CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

GRUPO HOUSIANOS II

Edema

CLASE 2 Dr. E. SOTOMAYOR

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
EDEMA: Acumulacin de lquido en el espacio intersticial, el edema consiste en
aumento de volumen palpable en cualquier parte del cuerpo. Generalmente este
acmulo de lquido es aproximadamente 5 litros de lquido extracelular antes de que el
edema se manifieste clnicamente o exceder 10 % del peso corporal del paciente,
tambin se habla de pre-edema cuando es menos de 5 litros en el espacio intersticial,
este pre-edema es determinado realizando peso del paciente, si digamos pesaba 70 kilos
entonces probablemente habr 70 algo ms, hasta 1 (1 a 5 de variacin)- puede ser o
70,5.
CLASIFICACIN DEL EDEMA SEGN SU EXTENSIN
1) E. GENERALIZADO
2) E. LOCALIZADO
3) E. REGIONAL
4) E. POSTURAL
1) EDEMA GENERALIZADO: Se denomina as porque existe una detencin de ms
de 5 Litros de lquido en el espacio intersticial que se conoce con el nombre de
ANASARCA que puede afectar la piel, TCS, serosas (pleura) en ests cavidades existe
formacin de lquido, pericardio y tambin peritoneo:
-

Derrame pleural: Acumulacin de lquido en la cavidad pleural (la cavidad

pleural est formado por pleura visceral, por pleura parietal)
Ascitis: Cuando hay acumulacin de lquido a nivel de la cavidad peritoneal.
Derrame pericrdico: Consiste en la acumulacin de lquido en la cavidad
del pericardio.
Hidroartrosis: Consiste en la acumulacin de lquido sinovial en las
articulaciones.
Hidrocele: Consiste en la acumulacin de lquido en la bolsa escrotal en el
sexo masculino.

2) EDEMA LOCALIZADO: Se circunscribe en una determinada rea corporal, este

edema est relacionado con la patologa obstructiva venosa ej: trombosis venosa
profunda su causa puede ser:
- obstruccin de la va linftica se llama linfoedema
- proceso inflamatorio locales, ej: mano (celulitis, es un edema caliente localizado) por
estreptococo o estafilococo (ejm: si es a nivel de la pierna va estar aumentado, rojizo,
doloroso).
- reacciones alrgicas
- edema en esclavina consiste en obstruccin de la vena cava inferior osea edema
solamente en el trax, en las extremidades superiores, cara.
- por luxacin del tobillo
3) EDEMA REGIONAL: Edema que se toma una determinada regin del cuerpo ejm:
- edemas en palpebrales se presenta en casos de nefropatas (SDR Nefrotico o sdr
Nefrtico).
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Edema

- edemas maleolares (en malolos de miembros inferiores MI) se presenta en casos de

