Professional Documents
Culture Documents
Funcin Miocrdica:
Existen tres determinantes principales de la funcin mecnica miocrdica: El
mecanismo de Frank Starling, el estado contrctil intrnseco de la fibra miocrdica y la
frecuencia cardiaca. El ciclo cardiaco ofrece informacin importante de la secuencia
temporal de eventos en el ciclo cardiaco. Los tres eventos bsicos son: La contraccin
del ventrculo izquierdo, la relajacin del ventrculo izquierdo y el llenado ventricular.
1. Contraccin ventricular:
Las presiones del ventrculo izquierdo empiezan a elevarse cuando el influjo de iones
de calcio a las protenas contrctiles inicia la interaccin entre actina y miosina . En el
ECG el avance de la onda de despolarizacin esta indicada por el pico de la onda R;
poco despus la presin en el ventrculo izquierdo en la fase de contraccin temprana
se eleva y rebasa la presin del atrio izquierdo (normalmente 10-15mmHg);
aproximadamente 20 mseg. ms tarde ocurre el componente mitral del primer ruido y
posteriormente aparece en la auscultacin el segundo componente del primer ruido
que corresponde al cierre de la vlvula tricspide. Durante esta fase de contraccin
entre el cierre de la vlvula mitral y la apertura de la vlvula artica, el volumen del
ventrculo izquierdo es constante (contraccin isovolumtrica), debido a que ambas
vlvulas estn cerradas. Cuando la presin en el ventrculo izquierdo rebasa la de la
aorta se abre la vlvula artica, lo que habitualmente no es audible. La apertura de la
vlvula artica es seguida por la fase de eyeccin rpida. La velocidad de la eyeccin
esta determinada no slo por el gradiente de presin a travs de la vlvula artica, sino
tambin por las propiedades elsticas de la aorta y el rbol arterial. La presin en el
ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un pico y despus comienza a disminuir.
2. Relajacin ventricular.
Conforme la concentracin del calcio inico citoslico comienza a disminuir debido a la
recaptura de calcio por el retculo sarcoplsmico, las miofibrillas entran en estado de
relajacin y la velocidad de eyeccin sangunea del ventrculo izquierdo hacia la aorta,
constituye la fase de eyeccin lenta. Durante esta fase, el flujo sanguneo del ventrculo
izquierdo hacia la aorta disminuye rpidamente, pero es mantenido por la elasticidad
artica, lo que constituye el efecto Windkessel. La presin en la aorta sobrepasa la
presin del ventrculo izquierdo. La vlvula artica se cierra generando el primer
componente del segundo ruido. El segundo componente es el resultado del cierre de la
vlvula pulmonar, una vez que la arteria pulmonar sobrepasa la presin del ventrculo
derecho. Posteriormente el ventrculo continua relajndose. Debido a que la vlvula
mitral esta cerrada en esta fase, el volumen ventricular no cambia (por lo que se llama
a esta fase relajacin isovolumtrica). Cuando la presin en el ventrculo izquierdo cae
por debajo de la del atrio, la vlvula mitral se abre y se reinicia la fase de llenado del
ventrculo izquierdo.
3. Fases de llenado ventricular izquierdo.
Conforme la presin en el ventrculo izquierdo disminuye por debajo de la presin en la
aurcula izquierda, justo despus de la apertura de la vlvula mitral, ocurre la fase de
llenado rpido o temprano, lo que contribuye a la mayor parte del llenado ventricular
izquierdo. La relajacin diastlica activa del ventrculo puede contribuir a esta fase.
Este ltimo fenmeno puede constituir el tercer ruido cardiaco. Conforme las presiones
en el atrio y el ventrculo se igualan, el llenado ventricular izquierdo virtualmente se
detiene, lo que constituye la diastsis. Posterior a la distasis ocurre la contraccin
auricular, cuta contribucin al llenado ventricular izquierdo es especialmente importante
cuando se requiere un gasto cardiaco alto o cuando el ventrculo izquierdo tiene una
relajacin anormal, como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda.
Bibliografa.
1. Guadalajara J.F. Cardiologa. 5ta. Edicin, Mndez Editores, Mxico D.F.
2003.
2. Pallares S, Medrano G, Bisteni A, Ponce de Len J. Electrocardiografa
Clnica. Mndez Editores, Mxico D.F. 1998.
3. Bertolasi C, Barrero C, Gimeno G, Liniado G, Mauro V. Cardiologa. 1.
Edicin, Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires Argentina, 1997.
Preguntas: