Bobath

Fases hemiplejia
1.FASE DE COMA O FLCIDA:
- Hipotonia y abolicin de todos los reflejos.
-Flacidez muscular
-ROTS ausentes o disminuidos.
-Recuperacin de la consciencia.
(cuanto ms dure esta fase habr peor pronstico.)
El paciente no mueve el lado afectado y muchas veces no aprecia que tiene un brazo o una pierna de esa
lado(sensibilidad). Ha perdido sus patrones anteriores de movimiento y al principio hasta los del lados sano
son inadecuados para compensar la prdida de actividad del lado afectado(debe utilizar su lado de forma
distinta y de entrada no sabe hacerlo)Todo esto conduce a la negacin del lado afectado, de modo que el
paciente se orienta por completo hacia el lado sano, efecto que el tratamiento debe corregir y no reforzar.
2. PERIODO ACTIVO DE INICIO DE LA ESPASTICIDAD:
-ROTS Presentes , ms exagerados de los normal
-Inversin de los reflejos superciales(babinski +)
3.FASE ESPSTICA:
-Msculo espstico(duro, tirante y con resistencia a la elongacin)
-Patrones sinrgicos primitivos o sincinesias.
SINERGIAS:Patrones anormales que se producen por la liberacin de reflejos primitivos no inhibidos por el
SNC y por la inhibicin de los normales. Estas sinergias son estereotipadas; es decir siempre de la misma
forma o Todo o Nada ( o con mucha flexin o con mucha extensin)
Los centros inferiores comienzan a recuperar su funcin y van apareciendo reflejos de forma
desorganizada. Aumenta el tono progresivamente y aparece espasciticidad. La movilidad se realiza con
gran nmero de sincinesias(movimientos involuntarios asociados al movimiento principipal.
La espasticidad la conceptuamos como un movimiento anmalo frente a un estiramiento.
El enfoque de Bobath es importante en la rehabilitacin de la persona con lesiones cerebrales o
medulares.
Se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse; que significa que las partes sanas del cerebro
aprenden en ciertas circunstancias a compensar las funciones que fueron realizadas previamente por las
zonas daadas del cerebro. El requisito previo es un buen soporte y un estimulo aplicado al pte por parte
del FSTP.
La persona afectada de hemiparesia tiende a descuidar el lado partico y por tanto sus limitaciones para
compensar con su lado menos afectado. Estos movimientos llevados con un solo lado del cuerpo ayudan al
pte de una manera bsica, puesto que el lado afectado no se da la capacidad de recibir y trabajar con la
nueva informacin. El cerebro por tanto no tiene la oportunidad de reeetructurarse, incluiso debido a los
movimientos asimtricos existe el peligro de desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada. El
paciente niega el lado afecto de modo que se orienta por completo hacia el lado sano, efecto que el
tratamiento debe corregir y no reforzar.
El valor de Bobath es apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea necesario para adaptar sus
movimientos de manera acorde con el lado menos afectado o sano. Es equilibrar al cuerpo en cuanto a
funcionalidad y movilidad
Tambin trata de modificar los patrones anormales que resultan de la propia lesin y facilita el movimiento
, para conseguirlo de la manera ms funcional
Cuando se produce una lesin en el SNC hay sensaciones alteradas , lo que produce una alteracin del
movimiento y esto provoca un tono anormal y todo esto conlleva:
- Alteracin de la percepcin del entorno
- Alteracion de los mecanismos reflejos automticos
- Alteracin de la postura (control de los puntos clave)
El paciente hemipljico no puede moverse en contra de la gravedad, y cuando lo hace es de forma
anormal.
Hay una lesin de la motoneurona superior y el tono postural normal se sustituye por:
- Espasticidad(hipertonia)
- Flacidez(hipotonia)
-Inervacin recproca anormal. Es decir una cocontraccin excesiva(donde hay espasticidad la IR
desaparece) el movimiento es con tono muy alto y mucho esfuerzo y tenemos que disminuir ese tono.
- O una cocontracin baja(tampoco hay IR ) y el objetivo ser aumentar el tono y la estabilidad.

TRATAMIENTO DE BOBATH
Original del matrimonio Bobath, aos 40. Al principio concepto adaptado a nios con paralisis cerebral,
posteriormente a personas despus del ACV (hemiplejicos). Actualmente es un enfoque integral dirigido al
adulto y a los nios con disfuncin neurologica, con transtornos sensomotores de origen cerebroespinal
(motoneurona superior) en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluacion como
en el tratamiento.
Base empirico-teorico fruto de la experiencia, es decir falta base cientifica.
OBJETIVOS:
Dar todos aquellos requisitos necesarios para que se produzca un movimiento normal
- Mecanismos posturales normales.
- Tono postural normal(que no haya espasticidad ni hipotonia)
-Inervacin recproca normal(que no haya cocontraccin excesiva o poca cocontraccin.)
El matrimonio Bobath descubri las posiciones inhibitorias reflejas. que hacen que disminuya el tono
muscular(hay unas respuestas que son primitivas que no estn inhibidas)
La lesin cerebral hace que aumente el tono muscular
Descubrieron los puntos clave control y el terapeuta actuiando sobre ellos disminuye el tono muscular, lo
modifica.
* Inhibir: tonos altos y movimientos no normales
*Facilitar: el movimiento normal.
Dar sensacin normal de movimiento . El movimiento normal slo podremos conseguirlo a partir de una
sensacin normal.
Cuando trabajemos con un paciente con transtorno nervioso solo podremos conseguir que responda con
movimientos normales cuando les demos sensaciones normales(aferencias de cualquier tipo)
Cuanto ms instaurada est la patologia, ms inhibicin deberemos hacer y ms dificil ser, por eso
debemos actuar lo ms pronto posible.
La fisioterapia se inicia lo ms precoz posible para aprovechar lo que se conoce como :
NEUROPLASTICIDAD DEL SNC(capacidad de las neuronas de organizarse y reorganizarse de nuevo en cada
fase de su desarrollo para conectarse con otras clulas neuronales. Efectuan nuevas sinapsis. La repeticin
de actividades va a provocar que estos cambios neuronales se puedan llegar a establecer o instaurar.
Nuestra capacidad individual o red neuronal individual viene dado por un programa gentico unido a
estimulacin externa(sensaciones que percibimos durante toda nuestra vida en funcin de habilidades....)
En el transcurso del desarrollo embrionario se forman de 10 a 12 millones de neuronas que poco a poco se
van conectando entre s por germinacin de axones y dendritas y transmiten informacin de naturaleza
excitatoria o inhibitoria.
2. EVOLUCION
1 fase: posiciones inhibitorias reflejas del tono (tto. Esttico)
2 fase: tto. Del desarrollo del movimiento de forma secuencial (tto. Pasivo)
3 fase: reacciones de enderezamiento y de equilibrio. Tto. Dinmico a traves de los puntos clave de
control
4 fase: retirada progresiva de ayuda externa (Fisio). Control voluntario (aprendizaje)
5 fase: tto. Dirigido a actividades funcionales. Adaptacion al entorno del paciente.
6 fase: cambios en la exploracion y planificacion del tto. Evaluacion de la calidad del movimiento (tono y
reacciones posturales). Comparacion con el movimiento normal.
- La terapia y los ejercicios realizados segun la personalidad y experiencia de cada terapeuta pero basado
en el concepto (abierto).
- Tratamiento dinamico segun cambios experimentados durante este.
si el pte mejora hemos de cambiar algo, si permanece igual hemos de cambiar algo, y si empeora
hemos de cambiar algo urgentemente
- Modificaciones del concepto:

