Inotropicos-Atropina y Noradrenalina PDF

SEMINARIO
www.reeme.arizona.edu
NORADRENALINA
NORADRENALINA
RUIZ ULLOA, JUAN CARLOS.

SUSANBAR MESIAS, EDWARD.
ATROPINA
ATROPINA
RAMREZ SALVADOR, PEDRO.

VARGAS ARVALO, CARMEN.
CASOS
CASOS CLNICOS
CLNICOS
PACHECO DELGADO, KAREN.
PROFESOR DR. EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D.

UNJFSC.HUACHO, Lima, Per
PONENTE :
RUIZ ULLOA JUAN CARLOS
Catecolamina, que se forma en la mdula

suprarrenal y neuronas posganglionares a
partir de los aa. aromticos fenilalanina y
tirosina.
Es el principal neurotransmisor liberado
por
las
fibras
adrenrgicas
postganglionares simpticas.
Conocido
como
norepinefrina
y
levarterenol.
FISIOLOGICAMENTE :
Una vez liberada por las neuronas
postsinpticas
son metabolizados hasta
productos biolgicamente inactivos mediante
reacciones de:
1. Oxidacin = por la enzima MAO en las
neuronas y
2. Metilacin = por la enzima COMT en el
hgado, riones y msculo liso.
ABSORCIN :
La NA no es efectiva por va oral porque
es metabolizada por la COMT y MAO en
la mucosa del TGI e Hgado.
Se absorbe poco por va SC y IM.
Su administracin es por va EV.
DISTRIBUCIN :
Se distribuyen especialmente en el
corazn, hgado, rin y bazo.
Atraviesan la placenta y se excretan en
la leche materna.
Atraviesa con dificultad la BHE y
alcanzan muy poco el SNC.
METABOLISMO :
Metabolizados por la COM y MAO.
Tiempo de vida media aprox. 20 segundos.
EXCRECIN :
Sus derivados O-metilados son eliminados
por la orina y son un indicador de la tasa de
secrecin de NA.
LA NA acta sobre los receptores:
1 = 2 ; 1 >> 2
1. Por sus efectos sobre receptores B-1
estimula
corazn.
Efecto Dromotropo (+)

Veloc. Conduccin
Efecto Batmotropo (+)

Excit. Miocardio
las
propiedades
del
Efecto Inotropo (+)

Fuerza Contraccin
Efecto Cronotropo (+)

Frec. Contraccin
2.
AL actuar sobre los receptores provoca

vasoconstriccin a nivel de piel, mucosas,
reas esplcnica, renal y msculo
esqueltico.
3.
Origina aumento de la RVP y Pd, que por

baroreceptores desencadena efecto reflejo
vagal disminuyendo la FC. **
4.
La inyeccin ID provoca sudoracin.
5.
Produce tambin midriasis.
6.
Aumenta el tono y las contracciones del

miometrio.
7.
Provoca hiperglicemia a dosis elevada.
PONENTE:
SUSANIBAR MESAS EDWARD
INDICACIONES
CARDIOVASCULARES
Aumenta
P.Sistlica
Estimula
4 propiedades
corazn
Aumenta
R.Perifrica
Total.
August www.reeme.arizona.edu
07, 2004. This article is being provided
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Aumenta
P.Diastlica
INDICACIONES
CARDIOVASCULARES
Indicado para restaurar la PA en estados

hipotensivos agudos.
Adultos : dosis inicial 8 12 ugr/min por
venoclisis, lugo ajustar para mantener la PA
normal. La dosis de sostn promedio es de
2 4 ugr/min.
Dosis peditricas : Va I.V: Perfusin inicial
de 0,05 g/kg/minuto, aumentando hasta
0,5-1 g/kg/minuto
INOTRPICOS Y VASOPRESORES
MEDICINA CRTICA Y TERAPIA INTENSIVA Vol.

