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Universidad de Muricia
analesos@um.es
SIN 0212-9728
ESPAA
2001
M. Carmen Terol / Sofa Lpez-Roig / Jess Rodrguez-Marn / M. Angeles
Pastor / Mara Mora / Maite Martn-Aragn / Jos Ignacio Leyda-Menndez / M.
Carmen Neipp / Jos Lizn
http://redalyc.uaemex.mx
anales de psicologa
2000, vol . 16, n 2, 111-122
1. Introduccin
El impacto del diagnstico pronstico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas psicolgicas y sociales en el paciente
que varan en grado e importancia, y que estn
relacionadas con determinadas variables personales y clnicas. Entre ellas, la ansiedad, depresin, falta de energa, disfunciones sexuales, dificultades laborales, y sentimientos de soledad,
forman parte de los problemas que los pacientes oncolgicos refieren con mayor frecuencia
-111 -
112
de vida en funcin de uno otro tipo de tratamiento, del protocolo o procedimiento de administracin (continuo o intermitente), y de los costes y beneficios en relacin a su efectividad clnica (remisin de la enfermedad, supervivencia)
(Crucitt et al., 1996; Mekar et al., 1997; Wellisch et
al., 1996; Hammerlid et al., 1997; Huguenin et al.,
1998; Maurer et al., 1998; Sauer et al., 1998)
Aunque una gran mayora de investigadores
se han centrado en cmo medir la calidad de
vida y cuando, o de aportar informacin del
impacto diferencial de uno otro tipo de tratamiento, sigue siendo necesario prestar mayor
atencin al impacto que la enfermedad y el tratamiento producen, y atender a la variabilidad
clnica o a situaciones especficas dnde sta
sea objeto de estudio (de Haes, 1985, Bloom et
al.; 1996). En este sentido, algunas cuestiones
de inters en el rea de estudio sobre la calidad
de vida siguen pendientes. Por ejemplo, evaluar
este constructo, durante etapas crticas y a travs del proceso de enfermedad oncolgica
(administracin de la quimioterapia, fases avanzadas de enfermedad, seguimiento, entre otras),
determinar la relacin que existe entre las diferentes reas que definen el constructo de calidad de vida, valorar el grado de impacto diferencial en cada una de ellas, o establecer diferencias entre pacientes de distintas patologas y
caractersticas de enfermedad (Muthny et al.,
1990, Winer, 1994, Zittoun et al., 1999). Abundar en estos aspectos de la calidad de vida
permitir delimitar con mayor precisin las
reas psicosociales ms afectadas en el caso del
paciente de cncer y en relacin a las diferentes
fases de enfermedad, as como, aportar informacin a los profesionales de la salud acerca
del impacto de los tratamientos administrados.
Todo ello, finalmente, haca un objetivo comn
que consiste en combinar pautas clnicas e intervenciones psicosociales especficas que permitan incrementar la calidad de vida de los pacientes oncolgicos. Con este trabajo, pretendemos aportar informacin acerca de dos aspectos de la investigacin actual en ste rea: 1)
evaluar y comparar el impacto del tratamiento
de quimioterapia en la calidad de vida de un
grupo de pacientes en dos momentos: al inicio
Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cancer recibiendo tratamiento de quimioterapia
2. Metodo
2.1. Sujetos
Entrevistamos a 21 pacientes oncolgicos que
eran atendidos en consultas de Hospital de da,
en el Hospital Universitario de S. Juan de Alicante. La seleccin de los sujetos fue realizada por el
personal de Hospital de Da segn los siguientes
criterios:
Pacientes oncolgicos ya diagnosticados. Iniciando actualmente el tratamiento de quimioterapia y con un n de ciclos programados de
tratamiento de al menos seis meses.
Sin antecedentes psiquitricos ni metstasis
cerebrales.
Libres de cualquier otra patologa que pudiera interferir en el registro de sntomas de la
enfermedad oncolgica y tratamiento/s.
De la muestra estudiada, un 47.6% eran
hombres y un 52.4% mujeres. El rango de edad
oscila entre 27 y 77 aos. La media de edad era
de 55.95 aos (dt: 14.99). La mayora de sujetos
estaban casados (76.2%). En cuanto al nivel
educativo, un 66.7% ocupan los niveles ms
bajos (leer y escribir y E.G.B. o similar), un
33.3% se distribuye en el resto de niveles (14.3%
B.U.P., F.P. o similar; 9.5% Titulados medios;
9.5% Titulados Superiores).
Respecto de las variables de Historia Clnica, un
45% de los sujetos eran mujeres diagnosticadas
de cncer de mama, y un 40% eran sujetos
diagnosticados de Cncer de Pulmn. El resto
(15%) eran pacientes con otro tipo de patologas
oncolgicas. En cunto al tiempo desde el
diagnstico, ste era inferior a dos aos y para la
mayora de los pacientes (83%) era igual o menor
113
a tres meses. Todos los sujetos estaban recibiendo tratamiento intensivo de Quimioterapia.
Del total de sujetos un 55.0% haba sufrido algn
tipo de intervencin quirrgica. Con respecto a la
situacin actual, un 39.9% se sita en las
categora de "Tratamiento adyuvante", un 5.6%
en la de "Respuesta completa" ante el tratamiento, y un 10.1% en la de "Respuesta parcial".
En un 44.4% del total de pacientes la respuesta
de la enfermedad al tratamiento no era valorable.
La evaluacin del mdico en cuanto al pronstico sita a un 44.4% de los sujetos como "Potencialmente curables", a un 33.3% en "Supervivencia prolongable con tratamiento antitumoral", un 16.7% en Tratamiento Paliativo. En un
5.6% de los sujetos el pronstico no era
valorable. En cunto al ndice de Karnofsky, un
64.7% obtiene puntuaciones entre 90 y 100, y un
35.3% las obtiene entre 60 y 80, siendo el valor
mximo 100 y el mnimo 60 (R:0-100).
2.2. Instrumentos y variables
Cuestionario de Datos Sociodemogrficos, con el
que registramos la edad, sexo, estado civil,
profesin, situacin laboral y nivel educativo.
Cuestionario de Variables de Historia Clnica, donde se recoge informacin sobre:
Diagnstico, estadio, y tiempo desde el
diagnstico en meses.
Tipo/s de tratamiento/s actuales: Ciruga,
Quimioterapia, Radioterapia y Otros.
Situacin actual: Respuesta de la enfermedad ante el tratamiento: "No valorable", "Tratamiento adyuvante", "Respuesta Completa", "Respuesta Parcial" y "En
Progresin".
Valoracin de la gravedad: utilizamos el
ndice de Karnofsky (Karnofsky et al.,
1949). Este ndice estima la capacidad
funcional del paciente en una escala de 0100 (0= fallecimiento y 100=desarrollo
normal de sus capacidades).
anales de psicologa, 2000, 16(2)
114
Pronstico: el mdico valora las posibilidades de curacin o supervivencia del paciente a travs de tres categoras: "Potencialmente curable", "Supervivencia prolongable con tratamiento antitumoral" y
"Supervivencia no prolongable. Tratamiento paliativo".
Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cancer recibiendo tratamiento de quimioterapia
115
3. Resultados
Las Tablas 1 y 2 muestran los datos descriptivos de las variables de Calidad de Vida y respuesta emocional en cada una de las fases del
estudio. Se puede observar que el impacto social y los sntomas de enfermedad y tratamiento
muestran puntuaciones relativamente ms elevadas que el resto de factores de calidad de vida en ambas fases del estudio. En la segunda
fase de estudio tambin la discapacidad funcional presenta puntuaciones elevadas. Por otro
lado, los niveles de calidad de vida y condicin
fsica globales parecen satisfactorios en ambas
fases del estudio, pues la media en ambos
factores sobrepasa la puntuacin de 5, en un
rango de 1 a 10.
116
VARIABLES
DISCAPACIDAD FUNCIONAL
SINTOMAS DE ENF. Y TTO.
IMPACTO SOCIAL
IMPACTO ECONMICO
DEPRESIN
ANSIEDAD
CONDICIN FSICA GLOBAL
CALIDAD DE VIDA GLOBAL
MDT
32.123.3
40.822.6
41.532.9
28.635.4
14.310.8
28.619.9
7.11.6
6.81.6
Min-Max.
0-73
0-76
17-100
0-100
0-38
0-81
4-10
5-10
Min-Max = Valores mnimo y mximo., M=media ; Dt= Desviacin tpica.
Rango
0-100
0-100
0-100
0-100
0-100
0-100
1-10
1-10
VARIABLES
DISCAPACIDAD FUNCIONAL
SINTOMAS DE ENF. y TTO.
