Anatoma Respiratoria.

La nariz.

Las paredes laterales de la nariz estn formadas por el hueso nasal y el proceso nasal del
hueso maxilar superiormente, y por cartlagos (triangulares y alares) que le dan forma a la

nariz y mantienen las narinas abiertas. entre las paredes de la nariz, se encuentran dos
orificios o narinas, separados en la lnea media por el cartlago septal.
El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos cavidades, que se
extienden desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente,
continundose desde all con la nasofaringe.
Su superficie est recubierta por epidermis que contiene pelos, glndulas sebceas y
mucosa.
La cavidad nasal tiene forma de pirmide y est formado por una pared medial (septum)
un piso (ancho base de la pirmide), un techo (formado por la placa cribiforme del
etmoides, este contiene en su mucosa las fibras nerviosas olfatorias mucosa nerviosa .
finalmente esta la pared lateral que se inclina hacia medial, que contiene a los cornetes
superior, medio e inferior, cada uno de ellos conforma luego tneles o Meatos. El meato
superior es el ms pequeo, mientras que el inferior es el ms grande, en este desemboca
el conducto nasolacrimal.
La mucosa se diferencia en dos: 1) mucosa nerviosa presente en el techo de la cavidad
nasal. 2) mucosa respiratoria en el resto de la cavidad.
su irrigacin est dada por ramas de la arteria oftlmica y facial. Su innervacin sensorial
por el trigmino y su funcin motora por el facial.
la va area comienza en la nariz, ya que es donde ingresa el aire.
Trabaja en el olfato, humidificacin, filtracin y calentamiento del aire.

La colocacin forzada de tubos por la nariz puede daar los cornetes, por eso se debe colocar
cortado en bisel y contra el piso y el septum evitando daar el cornete.

Cavidad Oral.

el vestbulo bucal est formado externamente por las mejillas, internamente

por los dientes y la enca.
La cavidad bucal propia, est limitada por la arcada dental, paladar duro y
blando, la lengua y los pilares que la separan de la orofaringe.

Faringe.

Es una formacin musculo membranosa, que se extiende desde la base del crneo hasta
el cartlago cricoides (C6). Lo contina el esfago.

este rgano pertenece tambin al aparato digestivo. El alimento continua su recorrido hacia
el esfago, mientras que el aire pasa a la laringe. la epiglotis se cierra cuando hay alimento
en la faringe para evitar que entre en las vas respiratorias
Su recorrido se divide en nasofaringe (desde la base del crneo hasta el paladar blando),
orofaringe (desde el paladar blando hasta la epiglotis) y larofaringe (desde la epiglotis
hasta el cricoides).
Sus tres msculos (superior medio e inferior) estn inervados por el nervio vago el cual
trabaja en la propulsin del bolo alimenticio. Sensitivamente la faringe esta innervada por el
trigmino inferior, glosofarngea y el vago.

Laringe.

La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area.

La emisin de sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son
los movimientos de los cartlagos de la laringe los que permiten variar el grado de
apertura entre las cuerdas y una depresin o una elevacin de la estructura larngea,
con lo que vara el tono de los sonidos producidos por el paso del aire a travs de
ellos.
Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm
de longitud. Entre los cuerpos vertebrales de C3 y C6.
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso compuesto por 3
cartlagos principales (epiglotis, tiroides y cricoides) y 3 auxiliares (aritenoides,
corniculados y cuneiformes).
La epiglotis es un Cartlago fibroelastico con forma de hoja
que se proyecta hacia arriba detrs de la lengua y el
hueso hioides y se inserta en el ngulo del cartlago tiroides,
desde aqu hace palanca en su movimiento., su funcin es cerrar
el orificio larngeo durante la deglucin.
El cartlago tiroides es un Cartlago hialino que limita la laringe
anterior y lateralmente. Se abre en 2 laminas abiertas hacia
atrs en 90% y se articula por debajo con el cartlago cricoides.
El cartlago cricoides se encuentra articulado por debajo del
tiroides, este es el nico anillo cartilaginoso completo y de l
depende el soporte de las estructuras larngeas.

Contienen ligamentos extrnsecos ( unen a los cartlagos con otras estructuras no

larngeas) e intrnsecos (unen a los anillos entre s)

Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres: Proteccin, Respiracin y
Fonacin. la Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter evitando la
entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cual utiliza los siguientes mecanismos:
Cierre de la apertura larngea, Cierre de la glotis, Cese de la respiracin y Reflejo de la tos.

Esta innervado por el nervio vago.

Estructuralmente se divide en 3 regiones: glotis, supraglotis y subglotis.

