Teraputica

en APS
Educacin sanitaria a padres
y nios con asma
C. A. Daz Vzquez
Pediatra. Centro de Salud de Moreda. Asturias.

Asma; Educacin sanitaria; Atencin familiar; Asma infantil; Educacin grupal; Tcnicas de inhalacin

El asma es una enfermedad crnica, en la que

la familia debe asumir un papel activo.
La educacin, desarrollada dentro de un
programa de intervencin integral, es la
herramienta fundamental capaz de lograr
que los padres y el nio se responsabilicen
de su problema de salud y tomen, con una
autonoma cada vez mayor, decisiones
positivas sobre su asma. Para ello, es preciso
que comprendan el diagnstico realizado,
adquieran conocimientos sobre el asma,
habilidades y destrezas, modifiquen estilos
de vida inadecuados y asuman el autocontrol
y control en familia de los sntomas.

Enfoques actuales en la
intervencin sobre el asma infantil
El asma es la enfermedad crnica de mayor relevancia en la
edad peditrica1,2. Su prevalencia vara segn las reas geogrficas, como han constatado proyectos de tan contrastada
solidez como el ISAAC3,4. El Estudio Colaborativo Multicntrico sobre el Asma Infantil en Asturias (1998), que investig a 27.511 nios de 0 a 13 aos, evidenci una prevalencia de asma del 11,5%, y del asma activa (sntomas en el
ltimo ao) del 8,5%. En dicho trabajo tenan asma el 7,8%
de los lactantes, el 13,5% de los preescolares y el 11,5% de
los escolares. Esto implica una presencia de la enfermedad en
todos los grupos de edad de tal envergadura que constituye el
principal problema de salud a lo largo de toda la infancia.
En la actualidad, tres son los enfoques principales de la
atencin al nio con asma: el etiolgico, el teraputico y el
comunitario.

El paradigma etiolgico destaca el asma como una enfermedad alrgica, con una etiologa definida (los alergenos) y
unos tratamientos de la causa (las vacunas hiposensibilizantes) que, por tanto, llevaran a la curacin de la enfermedad5-7.
El eje de la intervencin es el medio hospitalario, la unidad
de alergia, y la atencin primaria peditrica ejerce un papel
secundario, de administracin de las vacunas, de indicacin
tutelada de otros apoyos teraputicos y manejo de la crisis.
El paradigma teraputico se basa en el asma conceptuado
como un proceso inflamatorio de las vas areas, y la instauracin de tratamiento con antiinflamatorios inhalados
como el hecho clave de la intervencin sobre el nio asmtico8-10. El eje de la intervencin tambin es el medio hospitalario, la unidad de neumologa, y la atencin primaria peditrica ejerce un papel secundario, en ocasiones slo de dispensacin de recetas, y en otras de tratamiento de crisis o
indicacin tutelada de otros tratamientos.
Estos dos primeros enfoques chocan entre s de una manera evidente, en cuanto no slo defienden su postulado clave sino que ponen en duda o minimizan la validez y eficacia
del otro. Hoy por hoy no se vislumbra un acercamiento de
posturas que posibilite el trabajo en comn, al menos de forma generalizada. Este fenmeno es de carcter internacional, como refleja la literatura cientfica11-14.
El tercer enfoque en la atencin al nio con asma es el paradigma comunitario. Se desarrolla desde la atencin primaria y se basa en la consideracin del asma como una enfermedad crnica en la que la familia (padres y nio) debe
asumir un papel activo15,16, siendo su horizonte de trabajo el
autocontrol y control en la familia del asma. Esto implica el
desarrollo de procesos educativos protocolizados y adecuados a la magnitud de cada asma y a la capacidad de cada familia; en un entorno amistoso, su propia comunidad (de ah
el nombre del paradigma), por tanto con gran accesibilidad,
y con los mismos profesionales que se ocupan de la atencin
integral del nio. La educacin ampla sus perspectivas hacia ideas como el derecho a saber sobre su enfermedad, a coFMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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Volumen 6, Nmero 9, Noviembre 1999

nocer formas de autoayudarse y a la necesidad de asumir

responsabilidades. En nuestro pas existen varias experiencias y protocolos en esta lnea, tanto en adultos como en pediatra17-21.
La coordinacin de los niveles asistenciales es, junto con
la educacin, el elemento identificador de este paradigma.
El modelo comunitario asume preceptos de los dos primeros, como son la prevencin del asma, la evitacin de alergenos y la inflamacin como diana de intervencin farmacolgica.
En la tabla 1 se comparan los tres paradigmas en sus aspectos ms relevantes.
Aunque todos utilizan la educacin en sus procesos de intervencin, en este trabajo se abordar desde la perspectiva
comunitaria, en cuanto sta es la que dota a la educacin de
un mayor protagonismo ms all de su simple vertiente instrumentalista (aprender tcnicas y cumplir tratamientos). El
otro aspecto del paradigma comunitario, la coordinacin entre niveles asistenciales, excede el propsito de este artculo,
por lo que no ser abordado.

Educacin a padres y nios

con asma
La educacin, una parte de un todo
denominado Programa Educativo
La educacin debe estar integrada con el resto de acciones
en un programa de atencin al nio con asma. Educar, aun
siendo un elemento clave ya desde el momento diagnstico,
no lo es todo.

El programa de atencin debera estar coordinado con el

nivel hospitalario, siendo el ideal aquel cuyo mbito sea el
rea sanitaria (plan de rea), comn para todos los centros
de atencin primaria y su hospital de referencia, y elaborado
entre todos. Cuando esto no fuera posible, el nivel mnimo
de planificacin debera ser el de una zona bsica de salud,
con un programa de asma infantil sustentando la intervencin.
Los contenidos de un programa tipo podran ser los que
se reflejan en la tabla 2.
TABLA 2. Contenidos de un Programa de Asma Infantil y
posicin de la educacin en el mismo
Objetivos en salud
Protocolo diagnstico
Criterios clnicos
Criterios de funcin pulmonar. Estandarizacin de pruebas
Estudios complementarios. Pruebas alrgicas
Situaciones especiales
Asma del lactante
Protocolo de seguimiento
Seguimiento regular (visitas al programa)
Educacin al nio y la familia
Monitorizacin de la severidad
Prevencin secundaria. Evitacin de desencadenantes
Plan teraputico de fondo
Plan para las crisis
Mecanismos de coordinacin entre niveles
Criterios de interconsulta y derivacin
Evaluacin del programa
De estructura (medios, formacin, etc.)
De proceso (cobertura, adherencia, etc.)
De resultado (mejora de sntomas, reduccin de ingresos, etc.)
Evaluacin de calidad de vida