IMPACTO SOCIAL
IMPACTO ECONMICO
DEPRESIN
ANSIEDAD
CONDICIN FSICA GLOBAL
CALIDAD DE VIDA GLOBAL
MDT
37.1.30.4
46.018.5
36.337.6
22.238.4
17.715.8
30.921.1
5.82.0
6.22.5
Min-Max
0-83
11-72
0-100
0-100
0-48
0-76
1-10
1-10
Rango
0-100
0-100
0-100
0-100
0-100
0-100
1-10
1-10
VARIABLES
DISCAPACIDAD FUNCIONAL
SINTOMAS DE ENF. y TTO.
IMPACTO SOCIAL
IMPACTO ECONMICO
DEPRESIN
ANSIEDAD
CONDICIN FSICA GLOBAL
CALIDAD DE VIDA GLOBAL
FASE I (MDT)
32.123.3
40.822.6
41.532.9
28.635.4
14.310.8
28.619.9
7.11.6
6.81.6
FASE II (MDT)
37.1.30.4
46.018.5
36.337.6
22.238.4
17.715.8
30.921.1
5.82.0
6.22.5
T STUDENT
-1.08
-1.09
.59
.81
-1.04
-.59
2.74 **
1.01
Por ltimo, efectuamos un anlisis de correlacin entre las distintos reas de evaluacin de la
calidad de vida. Entre los resultados significativos
Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cancer recibiendo tratamiento de quimioterapia
otro, la "Condicin fsica percibida" y "Depresin" en la segunda fase. Los resultados mostra-
117
ron, adems que ambas medidas globales correlacionan entre s en ambas fases (ver Tabla 4).
FASE 1
ANSIEDAD
-.15
-.01
-.01
.02
DEPRESIN
-.43*
-.14
-.41
-.57**
FASE 1
DISCAPACIDAD
FUNCIONAL
SINTOMAS
IMPACTO SOCIAL
IMPACTO
ECONOMICO
FASE 2
DISCAPACIDAD
FUNCIONAL
SNTOMAS
IMPACTO SOCIAL
IMPACTO
ECONMICO
ANSIEDAD
DEPRESIN
n.s.
n.s.
n.s.
.54**
n.s.
.47*
.59**
.53**
ANSIEDAD
DEPRESIN
n.s.
n.s.
.43*
n.s.
.43*
n.s.
n.s.
n.s.
CALIDAD DE VIDA
GLOBAL
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
COND. FSICA
GLOBAL
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
4. Discusin
El grupo de pacientes estudiado percibe en
trminos generales que su condicin fsica y su
calidad de vida es aceptable, y refieren as,
118
Diferencias en la calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cancer recibiendo tratamiento de quimioterapia
relacin que mantienen las diferentes dimensiones de este constructo entre s, as como, la
que establecen con otras evaluaciones globales
de la calidad de vida. En este sentido, encontramos que la condicin fsica percibida se
asocia con la calidad de vida en ambos momentos de la evaluacin. Este resultado parece
lgico y esperable en cunto que podemos
pensar que la condicin fsica tiene un peso
importante en la percepcin que se hace de la
calidad de vida global y coincide con los obtenidos en otros trabajos (McEvoy et al., 1990,
van Knippenberg, et al; 1992; Toledo et al.,
1996, Zittoun; 1999). Sin embargo, en nuestro
estudio, estas dos dimensiones de la calidad de
vida se miden con una escala de 1 a 10, en vez
de ser de 1 a 7 tal y como se propona en el
cuestionario original, puesto que facilitaba as la
respuesta del paciente. El estilo de respuesta en
este caso, es diferente respecto del utilizado en
el resto del cuestionario, y adems stas dos
preguntas se realizan de forma seguida. A pesar
de la coherencia respecto de los resultados
obtenidos, estos hechos podran estar influyendo en el resultado de nuestro estudio. Por
lo que, en futuras investigaciones sera interesante fundamentar este resultado planteando
adems, la valoracin de las mismas separndolas, por ejemplo, al inicio y al final de la
entrevista para asegurarnos de que no hay un
efecto de contaminacin entre ellas, debido a
su contigidad.
Por otro lado, parte importante de la valoracin de la calidad de vida atiende al funcionamiento psicolgico y/o al estado emocional
de los pacientes, y en este sentido, nuestros
resultados respecto del distrs psicolgico evidencian dicha relacin. La literatura muestra
como en el caso de los pacientes de cncer, la
calidad de vida o el bienestar psicolgico por
un lado, o bien la condicin fsica aparecen
frecuentemente unidas al estado emocional del
enfermo (Bloom et al., 1998; Gaston-Johasson,
1992; van Knippenberg, et al., 1992; Zittoun et
al., 1999; da Silva, 1993). En particular, los
niveles de depresin de nuestro grupo de pa-
119
120
5. Referencias
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