* Tratamiento del lado afecto

*Tratamiento del lado afecto y del tronco
*Tratamiento del tronco y ambos hemicuerpos (lado ms y menos afectado..tratarlos ambos)
3. CONCEPTOS Y DEFINICIONES
Accion: ejecucion consecutiva y simultanea de funciones y patrones de movimientos coodinados en el
espacio y el tiempo, al servicio de una finalidad previa determinada.
Base de sustentacion/ Area de apoyo: superficie disponible para apoyar pesos encima. Area de apoyo es
aquella superficie sobre la que efectivamente se descargan los pesos (superficie de contacto)
Si la base de sustentacin es amplia disminuye el tono postural y viceversa. Cada persona necesita una
base de sustentacin ya que estamos sometidos en todo momento al influjo de la gravedad. Todos
necesitamos una base de sustencin para luchar contra la gravedad. Cuanto menor sea la BDS mayor ser
el tono.
El ser humano vive y se mueve constantemente entre ambas fuerzas fsicas. la fuerza de la gravedad y la
base de sustentacin.
La base de sustentacin: es la superficie que se encuentra debajo del cuerpo. Desde el punto de vista
fsico no es necesario que el cuerpo est en contacto con dicha superficie
El rea de apoyo: Es la superficie que est en contacto con el cuerpo en interaccin.
Centro de gravedad del cuerpo: S2 en bipedestacion y T8 en sedestacion.
Concepto de bobat: se basa en la inhibicion de actividades reactivas anormales, en la facilitacion de
reclutamientos de unidades motoras y el reaprendizaje de movimientos normales mediante la
manipulacion de puntos clave.
Segun IBITA: es una aproximacion para la resolucion de problemas, para la exploracion y el tratamiento de
personas con un transtorno del tono, movimiento y funcion debido una lesion del SNC. El objetivo del tto
es la optimizacion de todas las acciones funcionales mediante la mejora del control postural y del
movimiento selectivo para facilitacion.
El tto de movimientos anormales originados por una lesion del SNC sigue los siguientes pasos:
- analisis de la norma.
- analisis de la desviacion de la norma
- aplicacion adaptada de tecnicas, que permiten un aprendizaje de un movimiento normal o normalizado,
que posibilitan movimientos mas economicos y almacenamiento de conjuntos neuronales para ejecutar
mov que se aproximen al mov normal del pte.
- analisis del efecto que han provocado las tecnicas de tratamiento aplicadas.
MOVIMIENTO NORMAL:
Necesita de la adaptacin del tono postural . Los movimientos frecuentes se realizan con un tono postural
especfico y se memorizan en este modo.Cuando se vuelven a necesitar, se analiza primero el tono
postural del momento y si este tono postural resulta demasiado alto o bajo en condiciones normales se
suele adaptar. Si esta adaptacin no resulta posible por una lesin en el SNC, el acceso al movimiento
memorizado resulta casi imposible. El movimiento requirido ha de realizarse de nuevo, es decir de forma
voluntaria. Si el SNC est lesionado el movimiento se realiza adaptando patrones totales, en vez de usar
movimientos finos y selectivos y esto resulta antieconmico y requiere mayor esfuerzo , el cual hace que
aumente el tono postural, lo que de nuevo dificulta el accesoa los movimientos memorizados. (al cerebrole
cuesta recordar los movimientos automatizados y no reconoce este tono postural)
Un movimiento normal :
* Va dirigido a un objetivo
*Es econmico
*Adaptado a las circunstancias del momento
*Automtico, voluntario o automatizado.
*Coordinadado en el espacio(las distintas partes del cuerpo se coordinan para efectuarl el movimiento) y
en el tiempo(cmo se encadenan las secuencias para producir el movimiento)
*Est influenciado por la gravedad.
MOVIMIENTOS AUTOMTICOS: Son las reacciones de equilibrio que sirven para mantener una postura o

recuperar el equilibrio. Son patrones obtenidos genticamente y que nunca tuvieron que ser aprendidos de
forma voluntaria. Son movimientos reflejos: Por ej al vestirnos y mantener la postura para ponernos el
calcetin.
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: Cuando estamos aprendiendo a hacer algo nuevo para nosotros el
movimiento es voluntario y requiere un tono postural ms alto (por ej cuando aprendemos a conducir o
nos ponemos una prenda nueva) a fuerza de repetirlo, conforme vamos repitiendo patrones y quitamos lo
superfluo se convierte en automatizado.
MOVIMIENTOS AUTOMATIZADOS: Vestirse, manejo familiar de prendas. Son movimientos voluntarios que
por repeticin se han ido puliendo. Son ms econmicos y estn integrados en nuestro SNC
MECANISMO DE CONTROL POSTURAL:
Es la adaptacin automtica e inconsciente de nuestra fuerza(tono postural) ante la variabilidad de la
fuerza de gravedad
Este mecanismo regula:
- El tono postural normal
- La inervacin recproca normal(coordinacin que existe entre la invervacin de agonistas y antagonistas)
- Coordinacin normal del movimiento.
Son patrones de movimientos automticos innatos (los obtenemos al nacer) tiene 3 partes fundamentales
para funcionar bien:
- Tono postural normal (excitatorio
-I. recproca normal
- Reflejos posturales normales(reflejo de enderezamiento, r. de equilibrio, y reflejo de apoyo o defensa.)
Equilibrio: relacion de pesos parciales del cuerpo respecto a la linea media y la base de sustentacion.
Reparticion equitativa de pesos sobre ambos lados de la linea media.
Espasticidad: OMS: resistencia dependiente de la velocidad contra un movimento pasivo.
Lance: reorganizacion plastica del SNC en una situacion de deficits de controles inhibitorios.
Wiesendanger: trastorno locomotor que se desarrolla de forma gradual como una respuesta a una prdida
parcial o total del control supraespinal sobre la medula espinal. Se caracteriza por la modificacion de los
patrones de activacion de las unidades motoras que reaccionan frente seales sensoriales y centrales, y
provocan contracciones concomitantes, patrones totales y patrones anormales.
Facilitacion: proceso de aprendizaje,. Dar un estimulo por parte del terapeuta para facilitar un proceso o
una actividad.
Generador central de patrones GCP: Situados en la medula y en el tronco encefalico en reticulos
neuronales congenitos, que permiten actividades motoras repetidas para conseguir un objetivo
funcional.Son movimientos automticos de nacimiento y no son conscientes.
Holding: test para comprobar el tono postural. Mantenimiento de una postura determinada.(se la coloca el
fisio al paciente y as nota la adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad. Se prueba si se
puede mantener una extremidad en una posicin(si la soltamos vemos si mantiene el peso por si mismo )
si es as se puede suponer que el mecanismo de control postural funciona.
se le dice al paciente de forma voluntaria que mantenga el brazo en una determinada posicin
Inervacin recproca: control alternante de los agonistas y antagonistas,completados mediante el control
de los respectivos sinergistas, para sincronizar el movimiento en el tiempo y el espacio. Es la inervacin
mtua de distintas partes del cuerpo o los msculos . Control consecutivo de agonistas y antagonistas,
completados por el control de los respectivos sinergistas para la coordinacin espacial y temporal del
movimiento.
Es la interaccin integrada y coordinada de las fuerzas musculares opuestas. Es decir msculos agonistas,
antagonistas y sinergistas(los sinergistas van graduando su tono segn la contraccin del agonista.) Esto
proporciona una adecuada combinacin entre estabilidad postural y movimiento selectivo.La i.recproca
proporciona :
1. Capacidad gradual de movimiento
2.Adecuada combinacin entre estabilidad postural a nivel proximal y movimientos selectivos a nivel
distal.
la funcin es permitir el control postural , esencial para movimientos finos(de habilidad y precisin) y
permite el equilibrio.
Puede darse:
- Entre ambos hemicuerpos

- Entre las partes craneales y caudales del cuerpo.

- Entre partes proximales y distales del cuerpo
-I.recproca intermuscular
-I.recproca intramuscular.
Mecanismo de control postural: introducido por karel bobat como un sinnimo de SNC, incluye: nervios
perifericos, sistema muscular y receptores. Los factores del mecanismo de control postural son:
1. sensibilidad normal
2. tono postural normal
3. inervacion reciproca normal
4. coordinacion espacial y temporal normales
Movimientos automatizados: movimientos voluntarios en su inicio, y que por repeticion han provocado la
formacion de conjuntos neuronales, permitiendo la ejecucion de estos movimientos de forma rapida y sin
atencion cortical, con una mayor economia y aceleracin de los movimientos. Iniciacion cortical.
Movimientos automaticos: mov. economicos y rapidos ejecutados por la activacion de conjuntos
neuronales congenitos, que una vez activados se pueden regenerar constantemente por ellos mismos
Movimientos selectivos: activacion de los agonistas, antagonistas y sinergistas correspondientes, que
provocan movimiento en una o dos articulaciones, con la estabilizacion simultanea de las articulaciones
circundantes.
Conjunto neuronal: (set) agrupacion de neuronas situadas en la medula, tronco del encefalo y en el
cerebelo que con su excitacion producen la ejecucion de mov selectivos o de un patron de mov. Los
patrones de mov vitales (respirar, deglucion, reacciones de equilibrio, propulsion) son congenitos. Los mov
voluntarios que se repiten una y otra vez pueden formar nuevos conjuntos neuronales (automatizacion del
mov).
PCC: punto funcional que se encuentra en el centro del cuerpo, entre la apofisis xifoides y D7-D8. Centro
de gravedad del cuerpo en sedestacion.Indicador de movimiento.
PUNTOS CLAVE:
Zonas de control del cuerpo donde vamos a actuar para que se produzca el movimiento normal.
Tienen gran cantidad de receptores sensitivos, si se trabaja sobre estos puntos podremos transmitir gran
cantidad de informacin al SNC. Al tener gran cantidad de receptores, se le puede transmitir gran cantidad
de informacin al SNC. As se consigue una respuesta motora ms efectiva y rpida, y puede modificarse
mejor el tono postural. El punto clave plvico es adems el centro de gravedad de todo el cuerpo(S2), y el
punto clave central forma el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo(cabeza, cintura escapular,
brazos, caja torcica, abdomen) un desplazamiento de estas partes del cuerpo; es decir, de los centros de
gravedad, es registrado especialmente por el sistema vestibular y contestando mediante un cambio del
tono postural(reacciones de enderezamiento)
Estos puntos claves de control tienen gran cantidad de receptores sensitivos y si trabajamos con ellos
podremos transmitir gran cantidad de informacin al SNC
Ejercemos influencia sobre:
Tono postural y movimientos selectivos y reacciones posturales automticas.
TIPOS:
* PCCentral: Es el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo, situado dentro de la caja torcica,
entre el esternn y D7 y D8. Es el indicador del movimiento.
PCPrimarios: Cabeza y cuello
PCproximales: cintural escapular y cintura plvica.
PCplvico: en el centro de la pelvis. CDG de todo el cuerpo. Tono ms alto.
PCdistales o secundarios: Manos y pies.
El desplazamiento est registrado en el sistema vestibular Manipulando estos puntos claves podemos
provocar sin palabras una accin, movimiento.
POSTURAL SET
- Alineacin simtrica o asimtrica de PC, en relacin a si mismos o a la base de apoyo
- Posiciones de partida para pasar a otras posiciones
- En personas sanas son automticos.