TABLA 1. Paradigmas en la intervencin sobre el asma infantil

Paradigma etiolgico

Paradigma teraputico

Paradigma comunitario

Idea central del asma

Enfermedad alrgica

Enfermedad inflamatoria

Enfermedad crnica,
con reagudizaciones

Papel de la atencin primaria

Secundario

Secundario

Clave

Papel de la atencin
hospitalaria

Principal

Principal

Apoyo. Deben coordinarse

los recursos

Papel de la familia y del nio

Objeto de la intervencin
(sobre quin se acta)

Objeto de la intervencin
(sobre quin se acta)

Sujeto de la intervencin
(protagonista)

Vacunas hiposensibilizantes

Accin teraputica clave

Ningn papel en el asma

Intermedia, ms cercano
al paradigma teraputico

Antiinflamatorios inhalados

Papel de apoyo

Clave

Muy importante

Papel de la educacin

De apoyo, instrumental,
dirigida al cumplimiento
de medidas de evitacin,
acudir a vacunaciones...

De apoyo, instrumental,
dirigida al
cumplimiento
teraputico

Clave; dirigida a la concordancia,

responsabilizacin, autocontrol
y control en familia del asma

Papel de la enfermera

Secundario

Secundario

Clave

Se exponen las 3 posturas en su versin ms pura. Pueden ser tanto o ms frecuentes posicionamientos intermedios, o asuncin de aspectos de un paradigma
dentro de la prctica habitual de otro.

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C.A. Daz Vzquez. Educacin sanitaria a padres y nios con asma

El papel de la educacin en este tipo de intervenciones es

tan importante que no es de extraar que stas sean definidas
por sus responsables como Programas Educativos.

Objetivos de la educacin
La educacin tiene como fin ltimo el mismo que el conjunto
del programa de intervencin: lograr que el nio y su familia
alcancen su calidad de vida diana, es decir, aquella que tendran si el nio no tuviera asma. Para llegar a ese nivel de calidad de vida, deberan alcanzarse unas metas en salud (mejora clnica y funcional, vida normal, etc.), tambin comunes
al programa de intervencin sobre el nio con asma1,2,22,23.
Estas metas no siempre son plenamente alcanzables (por
la severidad del asma en determinados casos, por la situacin inicial al entrar en el programa educativo, etc.). En dichas situaciones se tratara de aproximarse lo ms posible al
logro de dichas metas y, por tanto, a la calidad de vida diana
del nio y su familia.
La educacin tiene un objetivo que le es propio: lograr
que los padres y el nio tomen decisiones autnomas positivas sobre su asma, dentro del contexto de un programa educativo; este objetivo general a su vez se desglosa en una serie de objetivos especficos, que se describen en la tabla 3.
La toma de decisiones autnomas es un proceso en el
cual la familia, basndose en una informacin y formacin
cada vez ms completa y acorde a sus necesidades, asume
responsabilidades, decide acciones y produce cambios en su
seno y en su entorno inmediato, favorables a la evolucin
del asma del nio. No se trata de dejar a la familia a su libre
albedro, ya que dichas decisiones se toman en el contexto
de un programa del que son parte integrante, en el que intervienen activamente profesionales sanitarios y en el que entre
todos se regula el grado de decisiones autnomas posible,
necesario y ms adecuado para el asma del nio.

Recursos necesarios
Recursos humanos. El equipo bsico de intervencin es
el binomio un pediatra-una enfermera, con un reparto flexible de las funciones educativas.
La enfermera debe desempear un papel mucho ms importante que la simple revisin y aprendizaje de tcnicas de
inhalacin y similares, implicndose en otros aspectos como
la explicacin de la enfermedad, la intervencin sobre actitudes y hbitos no saludables o la estimulacin a la autorresponsabilizacin.
Con una adecuada instruccin es posible tambin implicar
de forma activa a la auxiliar de enfermera y, all donde exista, a la unidad de fisioterapia.
La educacin es la parte ms ardua de la intervencin del
asma infantil, por lo que los profesionales sanitarios deben
ser los primeros motivados, deben estar familiarizados con
el trabajo en equipo y contar con una formacin adecuada en
asma y educacin sanitaria.

TABLA 3. rbol de objetivos implicados en la educacin

en el asma
Fin del programa de intervencin
Que el nio y su familia alcancen su calidad de vida diana
Metas en salud
Ausencia de sntomas y crisis-exacerbaciones
Lograr que el nio lleve una vida normal, incluido el deporte
Mantener la funcin pulmonar dentro de lmites normales
Prevenir la limitacin crnica del flujo areo
Evitar los efectos secundarios de la medicacin usada en el
asma y, cuando sea posible, eliminarla
Objetivos de la educacin
General
Lograr que los padres y el nio tomen decisiones
autnomas positivas sobre su asma, en el contexto de
un programa educativo
Especficos
Comprender el diagnstico realizado al nio
Adquirir conocimientos sobre el asma
Adquirir habilidades y destrezas
Modificar actitudes, comportamientos y estilos de vida
Lograr el autocontrol y control en familia del asma

TABLA 4. Relacin de recursos materiales

Equipamiento
Los propios de un centro de salud
Espirmetro
Pruebas cutneas
Material educativo
Material para ensayos
Placebos de medicacin y diferentes sistemas (MDI,
Turbuhaler, Accuhaler, Jet, Aerolizer)
Cmaras espaciadoras para lactantes (Nebuchamber,
Babyhaler, Aerochamber) y peditricas
(Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Dynahaler,
Aeroscopic)
Miniespirmetros homologados (Vitalograph, Airmed,
Personal Best, Astech, TruZone)
Apoyos visuales
Modelo bidimensional o tridimensional para explicar qu
es el asma
Herbario de plantas, gramneas, etc., o atlas de plantas
Vdeos educativos (Jorge tiene asma, Los pulmones
parlanchines, etc.)
Documentacin para el nio y la familia
Gua informativa
Carpeta para que el nio guarde todo el material escrito
Carta de presentacin del programa
Hoja de instrucciones de manejo de medicacin inhalada
Hoja de manejo de miniespirmetro
Hoja de registro de los valores del miniespirmetro
Hoja de registro de incidencias en las crisis o un diario de
sntomas
Tarjeta de autocontrol (semforo) o tarjeta de cifra lmite
Normas de evitacin de desencadenantes
Normas en asma inducido por el ejercicio
Documentacin para el mdico
Hojas-registro de visitas y actividades educativas
Escala de calidad de vida

FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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Volumen 6, Nmero 9, Noviembre 1999

TABLA 5. Caractersticas de la educacin personalizada en el asma

Caracterstica

Un ejemplo de lo que
no se debe hacer

Comentario

Un ejemplo de lo que
se debe hacer

Individualizada

La educacin depende de
las caractersticas de la
enfermedad de cada nio

Entregar una gua sobre

todo lo que siempre quiso
saber sobre el asma

Trabajar sobre conceptos

de asma en relacin
al asma del nio

Adaptada

La capacidad intelectual de
la familia y la edad del nio
determinan la informacin
a aportar

Explicar a un nio de 5 aos

el concepto de la
inflamacin en el asma

Mostrar a un nio de 10 aos

alrgico a gramneas un herbario
con ballico y heno para que
los reconozca

Coherente

Mensajes adecuados al
estado actual de la ciencia

Explicar que los corticoides

curarn el asma

Indicar fundas anticaros

en almohadas y colchn en
nio con asma por caros

Realista

Emitir mensajes adecuados

a la realidad de cada nio

Establecer que su asma se

curar en la adolescencia

Plantear pronsticos con reservas

y segn la severidad y respuestas
a las medidas educativas
y teraputicas

Clara

Se suministrarn mensajes
en lenguaje asequible a la
familia

Utilizar de forma sistemtica

lenguaje cientfico

Usar apoyos visuales, combinar

ambos lenguajes (el bronquio
se pone rojo, es decir, se inflama)

Gradualprogresiva

La informacin debe ser

escalonada y graduada segn
las necesidades del nio

Ensear todo en una o dos sesiones.

La impaciencia es el principal
enemigo del educador

Establecer un plan
individual de abordaje de
contenidos educativos

Recursos materiales. En la tabla 4 se expone un ejemplo de los materiales necesarios para desarrollar el programa
educativo.

Estrategias metodolgicas
No existe una nica forma de educar, vlida y que asegure el
logro de los objetivos. Por ello, el profesional sanitario debe
incorporar a su arsenal el mayor nmero de mtodos y estrategias posibles, aplicando en cada situacin el ms adecuado.
A continuacin se desarrollan 10 estrategias metodolgicas que pueden ser utilizadas por un educador en asma infantil.
Hacer educacin individual. La educacin sanitaria a
padres y nios con asma se realiza de forma personalizada,
es decir, interviniendo sobre cada nio y familia individualizadamente. Resulta fundamental la presencia de ambos padres en las actividades educativas.
Se ha de lograr que stos se conviertan en educadores de
sus hijos, en especial en los primeros 3 aos, compartiendo
esta tarea con el profesional sanitario a partir de esa edad. Se
debe trabajar desde la idea de que es posible educar a favor
del asma desde cualquier edad; por ejemplo, enseando al
nio a no andar descalzo se contribuye a coger menos catarros y disminuir las reagudizaciones secundarias a stos.
La educacin personalizada en el asma se basa en la comunicacin motivadora y persuasiva, cuyas caractersticas
fundamentales se exponen en la tabla 524,25.
Apoyarse en la educacin grupal. La educacin grupal desempea un papel de ayuda y refuerzo a la educacin
individual, y no puede nunca sustituirla, ya que nadie apren614

FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

de o modifica hbitos por delegacin. Bien aplicada, puede

favorecer el logro de objetivos educativos, creando cauces
de dilogo con y entre los padres, motivando a unos con las
experiencias de otros o modificando conductas por imitacin. En el caso de los nios puede aplicarse para el desarrollo de habilidades: manejo de inhaladores, ejercicios respiratorios, etc. (fig. 1). En la tabla 6 se resumen las caractersticas bsicas de la educacin grupal en el asma infantil.
TABLA 6. Educacin grupal en asma infantil
Realizar actividades para nios o para padres,
excepcionalmente conjunta
Nmero de participantes: 6 a 15
Agrupar a los nios por edades
Crear grupos heterogneos en cuanto a severidad del asma y
tiempo en el programa educativo (favorece la ayuda mutua)
Local adecuado y amplio (sala grande tipo sala de juntas, de
fisioterapia, etc.)
Algunos contenidos
Conocimientos sobre el asma
Repaso de habilidades
Actividades de terapia respiratoria
Algunos mtodos de intervencin
Charla-coloquio
Vdeo-coloquio
Concurso de dibujos para nios
Sesin de preguntas abiertas
Taller de fisioterapia respiratoria
Utilizar mecanismos de evaluacin, en la misma sesin (a voz
alzada, encuesta) o de forma individual en la siguiente visita
al programa

C.A. Daz Vzquez. Educacin sanitaria a padres y nios con asma

TABLA 7. Estructura de una visita al programa de asma

Invitacin a entrar en la consulta de forma personalizada
Prembulo: qu tal va todo?
Explicar el contenido de la visita (lo que se va a hacer)
Historia del intervalo desde la visita anterior. Escuchar
Exploracin al nio
Estudios que proceda (espirometra, etc.)
Comprobacin del estado de los aspectos educativos
consensuados en las anteriores visitas
Comprobacin de tcnicas de inhalacin y otras
Nuevos objetivos educativos si procede. Entregar informacin
por escrito u otros materiales si procede
Comentar nuestras impresiones. Escuchar las de los padres y
el nio. Felicitar por los progresos
Acordar itinerarios hasta la prxima visita. Establecer o
aproximar una fecha
Extender recetas si procede. Emitir o actualizar informe de
evolucin para los padres
Despedida

Una propuesta de combinacin es la educacin personalizada en cada visita al programa educativo, con 2-3 refuerzos
por ao de actividades grupales.
Educar en cada visita al programa de asma. La educacin debe estar presente en todos los pasos de la intervencin sobre el asma. Adems, se debe mantener un flujo de
informacin-educacin en cualquier acto sobre el nio y la
familia en que se intervenga.
La visita al programa, y su contenido educativo correspondiente, debe estar planificada para cada nio. Es importante que la cita sea prevista por ambas partes (familia y profesionales), no a demanda, en un horario propio para la actividad y con la familia conocedora de que el programa existe
como tal y que el horario es especial para ellos. Se debe indicar a la familia que prepare tambin la visita, aportando
informacin relevante sobre la evolucin, etc.
La duracin de las visitas oscilar entre 45-60 min (las
primeras) y 20-30 min (las de seguimiento). Teniendo en
cuenta que adems de actividades educativas se realizan otro
tipo de intervenciones (exploracin, historia del intervalo,
etc.), el tiempo reservado para la educacin ser aproximadamente la mitad de cada visita. En la tabla 7 se expone un
esquema de una visita-tipo.
La frecuencia de visitas deber estar en relacin con las
necesidades clnicas y educativas de cada nio y familia. Sern ms frecuentes al inicio del diagnstico, al producirse
cualquier cambio evolutivo y en el asma del lactante, y ms
espaciadas segn se vaya produciendo mejora clnica. Aunque los nios entren en la categora de asma bajo control
(ausencia de sntomas desde hace ms de 12 meses) deber

