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1.
Caractersticas bsicas
La Constitucin Poltica del Per de 1993 seala que el Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su proteccin frente a las
contingencias que precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida. Asimismo, seala
que el Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs de
entidades pblicas, privadas o mixtas y supervisa su eficaz funcionamiento.
En este marco, el sistema de seguridad social en el Per responde a un modelo mixto porque cuenta, en materia de salud, con regmenes contributivos y un rgimen estatal, as
como, en materia de pensiones, con un rgimen contributivo de reparto y un rgimen de
capitalizacin individual. En el caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales,
el rgimen es de naturaleza contributiva.
2.
El Seguro de Salud Agrario beneficia a los trabajadores agrarios dependientes e independientes. Los trabajadores dependientes son afiliados obligatorios y los independientes,
voluntarios.
Los regmenes especiales benefician al asegurado Facultativo Independiente, Continuador
Facultativo, Ama de Casa y/o Madre de Familia y al Chofer Profesional Independiente. La afiliacin de estos asegurados ha sido voluntaria. A la fecha, constituyen regmenes cerrados
porque no admiten nuevas afiliaciones.
El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene por objeto promover el acceso de las personas no
aseguradas a las prestaciones de salud, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en
situacin de pobreza y extrema pobreza.
2.2. En materia de pensiones
El Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el Sistema Privado de Administracin de Fondos
de Pensiones (SPP)
El Sistema Nacional de Pensiones comprende a los trabajadores de la actividad privada,
los trabajadores del hogar y aqullos que realizan actividad econmica independiente (facultativos).
Asimismo, el SNP sirve de marco para la aplicacin de regmenes pensionarios especiales
del sector Minero y de Construccin Civil.
El Sistema Privado de Administracin de Fondos de Pensiones es un rgimen de capitalizacin individual de aporte definido que beneficia a los trabajadores afiliados (trabajadores
dependientes e independientes), quienes se afilian de manera voluntaria.
Sin perjuicio de su condicin laboral, los socios trabajadores de las cooperativas, incluyendo
los de las cooperativas de trabajadores, son considerados como trabajadores dependientes
para efectos del SPP y el SNP.
2.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
El SCTR comprende a los afiliados regulares y potestativos del Rgimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud. Tambin a los microempresarios, titulares de empresas individuales
de responsabilidad limitada y dems trabajadores que no tienen la calidad de asegurados
obligatorios del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
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3.
Financiacin
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asciende a 2,27 % en tanto la prima de seguro, 1,23 %, lo que origina un total de descuentos de 11,5 %).
Los aportes voluntarios que efecten los empleadores en favor de los afiliados no estn sujetos a lmite.
3.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
El SCTR se financia por cotizaciones sociales a cargo del empleador y la tasa de aportacin
es fijada por las entidades pblicas y privadas que ofrecen la cobertura tanto de las prestaciones sanitarias como de las prestaciones econmicas. Las entidades pblicas ofrecen las
siguientes tasas: entre 0,90% y 10% de la remuneracin asegurable para las prestaciones econmicas y entre 0,63% y 1,84% de la remuneracin asegurable para las prestaciones
de salud.
4.
Accin Protectora
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El subsidio por incapacidad temporal se otorga con el objeto de resarcir las prdidas econmicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo
ocasionada por el deterioro de su salud. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatro meses inmediatamente anteriores al inicio de la incapacidad, multiplicado
por el nmero de das de goce de la prestacin. Cubre el pago en un perodo mximo de
once meses y 10 das consecutivos, y slo durante los primeros 20 das de incapacidad para
el trabajo en cada ao, el empleador est obligado a pagar la remuneracin al trabajador.
El subsidio por maternidad se otorga con el objeto de resarcir el lucro cesante de la afiliada regular como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del
recin nacido. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatro ltimos
meses anteriores al inicio de la prestacin multiplicado por el nmero de das de goce de
la prestacin. Se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores y posteriores al parto, conforme lo elija la madre, siempre que no
realice trabajo remunerado durante estos perodos
El subsidio por lactancia se otorga a favor del recin nacido, hijo de madre o padre afiliado regular, con el objeto de contribuir a su cuidado. El monto del subsidio por lactancia es S/. 820.00. Nuevos Soles (234 US Dlares Americanos - Tipo de cambio de S/. 3,5
Nuevos Soles = 1 US$).
La prestacin por sepelio cubre los servicios funerarios por la muerte del asegurado regular. El monto mximo de la prestacin por sepelio es de S/. 2,070.00 Nuevos Soles.