COORDINACIN NORMAL DEL MOVIMIENTO:

Es la normal coordinacin espacial y temporal de los componentes de movimientos selectivos para formar
patrones de movimientos. Una funcin dirigida a un objetivo se efecta utilizando los diferentes patrones
de movimiento, formado por varios componentes: Los componentes de un movimiento se realizan con una
determinada actividad neuromuscular. Un patrn de movimiento puede estar dominado por:
1.Un aumento de la extensin
2.Una disminucin de la extensin
3.Un aumento de la flexin
4.Una disminucin de la flexin.
Los patrones de movimiento estn formados por distintos componentes(reacciones posturales
automticas) que son : La flexin, la extensin y la combinacin de ambos que da la rotacin.
Los componentes de un movimiento se realizan con una determinada actividad muscular. Las actividades
neuromusculares posibles son
1- Actividad agonista concntrica(biceps en flexin de codo(/actividad antagonista excntrica(triceps)
2- Actividad sinergista concntrica/actividad sinergista excntrica
3- Actividad agonista excntrica/actividad antagonista concntrica(isomtricos)
4- Actividad sinergista excntrica/actividad sinergista concntrica.
Los patrones de movimiento han de estar correctamente coordinados en el tiempo, de manera que la
funcin resulte econmica, adaptndose a las variaciones, y que puede ejecutarse con un objetivo
determinado. Nosotros no utilizamos patrones de movimiento sin un objetivo.
Una coordinacin normal de movimiento no slo significa una coordinacin espacial sino una coordinacin
sobre el desarrollo temporal normal de los distintos componentes del movimiento: EL TIMING(secuencia
temporal adecuada)
Patron: secuencia de mov selectivos en uan alineacion determinada.
Normal: los mov selectivos se pueden combinar y variar a voluntad
Anormal: formado siempre por los mismos componentes, sin modificacion alguna. Pueden variar de un pc
respecto a otro.
Los patrones estan marcados por musculos claves:
- en el pie
- en la pierna
- en el tronco
- en el brazo
- en la mano y los dedos
Extremidad superior Extremidad inferior
Patron flexor:
- Supinacion
- Flexion de codo
- Abd hombro
- Rot ext. hombro
- Retraccion y/o elevacion de la cintura escapular.
Patron extensor:
- pronacion
- ext de codo
- add hombro
- Rot int hombro
- Cintura escapular en posicion neutra Patron flexor:
- fl dorsal de dedos
- fl dorsal e inversion de tobillo
- fl de rodilla
- fl de cadera
- abd de cadera
- rot ext de cadera
Patron extensor:
- fl plantar de dedos

fl plantar e inversion de tobillo

ext de rodilla
ext de cadera
add de cadera
rot int de cadera

Placing: test para comprobar el tono postural. Se mueve una parte del cuerpo observando la facilidad o
resistencia del mismo, y despues se ha de mantener de forma automatica en una postura determinada. No
se hace ninguna indicacion, ni verbal ni no verbal, como si se hace en el holding. (el fisioterapeuta mueve
el brazo o la pierna desde un punto clave distal. Mientras mueve nota si el tono es lo suficientemente bajo
para permitir el movimiento o por el contrario lo suficientemente alto y le opone resistencia. El fisio
detiene el movimiento y prueba si el paciente puede mantener la extremidad contra la fuerza de la
gravedad) .
Postural set (alineacion de puntos claves): interaccion de los puntos claves entre si y el area de apoyo,
influyendo en la calidad del tono postural y , por tanto en el predominio de tono de los flexores o de los
extensores.Es la posicin de los puntos clave entre s y la base de sustentacin en una interaccin
continua. Esta alineacin determina la calidad del tono postural.
Puntos clave de control: zonas del cuerpo con otra densidad de receptores, desde donde se puede
controlar e influir de forma especial en el tono postural. Son puntos de control del cuerpo(puntos clave)
que influyen de modo especial en el tono postural: (PCC, la pelvis, ambas cinturas escapulares, las manos ,
los pies , la cabeza)
Reacciones asociadas:(sinergias)
Lance : respuesta del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control inhibitorio individual. La
inervacin reciproca no es suficiente para controlarlo. Las reacciones asociadas surgen de la espasticidad .
Siempre son patrones totales. Son importantes porque son un obstculo para el tratamiento del paciente
por lo que hay que inhibirlo antes de facilitar otras cosas.Sus consecuencias son movimientos de
acompaamiento, denominados asociados. Son estereotipadas.En la r.asociada el tono permanece alto al
final del movimiento. Es dificil inhibir las reacciones asociadas, se necesita ms tiempo y a menudo se
realiza de forma incompleta.
Lynch: actividades musculares que aparecen despues de una modificacion de las conexiones neuronales
dentro de la medula espinal. El pte aprende patrones de hipertonia, que a la vez pueden provocar otras
modificaciones permanentes en la musculatura, como la espasticidad.
Reacciones de apoyo: movimientos automaticos de las extremidades sup. e inf. que llevan a apoyarse
sobre estas. Los componentes de reacciones de apoyo pueden efectuarse de forma voluntaria. Suponen un
menor gasto de energia que las de enderezamiento por eso es normal que se realicen antes.
Permiten aumentar la base de sustentacin que implica menor gasto de energia
El desplazamiento corporal es mayor que en las reacciones de equilibrio. Se producen de forma
automtica. Las reaccines de apoyo amplian la base de sustentacin y su objetivo es evitar la caida y se
consigue con menos gasto energtico que las reacciones de enderezamiento.
Son la ltima linea de defensa antes de la caida
Reacciones de enderezamiento: movimientos automaticos de cabeza, tronco y extremidades realizadas
para compensar con contrapesos desplazamientos de pesos grandes que lleven a desequilibrios grandes.
Pueden efectuarse de forma voluntaria. Son automticas. Se realizan slo para recuperar el equilibrio. No
se realizan de forma constante. Son reacciones dinmicas en las que existe un desplazamiento de peso.
Son desplazamientos de peso que se producen en direccin contraria al desplazamiento del PCC.
Ante desplazamientos de peso del PCC fuera de la base de sustentacin va a provocar desplazamientos
del peso en sentido contrario para compensar.
Reacciones de equilibrio: Adaptaciones automaticas minimas de la tension muscular a fin de compensar
mediante la fuerza contraria los minimos desplazamientos de peso que inducen a pequeos desequilibrios.
Son funcionales y sirven para la alineacion de la postura. Pueden efectuarse de forma voluntaria. Se
realizan constantemente para mantener el equilibrio. Son pequeos o mnimos cambios de tono en la
musculatura del cuerpo, que se suceden para mantener el equilibrio a pesar de los continuos
desplazamientos del centro de gravedad. Los cambios en el centro de gravedad requieren de adaptaciones

continuas de la postura durante cualquier movimiento, incluso el cambio ms pequeo debe ser
contrarrestado por cambios de tono en toda la musculatura corporal. Forman nuestra primera linea de
defensa contra la lesin
Tono: se forma por agrupacion de unidades motoras. Cada musculo tiene una base tonal constante de
disponibilidad o preparacion, dependiente de su finalidad sensomotora.
Segun bobat el tono normal de una postura ha de ser lo suficientemente alto para contrarrestar la
gravedad, y al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir el movimiento.
Un tono bajo es necesario para la realizacin de movimientos selectivos pero si es demasiado bajo provoca
hipotonia
Un tono alto es necesario para la estabilidad (suma de muchos movimientos selectivos) pero si es
demasiado alto aparece la hipertonia, espascitidad(lesin de la via piramidal) o rigidez(lesin de la via
extrapiramidal)
Tto del lado afectado Tto. del tronco y del lado afectado Tto. del tronco y ambos hemicuerpos (lado + y
afectado)
Posiciones inhibitorias de reflejos Patrones de mov inhibitorios de reflejos Patrones para la normalizacion
del tono postural, a veces combinados con patrones posturales para el alargamiento de la musculatura
hipertonica.