Figura 1. Actividades grupales: sesin de tcnicas de respiracin.

mantenerse al menos una visita por ao, con el fin de reforzar estilos de vida adecuados y habilidades.
Escalonar la educacin. Se debe establecer un itinerario de logro de objetivos educativos adecuado a las necesidades de cada caso. Existen unos aspectos mnimos sobre
los que todas las familias debern estar formadas e informadas. Ser la severidad de la enfermedad, la capacidad de la
familia o su inters por saber ms lo que module la cantidad
de conocimientos. No se trata de convertir a todas las familias en expertos asmatlogos, sino de proporcionarles la educacin que precisen para mejorar su calidad de vida. En la
tabla 8 se expone una propuesta de escalones educativos. El
nmero de visitas que se precisa para superar cada escaln
variar con cada familia.
Utilizar cuas educativas. Como un elemento ms de
la educacin es interesante elaborar cuas educativas (mensajes que lanzamos a la familia, dentro del proceso educativo
global, en actividades que de otro modo careceran de poder
educativo) que ayudan a que la intervencin sea ms eficaz.
Por qu no dotar a las pruebas diagnsticas de poder educativo? Por ejemplo: explicando en lenguaje prximo a los
padres y nios que la superficie o rea bajo la curva de la espirometra es la funcin de sus pulmones, aplicando esta idea
en cada nueva espirometra o, cuando observan el habn positivo en una prueba del prick test, indicarles que as se inflaman los bronquios del nio al contacto con el alergeno.
Buscar la concordancia en vez del cumplimiento. El
nfasis en el cumplimiento de las normas y rdenes mdicas
debe ser sustituido por la bsqueda de la concordancia. Este
trmino, surgido tambin en el anlisis de adhesin a tratamientos, puede ser ampliado al conjunto de decisiones que
la familia y el nio asmtico pueden y deben tomar26,27.
La concordancia se basa en que los profesionales, aunque
defienden los conocimientos basados en el estado actual de
la ciencia, aceptan el derecho de las familias a tener un punto de vista sobre la salud y la enfermedad, exploran dichos
puntos de vista e intervienen educativamente sobre ellos para reconducirlos hacia conocimientos correctos.
FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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Volumen 6, Nmero 9, Noviembre 1999

TABLA 8. Escalones en la educacin

Tercer escaln
(autocontrol
y control en
familia)
Alcanzable por
algunas
familias

Segundo escaln
(control
compartido)
Alcanzable para
la mayor parte
de las familias

Primer escaln
(control
mdico de la
enfermedad)
Imprescindible
para todas
las familias

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Ampliar conocimientos sobre el asma

Consensuar itinerarios teraputicos y de modificacin
de estilos de vida. Compartir fines y metas
Identificacin de desencadenantes especficos
Saber manejar el miniespirmetro en consulta
Rescate precoz de las crisis en casa

Comprender el diagnstico de asma

Adquirir conocimientos bsicos sobre el asma
Mostrar el asma como una enfermedad susceptible de intervencin
Estimular a una vida normal, incluido el deporte en la modalidad que desee
Tcnicas de inhalacin
Reconocimiento precoz de los sntomas comunes y sntomas de alarma
Medidas generales de evitacin, incluido tabaco

En muchos aspectos, ambas partes (familia y sanitarios)

estarn de acuerdo desde el principio, pero en otros debern
consensuar itinerarios (teraputicos, de modificacin de estilos de vida, etc.). Segn avanza el proceso educativo, estos
itinerarios irn acercndose cada vez ms a propuestas cientficas slidamente fundadas.
La concordancia es una estrategia metodolgica que implica aceptar, en ocasiones y de forma temporal mientras avanza
el proceso educativo, actitudes o tratamientos subptimos (p.
ej., un nio con asma moderada cuya familia, por miedo a los
corticoides, no quiere drselos). Pero esto siempre es mejor
que instaurar la orden mdica debe tomarlo (cumplimiento)
ya que, adems de que no se lo darn, crea una relacin basada en la mentira entre familia y sanitarios bloqueando cualquier posibilidad de reconducir educativamente esa actitud.
Para que la concordancia sea posible es muy importante
que los sanitarios investiguen los estereotipos y creencias en
salud de cada familia. Los ms frecuentes son la corticofobia, la idea de que el asma es algo pasajero y se curar en la
adolescencia, o que es algo incurable y que no merece la pena hacer esfuerzos. En otras ocasiones las dificultades se
centran ms en los padres (no ser capaz de hacer las cosas
bien, no puedo cambiar, etc.).
Motivar. Slo familias motivadas tomarn decisiones
autnomas positivas sobre el asma del nio. Consiste en: a)
aportar estmulos que movilicen a la familia a actuar; b) convencerlos de que teniendo un papel activo la intervencin
ser ms eficaz, y c) persuadirlos de que su actuacin resultar en una mejora del asma del nio.
La motivacin es la principal herramienta que hace fuerte
a la familia contra los contratiempos. Una familia motivada
ser menos susceptible a la frustracin que puede generar
una nueva crisis en el nio o un ingreso.
616

Ampliar conocimientos sobre el asma

Manejo del miniespirmetro en casa
Semforo o tarjeta de cifra lmite
Registro de sntomas en el domicilio
Control en el hogar de los sntomas
Toma de decisiones autnomas
positivas para el asma

