccindondelaprobabilidaddeserfumadorhabitualesbaja,aotraconunaprobabilidadms
alta,elriesgodequefuerafumadorhabitualseincrementaraenun82%.
Se observa pues, que, si bien la proporcin de la variabilidad total en el consumo habitual de

tabacoexplicadaporellugarderesidenciaesmodesta(11%),tieneciertaimportancia,conside
randoqueelimpactodelaseccincensalderesidenciaenlaprobabilidaddeserfumadorhabi
tualesmayorqueeldelasvariablesdenivelindividual,cuyoefectooscilaentreun23%yun42%
(vertabla2).
3.2.1.2.Quinfluenciaejercenlosfactoresindividualesenelconsumohabitualdetabaco?
Enelsegundomodelosehanincluidotresvariablesindividualesgnero,edadygruposocio
econmico,quepuedeninfluirenelconsumohabitualdetabaco.Todaslasvariablesmuestran
unaasociacinsignificativaconlavariabledeconsumo.Lasoddsratiosasociadasacadaunade
estas variables explicativas pueden consultarse en la tabla 2. De los datos recogidos en dicha
tablasededuceque:
Elhechodesermujerreduceelriesgodeserfumadorhabitualenun34,1%(OR0,659;t=
5,3;p<0,01).Laprobabilidaddequeunhombredeentre35y74aos,queperteneceaun
gruposocioeconmicomedioobajo,seafumadorhabituales0,31;mientrasquelaproba
bilidaddeunamujerdelasmismascaractersticas,residenteenlamismaseccines0,23.
Elhechodeserjovenincrementaelriesgodeserfumadorhabitualenun41,9%(OR=1,419;
t = 5,034; p<0,01). En trminos de probabilidad, la probabilidad de ser fumador habitual
siendo un hombre joven (menor de 35 aos) perteneciente a un grupo socioeconmico
medioobajo,esde0,39(frentea0,31paraunapersonadelasmismascaractersticaspero
mayorde35aos).
Elhechodeperteneceraungruposocioeconmicoalto(gruposIyII),reduceelriesgode
serfumadorhabitualenun23,1%enloshombres(OR=0,769;t2,501;p<0,05),peronotie
neunimpactosignificativoenlasmujeres.Laprobabilidaddeserfumadorhabitualparaun
hombre de entre 35 y 74 aos, que pertenece a un grupo socioeconmico alto es 0,26
88
Juniode2014
(frenteaunapersonadelasmismascaractersticasperopertenecienteaungrupomedioo
bajo,quesera,denuevo,0,31).
3.2.1.3. Quinfluenciaejercenlascaractersticassocioeconmicasdelreaderesidencia
enelconsumohabitualdetabaco?
DelasdosvariablesanalizadassloelndicedeprivacinMEDEA,mostrunaasociacinsignifi
cativaconelconsumohabitualdetabaco(vertabla2).
Altratarsedeunavariablereferidaalaseccincensalderesidencia(cuyovalores,porlotanto,
igualparatodoslosindividuosdeungrupooseccin),laoddsratioqueseobtienenotieneuna
interpretacin directa, ya que exigira comparar a dos individuos residentes en la misma sec
cin37.Paracompararindividuospertenecientesaseccionesdiferentes(yque,portanto,tienen
unndicedeprivacindistinto),sepuederecurriraloddsratiodeintervalo(intervaloddsratioo
IOR),queesunamedidadeefectosfijadosparalacuantificacindelasvariablesdegrupo,con
textualesodenivelderea(LarsenyMerlo,2005).
Consisteenunintervaloquecomprendeaunaelevadaproporcingeneralmente80%delas
odds ratios que se obtendran si se compararan todos los posibles pares de personas con las
mismas caractersticas individuales, pero pertenecientes a grupos con valores distintos en la
variabledeinters(ennuestrocaso,individuosquevivenenreasconelevadosnivelesdepri
vacin frente a individuos de caractersticas similares que viven en reas con bajos niveles de
privacin).Aunqueelintervalopuedereferirseacualquierporcentaje,sueleadoptarseelinter
valoquecomprendeal80%delasoddsratiosenelcentrodeladistribucin(dejandofueraun
10%encadaextremodelamisma).Lafrmulaparasuclculoeslasiguiente:
IORinferior=exp[+(2x2A)x(1,2816)]
IORsuperior=exp[+(2x2A)x(1,2816)],
donde,eselcoeficientederegresinparalavariabledegrupooderea,2Aeslavarianzade
nivelderea,ylosvalores1,2816y+1,2816sonlospercentiles10y90deladistribucinnormal
conmedia0yvarianza1,respectivamente.
37
Enelcasodelasvariablesindividuales,lainterpretacindelaoddsratioconsisteencompararelriesgodeserfuma
dorhabitualparadosindividuosquesediferencianporunfactor(porejemplo,elgnero)dentrodeunmismogrupo
oseccin.
89
Juniode2014
UnintervaloIORamplioindicaquehayunagranvariabilidadentrereas,mientrasqueuninter
valo estrechoindica que la variabilidad entre reas espequea. Cuando el intervalo incluye el
valor1estoindicaquelavariabledeniveldereaestudiadatienepocaimportanciaencompa
racinconlavariabilidadresidualquepermaneceinexplicada(LarsenyMerlo,2005).
Deacuerdoconlosresultadosobtenidosenelmodelo1.3a,elhechoderesidirenunreaper
tenecientealquintildemayorprivacinincrementasignificativamenteelriesgodeserfumador
habitual, siendo todas las dems covariables constantes (=0,231; EE = 0,099; t = 2,332; p <
0,05). Es decir, ms all o al margen de las diferencias individuales que puedan existir, y que
comohemosvistoinfluyen enelconsumo,elnivelde privacinsocioeconmicadelaseccin
censalderesidenciainfluyetambinenlosconsumosdetabaco,detalformaqueelconsumo
habitualseasociaalasseccionesconndicesdeprivacinmselevados.
Noobstante,laoddsratiodeintervalo,queoscilaentre0,40y3,97,eincluye,porlotanto,el
valor1dentrodelmismo(vertabla2)indicaqueelefectodelavariabledereaanalizada(en
estecasoelndicedeprivacin)noesmuyimportanteenrelacinconlaheterogeneidadresi
dualremanenteaniveldesecciones(Merloetal.,2006).Porotraparte,laamplituddelinterva
lo confirma el resultado obtenido a partir del coeficiente de correlacin intraclase, indicando
queexisteunavariabilidadsignificativaentrelasseccionescensalesencuantoalaproporcin
defumadoreshabituales.
Tabla2.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumodehabitualde
tabacoenlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosdelasencuestasEuskadiyDro
gas20062010
Modelo1.1a
Modelovaco
Medidasdeasociacin(OR,IC95%)
Variablesdenivelindividual
Gnero(mujervs.hombre)
Edad(1534aosvs.3574aos)
GrupoSE(altovs.medioobajo)
Mujer*SEalto
Variablesderea
ndice de privacin (quintil con
mayorprivacinvs.resto)
OddsRatiodeIntervalo(IOR80)
Medidasdevariacinoagrupamiento(clustering)
Varianzaentresecciones(EE)
0,394(0,039)
CPV(%)*
ORM
1,82
CCI(mtododevariablelatente)
0,11
Modelo1.2a
Variablesexplicativas
denivelindividual
0,659(0,565a0,769)
1,419(1,238a1,626)
0,769(0,627a0,945)
Modelo1.3a
denivelderea
0,40a3,97
0,409(0,040)
4,06
1,84
0,12
0,402(0,040)
1,95
1,83
0,11
36.636,977
36.637,610
0,695(0,609a0,794)
1,422(1,241a1,631)
0,849(0,734a0,982)
1,259(1,036a1,531)
Criteriosdeinformacinsobrebondaddeajuste
Akaikecorregida
36.829,841
OR,oddsratio;IOR,oddsratiodeintervalo;EE,errorestndar,CPV,cambioproporcionaldelavarianza;ORM,oddsratiomediana;
CCI,coeficientedecorrelacinintraclase.
*Indicaelcambioporcentualqueexiste,entrelossucesivosmodelos,enlavarianzaentresecciones.
90
Juniode2014
3.2.2.ResultadosapartirdelaEncuestadeSaluddelPasVasco
habitualdetabaco?
LosdatosprocedentesdelaEncuestadeSaluddelPasVascoconfirmanlosresultadosobteni
dos en el anlisis anterior respecto a la variabilidad del consumo habitual de tabaco entre las
seccionescensalesdelaCAE(vertabla3).Enestecaso,eltestdeWaldindicaunavarianzade
0,312(z=6,611,p<0,01),muysimilar,portanto,alaqueseobtenaapartirdeEuskadiyDrogas
(0,394,enelmodelovaco).
Elcoeficientedecorrelacinintraclase(CCI),0,087,tambinarrojaunresultadosimilar,aunque
algomsmodestoqueelqueseobtenaapartirdelasbasesdedatosdeEuskadiyDrogas.Esto
estara indicando que aproximadamente un 8,7% de la variabilidad total correspondera a la
variabilidadentresecciones(y,porlotanto,el91%restanteseradebidaafactoresindividuales).
Laoddsratiomediana,de1,70,enelsegundomodelo,queincluyelasvariablesexplicativasde
nivelindividual,indicaqueelhechoderesidirenunaseccincensalconmayorprobabilidadde
consumoincrementaraenun70%elriesgoindividualdeserfumadorhabitual.Setratadeuna
cifrasimilaralaqueseobtenaapartirdelosdatosdeEuskadiyDrogasanalizadosenelapar
tadoanterior.
3.2.2.2.Quinfluenciaejercenlosfactoresindividualesenelconsumohabitualdetabaco?
Las tres variables de nivel individual analizadas muestran una asociacin significativa con el
consumohabitualdetabaco(vertabla3).
Elhechodesermujerreduceenun35,4%elriesgodeserfumadorhabitual,siendootras
variablesconstantes(OR=0,646,t=6,403,p<0,01).
Elhechodeserjoven(menorde35aos)incrementaelriesgoenun25,8%,aigualdadde
otrosfactores(OR=1,258,t=2,897,p<0,01).
Elhechodeperteneceraungruposocioeconmicoaltoreduceelriesgodeserfumador
habitualenun34,6%(OR=0,654,t=3,659,p<0,01)paraloshombres,peronotieneun
impactosignificativoenlasmujeres(OR=1,178;t0,992;p=0,321).
91
Juniode2014
EstosresultadossoncoherentesconlosobtenidosenEuskadiyDrogasencuantoaladireccin
de la asociacin entre las variables independientes y el consumo habitual de tabaco. En este
sentido,elhechodesermujeroelhechodeperteneceraungruposocioeconmicoalto,siendo
hombre,seranfactoresdeproteccinfrentealconsumo,mientrasquelajuventudrepresenta
raunfactorderiesgo.
Noobstante,sseaprecianligerasvariacionesentrelasdosencuestasencuantoalamagnitud
delaasociacinobservada;as,lainfluenciadelaedadseraalgomenorapartirdelosdatosde
laEncuestadeSalud(OR1,26frentea1,42enEuskadiyDrogas),mientrasqueelimpactodel
gruposocioeconmicoentreloshombresresultaraalgomsfuerte(OR0,65frentea0,77en
EuskadiyDrogas).
enelconsumohabitualdetabaco?
Elimpactodelniveldeprivacindelaseccincensalderesidencia,quetiendeaincrementaren
un29%elriesgoindividualfrentealconsumodetabaco,esmuysimilaralquesehacalculado
anteriormenteapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas(26%).Contodo,hayquetenerencuen
ta que el intervalo de confianza, en su lmite inferior incluye prcticamente el valor 1, lo que
incrementalaincertidumbrerespectoalresultado(vertabla3).
Porotraparte,laoddsratiodeintervalo(IOR)que,talycomosehaexplicado,ofreceunaindi
cacindelaimportanciadelavariabledeprivacinsocioeconmicaalahoradeexplicarlava
riabilidaddelconsumohabitualdetabacoentreseccionescensales,indicaquestanoesmuy
importanteencomparacinconlavariabilidadaniveldeseccincensalquepermanecerainex
plicada. Los resultados concuerdan, en este sentido, con el anlisis realizado anteriormente a
partirdelaencuestaEuskadiyDrogas.
92
Juniode2014
Tabla3.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumodehabitualde
tabacoenlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosdelaEncuestadeSaluddelPas
Vasco
Modelo1.1b
Modelovaco
Mujer*SEalto
Variablesderea
ndice de privacin (quintil con ma
yorprivacinvs.resto)
0.312(0,047)
CPV(%)*
ORM
1,70
0,087
Akaikecorregida
38.065,629
Modelo1.2b
denivelindividual
0,646(0,565a0,738)
1,258(1,076a1,470)
0,654(0,521a0,821)
Modelo1.3b
denivelderea
0,667(0,590a0,753)
1,259(1,078a1,471)
0,718(0,607a0,849)
1,292(1,089a1,534)
0,48a3,49
0,311(0,048)
0,32
1,70
0,086
0,30180,047)
3,21
1,69
0,084
38.355,133
38.393,784
3.2.3.ConclusionesdecaraalaplanificacindelaspolticasantitabacoenEuskadi
Losresultadosobtenidosenesteanlisispreliminarindicanqueexisteciertavariabilidadenel
consumohabitualdetabacoentreseccionescensalesdelaCAE.Lasdiferenciasentresecciones
podranexplicarentreel8,7%yel11%delavariabilidadtotalenelconsumo,dependiendodesi
seutilizanlosdatosdelaEncuestadeSaludodeEuskadiyDrogas.
Interpretandolavarianzaentreseccionesentrminosdeoddsratio,deformaquelainfluencia
delaseccinderesidenciaseadirectamentecomparableconlaqueejercenlosfactoresindivi
duales,podemosafirmarque,enelcasomediano,elriesgoindividualdeserfumadorhabitual
seincrementaraentreun70%yun80%porelhechodevivirenunaseccinconunaproporcin
elevadadefumadoreshabituales.Lamagnituddeestaasociacinesrelativamentefuertesise
compara con el impacto de las variables individuales analizadas, en cuyo caso, el efecto ms
fuerte detectado supondra un incremento del 42% en el riesgo de ser fumador habitual (este
efectosecorrespondeconeldelavariableedadapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas).Estos
resultados indican que la seccin censal de residencia puede constituir un mbito geogrfico
significativoparalaimplantacindemedidasantitabaco(Merlo,2011).
Por lo que se refiere a las desigualdades socioeconmicas en el consumo de tabaco, tanto el

grupo socioeconmico al que pertenece un individuo como el nivel de privacin del rea de
residenciamuestranunaasociacinsignificativaconelconsumohabitualdeestasustancia.En
93
Juniode2014
el caso de las caractersticas individuales, el hecho de pertenecer a un grupo socioeconmico