Traquea.
la traquea es una estructura tubular que conduce el aire hacia los bronquios. Se se origina luego
del ligamento cricoides y se dirige hacia abajo y artras hasta llegar a la Carina (T5). Esta formado
por 22 anillos unidos entre si por tejido elastico, esta conformacin permite aumentar y disminuir su
diametro cordinado con el ciclo respiratorio. Su inervacin depende del nervio Vago.
Para evitar que la trquea se colapse frente a la entrada de aire, este cuenta con mltiples anillos
cartilaginosos en su parte posterior, y musculo liso en la anterior. Por fuera se ve rodeada de tejido
conjuntivo y por dentro por mucosa (aqu se encuentran diferentes tipos de clulas epitelio
respiratorio) y submucosa (fabrica de moco respiratorio). las glndulas submucosas van
decreciendo luego por los bronquios y desaparecen a nivel de los bronquiolos.

Bronquios, Bronquiolos, Conductos alveolares, alveolos y sacos

alveolares.
A nivel de la carina (T5 o articulacin esterno clavicular por delante) se divide la tranquia en 2
bronquios principales denominados bronquios fuente. El bronquio derecho deciende casi vertical
formando un ngulo de 30 con la vertical, el bronquio izquierdo mientras tanto forma un ngulo de
45 por lo que se ubica de forma horizontalizada. (esta puede ser una razn en el predominio de
neumonias aspirativas en el pulmn derecho).
El bronquio fuente derecho se divide en 3 ramas, una superior que esta destinada al lobulo
superior enviando ramas bronquiales a las regiones apical, posterior y anterior.
La rama media se dirige al lobulo medio enviando ramas bronquiales a las regiones lateral y
medial.
La rama inferior se dirige al Lobulo inferior enviando sus ramas a las regiones apical, basal media,
basal anterior, basal posterior y basal lateral.
El bronquio fuente izquierdo se divide en 2 ramas una superior que se dirige al lobulo superior y
otra inferior que se dirige al lobulo inferior.
Las ramas de los bronquios fuentes o tambien denominadas bronquios segmetarios al dirigirse a
una regin determinada del pulmn determinan los Segmentos Bronco pulmonares, estos son
areas del pulmn dependientes de un bronquio segmentario y una rama de la arteria pulmonar
acomaante. Existen 10 segmentos bronco pulmonares por pulmn. Vease mas adelante sus
nombres.
Los bronquios siempre van acompaados de una arteria pulmonar, arteria bronquial, vena y
conductos linfaticos.
Una vez en la superficie pulmonar las ramas bronquiales se dividen en arborizaciones discotomicas
disminuyendo su calibre hasta penetrar en el tejido pulmonar o lobulillo, pasandose a llamar
bronquios intralobulilares. Una vez dentro del tejido pulmonar los bronquios intralobulilares se
vuelven a dividir en mas ramas discotomicamente transformandose en Bronquiolos. Los ultimos
bronquiolos se denominan Bronquiolos terminales.

Los bronquiolos terminales se transforman en bronquiolos respiratorios o terminales de primer

orden y luego en bronquiolos terminales o respiratorios de segundo orden.
Los bronquiolos terminales de segundo orden se dividen doscotomicamente formando conductos
alveolares llenos de alveolos. Por ultimo dichos conductos se transforman en sacos alveolares.
La conexin entre los bronquiolos transicionales y los alveolos son importantes para que se diriga
el aire hacia los alveolos, estas comunicaciones se dan a travs de los conductos de Lambert. La
comunicacin entre alveolos se da a travs de los conductos de Cohn.
El numero de alveolos es de 300 millones ocupando una superficie de 50 metros cuadrados, estan
formado por epitelio alveolar responsable de secretar surfactante.

Tejido de la Superficie interna de la via respiratoria

Se compone de tejido submucoso y Mucoso. el primero contiene glandulas secretadoras del
mucus. Este tejido va desapareciendo en sentido distal hasta los bronquiolos donde ya no hay.
El tejido mucoso contiene diferentes clases celulares y conforma el epitelio respiratorio, este
contiene a las: celulas calciformes, Ciliadas, en cepillo tipo I (Receptores sensitivos), en cepillos
tipo II (precursoras de las anteriores) y celulas basales.

Via aerea superior: Comprense desde la nariz hasta el cartilago cricoides

Via aerea inferior: desde el cricoides hasta los alveolos.
Via aerea inferior de conduccin: desde el cricoides hasta la generacin bronquial 16.
Acino pulmonar: regiones respiratorias desde la generacin alveolar 17 en adelante.

Los Pulmones.

La U Macroscopica del Pulmn se denomina Lobulillo Pulmonar, cada lobulillo recibe un bronquio
y una arteria formando una especie de pediculo. Cabe destacar que al atravezar el lobulillo el
bronquio extralobulilar pasa a llamarse intralobulilar.
Los pulmones ocupan toda la caja torcica salvo el espacio mediastinico. Son de forma Conica
presentando un vertice, una base, dos caras (costal y mediastinica) y tres bordes (anterior, inferior
y posterior)
la Base: tambien se le dice cara diafragmatica es concava.
Cara Costal: es conveza hacia afuera
Cara mediastinica: tiene direccin vertical y contiene en su parte superior el hillio pulmonar.

