Modelo de atencin

del primer nivel

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Direccin General del SIAS

Modelo de atencin
del primer nivel
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Direccin General del SIAS
Primera edicin
Abril 2016

Autoridades

Dr. Jos Alfonso Cabrera

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Rodolfo Zea Flores
Vice Ministro de Atencin Primaria en Salud
Lic. Luis Felipe Garca Ruano
Vice Ministro Tcnico
Dr. Mario Figueroa
Vice Ministro de Hospitales
Lic. Carlos Mazariegos
Vice Ministro Administrativo Financiero
Dr. Luis Arturo Morales Bustamante
Director General del Sistema Integral de Atencin en Salud
Dr. Edgar Manolo Vicente Batz.
Coordinador del Primer Nivel de Atencin SIAS
Equipo Tcnico
Primer Nivel de Atencin (SIAS)

Contenido
Presentacin.............................................................................................................1
1. Introduccin.........................................................................................................3
2. Antecedentes.......................................................................................................5
3. Justificacin..........................................................................................................7
4. Marco Legal y Normativo...................................................................................9
5. Contexto de la APS Renovada..........................................................................11
6. Objetivo General.................................................................................................13
7. Objetivos Especficos...........................................................................................13
8. Bases Conceptuales del Modelo.......................................................................15
8.1 Componentes de la APS ............................................................................15
8.2 Componentes del Modelo de Atencin...................................................17
8.3 Desafos del Modelo de Atencin ............................................................19
8.4 Criterios de Implementacin del Modelo.................................................21
8.5 mbitos de la Provisin de Servicios de Salud..........................................21
8.6 Organizacin Administrativa y Operativa.................................................22
9. Metodologa de Implementacin ....................................................................25
9.1 Proceso Preparatorio...................................................................................27
Primera Etapa: Oficializacin.....................................................................27
Segunda Etapa: Socializacin y Plan Operativo.....................................27
Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial...................................................28
Cuarta Etapa: Diagnstico de Brechas...................................................30
Quinta Etapa: Organizacin del Equipo Institucional de Salud EIS...... 31
9.2 Proceso de Operativizacin........................................................................31
Primera Etapa: Induccin y Capacitacin de EIS...................................32
Segunda Etapa: Diagnstico y Anlisis de la Situacin de Salud........ 32
Tercera Etapa: Implementacin del Modelo...........................................34
Recurso Humano.........................................................................................34
Atencin Individual......................................................................................35
Atencin Familiar.........................................................................................35
Plan de Emergencia Familiar...............................................................35
Atencin Comunitaria ................................................................................35
Organizacin Comunitaria..................................................................35
Gestin de Riesgos................................................................................36
Promocin de la Salud.........................................................................37
10. Anexos.................................................................................................................39

Presentacin
En el Primer Nivel de Atencin, se priorizan acciones de prevencin de la enfermedad,
Promocin de la Salud y Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria, para incidir
en factores condicionantes de la salud, contribuyendo con el desarrollo de las
localidades y promoviendo la reduccin de daos a la poblacin materno-infantil.
Parte de los compromisos del Estado de Guatemala y de la Comunidad Internacional,
son cumplir con los Objetivos de Desarrollo relacionados a la salud; Para ello el
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social ha decidido ejecutar las intervenciones
esenciales en salud y nutricin de la Ventana de Oportunidad de los Mil das. Con
este modelo proponemos generar un conjunto de acciones que permitan la
participacin de la ciudadana para disminuir la desnutricin crnica y la mortalidad
materno infantil.
Los factores que influyen en el proceso de salud-enfermedad y riesgos a la vida de
diferentes grupos de poblacin son muchos, sin embargo se ha identificado que
el perodo de embarazo es fundamental para el buen desarrollo de la madre y el
nio, las medidas preventivas apuntan a realizar acciones para resguardar la salud
de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y los primeros dos aos de vida;
para lo cual es importante establecer alianzas entre la familia y la comunidad, de
modo que a travs de las redes integradas de servicios de salud, se pueda ampliar
gradualmente la atencin primaria en salud y nutricin a los diferentes ciclos de vida.
El modelo aqu presentado, brinda los lineamientos administrativos, tcnicos y
operativos con el afn de estandarizar los procesos de atencin de los servicios
que prestan los puestos de salud y centros comunitarios, define la organizacin
funcional de los recursos para eficientar y aprovechar al mximo la disponibilidad
de los mismos, incluyendo el sistema de informacin, la gestin de medicamentos
e insumos, recursos financieros, gobernanza o rectora necesarios para el acceso
universal a la totalidad de la poblacin, con nfasis en los grupos de mayor riesgo
biolgico y social.

Dr. Jos Alfonso Cabrera

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social

1. Introduccin
El Informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) del 2008 establece que la
Atencin Primaria en Salud (APS) es ms necesaria que nunca y hace referencia la
urgencia de reformar los sistemas de salud para lograr: a) cobertura universal que
contribuya a la equidad, la justicia social y el fin de la exclusin en salud, b) prestacin
de servicios de salud mediante un proceso de reorganizacin de estos, que privilegien
a la persona como el objetivo central, c) reformas en polticas pblicas que mejoren
la integracin de intervenciones y la atencin primaria en todos los sectores y d)
reformas de liderazgo para mayor integracin, participacin y dilogo para afrontar
la complejidad de los sistemas de salud.
En el mismo informe se indica que: encaminarse hacia la salud para todos requiere
que los sistemas de salud respondan a los desafos de un mundo en transformacin
y a las crecientes expectativas de mejores resultados. Las medidas requeridas para
hacerlas realidad en cada pas deben establecerse en funcin del contexto y las
condiciones especficas y a partir de la mejor evidencia disponible1.
El Plan Estratgico de la OPS 2014-2019 menciona la necesidad de fortalecer la
capacidad del sector de la salud para abordar los determinantes sociales de la
salud, mediante la adopcin de la estrategia de la salud en todas las polticas y la
promocin de una mayor participacin y empoderamiento de la comunidad2 en la
solucin de los problemas de salud a travs de la promocin de la salud, prevencin
de enfermedad y vigilancia epidemiolgica.
En este sentido, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) de
Guatemala, implementa acciones de APS e incluye adems un fuerte componente
de acciones preventivas en nutricin con el objetivo de lograr reducir los niveles de
desnutricin crnica prevalentes.
En el primer nivel de atencin, se considera estratgico, la plena y activa participacin
comunitaria, la coordinacin intersectorial y el uso de tecnologa apropiada, que
permita reorientar el funcionamiento del mismo.
El MSPAS en Guatemala, implementa el modelo del Primer Nivel de Atencin tomando
como base los elementos de la APS renovada y el marco conceptual de los sistemas
de salud de la OMS. Parte de la atencin integrada en la provisin de los servicios,
1 Informe sobre la salud en el mundo 2008. La Atencin Primaria de Salud, ms necesaria que nunca. Organizacin Mundial
de la Salud
2 En Pro de la Salud: Desarrollo Sostenible y Equidad. Plan Estratgico de la OPS 2014-2019.

la territorialidad para reorganizar los servicios, con acciones extramuros de APS, y las
correspondientes acciones intramuros, la asignacin equitativa del recurso humano,
la gestin de medicamentos e insumos esenciales, un sistema de informacin
funcional que permita tomar decisiones a nivel de territorio y la comunidad, con
la gestin y asignacin oportuna del financiamiento para llevar a cabo todas las
intervenciones, bajo la rectora de las Direcciones de rea de Salud (DAS) y los
Distritos Municipales de Salud (DMS) y as lograr progresivamente la universalizacin
de la salud y nutricin.

2. Antecedentes
El MSPAS en el Acuerdo Gubernativo 115- 99 establece los niveles de atencin en salud,
conformado por recursos fsicos, materiales, humanos y tecnolgicos organizados
de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolucin y
riesgo para la atencin de la Salud de grupos especficos.3 Lo que permite ordenar
a la estructura interna, organizacin y funciones de los servicios de salud y nutricin,
basados en los principios de desconcentracin y descentralizacin de procesos
tcnicos- administrativos
En 1,996 dentro del marco de la Reforma del Sector Salud y los Acuerdos de Paz,
nace el Programa de Extensin de Cobertura (PEC), para mejorar el acceso de los
servicios del Primer Nivel de Atencin dirigido a las poblaciones rurales y postergadas,
que contribuyen a reducir la mortalidad materna infantil y los problemas de salud
prioritarios.4 Se desarrollan programas de promocin de la salud, prevencin primaria
y saneamiento bsico. El PEC, incorpor tres aspectos claves e innovadores en la
prestacin de servicios de salud:
1. Alianzas estratgicas con grupos organizados de la sociedad civil, organizaciones
gubernamentales (OG) y no gubernamentales (ONG) para la provisin de los
servicios.
2. Prestacin de servicios a travs de equipos bsicos de salud itinerantes con
participacin comunitaria.
3. Asignacin del presupuesto financiero, tomando en cuenta a la poblacin a
cubrir para dar sostenibilidad a la prestacin de servicios.
A partir del 2013 se ha desarrollado experiencias, con el apoyo de la cooperacin
de Mdicos Mundi Navarra, conocida como el Modelo Incluyente de Salud que,
en coordinacin con el MSPAS; inicia como proyecto piloto en comunidades de
los departamentos de Solol y Quetzaltenango. Dicho modelo se basa en cuatro
perspectivas: derecho a la salud, interculturalidad, gnero y ambiente y se operativiza
en los programas individual, familiar y comunitario, aplicando las normas de atencin
del MSPAS en los diferentes ciclos de vida.