altotendraunefectoprotectorfrentealconsumo,reduciendoentreun23%yun35%elriesgo
de ser fumador habitual, aunque nicamenteentre los hombres.Esto confirma los resultados
obtenidoseninvestigacionesanterioresquesitanalaCAEenloquecabraconsiderarcomola
terceraetapadeladifusindelaepidemiadeltabaquismo(Bacigalupe,EsnaolayMartn,2011).
Porotraparte,elhechoderesidirenunaseccincensalqueseencuentreentreel20%delas
seccionesconmayorprivacindelaCAE,deacuerdoconelndiceconstruidoporelgrupoME
DEA, incrementara el riesgo individual de ser fumador habitual en algo ms de un 25%. De
acuerdo con este ltimo resultado, estara justificado centrar los esfuerzos de prevencin en
estasseccionesconmayorndicedeprivacin.Contodo,hayquetenerpresentequeesteindi
cadortieneunvalorrelativamentepequeoalahoradeexplicarlavariabilidadexistenteentre
secciones (en comparacin con la variabilidad residual que permanecera inexplicada), por lo
que sera conveniente que futuras investigaciones analizaran si otros indicadores del entorno
(socioeconmicosodeotrotipo)puedenexplicarmejorlavariabilidadqueseobservaentrelas
seccionescensalesdelaCAEenloreferentealconsumohabitualdetabaco.
3.3.Consumodealcoholycaractersticassocioeconmicasdelaseccincensal
deresidencia
EnesteapartadoseanalizandosvariablesreferidasalconsumodealcoholenlaCAE;laprimera
deellasserefierealconsumofrecuentediariodebebidasalcohlicasylasegundaaconsu
mosqueseconsiderandealtoriesgoparalasaludenvirtuddelacantidaddealcoholconsumi
da38.
3.3.1.ResultadosapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas
3.3.1.1.ExistevariabilidadentrelasseccionescensalesdelaCAEencuantoalconsumode
alcohol?
Deacuerdoconlosresultadosobtenidosenelmodelovaco,enelquesolosetieneencuen
ta el agrupamiento de los sujetos en secciones, se observa una variabilidad significativa entre
38
Talycomosehaindicadoenelapartadometodolgicolavariablesehaconstruidodeacuerdoconlametodologa
empleadaenlaEncuestadeSaludapartirdelasrecomendacionesdelCentroCanadiensedeLuchacontralasToxi
comanassobrelascantidadesquepuedenconsiderarsedealtoriesgoparalasalud.
94
Juniode2014
lasseccionescensalesdelaCAE,tantoenloreferentealconsumodiariodealcohol(2=0,641,z
=9,433;p<0,01),comoalconsumodealcoholdealtoriesgoparalasaluddebidoalacantidad
consumida(2=0,701;z=10,259;p<0,01).Estoindicaquelaseccincensalconstituyeunmbi
togeogrficosignificativoparaelestudiodeestefenmeno,ascomoparalaintervencinen
reduccindedaosydeprevencin.
Noslolavarianzaentreseccionesessignificativaentrminosestadsticos,sinoquetienecier
tarelevanciaentrminosepidemiolgicos,yaqueexplicaunaparterelativamenteimportante
delavarianzatotalobservada.As,elcoeficientedecorrelacinintraclase(CCI)estaraindican
doqueaproximadamenteun16,3%delavarianzatotalenelconsumodiarioyun17%delava
rianzatotalenelconsumodealtoriesgoparalasaluddependedelaseccincensalderesiden
cia. En la misma lnea, la odds ratio mediana (ORM) indica que, en el caso mediano, el riesgo
individual debeber a diario semultiplicapor 2,5 al vivir en una seccin censal con mayor pro
pensinaestetipodeconsumosypor2,3enelcasodeconsumosdealtoriesgoparalasalud
(vertablas4y5).
3.3.1.2.Quinfluenciaejercenlosfactoresindividualesenelconsumodealcohol?
Porloqueserefierealavariablerelacionadaconlafrecuenciadeconsumo,todaslasvariables
de nivel individual analizadas muestran una asociacin estadsticamente significativa con el
consumodiariodealcohol(vertabla4).As:
Elgnerofemeninoconstituyeunfactordeproteccin,reduciendoelriesgoenun76,3%
(OR=0,237;t=12,792;p<0,01).
Elhechodeserjoventambinreduceelriesgodeformamuyimportante,nadamenosque
enun90,9%(OR=0,091;t=14,705;p<0,01).
Elhechodeperteneceraungruposocioeconmicoaltoreduceelriesgodeserbebedor
diarioenun27,4%(OR=0,726;t=2,301;p<0,05)paraloshombresadultos(mayoresde35
aos),peronotieneunefectosignificativoentrelasmujeresnientrelosjvenes.
Encuantoalasegundavariable,quemideelriesgoparalasaludenfuncindelacantidadde
alcoholconsumida,larelacinconlasvariablessociodemogrficasesalgodiferente(vertabla
5):
El hecho de ser mujer reduce el riesgo de ser bebedor de riesgo en un 60% (OR=0,4; t=
10,86;p<0,01).
95
Juniode2014
Al contrario de lo que suceda con la variable de consumo diario, el hecho de ser joven
(menorde35)incrementaelriesgoenun75%(OR=1,75;t=6,73;p<0,01).
Elhechodeperteneceraungruposocioeconmicoaltotiendeaincrementarelriesgode
consumoexcesivo,perosuimpactodejadesersignificativocuandosecontrolaelgnero.
3.3.1.3.Quinfluenciaejercenlascaractersticassocioeconmicasdelreaderesidencia
enelconsumodealcohol?
Enestecaso,ningunadelasvariablescontextualesanalizadasmuestraunaasociacinsignifica
tivaconlasvariablesderesultado.Esdecir,existencomosehadichodiferenciassignificativas
entrelasseccionescensalesenrelacinalosconsumosdealcoholanalizados,peronopuede
sostenersequetalesdiferenciasserelacionenconlasituacinsocioeconmicadelasdiversas
seccionescensalesy,enconcreto,conlosndicesdeprivacinutilizados.Estonosignificanece
sariamentequelascaractersticassocioeconmicasdelaseccincensalseanirrelevantespara
explicar el consumo frecuente o excesivo de alcohol, pero a partir de los datos de Euskadi y
Drogasyconlosindicadoresdeprivacinsocioeconmicaconsiderados,noesposibleafirmar
queexistadichaasociacin.
Tabla4.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumodiariodeal
coholenlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosEuskadiyDrogas20062010
Modelo2.1a
Modelovaco
Mujer*SEalto
Edad1534aos*SEalto
Variablesderea
ndicedeprivacin(quintil conmayor
privacinvs.resto)
ndice Sinttico de Vulnerabilidad Ur
banaSE
0,641(0,068)
CPV(%)*
ORM
2,15
0,16
Akaikecorregida
38.194,662
Modelo2.2a
denivelindividual
0,237(0,190a0,295)
0,091(0,066a0,126)
0,726(0,553a0,954)
Modelo2.3a
denivelderea
0,236(0,190a0,295)
0,091(0,066a0,126)
0,725(0,552a0,953)
0,903(0,093)
40,9
2,47
0,21
0,910(0,094)
0,77
2,5
0,22
42.646,631
42.657,609
CCI, coeficiente de correlacin intraclase. * Indica el cambio porcentual que existe, entre los sucesivos modelos, en la varianza
entresecciones.
96
Juniode2014
Tabla5.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumodealcoholde
altoriesgo(cantidadconsumida)enlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosEus
kadiyDrogas20062010
Modelo2.1b
Modelovaco
Mujer*SEalto
Variablesderea
ndice de privacin (quintil con mayor
privacinvs.resto)
ndice Sinttico de Vulnerabilidad Urba
naSE
0,701(0,068)
CPV(%)*
ORM
2,22
0,17
Akaikecorregida
37.707,192
Modelo2.2b
denivelindividual
0,376(0,311a0,455)
1,748(1,482a2,061)
Modelo2.3b
denivelderea
0,404(0,344a0,475)
1,759(1,494a2,072)
0,770(0,075)
9,7
2,31
0,19
0,765(0,075)
0,52
2,30
0,19
37.240,776
37.495,498
*Indicaelcambioporcentualqueexiste,entrelossucesivosmodelos,enlavarianzaentresecciones
3.3.2.ResultadosapartirdelaEncuestadeSalud
alcohol?
LosresultadosobtenidosapartirdelaEncuestadeSaludconfirmanelanlisisrealizadoante
riormenterespectoalavariabilidadexistenteentrelasseccionesdelaCAEenlaproporcinde
personasquemantienenconsumosdealcoholfrecuentesoexcesivos,aunquelamagnituddela
variabilidadqueseobservaesalgomenorqueenelcasodeEuskadiyDrogas.
Porloqueserefierealconsumofrecuentediariodealcohol,lavarianzaentreseccionesesde
0,238 (z=5,105, p<0,01), indicando que la seccin censal de residencia es un factor de agrupa
miento importante y, por lo tanto, un mbito geogrfico significativo de cara al estudio del
fenmenoyalaintervencinenprevencin,tratamientooreduccindedaos.
La importancia de esta variabilidad en trminos epidemiolgicos es, no obstante, algo menor

quelaobtenidaapartirdelaencuestaEuskadiyDrogas:deacuerdoconelcoeficientedecorre
lacin intraclase (CCI), la variabilidad entre secciones representara en torno a un 6,7% de la
varianzatotalobservadaenelconsumodiariodealcohol(frenteal17%queseobtenaapartir
97
Juniode2014
deEuskadiyDrogas)ylaoddsratiomedianaindicaque,enlamitaddeloscasos,elriesgoindi
vidualdeconsumiralcoholdiariamenteseincrementaalmenosun62%comoconsecuenciade
vivirenunaseccincensalconunaelevadaprobabilidaddeestetipodeconsumos(frenteaun
150%enelcasodeEuskadiyDrogas).
Porloqueserefierealconsumodealtoriesgoparalasaludenvirtuddelacantidaddealcohol
consumida, la variabilidad entre las secciones censales de laCAE tambin resulta significativa,
aunque,denuevo,lamagnituddeestavariabilidadessensiblementemenorquelaqueseobte
naapartirdedatosdeEuskadiyDrogas.Enestecaso,lavarianzaentreseccionestendraun
valorestimadode0,379(z=7,080,p<0,01),dandolugarauncoeficientedecorrelacinintracla
se(CCI)de0,10yunaoddsratiomediana(ORM)de1,80.
Apesardelasdiferencias,losresultadosobtenidosconfirmanelanlisisrealizadoapartirdela
basededatosdeEuskadiyDrogas,enelsentidodequelaseccincensalderesidenciaconsti
tuyeunfactordeagrupamientodeciertaimportanciaenloquerespectaalconsumodealcohol
dealtoriesgo,demaneraquelaspersonasquevivenendeterminadaseccintienensimilitudes
entresydifierendemanerasignificativadelaspersonasquevivenenotrasseccionesenrela
cin a esta cuestin. As, el CCI nos indica que en torno a un 10% de la variabilidad total en el
consumodealcoholdealtoriesgoesenrealidaddebidaalaseccinderesidencia,esdecir,que
el lugar de residencia pude explicar una parte significativa de la variabilidad que se da entre
individuosenrelacinconestehbitoenconcreto.
Tambinlaoddsratiomediana(ORM)apuntaaunavariabilidadimportanteenfuncindellugar
deresidencia,puestoquenosindicaque,enelcasomediano,elhechodevivirenunaseccin
conunaelevadaproporcindebebedoresexcesivos,incrementaun82%elriesgoindividualque
tendraunapersonaresidenteenunaseccinconunabajaprobabilidaddeestetipodeconsu
mos.
3.3.2.2.Quinfluenciaejercenlosfactoresindividualesenelconsumodealcohol?
Porloqueserefierealconsumofrecuentedealcohol,lainfluenciadelsexoylaedadessimilara
laquesededucadelaencuestaEuskadiyDrogas,peronoseobservalainfluenciaprotectora
delaclasesocioeconmicaaltaquesseapreciabaenlaanteriorencuesta(vertabla6):
Elgnerofemeninoactacomofactordeproteccin,reduciendoelriesgodeserconsu
midordiarioenun62,8%(OR=0,372;t=14,532;p<0,01).
98
Juniode2014
Elhechodeserjoven(menorde35aos)eselfactorquemayorinfluenciaejerce:reduce
elriesgodeconsumosdiariosenun94,8%(OR=0,052;t=12,592,p<0,01).
Enestecaso,elefectodeperteneceraungruposocioeconmicoaltonotieneunefecto
significativo.Encambio,enelcasodelasmujeres,elhechodeperteneceraungruposo
cioeconmicobajoactacomofactordeproteccinreduciendoelriesgodeconsumodia
rioenun34,7%(OR=0,653;t=2,027;p<0,05).
En lo que se refiere a la influencia de los factores individuales en el consumo excesivo por la

cantidad consumida, tambin se obtiene una imagen algo distinta de la que ofreca el anlisis
anteriorapartirdeEuskadiyDrogas(vertabla7):
Porunaparte,seconfirmaelefectoprotectordelgnerofemenino,aunqueconunafuer
zaligeramentemenor:elhechodesermujerreduceelriesgodemantenerconsumosex
cesivosdealcoholen52,1%(OR=0,479;t=9,479;p<0,01).
En este caso, no se observan diferencias significativas entre personas jvenes y adultas,

siendostalaprincipaldiferenciaconlosresultadosobtenidosapartirdeEuskadiyDro
gas.
La asociacin entre grupo socioeconmico y consumo excesivo de alcohol, slo resulta

significativaparalasmujeres.Paraellas,elhechodeperteneceraungruposocioeconmi
co alto incrementa el riesgo de consumos excesivos en un 45% (OR = 1,450; t = 2,429;
p<0,05),mientrasqueelhechodeperteneceraungruposocioeconmicobajoreduceel
riesgoenun45,6%(OR=0,544;t=2,504;p<0,05).
enelconsumodealcohol?
AdiferenciadelaencuestaEuskadiyDrogas,dondenoseapreciabaunaasociacinsignificativa
entrelasvariablescontextualesyelconsumodealcoholdealtoriesgo,losdatosdelaEncuesta
de Salud s apuntan a la existencia de dicha asociacin. En el caso del consumo frecuente de
alcohol,tantoelndicedeprivacinMEDEA,comoelndiceSintticodeVulnerabilidadUrbana
deacuerdoconcriteriossocioeconmicos(ISVUSE)ofrecenresultadossignificativos.Noobs
tante,enlatabla6,sloserecogenlosresultadosobtenidosconestesegundondice,yaqueel
99
Juniode2014
ajusteconlosdatosparecemejor,deacuerdoconloscriteriosdeinformacindisponibles39.Por
otraparte,enelcasodelconsumoderiesgoporlacantidaddealcoholconsumida,sloelndice
SintticodeVulnerabilidadUrbanaarrojaresultadossignificativos.
Losresultadosobtenidosalincluirestendicedevulnerabilidadsocioeconmicaenlosmodelos
correspondientes (modelos 2.3c y 2.3d, en las tablas 6 y 7), apuntan a que, en principio, una
mayorvulnerabilidadsocioeconmicadelaseccincensalderesidenciareduceelriesgoindivi
dualdequeunapersonamantengaconsumosfrecuentesoexcesivosdealcohol,independien
tementeoalmargendelascaractersticassociodemogrficasdeesapersona.
Enelcasodelconsumodiario,laspersonasquevivenenseccionesconunndicedevulnerabili
dadsocioeconmicasituadounadesviacinestndarporencimadelamediaparaelconjunto
delaCAEtienenun47,1%menosderiesgodeserconsumidoresdiarios.Porotraparte,elresidir
en una seccin que se sita dos desviaciones estndar por encima de la media de la CAE en
cuantoalndicedevulnerabilidadsocioeconmicareduceelriesgodeserconsumidordiarioen
un72%40.
En el caso del consumo de alto riesgo relacionado con la cantidad de alcohol consumida, las
personasqueresidenenseccionesquesuperanenunadesviacinestndarelndicedevulne
rabilidaddelconjuntodelaCAEtienenun53,8%menosderiesgodemantenerestetipodecon
sumos,mientrasqueenlasseccionessituadasdosdesviacionesestndarporencimadelame
diadelaCAE,elriesgoindividualdeconsumosdealcoholdealtoriesgosereduciraenun78,6%.
39
En el modelo que inclua el ndice de privacin MEDEA el criterio de Akaike corregido fue de 41.456,900, frente a
41.428,072enelmodeloqueincluaelndiceSintticodeVulnerabilidadUrbanasegncriteriossocioeconmicos.Si
bienhayquetenerencuentaquelafiabilidaddeestoscriteriosdeinformacinparalacomparacindemodeloscate
gricos que utilizan mtodos de estimacin basados en aproximaciones de cuasiverosimilitud no est asegurada,
especialmenteenmuestrasdondeelnmerodeindividuosporgrupoesmenorque20,comoenestecaso,actual
mentenosedisponedecriteriosmsprecisosparalacomparacindemodelosmultinivelconvariablescategricas
(Heck,Thomas,yTabata,2012;Vallejoetal.,2013).
40
Dadoquecadaincrementodeunadesviacinestndarrespectoalamediatieneunaoddsratiode0,529,laoddsratio
resultanteenlasseccionesqueseencuentrandosdesviacionesestndarporencimadelamediaserade0,28(0,529
x0,529).
100
Juniode2014
Tabla6.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumodiariodeal
coholenlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosdelaEncuestadeSalud
Modelo2.1c
Modelovaco
GrupoSE(bajovs.mediooalto)
Mujer*SEbajo
Variablesderea
ndice Sinttico de Vulnerabilidad
UrbanaSE
0,238(0,047)
CPV(%)*
ORM
1,59
0,067
Akaikecorregida
39.270,851
Modelo2.2c
denivelindividual
0,372(0,326a0,425)
0,052(0,033a0,082)
0,653(0,432a0,986)
Modelo2.3c
Variablesexplicativasde
nivelderea
0,370(0,324a0,423)
0,052(0,033a0,082)
0,658(0,436a0,994)
0,529(0,369a0,758)
0,254(0,051)
6,7
1,62
0,072
0,249(0,051)
2,0
1,61
0,070
41.490,448
41.428,072
Tabla7.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumodealcoholde
altoriesgoenlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosdelaEncuestadeSalud
Modelo2.1d
Modelovaco
GrupoSE(bajovs.mediooalto)
Mujer*SEalto
Mujer*SEbajo
Variablesderea
UrbanaSE
0,379(0,054)
CPV*
ORM
1,80
0,10
Akaikecorregida
38.353,325
Modelo2.2d
denivelindividual
0,479(0,411a0,558)
1,450(1,074a1,956)
0,544(0,337a0,876)
Modelo2.3d
nivelderea
0,476(0,409a0,555)
1,455(1,077a1,966)
0,547(0,339a0,883)
0,462(0,319a0,669)
0,393(0,056)
3,7
1,82
0,11
0,380(0,055)
3,3
1,80
0,10
39.025,938
39.007,422
3.3.3.Conclusionesdecaraalaplanificacindelaspolticasdeprevencindelconsu
modealcoholderiesgoenEuskadi
En los apartados anteriores se ha analizado el consumo de alcohol que podra considerarse

