TEMA 4: SINDROME DEL PACIENTE FRGIL

19/02/2015

Durante la primera mitad de la clase se estuvieron desarrollando conceptos que fueron

surgiendo en relacin al tema, aqu los desarrollo. Durante la segunda mitad de la clase se
explic el tema que corresponda, a continuacin tambin desarrollado.
SINDROME DE FRAGILIDAD, no tiene por qu ser enfermo, y por ser anciano no tiene que ser
necesariamente frgil.
Senescencia programada: los electrodomsticos estn programados para que se rompan.
Segn Rafa y la wikipedia hay que hablar de OBSOLESCENCIA, en realicin a este tema de los
electrodomsticos.Nosotros tenemos un programa gentico que hace que a partir de
determinada edad muramos. A partir de los 60 la mayora de personas suelen sufrir de alguna
patologa. An asi no todo est determinado genticamente, tambin jugamos con nuestro
estilo de vida.
Para que un rasgo gentico se trasmita son necesarios dos requisitos: a) que sea ventajoso, b)
que se pueda heredar, es decir , que se manifieste en poca frtil.
Teniendo en cuenta esto ltimo el vivir ms aos supondra una ventaja gentica pero el gen
de la longevidad no es asumible que dependa de una programacin gentica porque se
expresa en un momento en el que ya no es frtil.
-cada dia se alarga 6h
- cada ao se alarga 3 meses.
-Dentro de 4 aos la esperanza de vida de la mujer ya no sera 85 sino 86.
An as, el riesgo de padecer enfermedad sigue siendo el mismo. Lo ideal sera que al
aumentar la esperanza de vida disminuyera el riesgo de padecer enfermedad. Sin embargo lo
que hacemos es multiplicar exponencialmente el nmero de personas con riesgo de padecer
enfermedad. En definitiva estamos coleccionando cada vez ms personas dependientes y que
necesitan la ayuda del sistema de salud.
Retornando a la capacidad de transmisin, todos los seres vivos mueren tras la etapa de
reproduccin(aunque se estn analizando excepciones de algunos escualos con ms de cien
arpones metlicos usados hace 100 aos).
Qu avance de la humanidad ha permitido alargar la esperanza de vida?
El ms importante y transcendental fue la cloracin de las aguas. Tambin fue determinante el
trasladar los cementerios del centro a la periferia de la ciudad, las vacunas, ATB, otros
frmacosEn definitiva todo esto hace que vivamos ms, no por estar genticamente
programados sino, por controlar los elementos del ambiente que nos rodea.
Cundo se habla de estilo de vida a que nos referimos?
A la alimentacin, ejercicio, hbitos txicosPor tanto el factor agresivo no viene tan
determinado por esas enfermedades agudas (que han disminuido drsticamente gracias a los
avances en salud) sino a las enfermedades crnicas (alt. CV, cnceres...) muchas de ellas
1

determinadas o influenciadas por el estilo de vida. Se calcula que podramos vivir hasta los 120
aos.
Cal es la diferencia entre longevidad y envejecimiento?
La longevidad es el mximo tiempo que podra vivir una especie, se estima que el ser humano
podra alcanzar los 120 aos. Por otro lado el envejecimiento es el deterioro biolgico del ser
humano desde el dia que nace (lo tienen todos los seres humanos). El ritmo de envejecimiento
puede marcar que vivamos ms o menos.
Qu es la cronobiologa ?
Ciertas formas biolgicas que dependiendo del momento del dia funcionan de un modo u otro,
por tanto es la relacin de la biologa con el tiempo. Como ejemplo podemos describir el
sueo. Las personas que velan de dia y duermen de noche tienen un estilo de vida ms sano y
agreden menos a su organismo. Nosotros estamos con luz hasta cuando queremos y eso hace
que durmamos menos y parece asociarse a alteraciones cardiacas .Esto ocurre con la pantalla
del ordenador, engaa a nuestro cerebro haciendo creer que es de dia y si nos acostamos tras
apagarla no todos consiguen conciliar el sueo al instante.
A continuacin comienza el desarrollo del tema.
El sndrome de fragilidad es algo que el mdico tiene que identificar y que adems cursa con
una gran repercusin social.
1 Figura: Pirmide de poblacin de Venezuela, donde predomina la gente joven. Por el
contrario en Espaa del 2013 se va incrementando la presencia de personas que tiene ms de
85 o 100, de hecho hay ms de 12000 personas con esa edad.