3 Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud. 115-99, artculo 69

4

Acuerdo sobre aspectos Socioeconmicos y Situacin Agraria. Mxico, 6 de mayo 1996

Actualmente esta experiencia ha sido expandida a otros distritos en cinco reas de

salud, en coordinacin con el MSPAS. La base terica de este modelo parte de una
visin multidimensional y una reformulacin del primer nivel de atencin.
En el 2007 en el rea de salud de Alta Verapaz, con el apoyo de la ONG Tula
Salud de Canad, se implement una herramienta de vigilancia en el primer nivel
cuya finalidad era apoyar la vigilancia epidemiolgica local, con utilizacin de
tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) especialmente telefona mvil.
Participan facilitadores comunitarios y comadronas que realizan a travs de un
telfono procesos de alerta temprana sobre riesgos en personas y el traslado de las
mismas para recuperacin de la salud y nutricin. Actualmente se utiliza tambin
para realizar capacitacin a distancia; llamado Telemedicina; el cual utiliza el sistema
Kawok. Inici con 323 comunidades y actualmente cubre 810 comunidades.
En Octubre del 2012 se lanz el fortalecimiento del primer nivel de atencin, como
una estrategia segura para la universalizacin y acceso de la salud; la finalidad es
cumplir con las acciones de la ventana de oportunidad de los mil das a travs de
dotacin de recurso humano y ampliacin de la cartera de servicios en todas las
etapas de vida de acuerdo a su perfil epidemiolgico. Este proceso se inicia en los 166
municipios priorizados; implementndose a partir de enero 2013 con la modalidad
de atencin permanente en un Centro de Convergencia (CC) con una Auxiliar de
Enfermera (AE) por cada 2,000 habitantes. Paralelamente el MSPAS, fortalece a 124
puestos de salud (P/SF) con recurso humano, ampliacin de horario y equipamiento.
En enero del 2,014 se retoma la Estrategia de Atencin Integral de las Enfermedades
Prevalentes en la Infancia (AIEPI) Atencin Integral de la Niez y la Mujer en la
Comunidad (AINM-C), que establece la universalizacin de los servicios con la
participacin de la comunidad organizada.
As mismo se inicia la implementacin de la primera fase del Programa Mejoramiento
del Acceso y Calidad de los Servicios de Salud y Nutricin (PMACSS), Prstamo BID
2328, cuyo objetivo es contribuir al fortalecimiento del primer nivel de atencin a
travs de 60 Grupos Mviles Institucionales (GMI), en 38 DMS de 12 Direcciones de
reas de Salud (DAS), con la modalidad de atencin ambulatoria.
En el 2015 se inicia la implementacin de la estrategia, de Fortalecimiento y Desarrollo
del Primer Nivel de Atencin, orientado hacia la promocin, prevencin, vigilancia
epidemiolgica de enfermedades y deficiencias nutricionales, con nfasis en el
grupo materno-neonatal e infantil.

3. Justificacin
La institucionalizacin del Primer Nivel de Atencin de Salud, contribuye al logro de
la universalizacin de la salud, ofertando los servicios integrales a la persona, familia
y comunidad.
La transformacin de la salud en Guatemala es un proceso necesario para mejorar las
condiciones epidemiolgicas de la poblacin social y econmicamente ms vulnerable
y cumplir los compromisos del estado guatemalteco en relacin con los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS), el Plan Nacional de Salud, las leyes de Desarrollo Social, de
Seguridad Alimentaria y Nutricional, de Maternidad Saludable y la Ventana de los Mil
Das.5
El plan estratgico 2014 2019 del MSPAS prioriza en su primer eje el fortalecimiento
de los niveles de atencin e integracin de redes y de ste, los primeros siete
objetivos estratgicos, sern la base para el desarrollo de esta estrategia.6
Es necesario institucionalizar las intervenciones en el Primer y Segundo nivel de
atencin del MSPAS en el marco de La APS en el primer y segundo nivel de
atencin, promueve la organizacin y participacin de las comunidades y busca
proteger la salud y la nutricin en los mbitos individual, familiar y comunitario, a partir
de la comunicacin educativa, la vigilancia de la salud, diagnstico temprano, el
tratamiento efectivo y la referencia oportuna.7
Con este proceso se pretende fortalecer la participacin comunitaria y conduccin
del personal de los P/S y Centros Comunitarios de Salud en las diferentes acciones de
salud y nutricin beneficiando a los diversos grupos de poblacin y cumpliendo con
la entrega de servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de
gnero.
En cumplimiento del articulo 76 Decreto 13-2013 de la Ley de Probidad surge el
Modelo de Atencin del Primer Nivel que institucionaliza gradualmente la prestacin
de los servicios del Primer Nivel de Atencin en Salud y Nutricin con una metodologa
participativa, integradora con todos los actores sociales y sectores claves involucrados
en el Primer Nivel de Atencin, tanto en el mbito poltico estratgico y operativo.8
5 En Pro de la Salud: Desarrollo Sostenible y Equidad. Plan Estratgico de la OPS 2014-2019.
6 Plan Estratgico 2014-2019 MSPAS, Guatemala, 4/4/2014
7 Lineamientos Tcnicos para el Reordenamiento Presupuestario del Proceso de Extensin de Cobertura Institucional en el
Primer Nivel de Atencin Ao 2016. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Guatemala, Diciembre 2015
8 Reformas a los Decretos del Congreso de la Repblica: 101-97, Ley Orgnica del Presupuesto; 31-2002 Ley Orgnica de la
Contralora General de Cuentas; y, 1-98, Ley Orgnica de la Superintendencia de Administracin Tributaria. Decreto 132013 Congreso de la Republica. Guatemala

Es importante desarrollar acciones intensificadas que permitan alcanzar los resultados

esperados en los planes operativos de Distrito, rea de Salud y Nivel Central, programas
y estrategias definidas por el Ministerio, as como los compromisos adquiridos a nivel
nacional e internacional.
Es necesario disminuir las inequidades en salud presentes en el pas y lograr la
universalizacin en la atencin de la poblacin, lo que significa el fortalecimiento
de la red pblica de servicios bajo el concepto de Redes Integrales de Salud (RISS).
Para mejorar la provisin de los servicios de salud en las reas rurales ms postergadas
de la Repblica, es esencial mejorar la comunicacin entre el nivel comunitario y la
red de servicios de salud, lo cual mejorar la satisfaccin a la demanda.

4. Marco legal y normativo

Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala en sus Artculos 93, 94, 95,
97, 98 y 99, seccin sptima: salud, seguridad y asistencia Social.
Acuerdos de Paz, diciembre de
Socioeconmicos y Situacin Agraria

1996.

Acuerdos

sobre

Aspectos

Cdigo de Salud, Decreto Legislativo 90-97. Captulo II, Sector Salud, Artculo 8:
Definicin del Sector Salud, Artculo 9: Funciones y responsabilidades del sector,
Inciso a Artculo 10: Coordinacin del Sector.
Cdigo Municipal, Decreto 12-2002
Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001 Capitulo 3 de la poltica de Desarrollo
Social y poblacin, objetivos bsicos y fundamentales, Articulo 10, Numerales
5, 6 y 7, Articulo 14, Articulo 16, Numerales 1-7, Capitulo V, Seccin II, Poltica de
Desarrollo Social y Poblacin en materia de salud, Articulo 24 proteccin a la
salud, Numeral 5 literales c, d, e, f y g.
Ley de descentralizacin, Decreto 14-2002
Ley de Consejo de Desarrollo Urbano y Rural, Decreto 11-2002
Ley Para la Maternidad Saludable. Decreto 32- 2010.
Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios
de Planificacin Familiar. Decreto 87-2005.
Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Decreto 322005, junio 2008.
Ley de Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia. Decreto Ley No. 272003.
Ley de Presupuesto General de la Nacin, artculo 76 Decreto 13-2013
Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional. Acuerdo Gubernativo No. 75.2006.
Reglamento de la Ley de Planificacin Familiar. Acuerdo Gubernativo No. 279,
2009.
Gestin por Resultados. Decreto No. 33-2011, Ley de Presupuesto General de
Ingresos y Egresos del Estado.
Poltica Nacional de Promocin y Desarrollo Integral de las Mujeres.-PNPDIM- y
Plan de Equidad de Oportunidades -PEO-. Secretaria Presidencial de la Mujer,
2008-2023.
Reglamento Orgnico Interno del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Acuerdo Gubernativo 115-99 art. 70, 75, 76.

 Plan de Salud 2012-2015.

Prioridades del Ministerio de Salud 2012-2015.
Plan Estratgico 2014-2019 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Poltica Salud Para la Adolescencia y la Juventud. Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social. Acuerdo Ministerial, SPM-M-636-2004.
Ventana de Oportunidad de los Mil Das.
Normas de Atencin en Salud Integral para el Primero y Segundo Nivel de
Atencin
Normas con Pertinencia Cultural hacia la Interculturalidad.
Gua bsica de Gnero en Salud.
Lineamientos Tcnicos para implementar en el Primer y Segundo Nivel de
Atencin.
Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 4, Reducir la Mortalidad Infantil,
Objetivo 5, Mejorar la Salud Materna, Objetivo 7, Garantizar la sostenibilidad
del medio ambiente.

10

5. Contexto de la APS Renovada

A partir del ao 2003 y como producto del anlisis y lecciones aprendidas durante
tres dcadas, dentro de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) ha
promovido un proceso para la renovacin del compromiso con la APS. Esta estrategia
se propuso con el nombre de Atencin Primaria de Salud Renovada, para reimpulsar
a la APS y plantea los siguientes elementos esenciales:
a. Cobertura y el acceso universal, lo que quiere decir que la organizacin y el
financiamiento de los servicios debe ser el suficiente para obtener un acceso
equitativo de toda la poblacin, el servicio adems debe ser culturalmente
accesible y basado en un enfoque de gnero;
b. Primer contacto, es decir, que un Sistema de Salud basado en APS cuente
con un primer nivel de atencin como puerta de entrada y que dicho nivel
est en posibilidades de resolucin de la mayora de los problemas de salud;
asegurando a la vez elementos estructurales y funcionales que transciendan el
primer nivel para la resolucin de problemas de mayor complejidad.
c. Atencin integral e integrada, que implica que la cartera de servicios disponibles
debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin.
d. Orientacin familiar y comunitaria, que considera que la familia y la comunidad
son los principales ejes de planificacin e intervencin del sistema, haciendo
uso de la informacin familiar y comunitaria para identificar riesgos y decidir el
orden de prioridad de las intervenciones.
e. nfasis en promocin y prevencin, que permite ir ms all de la orientacin
clnica y abordar las races de los determinantes sociales de la salud. Este tipo
de acciones faculta a comunidades y personas para que ejerzan un mayor
control sobre su propia salud e implica acciones a nivel del trabajo, las escuelas,
el hogar. Tambin abarca los vnculos con las funciones esenciales de salud
pblica, especialmente con la vigilancia en salud.
f. Cuidados apropiados; implica centrarse en las necesidades sociales y de salud
de las personas a lo largo de la vida adecuando las respuestas al
g. Contexto local, sin causar daos con efectividad en base a la mejor evidencia
posible, equidad y pertinencia.
h. Mecanismos de participacin activa; es decir, incluir actividades para garantizar
la transparencia y rendicin de cuentas en todos los niveles y estimular la
capacidad de las comunidades de volverse socios activos en la definicin de
prioridades, gestin, evaluacin y regulacin del sector salud.

11

i. Marco poltico legal e institucional slido; se refiere a la funcin de rectora del

sistema de salud en materia de coordinacin de polticas de salud, inversiones
estratgicas, investigacin, evaluacin de tecnologa y sobre todo al respaldo
de las acciones y actores de la APS.
j. Polticas y programas pro-equidad; los sistemas deben desarrollar acciones
dirigidas a reducir desigualdades en salud tales como criterios explcitos
de equidad, aumento o mejora de servicios para quienes tienen mayores
necesidades o bien la reestructuracin de mecanismos de financiamiento para
sectores menos favorecidos.
k. Buenas prcticas de organizacin y gestin; las cuales incluyen la planificacin
estratgica, la investigacin operativa y la evaluacin del desempeo en la
lnea de responder a las necesidades de las/os ciudadanos, la calidad de la
atencin y condiciones adecuadas para las/os trabajadores de salud.
l. Recursos humanos adecuados; lo que implica que el personal cuente con los
conocimientos y habilidades adecuados y cumpla con las normas ticas, lo
que exige planificacin e inversiones en capacitacin, empleos e incentivos as
como una adecuada definicin de funciones y responsabilidades.
m. Recursos adecuados y sostenibles; enfatiza en que los recursos deben
determinarse con base a los anlisis de situacin de salud basados en datos
obtenidos en la comunidad incluyendo los relacionados con instalaciones,
personal, equipamiento, suministros y medicamentos; asegurando acceso
y cobertura universales y con mecanismos explcitos que garanticen su
sostenibilidad.
n. Acciones intersectoriales; tanto en acciones que deben estar dirigidas a
abordar los determinantes de la salud creando sinergias entre los actores del
sector salud y de otros tales como el educativo, laboral o agrcola.9
El Modelo de Atencin del primer nivel plantea el cumplimiento de este conjunto
de elementos de APS renovada y necesita una estructura organizativa, que pueda
cumplir con el objetivo de salud para todos de manera equitativa y sostenible.
Propone mantener el vnculo de atencin, entre proveedores, usuarios, familias y
comunidades trabajando de manera integrada a travs de los diferentes niveles
del sistema de salud con calidad y evaluacin continua estableciendo una Red
Integrada de Servicios de Salud (RISS).

9 La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Documento de posicin de la Organizacin

Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS. Washington 2007

12

6. Objetivo general
Desarrollar la Atencin Primaria en Salud, para hacer efectivas las acciones de
promocin, prevencin y vigilancia en salud y Nutricin basados en atencin integral
al individuo, la familia y la comunidad con participacin comunitaria, a travs del
primer nivel de atencin del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

7. Objetivos especficos
1. Fortalecer acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades
a nivel local, con participacin comunitaria.
2. Proveer servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de
gnero.
3. Impulsar una red de servicios integrados partiendo del primer nivel de atencin
(RISS), para fortalecer el acceso y la universalidad de la salud.
Los componentes del modelo, incluyen acciones de salud para todos los ciclos de
vida, y hace nfasis en acciones de promocin y prevencin de la salud.

13

14

8. Bases Conceptuales del Modelo de Atencin

8.1 Componentes de la APS

Los componentes de la APS incluyen en el modelo, acciones de salud para todos los
ciclos de vida, y hace nfasis en acciones de promocin y prevencin de la salud.
Educacin
Sanitaria
Provisin de
medicamentos
esenciales

Manejo
estandarizado de
casos AIEPI

Prevencin
y control de
enfermedades
endmicas

Promocion de
estilos de vida
saludable

Reduccin de
la Mortalidad
Materna Infantil
y Desnutricin
Crnica

Cuidados
materno neonatal
e infantiles y SR

Inmunizaciones
Vigilancia de
agua segura para
consumo humano
y saneamiento
bsico

De acuerdo a la declaracin de Alma Ata, los servicios facilitados por la atencin

primaria pueden variar de un pas a otro, segn el contexto de cada uno de ellos,
sin embargo indica que por lo menos estas actividades deben estar incluidas en los
modelos de atencin que se orientan por la atencin primaria en salud.10

El modelo de atencin del primer nivel tiene un marco conceptual de referencia
que define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos
que, operando coherentemente y de manera articulada, garantizan la atencin
10 Adaptado de ALMA ATA, Atencin Primaria en Salud. 1978. Componentes mnimos de la Atencin Primaria en Salud

15

a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud

(necesidades reales que son percibidas o no por la poblacin). De tal manera que
permitan lograr los mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atencin.

Marco conceptual para un abordaje integral

del modelo de atencin del primer nivel
Liderazgo y gobernanza

Recuperar capacidad de
rectora y credibilidad del
MSPAS
Cumplir con el mandato
de proveer servicios
bsicos de salud y nutricin
a las poblaciones
Unificacin del sistema
Nacional de Salud

Recursos humanos

Asignar personal
capacitado para el 1er
nivel de atencin
Establecer un sistema de
incentivos
Implementar/fortalecer el
sistema de supervisin

Acceso a
medicamentos
y logstica

Establecer procesos
giles y transparentes de
medicamentos escenciales
Asegurar un sistema nico
de distribucin de
medicamentos escenciales

Prestacin de servicios
integrales e integrados

Asegurar el acceso a
servicios bsicos de salud
y nutricin a la poblacin
ms postergada
Definir un modelo de
atencin en salud basado
en redes integradas de
servicios de salud
Mejorar la calidad de
la provisin de servicios,
incluyendo aspectos
mdicos y no mdicos de
atencin
Inversion en infraestructura
y equipamiento
Sistema funcional
de referencia y
contrareferencia
Supervisin facilitadora
enfocada en el
mejoramiento de
competencias
Gobiernos municipales
proveen agua y
saneamiento
Participacin activa de la
comunidad en la gestin

Mejorar el acceso,
calidad y utilizacin
de los servicios de
salud y nutricin

Financiamiento

Mejorar eficiencia en la
utilizacin de recursos
Movilizacin de recursos
para una cobertura
universal

Sistemas de informacin
Fuente unificada de
informacin para apoyar
la toma de decisiones
Fomentar la cultura de
anlisis de informacin
Integrar plataformas de
informacin

Mejorar el estado
de salud de todas
y todos

Incrementar la
adopcin de
prcticas
saludables en
el hogar

Intensificacin de intervenciones de alto impacto en los departamentos, distritos y

comuniades con bajo acceso a los servicios de salud
Adaptado de:
World Health Organization 2007.
Everybodys Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes.
WHO Framework for Action, p. 3

16

8.2 Componentes del Modelo de Atencin:

Los componentes del modelo hacen posible la operacin y desarrollo del modelo
de atencin, se basan en un abordaje integral sistmico de la salud propuesto por
la OMS y son los siguientes:
Gobernanza y Liderazgo
La gobernanza de cualquier sistema de salud se refiere al rol del gobierno en
procurar la salud de sus habitantes y su relacin con otros actores cuyas actividades
tienen un impacto en la salud de la poblacin. Su campo de accin abarca tanto
el sector pblico como el sector privado y requiere acciones polticas y tcnicas,
porque se trata de conciliar las demandas que compiten por los limitados recursos en
circunstancias variables. Sus principales funciones son la orientacin de las polticas,
la generacin de informacin estratgica (inteligencia), la formacin de coaliciones
dentro y fuera del gobierno, as como el establecimiento de aspectos de regulacin
y rendicin de cuentas en lo referente a salud11.
El Cdigo de Salud de Guatemala establece que el MSPAS tiene a su cargo la
rectora del sector salud, entendida como la conduccin, regulacin, vigilancia,
coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional.
El MSPAS tendr, asimismo, la funcin de formular, organizar, dirigir la ejecucin de las
polticas, planes, programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la
poblacin. Para cumplir con las funciones anteriores, el Ministerio de Salud tiene las
ms amplias facultades para ejercer todos los actos y dictar todas las medidas que
conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones del servicio, competen al
ejercicio de su funcin12.
Para ejercer la rectora o gobernanza del sistema de salud el Ministerio parte del
principio de la salud como un bien pblico, es decir, debe privar el inters ciudadano
sobre los intereses particulares.
Provisin de Servicios en el Primer Nivel de Atencin
La funcin ms importante de los sistemas de salud es la provisin de servicios, la cual
comprende los servicios personales para prevencin y curacin de enfermedades
que generalmente se brindan en los establecimientos de salud o por medio de visitas
domiciliarias. Por otra parte, estn los servicios no personales que se refieren a las
acciones de educacin y promocin de la salud. Esto incluye otras acciones de salud
pblica como vigilancia de la calidad del agua y saneamiento, que promueven
ambientes y conductas saludables a la poblacin. Se consideran adecuados cuando
las acciones son efectivas, seguras y de calidad, se brindan a quienes las necesitan
oportunamente y con un mnimo desperdicio de los recursos existentes.13
11 Everybody business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action. World Health
Organization, 2007.
12 Decreto 90-97: Cdigo de Salud de Guatemala. Guatemala, 1997
13 World Health Organization 2007. Everybody business: strengthening health systems to improve health outcomes.
WHOsframeworkforaction.

17

Al Primer Nivel de Atencin le compete la provisin de servicios bsicos de salud y

nutricin para el individuo, la familia, y la comunidad, con acciones en la promocin,
prevencin y atencin esencial a los problemas ms comunes de salud de su
comunidad.
Recurso Humano en el Primer Nivel de Atencin
Este componente se refiere al Recurso Humano que hace funcionar el sistema, en el
caso particular del primer nivel de atencin incluye personal voluntario y asalariado,
personal tcnico y personal profesional. Una fuerza de trabajo que se desempea
adecuadamente, es aquella que trabaja de manera eficiente, que se distribuye
equitativamente de acuerdo a las necesidades y tiene las competencias necesarias
para cumplir con las acciones inherentes al puesto para lograr los mejores resultados
posibles en salud, con los recursos disponibles y en las condiciones existentes en
su mbito laboral. Para cumplir con las funciones que competen a cada nivel
de atencin el sistema debe contar con personal multidisciplinario, debidamente
capacitado, en nmero suficiente y ubicado en el lugar en donde su perfil profesional
es requerido. El recurso humano debe cumplir con los procedimientos del Manual
de Organizacin y Funciones del Primer Nivel de Atencin,14 y los lineamientos de la
Gua Operativa del Auxiliar de Enfermera Intramuros y la Gua Operativa del Personal
Extramuros del Modelo de Atencin del Primer Nivel.15,16
Sistema de Informacin
Los sistemas de atencin primaria exigen sistemas robustos de informacin sanitaria
que permitan entender las necesidades de salud de las poblaciones, sobre todo de
los ms pobres y marginados; estos sistemas deben tener la capacidad de comprobar
que los programas estn llegando a los ms necesitados, medir los efectos de las
intervenciones, evaluar su impacto y mejorar el desempeo del sistema de salud. Los
instrumentos y estructuras destinados a obtener, organizar y compartir la informacin
son indispensables para mejorar la labor de cada uno de los proveedores de servicios
y para aumentar la calidad de la atencin en todo el sistema.17
La informacin sanitaria puede utilizarse al menos con cuatro objetivos distintos pero
relacionados, a saber, la toma de decisiones estratgicas, la gestin de programas,
el monitoreo de los resultados o los logros; y la evaluacin de lo que funciona y lo
que no. Ver indicadores de la implementacin del Modelo de Atencin en Anexo 1.
Gestin Logstica de Medicamentos e Insumos esenciales
La gestin de la cadena de suministros de salud es un componente clave para
ejecutar los programas y brindar servicios de salud, mediante la entrega de un
producto con calidad y de manera oportuna.
14 Manual de Organizacin y Funciones del Recurso Humano en el Primer Nivel de Atencin. MSPAS, Guatemala, 2016
15 Gua Operativa del personal Extramuros, MSPAS, Guatemala 2016
16 Gua Operativa del Auxiliar de Enfermera Intramuros, MSPAS, Guatemala, 2016
17 Informacin sanitaria: mejor pero no suficientemente buena. Evolucin de la informacin sanitaria. Informe sobre la salud
del mundo 2003. http://www.who.int/whr/2003/chapter7/es/index5.html

18

La gestin de la cadena de suministros es el conjunto de actividades que contribuyen

a garantizar la disponibilidad oportuna de stos (medicamentos, anticonceptivos,
guantes, reactivos de laboratorio, etc.) cuando lo requiere un servicio de salud para
atender la demanda de su poblacin. Las actividades integradas del ciclo logstico
son las siguientes: a) Seleccin de suministros; b) identificacin de necesidades de
medicamentos e insumos; c) elaboracin del plan de compras; e) adquisicin y
almacenamiento; f) Control de Inventarios y distribucin; y g) Sistema de Informacin
para la administracin logstica18. La gestin integral de la cadena de suministros es
un ciclo en el cual cada una de las fases condiciona los resultados a obtener en la
siguiente. Para esto se cuenta con los mdulos autoaprendizaje de Gestin Logstica.19
Financiamiento del Primer Nivel de Atencin
Para lograr un servicio de salud de calidad y una cobertura universal, es fundamental
tener el financiamiento adecuado asegurado y sostenible20. Se puede igualmente
basar en el financiamiento de la salud para mejorar la equidad en la provisin de
servicios, apuntalando a las poblaciones marginadas. Por lo tanto, el modelo de
atencin debe contar con una estrategia financiera para el sector salud, que parta
de un costeo completo de las necesidades reales de la poblacin, se establezca un
programa de inversin con criterios de prioridad, se identifiquen las fuentes frescas
de financiamiento adicional a la cuota asignada en el presupuesto. El Ministerio
cuenta con una herramienta informtica para estimacin de costos de prestacin
de servicios de salud en el primer nivel de atencin de acciones intensificadas en la
cartera de servicios de los ciclos de vida en Adolescentes, Mujeres en Edad Frtil,
Embarazadas, Purperas y Neonatos, nios menores de 2 aos y nios(as) de 2 a 5
aos.21

8.3 Desafos del Modelo de Atencin

Partiendo de este enfoque sistmico, se identifican desafos, los cuales debern ser
abordados estratgicamente, con la finalidad de lograr, la consolidacin del proceso
de atencin en el primer nivel, para lo cual se requerir el respaldo financiero oportuno
y adecuado, un fuerte compromiso poltico nacional y una amplia participacin
comunitaria y social, entre otros.

18 USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1. 2011. Manual de logstica: Gua prctica para la gerencia de cadenas
de suministros de productos de salud. Arlington, Va Segunda edicin (Primera edicin: 1998)
19 Mdulos de Autoaprendizaje del sistema de Gestin Logstica de Medicamentos e insumos, DELIVER, MSPAS, Guatemala,
2016
20 MSPAS, Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo institucional del Primer Nivel de Atencin, Guatemala enero 2005.
21 Revisin de herramienta informtica para estimacin de costos de prestacin de servicios de salud en el primer nivel de
atencin, MSPAS, Guatemala 2016.

19

Desafos Externos

Dimensin Poltica

Respaldo presupuestario

Dimensin Social

Dimensin Tcnica

Modelo como prioridad nacional.

Objetivos de Desarrollo Sostenible
Plan Nacional de Desarrollo.

Re-ordenamiento presupuestario.
Apoyo de cooperacin externa nacional e
internacional
Participacin comunitaria
Involucrar a autoridades locales
Participacin ciudadana
Auditoria Social
Reorientacin de los servicios de salud con
criterios de promocin de la salud.
Integracin sistema de informacin (SIGSA)
Desarrollo de Redes Integradas de Servicios de
Salud

Desafos Internos

20

Sistema de Informacin
SIGSA

Solventar sincronizacin de los reportes del

sistema.
Incorporacin de territorios al sistema de
informacin

Sistemas de Logstica de
insumos y medicamentos

Definir listado de medicamentos bsicos y

trazadores.
Compra subasta inversa.
Lineamientos operativos

Sistemas de monitoreo
y supervisin

Definir metodologa de supervisin

Estandarizacin de instrumentos y formatos
Alianzas estratgicas
Estandarizacin de indicadores y metas

Sistema de Gestin de
Recursos humanos

Reorganizacin y reubicacin de RRHH.

Definir y oficializar perfiles de personal a
contratar (Acuerdo ministerial y/ o gubernativo)
Manual de organizacin y funciones

8.4 Criterios de Implementacin del Modelo

La implementacin se desarrolla de forma gradual y por etapas, con la asistencia
tcnica del personal del Primer Nivel de Atencin y la conduccin de las DAS y DMS
a nivel nacional. Tomando como base los recursos disponibles de cada una de las
Direcciones de rea de Salud. Por lo que se deber priorizar reas geogrficas bajo
los siguientes criterios:
reas geogrficas con bajo acceso a servicios de salud
Altas tasas de desnutricin crnica/aguda
Mayor incidencia de mortalidad materna
Municipios catalogados en extrema pobreza
Municipios con alta dispersin poblacional.
Las zonas priorizadas en este ejercicio sern definidas dentro del modelo como
las reas con intensificacin de las acciones del primer nivel de atencin. Esta
metodologa de desarrolla en el documento elaborado para el efecto, Procedimiento
de Priorizacin para Intervenciones en el Primer Nivel de Atencin.22

8.5 mbitos Para la Provisin de Servicios de Salud

mbito Individual de Salud y Nutricin: implementa acciones de prevencin, curacin
y rehabilitacin, priorizando las causas de enfermar y morir de acuerdo a factores de
riesgo, frecuencia, distribucin y severidad de los casos, para actuar con eficiencia
y eficacia.
Estas acciones de atencin integral estn orientadas a la demanda en los puestos
de salud (PS) a travs del auxiliar de enfermera intramuros mediante consultas
clnicas, atencin de urgencias y otros servicios.
mbito Familiar de Salud y Nutricin: realiza acciones integrales, enfatizando la
prevencin y promocin de la salud de acuerdo a riesgos familiares identificados.
Con el propsito de identificar y abordar diversos factores de riesgo y problemas a
nivel familiar se priorizan visitas, y se desarrollan actividades educativas con grupos
(familias, jvenes, etc.) para abordar problemas relevantes tales como lo establecido
en la ventana de oportunidades de los mil das, prcticas para vivir mejor, hogar
saludable entre otras como violencia o adicciones. Las acciones evitan que los
factores de riesgo abordados se transformen en daos, buscando a la vez potenciar
factores protectores de salud y cambio comportamiento para el desarrollo.
mbito Comunitario de Salud y Nutricin: realiza acciones de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad, dirige su atencin a la transformacin de
22 Procedimiento de Priorizacin para Intervenciones en el Primer Nivel de Atencin, MSPAS, Guatemala, 2016

21

determinantes y condicionantes sociales de la salud y enfermedad en la poblacin

a nivel comunitario. Para lograrlo, inicialmente se identifican procesos que puedan
influir en los perfiles de morbilidad y mortalidad sociocultural local, mediante la
participacin de las organizaciones comunitarias existentes: consejos comunitarios de
desarrollo (COCODES), Comisin comunitaria de seguridad alimentaria y nutricional
COCOSAN terapeutas tradicionales, comadronas, comisiones de emergencia
comunitaria (COPEC), etc.
De esta manera, se pretende que la poblacin aborde colectivamente los
determinantes y condicionantes identificados, mediante la gestin de proyectos,
agua y saneamiento ambiental, la informacin y comunicacin, que d por resultado
el empoderamiento individual, familiar y comunitario desarrollando y ejecutando
planes de desarrollo local.
Estos tres mbitos de intervencin se apoyan en la Vigilancia de la Salud, cuyo
objetivo final es asegurar la participacin comunitaria en la solucin de los diferentes
problemas de salud.
Uno de los procesos importante en este mbito es el desarrollo e impulso de auditoras
sociales que permitan identificar demoras o brechas y desarrollar plan de mejora
con participacin comunitaria.
Vigilancia de la Salud y Nutricin: permite el abordaje de la salud a travs del control
de acontecimientos de riesgo con el fin de tomar decisiones oportunas en el proceso
salud enfermedad en los mbitos: individual, familiar y comunitario

8.6 Organizacin administrativa y Operativa:

El Modelo de Atencin del Primer Nivel requiere un reordenamiento territorial y
reorganizacin de la red de servicios que permita la adscripcin de la poblacin
a un servicio especfico de salud y de esa forma se pueda asegurar el acceso y
cobertura.
Con base en lo anterior, el Modelo de Atencin del Primer Nivel ha definido una
estructura organizativa administrativa basada en:
1. Reordenamiento territorial y la reorganizacin dela Red de Servicios.
2. Fortalecimiento, desarrollo e incremento del recurso humano para el primer
nivel.
3. Fortalecimiento de la coordinacin con actores comunitarios claves, otros
sectores para el desarrollo de alianzas estratgicas.
4. Escenarios de implementacin.

22

El modelo se basa en el reglamento orgnico interno del MSPAS (Acuerdo gubernativo

115-99):
En su artculo 56, La unidad tcnico-administrativa de las reas de Salud es la Direccin
de rea de Salud, dependencia que planifica, programa, conduce, dirige, coordina,
supervisa, monitorea y evala las acciones de salud a este nivel. Est subordinada
jerrquicamente a la Direccin General del Sistema Integral de Atencin en Salud
y es responsable de la gerencia de los Distritos Municipales de Salud que integran el
rea de Salud respectiva.
Artculo 65 Los Distritos Municipales de Salud constituyen el nivel gerencial que
coordina y articula la red de servicios de salud bajo su jurisdiccin en el contexto
del Sistema de Atencin Integral en Salud. Interpreta y ejecuta las directrices,
orientaciones estratgicas y programticas del rea de Salud, mediante el desarrollo
de un proceso de programacin local de los servicios, que brindan cada uno de los
establecimientos que conforman dicha red de servicios de salud.
En el artculo 66 Los Distritos Municipales de Salud comprenden el conjunto de
establecimientos del primero y segundo nivel de atencin en salud ubicados en la
circunscripcin territorial que le es propia.
El artculo 67, La Coordinacin de Distrito Municipal de Salud en su respectiva
jurisdiccin, es responsable de planificar, programar, coordinar, capacitar, supervisar
y evaluar las actividades de provisin de los servicios bsicos y ampliados que
prestan los establecimientos institucionales y comunitarios de salud ubicados bajo su
competencia y velar por la administracin eficiente de sus recursos.
Artculo 70, inciso a)Nivel de Atencin I: constituye el primer contacto de la
poblacin con la red de servicios de salud, a travs de los establecimientos y
acciones comunitarias contempladas en el conjunto de servicios bsicos de salud,
entendindose stos, como las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin que se interrelacionan entre s para resolver problemas de salud de las
personas y del ambiente, que requieren de tecnologas y recursos apropiados para
su resolucin. Sern dirigidos a toda la poblacin con especial nfasis a los grupos
ms postergados. Los establecimientos tpicos que prestan servicios bsicos de salud
en este Nivel de Atencin son el Centro Comunitario de Salud y el Puesto de Salud.