excesivooderiesgotantoporlafrecuenciadelconsumooporlacantidadingerida,apartir
delosdatosrecopiladosenEuskadiyDrogasyenlaEncuestadeSaluddelaCAPV.
101
Juniode2014
Enprimerlugar,cabesealarque,tantoenloreferentealconsumodiariodealcohol,comoal
consumoderiesgoporlacantidaddealcoholingerida,seapreciaunavariabilidadsignificativa
entrelasseccionescensalesdelaCAE,loqueindicaquesetratadeunmbitogeogrficorele
vanteparaelestudiodeltemayparalaplanificacindelasintervencionesrelacionadasconlos
consumosdealcohol.Adems,sepuedeafirmarquelavariabilidaddebidaallugarderesidencia
no solo resulta significativa en trminos estadsticos, sino tambin en trminos epidemiolgi
cos, dado que explica una parte nada desdeable de la variacin total en este tipo de consu
mos.As,enelcasodelconsumofrecuentedealcohol,laseccincensalpodraserresponsable
de entre un 6,7% y un 16% de las diferencias individuales en lo referente a este hbito, y en el
casodelconsumodecantidadesexcesivas,lapartedelasdiferenciasindividualesexplicadapor
ellugarderesidenciaoscilaraentreun10%yun17%.Desdeotraperspectiva,sepodradecirque
residirenunaseccincensalconunaelevadapropensinaestetipodeconsumosincrementa
raentreun62%yun150%elriesgoindividualdeserbebedordiarioyentreun82%yun130%el
riesgodeconsumircantidadesdealcoholconsideradasperjudicialesalargoplazoparalasalud.
Ensegundolugar,respectoalosfactoresindividualesqueinfluyenenelconsumodealcoholde
riesgo,seaprecianalgunasdiferenciasfuncindelavariabledeconsumoanalizada,esdecir,de
siseanalizaelconsumofrecuenteoelconsumodecantidadesdealcoholconsideradasperjudi
cialesparalasalud.
Encuantoalafrecuencia,seapreciandiferenciasporgnero,edady,enmenormedida,nivel
socioeconmico en el consumo diario de alcohol. Se trata de un patrn de consumo ms fre
cuenteentrehombresypersonasadultas(mayoresde35aos).Respectoalestatussocioeco
nmico,losresultadosdifierenentrelasdosencuestasanalizadas,sinllegarasercontradicto
rias: Euskadi y Drogas muestra un efecto protector del grupo socioeconmico alto para los
hombres,mientrasquelaEncuestadeSaludapuntaaunefectoprotectorparalasmujerescon
unnivelsocioeconmicobajo.
Porloqueserefierealaingestadecantidadesdealcoholconsideradasderiesgoenunperiodo
detiempodeterminado,losresultadosobtenidosdeambasbasesdedatosconfirmanelgnero
femenino como factor de proteccin. El anlisis a partir de la encuesta de Euskadi y Drogas
apuntaademshaciaunmayorriesgoentrelosjvenesyjvenesadultos(menoresde35aos)
y la Encuesta de Salud hacia un mayor riesgo para las personas de grupos socioeconmicos
elevados,aunquenicamenteentrelasmujeres.Estapautadeasociacionespareceindicarque
lavariabledeconsumoanalizada,sibienpuedeconsiderarsedealtoriesgoparalasaludporla
cantidad de alcohol consumida, no refleja patrones deconsumo asociados aproblemasdeal
coholismo o a situaciones de marginalidad, sino que est muy relacionada con consumos re
102
Juniode2014
creativosdefindesemana,yquesedansobretodoentrelosjvenes41.Porotraparte,laexten
sin del fenmeno en torno a una quinta parte de los individuos de la muestrade Euskadi y
DrogasydelaEncuestadeSaludmantienenestetipodeconsumosindicaquelapoblacinno
esconscientedelriesgoquesuponeparalasaludelhechodeconsumirgrandescantidadesde
alcohol,aunquedichoconsumoselimitealosfinesdesemana.
Los resultados obtenidos en lo referente a la relacin entre consumo dealcohol y estatus so

cioeconmico,parecencontradecirlasconclusionesdeinvestigacionesanterioresquetiendena
mostrarquelaspersonasconunestatuselevadoconsumenconmayorfrecuencia(aunqueen
cantidadesmsmoderadas),mientrasquelaspersonaspertenecientesaclasesbajassonms
propensasa consumos excesivos o de riesgo (Bloomfield etal., 2006; Huckle et al., 2010). No
obstante,lasdiferenciaspodrandebersealautilizacindevariablesdeconsumoalgodistintas.
ConrespectoalestudiodeHuckleycolaboradores,enelestudioneozelands,lafrecuenciade
consumosemedaconunavariablecontinua,mientrasquelapresenteinvestigacinsecentra
enlaspersonasconunconsumodiariounpatrndeconsumomuyconcreto,porlotanto,lo
que pude modificar la asociacin existente con el grupo socioeconmico. Sin perjuicio de lo
anterior,cabesealarquelosresultadosobtenidosenelpresenteestudio,almenosenrelacin
con la asociacin existente entre bajo estatus socioeconmico y menor riesgo de consumo
diariodebenconsiderarseinesperados.
EnelcasodeBloomfieldycolaboradores,aunquelasvariablesutilizadassonbastantesimilares,
stoslimitanelriesgoaaquelloscasosenlosqueelconsumomediodiariosuperaunacantidad
determinadadealcohol,sinincluir,porlotanto,alaspersonasquetienenconsumosexcesivos
enunnicoda.Estoprobablementeinfluyeenlasdiferenciasqueseobservanencuantoala
relacinconelgruposocioeconmico.Porotraparte,lospropiosautoreslleganalaconclusin
de que la asociacin entre la variable de estatus y consumo puede variar en funcin del pas,
hallando una relacin entre consumo excesivo de alcohol y estatus socioeconmico similar al
queseobtieneenesteestudioenlosdospaseslatinoamericanosanalizados(Bloomfieldetal.,
2006).
Finalmente,enloreferentealarelacinentrefactorescontextualesconcretamentealnivelde
privacinsocioeconmicadelaseccincensalyalconsumofrecuentey/oexcesivodealcohol,
41
Enparte,esteresultadoesconsecuenciadeladefinicindeconsumoderiesgoutilizada,queademsdelacantidad
mediadiariaconsumida,consideradentrodelriesgoaaquellaspersonasqueconsumen,enfuncindelgnero,canti
dadessuperioresa30o40gramosdeetanolenunnicoda.Estosuponequeseconsiderandentrodelriesgolas
personasquerealizanconsumosabusivosenunnicodadelasemana(normalmentelosdasdefindesemana).Di
chodeotramanera,lavariableutilizadaanaenunnicoindicadorelconsumoderiesgodebidoaunconsumomedio
diario elevado y lo que normalmente suele considerarse consumo intensivo o binge drinking que supone ingerir
grandescantidadesdealcoholenunanicaocasindeconsumoyqueestespecialmenteextendidoentrelosjve
nes.
103
Juniode2014
tantolaencuestadeEuskadiyDrogascomolaEncuestadeSaludapuntanaquelaspersonas
residentesenseccionescensalesconunmenorniveldeprivacinsonmspropensasaconsu
mos que podran considerarse de riesgo para la salud. Este resultado se corresponde con los
resultadosdealgunasinvestigacionesquesealanqueelbajonivelsocioeconmicoseasocia
negativamenteconlosconsumosmoderadoyelevadodealcoholypositivamenteconlospro
blemasderivadosdelconsumo(KarrikerJaffe,RobertsyBond,2013).
3.4.Consumohabitualdecannabisycaractersticassocioeconmicasdelasec
cincensalderesidencia
Enesteapartadoseanalizalarelacinexistenteentrelascaractersticassocioeconmicasindi
viduales, de la seccin censal de residencia y el consumo semanal de cannabis, a partir de la
basededatosEuskadiyDrogas.
3.4.1.ResultadosapartirdeEuskadiyDrogas
habitualdecannabis?
Deacuerdoconlosresultadosobtenidos,existeunaimportantevariabilidadenlaproporcinde
consumidoresdecannabisentrelasdiferentesseccionescensalesdelaCAE.Deacuerdoconel
test de Wald, la varianza entre secciones resulta significativa (2= 1,61; z = 8,857; p<0,01) y da
lugarauncoeficientedecorrelacinintraclase(CCI)de0,33yunaoddsratiomediana(ORM)de
3,35(vertabla8).
Esto significa que los efectos contextuales generales en el consumo habitual de cannabis son
importantes: por una parte, la variacin entre secciones explicara en torno a la tercera parte
(33%)delasdiferenciasindividualesenelconsumo.Porotra,sepuededecirque,paralamitad
deloscasos,elhechoderesidirenunaseccincensalconunaelevadaproporcindeconsumi
doresdecannabisincrementaraelriesgoindividualdeserconsumidoralmenoscuatroveces.
104
Juniode2014
3.4.1.2.Quinfluenciaejercenlosfactoresindividualesenelconsumohabitualdecanna
bis?
Todas las variables independientes analizadas muestran una asociacin significativa con la va
riabledeconsumodecannabis(vertabla8):
El hecho de ser mujer ejerce un efecto protector importante, reduciendo en un 71,8% la

