Abstrak

subtalamus nukleus dalam stimulasi otak (STN-DBS) telah terbukti

meningkatkan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan (HRQOL)
pada pasien dengan penyakit Parkinson (PD) menghadirkan komplikasi motorik
medis refraktori dan diskinesia. Namun, beberapa pasien gagal mendapatkan
keuntungan dari STN-DBS meskipun pilihan pra operasi yang ketat. Kami
mendalilkan bahwa mereka memiliki, secara klinis ineloquent, metabolisme otak
tertentu sebelum operasi. Kami membagi 40 dirangsang pasien PD menjadi dua
kelompok (responden vs nonresponders) tergantung pada apakah mereka
melaporkan atau tidak perbaikan klinis yang signifikan dalam kualitas hidup mereka
1 tahun setelah operasi. . Kami retrospektif membandingkan metabolisme otak pra
operasi mereka atas dasar 18Ffluorodeoxyglucose tomografi emisi positron (18FFDG PET) scan. Kami juga menganalisis neuropsikologi dan profil kejiwaan sebelum
dan setelah operasi. Semua 40 pasien yang memenuhi kriteria seleksi STN-DBS,
tetapi hanya 50% dari mereka telah meningkat secara signifikan 1 tahun setelah
operasi. PET scan pra operasi menunjukkan bahwa metabolisme lebih tinggi di
insula kiri, baik rendah frontal gyri dan kiri gyrus precentral di nonresponders dari
pada responden. Secara klinis, skor bermotor pasca operasi yang sama pada kedua
kelompok, tetapi memburuknya skor depresi diamati antara nonresponders.

pengantar
subtalamus nukleus dalam stimulasi otak (STN-DBS) saat ini dianjurkan untuk
pasien dengan penyakit Parkinson (PD) menyampaikan gejala motorik medis
refrakter . Khasiat STN-DBS awalnya diukur dari peningkatan gejala motorik PD dan
mengurangi obat setelah operasi . Namun, untuk mempertimbangkan gejala
nonmotor dari PD , dan efek nonmotor dari STN-DBS , kualitas kesehatan yang
berhubungan dengan kehidupan (HRQOL) telah menjadi ukuran hasil pilihan .
HRQOL mencerminkan subjektif pandangan pasien dari dampak penyakit dan
pengobatan pada fisik, sosial, dan mental kesejahteraan . Yang paling populer
instrumen HRQOL untuk PD adalah PDQ-39 skala, yang menilai delapan bermotor
dan nonmotor subdomain . STN-DBS membawa peningkatan rata-rata 34,5 15,3%
di PDQ-39 skor total , terutama karena peningkatan dramatis dalam gejala motorik.
Skor pada fungsi mental dan sosial, baik penentu penting dari kualitas hidup,
mengubah sedikit .
Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan, calon STNDBS hati-hati dipilih, dan mereka dengan respon yang buruk levodopa, gejala aksial,
turbance dis jiwa atau kerusakan kognitif dikecualikan. Meskipun pasien yang
menerima STN-DBS, oleh karena itu, tampak sebelum operasi homogen, kami telah
mencatat kesenjangan yang cukup besar dalam dampak STN-DBS pada kualitas
hidup mereka, bahkan dalam tahun pertama, menunjuk ke keberadaan perbedaan
pra operasi infra-klinis antara responden dan nonresponders masa depan, yang
timbul dari fungsi otak yang khas.

Karena itu, kami secara retrospektif dibandingkan metabolisme otak pra

operasi dari responden dan nonresponders menggunakan positron emission 18Ffluorodeoxyglucose tomography (18F-FDG PET) dan menganalisis data klinis
mereka, mencari faktor-faktor yang akan menentukan perubahan HRQOL.

Bedah prosedur dan lokasi elektroda

Quadripolar dalam elektroda stimulasi otak yang stereotactically ditanamkan di STN

kiri dan kanan. Metodologi secara keseluruhan adalah sama dengan yang
sebelumnya dijelaskan oleh Deuschl et al. , Termasuk anestesi lokal, MR pencitraan,
menargetkan melalui bingkai stereotactic, dan merekam microelectrode untuk
menentukan batas atas dari STN tersebut. Lokasi yang tepat dari kontak elektroda
yang dipilih ditentukan menggunakan koordinat stereotactic berasal dari tomografi
komputer 3D (CT) Scan pascaoperasi. koordinat kontak dinyatakan sebagai
milimeter sepanjang tiga sumbu yang berasal dari tengah garis bicommissural:
sumbu pertama adalah sejajar dengan garis bicommissural, yang kedua adalah
tegak lurus terhadap anterior commissure-posterior komisura (AC-PC) line, dan yang
ketiga adalah tegak lurus terhadap bidang midsagittal.