23

24

9. Metodologa de Implementacin
El Modelo del Primer nivel de Atencin se inicia con la elaboracin de una propuesta
tcnica por personal tcnico del MSPAS con el apoyo de instituciones de cooperacin
y cuenta con el aval de las autoridades del Ministerio de Salud y oficializacin que
permiten el uso de este documento y habilitan el proceso para su implementacin.
El propsito de este apartado es describir la ruta metodolgica de implementacin
la cual consta de dos momentos.
El proceso preparatorio incluye 5 etapas: 1) Oficializacin. 2) Socializacin a los
niveles tcnicos administrativos del Ministerio de Salud; 3) Ordenamiento territorial; 4)
Diagnstico de Brechas; 5) Organizacin de Equipos Institucionales de Salud.
El proceso operativo incluye 3 etapas: 1) Induccin y capacitacin a Equipos
Institucionales de salud; 2) Diagnostico de Situacin de Salud 3) Implementacin del
Modelo del Primer Nivel de Atencin.

ETAPA 2
Socializacin
ETAPA 3
Ordenamiento Territorial
ETAPA 4
Diagnostico de brechas
ETAPA 5
Organizacin de EIS

Operativizacin

Proceso Preparatorio

ETAPA 1
Oficializacin

ETAPA 1
Induccin y Capacitacin
de Equipos
ETAPA 2
Diagnostico de Situacin
de Salud
ETAPA 3
Implementacion del
Modelo

25

Las Direcciones de rea en equipo con los Distritos Municipales de Salud deben
priorizar los territorios a abordar en base a ndices de pobreza, mortalidad materna,
altas tasa de prevalencia de desnutricin crnica, altas tasas de incidencia de
desnutricin aguda, lo cual es necesario para la intensificacin de las acciones
contempladas.
Para iniciar la implementacin operativa se plantean los siguientes escenarios:

*Escenario 1:

*Escenario 2:

Es necesario ordenar las acciones

a nivel operativo, iniciando la
implementacin con los recursos
existentes, para lo cual se define
la siguiente plantilla de Recursos
Humanos por territorios de 5,000
habitantes:

Con el objetivo de
avanzar
progresivamente
hasta
lograr
alcanzar la cobertura universal, se
incrementar el Recurso Humano
por territorio de 5,000 habitantes, con
la siguiente plantilla, dependiendo
de la disponibilidad presupuestaria
de cada unidad ejecutora:

2 Auxiliares de Enfermera
2 Educadores
6 Facilitadores Comunitarios
10 Comadronas
Apoyo Comunitario

4 Auxiliares de Enfermera
3 Educadores
6 Facilitadores Comunitarios
10 Comadronas
Apoyo Comunitario

* La figura del Tcnico en Salud Rural -TSR- con sede en el Distrito de Salud, ser
responsable de desarrollar el modelo en el mbito comunitario, promoviendo la
participacin activa de la comunidad, incidiendo en los factores condicionantes
de la salud.

26

Etapas del Modelo de Atencin del Primer nivel

9.1 Proceso Preparatorio
Primera Etapa: Oficializacin
En esta se da a conocer a las autoridades superiores, el Modelo de
Atencin del Primer Nivel, para el aval correspondiente.

Objetivo: Aprobar el Modelo de Atencin del Primer Nivel.

Actividades:
1. Elaboracin de la propuesta por personal tcnico del primer
nivel.
2. Presentacin de la propuesta al Director(a) General del SIAS.
3. Presentacin de la propuesta al Despacho Ministerial.
4. Aval oficial de la propuesta.
5. Lanzamiento oficial del Modelo de Atencin del Primer Nivel.

Segunda Etapa: Socializacin

Dar a conocer a los equipos tcnicos de las DAS y DMS el Modelo
de Atencin del Primer Nivel y elaboracin de plan operativo del
Modelo de Atencin del Primer Nivel.
Objetivo: Estandarizar los lineamientos de operativizacin del modelo

Actividades:
1. Socializacin del modelo a Directores y equipo tcnico de las
DAS, por el equipo facilitador del Primer Nivel de Atencin.
2. Integracin del equipo facilitador del modelo a nivel de DAS
de acuerdo a perfiles definidos, dejando constancia a travs
de acta.
3. Socializacin del modelo al equipo tcnico de los DMS por el
equipo facilitador de la DAS
4. Integracin del equipo implementador del modelo a nivel de
DMS de acuerdo a perfiles definidos, dejando constancia a
travs de acta.
5. Socializacin del modelo a los EIS dejando constancia a travs
de acta.

27

6. Socializacin del modelo a nivel comunitario por parte de los

EIS, dejando constancia a travs de conocimiento, libro de
acta de COCODE.
7. Acuerdos y compromisos en todas las actividades anteriores.
8. Elaboracin de Plan Operativo del Modelo de Atencin del
Primer Nivel en DAS y DMS segn Gua para la elaboracin
Plan del Primer Nivel 23
9. Implementacin del plan Operativo del Modelo de Atencin.
10. Monitoreo y evaluacin. En base al Manual de Supervisin y
Monitoreo y Asistencia Tcnica del Modelo de Atencin. 24

Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial

Inicia con la delimitacin de sectores y territorios. Esta delimitacin
se desarrolla en dos momentos: primer momento, parte del
conocimiento del DMS sobre el personal institucional, comunitario y
la poblacin, esta informacin sirve para definir la red de servicios de
salud. El segundo momento es el reordenamiento y reorganizacin:
se basa en la elaboracin del conteo poblacional, croquis y nueva
distribucin de las comunidades que conforman las reas de
influencia de cada P/S, sectores y territorio. Ver figura 1.
Objetivo: Delimitar comunidad y poblacin asignada al territorio
Actividades:
1. Recoleccin de la informacin necesaria para iniciar el proceso
de la territorialidad a travs del coordinador del DMS junto con
el equipo implementador.
2. Delimitacin de la cobertura de cada P/S con base al anlisis
geogrfico, poblacin (proyeccin INE o Conteo Poblacional
Certificado) e infraestructura.
3. Gestin de la re-categorizacin de servicios del primer nivel en
los DMS que corresponda.

23 Gua para la elaboracin del plan operativo del modelo de atencin del primer nivel, Direccin
General del SIAS, MSPAS, Guatemala Marzo 2016
24 Manual de Supervisin, Monitoreo y Asistencia Tcnica de la Implementacin del Modelo de
Atencin en el Primer Nivel. MSPAS, Guatemala 2016

28

Figura No. 1

TERRITORIALIDAD DEL DISTRITO No. 5 CAMOTAN CHIQUIMULA

REFERENCIAS

CANTIDAD

TERRITORIO A

TERRITORIO H

Territorio:

13

TERRITORIO B

TERRITORIO I

Sectores:

27

TERRITORIO C

TERRITORIO J

Puestos de Salud:

TERRITORIO D

TERRITORIO K

Centros de Salud:

TERRITORIO E

TERRITORIO L

Sedeterritorios:

TERRITORIO F

TERRITORIO LL

Centro de Salud:

TERRITORIO G

Puestos de Salud:

29

Cuarta Etapa: Diagnstico de Brechas

El equipo tcnico del Primer Nivel del SIAS traslada a las Direcciones de
reas de Salud, los lineamientos para la elaboracin del diagnstico
de brechas a nivel de Distritos Municipales de Salud.
Dicho diagnstico incluye los siguientes elementos: infraestructura de
Puestos de Salud y Centros Comunitarios de Salud, recurso humano,
mobiliario, equipo mdico quirrgico, medicamentos, segn listado
bsico, insumos y vehculos de dos ruedas. Ver Anexo 2
Objetivo: Contar con el diagnostico brechas a travs de la recopilacin
de la informacin.

30

Actividades:
1. Socializacin de instrumentos para diagnstico de brechas a los
equipos facilitadores de las DAS por el equipo del primer nivel de
atencin.
2. Socializacin de instrumentos para diagnstico de brechas a los
equipos implementadores de los DMS por el equipo facilitador de
las DAS.
3. Realizacin o actualizacin del diagnstico de brechas a travs
del equipo implementador del DMS con asistencia tcnica del
equipo facilitador de la DAS.
4. Anlisis del resultado del diagnstico para la toma de decisiones o
gestin con el fin de reducir brechas identificadas.
5. Reorganizacin del recurso humano de acuerdo a resultados del
anlisis de produccin, brechas encontradas y priorizacin de
territorios.
6. Bsqueda de financiamiento de los recursos necesarios, para
fortalecer los puestos de salud y centros comunitarios, de acuerdo
a las brechas identificadas, para garantizar, el desarrollo de las
diferentes actividades de prestacin de servicios.

Quinta Etapa: Organizacin del Equipo Institucional de Salud EIS

Esta etapa define el personal que integra el EIS, estableciendo
ubicacin por territorio.

Objetivo: Integrar equipos institucionales de salud de acuerdo a

territorios asignados.
Actividades:
1. Redistribucin y contratacin del recurso humano necesario
para operativizar el modelo.
2. Revisin del Presupuesto y disponibilidad financiera para
desarrollar procesos de gestin correspondiente.
3. El Coordinador Municipal de Distrito informar a los EIS los
territorios asignados, dejando constancia por escrito.

31

9.2 Proceso de Operativizacin

Primera Etapa: Induccin y Capacitacin de Equipos
En esta etapa se fortalecen los conocimientos y habilidades de los
diferentes equipos para acrecentar su eficiencia en el logro de metas
propuestas.
Objetivo: Transferir conocimientos y capacidades sobre herramientas
operativas del modelo y principios bsicos de vigilancia epidemiolgica
a los equipos implementadores.

Actividades:
1. Capacitacin sobre la implementacin de la cartera de servicios
del modelo al equipo facilitador de las DAS, proceso que es
responsabilidad del equipo tcnico del primer nivel de atencin
del SIAS, en coordinacin con otros programas, unidades o
departamentos segn sea el caso.
2. Capacitacin al equipo implementador del DMS sobre la
implementacin de las acciones del modelo por parte del equipo
facilitador de la DAS.
El equipo implementador del DMS realizar asamblea comunitaria para
presentar oficialmente al EIS y sus funciones.
El EIS identificar lderes comunitarios, comadronas, terapeutas
tradicionales, madres consejeras, lderes religiosos y COCODES, para
socializacin del modelo.
Se tiene definida la siguiente temtica bsica a desarrollar en los talleres
de capacitacin:
Organizacin y funciones del EIS del Modelo de Atencin del
Primer Nivel 2526
Organizacin comunitaria
Levantado de croquis y conteo poblacional
Programas del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia social de
acuerdo a Normas de Atencin del Primero y Segundo Nivel. Entre
ellos los siguientes:
- Monitoreo y Promocin del Crecimiento en nias y nios
menores de 5 aos.
25 Manual de Organizacin y Funciones del Primer Nivel de Atencin. MSPAS, Guatemala 2016
26 Ver Guas Operativa para Auxiliar de Enfermera Intramuros y Gua Operativa del Personal Exramuros.