Ofrecer apoyos para vencer dificultades. Para ayudar

a las familias a que asuman responsabilidades o cambien estilos de vida se aportarn mensajes sobre cmo lograrlo.
Decir a unos padres que estn sobreprotegiendo al nio
puede ser simplemente frustrante, si no se acompaa de soluciones (que vaya de campamento en verano, que algn fin
de semana est con los familiares de la costa, etc.). Pedir que
dejen de fumar puede ser ms efectivo si se les plantea incorporarlos a algn grupo de autoayuda o coordinndose
con el mdico para ayudarles a dejar el tabaco.
Para reducir los caros, por ejemplo, adems de indicarles
cules son las medidas ms eficaces, deber facilitarse la direccin de adquisicin de fundas de almohadas y colchones.
Por ltimo, para pedirles que asuman decisiones autnomas sobre la salud de su hijo se les ha de asegurar una red
sanitaria accesible y que asuma las decisiones que la familia
ha tomado.
Hacerles comprender su papel en el programa. La
familia debe sentirse protagonista del programa educativo y
asumirlo como algo propio. La mayor parte de las ocasiones
esto se consigue simplemente dicindoselo. As, se logra
compartir responsabilidad en todo lo que se haga en l.
Intervenir sobre el medio para hacerlo favorable.
Ningn proceso educativo es plenamente eficaz si el medio,
el entorno social, no es favorable. Por ello son tan importantes los programas de salud que afecten a zonas amplias como servicios de salud o reas sanitarias, con el fin de poder
incidir positivamente a travs de medios de comunicacin,
redes sociales u organizaciones ciudadanas.
Por su parte, el equipo de salud del programa en cada
centro de atencin primaria deber intervenir en actividades
dirigidas a dar a conocer el asma y el programa en los colegios, centros socioculturales, etc.

C.A. Daz Vzquez. Educacin sanitaria a padres y nios con asma

Actividades educativas especficas

A continuacin se establecen unas orientaciones de cmo se
pueden abordar diversos aspectos educativos, de forma concreta, en las visitas al programa.
Explicar el diagnstico de asma y pruebas complementarias necesarias. Es la primera actividad educativa a realizar.
El asma infantil se presenta tpicamente en crisis. Dado que
de una forma generalizada se acepta catalogar a un nio como
asmtico a partir de la tercera crisis28-32, los sanitarios cuentan
con una etapa de prediagnstico (entre el primer y tercer
episodio) en el que pueden ir preparando adecuadamente a
la familia para la entrada en el programa. En la tabla 9 se
expone una sugerencia de itinerario a seguir.
Una vez que la familia ha aceptado la invitacin a realizar
estudios complementarios y a entrar en el programa educativo se programa la primera visita. En la tabla 10 se resumen
unas sugerencias de cmo explicar el diagnstico de asma y
las prueba complementarias realizadas.
Conocimientos sobre el asma. Se irn aportando de
forma progresiva y desde la primera visita. No conviene lanzar muchos mensajes en cada sesin, y siempre debe confirmarse que lo explicado en la anterior ha sido asimilado. Es
muy importante saber los conocimientos previos de los padres y de los nios.
Es necesario apoyar el mensaje hablado aportando una
gua o folleto sobre asma. Existen excelentes ejemplos de
stas en nuestro pas33-35.
Resultan muy tiles los apoyos visuales en las explicaciones de qu es el asma, como el modelo tridimensional de tres
tubos, que consta de tres tubos huecos (de cartn, madera,
etc.), uno de ellos pintado de blanco por dentro (bronquio sano), otro pintado de rojo (inflamado) y el tercero rojo y con
la luz interior ms estrecha (en crisis) (fig. 2). Esta explicacin tambin puede realizarse con grficos bidimensionales
(fig. 3). El 80% de lo que se recuerda es porque se ha visto.

Figura 2. Modelo tridimensional de tres tubos para explicar qu

es el asma (reproducida con autorizacin).

Es imprescindible dirigirse en las explicaciones al nio

cuando pueda comprender lo que se dice.
En la tabla 11 se expone un ejemplo de contenidos a abordar divididos por sesiones.
Control de desencadenantes. La prevencin secundaria del asma se basa en la evitacin de las situaciones, sustancias, partculas y elementos orgnicos e inorgnicos que
han sido reconocidos como capaces de provocar crisis en el
nio1,2,6,22.
Se trata de que las familias establezcan medidas de proteccin frente a estos estmulos. Estas medidas no siempre
son fciles de tomar, especialmente si se refieren a cambios
de estilo de vida, por lo que es preciso establecer apoyos y
alternativas que faciliten el cambio (tabla 12).
Deporte y asma. La familia siempre pregunta si el nio
puede hacer deporte. La respuesta debe ser contundente: debe hacer la gimnasia en el colegio, puede practicar el deporte
que desee e incluso realizar deporte de competicin16,18,19,34.

TABLA 9. Actitud en la etapa de prediagnstico del asma

Episodio

Actitud diagnstico-teraputica

Actitud respecto a padres y nio

Primera
crisis

Descartados otros procesos, tratar como crisis de asma

Investigar antecedentes personales y familiares de
asma y atopia
En nios mayores comprobar broncodilatacin con
espirometra o miniespirmetro

Tranquilizar
Informar adecuadamente segn los datos de la
historia clnica
Salvo antecedentes personales de atopia y familiares
de asma, no adelantar la idea de un posible asma

Segunda
crisis

Tratar como crisis de asma

Explorar creencias en salud en torno al asma
En nios mayores comprobar broncodilatacin con
espirometra o miniespirmetro

Tranquilizar
Plantear la idea de asma como posible diagnstico
Informar de la existencia de un programa de asma
infantil al cual poder incorporarlos

Tercera
crisis

Tratar como crisis de asma

En nios mayores comprobar broncodilatacin con
espirometra o miniespirmetro

Tranquilizar
Informar de que el nio tiene asma segn criterios
clnicos (y de funcin pulmonar)
Invitar formalmente a completar pruebas diagnsticas
y entrar en el programa de asma infantil

En algunos casos no es necesario esperar a tres episodios para diagnosticar asma.

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Volumen 6, Nmero 9, Noviembre 1999

TABLA 10. Explicacin del diagnstico de asma y pruebas

complementarias

TABLA 11. Conocimientos sobre el asma

Sesin 1 (conocimientos bsicos)

Cmo explicar el diagnstico de asma

Utilizar siempre el trmino asma (Lo que tiene Juan es asma)
Indicar los datos clnicos que motivan el diagnstico
Aprovechar la existencia de asmticos en la familia para
mejorar la comprensin del diagnstico
Preguntar qu saben sobre el asma
Aportar conocimientos bsicos sobre asma en esta fase
Ejemplo de cmo explicar las pruebas complementarias*
Para qu sirve...?
La historia clnica detallada: para buscar causas,
desencadenantes y datos de inters del nio y familia
La espirometra: para conocer el funcionamiento de sus
pulmones
Las pruebas cutneas: para conocer si algn alergeno le
desencadena el asma
La radiografa de trax: para comprobar una estructura
correcta de los pulmones y trax
Otros (test de sudor, reflujo gastroesofgico, etc.): para
descartar enfermedades asociadas u otros diagnsticos