Neurofisiologia: exiten reflejos tonicos simetricos y asimetricos en la nuca Dudas: los sintomas que vemos
no son reflejos desencadenados, pero que es lo que vemos? Los sintomas que vemos y sentimos son
cadenas musculares hipertonicas
Posicionamiento mecanico aplicado consecuentemente para actuar contra patrones espasticos en posicion
decubito supino,lateral y sentado Incremento del posicionamiento hacia patrones posturales normales
Posicionamiento de los puntos clave(jugando con su alineacion para influir positivamente en en la
situacion tonal individual)
Inicio del tto siempre distal: mano/pie, codo/rodilla, hombro/cadera Inicio del tto siempre proximal:
descubrimiento del tronco Inicio del tto segun el problema principal, que puede ser distal o proximal
El terapeuta se situara en el lado mas afectado del pc El terapeuta tambien puede tratar desde el lado
menos afectado El terapeuta tratara al pc desde ellado que le convenga para un mayor influjo sobre la
problematica. Puede ser sobre el lado mas o menos afectado
Neurofisiologia: el cerebro no reconoce musculos, solo patrones de mov. Nuevas investigaciones indican
que el cerebro si sabe de musculos. Dudas en el tto: el influjo sobre algunos musculos tambien tiene un
efecto positivo. Las informaciones del SNC para la aparicion de reacciones asociadas modifican la
estructura anatomica de los musculos, perdiendo sarcomeros. El tto. Debe considerarlo!
Tto: facilitacion de los puntos claves siempre en patrones de mov. Facilitacion de los puntos clave en
patrones de mov. tb conla prueba de facilitar mov selectivos. Facilitacion de puntos claves tb atraves de
algunos musculos con la tecnica de la mov especifica inhibidora/facilitadora dela musculatura.
La influencia de la base de sustentacion sobre el tono postural apenas se habia analizado. Analisis de la
influencia del tamao de la base de sustentacion. La importancia de la influencia del tamao, consistencia
y estabilidad dela base de sustentacion fue progresivamente reconocida y tenida en cuenta en los ttos.
Tto frecuente con manos plegadas: en decubito supino, al levantarse y sentarse, al andar. Las manos se
pliegan cada vez menos, manteniendolas progresivamente en posicion normal, por ejemplo al levantarse,
dejandolas colgadas en los lados. Las manos solo se pliegan en situaciones especificas, por ej en ejercicios
que el pc debe hacer solo en casa.
4. FUNDAMENTOS
- Tratamiento basado en la comprensin del MOVIMIENTO NORMAL, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumentan la calidad de la funcin.
- Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegurando la distribucion normal del tono y la
graduacion normal de inervacion recproca.
- Se trata de una tecnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el
movimiento normal y estimulando en casos de hipotonia o inactividad muscular.
- Principios: inhibicin, facilitacin, estimulacin.
- Objetivos de Bobath:

Proporcionar una serie de experiencias a traves de diversos patrones de movimientos coordinados.

Mejorar la condicion fisica reconstruyendo la actividad motora y el control normal de postura. Se facilitan
bsicamente reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio y de apoyo, siempre con un objetivo
funcional.
- El metodo Bobath se basa en la neuroplasticidad. Capacidad de modelar el cerebro a traves del
aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero si reconstruir nuevas vias de conexion, y la
plasticidad depender de la cantidad y calidad de estimulos que recibe.
Base del tratamiento: conocimiento del movimiento normal individual (control postural y equilibrio)
- Factores que influyen en el movimiento normal: edad, genero, altura, proporciones, constitucion fisica,
disposicion genetica, clima y estado de animo.
- Postura y movimiento: la postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura mas el factor
tiempo. La postura es movimiento en su minima amplitud.POSTURA: Amplitud del movimiento tan
pequeo que no resulta visible. Es la expresin para un movimiento mnimo. Una postura normal nunca es
rgida e inmovil. MOVIMIENTO: Amplitud de movimiento que al aumentar se hace visible. Es la expresin
para un movimiento mximo
Postura y movimiento normal se basan:
- respuesta al mecanismo de control postural central a un pensamiento o estimulo sensitivo intrinseco o
extrinseco.
- respuesta para obtener una finalidad.(va dirigido a un objetivo)
- Respuesta economica.(para conseguir el objetivo deseado con el minimo esfuerzo posible) , adaptada(a
las circunstancias del momento, ej. no es lo mismo levantarse de una silla alta que baja) automatica,
voluntaria o automatizada(son las reacciones de equilibrio que sirven para mantener una postura o
recuperar el equilibrio. Son patrones obtenidos geneticamente y que nunca tuvieron que ser aprendidos de
forma voluntaria. Son movimientos reflejos reflejos. ej al vestirnos y mantener la postura)
- Adaptacion constante del tono postural (fuerza de gravedad).El tono postural debe variarse debido a la
fuerza de la gravedad y varia constantemente, al igual que varia la base de sustentacin de una persona a
otra.
- En lesiones del SNC falta de control inhibitorio.
- Mecanismo de control postural : Es la adaptacin automtica e incosciente de nuestra fuerza(tono
postural) ante la variabilidad de la fuerza de la gravedad. Nuestro sistema nervioso adapta
constantemente la fueza que vamos provocando a nuestro tono postural. y se regula por:
1.
2.
3.
4.

Sensibilidad normal: superficial (tactil); profunda (propiocepcion).

Tono postural normal
inervacion reciproca normal
coordinacion temporal y espacial del movimiento (equilibrio)

1) Sensibilidad normal
Indispensable tener una correcta sensibilidad somatica consciente, tanto a nivel tctil como a nivel
profundo.
Percepcin sensitiva normal requiere integridad del sistema aferente:
a) receptores (terminaciones nerviosas especializadas)
b) dendritas aferentes de neuronas de los ganglios de la raiz posterior
c) tractos ascendentes en medula espinal
d) talamo (elaboracin e interpretacin de los estimulos)
e) corteza parietal (consciencia)
Receptores sensitivos (estructuras neuronales situadas en el extremo periferico de los nervios sensitivos): especificidad (solo transmiten un estimulo)
- Umbral sensitivo
Todos los receptores (Meissner, Pacini, Merkel, Ruffini) son sensibles frente a cualquier estimulo pero con
un umbral diferente. Unos reaccionan mas a un estimulo que otros.
aunque la actividad de un solo receptor sea suficiente para la aparicion de unas sensaciones, no se puede

pasar por alto el hecho de que normalmente se activan simultneamente diversos receptores, y que la
sensacin percibida es en realidad la suma de muchas calidades parciales(klinke)
Trastornos de sensibilidad = falta de consciencia de las sensaciones sensibles. Intima relacion entre
sensibilidad y movimiento.
Bobath no se aprende un mov., sino la sensacin de un mov.
Tipos de receptores sensitivos:
a) extrinsecos o exteroceptores
1. corpsculos de ruffini (desplazamientos laterales de la piel. Calor)
2. celulas de merkel (presion vertical sobre la piel). Slow adaption
3. corpsculos de meissner (velocidad de presion y rozamiento) Fast adaption
4. corpsculo de pacini (variaciones de presion y vibracion). Fast adaption.
5. terminaciones nerviosas libres (t y dolor)
6. corpsculos de krause (frio)
b) intrinsecos o propioceptores
1. organos tendinosos de golgi (tension sobre tendon)
2. fibras de bolsa nucleica y fibras de cadena nucleica de los husos musculares (alargamiento de la
musculatura y velocidad)
3. mecanoreceptores articulares (presion y o compresin a nivel articular o a su alrededor.
Receptores vestibulares (posicin de la cabeza con respecto al cuerpo. Aceleraciones lineales/angulares).
2) Tono postural normal
- Adaptacion constante segun demanda lo suficientemente alto para actuar contra la gravedad y lo
suficientemente bajo como para permitir movimiento Para la determinacin del mecanismo de contro
postural normal Berta Bobath desarroll la tcnica de PLACING (colocacin) y HOLDING(mantenimiento)
- Placing (colocacin) / holding (mantenimiento)
- Compenetracion fuerzas excitadoras e inhibitorias: La construccin del tono postural requiere del SNC
una actividad excitatoria que tiene que quedar bajo un control inhibitorio a fin de evitar una respuesta
excesiva.
- disminucion del tono:
a) sumacion temporal de impulsos inhibitorios
b) sumacion espacial
c) liberacion repetida de neurotransmisores inhibitorios
d) liberacion neuromoduladores del umbral sensitivo
--aumento del tono:
a) sumacion temporal. (Ej: mantener una postura inhibitoria durante un tiempo)
b) sumacion espacial. (repetir estimulos, movimientos pasivos suaves)
c) liberacion repetida de neurotransmisores excitadores
d) liberacion neuromoduladores del umbral sensitivo
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL:
1. base de sustentacin y area de apoyo
2. alineacin de puntos clave (postural set)
3. posicin en relacion a la fuerza de gravedad(determina que grupo de msculos actan como agonistas ,
trabajando con un tono superior, actuando concntricamente contra la fuerza de la gravedad, o tambin
controlando su influencia, frenndola mediante contracciones excntricas.)
4. velocidad.(la velocidad con la que se realiza un movimiento determina la calidad de ese movimiento en
lo que respecta a su economia)
5. idea que se tiene de un movimiento.
6. factores psiquicos(la sensacin de bienestar o malestar influencian tanto la cantidad, para aumentar o
disminuir el tono, como la calidad ,para determinar el tono predominante en extensores y flexores)
7. dolor(Aunque slo sea el miedo a un posible dolor, aumenta el tono especialmente en flexores
muscularmente activos)