Ambos pulmones contienen una cisura oblicua, el cual divide al pulmn izquierdo en dos lobulos.
Pero como en el pulmn derecho de la mitad de la cisura oblicua surgue la cisura horizontal el
pulmn derecho queda dividido en 3 lobulos (superior, medio e inferior).
El Hillio pulmonar es una estructura tubular conformado por pleura mediastinica y pleural que
conecta la superficie interna del pulmn con estructuras correspondientes del mediastino. El hillio
trasporta hacia el pulmn ( nervios, linfaticos,una arteria pulmonar, dos venas pumonares y un
bronquio fuente), el orden normal es la arteria por arriba, abajo las venas y por detrs y arriba el
bronquio).
El parenquima pulmonar es todo el arbol bronquial.

El acino pulmonar: es la porcin del pulmn distal al bronquolo terminal. Incluye al bronquolo
respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos. El acino representa a las
estructuras donde se produce el intercambio gaseoso.

Relacion entre los pulmones y los nervis: el tronco del gran simpatico desciende por el borde
posterior,el frenico lo hace por la cara mediastinica y los intercostales 1 a 4 rodean la superficie
externa de los pulmones separados solamente por las pleuras.
Irrigacin Arterial: Los pulmones se ven irrigados por dos arterias, las arterias Pulmonares y las
arterias Bronquiales.
1) Las arterias Pulmonares ingresan a los pulmones junto a los bronquios y bronquiolos
recubriendolos y formando una red capular que finalza rodeando en forma de envoltorio a
los alveolos. la sangre retorna por los capilares venosos que luego se transforman en
venas pulmonares dirigiendose hacia la auricula izquierda.
Esta arteria lleva sangre hacia (alveolos, conductos alveolares y bronquios respiratorios).
2) Las arterias bronquiales surguen de la aorta y corren junto a los bronquios formando una
red capilar que se extiende hasta los conductos alveolares, la sangre retorna por los
capilares venosos formando las venas bronquiales y desenbocando en la vena cava
superior.
Esta arteria irriga: (bronquios y conductos alveolares, y estructuras pulmonares).
es interesante destacar que algunos capilares venosos bronquiales en vez de
anastomosarse con las venas bronquiales y volver a hacia la vena cava, se anastomosan
con venas pulmonares dirigiendose hacia la auricula izquierda y produciendo un Shunt
Fisiologico.
Tambien existen anastomosis entre los capilares arteriales bronquiales y pulmonares, esto
sirve de seguro si por alguna razon se restringe el fluido arterial pulmonar, ya que aumenta
la presin de los capilares bronquiales trasmitiendole sangre a las arterias pulmonares.
Linftico:
cada pulmn tiene tres territorios linfaticos (superior, medio e inferior) esta linfa desemboca en
grupos ganglionares peritraqueobronquiales.
Inervacin: La inervacin esta dada por el nervio Vago.

Cavidad Torcica
Es una estructura conica musculo esqueletica flexible, constituida por vertebras, costillas, esternon
y musculos. Dentro de esta estructura se encuentran 3 regiones: una cavidad pleural derecha, otra
izquierda y un mediastino en el medio.
El torx en su conjunto tiene 3 funciones principales:
1) Respiracin: los cambios en sus dimensiones permiten generar los gradientes de
concentracin necesarios. Aparte los musculos respiratorios utilizan sus superficies para
generar la palanca muscular respiratoria.
El aumento del diametro vertical lo genera el descender del diafragma durante su
contraccin, el aumento anteroposterior se debe a la elevacin de las costillas movimiento
en manivela (debido a que la articulacin costal posterior se encuentra mas elevada que la
anterior, al elevarse la costilla ante la accin muscular, se desplaza el esternen hacia
delante y arriba), el aumento lateral tamben se debe al elevar de las costillas movimiento
en asa de balde (debido a que la parte central de la costilla se encuentra por debajo que la
superficie articular posterior y anterior).
2) Proteccin de organos vitales: el torx protege a los pulmones, corazn y grandes vasos. Y
gracias a las cupulas diafragmaticas tamben algunas estructuras abdominales como el
higado (protegido por la cupula diafragmatica derecha), estomago y baso (cupula
diafragmatica izquierda).
3) Conduccin: el esofago, los nervios vagos, y el conducto torcico atraviesan el mediastino
comunicando el abdomen con el cuello. El frenico atravieza el mediastino para innervar al
diafragma.
La traquea, la aorta torcica y la vena cava superior, discurren por el mediastino hacia las
estructuras del trax y desde ellas.