cardiopata, con casos de insuficiencia cardiaca derecha o insuficiencia cardiaca
congestiva o insuficiencia cardiaca local.
4) EDEMA POSTURAL: Se presenta en determinadas condiciones estticas, ej: edema
maleolar por estar en posicin de pie o realizar viajes distantes, ese edema va a
desaparecer cuando uno se coloca en decbito horizontal, al da siguiente ya no hay
edema.
CLASIFICACIN DEL EDEMA SEGN FACTOR TIEMPO
Lo clasificamos dentro de los sgtes parmetros:
1) E. ESPORDICOS: Es ocasional, se presenta en casos de alergias, estas alergias
pueden ser por la ingestin de alimentos o de medicamentos son placas de urticaria que
ocurre por el mecanismo de reaccin Ag-Ac.
2) E. CONTINUOS: Son aquellos edemas que vienen en aumento o disminucin de
acuerdo al ritmo o gnero de vida. Ej:
- Edema renal siempre es matutino se presenta en los prpados por la presencia
de tej. Laxo, entonces uno despierta hinchado los ojos, Ej: en casos de sdr
Nefrotico o sdr Nefrtico
- Edema cardiaco siempre es vespertino, por la tarde, despierto inclusive sin
edemas pero en la tarde ya estoy con edemas, luego al da siguiente de repente
tambin sin edemas pero cuando ya es avanzado el edema ya se manifiesta
siempre, el edema del cardiaco siempre es bilateral y ascendente puede llegar al
muslo, al abdomen, al torax, a las extremidades superiores.
SNDROME DEL EDEMA
Consiste:
- Hinchazn o aumento de volumen en un determinado sector del organismo,
ms frecuente es en la cara, prpados y regin sacra (pacientes que guardan
cama).
- Trastornos vasculares se presentan en relacin con el edema, la coloracin
ciantica (azulado), el edema es de causa cardiaco por obstruccin venosa
ah observamos edema ms hiperpigmentacin, ms ulceracin.
- Coloracin plida, color blanquecino este edema es de causa renal por
obstruccin linftica.
- Coloracin rojiza este edema es de causa inflamatoria ej: celulitis es un
proceso inflamatorio que puede estar aqui en la mano donde hay edema hay
calor, dolor entonces su antecedente epidemiolgico puede ser streptococo
beta hemoltico de grupo A o stafilococo, son grmenes que estn en la piel
normalmente pero se vuelven patgenos nos pueden producir sndromes.
TIPOS DE EDEMA
1.- EDEMA POR ESTASIS: Ms frecuente con localizacin en miembros inferiores es
causado por hipertensin venosa sistmica puede ser VCS o VCI ha aumentado e
hipertensin venocapilar esa presin repercute en venocapilar, est asociado a
permeabilidad capilar; las causas son:
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Edema

- Insuficiencia cardiaca derecha

- Insuficiencia cardiaca congestiva
El edema generalmente es vespertino con predominio en los malolos tobillos y regin
sacra en pacientes encamados y tambin puede ser un edema localizado como en caso
de:
- Trombosis venosa profunda: En las venas hay trombos que
dificulta el retorno, entonces hay edema en los miembros
inferiores o inclusive esta trombosis venosa profunda puede
infectarse y ya sera convertira en tromboflebitis es un
edema unilateral de preferencia un solo lado y es doloroso.
2.- EDEMA CARENCIAL O NUTRICIONAL: (Falta de alimento, falta de protena)
- Surge en estados graves de desnutricin.
- Tambin en s sndrome nefrtico, normalmente no debo perder protenas pero en el
sndrome nefrtico pierde protenas (proteinuria)
- Se presenta tambin bajo la forma de anasarca, siendo un edema blando, fro
3.- EDEMA RENAL: Es un tipo de edema que est asociado ya sea con la
glomerulopatas y otras nefropatas que compromete a los planos palpebrales (cara)
generalmente es un edema matutino, este tipo de edema puede presentarse llegar hasta
anasarca en casos de sndrome nefrtico, es un edema fro y blando.
4.- EDEMA INFLAMATORIO: Es un edema que se presenta comnmente por un
proceso inflamatorio, este edema generalmente es regional o segmentado, es un edema
caliente y doloroso
5.- EDEMA ANGIONEURTICO O EDEMA DE INGLE: Es un edema que
compromete generalmente regiones limitadas. Ejemplo: los prpados, labios, epiglotis;
con frecuencia es unilateral que aparece sbitamente, es fugaz, surge a consecuencia de
alergias ya sea a los alimentos o a los medicamentos que se acompaan de prurito.
6.- LINFEDEMA: Es un edema que ocurre a consecuencia de la obstruccin de vaso
linftico, es un edema duro, frecuentemente inferior, puede ser unilateral, semejante a
las patas de elefante, las causas pueden ser:
- Congnito: Enfermedad de MILROY.
- Adquiridos: Sndrome de venosa crnica, fibrosis posradiacin, procesos infecciosos
como iricipela y tambin filariasis (parsito de zonas tropicales que pueden ingresar a
los vasos linfticos).
7.- MIXEDEMA: Est caracterizado por la infiltracin de los tejidos por una sustancia
del grupo de polisacridos en el espacio intersticial, no se trata de retencin hdrica, su
localizacin es en los prpados, en la cara, en el dorso de las manos, en el dorso de los
pies (ojo no hay signo de fvea). Este edema surge en casos de hipofuncin de la
glndula tiroidea.
FISIOPATOLOGA DEL EDEMA:
Debe considerarse los siguientes factores:
1. Aumento de presin hidrosttica (P.H.) intravascular (que puede ser causal del
aumento de la presin venosa) o intracapilar.
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2. Disminucin de la presin coloidoosmotica u oncotica (P.CO. o P.O.) del plasma

