Enfermedad Inflamatoria Plvica

Es un sndrome clnico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo

vaginal que se presenta por la infeccin ascendente de grmenes
procedentes del crvix al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones
estructuras vecinas, con mayor incidencia en las mujeres con prcticas
sexuales de riesgo. La infeccin plvica ocurre por la adquisicin de ITS
y por infecciones con flora endgena que ascienden del tracto genital
inferior a travs del endocrvix.
Factores de riesgo

Edad menor 25 aos

IVSA temprana
Mltiples parejas sexuales
ITS
No utilizar mtodos anticonceptivos
Antecedente de EIP
DIUs
Abortos
Instrumentacin uterina

Epidemiologia
La EIP afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva por lo
general entre los 15-25 aos. es una de las infecciones ms frecuentes y
se estima que cada aos mas de 1M sufren un episodio de EIP; Mas de
100K mujeres quedan infrtiles cada ao como consecuencia de EIP y
una gran proporcin de los embarazos ectpicos se presentan asociados
a eventos de EIP.
Fisiopatologa
El sistema inmune innato de la mucosa del tracto reproductivo de la
mujer se encuentra singularmente adaptado para facilitar las funciones
fisiolgicas especializadas que incluyen la menstruacin y la
fertilizacin, al tiempo que elimina patgenos ambientales amenazantes
y sexualmente transmitidos. La vagina y el crvix albergan diversas
bacterias comensales en su estado normal, as como patgenos
potenciales cuando est presente la vaginosis bacteriana. A pesar de
esta constante exposicin a los microorganismos, las infecciones son

poco frecuentes, lo cual sugiere que hay una contencin efectiva o

eliminacin eficiente de microorganismos.
La mejor barrera protectora contra infecciones por la flora vaginal, es
por medio del canal endocervical y el moco cervical. El entorno
microbiano de la vaginosis bacteriana se asocia a la produccin de
diversas proteasas mucoliticas que parecen degradar el tapn mucoso y
los antimicrobianos naturalmente presentes inherentes a la mucosa del
tracto genital. Esto potencia el desarrollo de inflamacin cervical y
puede facilitar una infeccin ascendente por microrganismos cervicales
y vaginales, dando como resultado endometritis y salpingitis. Los
microorganismos de la vaginosis bacteriana, particularmente los bacilos
anaerobios Gram-negativos, estn asociados con inflamacin del tracto
genital superior. Por lo tanto, la vaginosis no solo facilita la diseminacin
ascendente de microorganismos vaginales al interferir con las defensas
del husped, sino que tambin proporciona un inoculo de
microorganismos potencialmente patgenos.
Como resultado de esta infeccin ascendente que alcanza las trompas y
de la reaccin inflamatoria que se produce, van a ocurrir dentro de la
trompa fenmenos de
vasodilatacin, trasudacin de plasma y
destruccin del endoslpinx con la consiguiente produccin de un
exudado purulento. En los primeros estadios de la enfermedad, la luz
de la trompa permanece abierta con lo cual se permite que este
exudado salga por la fimbria hacia la cavidad plvica, lo que produce
peritonitis plvica. Como resultado de esta inflamacin peritoneal, las
estructuras adyacentes como ovarios, ligamentos anchos, omento,
intestino delgado, sigmoide y ciego se comprometen en el proceso
inflamatorio.
Cuadro clnico
Existe gran variabilidad en la forma de presentacin. Desde un cuadro
asintomtico hasta cuadros graves de pelvi-peritonitis.

Dolor abdominal (Mas constante) generalmente bilateral

apareciendo durante o despus de la menstruacin y que se
agudice con la maniobra de valsalva.
Leucorrea
Dispaurenia
Sangrado genital anormal
Disuria

Nauseas
Vomito

Exploracion

Dolor a la movilizacin uterina y anexial