Abertura torcica Superior.

Constituido por el cuerpo de la vertebra T1, la cara interna de la primer costilla a cada lado y por el
manubrio esternal por delante. El manubrio se encuentra a nivel de T3, esto quiere decir que dicha
abertura esta angulada hacie delante y abajo.
Los vertices pumonares y sus pleuras se extienden 3 cm por arriba de la costilla1 generando el
piso de la regin supraclavicular.
Desde el cuello al mediastino superior discurre centralmente la traquea, detrs de ella el esfago.

Abertura Torcica Inferior.

Es una abertura grande, limitada por el Diafragma que conforma su piso. Sus limites son la
vertebra 12 posteriormente, las costillas 11 y 12 lateralmente, el margen costal de las costillas 7 a
10 anterolateralmente y la aofisis xifoides por delante.
La vena cava inferior asciende desde el abdomen hacia el mediastino penetrando la parte central
tendinosa del diafragma a nivel de T8, el esfago atraviesa la parte muscular del diafragma
(esfinter esofagico) dejando el mediastino y llegando al estomago a nivel de T10 y la aorta
desciende posterior al diafragma entre ambos pilares a nivel de T12.

El Mediastino.
Es un tabique que se extiende desde el esternon anteriormente, hasta las vertebras torcicas
posteriormente y entre las pleuras. Una linea horizontal a la altura del disco entre T4 y T5 separa al
mediastino en superior e inferior. La parte inferior se subdivide en tres regiones: una anterior (entre

el esternon y el pericardio) otra media (pericardio y corazn) y otra posterior (entre el pericardio y
las vertebras torccias.).

Cavidades Pleurales.
Situadas a ambos lados del mediastino, y rodeado por las pleuras. La pleura que recubre la
cavidad torcica es la pleura parietal, y la que recubre a los pulmnes es la visceral. Entre ambas
pleuras esta el espaci pleural tapizado de liquido pleural.
La cavidad pleural es mas amplia que la superficie ocupada por los pulmones, por lo tanto las
pleuras forman recesos pleurales y son necesarios para ser completados durante el llenado del
pulmn. el receso costo diafragmatico es el de mayor tamao ubicado entre el trax y el diafragma
en la regin antero inferior de la cavidad torcica.
La pleura parietal se nombra segn las regiones con las que se relaciona, asi contiene una pleura
diafragmatica, pleura mediastinica, pleura cervical y pleura costal. A nivel de T5 la pleura
mediastinica forma un tubulo el cual aloja a las estructuras pulmonares que deben igresar al
pulmn (venas y arterias pulmonares, nervios y bronquios) formando un pediculo el cual llega a la
superficie interna del pulmn en el Hillio Pulmonar. La plura parietal esta completamente innervada
por nervios somaticos los cuales el frnico innerva a la porcin diafragmatica y mediastinica,
mientras que las regiones restantes son innervadas por los niveles intercostales.

EL Diafragma.
Es una estructura musculo tendinosa, con fibras radiales que convergen desde los bordes de la
cavidad torcica inferior hacia el centro frnico. El diafragma forma dos cupulas hacia arriba una
derecha (mas alta) y otra izquierda. cuando el diafragma se contrae las cupulas descienden y el
trax aumenta su volumen.
El diafragma se inserta en: apofisis xifoides, bordes costales, extremos de las costillas 11 y 12 y
vertebras lumbares. Desde estas inserciones sus fibras ascienden convergen hacia el centro
frnico.
La vena cava inferior atravieza hacia abajo el centro frenico a nivel de T8, el exofago y el vago
penetra el diafragma en su parte muscular a nivel de T10, la aorta desciende entre los pilares del
diafragmaa nivel de T12.
Su inervacin depende del nervio frnico, rama del plexo cervical de los niveles C3,4 Y 5.

Nivel Vertebral T4-T5.

Esta nivel proyectivo es el mas importante desde la clinica ya que marca las diferentes nociones:
1) Atravieza el angulo de louis anteriormente, dando lugar a la segunda costilla, nocin
importante para emprender la busqueda de los espacis intercostales.
2) Separa el mediastino en superior e inferior.
3) Marca el nivel del callado de la aorta.
4) Es el punto donde la vena cava superior entra en el corazn.
5) Nivel donde la traquea se divide en los bronquios fuente.

Anatomia Topografica.
Anteriormente la costilla 6 marca la ubicain de la cisura oblicua de ambos pulmones, en el pulmon
derecho la cisura horizontal esta a nivel de la costilla 4.
Posteriormente la cisura oblicua se encuentra a nivel de T4 dirigiendose hacia afuera oblicuamente
hasta la costilla 6 en la regin lateral.