XIV, Num. 3 / May.-Jun. 2000
pp 102-110
PATOGENIA DE LA SEPSIS E I. CARDIOVASCULAR
Medicina crtica y Terapia Intensiva

Vol. XIV, Nm. 3 / May.-Jun. 2000
pp 102-110
VASODILATACIN DURANTE EL SHOCK
N Engl J Med, Vol. 345, No. 8

August 23, 2001
El NO causa vasodilatacin e hipotensin arterial sistmicas.

SHOCK SPTICO
En caso de hipotensin persistente a
pesar de la recuperacin hdrica se
iniciarn los vasopresores b-adrenrgicos.
Siendo la primera eleccin la dopamina
(Dopa) que se debe utilizar hasta lograr
una PAM perfusoria de 80 mmHg o llegara
la dosis mxima permitida de 20
g/kg/min.
Si con la dopamina a dosis mxima
contina la hipotensin se iniciar la
noradrenalina
(NA)
que
es
una
catecolamina
con
propiedades
puramente a-adrenrgicos.
350;20 Jounal of Medicine 13, 2004
SHOCK SPTICO
9El uso de la combinacin de
NA + dobutamina es superior
al uso de la adrenalina o
dopamina + NA para mejorar
los parmetros
hemodinmicos sistmicos y
esplcnicos.
9 La meta es elevar la PAM
entre 60-65 mmHg, que es el
punto crtico mnimo,
debajo del cual la
autorregulacin a rganos
vitales se compromete en
forma lineal.
SHOCK NEURGENO
La interrupcin de las
aferencias vasomotoras
simpticas despus de
una lesin alta de la
mdula espinal la
migracin inadvertida
de una raquianestesia o
un traumatismo craneal
grave puede provocar
shock neurgeno.
SHOCK NEURGENO
Dilatacin arteriolar.
La dilatacin venosa
produce un remanso
en el sistema venoso,
lo que disminuye el
retorno venoso y el
gasto cardaco.
Una vez excluida la
hemorragia puede
ser necesaria la NA
para aumentar la
resistencia vascular.
SHOCK HIPOVOLMICO
9La infusin de noradrenalina para mantener la

presin arterial elevando la resistencia perifrica
es inapropiada , salvo como medida para ganar
tiempo
en
el
shock
grave
mientras
reexpandiendo el volumen sanguneo
se
va
PRIAPISMO
La inyeccin de
agonista alfa
adrenrgicos en
el pene puede ser
til para corregir
el priapismo
August 07, 2004. This article is being provided free of charge for use in Peru.Copyright 2000
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CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
9 No usar con anestsicos

(cloroformo, ciclopropano).
halogenados
9 En gestantes, debido a sus

contrctiles en el tero grvido.
efectos
9 En caso de trombosis vascular mesentrica

o perifrica.
9 En hipoxia profunda, hipercapnea.

9 La PA debe medirse a menudo durante la
administracin de la NA.
9 En cardiopata grave y en pacientes que
estn recibiendo I-MAO o ADT.
9 Debe tenerse cuidado de que ocurra necrosis
y esfacelo en el sitio de inyeccin
intravenosa, a causa de extravasacin del
frmaco.
Aumenta el consumo de oxgeno por el

miocardio, pudiendo exacerbar la isquemia. La
vasoconstriccin tambin puede ser perjudicial
porque reduce el flujo sanguneo en rganos
vitales como el rin, por lo que suele
combinarse con dopamina, que mejora el flujo
renal.
METABOLISMO NEURONAL DE NOREPINEFRINA EN PERSONAS