La 2 figura es una estimacin del 2023, donde dismuye la masa de la gente joven, lo que cada
vez ocurre ms, a no ser que suceda un cataclismo.

La 3 figura vemos que la estimacin de la esperanza de vida en el hombre es de 79.4 y el de la

mujer aproximadamente de 85 aos. El sistema de salud andaluz es uno de los mejores de
Espaa que permiten esas cifras, sin embargo es potencialmente empeorable, lo que est
ocurriendo actualmente.

A partir de los 60 aos un 40% de las personas padecen alguna patologa, aunque le puede
permitir vivir con calidad de vida, es decir, la cuestin no es hablar de esperanza de vida sino
de calidad de vida.
Una persona anciana es frgil por tener una enfermedad crnica y cualquier proceso agudo
como cualquier infeccin puede hacer bajar un escaln en su capacidad fsica por lo que
aparecen los siguientes problemas: dependencia, riesgo de cadas
SIGNIFICADO DE CAPACIDAD FUNCIONAL, cubre diferentes aspectos funcionales:
Actividades bsicas (independencia para el autocuidado): funciones elementales como el
comer, beber, el deambular, el control de los esfnteres, vestir, uso del WC
Actividades instrumentales(independencia para poder vivir solo): funciones ms complejas
para llevar una vida social como utilizar dinero, medios de trasporte, comprar, lavar la ropa,
usar el telfono, tareas domesticas, responsabilidad sobre la medicacin
Ambas actividades, las bsicas y las instrumentales son las que se consideran actividades
bsicas de la vida diaria(ABVD)
En definitiva ha dicho que las ABVD(los ejemplos), no exigir que nos los aprendamos de
memoria porque se deducen con facilidad por ser lo que haces en tu casa sin ayuda de los
dems.

Actividades avanzadas: dependen del nivel sociocultural y de las facultad innata de

aprendizaje, de cada uno como leer, interpretar lo que se lee, planificar un futuro, pertenecer
a asociaciones.
Actividades especiales: son el nivel ms alto de la funcin cognitiva, que no todo el mundo
posee, capacidad, como por ejemplo los deportistas
Sin embargo desde el punto de vista mdico hablamos de deterioro de la capacidad funcional
cuando el deterioro suponga disminucin de la capacidad para ser autnomo, es decir para
realizar por s mismo actividades bsicas de la vida diaria(ABVD): comer solo, controlar los
esfnteres

En la anterior diapositiva vemos que exite un deterioro funcional, es decir, una prdida de
capacidad funcional durante la hospitalizacin de estos ancianos lo que se convierte en un
factor predictivo de mortalidad a largo plazo:

Hasta aqu hemos hablado de la capacidad funcional, ahora pasamos a tratar el tema de la
dependencia.
Una persona que viva sola es ms vulnerable porque pierde capacidad para usar el telfono, ir
a comprar, realizar tareas domsticas, etc. Si viviera en compaa o en residencias esto lo
tendra solucionado. De ah la ley de dependencia, aprobada durante la legislatura de
Zapatero, donde se defiende la toma de compromiso de la sociedad de atender a estas
personas para que no se hagan dependientes o si ya son dependientes tratarlos igualmente.
Al final la dependencia es un concepto social y consiste en la falta de independencia(capacidad
para realizar las ABVD)para el autocuidado y, por lo tanto, la necesidad de ayuda de otras
personas.
La dependenia tambin se entiende como el declive de rganos y sistemas con deterioro de
funcin fsica y capacidad funcional lo que condicionan la prdida de autonoma y la
dependencia de terceros en las ABVD