(favorece una mayor filtracin de lquido hacia el intersticio)
3. Aumento de permeabilidad capilar y venosa.
4. Aumento de presin onctica (P.O.) en el lquido intersticial.
5. Obstruccin linftica (de vaso linftico).
EJM: Trabajaremos con el aumento de la presin Hidrosttica
A. Insuficiencia cardiaca derecha (ICD) o insuficiencia congestiva (ICC)
Hipertensin venosa sistmica (HVS) o Hipertensin venosa localizada (HVL)
Aumento de presin hidrosttica intracapilar (P.H. i.)
Estasis venosa (pasaje de lquido al espacio intersticial)
EDEMA

EDEMA CARENCIAL: Si hay edema ya sea por la prdida por el rin o falta de la
ingestin de protenas entonces que va a pasar:
EDEMA CARENCIAL

Hipoproteinemia plasmtica (albmina)

Disminucin de presin onctica

Pasaje de lquidos al espacio intersticial
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EDEMA
EDEMA INFLAMATORIO O ALRGICO:
EDEMA INFLAMATORIO O ALRGICO

Hipersensibilidad de las paredes capilares

Aumento de la permeabilidad capilar

Facilidad de pasaje lquido hacia el intersticio

EDEMA

MECANISMO DE LA FORMACIN DEL EDEMA

Causas ms frecuentes del edema segn su mecanismo de produccin, dentro de estos
tenemos:
Aumento de la presin hidrosttica intracapilar
- Aumento de volumen plasmtico o hipervolemia
- Dentro de estos participan una insuficiencia cardiaca derecha,
insuficiencia cardiaca congestiva o tambin corpulmonare
cardiaca, sndrome nefrtico, cirrosis heptica, uso de corticoides
(retienen al sodio), estrgenos.
- Periodo premenstrual: tumefaccin en las mamas y se hincha.
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Obstruccin venosa :
Hipertensin de la arteria pulmonar
Tromboembolia pulmonar
Obstruccin venosa local como trombosis venosa
profunda.
Hipoalbuminemia: prdida de protenas, puedo perder por vas
urinarias o por las diarreas frecuentes, etc. Tambin en el sdr
nefrtico por las vas urinarias, enteropatas perdedura de protenas
es las diarreas crnicas o sndrome de mala absorcin o tambin
puede ser reduccin en la sntesis de albmina si hay cirrosis
normalmente la protena que uno ingiere se metaboliza en el hgado
entonces si hay una insuficiencia heptica como en casos de una
cirrosis heptica hay disminucin de la sntesis de albmina entonces
hay tambin hay los edemas
- Malnutricin o malabsorcin: gente que no est adquiriendo las
protenas, aquellos vegetarianos que no saben clasificar los
alimentos.
Aumento de la permeabilidad capilar: puede ser las quemaduras, los
traumatismos, procesos inflamatorios, sepsis, reacciones alrgicas,
diabetes mellitus.
Obstruccin linftica: tenemos mastectoma (cncer de mama) con
ligadura de los linfticos, adenopatas asociados con procesos
malignos.