probabilidaddeconsumohabitual(OR=0,282;t=8,840;p<0,01).
Elhechodeserjovenesunfactorderiesgomuyconsiderable,multiplicandopor12elries
go que tendra una persona que supera los 35 aos de edad (OR = 12,031; t = 13,396;
p<0,01).
Elhechodeperteneceraungruposocioeconmicoaltoreduceelriesgodeserconsumi
dor habitual de cannabis en un 37,3% (OR=0,627; t=2,313; p<0,05), aunque slo para los
hombres. Enel caso de las mujeres, parece existir una mayor tendencia al consumo aso
ciadoaunmayorestatussocioeconmico,aunquelosresultadosnosonestadsticamente
significativos(OR=1,278;t=0,755;p=0,450).
enelconsumohabitualdecannabis?
Enelcasodelconsumohabitualdecannabisningunadelasvariablescontextualesanalizadas
arrojaunresultadosignificativo.Estonoimplica,comosehadichoanteriormente,quelasca
ractersticasdelentornoseanirrelevantesparaexplicarestetipodeconsumos,peroapartirde
los datos disponibles y con los indicadores de privacin utilizados no es posible afirmar que
existadichaasociacin.
105
Juniode2014
Tabla8.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumohabitualde
cannabisenlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatosdeEuskadiyDrogas2006
2010
Modelo3.1
Modelovaco
Mujer*SEalto
Variablesderea
ndicedeprivacin(quintil conmayor
privacinvs.resto)
ndice Sinttico de Vulnerabilidad Ur
banaSE
1,609(0,182)
CPV*
ORM
3,35
0,33
Akaikecorregida
38.932,137
Modelo3.2
denivelindividual
0,282(0,211a0,375)
12,031(8,360a17,314)
0,627(0,422a0,931)
Modelo3.3
nivelderea
0,282(0,211a0,375)
12,041(8,366a17,330)
0,625(0,420a0,930)
2,143(0,234)
33,2
4,04
0,39
2,162(0,236)
0,89
4,06
0,40
39.855,305
39.873,847
3.4.2.Conclusionesdecaraalaplanificacindelaspolticasdeprevencindelconsu
mohabitualdecannabisenEuskadi
Deacuerdoconelanlisisrealizado,lavariabilidadexistenteentrelasseccionescensalesdela
CAEencuantoalconsumohabitualdecannabisessignificativatantoentrminosestadsticos
comoepidemiolgicos.Losresultadosapuntanaqueentornoaunatercerapartedelavariabi
lidadindividualenelconsumosedebealaseccincensalderesidencia,demaneraque,enla
mitaddeloscasos,elhechodevivirenunaseccinconunaelevadaprobabilidaddeestetipo
deconsumos,hacequeelriesgoindividualdeserconsumidorhabitualdeestasustanciaalme
nossecuadruplique(laoddsratiomedianaes4,4).Sepuededecir,porlotanto,quelaseccin
censalresultaunmbitogeogrficosignificativoparalaplanificacindepolticasdeprevencin
yreduccindedaosdelconsumohabitualdecannabis.
Porloqueserefierealosfactoresindividualesqueinfluyenenelconsumo,elriesgoesmenor
paralasmujeres,yparaloshombresconunestatussocioeconmicoelevado.Porotraparte,se
observaquesetratadeconsumosfundamentalmentejuveniles,siendoelriesgoparalosjve
nesyjvenesadultos12vecesmayorqueparalaspersonasquehansuperadolos35aos.Enel
futuro,serinteresanteobservarsi,amedidaquelacohortedepersonasqueactualmenteson
consumidorashabitualesenvejece,estaasociacinentreconsumohabitualdecannabisygrupo
106
Juniode2014
deedadsemantieneosi,porelcontrario,tiendeadesaparecercomoconsecuenciadelaconti
nuidadenelconsumodelosactualesusuarios.
Finalmentelosdatosmuestranque,sibienexisteunefectocontextualgeneralimportante,de
maneraqueseobservaunagranvariabilidadenlaproporcindeconsumidoreshabitualesentre
lasseccionescensales,lasvariablesutilizadasparamedirlascaractersticassocioeconmicasde
la seccin censal no han mostrado una asociacin significativa con la variable de consumo, lo
queindicaquenopuedenutilizarseaefectosdeestablecerprioridadesenlaimplementacinde
polticaspreventivasodereduccindedaos.
3.5.Consumodedrogasilegales(distintasalcannabis)ycaractersticassocio
econmicasdelaseccincensalderesidencia
Enesteapartadoseanalizaelconsumodedrogasilegalesdistintasalcannabisenlassecciones
censalesde la CAE, y su relacin con factores individuales y contextuales. Para ello se utilizan
dos variables de consumo, una referida al consumo experimental (alguna vez en la vida) de
algunadrogailegalquenoseahachs,marihuanaosusderivados,yotrarelacionadaconelcon
sumoreciente,realizadoenelltimoao,indicativodeunconsumomsfrecuenteo,almenos,
cercanoeneltiempo.
3.5.1.ResultadosapartirdeEuskadiyDrogas
drogasilegales?
Elanlisismultinivelrealizadopermitedeterminarqueexisteunavariabilidadsignificativaentre
lasseccionescensalesdelaCAEencuantoalconsumodedrogasilegales.Enelcasodelconsu
moexperimental,lavarianzaentreseccioneses0,96(z=9,238;p<0,01),mientrasqueenelcaso
delconsumorecientestaesmuchomayor2,075(z=8,576;p<0,01).
Estosignificaqueaproximadamenteun23%delavariabilidadtotalenelconsumoexperimental
y un 39% de la variabilidad en el consumo reciente se debe a la seccin censal en la que uno
reside (los coeficientes de correlacin intraclase son 0,23 y 0,39 respectivamente). Por otra
parte,laoddsratiomediana(ORM)indicaque,enel50%deloscasos,elhechodevivirenuna
seccin con una elevada probabilidad de consumo incrementara al menos 2,5 veces el riesgo
107
Juniode2014
individualdeconsumirdrogasilegalesenalgnmomentodelavidayalmenos3,9veceselries
godeserconsumidorreciente.
Estos resultados sugieren que, como ocurra con las dems sustancias analizadas, la seccin
censalderesidenciaconstituyeunmbitogeogrficorelevanteparalaintervencinenmateria
deprevencindelconsumodedrogasilegales.
3.5.1.2.Quinfluenciaejercenlosfactoresindividualesenelconsumodedrogasilegales?
Tantoenelcasodelconsumoexperimentalcomoeldelconsumorecientededrogasilegalesel
hechodesermujeractacomofactordeproteccin(vertablas9y10):
reduceelriesgodeconsumoexperimentalenun55,7%(OR=0,443;t=7,708;p<0,01);
disminuyeelriesgodeconsumorecienteenun72,2%(OR=0,278;t=5,717;p<0,01).
Porotraparte,elhechodeserjovenincrementaelriesgoenamboscasos:
lomultiplicapor3,1enelcasodelconsumoexperimental(OR=3,065;t=10,370;p<0,01);
lomultiplicapor7,9enelcasodelconsumoreciente(OR=7,873;t=9,618;p<0,01).
Encuantoalgruposocioeconmico:
noseapreciandiferenciassignificativasenfuncindeestavariableparaelconsumoexpe
rimental;
elhechodeperteneceraungruposocioeconmicoaltoreduceelriesgoenun40,6%para
los hombres (OR = 0,594; t = 2,045; p<0,05), y tiende a incrementarlo para las mujeres,
aunqueelresultadonoessignificativoenestecaso(OR=2,203;t=1,728;p=0,084).
enelconsumodedrogasilegales?
Aligualqueenelcasodelcannabis,ningunadelasdosvariablesrelativasalaprivacinutiliza
dasparamedirlascaractersticassocioeconmicasdelaseccincensalderesidencia,resultan
108
Juniode2014
estadsticamentesignificativasalahoradeexplicarlavariabilidadexistenteenelconsumode
drogasilegales.
Tabla9.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumoexperimental
dedrogasilegales(distintasdelcannabis)enlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelos
datosdeEuskadiyDrogas20062010
Modelo4.1a
Modelovaco
Variablesderea
UrbanaSE
0,962(0,104)
CPV*
ORM
2,55
0,23
Akaikecorregida
38.375,529
Modelo4.2a
denivelindividual
0,443(0,360a0,545)
3,065(2,480a3,788)
Modelo4.3a
nivelderea
0,443(0,360a0,545)
3,066(2,480a3,789)
1,073(0,115)
11,5
2,69
0,24
1,078(0,115)
0,46
2,69
0,25
38.099,139
38.104,826
Tabla10.Medidasdeasociacinentrecaractersticasindividualesydereayelconsumorecientede
drogasilegales(distintasdelcannabis)enlaCAE,apartirdemodeloslogsticosmultiniveldelosdatos
deEuskadiyDrogas20062010
Modelo4.1b
Modelovaco
Mujer*SEalto
Variablesderea
UrbanaSE
2,075(0,242)
CPV(%)*
ORM
3,95
0,39
Akaikecorregida
38.149,719
Modelo4.2b
denivelindividual
0,278(0,179a0,431)
7,873(5,170a11,989)
0,594(0,360a0,979)
Modelo4.3b
nivelderea
0,278(0,179a0,431)
7,882(5,175a12,005)
0,590(0,357a0,973)
2,349(0,269)
13,2
4,31
0,42
2,355(0,271)
0,25
4,32
0,42
39.222,641
39.201,606
109
Juniode2014
3.5.2.Conclusionesdecaraalaplanificacindelaspolticasdeprevencindelconsumo
dedrogasilegalesenEuskadi
Una primera conclusin que se obtiene del anlisis realizado es que la seccin censal de resi
denciaconstituyeunreageogrficasignificativaparalaaplicacindepolticasdeprevencin
delconsumodedrogasilegales,distintasdelcannabis.Losdatosmuestranlaseccincensalde
residenciaesimportantealahoradeexplicarelcomportamientoindividualenrelacinconel
consumodedrogas,demaneraqueexplicaentornoaunacuartapartedelavariabilidadindivi
dualenelconsumoexperimentalyentornoaun40%delasdiferenciasindividualesenelcon
sumoreciente.
Porloqueserefierealasvariablesindividualesqueinfluyenenlaprobabilidaddeserconsumi
dorexperimentalorecientededrogasilegales,aligualqueconlasdemssustanciasanalizadas,
el hecho de ser mujer constituye un factor de proteccin y la juventud incrementa considera
blemente el riesgo. Por lo que al estatus socioeconmico se refiere, se ha podido comprobar
que un estatus socioeconmico alto acta como factor de proteccin del consumo reciente
paraloshombres.
Por ltimo, a pesar de que se detecta un efecto contextual general importante, las variables
utilizadasparamedirlascaractersticassocioeconmicasdelasseccionescensalesnomuestran
unaasociacinsignificativaconelconsumodesustanciasilegales,porloquenotendranutili
daddecaraaplanificareldespliegueterritorialdelaspolticasdeprevencin.Comosehamen
cionadoanteriormente,esteresultadopodradebersecambiosquesehayanproducidodesde
2001enlasituacinsocioeconmicadelasseccionescensales,cambiosquebienpodranhaber
seproducido,dadoelcambiodecicloeconmicoapartirde2008.Seraporlotantorecomen
dablequeenelfuturoseanalizaraestacuestinapartirdedatossobresituacinsocioecon
micayconsumomsprximoseneltiempo.Porotraparte,cabraexplorarsiotrasvariablesde
nivelcontextualalmargendelascaractersticassocioeconmicaspodranexplicarlavariabi
lidadexistenteentrelasseccionescensalesencuantoalconsumodesustanciasilegalesy,por
lotanto,utilizarsecomoindicadoresparalaplanificacindepolticaseintervencionesenesta
materia.
3.6.Limitacionesdelestudio
Antes depresentar las conclusiones que se derivan delpresente anlisis, es necesario sealar
susprincipaleslimitacionesmetodolgicas,queenpartepuedenafectarasusresultados.
110
Juniode2014
Enprimerlugar,cabesealarqueeldiseomuestralidneoparaunanlisismultinivelenelque
seanalicelavariabilidaddelconsumodesustanciasenlasseccionescensalesdelaCAEdebera
consistir en un diseo en dos etapas, en el que en primer lugar se seleccionara una muestra
aleatoriadeseccionescensalesdeluniversodeseccionesdelaCAE,yacontinuacinunamues
traaleatoriadeindividuos.
EnelcasodelastresoleadasdelaencuestaEuskadiyDrogasquesehanutilizadocomobase
paraestetrabajo,lamuestraestdiseadaparaserrepresentativadelapoblacindelaCAEy
de cada uno de sus Territorios Histricos. Con todo, la muestra de secciones censales es una
muestraaleatoriaestratificadanoproporcional,siendoelnmerodepersonasentrevistadasel
mismoentodaslassecciones.Estopuedesuponerunasobrerrepresentacindelassecciones
demenortamaoenlamuestra.Porotraparte,laseleccindeindividuosdentrodecadasec
cinsehaceporcuotasdegneroytramosdeedad,resultandolaspersonasjvenes(15a44
aos)sobrerrepresentadasenlamuestrafinal42.Sehatratadodeeliminarestesesgomediante
la utilizacin de elevadores que corrigieran tanto la desigual probabilidad de seleccin de las
secciones,comodelosindividuosdentrodecadaseccin.Noobstante,dadaslaslimitaciones
delpaqueteestadsticoutilizadoparaincorporarpesosalanlisismultinivel,nosepuedeasegu
rarqueestesesgosehayaeliminadoporcompleto.
Ensegundolugar,cabepensarqueeltamaodelamuestrafinalmenteobtenidahasidosufi
cienteencuantoalnmerodeseccionesincluidas,aunqueelnmeromediodeindividuosen
trevistadosencadaseccin esmenorqueelrecomendado(Heck,ThomasyTabata,2012).Se
consideraqueeltamaoobtenidofinalmenteesadecuadopararealizarunanlisisdelavarian
zaentreseccionescensales,aunquehaimposibilitadoanalizarlacuestindelainteraccinen
trevariablesdedistintonivel(individualydeseccincensal).
Por lo que a las variables relacionadas con el estatus socioeconmico individual se refiere, el
anlisis se ha limitado a la variable de grupo socioeconmico, que se construye a partir de la
ocupacindelapersonaencuestaday/odelapersonaprincipaldesufamilia.Aunquelarevisin
delaliteraturahamostradounaasociacinsignificativaconotrasvariablescomoeldesempleo,
larentaoelniveleducativo,nohasidoposibleutilizarlasenesteestudio,dadoquelimitarel
anlisis a los casos para los que se dispondra de informacin relevante sobre estos aspectos
(personasquehanfinalizadosuperiododeformacin,enelcasodelniveldeestudios,ypobla
42
Estacircunstanciaesdebidaalanecesidaddecontarunnmerosuficientedeentrevistaspararealizaranlisisespec
ficosconelcolectivodejvenes.
111
Juniode2014
cin potencialmente activa, en el caso del desempleo) no se habra dispuesto de un nmero

suficientedecasos.
Porotrolado,esimportantetenerencuentaquemientrasenelcasodelaEncuestadeSaludde
laCAPVlosdatosserefierenaunmomentoconcreto(laencuestaserealizentrediciembrede
2012ymayode2013),losdatosdeEuskadiyDrogassehanobtenidoapartirdelasumadelas
personasencuestadasentresmomentosdiferentes(2006,2008y2010)yporlotanto,norefle
janelconsumoenunmomentoconcreto.
Finalmente, las variables que miden la situacin socioeconmica de la seccin censal de resi
denciaserefierenalao2001y,porlotanto,puedequenoreflejenbienlasituacindelassec
cionescensalesenelmomentoenelqueserecogenlosdatossobreelconsumodesustancias.
Ladisponibilidaddendicesdeprivacinyvulnerabilidadsocioeconmicaapartirdedatosdel
CensodePoblacinyViviendasde2011enunfuturoprximoaconsejararepetirelanlisiscon
edicionesdeEuskadiyDrogasmsrecientes.
112
Juniode2014
4. CONCLUSIONES GENERALES SOBRE LAS DESIGUALDADES SO

CIOECONMICASENELCONSUMODEDROGAS
El objetivo principal del presente estudio consista en conocer la influencia de determinadas

caractersticas individuales y, especialmente, del estatus socioeconmico en el consumo de
sustancias.Sehaabordadoestacuestintantodesdeunaperspectivaindividual,analizandola
relacinentreelniveldeestudiosoelestatussocioeconmicodeunapersonaysushbitosde
consumodediferentessustancias,comodesdeunaperspectivacontextual,tratandodeversi
existeunavariabilidadimportantedentrodelterritoriodelaCAEenloqueserefierealconsu
modedrogas,ysidichavariabilidadseasociaalascaractersticassocioeconmicasdellugarde
residenciay,enconcreto,asusnivelesdeprivacinsocioeconmica.Esteanlisiscontextualse
hallevadoacaboutilizandocomounidadterritoriallaseccincensal,enlamedidaenqueseha
consideradoqueelestudiodereaspequeas,inferioresalmunicipio,podraofrecerinforma
cinadicionalparalaplanificacindelaspolticaspblicasenmateriadeadicciones.Porloque
sabemos, es la primera ocasin en la que se lleva a cabo este tipo de anlisis multinivel en el
mbitodelasadiccionesenlaCAE.
Lasprincipalesconclusionesquecabeextraerdelanlisisrealizadosonlassiguientes:
Paralamayoradelosconsumos,elestatussocioeconmicoaltoactacomofactordeproteccin
entreloshombresycomofactorderiesgoentrelasmujeres
113
Juniode2014
Porloqueserefierealarelacinentreestatussocioeconmicodeunindividuoyconsumode
sustancias, en general, se observa que, para los hombres, el hecho de pertenecer a un grupo
socioeconmicoaltoactacomofactordeproteccinfrentealamayoradelosconsumos.Una
excepcin notable lo constituye el consumo de cantidades excesivas de alcohol, que pueden
considerarsedealtoriesgoparalasaludalargoplazo,encuyocaso,dependiendodelabasede
datosutilizada,biennoseobservaunefectosignificativo,obientiendeaincrementarelriesgo.
Tal y como se ha mencionado en el apartado dedicadoal consumo de alcohol, este resultado
podraestarrelacionadoconlamedidadeconsumoutilizada,quecombinaenunnicoindica
dordosindicadoresqueenotrasinvestigacionessuelendarseporseparado,asaber,elconsu
momediodiarioqueexcededeterminadascantidadesyelllamadoconsumointensivoobinge
drinking.Elmotivodelaasociacinentregruposocioeconmicoaltoyconsumoderiesgoen
lapresenteinvestigacinpodradebersealainclusindeestaltimamedida,yaqueelconsu
mointensivoseencuentramuyextendidoentrelosjvenesy,enprincipio,losjvenesdegru
possocioeconmicosaltosdisponendemsrecursoseconmicosparasusactividadesdeocio.
Entrelasmujeres,paraquieneselriesgodeconsumo esengeneralmenorqueparaloshom
bres,noseapreciandiferenciassignificativasenfuncindelgruposocioeconmico(salvoenel
casodelconsumoexcesivodealcohol);losresultadosobtenidos,encualquiercaso,apuntana
asociacionesinversasalasquesedanentreloshombres,esdecir,aqueelhechodepertenecer
aungruposocioeconmicoaltopodraconstituirunfactorderiesgo.Contodo,talycomose
ha indicado, de acuerdo con el anlisis realizado las diferencias no resultan estadsticamente
significativas.
Desde el punto de vista de las diversas sustancias y patrones de consumo, se observa que la
influenciaprotectoradelestatussocioeconmicoelevadoesmayorenaquellosconsumosms
minoritarios,comoelconsumohabitualdecannabisoelconsumodedrogasilegales,queelque
seobservaenelcasodelosconsumosmsextendidosonormalizados,comoeldeltabacoo
inclusoelconsumodiariodealcohol.
Laseccincensalexplicaunaparterelativamenteimportantedelavariabilidaddetodosloscon
sumos
Porloqueserefierealainfluenciadelcontextoconcretamentedelaseccincensalderesi
denciaenelconsumodelasdiversassustanciasanalizadas,unprimerresultadodeinterses
que todas las variables de consumo analizadas presentan una variabilidad estadsticamente
significativaentrelasseccionescensalesdelaCAE.Lejosdeserunacuestinbalad,elloindica
quelaseccincensalconstituyeenlaCAEunmbitodeintervencinrelevanteenmateriade
114
Juniode2014
adiccionesenlamedidaenquesehademostradoqueexistenaesenivelterritorialdiferencias
enlastasasypatronesdeconsumo.As,tendrasentidoaplicarlosprogramasdeprevenciny
reduccindedaosaniveldeseccincensal,puestoquelosdatosindicanqueexistensimilitu
desencuantoalapropensinalconsumodepersonasqueresidenenunaseccincensalyque,
asuvez,stassediferencianenesteaspectodepersonasqueresidenenotrasseccionescensa
les.
Una cuestin que no se ha analizado en este estudio, y que pudiera resultar de inters para
futuras investigaciones, consistira en comparar diferentes mbitos geogrficos
administrativosodeotrotipoenloreferentealavariabilidadenelconsumo,decaraaidenti
ficar el nivel de intervencin ms adecuado en esta materia (seccin censal, distrito, barrio,
municipio,comarca,etc.).
Elniveldeprivacinsocioeconmicadelasseccionescensalesnoserelacionadeformasignificativa
conlosconsumos
Una vez determinada la existencia de una variacin significativa entre secciones censales, un
segundo objetivo de la presente investigacin consista en analizar si las caractersticas socio
econmicas del entorno estaban asociadas, y en qu sentido, con el consumo, determinando
porejemplounmayorriesgodeconsumosderiesgooproblemticosenseccionesconunele
vadoniveldeprivacinodevulnerabilidadsocioeconmica.Esteanlisistenaundobleinters:
porunaparte,permitiradetectarzonasdelterritorioenlosqueaplicarlasintervencionespre
ventivas o de reduccin de daos sin caer en la falacia atomstica, es decir, sin concluir err
neamenteapartirdeasociacionesindividualesentre,porejemplo,bajoestatussocioeconmico
y consumo, que las zonas del territorio con mayor proporcin de personas con bajo estatus
deberanserobjetivoprioritarioparalaintervencin.Porotraparte,dedetectarseunaasocia
cin significativa entre indicadores deprivacin socioeconmica y consumo, ello permitira in
tervenirindirectamentesobreelconsumoatravsdemedidasparareducirelniveldeprivacin
enzonasmuyafectadas.
Engeneral,lainvestigacinrealizadanohapodidodetectarasociacionessignificativasentrela
privacin socioeconmica del rea de residencia y el consumo de sustancias, y cuando lo ha
hecho,staharesultadotenerpocaimportanciaenrelacinconlavariabilidadtotalentresec
ciones (es decir, gran parte de la variabilidad existente permaneca inexplicada a pesar de la
introduccindeestasvariablesdeprivacinsocioeconmicaenelmodelo).Esteresultado,que
115
Juniode2014
seencuentraenlalneadelosealadoporlaliteraturaconsultada43,hapodidodeberseados
motivosdiferentes:
enprimerlugar,losindicadoresdeprivacinutilizadossereferanalasituacindelas
seccionescensalesenelao2001,mientrasquelosdatosdeconsumodesustanciasse
referan a losaos 20062012. Dado queen estos aosse han producido importantes
cambiosenlascircunstanciaseconmicasdelaCAE,puedeserquelaimposibilidadpa
radetectarasociacionessignificativassehayadebidoenpartealdesfasetemporalde
losdatos.Porlotanto,convendracorroborarestosresultadosapartirdedatossobre
privacinydeconsumoqueseanmsprximoseneltiempo.
ensegundolugar,lasituacinsocioeconmicadeunterritoriodeterminadoconstituye
unarealidadcompleja,difcildeaprehenderapartirdeunsoloindicador.Alahorade
caracterizarestarealidadsehaprocuradohacerusodendicescompuestos,yautiliza
dosenotrosestudiosycreadosprecisamenteconlafinalidaddereflejarestacompleji
dad,quehanmostradounaasociacinsignificativaconotrosfenmenoscomolamor
talidadenlaCAEy,que,porsucarctermultifactorial,resultanmsestablesalolargo
deltiempo.Noobstante,laausenciadeasociacinentreestosindicadoresconcretosy
elconsumodedrogasnosignificaquenoexistarelacinentreambosfenmenos,sino
simplementequenohapodidoestablecerseapartirdelosdatosutilizados.Futurasin
vestigacionespodrananalizarlarelacinentrevariablessocioeconmicasconcretasy
elusodesustancias.Enestesentido,latasadepobrezayladesigualdadderentaspo
dranconstituirunavariabledeanlisisidneaparafuturosestudios.Lapresenteinves
tigacinhatenidoquerenunciaraincluirestavariableporqueelanlisisdelastasasde
pobrezade2001nohubieratenidosentidodebidoalaevolucindelfenmenoenlos
ltimosaos,yobtenerlaseccincensalderesidenciacorrespondienteadosaosdi
ferentesparacadaindividuoentrevistadoenEuskadiyDrogasyenlaEncuestadeSa
ludhubierasupuestouncosteexcesivamenteelevado.
Porotraparte,lainvestigacinsehacentradoenlascaractersticassocioeconmicasdellugar
deresidencia;dadoquesehadetectadounavariabilidadestadsticamentesignificativayrelati
vamenteimportanteentrelasseccionescensalesdelaCAEencuantoalconsumodesustancias,
convendra investigar la influencia de otras caractersticas del entorno que pudieran explicar
estavariabilidad.Lascaractersticassociodemogrficaspodranserunabuenaopcin,dadala
43
Cabesealarenestesentidolasconclusionesobtenidasenlarevisinsistemticaalaqueantessehahechoreferen
ciayqueconcluaqueexistenevidenciasslidasdequeelconsumodedrogasseconcentraendeterminadosbarrios;
losindiciossonsinembargomsreducidoseinconsistentesenloqueserefierealaasociacinentrelaresidenciaen
unbarriodesfavorecidoylamayorprobabilidaddeusodesustancias(KarrikerJaffe,2011).
116
Juniode2014
relacin existente entre determinadas variables sociodemogrficas individuales y el consumo.