CON TRASPORTADOR DE NOREPINEFRINA DEFICIENTE
August 02, 2004. This article is being provided free of charge for use in right
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Usar con cuidado en

hipertiroidismo.
Son pacientes
hipersensibles la
sobredosis o la dosis
ordinarias de NA
producen hipertensin
grave , con cefalalgia
violenta, fotofobia,
dolor retroesternal,
palidez sudoracin
intensa y vmito.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Potenciamento: atropina, digitales, antidepresivos
triciclicos
Antagonismo: betabloqueadores , diureticos tiazidas,
furosemida
EFECTOS COLATERALES
Gastrointestinales (vomito)
Sistema nervioso central (tremor, cefalea)
Respiratorio (apnea)
Cardiaca (arritmia, hipertension)
PONENTE:
RAMREZ SALVADOR PEDRO
ACh
ACh
ACh
ACh
ATROPINA
ACh
Es un agente antimuscarnico natural,

que bloquea la accin muscarnica de la
ACh (inhiben funcin del sistema
parasimptico).
ACh
ACh
FARMACOCINTICA
Circula ligada a las protenas (14 - 22 %),
distribuyndose en todo el organismo.
Atraviesa BHE, cruza la placenta y llega a
la leche materna.
TVM: 2-4 horas, siendo metabolizada en un
50 % a nivel heptico (60% se elimina en
forma inalterada por orina).
El resto sufre hidrlisis y conjugacin
para su excrecin (pequeas cantidades
se eliminan con las heces y en el aire
inspirado).
MECANISMO DE ACCIN
La atropina se
combina con los
receptores
muscarnicos por
medio de un lugar
catinico.
Localizados
primariamente en el
corazn, glndulas
salivales y msculos
lisos del tracto GI y
GU.
MECANISMO DE ACCIN
ANTAGONISMO
COMPETITIVO REVERSIBLE
La atropina bloquea
las acciones
muscarnicas de la
ACh mediante
antagonismo
competitivo, que
puede ser superado
(revertido)
administrando dosis
elevadas de agonistas
colinrgicos.
Dos caractersticas
farmacodinmicas que
son importantes:
Su afinidad por los
receptores
muscarnicos es
mayor que la de la
ACh: por lo tanto, va
a competir con la ACh
endgena por ocupar
estos receptores.
MECANISMO DE ACCIN
PIE TERMINAL
a
Ca
ACh
PLACA MOTORA
TERMINAL
a
ACh
a
ACh
a
ACh
a
a
ACh
a
ACh
ACh a
ACh a
ACh
a
ACh
a
ACh
a
ACh
a
ACh
MECANISMO DE ACCIN
Slo se une a los receptores muscarnicos,
pero ella no puede estimularlos, por lo
tanto, en s misma no tiene ningn efecto
en rganos inervados por el parasimptico,
los efectos que observamos son
consecuencia de que, al unirse a los
receptores muscarnicos impide la accin
de la ACh en esos receptores.
9 La accin de los anticolinrgicos depende
fundamentalmente del tono parasimptico
existente en el momento en que comienzan
a actuar estos frmacos.
MECANISMO DE ACCIN
ATROPINA
ATROPINA
RGANO
EFECTO FARMACOLGICO
Glndulas exocrinas
Ojo
Aparato respiratorio
Aparato cardiovascular
Disminuye secrecin salival, lagrimal y

sudoral.
Parlisis del msculo circular.

Midriasis intensa, fotofobia, prdida del reflejo
fotomotor.
Parlisis de la acomodacin (ciclopleja), lente
fijado para la visin lejana, recuperacin en 7
a 12 das.
Disminucin del tono bronquial.

Disminucin de secreciones nasal,
farngea, bronquial.
Depresin de la secrecin mucosa y de la
depuracin mucociliar.
Vasos: no son afectados.
Corazn: bajas dosis: bradicardia.
Dosis mayores taquicardia.
ATROPINA
RGANO
EFECTO FARMACOLGICO
Tracto gastrointestinal
Antiespasmdico.
Inhibicin incompleta de los impulsos vagales.
Reduccin de secrecin cida.
Poco efecto en secrecin de H+ y HCO3.
Tracto biliar. Poco efecto.
Tracto genitourinario
Disminuye tono de urteres y pared vesical

normal e inducido por frmacos.
SNC
Atropina: 0.5 mg: excitacin vagal ligera.