AUMENTO DE PRESIN HIDROSTTICA CAPILAR

La presin hidrosttica capilar est directamente relacionado con la contraccin cardiaca
es relativamente independiente de las variaciones de presin arterial que ello se debe a
la existencia del sistema de regulacin interna vascular relacionado con el tono del
esfnter precapilar el aumento de presin venosa traduce un incremento retrgrado de
presin hidrosttica capilar que favorece desarrollo del edema que esto sucede en dos
situaciones:
- cuando se produce aumento de volumen sanguneo circulante o por estasis venosa
retrgrada como en caso de insuficiencia cardiaca derecha o insuficiencia cardiaca
congestiva.
Hay hipertensin arteriopulmonar entonces esta hipertensin repercute en el ventrculo
derecho entonces inicialmente se hipertrofia o se dilata, su presin que tena 17-22
mmHg aument a ms, si hay aumento de presin la vlvula estaba normal lo ha
dilatado la vlvula se ha convertido en una insuficiencia tricuspdea entonces hay
regurgitacin de sangre hacia la aurcula derecha entonces aumenta tambin su presin
y crecimiento de esta aurcula.
Si hay aumento de presin la sangre retrocede hacia la vena cava superior de esa manera
produce dilatacin de las venas cavas, ingurgitacin yugular, mientras por la vena cava
inferior tambin retrocede repercute en el hgado, congestin hepatomegalia

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Hay Hipertensin venosa sistmica (HVS), aumento de la presin, esta HVS va a

repercutir en aumento de presin hidrosttica intracapilar, en los capilares hay salida de
lquido hacia el intersticio de hay se forma el edema.
Hay disminucin de flujo renal, el rin est recibiendo poco lquido entonces
inmediatamente el rin se reciente entonces hay liberacin de sistema renina
angiotensina aldosterona otro edema. Este corazn por falla de bomba cardiaca o por
disminucin de dbito cardiaco hay todo este congestionamiento, aqu por hipertensin
venosa sistmica aumento de presin hidrosttica intracapilar primeramente hay un
edema, ahora disminucin de flujo renal hay activacin del sistema renina angiotensina
y a eso llamamos hipertensin hiperaldosteronismo secundario:
Renina
(aparato yuxtaglomerular)

Renina angiotensina

Angiotensina I

Angiotensina II

Vasoconstriccin

Glndula suprarrenal

Libera aldosterona (acta a nivel del TCD); retiene,

absorbe el agua de esta manera hay:

Hipervolemia

EDEMA
Entonces hay otro edema, inicialmente aqu era otro edema entonces
hiperaldosteronismo secundario ese es el edema cardiaco, si no es una insuficiencia
cardiaca derecha puede ser una insuficiencia cardiaca congestiva osea los dos lados
porque algunas veces digamos:
-

El paciente est con su hipertensin arterial nunca no se controla

porque no lo siente o si lo siente est bajo medicamentos con el
tiempo hay cierta resistencia a esta contraccin del ventrculo

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entonces hace inicialmente una hipertrofia ventricular izquierda

aumenta aqu su presin, esta vlvula que estaba normal lo ha
dilatado una insuficiencia mitral o funcional entonces regurgita la
sangre hacia la aurcula izquierda, aumenta su presin entonces
tambin hay crecimiento de la aurcula izquierda
Estan las cuatro venas entonces la sangre en forma retrgrada se
va por las venas pulmonares toma los capilares pulmonares salida
de lquido hacia el intersticio pulmonar en los alveolos pulmonares
entonces hay congestin pulmonar el pacientes presentar disnea,
tos, todo. Si dejamos a este paciente entonces ya compromete
hacer una hipertensin de la arteria pulmonar y tambin complica
en este lado lamamos a eso una insuficiencia cardiaca congestiva
o insuficiencia cardiaca global
Tambin en estos pacientes evaluaremos si puede haber una
obstruccin venosa que dificulta el retorno venoso hacia el
corazn como el caso de trombosis venosa profunda, si yo tengo
en mis venas un trombo dificulta el retorno entonces como hay
dificultad hay edema distal pero ese trombo se libera o se
desprende viaja hacia el corazn derecho a la aurcula por la VCS
a la aurcula, ventrculo luego a la arteria pulmonar en la
bifurcacin obstruida a eso llamamos tromboembolia pulmonar