MECANISMOS O ETAPAS EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD:

FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formacin reticular, ncleo
rojo), de aqui pasa a la medula, donde por las astas anteriores salen fibras gamma, despus llega al huso
muscular y por lo tanto el impulso motor no es enviado.El msculo se encuentra flacido.
ESPASTICIDAD: afecta a los nucleos facilitadores (hemisferios cerebelosos, ncleos vestibulares, ncleo
rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activacion muscular, habiendo transtornos de accion
voluntaria, siendo incapaces de mantener la postura, el equilibrio y la marcha, con un predominio flexor en
EESS y extensor en MMII.
RECUPERACION: se encarga de integrar las partes del cuerpo afectadas, a traves del reaprendizaje por
parte del paciente (neuroplasticidad).
- Graduacin de hipertonia (espasticidad): leve, moderada y severa.
Enfoque terapeutico segun graduacin:
a) tratamiento no farmacologico (fisioterapia). Sobretodo en espasticidad leve
b) tratamiento farmacologico (por via oral o intratecal): benzodiacepinas, bacoflen
c) toxina botulinica: sobretodo para severa.
Enfoque terapeutico segun localizacin: Algoritmo terapeutico de la espasticidad. Evaluacion conjunta
medico/fisioterapeuta.
a) Espasticidad focal / espasticidad generalizada
ESPASTICIDAD LOCAL: Fisioterapia + toxina botulnica. valorar Tto farmacolgico.
ESPASCITICIDAD GENERALIZADA: Fisioterapia+ Tto farmacolgico por via oral. Valorar toxina botulnica.
Si no hubiera respuesta: Baclofeno intratecal
- Graduacin de hipotonia: leve, moderada y severa.
En estapas iniciales flacidez, y en sndrome cerebelosos (hipotona, ataxia, temblor postural y de
intencin)
Esquema graduacin
HIPOTONIA HIPERTONIA
SEVERA
Tono postural severamente disminuida. No se puede aumentar ni con estimulos globales ni con especificos
Espasticidad. Reacciones asociadas existen en reposo, se aumentan con estres y no desaparecen nunca
completamente. La musculatura ha sufrido un cambio de estructura y hay peligro de contracturas.
MODERADA Tono postural muy disminuido, se puede aumentar con estimulos muy especificos. Hay peligro
que la persona responde con patrones totales. Movimientos selectivos no son posibles. Reacciones
asociadas aparecen ya con la intencion de moverse, se aumentan durante el movimiento, desaparecen
lentamente y bastante tiempo despus del fin del estres, a veces se requiere ayuda que desaparezcan.
LIGERA
Tono postural bajo, se puede aumentar con estimulos globales y especificos. Todava hay peligro quela
persona responde con patrones totales, pero con estimulos especificos se puede sacar movimientos
selectivos. Reacciones asociadas aparecen solo con el estres, desaparecen rapidamente despus del fin
del estres.
3) Inervacion reciproca normal
Control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados para el control delos respectivos sinergistas
para la coordinacion espacial y temporal del movimiento.
Modulacion excitacion/inhibicion a nivel del SNC. Juego armonico de actividades musculares selectivas.
Diferentes formas:
- una parte del cuerpo se mantiene estabilizada mientras la otra se mueve.
- Ambas partes del cuerpo se mueve en direcciones opuestas (marcha).
Existen diversos aspectos de inervacion reciproca: La inervacin recproca debe establecerse en todas las
partes del cuerpo:
- Entre ambos hemicuerpos(guiar un ojo mientras el otro permanece abierto)
- Estre partes craneales y caudales(al llevar la bandeja la cabeza y cintura escapular permanencen
estables mientras las piernas se mueven)

- Entre partes distales y proximales(mientras el tronco permanece estabilizado se mueven los brazos:)
- Inervacion reciproca intermuscular ( tiene lugar entre agonistas, antagonistas y sus respectivos
sinergistas de los agonistas y antagonistas)
- Inervacion reciproca intramuscular (parte proximal y distal de musculos biarticulares. Por ej. El msculo
recto femoral es flexor de cadera y extensor de rodilla.)
Principio de reclutamiento segun Hennemann o principio de magnitud:
Reclutamiento inicial de pequeas neuronas y unidades motoras que inervan fibras musculares tonicas,
posterior activacion de neuronas y unidades motoras mayores que inervan fibras musculares fasicas. Eso
produce una postura estable antes de iniciar un movimiento.
La alteracion de este principio se puede considerar como la causa de la espasticidad, debido a que la falta
de estabilidad antes de iniciar el movimiento, conduce a la ausencia de movimientos selectivos, y por
tanto de patrones totales.
4) Coordinacion normal del movimiento.
Es la normal coordinacin espacial y temporal de los componentes de movimientos selectivos para formar
patrones de movimientos. Una funcin dirigida a un objetivo se efecta utilizando los diferentes patrones
de movimiento, formado por varios componentes: Los componentes de un movimiento se realizan con una
determinada actividad neuromuscular. Un patrn de movimiento puede estar dominado por:
1.Un aumento de la extensin
2.Una disminucin de la extensin
3.Un aumento de la flexin
4.Una disminucin de la flexin.

Los patrones de movimiento estn formados por distintos componentes(reacciones posturales

automticas) que son : La flexin, la extensin y la combinacin de ambos que da la rotacin.
Los componentes de un movimiento se realizan con una determinada actividad muscular.
Las actividades neuromusculares posibles son :
1234-

Actividad
Actividad
Actividad
Actividad

agonista concntrica(biceps en flexin de codo(/actividad antagonista excntrica(triceps)

sinergista concntrica/actividad sinergista excntrica
agonista excntrica/actividad antagonista concntrica(isomtricos)
sinergista excntrica/actividad sinergista concntrica.

Los patrones de movimiento han de estar correctamente coordinados en el tiempo, de manera que la
funcin resulte econmica, adaptndose a las variaciones, y que puede ejecutarse con un objetivo
determinado. Nosotros no utilizamos patrones de movimiento sin un objetivo.
Una coordinacin normal de movimiento no slo significa una coordinacin espacial sino una coordinacin
sobre el desarrollo temporal normal de los distintos componentes del movimiento: EL TIMING(secuencia
temporal adecuada)
El mecanismo de control postural basado en un tono postural y una inervacin reciproca normal
proporciona una coordinacin espacial y sobretodo temporal (TIMING)
Cada una de las actividades neuromusculares de cada uno de sus componentes(movimientos selectivos)
se agrupa en patrones de movimiento.
Normal coordinacion espacial y temporal de los componentes de movimientos selectivos para formar
patrones de movimiento.
Mecanismo de control postural,EL EQUILIBRIO
- Biomecnicamente como el centro de gravedad de los pesos que recaen dentro de nuestra base de
sustentacin. Reparto uniforme de los pesos al rededor del eje longitudinal de forma automatica.
- Evolucion de cuadrupeda a posicin erecta con finalidad manipulativa a nivel EESS
- La posicin erecta:
a) reduccion de la base de sustentacin y de apoyo (bipedestacion)
b) reduccin de la distancia del centro de gravedad respecto a la base de sustentacin
c) mayor riesgo de que el centro de gravedad pierda contacto con la base de sustentacin y la persona
sufra una caida.
d) Mantenimiento y / o recuperacion del equilibrio para reacciones de balance de forma automatica

(economia)
Por su enderezamiento al ser humano slo le quedan los pies como punto para apoyarse, los brazos estn
libres para efectuar manipulaciones. Resulta ms dificil mantener el equilibrio al tener menor base de
sustentacin. Otro problema es la distancia que separa estos centros de gravedad de la base de
sustentacin.
Tanto en la conservacin como en la recuperacin del equilibrio, EL SNC reacciona en trminos rigurosos
de economa. Los pequeos o mnimos desplazamientos de peso tienen como respuesta pequeas y
minimas reacciones contrarias, LAS REACCIONES DE EQUILIBRIO.
Al estar de pie disminuye la base de sustentacin.
REACCIONES DE EQUILIBRIO
Son los pequeos o mnimos cambios de tono que se suceden continuamente en los seres humanos. Las
causas de estos constantes cambios de peso son.
Frente los constantes desplazamientos de pies que sufrimos en estatico.
- ritmo cardiaco
- respiracin
- circulacin sanguinea y linfatica
- deglucin
- movimientos oculares
Influencia de la gravedad (ventralmente).Los pesos ventrales son mayores que los dorsales. Normalmente
nos caemos ms hacia delante que hacia atrs
Aumento de tono basal no visible en musculatura antigravitatoria.
No se puede mejorar de forma voluntaria.(SON REACCIONES AUTOMTICAS)