Dosis txicas: excitacin central, irritabilidad,
desorientacin, alucinaciones, delirio,
depresin.
Aparato vestibular
Disminucin de excitabilidad vestibular.
PONENTE:
PONENTE:
VARGAS ARVALO
ARVALO CARMEN
CARMEN ROSA
ROSA
VARGAS
MEDICACIN
PREANESTSICA
Secrecin salival y
del tracto respiratorio
Impide
Laringoespasmo.
Accin
Broncodilatadora.
Inhibir reflejo
vagales.
OFTALMOLGICO
Con fin diagnstico
Con fin terapetico
Uveitis - Iritis
Fondo de ojo
GASTROINTESTINAL
Espasmo gastrointestinal.
Gastroparesia
Atona y Distensin
Intestinal.
SINDROMES ESPSTICOS
Colon irritable.
Dolor clico intestinal (no
obstructivo).
Espasmos de vas urinarias.
Dismenorreas.
RESPIRATORIO
BRONCOESPASMO
Ipratropio
En asmticos efecto
lento.
MIASTENIA GRAVIS
Antagoniza efectos
muscarinicos de los anti-ChE.
Revertir Parlisis muscular.
Piridostigmina, Neostigmina
CARDIOVASCULAR
Bradicardia Sinusal.
Bloqueo A-V.
Intoxicacin Digitlica.
Asstole.
Bradicardia Sinusal
URINARIO
Atona Vesical no Obstructiva.
Vejiga hipotnica neurognica.
Clico uretral y renal.
INTOXICACIN POR RGANOS

FOSFORADOS
Asstole
Bradicardia y Arritmia
postinfarto de Miocardio
1mg IV, repetir a los 5 min, (si fuera

necesario)
0,5 mg IV c/5 min. Hasta dosis de 2
mg.
0,3 a 0,6 mg :
Preanestesia.
30 min. SC antes de la anestesia.

15 min. IM antes de la anestesia
5 min. IV antes de la anestesia
0,01 mg/Kg c/4 6 h VS , sin superar 0.4 mg

Preanestesia : 0,01 mg /Kg hasta mx. 0,5 mg
c/4 6 h
NIOS
Hipertrofia
de prstata
Glaucoma
Obstrucin
Intestinal
A T R O P I N A
Megacolon
Estreimiento
Demencia Senil
CARDIOVASCULAR
Taquicardia
Taquicardia
Palpitaciones
Palpitaciones
HipotensinOrtosttica
Ortosttica
Hipotensin
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Confusin
Confusin
Alucinaciones
Alucinaciones
Convulsiones
Convulsiones
Somnolencia
Somnolencia
Mareo
Mareo
Cefaleas
Cefaleas
TRACTO GENITOURINARIO
Retencin
Retencin
Urinaria
Urinaria
Disuria
Disuria
Impotencia
Impotencia
OJO
Midriasis
Midriasis
Visin
Visin Borrosa
Borrosa
Fotofobia
Fotofobia
Glaucoma
Glaucoma
RESPIRATORIO
Disnea
Disnea
PIEL
Rash
Rash
Disminucin
Disminucin
de
de la
la sudoracin
sudoracin
GASTROINTESTINAL
Sequedad
Sequedad de
de boca
boca
Disfagia
Disfagia
Disminucin
Disminucin de
de la
la
motilidad
motilidad intestinal
intestinal
Distensin
Distensin abdominal
abdominal
Nuseas
Nuseas yy vmitos
vmitos
INTOXICACIN ATROPNICA
INTOXICACIN CON RGANOS
FOSFORADOS
INFORMACIN GENERAL
En
EnEstados
EstadosUnidos
Unidoscada
cadaao
aose
se
venden
vendenms
msde
de453
453mil
miltoneladas
toneladas
de
deplaguicidas,
plaguicidas,yyen
enel
elmundo,
mundo,
2,04
2,04millones
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toneladas.
Chile,
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mejorcalidad
calidadsanitaria
sanitaria
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promedio
nacional
nacionalde
de7%.
7%.
Las
Lasintoxicaciones
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lacuarta
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Los
plaguicidas
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preferentecomo
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Se
Sedesconocen
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PERUANO
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reportaron
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En
Enelelao
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EnfermedadesPeditricas
Peditricasse
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Las
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de
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frecuentes
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zonasrurales
ruralesyycasi
casi
siempre
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mortales.
La
Lamayor
mayorde
delas
lasintoxicaciones
intoxicacionesson
sonleves
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slo12-15%
12-15%acuden
acudenpara
para
atencin
atencinmdica
mdicahospitalaria.
hospitalaria.
Insectos, los insecticidas organofosforados
Iinhibicin de la acetilcolinesterasa por fosforilacin
acumulacin
ACETILCOLINA
enzima
Hiperestimulacin e
Iinterrupcin de la transmisin
nerviosa
Cuadro Clnico
Insuficiencia respiratoria y Muerte.
inhiben
Esterasa Neurotxica
Enzima que se ha relacionado con la

