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Reversveis
Alzheimer
2
Friday, June 28, 13
Alzheimer
Diagns6co
de
excluso?
2
Friday, June 28, 13
Alzheimer
Diagns6co
de
excluso?
Quadro
clnico
>pico!
2
Friday, June 28, 13
Alzheimer
Diagns6co
de
excluso?
Quadro
clnico
>pico!
Quando
a>pico,
dicilmente
teremos
certeza
que
o
no
Alzheimer.
2
Friday, June 28, 13
Alzheimer
Diagns6co
de
excluso?
Quadro
clnico
>pico!
Quando
a>pico,
dicilmente
teremos
certeza
que
o
no
Alzheimer.
Alzheimer
possvel!
2
Friday, June 28, 13
3
Friday, June 28, 13
1
2
4
Friday, June 28, 13
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
Parkinsonismo
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
Parkinsonismo
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
Parkinsonismo
6
Friday, June 28, 13
Incio sbito
Deteriorao em degraus
Apa6a profunda
Afasia proeminente
Parkinsonismo
Sndrome Demencial
REVERSVEL
IRREVERSVEL
Demncias
Degenera6vas
Dados
Epidemiolgicos
Pouca
concordncia
entre
os
dados
0
a
30%
(mdia
de
10
a
20%)
do
total
das
demncias.
Reverso
total
(1,5
a
3%)
Reverso
parcial
(2
a
9%).
Falta
estudos
maiores
e
conveis
de
acompanhamento
desses
casos
Impacto
catastrco
no
paciente
e
sua
carga
nos
familiares
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Causas
Causas
Causas
Txicas
Infecciosas
Metablicas
Estruturais
DEMNCIAS DEGENERATIVAS
DEMENCIAS SECUNDRIAS
(Demncia irreversveis)
(precoces
e
signicantes)
Histria
prvia
de
doena
neurolgica
Histria
recente
de
trauma
crnio-enceflico
Alcoolismo
Infecciosas
Metablicas
Nutricionais
(B12,,
cido
flico),
Niacina
e
6amina,
Endcrina
(hipo
ou
hiper6reoidismo,
hipo
ou
hiperpara6deoidismo,
hiper
ou
hipocor6solismo);
DHEAB
(hiper
ou
hiponatremia,
hiper
ou
hipocalemia);
Uremia;
Insucincia
hep6ca
Estruturais
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Causas
txicas
Encefalopa6as
txicas
Mais
comuns
das
demncias
reversveis
Uso
crnico
de
drogas
com
ao
SNC
Causam
delirium,
podem
cronicar
causando
demncia
Causar
demncia
ou
exacerbar
declnio
cogni6vo
pr-existente.
Quanto
mais
curta
a
durao
dos
sintomas,maiores
chances
de
reverso.
Mesmo
que
no
sejam
as
responsveis
pela
demncia
a
re6radas
dessas
drogas
minimiza
sintomas.
Friday, June 28, 13
Psicotrpicos
AnVconvulsivantes
AnVparkinsonianos
AnVhipertensivos
Drogas
cardiovasculares
Analgsicos e anVpierVcos
Outros agentes
Ansiol6cos
(Benzodiazepnicos)
An6depressivos
(Tricclicos)
An6psic6cos
(Haloperidol,
Clorpromazina)
Sais
de
l6o
(Fenitona,
Barbituratos)
Agonistas
Dopaminrgicos
(Levodopa,
Bromocrip6na,
Amanda6na,
Pergolida)
An6colinrgicos
(Biperideno,
Triexifenidil)
(Propranolol,
Me6ldopa,Clonidina,
Reserpina
)
(Digital,
Quinidina,
Procainamida)
Salicilatos,
Indometacina
Opiides
(especialmente
Meperidina)
An6histamnicos
Simp6co-mim6cos
Metoclopramida
Cor6coesterides
An6bi6cos
e
an6neoplsicos
Bloqueadores
H2,
Ergot,
outros
Encefalopa6as
txicas
Drogas
Metais
pesados
Mercrio
Alumnio
Mangans
Tlio
Chumbo
Ouro
Arsnio
Bismuto
lcool
Prevalncia
nos
idosos
subes6mada
Neurotoxicidade
extremamente
varivel
e
individual.