Asimismo,elanlisisdelarelacinentrecohesinsocialocondicionesmaterialesdelentorno
podranarrojarresultadosdeintersdeacuerdoconlarevisinrealizada.Talycomosehaindi
cadoladeteccindeasociacionessignificativasentrecaractersticasdelentornoyconsumode
sustanciaspermitirapriorizarlaintervencinpreventivaendeterminadasreasodirigireldes
pliegue territorial de las polticas de prevencin y de reduccin de daos, as como intervenir
indirectamentesobreelconsumo,mediantelareduccinoeliminacindelosfactoresderies
go.
De cara a futuras investigaciones, tambin sera interesante que se pudiera ampliar el anlisis
realizadoaotroscolectivosyaspectosdelfenmenodelasadicciones.Porloquealoscolecti
vosserefiere,laexperimentacinconsustanciassuelecomenzarenlaadolescencia,porloque
serapertinenterealizarunanlisisespecficodeestecolectivoapartirdelaencuestaDrogasy
Escuela.Tambinenlamedidaenlaqueconstituyenuncolectivopreferenteparalainterven
cinpreventiva,elanlisisdelavariabilidadgeogrficadelconsumoentreadolescentesydelos
factorescontextualesasociadosaestavariabilidadpuedenresultardeespecialutilidaddecara
alaplanificacindepolticasenmateriadeadicciones.Delmismomodo,podraserinteresante
incluirenelanlisisvariablesrelacionadasconelconsumoquenosehananalizadoenestein
forme,especialmenteenloqueserefierealastrayectoriasdeconsumo(edaddeinicio,pautas
decesacinoreduccindelconsumo,etc.).
Por lo que se refiere a variables distintas al propio consumo que podran analizarse desde un
puntodevistacontextual,elanlisisdeindicadoresdetratamientoysuposiblerelacinconel
actual mapa de recursos, es decir, con la disponibilidad de recursos de tratamiento en el en
tornomsprximo,puederesultardegraninters,enlamedidaenquepodraguiarlaplanifi
cacindelosserviciosdirigidosalapoblacindrogodependiente.Tambincabraanalizardes
deunpuntodevistamultinivellarelacinentrecaractersticasdelentornoconcretamente,la
disponibilidaddeserviciossanitariosylamortalidadrelacionadaconlasdrogas.
Una vez realizada la presente investigacin, resultara tambin de inters analizar la relacin
que existe entre diversos indicadores socioeconmicos agregados (crecimiento econmico,
pobreza, desempleo, desigualdad) y diversos indicadores de consumo (prevalencia de con
sumo de diversas sustancias, pautas de consumo en cuanto a frecuencia e intensidad) para
diversoscolectivos.Elobjetivodeesteenfoqueseraanalizardesdeunaperspectivaecolgica,
no a partir de datos individuales, la relacin entre la situacin socioeconmica general y los
consumos,analizandoenqumedidaloscambiosenlasvariablesquemidenlasituacinsocio
econmicadeunterritoriodeterminado,comolaCAPV,seasocianalavariacinenlaprevalen
117
Juniode2014
cia de diferentes tipos de consumos. Para el anlisis se podra recurrir a la serie de Euskadi y
DrogasyalaEncuestadePobrezayDesigualdadesSociales(EPDS).Ambasencuestascuentan
conoleadasparalosaos1996,2000,2004,2008y2012,conloquepodraanalizarselaevolu
cindeambostiposdeindicadoresenlaCAPValolargodeesetiempo.Esteestudio,alrenun
ciaralanlisisdereaspequeas,permitirasuperarlaprincipallimitacindelapresenteinves
tigacin en cuanto al desajuste temporal entre los datos de privacin socioeconmica del en
tornoylosconsumos,ascomoadoptarunaperspectivaevolutiva,permitiendoanalizarsiexis
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122
Juniode2014
ANEXO
123
Juniode2014
El presente anexo sintetiza los principales datos de los documentos utilizados en la revisin
bibliogrficarealizadaenlaprimerapartedeesteinforme.Paraello,sehanelaboradotrescua
dros,dedicadosrespectivamentealaperspectivaindividual,lacontextualyalamultinivel44;y
dentrodecadaunadeellas,losestudiossehanordenadoporsustancias(alcohol,tabaco,can
nabis,otrasdrogasilegalesymedicamentos).
Decadaestudio,seproporcionanlossiguientesdatos:
ID:uncdigoidentificativo,quepermitelocalizarrpidamenteenlosdistintoscuadros
aquellosestudiosqueabordandiferentessustancias.
Referencia bibliogrfica: autora y ao de publicacin (la referencia completa puede

