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ESTADO: ___________________
SEMANA: _________
CONSULTAS
TOTAL
MEDICINA GENERAL
0 -19
INTEGRAL
20 y +
de ello: en terreno
0 -19
1er T
20 y +
CAPTACION
DE
EMBARAZADAS
0 -19
2do T
20 y +
0 -19
3er T
20 y +
de ello en terreno (del total de captaciones, cuantas en terreno)
0 -19
RECONSULTAS PRENATALES
20 y +
CONSULTAS EN TERRENO A EMBARAZADAS
CONSULTAS A PUERPERAS
0 -19
20 y +
de ello: en terreno
TOTAL (hasta 19 aos)
PUERICULTURA
De ello: < 1 ao
1-4 aos
TOTAL (hasta 19 aos)
PEDIATRIA
De ello: < 1 ao
1-4 aos
de ello: en terreno
de ello: nios sano < 1 ao
CONCEPTOS
TOTAL
Hasta 7 das
CAPTACION R. NACIDOS
8 - 28 das
29 das -11 meses
EM
R
BA
AS
D
A
AZ
En control
Fallecidos
EN CONTROL
Normal
De ello
Riesgo
3er Trimestre
MODELO 241-938-1
Pg. 1 de 2
ASIC: ____________________________________
CONSULTORIO: ____________________________
ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES
0 -19
20 y +
TOTAL
Hipertensin arterial
Cardiopata isqumica
Enfermedad cerebrovascular
Asma bronquial
Diabetes mellitus
Tumores malignos
Epilepsia
Otras crnicas no trasmisibles
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
NOTA ACLARATORIA:
LOS MENORES DE 1 AO EN CONTROL, EMBARAZADAS
EN CONTROL Y CIRCULOS DE ADOLESCENTES FUNCIONANDO,
SE RINDE LA INFORMACION EN LA ULTIMA SEMANA
DE CADA MES SEGN CALENDARIO ESTADISTICO
VIGENTE.
ASIC
ESTADO
CMP
SEMANA:
< 1 ao
AO:
1 a 4 aos
5 a 6 aos
7 a 9 aos
10 a 11 aos
12 a 14 aos
15 a 19 aos
20 a 24 aos
Enfermedad / Evento
H
1
Diarreas (A08-A09)
Amibiasis (A06)
ETA N de Brotes
Parotiditis (B26)
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51 Total Pacientes Atendidos
(atencin ambulatoria y emergencia)
25 a 44 aos
H
45 a 59 aos
H
60 a 64 aos
H
65 aos y ms
H
Edad Ignorada
H
Total
Total
General
Hombre
Mujeres
s