Suplemento aos Materiais Provisrios 2010

Manual de SAVC para Profissionais de Sade

Tabela comparativa
Segundo as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
Alteraes de SBV
RCP

Novo

Compresses torcicas, via area, ventilao

(C-A-B)
A nova opinio cientfica indica a seguinte ordem
para profissionais de sade:
1. Verificar se o paciente responde e se
respirao normal ou gasping est
presente/ausente.
2. Verificar o pulso por, no mximo,
10 segundos.
3. Chamar ajuda.
4. Administrar 30 compresses.
5. Abrir a via area e administrar
2 ventilaes.
6. Reiniciar as compresses.
No demore mais do que 10 segundos na
verificao do pulso se no detectar pulso em
10 segundos, inicie as compresses torcicas.

As compresses devem ser administradas

frequncia de 100/min, no mnimo. Cada srie de
30 compresses deve levar, aproximadamente, 18
segundos ou menos.
As profundidades de compresso so as seguintes:
Adultos: no mnimo, 5 cm
Crianas: no mnimo, um tero da
profundidade do trax, aproximadamente
5 cm
Bebs: no mnimo, um tero da
profundidade do trax, aproximadamente
4 cm

Antigo

Via area, ventilao, compresses

torcicas
(A-B-C)
Anteriormente, aps verificar se o
paciente respondia, chamava-se ajuda,
abria-se a via area, verificava-se a
respirao do paciente e administravamse 2 ventilaes, seguidas de verificao
do pulso e compresses.

As compresses vinham depois de via

area e avaliao da respirao,
administrao de ventilaes e
verificao do pulso.

As compresses eram administradas

frequncia aproximada de 100/min.
Cada ciclo de 30 compresses devia ser
executado em 23 segundos ou menos.
As profundidades de compresso eram
as seguintes:
Adultos: de aproximadamente
4 a 5 cm
Crianas: de um tero metade
do dimetro do trax
Bebs: de um tero metade
do dimetro do trax

Raciocnio

Embora as ventilaes sejam uma parte importante

da ressuscitao, evidncias mostram que as
compresses so o elemento crtico da
ressuscitao do adulto. Na sequncia A-B-C,
as compresses, muitas vezes, so retardadas.

Embora as ventilaes sejam uma parte importante

da ressuscitao, evidncias mostram que as
compresses so o elemento crtico da
ressuscitao do adulto. As compresses, muitas
vezes, so retardadas para que os profissionais
abram a via area e administrem ventilaes.
Se no detectar pulso em 10 segundos, inicie as
compresses sem mais demora.
Exigem-se compresses mais rpidas para gerar a
presso necessria para a perfuso das artrias
coronrias e cerebrais.
Exigem-se compresses mais profundas para gerar
a presso necessria para a perfuso das artrias
coronrias e cerebrais.

2010 American Heart Association. Materiais Provisrios de SAVC. Use nos cursos de SAVC da AHA at o lanamento dos materiais
de SAVC 2011. R 12-6-10

Via Area e
Ventilao

Uso do
DEA/DAE

A presso cricoide no mais recomendada

para uso rotineiro com ventilaes.

Se houvesse um nmero adequado de

socorristas disponveis, um deles poderia
aplicar presso cricoide.

O procedimento de ver, ouvir e sentir se h

respirao foi removido da sequncia de
avaliao da respirao aps a abertura da via
area. O profissional de sade verifica
rapidamente a respirao ao verificar se o
paciente est respondendo a fim de detectar
sinais de PCR. Aps administrar 30
compresses, os socorristas que estejam
atuando sozinhos abrem a via area da vtima
e administram 2 ventilaes.

O procedimento de ver, ouvir e sentir

era usado para avaliar a respirao aps a
abertura da via area.

Em crianas de 1 a 8 anos de idade, deve ser

usado um DEA/DAE com sistema atenuador
de carga peditrico, se disponvel. Se no
houver um DEA/DAE com atenuador de carga
disponvel, poder ser usado um DEA/DAE
convencional.