Estructura (usar un esquema o grfico) y funcin

(oxigenacin) del aparato respiratorio
El asma es una enfermedad de los bronquios:
Crnica (los bronquios se inflaman)
Con reagudizaciones (los bronquios se contraen
y estrechan)
Con unos desencadenantes (alergenos, ejercicio, catarros,
etc.)
Sobre el asma podemos intervenir
Sntomas comunes de asma (sibilancias, tos, dolor de pecho,
opresin, disnea)*
Sesiones sucesivas (conocimientos ptimos)
Reconocer los desencadenantes del nio y graduar el peso
especfico de cada uno como estmulo
Diferenciar entre alergia y asma y reconocer su interrelacin
si existe
Identificar precozmente los sntomas del nio
Sntomas de alarma (disnea severa, dificultad para hablar,
caminar, cianosis, prdida de conciencia)
Diferenciar correctamente el asma de otros procesos con
tos o fatiga
Los nios asmticos pueden y deben llevar una vida
normal, explicar fin y metas del programa

*Las pruebas a realizar vendrn determinadas por las necesidades de cada

nio.

*En este apartado es muy importante adaptar el lenguaje al de la familia y

nio (pitos, silbidos, giba, fatiga...).

Figura 3. Explicacin de qu es el asma mediante dibujo. (Reproducida con autorizacin del libro educativo Uy igual tienes asma
como yo33.)

Para corroborar esta afirmacin resulta muy prctico indicar

que muchos deportistas de elite son asmticos (p. ej., el 812% de los olmpicos de Barcelona lo eran). En cuanto a qu
deporte debe practicar, la primera norma es que el nio elija
el que ms le guste, si bien debe tenerse en cuenta que los
ms asmgenos son los de actividad sostenida (atletismo de

TABLA 12. Control de los principales desencadenantes

Desencadenante

Medidas de control eficaces

Apoyos/alternativas

caros

Fundas en colchn y almohada

Hoja informativa con las normas
Lavar sbanas en agua caliente
Indicar dnde adquirir fundas
Retirar alfombras, moqueta, objetos de peluche, etc., de su habitacin
Limpieza en hmedo

Plenes
(en poca de
polinizacin)

Evitar las zonas de alta carga polnica (como los prados en la alergia
a gramneas)
Viajar con ventanillas del coche subidas

Hoja informativa con las normas

Indicar meses de polinizacin

Caspa
de animales

Deshacerse del animal o si no es posible mantenerlo fuera de casa

Nunca reponer un animal fallecido

Si no son posibles las medidas anteriores,

el animal nunca debe entrar
en el dormitorio del nio

Ejercicio

Realizar deportes poco asmgenos

Tomar beta 2 de accin corta antes del ejercicio
Realizar precalentamiento
Evitar cambios bruscos de temperatura antes, durante y despus
del ejercicio

Hoja informativa con las normas

Contacto con el colegio o el club deportivo
para indicar actitud a seguir

Procesos
infecciosos

Vacuna anual de la gripe

Normas generales (no coger fro, no andar descalzos...)

Hoja informativa con las medidas de control

Tabaco
en el hogar

Dejar de fumar en el hogar (eso incluye no fumar en la ventana)

Hoja de instrucciones para dejar de fumar

Grupos de autoayuda

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C.A. Daz Vzquez. Educacin sanitaria a padres y nios con asma

carreras, cross, ftbol, baloncesto, etc.) y mucho menos los

secuenciales (tenis, bdminton, yudo, etc.).
Existen algunas excepciones a lo dicho. Un deporte que
se desaconseja, aunque es excepcional en nios, es el buceo
con bombonas de aire34. Por otro lado, cuando un nio est
en crisis no debe realizar ninguna actividad deportiva hasta
su completa recuperacin.
Adquisicin de habilidades:
Medicacin inhalada. Hoy por hoy, la forma ms segura y
eficaz de administrar medicamentos en el asma es la va inhalatoria1,2,17,22, por lo que el nio y la familia deben saber tomarlos de manera correcta. En los lactantes deben usarse como norma cmaras espaciadoras con mascarilla. En ocasiones
puede aconsejarse el uso de nebulizadores, especialmente los
nuevos activados por la inspiracin (optineb-2). A partir de
los 2-3 aos pueden usar las cmaras sin la mascarilla, y desde los 7-8 aos pueden tomar la medicacin mediante sistemas de polvo o minicmaras (tipo jet, accionados con la inspiracin, etc.). Si el nio toma medicacin antiinflamatoria de
fondo es conveniente que use el mismo sistema tambin para
la medicacin de rescate. Se desaconseja el uso directo del
aerosol presurizado (MDI) en la boca. En los nios mayores
es muy importante que elijan el sistema que quieren, especialmente si van a llevar la medicacin al colegio.
Estas tcnicas, si an no las conocan, deben ser enseadas en la primera o segunda visita, y revisadas de forma peridica. En la tabla 13 se exponen de forma esquemtica las
dos principales tcnicas de inhalacin. Siempre debe instrurseles para que sepan cundo est a punto de acabar el
envase.
Miniespirmetro. Puede ser utilizado con fiabilidad desde
los 7-8 aos, edad a partir de la cual todos los nios deben
saber manejarlo en la consulta del centro de salud (tabla 14).
Para el domicilio slo lo precisan nios con asma moderada, severa, inestable o con variabilidad positiva1,2,22,36,37.
No obstante, cualquier familia que lo quiera puede tenerlo
en casa, especialmente aquellas que deseen un autocontrol
ms fiable.
El miniespirmetro no es un aprendizaje para las primeras
visitas, salvo en casos especiales. Siempre conviene usar el
mismo en cada nio. Si el nio tiene el suyo propio debe
acudir con l a la visita. Debe estar homologado y tener una
boquilla adecuada para nios.
Se desaconseja el uso de valores de referencia. Cada nio
que precise el control en casa deber realizar una tabla quincenal con la que hallar un valor medio a partir del cual establecer su cifra basal (mejor cifra personal).
En la tabla 15 se expone el esquema bsico de enseanza
y revisin de tcnicas.
Acordar el tratamiento farmacolgico. La familia y el
nio deben diferenciar entre los dos grupos de medicamentos para el asma (antiinflamatorios y broncodilatadores). Para esta explicacin pueden retomarse los modelos bi y tridi-

mensionales, situando al lado del tubo rojo el medicamento

antiinflamatorio y al lado del tubo obstruido el broncodilatador. Deben comprender que uno no sustituye al otro. Se debe insistir en que conozcan los medicamentos por su nombre
propio, no slo los colores de los envases.
Medicacin antiinflamatoria. Basndose en el asma del
nio se debe ofrecer un itinerario teraputico de fondo a
consensuar, desde la primera-segunda visita, y ello incluye
proponer el no necesitarlo. Se les deben comentar posibles

