Fiorini, Hctor: Diferentes Niveles del Diagnstico, en Estructuras y Abordajes en Psicoterapias

Psicoanalticas, Buenos Aires, Editorial Nueva Visin, 1993.

Apuntes del Texto:

Una aproximacin fecunda se apoya en la indagacin de diferentes niveles del diagnostico. Esos
diferentes niveles pueden desplegarse agrupndolos en diez categoras diagnosticas que pasamos a
enumerar y especificar sumariamente:
1. Diagnstico Clnico: comprendemos aqu las categoras de la clnica psiquitrica.
Destacamos la importancia de tomar en cuenta este diagnostico, ya que del mismo se
desprenden opciones estratgicas: medidas de continencia ambiental, medicacin, eleccin
de tcnica psicoteraputica, criterios pronsticos.
2. Diagnstico Psicopatolgico Psicodinmico: este nivel diagnostico nos remite al vasto
panorama de la psicopatologa psicoanaltica en la cual se identifican diversos tipos de
conflictos, de ansiedades, de mecanismos defensivos, de identificaciones, que subyacen a un
determinado motivo de consulta. Compresin psicodinmica que traza los caminos de la
interpretacin sobre dinamismos inconscientes.
3. Diagnstico Evolutivo: cada etapa de la vida supone tareas que le son propias, problemas a
resolver. Desde este nivel de conceptualizacin la pregunta que nos hacemos ante el
paciente, ante su sufrimiento es Cul es la tarea que esta persona tiene por delante y no
puede resolver? Adnde apuntan, a veces de modo inconsciente, sus procesos cognitivos y
creativos, a realizar que etapa del desarrollo? Cada etapa vital, cada dcada, admite esa
mirada en trminos de logros a desenvolver. Gran parte de la problemtica psicolgica se
enmarca en esta lectura, que es la de una intencionalidad inconsciente que tiende a
realizaciones de eficacia adaptativa y transformadora.
4. Diagnstico adaptativo y prospectivo: ntimamente vinculado con el anterior, en este nivel
del diagnostico se trata de evaluar cual es el estado de las capacidades yoicas del individuo.
Qu relacin guarda el estado de esas funciones con las exigencias que se trata de enfrentar.
Y a la vez evaluar si est constituido un proyecto (consciente e inconsciente) al cual tienden
las conductas de esa persona. La cualidad de ese proyecto, sus condiciones de viabilidad y
las distorsiones propias de las estructuras de idealizacin narcisista constituyen asimismo un
nivel fundamental del diagnostico.
5. Diagnstico Grupal: evaluaciones de las dinmicas grupales en las cuales el paciente est
inserto con su conflictiva, y a formular hiptesis de correlaciones entre dinamismos grupales y
dinamismos intrapsiquicos activados o potenciados en esa especifica situacin de
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interacciones grupales. Aqu debemos incluir la conceptualizacin del sntoma en cuanto

emergente grupal, los roles inconscientes estereotipados, los fenmenos de depositacion en
determinados miembros, los mitos que el grupo comparte y su incidencia en la fantasmatica
reactivada en el paciente.
6. Diagnstico Psicosocial: comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de
valor que constituyen una ideologa, en sus dimensiones conscientes e inconscientes.
Comprende asimismo una consideracin de las inserciones institucionales del paciente y de
las formas en que esas instituciones, en cuanto portadoras de sistemas y prcticas
ideolgicas, ejercen su poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas, del
consultante.
7. Diagnstico Comunicacional: Identificacin de los sistemas de mensajes que manejan
individuo, grupo, instituciones. Modalidades y distorsiones en la emisin y en la recepcin de
los mensajes. Estilo comunicacional propio de la estructura de personalidad que se
diagnostica y de sus grupos de pertenencia. Diagnostico de cdigos verbales y cdigos de
accin.
8. Diagnstico de potenciales de salud: comprende una evaluacin del estado de las
funciones yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, creativos y
elaborativos. El manejo de la ansiedad que permiten esas funciones, el estado de juicio de la
realidad y de acciones con valor adaptativo, la capacidad de demora, rodeo, control de
impulsos, regulaciones por ensayo-error, utilizacin de experiencia, flexibilidad para el
enfrentamiento

de

condiciones

nuevas,

discriminacin,

anticipacin,

autoevaluacin,

capacidad de asociaciones, de insight, de elaboracin. Estas evaluaciones son decisivas para

la planificacin estratgica de la intervencin teraputica.
9. Diagnstico de la problemtica del cuerpo: problemtica psicobiolgica referida al cuerpo,
esquema corporal, aspectos de autoimagen referidos al cuerpo, ansiedades hipocondriacas,
somatizaciones, significaciones otorgadas a disfunciones o a lesiones orgnicas, fenmenos
de conversin. reas de intervencin mdica, psicolgica e interdisciplinaria.
10. Diagnostico del vnculo teraputico: este nivel incluye para nuestro enfoque la
consideracin de la capacidad de alianza teraputica. (conciencia de enfermedad). Capacidad
de establecer y mantener un contrato y su tarea, capacidad de esperar cambios positivos
como efecto de esa tarea, capacidad de colaborar para la produccin de esos cambios.