Isto no faz muita diferena para a

criana. Em 2005, no havia evidncias
suficientes que sustentassem a
recomendao pr ou contra o uso de
DEA/DAE em bebs.

Em bebs (< 1 ano de idade), prefervel um

desfibrilador manual. Se no houver um
desfibrilador manual disponvel, prefira um
DEA/DAE com atenuador de carga peditrico.
Se nenhum dos dois estiver disponvel, use um
DEA/DAE sem atenuador de carga.

Via Area e
Ventilao

Novo

DEAs/DAEs com cargas de energia

relativamente altas tm sido usados com xito
em bebs com PCR, sem efeitos adversos
claros.

Alteraes de SAV

A capnografia quantitativa contnua com

forma de onda , agora, recomendada para
pacientes adultos entubados ao longo de todo
o perodo peri-PCR. No uso adulto de
capnografia quantitativa com forma de onda,
as aplicaes, agora, contm recomendaes
para confirmar o posicionamento do tubo
endotraqueal e monitorar a qualidade da RCP
e detectar o RCE com base em valores do
dixido de carbono no final da expirao
(PETCO2).

Estudos aleatrios demonstraram que a presso

cricoide ainda permite aspirao. Tambm
difcil treinar adequadamente os profissionais
para que executem a manobra da forma
correta.
Com a nova sequncia compresso torcica
primeiro, a RCP ser executada se o adulto
no estiver respondendo e no estiver
respirando ou apresentando respirao anormal
(isto , no respirando ou com gasping), sendo
iniciada pelas compresses (sequncia C-A-B).
Logo, a respirao rapidamente verificada
como parte da verificao da PCR. Aps a
primeira srie de compresses torcicas,
a via area aberta e o socorrista aplica
2 ventilaes.
A carga de energia mais baixa para
desfibrilao eficaz em bebs e crianas no
conhecida. O limite superior para uma
desfibrilao segura tambm no conhecido,
mas cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg) tm
apresentado uma desfibrilao eficaz em
crianas e modelos animais de PCR peditrica
sem efeitos adversos significativos.

Antigo

Recomendava-se um detector de dixido

de carbono exalado ou um dispositivo
detector esofgico para confirmar o
posicionamento do tubo endotraqueal.
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
ACE observavam que a monitorizao do
PETCO2 podia ser til como indicador no
invasivo do dbito cardaco gerado
durante a RCP.

Raciocnio

A capnografia contnua com forma de onda o

mtodo mais confivel de confirmar e
monitorar o correto posicionamento de um
tubo endotraqueal. Embora existam outros
meios de confirmar o posicionamento do tubo
endotraqueal, eles no so mais confiveis do
que a capnografia contnua com forma de
onda. Os profissionais devem observar uma
forma de onda capnogrfica consistente com a
ventilao para confirmar e monitorar o
posicionamento do tubo endotraqueal.

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Farmacologia

Uma vez restaurada a circulao, deve-se

monitorar a saturao de oxi-hemoglobina
arterial. Pode ser oportuno, quando houver
equipamento apropriado disponvel, titular a
administrao de oxignio para manter a
saturao arterial de oxi-hemoglobina 94%.

No havia sido fornecida nenhuma

informao sobre o desmame do paciente de
oxignio suplementar.

No necessrio fornecer oxignio

suplementar para pacientes sem evidncia de
desconforto respiratrio ou quando a
saturao de oxi-hemoglobina for 94%.

Oxignio era recomendado para todos os

pacientes com edema pulmonar aberto ou
saturao de oxi-hemoglobina arterial <
90%. Tambm cabia administr-lo a todos os
pacientes com SCA nas primeiras 6 horas de
tratamento.

A atropina no recomendada para uso de

rotina no tratamento de AESP/assstole e foi
retirada do Algoritmo de SAVC para PCR.
O tratamento de AESP/assstole agora est
consistente nas recomendaes e nos
algoritmos de SAVC e SAVP (suporte
avanado de vida em pediatria).
Pode-se considerar a adenosina no diagnstico
inicial de taquicardia de complexo largo
estvel, regular, monomrfica e
indiferenciada. No se deve us-la se o padro
estiver irregular.

