Prog Obstet Ginecol.

2014;57(5):208211

PROGRESOS de

OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI A
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g

CASO CLINICO

tero septo
Atrapamiento de cabeza fetal en u
oz a, Gabriel Moreno Garca a,
rez a,*, Alejandra Herrera Mun
Natalia Fischer Sua
ndez Alonso a, Florentina Ostos Reyes b y Gabriel Fiol Ruiz a
Ana M. Ferna
a
b

rdenas, Almera, Espan

a
Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Torreca
rdenas, Almera, Espan
a
Servicio de Radiologa, Hospital Torreca

Recibido el 8 de noviembre de 2013; aceptado el 14 de noviembre de 2013

Disponible en Internet el 1 de febrero de 2014

PALABRAS CLAVE
tero septo;
U
Anomalas mu
llerianas;
Microcefalia

Resumen

El u
n en edad fe
rtil, es la malformacio
n
tero septo, presente en el 1% de la poblacio
uterina ma
s frecuente, pero tambie
n la que da lugar a peores resultados reproductivos. La
afeccio
lleriana es aquella
n obste
trica que con ma
s frecuencia se asocia a esta anomala mu
relacionada con el mantenimiento de la gestacio
n, como son los abortos tardos o el parto
prete
rmino. Presentamos el caso de una paciente en la que la existencia de un septo en la cavidad
uterina dio lugar a una microcefalia fetal como consecuencia del atrapamiento de la cabeza fetal
entre el septo y una de las paredes uterinas.
2013 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS

Trapping of the fetal head in a septate uterus

Septate uterus;
Mu
llerian anomalies;
Microcephaly

Abstract

Septate uterus, which occurs in approximately 1% of fertile women, is considered

the most common uterine anomaly but is associated with the poorest reproductive results.
Uterine anomalies are especially associated with difficulty in maintaining a pregnancy to full
term, often leading to late miscarriage or preterm delivery. We present a case of fetal
microcephaly in a woman with septate uterus as a consequence of trapping of the fetal head
between the septum and one of the uterine walls.
2013 SEGO. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.

n
Introduccio
El desarrollo normal del tracto reproductor femenino
requiere del correcto funcionamiento de una serie de even-

* Autor para correspondencia.

nico: Natalia-fischer@hotmail.com
Correo electro
(N. Fischer Sua
rez).

lleriano, la
tos, como son la elongacio
n del conducto mu
fusio
n, canalizacio
n y reabsorcio
n septal1. El fallo de cualquiera de estos procesos podra dar lugar a una anomala
conge
nita con la consiguiente afectacio
n de la historia reproductiva de estas mujeres.
Estas anomalas podran afectar a u
rvix, trompas
tero, ce
de Falopio o vagina, siendo las alteraciones ma
s frecuentes
las uterinas, aunque su incidencia real es desconocida.
Aunque son numerosas las pacientes con anomalas conge
nitas del tracto reproductor que cuentan con una fertilidad

0304-5013/$ see front matter 2013 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.11.005

Atrapamiento de cabeza fetal en u

tero septo

209

adecuada y una gestacio

n sin incidencias, hasta un 5-10% de
estas pacientes sufren pe
rdidas del primer trimestre y hasta
un 25%, abortos tardos o partos prete
rmino2,3.

Caso clnico
Gestante de 33 an
os de edad sin antecedentes clnicos de
intere
s excepto aborto diferido a las 8 semanas de gestacio
n en
el an
o anterior y u
n actual cursa sin
tero subsepto. La gestacio
incidencias, con cribado de cromosomopatas de primer trimestre de bajo riesgo y con una ecografa morfolo
gica en
semana 20 + 4 que muestra genitales maternos con un tabique
uterino amplio y feto u
n, en posicio
n de nalgas sin
nico, varo
anomalas morfolo
gicas visibles excepto foco hiperecoge
nico
cardiaco en ventrculo izquierdo, con biometras acordes a
edad gestacional y placenta inserta en cara anterior uterina.
El siguiente control ecogra
fico, realizado en la semana 31
de gestacio
n, revelo
la presencia de un feto en presentacio
n
poda
lica con cabeza aplastada y deformada en su parte
superior por la existencia de un tabique uterino. Dia
metro
biparietal acorde a 24 semanas y circunferencia cefa
lica a 27,
resto de biometras acordes con la edad gestacional. Peso
fetal estimado 1.220 g (por debajo de percentil 2 para edad
gestacional). Placenta y lquido amnio
tico normales. Doppler
de arteria umbilical, arteria cerebral media, ductus venoso y
arterias uterinas maternas normales.
Ante la presencia de malformacio
n craneal y para descartar
posibles dan
os intracerebrales secundarios se realiza resonancia nuclear magne
tica (RNM) con el siguiente resultado: u
tero

tero septo.
Figura 1 Resonancia magne
tica fetal intrau
tero. U
Feto en presentacio
n de nalgas. Corte coronal.