32

- Atencin Integral a la embarazada

- Atencin a la Purpera y Recin Nacido
- Planificacin Familiar

Sistema de informacin (SIGSA)

Estrategia AIEPI-AINM-c
Estrategia de la Rueda de Prcticas para vivir mejor
Vigilancia epidemiolgica
Gestin de Insumos y Medicamentos.
Metodologa Aprendizaje Colaborativo con Intercambio de
Evidencia - APRECIE Auditoria Social de los Servicios del Primer Nivel de Atencin.

Segunda Etapa: Diagnstico y Anlisis de la Situacin de Salud

El diagnostico de salud consiste en hacer un estudio objetivo del nivel
de salud de una comunidad mediante el anlisis de los problemas y
necesidades de cada poblacin, as como los factores que influyen
positiva o negativamente sobre dicho nivel de salud.
Objetivo: Elaborar diagnstico de la situacin de salud para la
priorizacin de intervenciones con participacin comunitaria.

Actividades:
1. Elaboracin del diagnstico de la situacin de salud en
las comunidades por el EIS de acuerdo a lineamientos
proporcionados.
2. Recoleccin de la informacin para la realizacin del
diagnstico de la situacin de salud.
3. Anlisis de los resultados del diagnstico.
4. Socializacin de resultados con lderes comunitarios para
elaboracin de plan de desarrollo local.
5. Mensualmente el EIS debe actualizar y analizar con base a la
produccin su sala situacional y presentar al Distrito de salud.
6. El EIS de manera bimensual debe presentar sala situacional a
lderes comunitarios para priorizar intervenciones a travs de
planes de desarrollo locales.
7. Presentacin de sala situacional en cascada: EIS a DMS, DMS
a DAS y DAS a Equipo Facilitador del Primer Nivel de Atencin.

33

Tercera Etapa: Implementacin del Modelo

En esta etapa se hace referencia a la implementacin de las actividades
a nivel individual, familiar y comunitario.
Objetivo:
Fortalecer la APS, orientada a la atencin integral del individuo, familia
y comunidad en los aspectos de promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin de la salud en el ambiente comunitario.

Recurso Humano
De acuerdo a los escenarios descritos en la metodologa del modelo en
aquellos territorios de 5,000 habitantes en donde existe Puesto de Salud
o infraestructura, para la prestacin de servicios el RRHH se distribuir
de la siguiente manera:
1 Auxiliar de Enfermera Intramuros que brindar atencin individual.
1 Auxiliar de Enfermera Extramuros que cubrirn las localidades
que conforman los diferentes sectores desarrollando acciones de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y vigilancia
en los mbitos individual, familiar y comunitario.
2 Educadoras en coordinacin con la Auxiliar Extramuros cubrirn las
localidades que conforman los diferentes sectores desarrollando
acciones de Promocin de la Salud, prevencin de enfermedades,
a travs de la organizacin y capacitacin en temas de salud y
nutricin a familias, grupos de la comunidad y autoridades locales
para lograr un cambios de comportamiento que favorezca la
salud de la poblacin.
El Tcnico de Salud Rural deber planificar y desarrollar el abordaje en
las diferentes comunidades para apoyar y garantizar la organizacin
y participacin comunitaria con el apoyo de los Facilitadores
Comunitarios, Comadronas, COCODES y grupos organizados.
Nota: Para verificacin de la operativizacin del modelo se definieron
indicadores de estructura, proceso, y resultado, mismos que tendrn
una lnea de base inicial y sern evaluados a travs del proceso de
supervisin, monitoreo y evaluacin que est definido para este efecto
y se desarrollar peridicamente. Ver indicadores en anexo 1

34

Actividades de atencin individual,

familiar y comunitaria
Atencin individual:

Atencin a demanda en puesto de salud y centros comunitarios segn Normas

de Atencin Integral del Primero y Segundo Nivel de Atencin.
Controles de mujeres gestantes, purperas, recin nacidos y menores de 5
aos.
Administracin de vacunas, micronutrientes a MEF y nios menores de 5 aos.
Atencin a personas con condiciones crnicas.
Orientacin sobre medicina tradicional.

Atencin Familiar:

Promocin en salud a travs de comunicacin para el desarrollo.

Orientacin sobre preparacin de alimentos locales.
Seguimiento a casos especiales a travs de visita domiciliar: Nios menores de
5 aos, con diarrea, neumona, casos de desnutricin, esquema incompleto de
inmunizacin, control de crecimiento, embarazadas, purperas, tuberculosis y
VIH.
Identificacin, registro y mapeo de embarazadas, purperas, neonatos.
Plan de emergencia familiar:
nfasis en mujeres gestantes y nios menores de 5 aos con condiciones graves.
Realizar visita domiciliar a toda embarazada en seguimiento al plan de
emergencia acordado en la consulta individual durante el control prenatal.
Realizar visita domiciliar a la familia del nio/a menor de cinco aos en riesgo.
Investigacin de mortalidad materna, de acuerdo a formas A, B, C.
Investigacin de mortalidad neonatal y desnutricin
investigacin de casos sospechosos de enfermedades de vigilancia
epidemiolgica.

Atencin comunitaria

Acercamiento y organizacin comunitaria

a. Diagnstico de organizacin comunitaria (grupos organizados, comadronas,
lderes comunitarios, instituciones que hacen salud, grupos religiosos, magisterio,
entre otros)
b. Reuniones con lderes y autoridades
c. Asambleas comunitarias
d. Elaboracin de Conteo Poblacional debidamente certificado.

35

Agua, saneamiento y zoonosis

a. Control de vectores
b. Vigilancia de la calidad del agua
c. Vacunacin antirrbica
d. Acciones de saneamiento ambiental
Gestin de riesgos
a. Planes de emergencia comunitarios por desastres naturales y provocados.
Promocin de la salud
Promocin de la salud es el conjunto de acciones dirigidas a las familias y la
comunidad a travs de un proceso participativo que, promueve la reflexin y anlisis
de la situacin para la adopcin de prcticas de alimentacin materno infantil y vida
saludables. Para su ejecucin se desarrolla un proceso de capacitacin continua, y
se brindan herramientas para que puedan operativizar las acciones. La promocin
se enfoca a los principales determinantes de la enfermedad y desnutricin en
Guatemala, como: el agua segura para consumo humano, prcticas higinicas, uso
de los servicios de salud, y otras acciones de saneamiento ambiental, para crear
condiciones favorables de salud y nutricin y alcanzar un estilo de vida saludable.
Actualmente, el Ministerio implementa cinco estrategias de Promocin:1) Municipios
y Comunidades Saludables, 2) Escuelas Saludables, 3)Espacios Saludables para
Adolescentes, 4) Apoyo a Programas y Fortalecimiento de los Servicios de Salud y 5)
la Rueda de Prcticas para Vivir Mejor.
Esta ltima es la estrategia oficial del ministerio que fortalece las acciones de
promocin en el primer nivel de atencin:
La Rueda de Prcticas para Vivir Mejor es una estrategia de promocin de nutricin
y salud comunitaria que, promueve el crecimiento sano de los nia/os a travs de
acciones de la familia, comunidad, instituciones y actores de apoyo, que se enfocan
en que cada familia cumpla 19 prcticas para vivir mejor. Estas prcticas, segn la
evidencia cientfica, tienen efectos positivos sobre la salud y nutricin de las madres y
los nios en el perodo de los primeros 1,000 das de vida - que va desde el embarazo
hasta que el nio o nia cumple dos aos-- periodo en el cual, hay que asegurar que
los nias/os crezcan sanos, porque si ocurren daos en esta etapa sern irreversibles.
La fortaleza de la estratega de La Rueda de Prcticas para Vivir Mejor es el
acompaamiento longitudinal a las familias dentro de la ventana de oportunidad
de los 1,000 das, facilitando que estas familias cuenten con el apoyo necesario para
lograr la adopcin de las prcticas para vivir mejor. Entonces, al conocer las situacin
y necesidades familiares, se hace factible buscar los enlaces o involucrar a otros
familiares, a la comunidad, instituciones y actores que pueden influir con insumos
necesarios que van desde motivaciones hasta los productos y servicios disponibles,
creando un motor poderoso para que las familias dentro de los 1,000 das pueden
realizar completamente las prcticas; haciendo lo posible para que sus nio/as
crezcan sanos.

36

En detalle, el programa de La Rueda funciona a travs de tres componentes, siempre

en la bsqueda de facilitar el entorno, para lograr las prcticas.
1. Abogaca en la comunidad, la municipalidad y otros actores:
A nivel comunitario el programa de La Rueda comienza con una asamblea
comunitaria o una reunin con lderes comunitarios, en donde se presenta y discute
la problemtica de la desnutricin crnica que afecta a los nios ms pequeos
de la localidad. Como resultado de esta discusin, la comunidad decide aceptar,
o no, el programa; si es aceptado, comienza el trabajo personalizado con las
familias en el periodo de las 1,000 das.
2. Consejera negociada y facilitacin del dialogo durante las visitas domiciliarias:
El programa de la Rueda en este nivel refuerza y complementa las acciones de
atencin, comunicacin y educacin que las familias reciben en los servicios de
salud y de otros programas, pero en la privacidad de la casa, donde es posible
visualizar y enfrentar lo complejo
que implica llevar a cabo las 19
prcticas.
3. Educacin participativa en grupos:
Reconociendo que el apoyo para
las madres de otros miembros
de la familia, tiene mucho poder
en la motivacin para probar
hacer una prctica nueva, el
programa de la Rueda promueve
actividades grupales, tanto para
uso en los servicios como en la
comunidad. En estas actividades
grupales, se generan espacios para
el intercambio de experiencias
entre los asistentes, facilitando el
aprendizaje mutuo. Se cuenta con
una variedad de herramientas
de
educacin
participativa,
generadas a partir de la Rueda con
las 19 prcticas para vivir mejor,
que incluye una manta gigante,
ruleta, juego de memoria, videos,
entre otras.27

27 Para ms informacin ver Gua de Uso de la Rueda de Prcticas para Vivir Mejor, Ministerio de Salud Pblica Guatemala
2015

37

Coordinacin con comadronas

a. Intercambio de conocimientos estableciendo comunicacin estrecha con el
personal de salud.
b. Fortalecer el sistema de referencia y contra referencia de comadronas a
puestos de salud.
c. Programacin de capacitaciones mensuales.

38

Anexos

40
Tipo

Estructura

Estructura

Estructura

Proceso

Proceso

Indicador

Poblacin cubierta en
el primer nivel de atencin

Cobertura de distritos
de salud que cuentan
con equipo implementador del modelo del
primer nivel de atencin.