TODO LO ANTERIOR SON REACCIONES DE EQUILIBRO Y SE EFECTUAN CONSTANTEMENTE PARA

MANTERNER EL EQUILIBLRIO.Y TODO ELLO IMPLICAN PEQUEOS CAMBIOS DEL CENTRO DE GRAVEDAD
ANTE EL CUAL NUESTRO ORGANISMO REACCIONA CON PEQUEOS CAMBIOS DE TONO DE LOS CUALES NO
SOMOS CASI NI CONSCIENTES. LAS REACCIONES DE EQUILIBRIO BASTAN PARA COMPENSAR PEQUEOS
MOVIMIENTOS (deglucin, latido cardiaco, movimiento de ojos, mvto de brazos al escribir) Mnimos
desplazamientos del centro de gravedad requieren constantes ajustes del tono.
MUSCULOS ESTATICOS MUSCULOS DINAMICOS
Constituyen la mayoria de los musculos esqueleticos Mucho menos numerosos
Aseguran la estatica Junto los estaticos aseguran el mov.
Tienen una contraccin lenta y sostenida Contraccin rapida
Riqueza en tejido conjuntivo Poco tejido conjuntivo
Poseen fibras musculares cortas Poseen fibras musculares largas
Realizan movimientos involuntarios inconscientes Realizan movimientos voluntarios conscientes
Color rojo (riqueza en en mioglobina) Color palido
Aparato sensorial (huso) tiene mayor numero de fibras en saco (registran estados constantes de
distensin). Fibras sensitivas anuloespirales en forma de flor. Aparato sensorial con mayor nmero de
fibras en cadena (registran distensiones puntuales). Fibras sensitivas anuloespirales..
Tendencia a : acortamiento, hipetonia , rigidez Tendencia a : Alargamiento, hipotona, flacidez
Reacciones de enderezamiento.
Cuando sobre una base de sustentacin tienen lugar grandes desplazamientos de peso, como el
movimiento del PCC(apndice xifoides), que tambin es el centro de gravedad del tronco, el incremento
del tono no resulta suficiente para contrarrestarlos, por lo que han de moverse pesos en direccin
contraria. Esto ocurre con las reacciones de enderezamiento del siguiente modo:
1. De la cabeza hacia el tronco: (la cabeza busca la horizontalidad de la mirada)
2.Del tronco a la base de sustentacin:
- Propia del cuerpo: La pelvis
- Ajena al cuerpo: un asiento, el suelo
3.Enderezamiento de las extremidades: En el caso que los pies no se encuentren apoyados en el sueslo y
tampoco haya una base de sustentacin para las manos, se puede observar que casi siempre se mueven

primero las piernas en direccin opuesta. Luego, con progresivos desplazamientos del PCC, tambin se
moveran los brazos con contrapesos en direccin opuesta, para adaptar el PCC
NOTA: las reacciones des enderezamientos slo aparecen cuando no existe otra posibilidada ms
econmica para mantener el equilibrio. Porque generan mucho gasto de energia.
s las reacciones de enderezamiento se producen para recuperar el equilibrio.
El iniciador de los desplazamientos de peso del punto clave central, frecuentemente es :
- La cabeza, que dirige los ojos a una mejor posicin para el control visual del entorno.
- La mano que quiere tocar o asir algo del entorno.
Cuando el objeto se encuentra fuera del alcance de un brazo se hace necesario un desplazamiento del PCC
para ampliar el radio de accin de los brazos.
Esto es vlido tanto para los desplazamientos de peso laterales, como hacia delante , hacia atrs y en
todos los ngulos alrededor del centro del cuerpo.
Frente a grandes desplazamientos de pies, y del centro de gravedad del tronco (PCC), donde el incremento
del tono no es suficiente, para lo que se han de desplazar pesos en direccion contraria para recuperar el
equilibrio. Poco economica.
Reacciones de enderezamiento=adaptaciones posturales
Predictivas (tono postural anticipatorio)
Preactivas (facilitar durante el movimiento)
Reactivas (recuperacion del equilibrio)
Las reacciones de enderezamiento pueden ser:
a) de la cabeza al tronco
b) del tronco a la base de sustentacin (propia del cuerpo pelvis; alinea el cuerpo cadera)
c) enderezamiento de las extremidades.
Desplazamiento del PCC:
a) dentro la linea media (antero/posterior)
b) fuera de la linea media (oblicuo)

REACCIONES DE APOYO.
Reacciones de apoyo: movimientos automaticos de las extremidades sup. e inf. que llevan a apoyarse
sobre estas. Los componentes de reacciones de apoyo pueden efectuarse de forma voluntaria. Suponen un
menor gasto de energia que las de enderezamiento por eso es normal que se realicen antes.
Permiten aumentar la base de sustentacin que implica menor gasto de energia
El desplazamiento corporal es mayor que en las reacciones de equilibrio. Se producen de forma
automtica. Las reaccines de apoyo amplian la base de sustentacin y su objetivo es evitar la caida y se
consigue con menos gasto energtico que las reacciones de enderezamiento.
Son la ltima linea de defensa antes de la caida
Pueden aparecer frente a grandes desplazamientos de pies, ya fuera de nuestra base de sustentacin,
tanto a nivel de las EESS como de las EEII, con la finalidad de proporcionar de nuevo a los centros de
gravedad una base de sustentacin.
Bobath las clasifica como: LTIMA LNEA DE DEFENSA antes de la caida.
Menor coste energetico que las reacciones de enderezamiento.
RESUMEN
Los movimientos normales se basan en un mecanismo fisiologico de control del tono postural y reacciones
fisiologicas de equilibrio.
El mecanismo de control postural procura una sensibilidad normal, un tono postural normal, una inervacion
reciproca normal y una normal coordinacin temporal y espacial de los movimientos.
5. EXPLORACION
- Contnua como una parte fundamental del tratamiento escogido. Proceso dinmico.
- Exploracin incluso como tratamiento.
- Informacin cuantitativa, pero sobre todo cualitativa (descripcin del movimiento)
B.Bobath exploracion y tratamiento no se pueden separar
- evaluacion validada:
. Evaluacin de deficits.
. Evaluacion de la discapacidad.

- evaluacion IBITA-Standard:
. Exploracion a nivel de participacin
. Exploracion a nivel estructural.
A) EVALUACION VALIDADA
Evaluacin de deficits
1) dficit de conciencia:
- abertura de ojos
- respuesta motriz.
- Respuesta verbal.
2) dficit del tono muscular
- hipotona (lesion cerebelosas)
- hipertonia:
a) Espasticidad: aumento del tono sobre todo en el inicio. Resistencia del msculo en forma de navaja.
Predominio en los musculos antigravitatorios. Debido a lesion de la via piramidal. (Escala Ashworth);
0. no hay cambios en la respuesta del msculo en los mov. de flexion o extensin
1. ligero aumento en la respuesta del msculo al mov. (fl-ext) visible con la palpacion o relajacin, o solo
minima resistencia al final del arco del mov.
1+ ligero aumento en la resistencia del msculo al mov. en flexion o extensin seguido de una minima
resistencia en todo el resto del arco del mov. (menos de la mitad).
2. notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco del mov. articular,
pero la articulacin se mueve fcilmente.
3. marcado incremento en la resistencia del msculo; el mov. pasivo es difcil en la flexion o extensin.
4. las partes afectadas estan rigidas en flexion o extensin cuando se mueven pasivamente.
b) Rigidez: contractura mantenida de flexores y extensores. Afecta por igual a todos los musculos.
Resistencia en forma de rueda dentada en enfermedad de parkinson. Debido a la lesion de la via
extrapiramidal
c) Paratonia: aumento del tono constante, habiendo oposicin en cualquier direccion. Relacionado con
lesion a nivel del lbulo frontal. Habituales en fases avanzadas de la demencia.
3) dficits motrices:
Motricidad voluntaria (evaluacion global y analitica)
Movimientos involuntarios (sincinecias)
Alteracin de los reflejos:
- reflejos profundos o tendinosos :
Reflejos espinales
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-L4
Adductor L2-L3-L4
Aquileo S1

Escala graduacin de los REM: Intensidad de

respuesta motora:
No respuesta
Respuesta ligeramente disminuida.
Normal
Respuesta mas intensa del normal
Exaltados. Clonus
0
1/+
2/++
3/+++
4/++++

4) dficits sensitivos y sensoriales

- sensibilidad sensorial
- sensibilidad profunda

- reflejos superficiales o cutaneos:

Abdominal
Superior T8-T10
Inferior T10-T12
Cremasterico: L1-L2
Plantar
- reflejos patologicos:
Babinski
De presion o grasping
palmomentoniano

- sensibilidad superficial (mapa de dermatomas de Seidel)

C-5 Claviculas
C5-C6-C7 Partes laterales de miembros
superiores
C8-D1 Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6-C7-C8 Mano
C8 Dedo anular y meique
D4 Nivel de pezones
D10 Nivel de ombligo