Figura 2 Resonancia magne

tica fetal intrau
tero centrada en
cabeza fetal. Cabeza fetal atrapada entre placenta y columna
vertebral materna.

gestante con cavidad endometrial parcialmente dividida en 2,

en la zona ma
s amplia esta
alojada la cabeza fetal (fig. 1) que
se visualiza atrapada por la placenta por delante y la columna
vertebral materna por detra
s (fig. 2). Lnea media facial
tambie
n en contacto y posiblemente comprimida por el septo
uterino (fig. 3). Morfologa y sen
al de estructuras cerebrales
fetales normales para edad gestacional. Fosa posterior normal
y taman
o de las cisternas normal, ascomo el cordo
n medular y

Figura 3 Resonancia magne

tica fetal intrau
tero. Lnea media
facial fetal en contacto con septo uterino.

210

Figura 4 Recie
n nacido tras parto, se visualiza oreja de
implantacio
n baja as como hundimiento del hueso parietal de
ese lado.

el canal raqudeo. Llama la atencio

n la inmovilidad de la
cabeza fetal a lo largo del estudio. Se descarta craneosinostosis y se hace compatible el cuadro con deformidad meca
nica.
En nueva ecografa realizada 2 semanas despue
s de la RNM
la circunferencia cefa
lica continu
ndar
a 2 desviaciones esta
por debajo de la media para la edad gestacional, existe una
depresio
n temporoparietal izquierda y se aprecia hipotelorismo y orejas de implantacio
n baja.
En la semana 35 + 1 de gestacio
n la paciente sufre una
rotura prematura de membranas y comienza con trabajo de
parto de forma esponta
nea por lo que se realiza una cesa
rea
electiva por presentacio
n poda
lica, naciendo un varo
n de
2.200 g de peso con puntuacio
n de Apgar 9/10 (fig. 4).
Durante la intervencio
n quiru
rgica se revisa la cavidad uterina comprobando la existencia de septo uterino que divide
parcialmente la cavidad en 2.
El recie
n nacido estuvo en seguimiento por el Servicio de
Pediatra durante el primer an
o de vida normaliza
ndose los
dia
metros craneales a los 3 meses y no encontrando alteraciones neurolo
gicas asociadas a la malformacio
n descrita.

n
Discusio
El u
s frecuente de las
tero septo, que se considera la ma
anomalas mu
llerianas, ocurre en un 1% de la poblacio
n fe
rtil
y se asocia con los peores resultados reproductivos4. Una
reciente revisio
n sobre resultados obste
tricos en pacientes
con septo uterino completo demostro
una tasa de aborto
esponta
neo del 27%, tasa de parto prete
rmino del 12%, tasa
de parto a te
rmino del 61%, con un total de nacidos vivos del
72%5. Las alteraciones en la vascularizacio
n del u
tero septo
as como un anormal recubrimiento endometrial podran
justificar las elevadas tasas de pe
rdida fetal6.
La metroplastia histerosco
pica ha demostrado mejorar la
supervivencia y las tasas de aborto en un 80 y un 15%
respectivamente. Por ello, estara indicada ante pe
rdidas

N. Fischer Sua
rez et al
fetales recurrentes, abortos tardos, anomalas en la presentacio
n y parto prete
rmino7, no siendo tan clara en pacientes
infe
rtiles o sin historia de resultados reproductivos adversos,
ya que muchas de estas mujeres pueden tener una gestacio
n
sin complicaciones y la asociacio
n de u
tero septo con infertilidad es incierta8.
Aunque las enfermedades que con ma
s frecuencia se
asocian a malformacio
n uterina son aquellas relacionadas
con el mantenimiento de la gestacio
n, en la paciente que nos
ocupa aparecio
, adema
s, una complicacio
n fetal asociada
durante el curso de la misma. La disminucio
n del dia
metro
biparietal, conocida como dolicocefalia o escafocefalia, esta

causada en sentido riguroso por el cierre prematuro de la

sutura sagital, lo que se traduce en una disminucio
n de
la anchura y elongacio
n del eje anteroposterior del cra
neo.
Esta anomala puede aparecer de manera aislada o sindro
mica y representa hasta el 50% de los casos de craneosinostosis (fusio
n prematura de las suturas craneales)9,10. La RNM
es la prueba de eleccio
n para detectar alteraciones a nivel
del sistema nervioso central y como tal nos permitio
descartar la presencia de craneosinostosis y confimar que el
sistema nervioso central fetal era estructuralmente normal,
trata
ndose de una compresio
n extrnseca meca
nica producida por el septo uterino (dolicocefalia no sinosto
tica).
Nuestra paciente fue diagnosticada de u
tero septo en una
revisio
n ginecolo
gica de rutina previa a la gestacio
n. Sin
embargo, la ausencia de eventos reproductivos adversos,
as como de una historia de infertilidad y pe
rdidas fetales
recurrentes, condujo a un manejo conservador frente a un
tratamiento quiru
pico.
rgico histerosco

ticas
Responsabilidades e
n de personas y animales. Los autores declaran
Proteccio
que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas
e
ticas del comite
de experimentacio
n humana responsable y
de acuerdo con la Asociacio
n Me
dica Mundial y la Declaracio
n
de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacio
n de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacio
n suficiente y
han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conflicto de intereses.\

Agradecimientos
Agradecimiento al servicio de radiologa del Hospital Torreca
rdenas de Almera por haber cedido las ima
genes que
complementan este caso.

Atrapamiento de cabeza fetal en u

tero septo

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