neuropata retardada
Todos los rganos fosforados son tambin inhibidores de

la acetilcolinesterasa eritrocitaria (o colinesterasa
verdadera) y de la colinesterasa plasmtica y la heptica
(o seudocolinesterasas),
FASE COLINRGICA
MUSCARNICOS
NICOTNICOS
Salivacin
Salivacin
Lagrimeo
Lagrimeo
Fatiga
Fatigamuscular
muscular
Espasmos
Espasmosmusculares
musculares
Incontinencia
Incontinenciaurinaria
urinaria
Diarrea
Diarrea
Fasciculaciones
Fasciculaciones
Parlisis
Parlisis
Broncoespasmo
Broncoespasmocon
con
aumento
aumentode
delas
lassecreciones
secreciones
bronquiales
bronquiales
Disminucin
Disminucindel
del
esfuerzo
esfuerzorespiratorio
respiratorio
Sialorrea
Sialorrea
Bradicardia
Bradicardia
Nuseas
NuseasyyVmitos
Vmitos
Clicos
Clicos
Sudoracin
SudoracinyyMiosis
Miosis
Taquicardia
Taquicardia
Hipertensin
Hipertensin
Palidez
Palidez
Hipoglucemia.
Hipoglucemia.
OBSERVAR
TRATAMIENTO
Medidas generales de soporte que deben de tenerse
en cuenta para el paciente crtico
A. Evitar la absorcin del Txico.

B. Favorecer la adsorcin del Txico.
C. Favorecer la eliminacin del Txico.
D. Antagonizar el Txico.
ATROPINA
+
Sus efectos de la atropina a dosis teraputica La dosis
inicial es de 1 a 2 mg (0.05 mg/kg en nios) por va
endovenosa, a repetir cada 5 o 10 minutos hasta
lograr secar las secreciones respiratorias.
Con dosis txicas hay mayor excitacin