A atropina foi includa no algoritmo de

SAVC para a Parada/Paragem Sem Pulso:
para pacientes em assstole ou AESP lenta,
podia-se considerar o uso de atropina.

Para o tratamento de adultos com bradicardia

sintomtica e instvel, infuses de
medicamento cronotrpico so recomendadas
como alternativa estimulao.

No Algoritmo de Bradicardia, as infuses de

medicamento cronotrpico estavam inseridas
aps a atropina e enquanto se aguarda um
marca-passo/pacemaker ou por ineficcia da
estimulao.

No Algoritmo de Taquicardia, a adenosina

era recomendada somente para suspeita de
taquicardia supraventricular de reentrada, de
complexo estreito e regular.

De fato, a saturao de oxi-hemoglobina

deve ser mantida de 94% a 99%, quando
possvel. Embora a fora-tarefa do SAVC
do Consenso Internacional de 2010 sobre a
Cincia da RCP e ACE com
Recomendaes de Tratamento no tenha
encontrado evidncias suficientes para
recomendar um protocolo de ajuste gradual
especfico, um estudo recente documentou
os efeitos nocivos da hiperxia aps o RCE.
Os profissionais dos servios mdicos de
emergncia/urgncia administram oxignio
durante a avaliao inicial dos pacientes
com suspeita de SCA. No entanto,, h
evidncias insuficientes para sustentar seu
uso rotineiro em SCA sem complicaes.
Se o paciente estiver dispneico, hipoxmico
ou apresentar outros sinais de insuficincia
cardaca, os profissionais devero titular o
tratamento com oxignio para manter a
saturao de oxi-hemoglobina 94%.
H vrias alteraes importantes no tocante
ao tratamento de arritmias sintomticas em
adultos. As evidncias disponveis sugerem
ser improvvel que o uso de rotina de
atropina durante AESP ou assstole produza
benefcios teraputicos. Por essa razo,
a atropina foi retirada do algoritmo de PCR.
Tendo por base as novas evidncias de
segurana e potencial eficcia, pode-se,
agora, considerar a adenosina na avaliao e
no tratamento iniciais de taquicardia de
complexo largo, regular, monomrfica e
indiferenciada, quando o ritmo for regular,
para diagnosticar e tratar pacientes com
taquicardias de complexo largo com
presena de taquicardia supraventricular
com conduo aberrante.
Para a bradicardia sintomtica ou instvel,
a infuso endovenosa de agentes
cronotrpicos , agora, recomendada como
alternativa igualmente eficaz estimulao
transcutnea externa, quando a atropina for
ineficaz.

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Desfibrilao

A morfina deve ser administrada com cautela

a pacientes com angina instvel.

A morfina era o analgsico de escolha para a

dor que no respondesse a nitratos, mas seu
uso no era recomendado em pacientes com
possvel hipovolemia.

A carga de energia bifsica inicial

recomendada para cardioverso de fibrilao
atrial/auricular de 120 a 200 J. A carga
monofsica inicial para a cardioverso de
fibrilao atrial/auricular de 200 J.
A cardioverso do flutter atrial/auricular e
outros ritmos supraventriculares em adultos,
geralmente, requerem menos energia;
uma energia inicial de 50 a 100 J, com um
dispositivo monofsico ou bifsico, muitas
vezes basta. Se o choque de cardioverso
inicial falhar, os profissionais devero
aumentar a carga de modo paulatino.

A carga de energia monofsica inicial

recomendada para a cardioverso de
fibrilao atrial/auricular era de 100 a 200 J.
Havia disponibilidade de cardioverso com
formas de onda bifsicas, mas suas cargas
ideais ainda no haviam sido estabelecidas
com segurana. A extrapolao com base em
experincias publicadas com cardioverso
eletiva de fibrilao atrial/auricular usando
formas de onda exponenciais retilneas e
truncadas sustentava uma carga inicial de
100 a 120 J, com intensificao conforme a
necessidade. Essa carga inicial se mostrou de
80% a 85% eficaz no encerramento de
fibrilao atrial/auricular. At que mais
evidncias venham a pblico, esta
informao pode ser usada para extrapolar as
cargas bifsicas de cardioverso para outras
taquiarritmias.
As evidncias eram insuficientes para
recomendar uma carga bifsica para a
cardioverso de TV monomrfica. As
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
recomendavam o uso de um choque no
sincronizado para o tratamento do paciente
instvel com TV polimrfica.