encontrarseenlabibliografadelinforme).
Ubicacin:indicaelcontextogeogrficoqueseanalizaeneldocumento45.
Metodologa:indicacinmuysucintadeltipodeestudiodequesetrata,atendiendoa
sudiseo.
Principalesconclusiones:aportacionesmsimportantesalconocimientodelarelacin
entreconsumodedrogasydesigualdadessociales.
44Lasrevisionesbibliogrficassehanclasificadoatendiendoalaperspectivadominanteentrelosestudiosanalizados.
45
Sehanempleadolossiguientescdigos:
AT:Austria.AU:Australia.BR:Brasil.CA:Canad.CAPV:ComunidadAutnomadelPasVasco.DE:Alemania.DK:Dinamarca.FI:Fin
landia.FR:Francia.GL:Groenlandia.MK:AntiguaRepblicaYugoslavadeMacedonia.MX:Mxico.NL:PasesBajos.NO:Noruega.
NZ:NuevaZelanda.SE:Suecia.TW:Taiwn.UK:ReinoUnido.US:EstadosUnidos.
Aquellasinvestigacionessinunaubicacindefinida(principalmente,revisionesbibliogrficas)sehansealadocon.
124
Juniode2014
Perspectivaindividual
Alcohol
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
Principalesconclusiones
038
Andersenetal.,
2008
DK
Estudiodecohortepros
pectivo
Hayunadbilasociacinentreelconsumoexcesivodealcoholalos19aosylaocupacinparentalalos15aos,
peroslosedaentreloschicosynoesestadsticamentesignificativa.
047
Casswelletal.,
2003
NZ
pectivo
Elestatussocioeconmicoestrelacionadoconelconsumojuvenildealcohol,perolavinculacinentreambasvaria
blesdifieresiseconsideranlaspautasdeconsumo(frecuenciaycantidad)ylasdistintasdimensionesdelestatus
socioeconmico.
077
Huckleetal.,
2010
NZ
Estudiodescriptivode
seriestemporales
Elniveleducativo,larentayelestatuslaboral(empleo/desempleo)estnrelacionadosdeformaindependiente
conlacantidadylafrecuenciadelconsumodealcohol,tantoenhombrescomoenmujeres
Esosmismosfactoresnoestnrelacionadosconlasconsecuenciasdelconsumo,peroalgunosdeellosslo
estnconlamayorfrecuenciadeconsecuenciasnegativas.
080
Humensky,2010
US
pectivo
Elaltoniveleducativoparentalseasociacontasasmsaltasdeatraconesdealcoholyconsumodemarihuanay
cocana.Elaltoniveldeingresosparentalseasociaconmayorestasasdeatraconesdealcoholyconsumodema
rihuana(p.1).
084
KairouzyNa
deau,2007
CA
Estudiotransversaldescrip
tivo
Losbebedoresson,ensumayora,hombresdeniveleconmicosuperior;losfumadores,enunamayorproporcin,
sonmujeresdeunmedioeconmicodesfavorecido.Laconcomitanciadelusodelasdossustanciasesmselevada
entreloshombres,laspersonasdebajosingresosylosjvenesde20a29aosdeedad(p.180).
085
Karjalainenetal.,
2011
FI
tivo
Elbajoniveleducativo,eldesempleoyelcobrodeunapensindediscapacidadsecuentanentrelosfactores
conmayorcapacidadpredictivadelaconduccinmasculinabajolosefectosdelasdrogas.
Lacapacidadpredictoradelosfactoressocioeconmicosanalizadosestmediadaporotrosdelmismotipo,en
especial,elniveleducativo(propioyparental),laocupacinyelestatuslaboral,ylosingresos,cuyosefectosse
solapan.
Lainfluenciadealgunosfactoressocioeconmicos(hbitatderesidencia,niveleducativo,pensindediscapa
cidad)difieresegnlassustanciasanalizadas.
DeloscriteriosutilizadosparadiagnosticarelabusodealcoholenelDSMIV,sloelconsumoderiesgo(condu
cirdespusdebeber,conducirmientrassebebeyrealizarotrasactividadespotencialmentepeligrosasmientras
sebebeodespusdebeber)tieneunarelacinpositivaysignificativaconlosingresos.
Losingresosnoestnrelacionadosconeldesarrollodeunconsumoexcesivodealcoholunavezdiagnosticado,
niconlagravedaddedichoconsumo.
Laspersonasconmayoresingresostienenmsprobabilidadesdebeberalmenosunavezalasemana,pero
consumenmenoscantidaddebebidaencadaepisodio.Tambintienenmsprobabilidaddehaberrecibidoel
diagnsticoconanterioridadalaoanterior.
Sinembargo,losingresosguardanunarelacininversaconlaprobabilidaddetenerunapatologadual.
087
091
KeyesyHasin,
2008
Kovacsetal.,
US
ES
Metodologa
Estudioanalticotransversal
Elbajonivelsocioeconmicodelospadresseasociaaunmayorriesgodequesushijosconsumantabacoyalcohol,
suspendan,veanmstelevisinynopractiquendeporte[],pero[]loshbitosyactitudesdelospadrestambin
125
Juniode2014
Alcohol
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
Metodologa
2008
094
098
120
145
146
157
171
Kuipersetal.,
2012
Redonnetetal.,
2012
Melottietal.,
2013
Richteretal.,
2007
GilLacruzyGil
Lacruz,2013
Shawetal.,2007
Steen,2010
tienenunainfluenciarelevanteenesasconductas(pp.687688).
NL
FR
UK
pectivo
pectivo
BE,CA,HR,
CZ,DK,EE,FI,
FR,DE,GR,
HU,IE,IL,IT,
LV,MT,NO,
PL,PT,RU,
UK,SI,ES,SE,
CH,UA,US
ES
US
Revisinbibliogrfica
Existeunarelacinpositivaentrelascaractersticasdelbarrioyelconsumoabusivo(ygrave)dealcoholen
mujeres,peronoenhombres,aunquelaproporcindevarianzaexplicadaporestefactoresreducida.Dicha
asociacinseexplicaenparteporlasaludmentalgeneral.
Larelacinentrecohesinsocialyusoabusivodealcoholnoeslineal.Entreloshombres,lacohesinsocialest
asociadadeformamoderada(peronomuyestrecha)conlamayorprobabilidaddeconsumoabusivo(yleve)de
alcohol.
Enlosanlisisbivariados,elconsumoexcesivodealcoholnoesmshabitualentrelosindividuosconposicin
socioeconmicamsbaja,loquessucedeconelconsumodetabaco,cannabisuotrasdrogasilegales.
Enlosanlisismultivariados,lasdesigualdadessocioeconmicassedebilitan,perocontinansiendoestadsti
camentesignificativas.
Elaltoniveleducativomaterno(enelnacimiento)actacomofactorprotectorfrentealiniciotempranodel
consumodealcohol(alos11aosoantes),elcualnoserelacionaniconlosingresosdelhogar,niconelestatus
laboralpaterno.Tambinprotegefrentealoschicosfrentealosproblemasconductualesasociadosalconsumo
dealcohol,peronoseobservaunarelacinsimilarentrelaschicas.
Losingresosdelhogar(enelnacimiento)seasocianpositivamenteconunmayorriesgodeconsumoelevadoy
deatraconesdealcoholentrelaschicas,mientrasqueentreloschicos,laasociacinesinversaymsdbil.
Elestatussocioeconmicodepadresymadresapenasinfluyeenelconsumodealcoholdesushijos/asalinicio
delaadolescencia,enparticularenloqueconciernealaschicas.Paraloschicos,encambio,sedetectaunnexo
dbilentreambasvariables.
Lainfluenciadelestatussocioeconmicofamiliarenelconsumodealcoholpuedeaparecermsalldelaado
lescencia.
Elconsumoadolescentedealcoholpodraestarmsrelacionadoconotrosfactores.
Los/asadolescentescuyospadres/madresbebenalcoholtienenmsprobabilidaddebeber.Elconsumoparen
talnoafectaalacantidadconsumida[](exceptosilamadreconsumealcohol)(p.339).
Elconsumodealcoholporpartedelospadrestienemsinfluenciasobreelconsumodesushijosquevariables
socioeconmicas,comosuniveleducativoyelestatuslaboral(p.240).
Hayunslidonexoentrelapobreza,laprivacin,elcrecimientodelasdesigualdadesyelconsumoproblem
ticodedrogas,perosetratadeunfenmenocomplejo(p.3).
Notodaslaspersonasqueseencuentranmarginadastendrnproblemasdedrogas,peroquienesestnenlos
mrgenesdelasociedad,comolaspersonassinhogarolasqueestnensituacindedependencia,estnen
mayorriesgo(p.3).
Aescalaindividual,lamayoradevariablesanalizadasaparecenrelacionadas,consignificatividadestadstica,
126
Juniode2014
Alcohol
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
Metodologa
pectivo
conelconsumoadolescentedealcohol,tabacoymarihuana,enparticular,lavariableinmoralidad.
174
Mossakowski,
2008
US
pectivo
Laduracindelapobrezayeldesempleoestnpositivamentecorrelacionadosconelabusodealcoholylafrecuencia
delconsumodeestasustancia.Adems,seobservaunefectoacumulativo,segnelcuallaprobabilidaddeconsumo
abusivoysufrecuenciaseincrementancuandolapobrezaoeldesempleoseprolonganmsdedosaos(consecuti
vosono).
221
Wilesetal.,2007
FI,UK,SE,NZ,
US
Revisinbibliogrfica
sistemtica
Hayescasasevidenciasslidasqueconfirmenelnexoentreladesventajadurantelainfanciayelposteriorconsu
mo/abusodealcohol,peroellonopuedeinterpretarsecomounaausenciaderelacin.
239
Melottietal.,
2011
UK
pectivo
Los/asadolescentesdefamiliasdealtosingresostienenmsprobabilidadesdeconsumiralcohol,mientrasque
losprovenientesdefamiliasconmayorniveleducativotiendenabebermenos(consumoreciente).
Elaltoniveleducativodelamadreaparececomounfactorprotector.
Entrelaspersonasprocedentesdefamiliasconbajonivelsocioeconmico,elriesgodeconsumoactualde
alcoholesmayorentreloshombresqueentrelasmujeres.Elriesgodeconsumoabusivoesmayora)entrelos
hombresqueentrelasmujeres;yb)entrelaspersonasdefamiliasconaltoniveleducativoqueentrelasdebajo
niveleducativo.
Lasmujeresdefamiliasderiquezamediatienenmuchamayorprobabilidaddeconsumoactualdealcoholo
marihuana.
241
Patricketal.,
2012
US
243
Schmidtetal.,
2010
Revisinbibliogrfica
Lasevidenciassugierenquelosgruposdebajonivelsocioeconmicopresentanunamayorcargadelaenfermedad
atribuiblealalcohol,avecesinclusoconmenoresnivelesdeconsumogeneral(p.1).
295
Bloomfieldetal.,
2006
CH,DE,IT,FR,
UK,IL,MX,
SE,FI,NO,NL,
AT,CZ,HU,
BR
Elconsumoabusivodealcoholesmsprobableentreloshombresconmenorniveleducativo,salvoenNL,FR,
CHyAT,dondelasmujerespresentanmayorriesgo.
Enconsumointensivo,entrelasmujeresapenashaydiferenciassignificativas,mientrasqueentreloshombres
seobservaunacorrelacinnegativaygradualenvariospases.
Lasconsecuenciasdelconsumodealcohol(quesloseanalizanencincopases)sonmayoresentreloshom
bresdeFI,CZyHU.
Aescaladecondado,lafacilidaddeaccesoalassustanciasguardaunarelacinpositivaconelconsumode
drogasyexplicael55%delavarianzaenelusodelalcohol,el62%enelusodeltabacoyel80%enelusodela
marihuana.
127
Juniode2014
Tabaco
ID
039
040
042
Referenciabi
bliogrfica
Bacigalupeetal.,
2011
Blowetal.,2005
BolteyFromme,
2009
Ubicacin
CAPV
UK
DE
Estudiodescriptivodeseries
temporales
Estudiodecohorteprospec
tivo
Lasdesigualdadessocialesenelconsumodetabaco,queapenasexistanantesde1986enEuskadi,sehan
agudizadohastadibujarungradientequeyaesclaroen2007enelcasodeloshombresyquecomienzaaperfi
larseentrelasmujeres(p.7).
Lasdesigualdadesenelconsumodetabacohanevolucionadodeformadiferenteporgruposdeedadypor
sexos(p.7).
Elconsumodetabacodelos/ashijos/asde1118aosestinversamenterelacionadoconlosingresosdelhogar,
peroelniveleducativodepadres/madresysupropioconsumoejercenunainfluenciamayorenesefenmeno.
Elaumentodelosingresosdelhogaraparecevinculadoaunaumentodelaprobabilidaddequelos/ashijos/as
fumen.
Elbajoniveleducativoparental,eldesempleoylosbajosingresosestnindependientementeasociadosconla
exposicininfantilalhumodeltabacoeneldomicilioyenelcoche.
Lapobrezarelativayeldesempleosevinculanalaexposicininfantilalhumoambientalenestablecimientosde
hostelera.
Loshogaresfumadoresconbajaeducacinparental,desempleo,ypobrezasiguenenmenormedidalareglade
fumarnicamenteenelbalcnolaterraza.
Labajaeducacinparentalyeldesempleoseasociannegativamenteconelnofumarenpresenciadeniasy
niosenelhogar.
057
Fergussonetal.,
2007
NZ
tivo
Fumardurantelaadultezestasociadoaladesventajasocioeconmicadurantelaniezatravsdevariosfactores
mediadores.
078
Huismanetal.,
2012
NL
Laspersonasconmenorniveleducativoylasdemenoresingresostienenmsprobabilidadesdefumar(raznde
posibilidadesajustadade2,87y1,55,respectivamente).Noobstante,esarelacinseatenadeformaconsiderablea
medidaqueenelmodeloexplicativoseintroducenotrasvariables.
079
Huismanetal.,
2005
FI,DK,EI,UK,
BE,DE,AT,
IT,ES,PT,GR
084
KairouzyNa
deau,2007
CA
Metodologa
tivo
Enelcasodelasmujeresmayoresde24aos,seobservaungradientenortesur,conmayorestasasdeconsu
modetabacoymayorasociacinconelniveleducativoenlospasesdenortedeEuropa.
Laestrechaasociacinentreniveleducativoyconsumoseproducemstardeentrelasmujeres.
Laspersonasmsjvenes(1624aos)conmenorniveleducativopresentanunaaltaprevalenciadeconsumo
entodoslospases,salvoentrelasmujeresdeGreciayPortugal.
Losbebedoresson,ensumayora,hombresdeniveleconmicosuperior;losfumadores,enunamayorproporcin,
sonmujeresdeunmedioeconmicodesfavorecido.Laconcomitanciadelusodelasdossustanciasesmselevada
entreloshombres,laspersonasdebajosingresosylosjvenesde20a29aosdeedad(p.180).
128
Juniode2014
Tabaco
ID
Referenciabi
bliogrfica
Ubicacin
091
Kovacsetal.,
2008
ES
Elbajonivelsocioeconmicodelospadresseasociaaunmayorriesgodequesushijosconsumantabacoyalcohol,
suspendan,veanmstelevisinynopractiquendeporte[],pero[]loshbitosyactitudesdelospadrestambin
tienenunainfluenciarelevanteenesasconductas(pp.687688).
095
Kunst,2007
Revisinbibliogrfica
Laprevalenciadelconsumodetabacoesmayorentrelosgrupossocialesconmenorniveleducativo,rentay
estatusocupacional.
Seobservaunmodeloepidemiolgicoencuatrofases,queexplicacmoelconsumoempiezaenlasclases
acomodadas,paraextenderseprogresivamentealasmsmodestas.Lasmujeressiguenlamismatendencia,
perodosotresdcadasdespusqueloshombres.
Lastasasdeinicioyabandonoentrelapoblacinadolescentevaransegnelnivelsocioeconmico,sibiense
observanimportantesdiferenciasentrepasesygeneraciones.Tambinhayvariacionesenloqueserefiereala
importanciarelativadelasdesigualdadesenelinicioyenelabandono.
Laprivacinmaterialolaexclusinsocialreducenlasposibilidadesdedejareltabaco.
Losbarriosdeprimidossuelentenermayortasadeconsumo.
Enlosanlisisbivariados,elconsumodetabaco,cannabisuotrasdrogasilegales,ascomoelpoliconsumoson
mshabitualesentrelosindividuosconposicinsocioeconmicamsbaja.
098
Redonnetetal.,
2012
FR
tivo
101
Laceyetal.,2011
UK
tivo
Elestatuslaboraldelpadreenelnacimientodelhijoolahijaejerceunainfluenciaimportanteenelconsumode
tabacodelhijoolahijaalos42aos,perodichainfluenciaesmenorquelaproducidaporfactorespsicoeducativos.
104
Legleyeetal.,
2011
FR
Estudiodecohorteretros
pectivo
Elriesgodeiniciacinalconsumodetabacoenadolescentessedistribuyeporigualentrelasdistintasclases
socialesdesuspadresymadres,sibienlasclasessocialesmsmodestaspresentanunmayorriesgodepasaral
consumodiario.
Lasprobabilidadesdeconsumodiariodetabacoycannabissonmselevadasentrelos/asadolescentesdelas
clasessocialesmsmodestas.Los/asadolescentesdefamiliasconmayorestatussocioeconmicoestnen
riesgodeimplicarseenelconsumoexperimentaldetabacoycannabis,perotiendenmenosposibilidadesde
pasaralconsumodiario(p.1.520).
Repetircursoyabandonarprematuramenteelsistemaeducativopredicenelusodiariodetabaco(raznde
posibilidadesde2,0y2,37,respectivamente)ydecannabis.
Seobservaunacorrelacinslidaomuyslidaentreconsumodetabacoyconsumodecannabis,yborracheras
yconsumodetabaco.
Metodologa
129
Juniode2014
Tabaco
ID
109
139
140
Referenciabi
bliogrfica
Lindstrmetal.,
2013
PerettiWatelet
al.,2009
Phungetal.,2003
Ubicacin
SE
FR
AU
Elconsumodetabacoesmayorentrelaspersonasprejubiladas,conestatuslaboralbajoodificultadesecon
micasenlainfanciaoenlaadultez.
Dificultadeseconmicasenlainfanciaoenlaadultezestnasociadasdemaneragradualalconsumodetabaco
(losriesgosseacumulan).
Lainfancianosepuedeconsiderarunperiodocrticorespectoalconsumodetabaco.
Lamovilidadsocialascendenteestsignificativamenteasociadaconlamayorprobabilidaddeconsumode
tabaco,yalainversa.
Lastasasdeconsumodetabacosonmayoresentrequieneshabitanenviviendaspequeasenentornosruido
sosyestresantes,yquienessequejandevivirenbarriosruidosos,estresantesyempobrecidos.Ambosfactores
predicenelconsumodetabacoactual,lomismoqueelbajoniveleducativoyeldesempleo.
Estudiodescriptivode
seriestemporales
Estudioanaltico
transversal
Entrminoslongitudinales,sehaproducidounincrementoenladiferenciacinsocioeconmicadelconsumode
tabaco:hadecrecidoun36%entredirectoresejecutivosytrabajadoresespecializados,yun22%entretrabajado
resmanuales,peronoentredesempleados;tambinhaaumentadolabrechaentreloshogaressituadosenlos
decilesextremosdeingresosporunidaddeconsumo.
Aescalaindividual,elbajoniveleducativo,eldesempleoylosbajosingresossonfactoresderiesgodelconsumo
detabacoduranteelembarazo.
Aescalacomunitaria,seobservandeterminadosbarriosconaltaprevalenciadelfenmenoanalizado(4757%),y
quelosbajosingresosyelbajoniveleducativoexplicanlamayorparte(85,7%)delavarianza.Ladbilcorrela