Cobertura de equipos
institucionales de salud
contratados para territorios definidos.

Personal de salud del

primer nivel de atencin capacitado segn
temtica de el modelo del primer nivel de
atencin

Distritos de salud que

implementan registros
por territorio en el sistema de informacin gerencial en salud.

100 % del personal de salud

del primer nivel de atencin
participa en los talleres de
capacitacin implementados de el modelo del primer
nivel de atencin al ao.
100% de los territorios definidos segn el modelo del
primer nivel de atencin se
encuentran registrados en el
mdulo de territorializacin
del sistema de informacin
gerencial de salud (sigsa).

Nmero de personal de salud

del primer nivel de atencin
que particip en talleres de
el modelo del primer nivel de
atencin/ total de personal
de salud del primer nivel de
atencin*100
Nmero de territorios que
registran por distrito en sigsa
/total de territorios definidos
por distrito segn el modelo
del primer nivel de atencin*100

Sistema de
informacin

Desarrollo de
recursos humanos del primer
nivel de atencin

30% de los distritos de salud

cuentan con equipos institucionales de salud del primer
nivel de atencin en el primer
ao de la implementacin.

Nmero de territorios que

cuentan con equipos institucionales de ealud contratados/ total de territorios rurales
definidos *100

Provisin de
servicios de
salud (primer
nivel de atencin)

100% de los distritos de salud

cuentan con equipos de
implementacin del modelo
del primer nivel de atencin.

100% de los territorios que

aplican el modelo del primer
nivel de atencin.

Nmero de distritos que

cuentan con equipos implementadores oficializados por
acta administrativa/
Total de distritos de salud*100

Poblacin rural (nmero de

habitantes) cubierta por el
distrito/poblacin total rural
(nmero total de habitantes)
del distrito*100

Provisin de
servicios de
salud (primer
nivel de atencin)

Meta

Provisin de
servicios de
salud (primer
nivel de atencin)

Formula

Componente

Indicadores del modelo de atencin del primer nivel

No

Anexo 1
Resultado

41

Resultado

Resultado

Cobertura acumulada de BCG. Penta 3 y

OPV3 en menores de 1
ao

Porcentaje de menores
de 5 aos con tratamiento de neumona

Porcentaje de menores
de 5 aos con enfermedad diarreica aguda
Resultado
tratada segn normas
de atencin

Atencin prenatal.

10

Resultado

Salud
de la niez

Proceso

100% de los casos de neumona en menores de 5 aos

son tratados segn norma de
atencin.

100% de los casos de diarreas en menores de 5 aos

tratados segn normas de
atencin.

El 60% de las mujeres embarazadas son captadas antes

de las 12 semanas.

Nmero de casos de neumona en menores de 5 aos

con tratamiento completo que incluye: antibitico
(amoxilicilina o eritromicina), zinc, en servicios de
primer nivel/ nmero de
casos de neumona detectados en menores de 5
aos en el primer nivel de
atencin*100
Nmero de casos de diarrea
aguda en menores de 5 aos
tratados con SRO y zinc en
servicios del primer nivel de
atencin/total de casos de
diarrea aguda en menores
de 5 aos detectados en
servicios del primer nivel de
atencin *100
Nmero de embarazadas
captadas antes de las 12 semanas por el primer nivel de
atencin/ total de embarazos esperados *100

Salud
de la niez

Salud
reproductiva

Los servicios del primer nivel

de atencin cuentan con un
mnimo de 85% de disponibilidad de medicamentos y material mdico quirrgico.

Meta

El 95% de nios menores de 1

ao con esquema completo
segn normas del PNI.

Nmero de insumos de la lista

bsica del servicio Nmero
de insumos de 0 a 1.00 mes
de existencia disponible Nmero de insumos de la lista
bsica del servicio*1000

Formula

Nios menores de 1 ao con

BCG. Penta 3 y OPV3/ Total
de Nacidos vivos *100

Salud
de la niez

Disponibilidad
de medicamentos y material mdico
quirrgico

Componente

Disponibilidad de medicamentos y material

mdico quirrgico de
la lista bsica de servicios del primer nivel de
atencin

Tipo

Indicador

No

Resultado

42
Resultado

Estructura

Proceso

Proceso

Proceso

Ejecucin presupuestaria del primer nivel de

atencin

Anlisis de la situacin
de salud

Anlisis de la situacin
de salud

Sistemas de agua con

componente de desinfeccin por medio de
cloro o sus derivados

Mortalidad por desnutricin aguda en menores Impacto

de 5 aos

12

13

14

15

16

Tipo

Control del neonato

Indicador

11

No

Salud de la
niez

Programa de
vigilancia de
la calidad del
agua

Vigilancia epidemiolgica

Vigilancia epidemiolgica

Gerencia
financiera

Salud
reproductiva

Componente

Meta

El 100% de servicios con ejercicios de anlisis y presentacin de sala situacional programadas en el ao

El 100% de servicios del Primer

Nivel que analizan y notifican
semanalmente las enfermedades de notificacin obligatoria en el SIGSA 18

100%

Reducir el 1.6 la tasa anual

de muertes por desnutricin
aguda en menores de 5
aos.

Nmero de servicios del primer nivel de atencin que

analizan y notifican en forma
semanal las enfermedades
de notificacin obligatoria
/ total de servicios definidos
del primer nivel de atencin
*100
Nmero de sistemas de agua
que cuentan con componente de desinfeccin por
medio de cloro /total de sistemas de agua *100
Nmero de casos de muerte
por desnutricin aguda en
menores de 5 aos /poblacin menor de 5 aos *1000

El 100% de ejecucin presupuestaria de los programas

14.01 y 15.01 del SICOIN.

Nmero de servicios que

analizan mensualmente sala
situacional en el primer nivel
de atencin /total de servicios definidos del primer nivel
de atencin *100

Ejecucin presupuestaria del

sub-programa de extensin
de cobertura institucional /
total de presupuesto en el
programa de extensin de
cobertura institucional *100

Nmero de primer control del

recin nacido antes de los 28
El 60% de recin nacidos recidas realizados por el persobe un control antes de los 28
nal del primer nivel de atendas de nacido.
cin /total de nacidos vivos
ao anterior *100

Formula

Resultado

43

Impacto

Proceso

Resultado

Mortalidad infantil

Referencia y contra
referencia

Cobertura de familias
con consejera en salud
y nutricin

18

19

20

Impacto

Tipo

Mortalidad materna

Indicador

17

No

Meta

Promocin de
la salud

El 25 % de las familias con

embarazadas o madres de
menores de dos aos reciben
la visita domiciliaria de seguimiento para consejera en
nutricin y salud.

Redes integradas de servicios de salud

Nmero de familias con una
embarazada y/o madre de
nio menor de dos aos que
reciben la visita de seguimiento (ingreso al programa
de la rueda de prcticas
para vivir mejor ) por personal
del primer nivel de atencin/
total de familias donde existe
una embarazada y/o madre
de menor de dos aos del
primer nivel de atencin *100

Nmero de referencias con

riesgo enviadas por el primer
nivel a otros servicios de salud 100% de casos identificados
de la red del MSPAS/total de en riesgo son referidos.
personas atendidas en el primer nivel de atencin *100

Salud de la
niez

Nmero de casos de muertes

maternas en un perodo deReducir en 5% la razn de
terminado nmero de nacimortalidad materna anual.
dos vivos*100 000

Formula

Reducir meta en base a lNmero de casos de muerte

nea basal de la mortalidad
en menores de 1 ao en un
en nios menores de 5 aos
perodo determinado/ nmelocal. Realizar consulta a proro de nacidos vivos *1000
gramas.

Salud
reproductiva

Componente

Resultado

44
1
1
1

Sala de espera para 20 personas promedio

Sanitario pblico de hombres

Sanitario pblico de mujeres

1
1
1
1
1
1

rea de archivo

Oficina de tcnico (a) en salud rural (TSR)

Oficina de educador (a) para la salud y operativo de vectores

Sanitario personal de hombres

Sanitario personal de mujeres

Bodega y farmacia de medicamentos

REA ADMINISTRATIVA

IDEAL EXISTENTE

PUESTOS DE SALUD

HERRAMIENTA DE DIAGNSTICO

BRECHA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Ambientes

Diagnstico de Brechas

Portal

REA DE INGRESO

NOMBRE DEL SERVICIO:

RESPONSABLE DE LA INFORMACIN:

DIRECCIN DE AREA DE SALUD:

Anexo 2

COSTO BRECHA

No DE TELEFONO:

DISTRITO:

OBSERVACIONES

45

Total

Cuarto para esterilizacin

Extraccin de desechos slidos

Luz elctrica

Telefona

SI

SERVICIOS GENERALES

Extraccin de basura

Cuarto de aseo

rea de centro de acopio

Drenajes

Comedor para personal

Torre para depsito de agua

Agua potable

Dormitorio

REA DE AMBIENTES EXTERNOS

Clnica de atencin

REA DE CONSULTA EXTERNA

NO

Q0.00

46
20
5

10
3
2
2
2
1
7

Escritorios secretarial (oficina auxiliar de enfermera, oficina de tcnico (a) en salud rural, oficina del educador(a),
operativo de vectores.

Sillas giratorias para oficina (oficina auxiliar de enfermera,

oficina de tcnico (a) en salud rural, oficina del educador(a), operativo de vectores).

Sillas fijas de escritorio secretarial (oficina enfermero (a)

auxiliar, oficina de estadstica, TSR, oficina del educador(a), oficina de coordinador de vectores).