Pode
lesar
o
SNC
de
forma
aguda,
crnica
ou
ambas.
A
intoxicao
alcolica
aguda,
associada
a
ingesto
excessiva,
caracterizada
pela
presena
de
excitao
at
quadros
de
estupor
e
coma.
As
leses
crnicas
podem
ser,
dida6camente,
divididas
em:
1.
2.
3.
4.
Sndrome
de
Wernicke-Korsako
LOCALIZAO
MARCADOR
HISTO-
PATOLGICO
ANTECEDENTES
INCIO
SINTOMATOLOGIA
EXAME NEUROLGICO
EVOLUO
TRATAMENTO
Demncia
Alcolica
Termo
controverso
pela
ausncia
de
substrato
neuropatolgico
que
a
discrimine.
Sintomas
predominantemente
frontais:
retardo
psicomotor,
perda
da
concentrao,
apa6a,
desorientao,
mudanas
afe6vas,
irritabilidade
e
alteraes
do
julgamento.
Patognese
no
relacionada
com
dcit
nutricional.
Pouca
chance
de
reverso.
Sndrome
Anms6ca
Crnica
Sndrome
de
Korsako
(causada
pela
decincia
de
6amina).
Munro
CA,
Saxton
J,
Buwers
MA.
Alcohol
demen6a:
cor6cal
or
subcor6cal
demen6a?
Arch
Clin
Neuropsychol
2001;16:523
33.
Friday, June 28, 13
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
NEUROSFILIS
LOCALIZAO
MARCADOR
HISTO-
PATOLGICO
ANTECEDENTES
INCIO
PROPEDUTICA
22
Friday, June 28, 13
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Nutricional
(B12,
12,,
cido
flico,
Niacina
e
6amina)
Endcrina
(hipo
ou
hiper6reoidismo,
hipo
ou
hiperpara6deoidismo,
hiper
ou
hipocor6solismo)
DHEAB
(hiper
ou
hiponatremia,
hiper
ou
hipocalemia)
Uremia
Insucincia
hepVca
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Hipo6reoidismo
Tireoidite
de
Hashimoto,
6reoidectomia,
iodo
radioa6vo.
Antecedentes:Doenas
auto-imunes
(gastrite
atrca,
etc).
A
doena
tem
incio
insidioso
e
evoluo
lenta
(meses
a
anos).
O
diagns6co
laboratorial
mostra
TSH
elevado
com
T4
livre
reduzido.
Reposio
de
levo-6roxina
Friday, June 28, 13
Hipo6reoidismo
-
Sintomatologia
Parestesias,
sndrome
do
tnel
do
carpo,
pele
seca
ou
queda
de
cabelo,
depresso,
demncia
ou
confuso
mental.
Os
achados
neuropsiquitricos
no
idoso
so,
inicialmente,
inespeccos.
Pode
ter
depresso,
mas
ansiedade
e
mania
so
mais
comuns.
H
len6cao
no
pensamento
ou
ao,
apa6a,
deteriorao
na
personalidade,
perda
global
da
funo
intelectual
e
sonolncia
excessiva.
Quadros
mais
graves
incluem
parania,
alucinaes
e
psicose.
Cerca
de
5
a
15%
dos
pacientes
com
hipo6reoidismo
apresentam
quadro
psic6co.
ANTECEDENTES
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Sndrome Demencial
IRREVERSVEL
REVERSVEL
< 95%
< 5%
Causas
Txicas
Drogas
psicotrpicas
ou
Opiides
lcool
Metais
pesados
(mangans,)...
Causas
Metablicas
Causas
Infecciosas
Neuroslis
SIDA
ou
AIDS
Meningite
crnica
Causas
Estruturais
Hidrocefalia
de
presso
normal
Hematoma
subdural
Neoplasia
TCE
Ventrculos cerebrais
ANTECEDENTES
INCIO
SINTOMATOLOGIA
EXAME NEUROLGICO
EVOLUO
PROPEDUTICA
TRATAMENTO
RNM
Diagns6co
Razo
maior
que
0,3
suges6va
de
ventriculomegalia.
Maioria
dos
pacientes
tem
razo
>0,4
HEMATOMA
SUB-DURAL
LOCALIZAO
ANTECEDENTES
INCIO