TABLA 13. Tcnicas de inhalacin

1. Inhalador convencional (MDI) acoplado a cmara
espaciadora
2. Abrir el inhalador, agitarlo suavemente y conectarlo a la
cmara
Colocar la boquilla de la cmara en la boca, manteniendo
los labios cerrados y bien apretados
3. Apretar el pulsador una sola vez con la cmara en posicin
horizontal
4. Inspirar y espirar muy despacio, el nmero de veces
preciso, observando que la vlvula de la cmara se
desplace de forma correcta
Repetir los pasos 2 a 4 si precisa una nueva pulsacin
Los puntos 2 y 3 pueden cambiarse de orden
Sistema de polvo seco (p. ej., Turbuhaler)
1. Desenroscar y quitar la tapa del inhalador, sostener el
inhalador en posicin vertical, con la rosca giratoria en la
parte inferior
2. Girar la rosca hacia la derecha hasta el tope y luego a la
izquierda hasta or un clic
3. Espirar, con el inhalador alejado de la boca
4. Colocar la boquilla en los labios y aspirar lo ms fuerte y
rpido posible a su travs
5. Apartar el inhalador de la boca y aguantar el aire en los
pulmones el mximo tiempo posible, hasta 10 s
Repetir el procedimiento desde el punto 2 si precisa una
nueva dosis

TABLA 14. Tcnica del miniespirmetro

1. Colocarse de pie
2. Sujetar el aparato con suavidad, en sentido horizontal,
cuidando con los dedos no interrumpir el carril de la aguja
3. Situar la aguja del medidor en el punto 0
4. Inspirar profundamente con la boca abierta
5. Colocar la boquilla en la boca, manteniendo los labios bien
cerrados y procurando que ni los dientes ni los labios
obstruyan parte de la boquilla
6. Soplar tan fuerte y rpido como sea posible, mirar el
resultado
Repetir tres veces la maniobra y dar como vlida la mejor cifra
obtenida de las 3. Anotar ese valor

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Volumen 6, Nmero 9, Noviembre 1999

TABLA 15. Tcnica de enseanza de aparataje

y comprobaciones posteriores
Primer aprendizaje
1. El sanitario explica y realiza la tcnica
2. Los padres y el nio repiten lo expuesto
3. Se felicita y elogia y, si es preciso, se corrigen mediante
demostracin errores detectados
4. Los padres y el nio hacen de nuevo la tcnica
Se repiten los pasos 3 y 4 hasta comprobar una tcnica
correcta
Revisiones posteriores
1. Sin demostracin previa del sanitario, se entrega al nio el
material y se le pide que lo haga como en casa
2. Se felicita y elogia y, si es preciso, se corrigen mediante
demostracin errores detectados
3. Se repite hasta comprobacin de tcnica correcta
Entregar siempre informacin escrita de las tcnicas.

TABLA 16. Mtodo REC para comprobar adhesin

al tratamiento de fondo
Evaluar de forma global el conjunto de resultados de
(R)ecetas: recetas dispensadas respecto a las previstas
(evaluado basndose en la fecha prevista de nueva receta)
(E)ntrevista:
Dosis semanales que reconoce hacer sobre
14 posibles (..... / 14), sobre 7 posibles ( ...../ 7)
El nio/y o la madre saben decir: ( ) nombre
comercial, ( ) dosificacin diaria y ( ) horario
(C)omprobacin: la tcnica de inhalacin del nio es:
( ) correcta ( ) incorrecta

modificaciones que se realizaran segn la evolucin (iniciar, aumentar, disminuir, suspender, cambiar la medicina,
descansar en verano, etc.). En caso de ser un corticoide inhalado el antiinflamatorio que precisa se explorarn creencias
en salud y se les asegurar que la relacin beneficio-riesgo
es muy favorable para el nio1,2.
Aunque la familia y el nio acuerden iniciar el tratamiento, en este apartado es donde mayor nmero de discordancias (incumplimientos) se producen15,26,38,39, por miedos no
desvelados o por relajacin en cuanto el nio mejora. Los
profesionales tienen la responsabilidad de supervisar el
acuerdo alcanzado, mediante estrategias que evalen si se
toma o no el medicamento (tabla 16), y aportando trucos para evitar olvidos (dejar el inhalador en un lugar siempre visible, dentro de la zapatilla, en el tazn del desayuno, en la
mesilla de noche, etc.). Un apoyo til es extender un informe de evolucin, en el que adems de los datos habituales
del nio y su asma, conste la medicacin, con una copia para
ellos y otra para la historia. El informe rubrica el pacto, ade620

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ms de su funcin de comunicacin con otros profesionales

del sistema sanitario.
Medicacin broncodilatadora. Padres y nio deben familiarizarse con un nico tipo de beta 2 de accin corta desde
las primeras visitas. El uso de ste, antes de la fase de autocontrol, estar determinado por las instrucciones, entregadas
siempre por escrito, que se establezcan en consulta una vez
detectados sntomas.
Autocontrol-control en familia. Supone la cota ms
alta de autonoma en el conjunto de toma de decisiones a
realizar por parte de los padres17-22. La mayor parte de las
familias logran esto entre 4-6 meses tras entrar en el programa, algunos antes, otros nunca.
El autocontrol-control en familia supone la toma de una
decisin, pactada con los profesionales, que implica realizar
un diagnstico (el nio inicia una crisis), iniciar un tratamiento (dar el broncodilatador) y evaluar (comprobar los
resultados y actuar en consecuencia). Por ello, nunca debe
ser una situacin forzada, sino el acontecimiento natural que
sigue al resto de logros educativos.
Requiere que la familia reconozca precozmente los sntomas del nio, que sepa utilizar de manera adecuada la medicacin broncodilatadora inhalada y se la instruya en las actitudes
a tomar segn la situacin del nio, incluido el uso adecuado
de los servicios sanitarios (acudir a urgencias o no, etc.). En
casos seleccionados por la gravedad de las crisis, el autocontrol incluir el inicio de corticoides orales en el domicilio.
La familia debe aprender a reconocer tanto los sntomas
comunes del asma del nio (sibilancias o pitos, tos, dolor u
opresin torcica, etc.) como los sntomas de alarma que
pueden hacer peligrar la vida del nio (disnea severa expresada por gran trabajo respiratorio y/o dificultad para caminar
y/o hablar, cianosis o prdida de conocimiento).
El miniespirmetro es una herramienta muy til en el autocontrol que, combinada con los sntomas, ayuda a una mejor valoracin.
En el autocontrol se debe utilizar siempre una informacin escrita, como puede ser el sistema de zonas (semforo)1,17,22 o la tarjeta de cifra lmite (tabla 17).
Cuando una familia realiza un rescate de crisis en el domicilio debe registrar lo ocurrido en una hoja de crisis, preparada a tal efecto, o en su diario de sntomas (slo necesario en los asmticos severos), y acudir al da siguiente a la
consulta para revisar el episodio, felicitando siempre su actitud positiva, lo que reforzar futuros rescates.