central, inquietud, irritabilidad,
desorientacin, delirio o alucinaciones.
SIGNOS Y SNTOMAS DE
INTOXICACIN ATROPNICA
9Enrojecimiento
facial
9Cefalea
9Boca seca
9Incoordinacin
muscular
9Pulso rpido
9Confusin
Alucinaciones
9Midriasis.
9Delirio Atropnico
9Inquietud y Fatiga
Corroborar
1 mg de FISOSTIGMINA
Ausencia
Sialorrea
Sudoracin
Hiperreactividad
intestinal
En
En casos
casos Graves
Graves
Depresin
Depresin Bulbar
Bulbar
Colapso
Colapso
cardiovascular
cardiovascular
Coma
Coma yy Muerte
Muerte
Mantener la calma ...
Antihistamnicos
Fenotiazinas
ADT (Amitriptilina,
Imipramina)
Actividad
Antimuscarnica
Antiarrtmicos (Quinidina,
Procainamida)
I - MAO
Refuerzo
anticolinrgico
PONENTE:
PONENTE:
PACHECO DELGADO
DELGADO KAREN
KAREN YANETT
YANETT
PACHECO
Tipo de anamnesis:
Indirecta (esposa)
Paciente varn de 22 aos de edad, agricultor,
casado, procedente de Vilcahuaura, quin es
hallado en el campo por unos agricultores, tirado
en el suelo, desorientado, sudoroso, quejndose
de dolor abdominal, al lado del cual haba unos
insecticidas.
Se le comunica a familiares y es conducido a
emergencia del Hospital Regional Huacho.
Ingresa confuso, no responde adecuadamente al
interrogatorio.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
Niega enfermedades anteriores.
Niega intervenciones quirrgicas,
traumatismos y transfusiones.
Niega alergia a frmacos y alimentos.
Abuso de alcohol ( 2 veces por semana).
ENFERMEDAD ACTUAL
ACTUAL
ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad: aprox. 3 horas.
Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo.
Sntomas - Signos:
Dolor abdominal
Miosis
Confusin mental
Epifora
Disnea
Visin borrosa
Diaforesis
Bradicardia
Sialorrea
Debilidad
Nauseas
Vmitos
RELATO
RELATO
Familiar refiere, que
en los ltimos das el
paciente se mostraba
distrado,
ansioso,
preocupado
y
conversaba poco.
Refiere que haba
salido hace aprox. 1
hora de su casa a
trabajar en el campo.
EXAMEN FSICO
FSICO
EXAMEN
T
: 36.5 C
FC
: 50/min.
FR
: 24/min.
PA
: 90/50 mmHg.
Talla : 1.72 m.
EXAMEN FSICO
FSICO
EXAMEN
MEG, REH, REN.
Piel: plida, sudorosa.
EXAMEN POR SISTEMAS:
CABEZA: Miosis, epfora.
APARATO CV: Ruidos cardiacos rtmicos,
bradicardico, 1 y 2 ruidos normales, no se
auscultan soplos, ni frote pericardico.
EXAMEN FSICO
FSICO
EXAMEN
APARATO RESPIRATORIO: MV
disminuido, sin ruidos agregados.
ABDOMEN: Blando, depresible, doloroso a
la palpacin superficial y profunda, no se
palpan masas.
GENITOURINARIO: incontinencia
urinaria.
LINFTICO: No adenopatias.
NEUROLOGICO: desorientado, no signos
menngeos.
EXAMENES DE
DE
EXAMENES
LABORATORIO
LABORATORIO
pH
7.41
PaO2
85 mmHg
PaCO2
42 mmHg
HCO3
25 mEq/L
sodio
141 mEq/L
potasio 3,9 mEq/L

cloro
111 mEq/L
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Desnudar completamente al paciente.
Lavar rpidamente con agua, la piel y los ojos
(con solucin fisiolgica).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Intubacin endotraqueal
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
LAVADO GASTRICO:
Paciente en decbito
lateral izquierdo.
Usar solucin salina
15cc/Kg./ciclo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CARBN
ACTIVADO:
Dosis 1 a 3 gr./kg.
En 200 cc de
fisiolgico luego
del lavado
gstrico. Cada 4
hs por 2-3 das.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ATROPINA:
1 2 mg EV. cada 5 a
15 minutos hasta
signos de
ATROPINIZACIN.
Luego se espacian las
dosis.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PRALIDOXINA:
1 a 2 mg disueltos en
100 mL de suero
glucosado al 5%, por
VE en 15 a 30 min.
Seguido por infusin
contnua de
20mg/kg/hora, por 18
horas o ms.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Colocar sonda vesical.
Hospitalizarlo por lo menos 4 das.
Tipo de anamnesis:
Indirecta (hija)
Paciente mujer, de 72 aos.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
Niega enfermedades anteriores.
Accidente automovilstico hace cuatro

aos, en el que se fractur la pierna y
la cadera derechas; se oper y se
coloc una prtesis de cadera.
Niega abuso de sustancias toxicas.
ENFERMEDAD ACTUAL
ACTUAL
ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad: 4 das.
Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo.
Sntomas - Signos:
Palidez.
Fiebre
Piel fra y hmeda.
Escalofros
Pulso dbil y rpido.
Somnolencia
Hipotensin
Oliguria
RELATO
RELATO
Hace 4 das, la paciente inici un cuadro de
compromiso del estado general y dolor en la
cadera derecha, que aument progresivamente.
Consult
un
mdico
que
le
indic
antiinflamatorios y relajantes musculares. Pero
los sntomas persistieron aumentando, por lo
cual es conducida al Hospital hace 2 das.
Al ingreso estaba sudorosa, con dificultad
respiratoria. PA: 115/80 mmHg, pulso: 98min,
FR: 32 min, temperatura axilar de 36,5 C.
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito
: Disminuido
Sed
: Disminuido
Deposicin: hace 2 das, la ltima.

Sueo
Orina
aprox.)
: Aumentado
: Disminuida (300ml
EXAMEN FSICO
FSICO
EXAMEN
T
: 38.6 C.
FC
: 122/min.
FR
: 28/min.
PA
: 80/50 mmHg.
Talla : 1.60 m.
Peso : 55Kg.
EXAMEN FSICO
FSICO
EXAMEN
MEG, MEH, MEN.
Piel: plida, sudorosa, fra, mal perfundida.
Soporosa, no aporta datos.
EXAMEN POR SISTEMAS:
Ojos: pupilas isocricas; movimientos oculares y
reflejos normales.
Mucosas secas, edntula parcial.
Cartidas sin soplos. Yugulares no ingurgitadas.
Pulmones: MV normal, sin ruidos agregados.
EXAMEN FSICO
FSICO
EXAMEN
Abdomen: blando, depresible, sin masas, sin
visceromegalia.
Cicatrices
de
operaciones
anteriores
en
extremidad inferior derecha.
Pulsos perifricos presentes y simtricos.
Muslo derecho: aumento de volumen y se
palpaba infiltrado, pero sin crepitaciones
subcutneos.
Neurolgico: soporosa, pero no se evidenciaron
signos de dficit focal.
Glasgow 8.
EXAMENES DE
DE
EXAMENES
LABORATORIO
LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hematocrito
28 %
Leucocitos
29.100/mL
Neutrfilos
*Abastonados
Plaquetas
96 %
9%
99.000 /mL
EXAMENES DE
DE
EXAMENES
LABORATORIO
LABORATORIO
AGA a FIO2 de 21%
pH
PaO2
ELECTROLITOS
7.15
sodio
141 mEq/L
potasio
3,26 mEq/L
cloro
107 mEq/L
68 mmHg
PaCO2
31 mmHg
HCO3
9,8 mEq/L
EXAMENES DE
DE
EXAMENES
LABORATORIO
LABORATORIO
Acido lctico en
el plasma :
12.8 mmol/L
[VN: 0,5 -2,2].
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
SHOCK SPTICO
SPTICO
SHOCK
pH
7.15
PaO2
68 mmHg
PaCO2
31 mmHg
HCO3
9,8 mEq/L
ACIDOSIS METABLICA
DESCOMPENSADA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EVALUACIN DEL ABC
Soporte Respiratorio.
Soporte Hemodinmico.
Soporte Metablico.
Soporte Respiratorio
OXIGENOTERAPIA
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
VENTILACIN
MECANICA
Soporte Hemodinmico
MONITORIAZACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL y
VENOSA, MEDIANTE LA
COLOCACIN DE
CATTERES CENTRALES
(CATTER SWAN-GANZ).
CONTROLAR LA DIURESIS.
LIQUIDOS ENDOVENOSOS.
INOTROPICOS
VASOPRESORES
PAM > 60 mmHg
IC> 4L/min/m2
Soporte Metablico
BICARBONATO
SODICO:
Reponer: Exceso de
base X 0.3 X peso
TRATAMIENTO
Internar a la paciente en UCI
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Infusin de ClNa 0,9% 250 a 2000
cc 500 cc de coloides.
Bicarbonato de sodio: 234 mEq/L
(en esta paciente). La mitad en bolo
EV
y el resto de acuerdo a la
evolucin.
Inotrpicos:
Dopamina
15
g/k/min.
La NORADRENALINA a dosis de
0,52 mg/kg/min ( aumenta las
resistencias vasculares sistmicas y
la presin arterial).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIPIRTICOS:
(paracetamol o
metamizol), junto con
frmacos que inhiban
el escalofro, como la
meperidina (25 o 50
mg VE o IM).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Solicitar un hemocultivo.
ANTIBITICO DE
AMPLIO ESPECTRO:
para foco sptico
especifico.
Vancomicina.
Imipemen-cilastatina
Piperacilina-tazobactan
Cefepime.