cinentrelasvariablessocioeconmicasindividualesyelconsumodetabacoduranteelembarazosugiereque
lasvariablessocioeconmicascontextualesejercenunainfluenciamspoderosaquelasindividuales.
152
SchaapyKunst,
2009
Revisinbibliogrficasiste
mtica
Elniveleducativo,queseformadurantelaadolescenciayeliniciodelaedadadulta,puedeseraltamentepredictivo
delasmedidasdeconsumodetabacocentradasenlamismaetapavital,comolaprobabilidaddeconvertirseen
fumadorhabitual[].Larelevanciadelosingresosylaclaseocupacionalpuedeincrementarsedurantelaetapa
laboral(p.107).
160
SiahpushyCarlin,
2006
AU
tivo
Laspersonasconmayoresdificultadesfinancierasomenoresingresostienenmenosprobabilidadesdedejarel
tabaco.
Laspersonasexfumadorasconmayoresdificultadesfinancierastienenmsprobabilidadesderecaerenel
hbito.
Haypocasevidenciasquevinculenelniveldeestudiosoelestatuslaboralconelabandonoylarecada,ylo
mismocabedecirencuantoalniveldeingresosyalarecada.
Quienesvenincrementadossusingresosporencimadelumbraldelapobrezaaumentanenun28%laprobabili
170
YoungHoon,
CA
Metodologa
130
Juniode2014
Tabaco
ID
Referenciabi
bliogrfica
Ubicacin
2012
171
Steen,2010
daddedejardefumar.Sinembargo,elcambioenelniveldeingresospersenoestrelacionadoconlaprobabi
lidaddeabandonareltabaco.
tivo
US
tivo
Laspersonasclasificadascomoalmargendelafuerzalaboral(pormotivoscomoembarazooenfermedad)
tienenmenosprobabilidadesdeserfumadorasactualesquelasempleadas,peromsdehaberabandonadoel
tabaco.Noseobservandiferenciasentrepersonasempleadasydesempleadasenrelacinalhbitotabquico.
Elniveleducativoyelsexonoguardanunarelacinestadsticamentesignificativaconelabandonodeltabaco.
marihuana.
173
Haustein,2006
Revisinbibliogrfica
Elconsumodetabacoafectaespecialmentealaspersonasconmenosingresosyniveleducativo.
196
Westetal.,2007
UK
tivo
Existeunaestrecharelacinindependienteeldineropersonaldisponibleyelconsumodetabacoalos11aos,
perodisminuyeconlaedad.
Los/asadolescentesdefamiliasconestatuslaboralmsbajodisponen,paradjicamente,demsdineroquesus
homlogosdefamiliasdeestatuslaboralmsalto,yelloatenalosefectosdelaposicinsocialparentalres
pectoaltabacoalos11y13aos,peronoalos15.
Entrelos/asadolescentesdefamiliasconestatuslaboralmsalto,eldinerodisponibleestfuertementerela
cionadoconelconsumodetabaco,mientrasqueapenasloest(salvoensubgruposmuyconcretos)entre
los/asdefamiliasdeestatuslaboralmsbajo,quesinembargo,parecengastarunamayorproporcinentaba
co.
Elcostedeltabacovarasegnlaposicinsocioeconmicadelos/asadolescentesyaqullos/asdeclasesbajas
probablementeutilizanmsvasinformales(familia,amistades)paraconseguirtabaco.
Porestatusocupacional(clasesocial),elconsumomasculinodetabacodesciendeentodoslosgrupossociales,
especialmenteenlosdosmsfavorecidos,peroenelgrupomenosfavorecidoaumentadesde1997.Elgradien
tesocialempiezaaperfilarseen2002,paraafianzarseen2007.Laprevalenciaenexcesoatribuiblealasde
sigualdades(ndicerelativodedesigualdadsemanifiestaapartirde1992ydesdeentoncesaumenta.
Enlasmujeres,elconsumodetabacoslodesciendedeformaconstanteentrelasmsfavorecidas,mientras
queentrelasmenosseincrementademodosostenido.Sibiennoseobservaungradienteenelconsumo,sein
vierteelpatrnporclasesocial,puesdesde2002sonlasmujeresmenosfavorecidaslasquemsfuman.Lapre
valenciaenexcesoatribuiblealasdesigualdades,negativaacomienzosdelperiodoexaminado,decrecehasta
2002,ydesde2007cambiadesentido.
228
Bacigalupeetal.,
2010
CAPV
Metodologa
Estudiodescriptivodeseries
temporales
131
Juniode2014
Tabaco
ID
235
239
Referenciabi
bliogrfica
Jefferisetal.,
2003
Melottietal.,
2011
Ubicacin
UK
UK
tivo
tivo
Porniveldeestudios,enloshombresdesciendeentodoslosgrupossalvoeneldeestudiosprimarios,donde
aumentaen2007,principalmenteeneldeestudiosuniversitarios.Salvoen1986,elrestodelperiodolaspreva
lenciasmselevadasseconcentranentrelaspersonasconmenorniveldeestudios.Elgradientesocialsehace
claroen2007.Elndicerelativodedesigualdadaumentaduranteelperiodoanalizado,yapartirde1992resulta
significativo.
Enelcasodelasmujeres,eldescensodelconsumodetabacosloseproducedeformanotableentrelasque
cuentanconestudiosuniversitarios,quedesde1997sesitancomoelgrupoconmenorconsumo.Enelresto,la
prevalenciaaumenta,sibiendesde1997,desciendelevementeentrelasqueslotienenestudiosprimariosoin
feriores.Aqunoseobservaungradiente.Lasdesigualdades,favorablesalosgruposconmenorniveleducati
vo,seinviertenapartirde2002.Elndicerelativodedesigualdadcreceduranteelperiodoestudiado.
Elconsumoadolescenteyjuvenilprediceelconsumoadulto,sibienestacapacidadpredictivaesmayorparael
consumomsrecientequeparaelmsantiguo.Adems,quienesmsfumanalos16,23y33aostienenms
probabilidadesdehacerloalos41aos.
Laposicinsocioeconmicadurantelaadolescenciaylajuventudtambinrepercuteenelconsumoadultoy
tienecapacidadpredictivasobrel:laspersonasencuestadasconestatusocupacionalmsbajoomenornivel
educativotienenmayorposibilidaddefumarenlaetapaadulta.Entreloshombres,sinembargo,elnivelde
consumodetabacodurantelaadolescenciamodificaelefectodelniveleducativo:entrelosadolescentesque
fumabanmenos,quienescuentanconmayorniveleducativofumanmenosalos41aos,peroentrequienes
fumanmsalos16,laprevalenciadeconsumoalos41aosessimilarparaindividuosdedistintoniveleducati
vo.
Los/asadolescentesdehogaresconmenornivelsocioeconmicotienenmenosprobabilidadesdeconsumir
tabaco,almargendelindicadordefrecuenciaqueseexamine(consumoalgunavezalolargodelavidaoenlos
ltimosseismeses).
Elaltoniveleducativodelamadreaparececomounfactorprotector.
Crecerenunafamiliadebajonivelsocioeconmicodisminuyelaprobabilidaddefumartabacoa)entrelas
mujeres,comparadasconloshombres;b)entrelaspersonasconestudiossecundariosfrentealasquenolos
tienen;yc)entrequienesestudianencentrosescolares,sisecomparanconquienesnolohacen.
241
Patricketal.,2012
US
249
Hiscocketal.,
2011
UK
pectivo
Laspersonasconmayornivelsocioeconmicotienensignificativamentemsposibilidadesdepermanecerabstinen
tesalas52semanasdeiniciareltratamientoparadejareltabacoquelasdemenornivelsocioeconmico,porsu
mayoradherenciaaaqul.
258
Hiscocketal.,
2012
Revisinbibliogrfica
Laprevalenciadelconsumodetabacoesmsaltaentrelosgruposdesfavorecidos,ylaspersonasfumadorasde
estosgrupospuedenestarmsexpuestasalosdaosdeltabaco.Eliniciodelconsumopuedetambinsermsalto
entrelaspersonasconbajoestatussocioeconmico,ylosintentosdedejareltabacotienenmenosprobabilidades
Metodologa
132
Juniode2014
Tabaco
ID
Referenciabi
bliogrfica
Ubicacin
Metodologa
dexito(p.107).
265
266
277
283
284
285
Semyorovetal.,
2012
Huanetal.,2011
Kandeletal.,
2009
Fernandezetal.,
2001
Siahpushetal.,
2006
OgilvieyPet
ticrew,2004
IT
US
US
CAPV
CA,UK,AU,
US
mtica
mtica
Elaltoniveleducativoylosingresoselevadosaparecencomofactoresdeproteccintantofrentealconsumo
detabaco,yaseaexperimentaloactual.
Eldesempleoaparececomofactorderiesgo,perodemuyescasainfluencia.
Cincodelosnueveestudios(56%)relacionanelconsumofemeninodetabacoconelniveldeestudios;yseisde
nueve(67%),conlarentadomstica.
Lasmujeresconmenorniveleducativotienenmsprobabilidadesdefumar,dehacerlodurantelagestaciny
denopoderabandonareltabaco.
Tenerunarentadomsticaelevadaseasociaaunamayordependenciarespectoaltabaco,aunamenorproba
bilidaddefumaryamayoresprobabilidadesdeabandono.
Elmenorniveleducativodelasmujeresaumentalaprobabilidaddeconsumoactualydiariodetabaco,consu
modegrandescantidadesdeestasustancia,dependenciaalanicotina,iniciotempranodelconsumo,altosnive
lesdecotininaenrelacinalnmerodecigarrillosconsumidosydeconsumoduranteelembarazo(dehecho,el
gradienteeducativoesespecialmentefuertedurantelagestacin).
Elbajoniveleducativomaternoyelconsumodurantelagestacinaumentandeformaindependienteelriesgo
dequeladescendenciafumeypresentecomportamientosantisocialesoproblemasdeansiedadodepresin.
Latasamasculinadeabandonodelconsumodetabacosehaincrementado,enparticularentreloshombresde
mayorniveleducativo,perolasdesigualdadesporniveleducativohanaumentado.
Entrelasmujeres,latasadeabandonohadecrecido,salvoentrelasquetienenestudiosuniversitariososon
menoresde45aos,quepresentanunatendenciasimilaralosvarones.Lasdesigualdadesporniveleducativo
enlatasadeabandonotambinhacrecidoenlapoblacinfumadorafemenina.
Enloscuatropasesanalizados,unbajoniveleducativoserelacionaconunamayordependenciadeltabaco,una
menorautoeficaciayconnotenerintencindedejardefumar.Entresdeellos,tambinconunbajoniveldein
gresos.
Elefectodelestatussocioeconmicosobrelaautoeficaciaesindependientedeladependenciaalanicotina,yel
deaquellavariablesobrelaintencindeabandonareltabacoesindependientedeladependenciaalanicotinay
delaautoeficacia.
Laprobabilidaddetenerunaltoniveldeadiccinalanicotinaesmayorenhombresypersonasdemayoredad.
Nohayevidenciassobrelaeficaciadiferencialdelasintervencionescomunitariasdecontroldelconsumodetabaco
endistintosgrupossocioeconmicos.
133
Juniode2014
Cannabis
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
051
Danieletal.,
2009
NZ,US,NO
Revisinbibliogrfica
sistemtica
080
Humensky,2010
US
pectivo
Elaltoniveleducativoparentalseasociacontasasmsaltasdeatraconesdealcoholyconsumodemarihuanay
cocana.Elaltoniveldeingresosparentalseasociaconmayorestasasdeatraconesdealcoholyconsumodema
rihuana(p.1).
085
Karjalainenetal.,
2011
FI
tivo
Elbajoniveleducativo,eldesempleoyelcobrodeunapensindediscapacidadsecuentanentrelosfactores
conmayorcapacidadpredictivadelaconduccinmasculinabajolosefectosdelasdrogas.
Lacapacidadpredictoradelosfactoressocioeconmicosanalizadosestmediadaporotrosdelmismotipo,en
especial,elniveleducativo(propioyparental),laocupacinyelestatuslaboral,ylosingresos,cuyosefectosse
solapan.
Lainfluenciadealgunosfactoressocioeconmicos(hbitatderesidencia,niveleducativo,pensindediscapa
cidad)difieresegnlassustanciasanalizadas.
Laspersonasqueconsumennicamentebenzodiacepinasestnenmejorposicinsocioeconmicaquelasque
consumensustanciasilegales.
Enlosanlisisbivariados,elconsumodetabaco,cannabisuotrasdrogasilegales,ascomoelpoliconsumoson
mshabitualesentrelosindividuosconposicinsocioeconmicamsbaja.
Elmayorriesgodeiniciacinalconsumodecannabisseobservaenlasclasessocialesmsacomodadas,aunque
casitodasestnenriesgodepasaralconsumodiario.
Lasprobabilidadesdeconsumodiariodetabacoycannabissonmselevadasentrelos/asadolescentesdelas
clasessocialesmsmodestas.Los/asadolescentesdefamiliasconmayorestatussocioeconmicoestnen
riesgodeimplicarseenelconsumoexperimentaldetabacoycannabis,perotiendenmenosposibilidadesde
pasaralconsumodiario(p.1.520).
Repetircursoyabandonarprematuramenteelsistemaeducativopredicenelusodiariodecannabis(4,58y2,07,
respectivamente).
Seobservaunacorrelacinslidaomuyslidaentreconsumodetabacoyconsumodecannabis,yborracheras
yconsumodetabaco.
098
104
171
Redonnetetal.,
2012
Legleyeetal.,
2011
Steen,2010
FR
FR
US
Metodologa
pectivo
pectivo
pectivo
Hayevidenciasslidas,aunquedbiles,querelacionanelestatussocioeconmicodurantelainfanciaconel
consumoposteriordecannabis.
134
Juniode2014
Cannabis
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
Metodologa
marihuana.
212
MiechyChilcoat,
2007
US
pectivo
Elabandonodelos/asconsumidores/asconmayorniveleducativoexplicalamayorpartedelasdesigualdadessocia
lesdetectadasentornoalconsumodecocanaymarihuana.
223
Wrightetal.,
2007
US
Loscomponentesindividualesexplicanel79%delavarianzaenelconsumoadolescentedemarihuanaelltimo
ao,seguidosdelejosporlosfamiliares(15,4%)yloscorrespondientesalbarrioderesidencia(5,6%).
Variablesindividualestambinexplicanlamayorpartedelavarianzarelativaaunfactorindividualcomosonlas
actitudespositivasindividualesfrentealconsumodedrogas(83%delavarianza),aunfactorfamiliarcomoesla
vigilanciaparental(67%)yaunfactorcontextualcomoesladesorganizacinsocial/criminalidad(51%).Sinem
bargo,enestosdosltimoscasoslosotroscomponentestienentambinunpesorelativoreseable.
Elconsumorecientedemarihuanasloaparecefuertementerelacionadoconlapertenenciaalascategoras
socioeconmicasmselevadas,yconelhechodesermujerytenerestudiossecundarios.Respectoalconsumo
actual,laspersonasdelcuartildeingresosmselevadoyconmayorniveleducativoparentalcuentanconmu
chamenorprobabilidaddeinvolucrarseenestapautadeconsumo.Losefectosdelascovariantessonsimilares
alosobservadosenelconsumoreciente.
Lasmujeresdefamiliasderiquezamediatienenmuchamayorprobabilidaddeconsumoactualdemarihuanao
alcohol.
241
296
Patricketal.,
2012
AdvisoryCouncil
ontheMisuseof
Drugs
US
Revisinbibliogrfica
Ladesigualdadylapobreza,medidasaescalacontextual,estnasociadasconelconsumodesustanciasadictivas,y
enespecial,conelconsumoproblemtico.
135
Juniode2014
Otrasdrogasilegales
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
051
Danieletal.,
2009
NZ,US,NO
Revisinbibliogrfica
sistemtica
Pocosestudiosexaminanelconsumodeherona,cocanaoelusoinyectado,yentodocaso,lasasociaciones
sondbilesocontradictorias.
063
Gauffinetal.,
2013
SE
pectivo
Elbajoestatussocioeconmicoalos16aossecorrelacionapositivaygradualmenteconelriesgodeconsumo
dedrogasilegalesenlajuventudylaedadadulta,peroelriesgoasociadoalfracasoescolaresanmayor.
Sisecontrolaelfracasoescolar,seatenaelefectodelestatussocioeconmico,loquesugierequeambas
variablesestnrelacionadasentres.
080
Humensky,2010
US
pectivo
Noseobservaunarelacinestadsticamentesignificativaentreelniveleducativooelniveldeingresosparentalyel
consumodelametaanfetaminacristaluotrasdrogasilegales.
098
Redonnetetal.,
2012
FR
pectivo
Enlosanlisismultivariados,lasdesigualdadessocioeconmicasenelconsumodedrogassedebilitan,peroconti
nansiendoestadsticamentesignificativas,salvoenelcasodelconsumodedrogasilegalesdiferentesalcannabis.
106
Levy,2008
Estudiotericodemodeli
zacindelaconducta
econmica
Cuandolapersonatieneunsentimientoarraigadodetenerunasituacinsocioeconmicainferioralaquecon
siderajusta,suconsumoesigualalproductodesuniveldepobrezaysutoleranciapsicolgicaalasdrogas.Sino
alcanzaelestatussocioeconmicodeseado,puedecaerenunaespiraldedepresin,consumo,adiccinyrecur
soafuentesdeingresosilegalesoestigmatizadas.
Laspolticassocialespuedenmejorarlaposicinsocioeconmicadelaspersonasqueconsumendrogas.Sin
embargo,elefectomoderadordeesareduccindelapobrezapuedecompensarsemedianteunincremento
sustancialdelniveldeadiccin.Enestascircunstancias,elcostesocialdelasactividadesdelictivasasociadasal
consumodedrogasseincrementacuandoelaumentodelosingresoslegalesesmenorqueelgastoextraen
drogas.
Latasademortalidadmasculinaporconsumodedrogasentrelostrabajadoresmanualesllegaaduplicaralade
losnomanuales.
Lasdesigualdadessocioeconmicasligadasaestasmuertesprobablementeestnrelacionadasconelincremen
todeladisponibilidadyasequibilidaddelasdrogasilegales,laheronaenparticular.
Hayunslidonexoentrelapobreza,laprivacin,elcrecimientodelasdesigualdadesyelconsumoproblemti
codedrogas,perosetratadeunfenmenocomplejo(p.3).
Notodaslaspersonasqueseencuentranmarginadastendrnproblemasdedrogas,peroquienesestnenlos
mrgenesdelasociedad,comolaspersonassinhogarolasqueestnensituacindedependencia,estnen
mayorriesgo(p.3).
128
157
Najmanetal.,
2008
Shawetal.,2007
AU
Estudiotransversaldes
criptivo
Revisinbibliogrfica
212
MiechyChilcoat,
2007
US
pectivo
Elabandonodelos/asconsumidores/asconmayorniveleducativoexplicalamayorpartedelasdesigualdadessocia
lesdetectadasentornoalconsumodecocanaymarihuana.
296
AdvisoryCouncil
ontheMisuseof
Drugs
Revisinbibliogrfica
Ladesigualdadylapobreza,medidasaescalacontextual,estnasociadasconelconsumodesustanciasadictivas,y
enespecial,conelconsumoproblemtico.