An asi solemos pensar que una persona dependiente siempre es un anciano.La edad no
predice la salud: 15-40% de ancianos de > 70 aos no tiene enfermedades objetivales. An asi
la mayora, un 60% si que las tienen.
Anciano sano: buen estado de salud y capacidad funcional
Anciano enfermo: anciano sano con una enfermedad aguda y se comporta como un adulto
enfermo.ej: un anciano que ha estado cinco das en cama por una gripe pero que al
recuperarse vuelve a su vida normal.No es una anciano frgil.
Anciano frgil: No es un enfermo. Concepto relacionado con la capacidad de autonoma.
Conserva su independencia, puede comer, ducharse slo,pero es muy precario porque
cualquier situacin como por ejemplo la prdida de su pareja hace que caiga en
dependencia.Estn en un equilibrio inestable con su entorno y un proceso intercurrente les
lleva a la dependencia.
Paciente geritrio: anciano con una o varias enfermedades que le hacen dependiente.

CONCEPTO DE ANCIANO FRGIL:

Como entidad nosolgica, mantiene las funciones bsicas, no las instrumentales , es decir, un
anciano frgil es aquel que tiene una diminucin de las reservas fisiolgicas y un mayor riesgo
de declinar, lo que lo sita en:
-una situacin de mayor vulnerabilidad ante perturbaciones externas
-una mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud (hospitalizacin,
institucionalizacin, muerte, caidas)
-ms riesgo de prdida de funcin, discapacidad o dependencia
En definitiva sera aquella persona independiente pero uqe tiene riesgo de volverse
dependiente como consecuencia de la discapacidad.
Factores de riesgo de fragilidad:

25% > de 60 aos y el 50% >85 aos son frgiles(pero el doctor Prez considera que estas
cifras deberan ser ms elevadas)
CRITERIOS DE FRAGILIDAD DE FRIED(tampoco dice que lo preguntar,solo leer).La fragilidad se
valora con una serie de test y cuando se tiene 30 o ms se dice que es frgil

FISIOPATOLOGA No estudiar, solo saber que se relaciona con el envejecimiento, de hecho en

la presentacin que nos ha dejado ha eliminado las diapositivas relacionadas con esto. An asi
aqu os dejo lo mencionado en clase
Oxidacin: riesgo de degradacin del ADN, de creacin de ciertas mutaciones oncognicas, de
lesiones celularesCuando uno se oxida mucho muereestrs oxidativoinflamacin
crnicaaterosclerosis. La PCR es un indicador de estrs oxidativo, por lo que los ancianos
frgiles podramos decir que tienen la PCR elevada.
Indicadores bioqumicos de fragilidad(esta diapostivia si la ha dejado):
-

Elevacin de PCR
Resistencia a la insulina
Descenso de HDL
Hipoalbuminemoa
Elevacin de ILK 1, 1B, I6
Hiperfibrinogenemia

NUTRICIN:
De los ancianos que ingresan en el hospital un 50% salen desnutridos, porque no les gusta el
catering, porque han estado en ayunas debido a la realizacin de pruebas
En esta figura vemos la prevalencia de la desnutricin hospitalaria y costes asociados en
Espaa, solo como curiosidad:

El % de personas malnutridas en el hospital aumentan cuando se dan de alta.

NMNA (mini nutritional assessment) para saber si estn malnutridos

TRATAMIENTO DE MALNUTRICIN:

1. Ejercicion fsico
-ejercicio isomtrico y contra resistencia
-incrementa la fuerza muscular en un 15% en un periodo de 6 meses
2. Nutricin
-360 Kcal/dia complementaria a lo requerimientos basales
-mantiene y recupera masa y fuerza muscular
3. Hormonoterapia
-hormona de crecimiento(GH-R) es de 0.03 mg/Kg de peso corporal tres veces/semana
-incrementa la masa muscular en un 9%
-diminuye la masa de adipocitos en un 14%
-Testosterona 100mg/semana.Tras 3 meses de restitucin se observa un incremento
en los niveles de lipoprotenas de baja densidad, de la masa muscular, del hematocrito
y del antgeno prosttico especifico.

En definitiva alimentarlos bien y que estn activos intelectualmente, hacer ejercicio y evitar
prdida de masa muscular para luchar y evitar que se hagan dependientes

10