El Seguro de Salud Agrario tiene iguales prestaciones a las del Rgimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud.
Los regmenes especiales comprenden prestaciones de salud, preventivo promocionales, as
como subsidios por enfermedad, maternidad y lactancias en caso de enfermedad y/o maternidad. En caso de fallecimiento del asegurado titular, se incluyen prestaciones por sepelio, hasta
S/. 2,070 Nuevos Soles.
El Seguro Integral de Salud comprende las prestaciones de salud, agrupadas en Plan A y C
(nios de 0 a 4 aos y gestantes), Plan B (nios y adolescentes de 5 a 17 aos), Plan D (adultos en estado de pobreza, sin seguro de salud y en situacin de emergencia) y Plan E
(adultos focalizados determinados por ley)
4.2. En materia de pensiones
El SNP comprende las siguientes prestaciones:
Capital de defuncin: Al fallecimiento de un asegurado que perciba o hubiera tenido derecho a percibir pensin de jubilacin o de invalidez y nicamente en caso que no deje
beneficiarios con derecho a pensin de sobrevivientes se otorga capital de defuncin, en
orden excluyente, al cnyuge, hijos, padres y a los hermanos menores de 18 aos.
Pensin de invalidez: Tienen derecho los trabajadores afiliados que queden en condicin de invalidez total o parcial, no originada por accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, actos voluntarios o como consecuencia del uso de sustancias
alcohlicas o estupefacientes, o de preexistencias, y que no estn gozando de pensin de jubilacin.
Pensin de supervivencia: Tienen derecho los beneficiarios del afiliado que no se hubiere
jubilado, siempre que su muerte no resulte consecuencia de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, actos voluntarios o del uso de sustancias alcohlicas o
estupefacientes, o de preexistencias.
Gastos de sepelio: Tienen derecho los trabajadores afiliados que se encuentren comprendidos bajo las condiciones de la cobertura del seguro al momento de su fallecimiento.
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5.
Organizacin administrativa
prestaciones de jubilacin, invalidez, supervivencia y gastos de sepelio. La Superintendencia de Banca y Seguros ejerce la funcin de control de las AFP.
La Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) tiene a su cargo el SNP. La ONP es una institucin pblica descentralizada del Ministerio de Economa y Finanzas, tiene fondos y patrimonio propios, autonoma funcional, administrativa, tcnica, econmica y financiera,
constituyendo un pliego presupuestal.
5.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
La contratacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es obligatoria pero la
eleccin de la entidad con la que se contrata dicha cobertura es libre: La cobertura de salud
puede ser contratada con ESSALUD o las EPS, en tanto, las prestaciones econmicas
pueden ser contratadas con la ONP o las compaas de seguros.
La Superintendencia de Administracin Tributaria (SUNAT) tiene actualmente la responsabilidad de administrar los aportes a ESSALUD y la ONP, cuya naturaleza sea tributaria,
por tal motivo realiza las funciones de recaudacin, determinacin de la deuda, fiscalizacin y devolucin.
6.
Las reclamaciones interpuestas contra actos administrativos que tengan relacin directa con
la determinacin de los aportes a ESSALUD y la ONP son resueltos, en ltima instancia administrativa, por el Tribunal Fiscal. Contra lo resuelto por el Tribunal Fiscal, podr interponerse
una demanda contencioso-administrativa ante el Poder Judicial.
Las reclamaciones interpuestas contra actos administrativos vinculados a la recaudacin de
ingresos no tributarios, otorgamiento y reconocimiento de prestaciones de seguridad social
en salud, a cargo de ESSALUD, son resueltos, en ltima instancia administrativa por dicha
institucin. Contra lo resuelto por ESSALUD, podr interponerse una demanda ante el Poder
Judicial.
Las reclamaciones interpuestas por usuarios del servicio de la seguridad social en salud que
brindan las EPS, en su condicin de afiliado regular o potestativo o derechohabiente, son resueltas por la EPS. Agotada la va previa del reclamo ante la EPS, el usuario tiene expedito su
derecho para acudir ante el Centro de Conciliacin, Arbitraje y Solucin de Controversias
de la SEPS (CECONAR)
La finalidad del CECONAR es procurar la solucin de las controversias que se presenten en
el funcionamiento del sistema de seguridad social en salud, a travs de mecanismos alternativos de solucin de controversias como son la conciliacin y el arbitraje. Corresponde al
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