Archivo de metal de 4 gavetas

Equipo de cmputo (oficina auxiliar de enfermera y TSR)

Impresora (oficina auxiliar de enfermera y TSR

Ventiladores de pie

Dispensador de agua

Basurero con tapa abatible 20 lts. (oficina de auxiliar de

enfermera) oficina de tcnico (a) en salud rural, sanitario
hombres pacientes, sanitario mujeres pacientes, sanitario
hombres personal, sanitario mujeres personal )

Basurero con tapa abatible 40 lts. (portal, rea de espera,

ambiente externo, farmacia y bodega)

IDEAL

Sillas para sala de espera

REA ADMINISTRATIVA

EXISTENTE

NOMBRE DEL SERVICIO:

RESPONSABLE DE LA INFORMACION:

DIRECCIN DE AREA DE SALUD:

PUESTOS DE SALUD

HERRAMIENTA DE DIAGNSTICO

10

20

BRECHA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Equipo e insumos

COSTO UNITARIO

No DE TELEFONO:

DISTRITO:

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

COSTO BRECHA

47

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10
2

Vitrina para guardar equipo y medicamentos (clnica mdica)

Atril (clnica mdica)

Balanza para adulto con tallimetro (clnica mdica)

Balanza peditrica (clnica mdica)

Balanza Salter

Infantmetro (clnica mdica)

Tallmetro

Estetoscopio (clnica mdica)

Estetoscopio peditrico (clnica mdica)

Esfigmomanmetro de pie con rodos para adulto (clnica

mdica)

Esfigmomanmetro peditrico (clnica mdica)

Otorrinolaringoscopio (clnica mdica)

Martillo para reflejos (clnica mdica)

Lmpara de cuello de ganzo (clnica mdica)

Carro de curaciones equipado (clnica mdica)

Pomaderas (clnica mdica)

Recipientes para almacenar hibitane, alcohol (clnica mdica)

Termmetro oral (clnica mdica)

Bandejas para termmetros (clnica mdica)

Biombo (clnica mdica)

Tijera para retirar puntos (clnica mdica)

Dispensador de toallas (clnica mdica)

Camillas para examen fsico (clnica mdica)

Pinza de anillo (clnica mdica)

Silla fija de escritorio secretarial (clnica mdica)

Silla secretarial giratoria ( clnica mdica)

Cilndro porta pinzas (para pinzas de anillos)(clnica mdica)

Escritorio secretarial (clnica mdica)

REA DE CONSULTA EXTERNA

10

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

48
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3

Campos de ciruga menor (clnica mdica)

Copas calibradas (clnica mdica)

Rin (clnica mdica)

Cubetas de acero inoxidable (clnica mdica)

Palangana de acero inoxidable (clnica mdica)

Equipo de extraccin de cuerpo extrao (clnica mdica)

Pinza para extraccin de cuerpo extrao (clnica mdica)

Mesa de mayo (clnica mdica)

Tijera para cortar gasa(clnica mdica)

Nebulizador porttil (clnica mdica)

Lmpara de emergencia (clnica mdica)

Linternas recargables (clnica mdica)

Refrigerador para vacunas (inmunizacin nios, perros)

Basurero con tapa abatible 20 lts. (Clnica mdica, cuarto

de esterilizacin)
1
1
1
1
1
1
1
1

Autoclave de 20 litros

Cilindro de gas de 25 libras

Estufa de mesa de 3 hornillas

Mesa para estufa

Mesa de trabajo

Banco giratorio

Lavamanos

Extinguidor

CUARTO DE ESTERILIZACIN

Equipos de ciruga menor para clnica de procedimientos, atencin de emergencia y estabilizacin)

(2 pinzas kelly curva, 2 pinzas kelly rectas, 1 porta agujas,
2 pinzas cocher, 1 tijeras cortantes; recta, de diseccin, 1
pinzas alis, 1 bandeja , 1 sonda acanalada, 1 mangos de
bistur; 1 pinzas de diseccin sin dientes, 1 con dientes, 1.
copa calibrada de 2 onzas de acero inoxidable)

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

49

1
1

Micro ondas

Refrigeradora para personal

Total

Papeleria

Reproductor de dvd y vhs (sala de espera)

INSUMOS

Televisor a color (sala de espera)

EDUCATIVO

Pila para lavar ropa

Sillas de madera de comedor

LAVANDERIA

Mesa de madera de comedor

COCINA

AMBIENTES EXTERNOS

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Medicamentos
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIN GENERAL DEL SISTEMA INTEGRAL DE ATENCIN EN SALUD (DGSIAS)
PRIMER NIVEL DE ATENCION
No.

Descripcin

Concentracin

Acetaminofn (Paracetamol)

120mg/5mL

Acetaminofn (Paracetamol)

80 mg

Acetaminofn (Paracetamol)

100mg/1mL

Acetaminofn (Paracetamol)

500 mg

cido flico

Agua estril (agua tridestilada)

100 mL

Albendazol

200 mg

Albendazol

400 mg

Albendazol

200mg/5mL

10

Alcohol Isoproplico

11

Amoxicilina

500 mg

12

Amoxicilina

250mg/5mL

13

Amoxicilina + cido clavulnico

500 mg + 125mg

14

Amoxicilina + Acido clavulnico

62.5-250mg/5mL

15

Atropina sulfato

16

Benzoato de bencilo

%25

17

Calamina

%5

18

Calcio Gluconato

%10

19

Carbn activado

sin concentracin

20

Claritromicina

500mg

21

Claritromicina

250mg/5mL

22

Cloranfenicol oftlmico

23

Cloranfenicol oftlmico

%1

24

Clorfeniramina Maleato

4 mg

25

Clorfeniramina Maleato

10mg/1mL

26

Clorfeniramina Maleato

2mg/5mL

27

Clorhexidina Gluconato

%5

28

Clorhexidina Gluconato -jabn-

%4

29

Cloroquina Fosfato

30

Cloruro de sodio (fisiolgico)

31

Cloruro de sodio solucin

32

Clotrimazol

33

Clotrimazol crema dermatolgica

%1

34

Clotrimazol crema vaginal

%2

35

Diclofenaco sdico

25mg/1mL

36

Dicloxacilina sdica

500 mg

37

Dicloxacilina sdica

125mg/5mL

50

5 mg

70

0.5mg/1mL

%0.5

150 mg
%0.9
%0.9
500 mg

No.

Descripcin

Concentracin

38

Dimenhidrinato

50 mg

39

Doxiciclina

100 mg

40

Epinefrina Clorhidrato (Adrenalina)

41

Ferroso Fumarato/Sulfato

300 mg

42

Fluoruro de Sodio (Fluor)

500 mg

43

Fumarato/Sulfato Ferroso

200 mg/5 ml

44

Hartman, Ringer Lactato

0.31 + 0.02 + 0.03 + 0.6g

45

Hidroclorotiazida

46

Hidrocortisona Crema

47

Hidrxido de Magnesio

50

Hidrxido de aluminio y magnesio

51

Ibuprofen

52

Ketoconazol

%2

53

Lidocana Clorhidrato sin epinefrina, sin preservante

%2

54

Lidocana Clorhidrato sin epinefrina, con preservante

55

Loratadina

10 mg

56

Loratadina

5mg/5mL

57

Magnesio Sulfato

58

Metocarbamol

500 mg

59

Metronidazol

500 mg

60

Metronidazol

125mg/5mL

61

Nifedipina

62

Nistatina

63

Oxido de Zinc -Pasta de Lassar

64

Oxitocina Sinttica

65

Penicilina Benzatnica

1200000 U.I.

66

Penicilina Benzatnica

2400000 U.I.

67

Penicilina Procaina

4000000 U.I.

68

Primaquina

15 mg

69

Primaquina

5 mg

70

Ranitidina Clorhidrato

300 mg

71

Ranitidina Clorhidrato

15mg/mL

72

Salbutamol lquido para nebulizar

5mg/1mL

73

Salbutamol Sulfato

2mg/5mL

74

Sales de Rehidratacin Oral (Citrato potsico, Citrato

Trisdico, Cloruro sdico, Dextrosa)

75

Secnidazol

500mg

76

Secnidazol

125mg/5mL

77

Sulfadiazina de Plata

78

Sulfato de Zinc

79

Tinidazol

1mg/1mL (1:1000)

50 mg
%1
%8.5 - 7
200-185mg/5mL
400 mg

%2

%50

10 mg
100,000 U.I./1mL
%25
5 U.I./1mL

20 + 1.5 + 2.9 + 3.5gr

%1
20mg
200mg/mL

51

No.

Descripcin

Concentracin

80

Trimetroprima-Sulfametoxazol

160mg + 800 mg

81

Trimetroprima-Sulfametoxazol

200-40mg/5mL

82

Vitamina A (Retinol)

200,000 U.I.

83

Vitamina A (Retinol)

100,000 UI

84

Micronutrientes Espolvoreables

85

Alimento terapeutico listo para consumir

MICRONUTRIENTES

Concentracin Variada
92 g

METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

86

Enantato de Norestisterona + Valerato de Estradiol

50mg+ 5 mg

87

Levonorgestrel + etinilestradiol

88

Enantato de Norestisterona

200mg

89

Medroxiprogesterona Acetato

150 mg

90

Condn

0.03 + 0.15 mg

sin concentracin
VACUNAS

91

Neumococo

92

DPT (toxoide tetnico, toxoide diftrico y bacilos de Bordetella Pertussis)

93

Td (antitetnica y antidiftrica)

94

BCG (bacilo Calmette Guerin para meningitis tuberculosa y miliar)

95

Vacuna Influenza

96

Vacuna Influenza dosis pediatrica

97

Vacuna Hepatitis B

98

Vacuna Hepatitis B peditrica

99

SR (Sarampin y Rubeola)

100

SPR (Sarampin, Parotiditis y Rubeola)

101

OPV (Antipolio) virus vivos atenuados 1,2, y 3

102

Rotavirus

103

Pentavalente (Toxoides tetnico , diftrico, Bordetella Pertussis, antgeno de Hepatitis B

y haemophilus influenzae tipo b)

52

53

1
2
2

Trajes impermeables

Casco de motorista

Mantenimiento de vehculos

Combustible

Total

Cantidad

Motocicleta todo terreno

Productos

NOMBRE DEL SERVICIO:

RESPONSABLE DE INFORMACIN:

DIRECCION DE REA DE SALUD:

Existencia en buenas
condiciones

Equipo de Transporte

TELEFONO:

DISTRITO:

PRIMER NIVEL DE ATENCION

Brecha

Q0.00

Costo Unitario

DIRECCIN GENERAL DEL SISTEMA INTEGRAL DE ATENCIN EN SALUD

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Transporte

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Costo Brecha

54
2

10

20

Educador (a)

Facilitador Comunitario

Comadrona

Total

IDEAL

Auxiliar de Enfermera

RECURSO HUMANO

20

10

EXISTENTE

BRECHA

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

COSTO MENSUAL

HERRAMIENTA DE DIAGNSTICO
PRIMER NIVEL DE ATENCION

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Recursos Humanos

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

Q0.00

COSTO BRECHA ANUAL

55

2,241

Q389,817.00

Q873,579,897.00

Total Anual

Total territorios Rurales

2,241

Costo estimado por territorio

Q555,500.00

Q1,244,875,500.00

Total Anual

Cada una de las Direcciones de rea de Salud desarrollar gestin a nivel interno y externo para lograr de manera
progresiva el incremento del recurso humano en cada uno de sus territorios y complementar de acuerdo al escenario
2 que consiste en 4 Auxiliares de enfermera, 3 Educadores, 6 Facilitadores Comunitarios y 10 comadronas y de este
forma lograr alcanzar la plantilla ideal y la cobertura universal con calidad para la poblacin Guatemalteca.

Total territorios Rurales

Costo estimado por territorio

El costo que se presenta a continuacin en ambos escenarios de implementacin contempla el paquete de

acciones en salud y nutricin por ciclo de vida a nivel individual, familiar y comunitario.
Para iniciar el proceso de implementacin del Modelo en las Direcciones de rea de Salud se plantea el escenario
1 que consiste en 2 auxiliares de Enfermera, 2 Educadores, 6 Facilitadores Comunitarios y 10 Comadronas.

Costo Estimado de la Implementacin

del Modelo de Atencin del Primer Nivel

Notas

56