Follow-up klinis dan optimasi pengobatan

Tindak lanjut dilakukan sesuai dengan Program Inti Penilaian untuk
intraserebral Transplantasi (capit), 3 bulan sebelum dan 12 bulan setelah STN- DBS.
Pasien menjalani Bagian III Unified Parkinson Disease Rating Scale yang (UPDRS)
dalam kondisi OFF-obat, dimana obat ditarik setidaknya 12 jam sebelumnya, dan
kondisi ON-obat, yang didefinisikan sebagai keadaan bermotor terbaik berikut pagi
dosis biasa levodopa ditingkatkan dengan 50 mg levodopa, serta di OFF-stimulasi
dan kondisi stimulasi ON setelah operasi. Selain itu, pasien menjalani UPDRS-I,
UPDRS-II, dan UPDRS-IV, dan dinilai pada Hoehn dan Yahr (HY) dan Schwab dan
Inggris (SE) skala. Dalam kondisi ON-obat, mereka menjalani baterai neuropsikologi
yang termasuk Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), tes Stroop, Trail Making Test
(TMT), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), dan fonemis dan tugas kefasihan lisan
semantik, seperti serta pemeriksaan kejiwaan yang menampilkan Montgomery-A
sberg Depresi Rating Scale (MADRS) dan Apatis Evaluasi Skala (AES).
The levodopa dosis ekivalen harian (LEDD) dihitung untuk setiap pasien
menggunakan metode Deuschl ini. Selama tindak lanjut, ahli saraf yang
berpengalaman secara teratur menilai kembali pasien dan disesuaikan stimulasi
parameter-parameter dan obat-obatan untuk memberikan terapi antiparkinson yang
paling sesuai.
Kualitas penilaian hidup
Pasien diminta untuk mengisi PDQ-39 kualitas-of-hidup skala [20]. Its delapan
dimensi (mobilitas, aktivitas sehari-hari, kesejahteraan emosional, stigma,

dukungan sosial, definisi cog-, komunikasi, dan ketidaknyamanan tubuh) yang

masing-masing mencetak antara 0 dan 100, dan rata-rata mereka menghasilkan
skor total. Semakin rendah skor ini, semakin baik status kesehatan yang dirasakan.
Kami dianggap perbaikan klinis yang signifikan dalam kualitas hidup untuk sesuai
dengan efek ukuran 0,4 pada total skor PDQ-39, dan digunakan batas ini untuk
dichotomize data kami. Sejalan dengan penelitian sebelumnya [21], itu koheren
dengan gagasan konsensual yang 0,4 adalah ukuran efek menengah [22].
Menerapkan definisi ini data kami berarti bahwa pengurangan C5 poin di PDQ-39
skor diwakili perbaikan. Melampaui sifat statistik yang, titik cut-off ini konsisten
dengan tayangan klinis kami.

akuisisi data PET

Setiap pasien menjalani scan otak 18F-FDG PET tiga bulan sebelum operasi.
Semua pengukuran PET yang per- dibentuk di pusat yang sama dan dalam kondisi
yang sama, menggunakan dedicated Penemuan ST PET / CT scanner dalam mode
2D (General Medical Systems Listrik, Milwaukee, WI, USA). berbasis CT X-ray koreksi
atenuasi itu per- dibentuk sebelum scan emisi. Pasien kemudian dipelajari dengan
menggunakan intravena 18F-FDG dalam keadaan istirahat dengan mata terbuka.
Mereka telah berpuasa selama minimal 6 jam (tingkat glikemia yang normal 80-120
mg / dL), tetapi telah mengambil obat yang biasa mereka. Berikut pencar,
deadtime, dan rections cor- acak, gambar PET direkonstruksi dengan cara 2D
disaring backprojection, menghasilkan 47 trans- bersebelahan aksial irisan tebal
3,75 mm.

analisis PET-data yang

Setiap pasien menjalani scan otak 18F-FDG PET tiga bulan sebelum operasi.
Semua pengukuran PET dilakukan di pusat yang sama dan dalam kondisi yang
sama, menggunakan berdedikasi Penemuan ST PET / CT scanner dalam mode 2D
(General Medical Systems Listrik, Milwaukee, WI, USA). berbasis CT X-ray koreksi
atenuasi dilakukan sebelum scan emisi. Pasien kemudian dipelajari dengan
menggunakan intravena 18F-FDG dalam keadaan istirahat dengan mata terbuka.
Mereka telah berpuasa selama minimal 6 jam (tingkat glikemia yang normal 80-120
mg / dL), tetapi telah mengambil obat yang biasa mereka. Berikut pencar,
deadtime, dan koreksi acak, gambar PET direkonstruksi dengan cara 2D disaring
kembali proyeksi, menghasilkan 47 irisan tebal 3,75-mm transaxial bersebelahan.
data standar dianalisis voxel-by-voxel menggunakan statistik parametrik
software pemetaan (SPM; Wellcome Department of Cognitive Neurology, London,
Inggris Raya) dilaksanakan di Matlab, Versi 7 (MathWorks, Sherborn, MA, USA). SPM
menggabungkan model linear umum (untuk membuat peta statistik) dengan teori
bidang Gaussian untuk membuat kesimpulan statistik tentang efek regional.

Untuk mengidentifikasi pola metabolik tidak menanggapi terhadap

responden, kami berlari uji t dua sampel di setiap voxel pada SPM. Cluster minimal
20 voxels bersebelahan dengan ambang p \ 0,005 dianggap signifikan.

statistika
Statistik deskriptif diperoleh untuk masing-masing variabel. Mereka
dinyatakan sebagai sarana ( standar deviasi, SD) untuk data kuantitatif dan
sebagai angka (%) untuk hasil kualitatif. Besarnya relatif dari efek itu-standar
dardized untuk persentase dengan menerapkan mula untuk- berikut: besarnya efek
(%) = (final value nilai-dasar) 9 100 / nilai dasar.
Kami membandingkan dua kelompok pada distribusi parameter klinis
menggunakan tes non parametrik (Wilcoxon rank-sum test dan uji Fisher) dengan
batas signifikansi p \ 0,05.

hasil
Kami mempelajari 40 pasien berturut-turut. Semua pasien yang bebas dari komorbiditas
tidak stabil baik pada saat operasi dan selama masa tindak lanjut. Tidak ada komplikasi pasca
operasi besar.