Evaluacin de las actividades educativas

La educacin se debe evaluar junto con el resto del programa de intervencin, no de forma aislada. Pormenorizar la
evaluacin de ste excede los fines del presente trabajo, por
lo que slo se considerarn los aspectos relativos a la educacin.

C.A. Daz Vzquez. Educacin sanitaria a padres y nios con asma

TABLA 17. Ejemplo de instrucciones escritas para el autocontrol

Conoces bien los sntomas de tu hijo cuando inicia una crisis (.....)
Adems, cuando est bien la mejor cifra del miniespirmetro es .....
Si se presentan esos sntomas y la cifra del miniespirmetro baja de ....., debe tomar ...... y comprobar a los 30 minutos los sntomas
y la cifra del miniespirmetro
Si est mejor: debes supervisar al nio hasta la hora de la consulta y si empeora actuar como se indica ms abajo. Si sigue bien,
debes darle ..... cada ..... horas
Si est igual: repetir la toma hasta tres veces, valorando cada 30 minutos los resultados
Si est peor: tomar una nueva dosis y acudir al servicio mdico ya preestablecido
Siempre acudir al pediatra al da siguiente
En caso de presentar algunos de los siguientes sntomas de alarma: labios o uas azuladas, dificultad para caminar o hablar debido a
su dificultad para respirar o el nio pierde el conocimiento, dale si es posible [ ] 4, [ ] 6 puffs del broncodilatador y acude
inmediatamente al servicio mdico ms prximo

TABLA 18. Ejemplo de listado de comprobacin

de decisiones-acciones autnomas
Comprensin del diagnstico
Aceptacin del diagnstico
Se han incorporado al programa
Acuden a las visitas programadas
Hace medidas de evitacin de .........................
Dejaron de fumar
Redujeron hbito tabquico

Las escalas de calidad de vida, adems de contribuir a

despejar el nebuloso concepto de calidad de vida, ayudan a
evaluar el conjunto del programa, aportan informacin til
sobre conocimientos, cambios de estilo y decisiones autnomas, por lo que deberan ser aplicadas de forma peridica (p.
ej., una vez al ao) tanto a nios como a padres40,41. En la
actualidad, an sin publicar, estn en proceso de validacin
varias en nuestro pas; por ahora, la escala especfica para
asma infantil de mayor reconocimiento es la de Juniper42,43,
que est siendo adaptada a nuestro medio e idioma.

Usa beta 2 antes del ejercicio

Toma el tratamiento de fondo siempre / con regularidad / mal /
nunca
Usa miniespirmetro en el hogar
Autocontrol en el hogar

Algunas direcciones tiles

en Internet sobre educacin
al nio con asma

Adaptable a cada caso.

Evaluacin de estructura y proceso educativo. Cada

equipo ha de valorar de forma regular si los recursos humanos y materiales son suficientes y adecuados a las actividades educativas (estructura) y si stas se han realizado de
acuerdo con los objetivos, metodologa y organizacin de
visitas previstas (proceso), poniendo en marcha las mejoras
necesarias (evaluacin-accin).
Evaluacin de resultados educativos. Se centran en
evaluar el nmero y calidad de decisiones-acciones autnomas positivas sobre el asma, tomadas en el seno de la familia. En la tabla 18 se expone una lista de comprobacin de
stas para ir cubriendo en cada visita segn se producen
avances.
El papel de la familia en la evaluacin de las actividades educativas. Su opinin es fundamental. En el contexto de dilogo sincero del programa de intervencin deben
explorarse de forma regular las opiniones de padres y nio
sobre las actividades que se realizan.

www.asma-infantil.com. Completa pgina en espaol del

Grupo Regional de Trabajo sobre Asma Infantil en Atencin
Primaria de Asturias.
www.nhlbi.nih.gov. Pgina de acceso al National Asthma
Education and Prevention Program de los EE.UU.
www.ginasthma.com. Iniciativa Global para el Asma (GINA).
www.aanma.org. Asociacin de madres de asmticos
(The Allergy and Asthma Network/Mothers for Asthmatics).
www.efanet.org. Federacin europea de asociaciones de
asmticos y alrgicos.
hna.ffh.vic.gov.au/asthma. National Asthma Campaign de
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FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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Volumen 6, Nmero 9, Noviembre 1999

Puntos clave

El asma en una enfermedad crnica con

reagudizaciones que requiere la participacin
activa de la familia (padres y nio) para la
mejora del problema de salud.

La educacin propicia que padres y nio asuman

responsabilidades en el cuidado de su enfermedad.

El nivel de asistencia ms adecuado para educar

es la atencin primaria de salud, ya que es un
entorno amistoso para la familia, de gran
accesibilidad y cumple el criterio de asistencia
integral al nio.

La educacin debe estar integrada en el conjunto

de las acciones sobre el asma, y todo ello
enmarcado en un programa de intervencin.

El objetivo de la educacin sanitaria en el asma

es que la familia tome un nmero, cada vez
mayor, de decisiones autnomas positivas sobre
su asma, en el entorno y con el respaldo del
programa de intervencin.

La educacin debe ser individualizada para cada

familia, adaptada a su capacidad, coherente con
el estado actual de la ciencia, clara, realista y
gradual; basndose en el consenso (acuerdo) y no
en la orden mdica (cumplimiento).

La educacin grupal es un complemento efectivo

de la educacin personalizada, pero nunca puede
sustituirla.

El primer paso en el proceso educativo es

asegurar una correcta comprensin del
diagnstico de asma.

De forma progresiva se deber profundizar en el

conocimiento de la enfermedad, la adquisicin de
habilidades en tcnicas de inhalacin, la
modificacin de estilos de vida y el autocontrolcontrol en familia de los sntomas.

En la evaluacin de las actividades educativas

deben participar los profesionales sanitarios y la
familia, siendo las escalas de calidad de vida un
excelente mecanismo para evaluar la efectividad
de la intervencin educativa.

622

FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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