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

En condiciones normales los capilares dejan pasar libremente agua o sales a travs de
las fenestraciones de su endotelio sin embargo son impermeables al paso de protenas
plasmticas especialmente la albmina debido a su alto peso molecular pero en casos de
lesin capilar hay aumento de permeabilidad capilar que permite paso del lquido
hacia el intersticio.
OBSTRUCCIN LINFTICA
Es una causa poco frecuente de edema que se denomina linfoedema, en la mayora de
los casos en procesos tumorales con diseminacin de clulas neoplsicas a los ganglios
linfticos o adenopatas en un tubo linftico normal obstruye entonces hay linfoedema
como hemos dicho como patas del elefante esto es un edema duro, blanquecino, etc.
Este linfoedema puede observarse en algunas infecciones frecuentes, en la parasitosis
filariasis este parasitosis existe en nuestro medio pero si en las zonas tropicales que
obstruye vasos linfticos o tambin puede ocurrir por ligadura de esos vasos linfticos
en intervenciones quirrgicas el cirujano puede ligar por un error.
EDEMA CARDIACO
Primeramente siempre drena por la insuficiencia pulmonar derecha o insuficiencia
cardiaca derecha y muchas vece secundario a una insuficiencia ventricular izquierda
hace hipertensin de la arteria pulmonar generalmente este edema inicia en el dorso del
pie adquiere carcter ascendente puede ir al abdomen, al trax a las extremidades hasta
la cara pero en estados avanzados cuando habitualmente coexiste el edema con las
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serosas puede haber ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal) o puede

ser en la cavidad pleural entonces derrame pleural, en esta situacin llamamos anasarca,
inicialmente este edema de cardiacos es vespertino (por las tardes) desaparece en la
noche con el reposo en la cama para volver al da siguiente, en la tarde otra vez
presenta; siempre con predominio en los miembros inferiores y esto ocurre por la accin
de la gravedad y siempre es bilateral
FISIOPATOLOGA: Tiene su importancia con el aumento de la presin hidrosttica en
la extremidad venocapilar que esto ocurre en casos de hipertensin venosa sistmica o
hipertensin venosa general que es el culpable a la falla del ventrculo derecho o
insuficiencia cardiaca derecha que es debido a la disminucin de dbito cardiaco o a la
disminucin de flujo renal lo lleva a una activacin de renina angiotensina aldosterona
lo que llamamos hiperaldosteronismo secundario porque el primario es otro pero esta
liberacin de la aldosterona acta en los tbulos contorneados (distal) que promueve
retencin de sodio y agua entonces hay hipervolemia, adems de esto, en una
insuficiencia cardiaca avanzada hay compromiso heptico entonces hay estasis
prolongado en una hepatomegalia, es doloroso, por la VCI que puede llevar a una
deficiencia de sntesis de albmina una hipoalbuminemia, adems vamos a encontrar
otros signos de descompensacin cardiaca tales como hepatomegalia doloroso,
ingurgitacin yugular, taquipnea, estertores pulmonares (lquido que ingres a los
alveolos, como los alveolos estn secos pero como ingres entonces ya escuchamos
como estertores crepitantes tiene onomatopeya como agarrar mechn de cabellos o
caminar sobre la niebla) y tambin podemos encontrar signos un derrame pleural, una
insuficiencia cardiaca o ascitis, tambin ruidos cardiacos apagados, si auscultamos hay
taquicardia, ritmo de galope, soplos cardiacos y arritmias cardiacas.

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