A taquicardia ventricular monomrfica estvel

em adultos responde bem a choques de
cardioverso (sincronizada) com forma de
onda monofsica ou bifsica com energias
iniciais de 100 J. Se no houver resposta ao
primeiro choque, pode ser oportuno aumentar
a carga de modo paulatino. No foi
encontrado nenhum estudo provisrio que
abordasse esse ritmo e, portanto, as
recomendaes foram feitas por consenso de
especialistas do grupo de autores.

A morfina indicada em
IAMST/EAMCSST quando o desconforto
torcico no responder a nitratos. Deve-se
usar morfina com cautela em angina
instvel/IAMSST/EAMSSST, visto que a
administrao de morfina foi associada a
uma maior mortalidade em um grande
estudo.
O grupo de autores examinou dados
provisrios de todos os estudos bifsicos
conduzidos desde a publicao das
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE e
fez pequenas alteraes para atualizar as
recomendaes de carga para a
cardioverso. Uma srie de estudos atesta a
eficcia da cardioverso com forma de onda
bifsica em fibrilao atrial/auricular
usando configuraes de energia de 120 a
200 J, dependendo da forma de onda
especfica.

O grupo de autores concordou que seria til

acrescentar uma recomendao de carga
bifsica s Diretrizes da AHA 2010 para
RCP e ACE no tocante cardioverso de
TV monomrfica, mas queria enfatizar a
necessidade de tratar a TV polimrfica
como instvel e como ritmo de PCR,
usando um choque no sincronizado.

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Atualizao do
algoritmo

O algoritmo convencional de SAVC para PCR

foi simplificado e racionalizado para enfatizar
a importncia da RCP de alta qualidade (o que
inclui administrar compresses de frequncia
e profundidade adequadas, permitir retorno
total do trax aps cada compresso,
minimizar interrupes nas compresses
torcicas e evitar ventilao excessiva) e o
fato de que as aes de SAVC devem se
organizar em torno de perodos ininterruptos
de RCP. Um novo algoritmo circular tambm
foi introduzido.

As mesmas prioridades foram citadas nas

Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
O algoritmo de quadros e setas relacionava
as principais aes executadas durante a
ressuscitao, em modo sequencial.

Para o tratamento de PCR, as intervenes

de SAVC se baseiam nos fundamentos de
SBV de RCP de alta qualidade para
aumentar a probabilidade de RCE. Antes de
2005, os cursos de SAVC presumiam uma
excelente administrao de RCP e se
concentravam, principalmente, em
intervenes adicionais de desfibrilao
manual, terapia medicamentosa, colocao
de via area avanada e opes de
tratamento alternativo e adicional para
situaes especiais de ressuscitao.
Embora o tratamento medicamentoso
adjuvante e o tratamento com via area
avanada ainda faam parte do SAVC, a
nfase no suporte avanado de vida, em
2005, voltou ao bsico, com uma maior
nfase no que sabidamente funciona: RCP
de alta qualidade (administrar compresses
de frequncia e profundidade adequadas,
permitir retorno total do trax aps cada
compresso, minimizar interrupes nas
compresses torcicas e evitar ventilao
excessiva). As Diretrizes da AHA 2010
para RCP e ACE mantm essa nfase. As
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
observam que a RCP se guia,
preferencialmente, pela monitorizao
fisiolgica (isto , capnografia com forma
de onda contnua) e inclui oxigenao
adequada e desfibrilao precoce enquanto
o prestador de SAVC avalia e trata
possveis causas subjacentes da PCR. No
existe evidncia clnica definitiva de que a
entubao precoce ou a terapia
medicamentosa melhore a sobrevivncia
neurologicamente intacta alta hospitalar.

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