Metodologa
136
Juniode2014
Medicamentos
ID
085
Referenciabiblio
grfica
Karjalainenetal.,
2011
Ubicacin
FI
Metodologa
Estudiotransversaldes
criptivo
Laspersonasqueconsumennicamentebenzodiacepinasestnenmejorposicinsocioeconmicaquelasque
consumensustanciasilegales.
137
Juniode2014
Perspectivacontextual
Alcohol
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
107
Linetal.,2012
NZ
Lapercepcinindividualsobrelacohesinsocialdelbarrioderesidenciaestsignificativamenteasociadaal
niveldeconsumodealcohol,tabacoycannabis.Laspersonasquepercibensubarriocomomscohesionado
bebenalolargodelaoconmayorfrecuencia,peroenmenorescantidades,ypresentanmenoresconsumos
(encantidadyfrecuencia)detabacoycannabis.
163
McKinneyetal.,
2012
US
Nohayrelacinentreladensidaddeestablecimientosdeventadealcoholdelbarrio,losatraconesdealcohol
olosproblemasrelacionadosconelconsumodeestasustancia.
Enelcasodeloshombres,lapobrezadelbarrioaparecerelacionadapositivamenteconambosfenmenos.
Paralasmujeres,encambio,dichacorrelacinesnegativa,peronoestadsticamentesignificativa.
168
Cerdetal.,2010
US
tivo
Lapobrezadelbarrioderesidenciaestrelacionadaconunamayorprobabilidaddeatraconesdealcoholyconel
consumodealcoholsemanal.Esarelacinpersistealolargodeltiempo.
195
Stocketal.,2011
DK
Elconsumodealcoholentreadolescentesdeentre13y15aosnoestrelacionadoconlaprivacinsocio
econmica.
Residirenzonasruralesaparece,encambio,comounfactorderiesgodeiniciacintempranadelconsumo.
269
Pacula,2011
Revisinbibliogrfica
Elconsumoabusivoesprocclicoyelmoderado,contracclico.
Lamacroeconomatieneunefectoindependienteenelconsumodedrogas,porloquelosestudiosqueslo
analizanfactoressocioeconmicosindividualesresultanpocofiables.
Silarelacinentrelamacroeconomayelconsumodealcoholvaradeacuerdoconlacantidadquesebebe,
lomismopuedesucederconotrasdrogas.
270
Chalmersy
Ritter,2011
AU
Secreequelacrisiseconmicahatenidounaincidenciapequeaenlafrecuenciadeconsumodealcoholdelas
personasdemedianaedad(2549aos),aunqueesprobablequehayanbebidomenosalasemana,sinocadada.
Entrelasmsjvenes(1424aos),secreequehaaumentadolafrecuenciadeconsumo,perosilosingresosper
cpitadescendieranalavezquecrecieralatasadedesempleo,estegruporeduciratantolafrecuenciadeconsu
mosemanalcomoladiaria.
296
AdvisoryCouncil
ontheMisuseof
Drugs
Revisinbibliogrfica
Ladesigualdadylapobreza,medidasaescalacontextual,estnasociadasconelconsumodesustanciasadictivas,
yenespecial,conelconsumoproblemtico.
Metodologa
138
Juniode2014
Tabaco
ID
107
Referencia
bibliogrfica
Linetal.,2012
Ubicacin
NZ
Laspersonasquevivenenbarriosconunaelevadapercepcindecohesinsocialfumantabacoenunapro
porcin18%mayor.
297
Shiptonetal.,
2009
UK
Laproporcindemujeresquenodeclaranfumarduranteelembarazoescasieldobleenlaszonasmsdesfavore
cidas,porloquelatasadeprevalenciadelconsumodetabacoenesoslugarespodraestarsubestimndose.
296
AdvisoryCouncil
ontheMisuseof
Drugs
Revisinbibliogrfica
Metodologa
139
Juniode2014
Cannabis
ID
107
Referencia
bibliogrfica
Linetal.,2012
Ubicacin
NZ
Metodologa
Lapercepcincolectivasobrelacohesinsocialdelbarrioderesidenciatieneunfuerteefectosobreelcon
sumodecannabis,mayorinclusoquelapercepcinindividualsobreelbarrio.As,laspersonasquevivenen
barriosconunaelevadapercepcindecohesinsocialconsumencannabisenmenorproporcin.
270
Chalmersy
Ritter,2011
AU
Mientrasqueconlacrisisparecehabersereducidoelconsumorecientedecannabisentrelos25y49aos,parece
haberaumentadoentrelos14y24.Uneventualdescensodelosingresospropiciaraunincrementodelconsumo
recienteentodoslosgruposetarios,aunqueenmenorgradoentrelaspersonasmsjvenes.Lafrecuenciade
consumo,porsuparte,parecehabermenguadoentrelos25y49aos,yaumentadoentrelos25y34.
296
AdvisoryCouncil
ontheMisuseof
Drugs
Revisinbibliogrfica
140
Juniode2014
Otrasdrogasilegales
ID
064
271
Referencia
bibliogrfica
Genereuxetal.,
2010
Bretteville
Jensen,2011
Ubicacin
CA
Metodologa
Revisinbibliogrfica
Viviropernoctarenunbarrioempobrecidooconbajoniveleducativoaumentalaprobabilidaddequienes
consumendrogaporvainyectadadehacerlomedianteprcticasdealtoriesgo,perosloenelcentrour
bano,posiblementeporqueladotacindeserviciosylanormativa,quevaranentrebarrios,tambinincidan
enesaconducta.
Larelacinentreelconsumoinyectadoylaresidencia/pernoctaenbarriosempobrecidosesmsfuerteentre
laspersonasconmenosingresos.
Lospreciosdelassustanciasylosingresosdelaspersonasconsumidorasparecentenerefectoscontrarios:la
cadadelospreciostiendeaincrementarelconsumo;yladelosingresos,arecortarlademanda.Laevolucin
delmercadodedrogasencontextosdecrisisesdifcildeprever,peroseguramentedependerdelamagni
tuddeambastendenciasydelarespuestadelos/asusuarios/asanteellas.
Aunquehayindiciosdequelospreciosdeventadedrogaenlacallenorespondenalatendenciaeconmica
general,seconsideramsprobableunacadadeprecios.Laevidenciaempricadisponibleapuntaaquela
demandadedrogasaumentacuandoelpreciobaja.Perohayquetenerencuentaquelosingresos(legalese
ilegales)delaspersonasqueconsumendrogasestnmsdirectamenteasociadosalamarchadelaecono
maycabepreverquedesciendan.
Lacrisiseconmicatambinpuedeinfluirenotrosfactoresrelacionadosconelconsumodedrogas,comola
vadeconsumo.Cuandolospreciossonbajos,los/asusuarios/aspuedenutilizarvasmenoscosteefectivas.
Unacrisispersistentepuedepropiciarunrecorteenlaspolticascontraeltrficodeestupefacientes,as
comoenlasrelativasalaprevencinyeltratamientodelconsumo,locualpuedetenerunefectoadversoen
elnmerodepersonasqueconsumen.
Elefectodelarecesinactualdependerdesualcanceyduracin.Suponiendoqueotrosfactoresnoincidan
ensentidocontrario,pareceprobablequeseincrementeelusodedrogas.
272
296
LackdaryBastia
nic,2011
AdvisoryCouncil
ontheMisuseof
Drugs
FR*
Revisinbibliogrfica
Revisinbibliogrfica
Sibienelefectodeunacrisissobrelaspersonasqueconsumendrogasdependedelaintensidaddelsistema
deproteccinsocial,sistasseempobrecenpuedencambiarsuspautasdeconsumo.As,estudiosetnogr
ficoshanmostradoque,enesascircunstancias,aumentaelconsumoporvainyectada.
Elestudioempricopropuestoenelartculo(*),realizadoencentrosdecentrosdetratamientoporconsumo
dedrogasilegales,ponedemanifiestoquelaspersonasqueseencuentranenunasituacindemayorpreca
riedadconsumendrogasporvainyectadaenmayorproporcinyquehanincrementadoesapautadecon
sumoenmayormedida.
Losaltosnivelesdedesempleoypobreza,ascomosuempeoramientoalolargodeltiempo,aumentanel
riesgodeconsumoporvainyectada.
141
Juniode2014
Perspectivacontextual:anlisismultinivel
Alcohol
ID
086
162
176
181
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
KarrikerJaffe,
2011
US,UK,FI,NL,
CA
Revisinbiblio
grficasistem
tica
SnedkeryHer
ting,2008
US
Estudioanaltico
transversal
Elgaretal.,2005
KarrikerJaffeet
al.,2013
AT,BE,CA,
HR,CZ,DK,
EE,FI,FR,DE,
GR,HU,IE,IL,
IT,LV,MK,
MT,NO,PL,
PT,RU,UK,SI,
ES,SE,CH,
UA,US
Estudioanaltico
transversal
US
Estudioanaltico
transversal
Metodologa
Existenslidasevidenciasdequeelconsumodedrogasseconcentraendeterminadasreasgeogrficas.
Nohayresultadosconcluyentesrespectoaquelasreasmenosfavorecidasregistrenmayorconsumodedrogas;dicho
efectoparecemsprobableenlasmuestrasdepoblacinadultaqueenlasdeadolescentes,yaplicarseprincipalmenteal
consumodealcoholydrogasilegalesdistintasalamarihuana.PocosestudiosdefueradeEE.UU.hanencontradoasocia
cionesestadsticamentesignificativasaesterespecto.
Elbajonivelsocioeconmicodelbarrioguardaunarelacinnegativayestadsticamentesignificativaconelconsumo
adolescentedealcohol.
Ladisponibilidaddealcohol(aescalaindividualobarrial)tieneunarelacinnegativa,peronoestadsticamentesignifica
tiva,conelconsumoadolescentedealcohol,loquepodraindicarquelos/asadolescentesloadquierenatravsfamilia
resoamistades.
Elnmerodeincumplimientosdelasnormassobreventadealcoholserelacionapositivamenteconelconsumoadoles
cente.
Sedetectantresvariablesmoduladoras:elbajonivelsocioeconmico,quedisminuyenelriesgoejercidoporlapresencia
deparesconconductasdesviadas;laaltacriminalidad,queincrementaelefectoprotectordelafamilia;ylaaltadensidad
deestablecimientosdeventadealcohol,quereducelacapacidadprotectoradelafamilia.
Los/asadolescentesde11y13aosdepasesconaltadesigualdadmuestranmayorprobabilidaddeconsumiralcoholcon
mayorfrecuencia,peroestarelacintieneunsignificacinestadsticamnima.
Los/asadolescentesde11aosdepasesconaltadesigualdadtiendenaemborracharsemsvecesquesushomlogosde
pasesconbajadesigualdad,peroaqutampocoseregistrangrandesdiferenciasentrepasessegnsuniveldedesigual
dad.Sinembargo,los/asadolescentesde15aosdepasesdedesigualdadintermediastienenmenorprobabilidadde
haberseemborrachadocuatroocincoveces,odiezoms,quesushomlogosdepasesconbajadesigualdad.
Encontradeloprevisto,ladesigualdaddeingresossloinfluyeenelconsumoylasborracherasdelos/asadolescentes
msjvenes.
Hayungradientesocialencuantoalconsumodealcohol,peronorespectoalasborracheras.
Aescalabarrial,elbajonivelsocioeconmicoseasocianegativamenteconlosconsumosmoderadoyelevado,ypositi
vamenteconlosproblemasderivadosdelconsumo,delocualsededucequelapoblacinmsfavorecidaconsumeal
coholdeformamssaludable.
Aescalaestatal,noseencuentrarelacinestadsticamentesignificativaentreladesigualdadderentayelconsumode
alcohol,salvoenelcasodelalcoholismo,variableconlaquemantieneunarelacinpositivaymoderada.
142
Juniode2014
Tabaco
ID
187
188
206
264
292
293
Referencia
bibliogrfica
Lindstrm,2008
Chenetal.,2013
Mistryetal.,2011
Corsietal.,2013
Karvonenetal.,
2008
Kuipersetal.,
2013
Ubicacin
TW
US
CA
FI
NL
Metodologa
Revisinbiblio
grfica
Estudioanaltico
transversal
Estudioanaltico
transversal
Estudioanaltico
transversal
Estudioanaltico
transversal
Estudioanaltico
transversal
Laspersonasconbajonivelsocioeconmicofumanenmayorproporcinyconmayorintensidad.Elgradientesocioeco
nmicoestpresentetantoenhombrescomoenmujeresysehaagrandado,porqueelabandonosehaproducidoen
muchamayormedidaentrelosgruposdenivelsocioeconmicomsalto.
Algunosestudiossugierenunaasociacinpositivayestadsticamentesignificativaentreelniveldedependenciaala
nicotinayelbajoestatussocioeconmico(p.83).
Lainiciacinaltabacodurantelaadolescenciasehademostradocomounfenmenoconunclarogradientesocioeco
nmico,conunmayorriesgodeiniciodelconsumoentrelosgruposybarriosconunnivelsocioeconmicomsbajo.[]
Sinembargo,hayevidenciasdequeeltabacoestmsestrechamenteasociadoconeldestinosocialdelagentequecon
suscircunstanciassocialesdeorigendurantelainfanciaylaadolescencia(p.83).
Estudiosmultinivelentrelapoblacinadultamuestranqueelconsumodetabacoestasociado[positivamente]conlas
caractersticasdelbarrio,comolaprivacin[],latasabarrialdepersonassinempleo[],elPIBdelreaderesidencia
enFrancia[]yladesigualdaddeingresosaescalaestatalenlosEE.UU.(p.84).
Los/asadolescentesdeentre13y15aosconmsdineropersonaldisponibletienenunriesgoentredosycincoveces
mayordeempezarafumaryconvertirseenfumadoreshabituales.
Estarentrequienestienenlamenorcantidaddedinerodisponibledelaulasuponeun40%menosderiesgodeinicio.
Enlasaulasconmenosdinerodisponible,elriesgodeinicioesun30%inferior.
Ladesigualdadderentadelcondadoderesidenciaestasociadapositivamenteconelconsumoestabledetabacoen
varonesdeentre12y18aosvarones,peronoenlasmujeresdelamismaedad.
Elconsumoexperimentaldetabaconoestrelacionadoconlascaractersticassocioeconmicasdelcondado,perosde
formapositiva(aunqueconmnimasignificacinestadstica)condosvariablesdeldistritoescolar:elniveleducativopa
rentalmedioyladensidaddeestablecimientosdeventadetabaco.
Elniveleducativoylaocupacintienenunarelacinconsistente,negativa,independienteyestadsticamentesignificativa
conelconsumodetabacoenpoblacinadulta.
Laspersonasdemayorniveleducativoymayorestatuslaboraltienenmsprobabilidadesdedejareltabaco;enelcaso
delasmujeres,lasdiferenciasporniveleducativoalahoradedejardefumarsonmsabultadasqueentreloshombres.
Aescalaindividual,todaslasvariablessocioeconmicasexaminadasaparecenrelacionadasconelconsumofemenino
diariodetabaco.
Enelmodelomultinivel,losindicadoresdeescalacontextualconservansuasociacinconelconsumodetabaco.Despus
deajustarporlasvariablesindividuales,elconsumodetabacosemuestraelevadoenlasreasconlaterceratasadedes
empleomsalta.
EsteestudiomultinivelanalizalarelacinentrelasreasurbanasdeprimidasdelosPasesBajosyelconsumoactualde
tabaco,eliniciodelconsumodeestasustanciaylacontinuidaddeesehbito.Losresultadossealanque:a)laprobabili
daddeningunadeestasconductasvaradeformaestadsticamentesignificativasegnelreaderesidencia;b)elinicio
delconsumoesmsprobableentrelaspersonasnacidasdespusde1960(razndeposibilidadesajustadade1,19)yen
trelasquecontabanconniveleducativomsalto(razndeposibilidadesde1,23);yc)elconsumoactualylacontinuidad
143
Juniode2014
Tabaco
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
Metodologa
delconsumonoestncorrelacionadasdemodoestadsticamentesignificativoconelreaderesidenciaenningnsub
grupopoblacional.
294
Kendzoretal.,
2012
US
Estudioanaltico
transversal
Eliniciodelconsumo,elconsumoactualysucontinuidadnovaransegnelreaderesidencia.
Eliniciodelconsumoesmsprobableentrelaspersonasconmayorniveleducativo.
Elconsumoactualylacontinuidaddelconsumonoestncorrelacionadasconelreaderesidenciaenningnsubgrupo
poblacional.
Aescalaindividual,eldesempleoytenerunarentaanualsuperioralos30.000dlaresguardanunacorrelacinyestads
ticamentesignificativa(negativaenelprimercasoypositivaenelsegundo)conlaabstinenciadetabacoalas26sema
nas.
Enelmodelocontextual,sloeldesempleoconservalarelacinestadsticamentesignificativaconlaabstinencia.
144
Juniode2014
Cannabis
ID
86
200
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
KarrikerJaffe,
2011
US,UK,FI,NL,
CA
Revisinbiblio
grficasistem
tica
TerBogtetal.,
2006
AT,BE,CA,
HR,CZ,DK,
EE,FI,FR,DE,
GL,GR,HU,IE,
IL,IT,LV,MK,
MT,NO,PL,
PT,RU,UK,SI,
ES,SE,CH,
UA,US
Estudioanaltico
transversal
Metodologa
Los/asadolescentesde15aostienenmsriesgodeconsumircannabisydehacerloconfrecuenciaenlospasescon
mayorniveldeconsumoprivado.
Nielniveldedesempleojuvenilnilainteraccinentreestavariableyelcitadogastoexplicanlavariacinenlastasasde
consumo.
145
Juniode2014
Otrasdrogasilegales
ID
Referencia
bibliogrfica
Ubicacin
Metodologa
061
Galeaetal.,2003
US
Estudiotransver
saldescriptivo
086
KarrikerJaffe,
2011
US,UK,FI,NL,
CA
Revisinbiblio
grficasistem
tica
WilliamsyLatkin,
2007
US
Estudioanaltico
transversal
208
Lamortalidadaccidentalporsobredosisesmsprobableenbarriosconmayordesigualdadderentas.
Elestatussocioeconmicoindividualnotienerelacinconelconsumoactualdeherona,cocananicrac.
Vivirenunbarriopobreestsignificativamenterelacionadoconelconsumoactualdeheronaycocana.Aunqueelapoyo
socialserevelacomounfactordeproteccin,noevitalosefectosnegativosdeaquellavariable.
146

Desigualdades Socioeconómicas Consumo de Drogas y Territorio. Final PDF

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Jefferis, B. et al. (2003). Cigarette consumption and socioeconomic circumstances in ado

Karjalainen, K. et al. (2011). Socioeconomic determinants of drugged driving. A register

Karvonen, S. et al. (2008). Smoking in context. A multilevel approach to smoking among

Levy,A. (2008). A theory of entrenchedsocioeconomic deprivation and addiction to strong

Schaap, M.M. y Kunst, A.E. (2009). Monitoring of socioeconomic inequalities in smoking:

Schmidt, L.A.et al. (2010).Alcohol: equity and social determinants.En:Equality,socialde

Siahpush, M. et al. (2006). Socioeconomic variations in nicotine dependence, selfefficacy,

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