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SEMINARIO

RUIZ ULLOA, JUAN CARLOS.

RAMREZ SALVADOR, PEDRO.

PACHECO DELGADO, KAREN.

PROFESOR DR. EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D.

Catecolamina, que se forma en la mdula

LA NA acta sobre los receptores:

1. Por sus efectos sobre receptores B-1

Efecto Dromotropo (+)

Efecto Batmotropo (+)

Efecto Inotropo (+)

Efecto Cronotropo (+)

AL actuar sobre los receptores provoca

Origina aumento de la RVP y Pd, que por

La inyeccin ID provoca sudoracin.

Produce tambin midriasis.

Aumenta el tono y las contracciones del

Provoca hiperglicemia a dosis elevada.

Indicado para restaurar la PA en estados

MEDICINA CRTICA Y TERAPIA INTENSIVA Vol.

PATOGENIA DE LA SEPSIS E I. CARDIOVASCULAR

Medicina crtica y Terapia Intensiva

VASODILATACIN DURANTE EL SHOCK

N Engl J Med, Vol. 345, No. 8

El NO causa vasodilatacin e hipotensin arterial sistmicas.

9La infusin de noradrenalina para mantener la

reexpandiendo el volumen sanguneo

9 No usar con anestsicos

9 En gestantes, debido a sus

9 En caso de trombosis vascular mesentrica

9 En hipoxia profunda, hipercapnea.

Aumenta el consumo de oxgeno por el

METABOLISMO NEURONAL DE NOREPINEFRINA EN PERSONAS

Usar con cuidado en

Es un agente antimuscarnico natural,

Disminuye secrecin salival, lagrimal y

Parlisis del msculo circular.

Disminucin del tono bronquial.

Disminuye tono de urteres y pared vesical

Atropina: 0.5 mg: excitacin vagal ligera.

Disminucin de excitabilidad vestibular.

Con fin terapetico

INTOXICACIN POR RGANOS

1mg IV, repetir a los 5 min, (si fuera

30 min. SC antes de la anestesia.

0,01 mg/Kg c/4 6 h VS , sin superar 0.4 mg

Insectos, los insecticidas organofosforados

Iinhibicin de la acetilcolinesterasa por fosforilacin

Enzima que se ha relacionado con la

Todos los rganos fosforados son tambin inhibidores de

A. Evitar la absorcin del Txico.

Con dosis txicas hay mayor excitacin

Mantener la calma ...

potasio 3,9 mEq/L

Niega enfermedades anteriores.

Accidente automovilstico hace cuatro

Niega abuso de sustancias toxicas.

Deposicin: hace 2 das, la ltima.

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