D12 Region inguinal

L1-L2-L3-L4 Superficie anterior e interna de
miembros inferiores
L4-L5-S1 Pie
L4 Cara medial de hallux
S1-S2-L5 Superficie posterior y externa de
miembros inferiores
S1 Margen lateral de pie y dedo pequeo
S2-S3-S4 Perineo

5) dficits cognitivos (mini mental test)

Evaluacion de la discapacidad.
. Evaluacion cualitativa (asimetra funcional)
. Evaluacion cuantitativa (Barthel, FIM, Lawton y Brody, Katz)
B) EVALUACION IBITA-STANDARD ( ibita es una institucin de fisioterapeutas que trabajan con bobath)
1) Anamnesis
Nombre
Fecha nacimiento
Fecha del acontecimiento
Diagnostico
Diagnosticos adiccionales
Medicacion
Profesion
Aficiones
Entorno social
2) Nivel de participacin (calidad del mov.)
Que puede hacer la persona de forma independiente?
Que puede hacer la persona con ayuda?
Que no puede hacer la persona?
3) nivel de funcion. Estructura.
que funcion y estructura esta cambiada, de que manera, como cambia y transtorna la actividad?
4) tono postural
Severo Reducido--- Aumentado +++ Compensacin ooo
Moderado Reducido-- Aumentado ++ Compensacin oo
leve Reducido- Aumentado + Compensacin o
- Mirroring
- Timming
PARA EVALUAR EL TONO POSTURAL USAMOS EL PLACING Y EL HOLDING
- Placing: mover la extremidad desde un punto clave distal con apoyo proximal, valorando la resistencia y
la capacidad de mantener la extremidad contra gravedad, siguiendo un patron de movimiento normal o si
aparece un patron total -reaccion asociada.
- Holding: si el paciente no es capaz de realizar el placing de forma automatica, se le pide que lo haga de
forma voluntaria.
NOTA: El SNC manda informacin a la neurona para contraer o relajar. Inhibe o excita a cada neurona. Si
queremos contraer un msculo en grado 3 , el SNC facilita el grado 2 e inhibe el grado 4. Para mantener el
tono postural se necesita que el SNC est activo, excite con control de inhibicin. La inhibicin y la
excitacin deben estar en equilibrio para que el movimientos sea normal.
Mas habitual la aparicion de reacciones asociadas
REACCIONES ASOCIADAS:
Son respuestas del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control inhibitorio individual. Es
patolgico. Este control inhibitorio se puede ver superado en personas sin alteraciones del SNC, con
movimientos de acompaamiento o movimientos asociados, desencadenados por estres frente a un
movimiento selectivo muy difcil o al realizar un gran esfuerzo)
Tambin se puede ver superado al realizar un movimiento selectivo dificil( enhebrar una aguja) o al realizar
un esfuerzo importante. (por ej apartar un armario)
Para distinguir si estos movimientos de acompaamiento son movimientos asociados normales o
reacciones asociadas anormales, podemos basarnos en los siguientes criterios:
- Si la persona es consciente o no que realiza un movimiento de acompaamiento y lo puede poner bajo
control inhibitorio sin problemas, lo puede surprimir, se tratar de movimientos asociados. La inhibicin de
reacciones asociadas resulta mucho ms difcil, necesita ms tiempo y a menudo se efecta de forma
incompleta.
- Cuando un movimiento aparece con un movimiento selectivo se trata de movimientos asociados que

pueden ser selectivos. Las reacciones asociadas, en cambio aparecen en patrones.

- Cuando el tono postural se vuelve a normalizar de inmediato al finalizar un movimiento, ha tenido lugar
un movimiento asociado, si permanece ligeramente alto al final del movimiento, significar una reaccin
asociada.
Cuanto ms alto sea el tono, tanto mayor deber ser el control inhibitorio para poder efectuar, incluso con
un nivel tonal ms alto, movimientos selectivos.
REACCIONES ASOCIADAS.(sinergias)
Lance : respuesta del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control inhibitorio individual. La
inervacin reciproca no es suficiente para controlarlo. Las reacciones asociadas surgen de la espasticidad .
Siempre son patrones totales. Son importantes porque son un obstculo para el tratamiento del paciente
por lo que hay que inhibirlo antes de facilitar otras cosas.Sus consecuencias son movimientos de
acompaamiento, denominados asociados. Son estereotipadas.En la r.asociada el tono permanece alto al
final del movimiento. Es dificil inhibir las reacciones asociadas, se necesita ms tiempo y a menudo se
realiza de forma incompleta.
Lynch: actividades musculares que aparecen despues de una modificacion de las conexiones neuronales
dentro de la medula espinal. El pte aprende patrones de hipertonia, que a la vez pueden provocar otras
modificaciones permanentes en la musculatura, como la espasticidad.
MOVIMIENTOS ASOCIADOS:
Pueden desencadenarse por estres, por factores como:
- Efectuar un movimiento selectivo difcil, como enhebrar una aguja pequea(sacamos la lengua al realizar
esta accin)
- Durante los movimientos nuevos voluntarios selectivos o muy dificil de hacer o al realizar esfuerzos
importantes: como por ejemplo al empujar un armario cuando bloqueo la respiracin y empujo.
Son por ejemplo el balanceo de los brazos al andar.
Hay capacidad para modificiarlos mientras que las reacciones asociadas son esterotipadas. siempre igual.
Loa movimientos asociados se pueden poner bajo control inhibitorio y las R.asociadas no; siendo el control
ms dificcil , incompleto y tarda ms tiempo.
Movimientos asociados:
Facil de suprimir.
Suelen ser mov. selectivos.
Normalizacion del tono
Irradiacin frente al esfuerzo
Reacciones asociadas:
Difcil de inhibir
Suelen ser patrones de mov.
Hipertono residual al finalizar
Uno o dos patrones estereotipados.
5) sensibilidad
hiposensibilidad hipersensibidad dolor
Severo +++ +++ En reposo
Moderado ++ ++ Mov. pequeo
leve + + Al finalizar
- tctil que informa del contacto fino
- termica que informa del calor y del frio
- dolorosa que capta estimulos nociceptivos
- posicin de las articulaciones o cinestesica
- vibratoria o palestsica.
Tipos de receptores sensitivos:
a) extrinsecos o exteroceptores
1. corpsculos de ruffini (desplazamientos laterales de la piel. Calor)

2. celulas de merkel (presion vertical sobre la piel). Slow adaption

3. corpsculos de meissner (velocidad de presion y rozamiento) Fast adaption
4. corpsculo de pacini (variaciones de presion y vibracion). Fast adaption.
5. terminaciones nerviosas libres (t y dolor)
6. corpsculos de krause (frio)
b) intrinsecos o propioceptores
1. organos tendinosos de golgi (tension sobre tendon)
2. fibras de bolsa nucleica y fibras de cadena nucleica de los husos musculares (alargamiento de la
musculatura y velocidad)
3. mecanoreceptores articulares (presion y o compresin a nivel articular o a su alrededor.
Receptores vestibulares (posicin de la cabeza con respecto al cuerpo. Aceleraciones lineales/angulares).
* Sensibilidad superficial: Tactil, dolorosa, trmica.
*Sensibilidad profunda:
- Sensibilidad a la presin (barestesia)
- Sensibilidad a la apreciacin de pesos(barognosia)
-Sensibilidad vibratoria(palestesia)
- Sentido der las actitudes segmentarias(batiestesia)

Sensibilidad superficial.
Alternativa: mediante el tacto del terapeuta sobre cualquier parte del cuerpo, con mayor o menor presion.
Y le pide donde le ha tocado y como de fuerte, respecto a las otras veces. El examen clsico de la
sensibilidad superficial consiste en que el fisio toca con sus manos ambas mitades de la cara, hombros, los
brazos, los antebrazos, las manos, los dedos , el tronco , los muslos, las piernas. El fisio preguntar cada
vez si se ha notado la presin y si en ambos lados ha notado la misma.
Sensibilidad profunda (Mirroring) Es posicionar el cuerpo en una determinada posicin del lado afecto y
que coloque el sano en la misma postura.
Alternativa: el terapeuta agarra las EESS del lado afectado y lo coloca en una determinada posicin, y le
pide al pc que lo reproduzca con la extremidad sana para verificar que lo ha entendido. A continuacin el
pc cierra los ojos y el terapeuta modifica la posicin de las articulacines del hombro, codo, mano y dedos.
La segunda fase se realiza lo mismo pero en las EEII. En el lado afecto.
Consideraciones Mirroring:
1. explicacin de la tarea a realizar en sedestacion, y si puede ser en bipedestacion
2. se comienza con las extremidades superiores
3. se comienza con los ojos abiertos para verificar la compresin
4. una vez entendido, se efectua la prueba con los ojos cerrados hasta completarla.
5. las EEII se examina en decubito supino
6. hay que considerar la dificultad de reconocimiento sensitivo a nivel del dedo medio y anular de las
manos, y del 2 y 4 dedo de los pies.( son menos sensibles estos dedos) No sobrevalorar si se equivocan a
estos niveles.
EXPLORACIN Y DOCUMENTACIN:
- INICIO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
- Detallada exploracin previa
-Exploracin continua: No slo al inicio ni al final del Tto.
Berta Bobath dice que la exploracin y el tratamiento no se deben separar
6) problema principal
7) objetivos
8) PARTES DE LA EXPLORACIN:
1. Valor real: Son los sntomas con los que el paciente empieza el tratamiento. Son los sntomas iniciales.

Son movimientos ms o menos anormales o variados (tanto sensitivos, motrices o cognitivos)

2. Medidores: Son los receptores del terapeuta con los que percibe rpida y ampliamente los sntomas del
paciente, como son :
-ojos, oidos , nariz
-Receptores tctiles y cinestsicos: Son los receptores ms importantes. El fisioterapeuta toca al paciente,
lo palpa, lo mueve, le aplica la tcnica del placing y as recibe indicaciones esenciales sobre el tono
postural, la Inervacin recproca(contraccin-relajacin) y la coordinacin.
(receptores del terapeuta). Ojos (observacin); audicin (escuchar impresiones, asi como trastornos del
lenguaje - afasia; o en la charla -disartria); olfato (higiene personal, incontinencias); tctiles/cinestesicos
(palpacion).
3. Valor consigna: Se establece en el transcurso del movimiento normal. Punto de referencia en la
exploracin y al mismo tiempo el objetivo del tratamiento. Es el punto de referencia al que se dirige
nuestro tratamiento y se debe establecer en base a la comparacin con un movimiento normal(objetivo
nuestro del tratamiento)
Componentes (nivel de funciones corporales y estructurales) del movimiento normal en el transcurso de
una accion (nivel de participacin). Objetivo del tratamiento.
4. Eslabon de posicionamiento: Son los primeros movimientos que influyen, modifican, normalizan y
mejoran de forma simultanea el tono, la inervacion reciproca y la coordinacin. Son las herramientas que
anticipa el terapeuta. Son lo que nosotros usamos para tratarle. El fisioterapeuta: POSICIONA, CONTIENE,
FACILITA.....
Sintomas del paciente:
- Hipotonia o hipertonia
- Trastornos de la sensibilidad
- Trastornos neuropsicolgicos
- Etc.
VALOR REAL
MEDIDORES ESLABN DE
POSICIONAMIENTO
El terapeuta: El terapeuta:
- Observa
- Escucha
- Huele
- Palpa - Posiciona
-Contiene
- Facilita.
VALOR CONSIGNA
Comparacin con movimiento normal
basado en el conocimiento y la experiencia
del terapeuta.
9) TRATAMIENTO
PRINCIPIOS:
INHIBICIN FACILITACIN ESTIMULACIN
1.INICIAR EL TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE( aprovechando la plasticidad del SNC, mediante un plan de
atencin de 24 horas.)
Se inicia la fisioterapia actualmente lo ms pronto posible . El motivo de este inicio precoz es el
aprovechamiento de lo que se conoce como Plasticidad del SNC
La plasticidad es la capacidad de cada clula del organismo de organizarse y reorganizarse de nuevo en
cada fase de su desarrrollo, es decir, permite la germinacin de dendritas y axones, formar nuevas

sinapsis y efectuar de este modo nuevas conexiones con otras clulas.

Recuerdos, deseos, valores y conocimientos, estn cubiertos por un entramado de 100000 millones de
neuronas, donde cada una puede conectarse con otras 10000
Los genes son los responsables del 10% de las redes existentes en el cerebro, pero el 90% restante se
formatean con la experiencia y el conocimiento.
Estas neuronas conversan entre ellas a travs de puntos de unin llamados Sinapsis, donde un axn se
pone en contacto con una dendrita o con el cuerpo de otra neurona provocando nuevas redes de
informacin.
Las neuronas despus de una lesin tienen capacidad de aprendizaje y si t durante este tiempo las
estimulas pueden integrar mucha informacin y tener mucho aprendizaje.
TIPOS DE NEUROPLASTICIDAD:
Neuroplasticidad positiva (crea y ampla la red neuronal) y negativa(elimina aquellas que no utiliza)
Hay cuatro tipos de neuroplasticidad segn sus efectos:
1.Reactiva: Resolucin de cambios ambientales de corta duracin
2.Adaptativa:Modificacin estable de una ruta de conexiones que se genera con la memoria y el
aprendizaje. La asimilacin consigue que las conductas, aunque sean nuevas, no partan de
cero(memoria).La acomodacin modifica la memoria al incorporar elementos nuevos que se
asimilen(aprendizaje)
3.Reconstructiva:Recupera parcial o totalmente funciones perdidas.
4.Evolutiva: Proceso de maduracin donde los patrones de conexin modificados por la influencia
ambiental predominante.
2.ORGANIZACIN Y REORGANIZACIN
ORGANIZACIN: La red neuronal creada a travs de las conexiones de los millones de neuronas formadas
entre ellas por la germinacin de dendritas y axones. stas desarrollan en sus terminaciones nerviosas
sinapsis, liberando elementos transmisores de naturaleza excitadora o inhibitoria. La red neuronal est
formada por el programa gentico, adems de las nuevas conexiones creadas delante de la variedad de
funciones demandadas.Aprendizaje.
La organizacin es la base de todo aprendizaje, ya desde el instante de la concepcin. En el transcurso del
desarrollo embrionario se forman de 10 a 12 millones de neuronas que poco a poco ses van conectando
entre s por la germinacin de axones y dendritas. stas desarrollan en sus terminaciones sinapsis, que
vierten elementos transmisores que por medios electroquimicos transmiten informacin de naturaleza
excitatoria o inhibitoria. De este modo se forma gradualmente una red neuronal cada vez ms tupida.
Primero hay un programa gentico que determina que clulas se conectan entre s. Se va formando una
estructura anatmica, que a su vez determina la funcin.
REORGANIZACIN: Capacidad de reorganizarse de las neuronas no afectadas y aquellas con el
metabolismo basal intacto, delante de una lesion neuronal, que supone un trastorno o destruccin de la
red neuronal. Reaprendizaje.
Una persona adulta se ha construido en el transcurso de su vida una red neuronal totalmente individual.
Est determinada por su programa gentico individual y personal, especialmente por las funciones
individuales que ha realizado o est realizando.
Inmediatamente despus de una lesin neuronal, que supone un trastorno o la destruccin de esta red
neuronal, tiene lugar una reorganizacin. Esto no significa que se puedan crear neuronas nuevas. Una vez
destruidas, las clulas neuronales pierden su metabolismo basal y su metabolismo funcional( no pueden
regenerarse)
Las clulas no daadas y aquellas que mantienen el metabolismo basal pero han perdido el metabolismo
funcional , tienen la capacidad de reorganizarse( si la clula pierde el metabolismo basal se muere y ya no
se regenera)

Para la germinacin de dendritas y axones y la formacin de sinapsis se tienen que dar diversas
condiciones:
1.Factores de crecimiento(GAP 43): Estn presentes en disintas fases de la vida en grandes cantidades:
*Primer ao de vida
*Pubertad
*Gestacin
* Inmediatamente despues de una lesin
2. Estimulo: La funcin solicitada requiere un estimulo. Si no hay estimulo no hay plasticidad.Puede ser la
voluntad de movimiento del paciente o desencadenarse mediante la fisioterapia.
3.Material de construccin(proteinas)
4.Sistema de transporte : El sistema que transporta la molcula protenicia al final de las dendritas o
axones es el flujo axoplsmico que se puede observar en el interior de axones y dendritas
3.MOVIMIENTOS COMO ESTMULO DIRIGIDO A UN OBJETIVO
El estmulo de la fuerza de la gravedad, la demanda de un aumento de tono postural, siempre est
presente.
En actividades como el cuidado del cuerpo, vestirse y desvestirse, hacer camas,. se modifican posturas y
realizan movimientos. Es la demanda, la funcin practicada , la que determina la forma anatmica que se
est reorganizando y as la formacin de una nueva red neuronal. Por este motivo es necesario poner en
marcha inmediatamente despus de una lesin el plan de manejo de 24 horas.
*La funcin practicada es la que determina la forma anatomica que se est reorganizando, y as la
formacin de una nueva red neuronal
*Esta forma modificada conduce a una funcin modificada
FUNCIN
FORMA
CONSIDERACIONES:
-Trabajo en equipo y en un mismo sentido
-La fisioterapia especfica ha de comenzar inmediatamente despus de la lesin
-Tratamiento adaptado al estado del paciente
-Terapia individual a realizar en su domicilio.( se le tiene que encomendar una tarea a realizar en casa.
4.ELECCION DE BASE DE SUSTENTACIN Y AREA DE APOYO
Si la base de sustentacin es amplia disminuye el tono postural
Cada persona necesita una base de sustentacin, ya que estamos sometidos en todo momento al influjo
de la fuerza de la gravedad. Todos necesitamos una base de sustentacin para luchar contra la gravedad y
cuanto menor es mayor es el tono postural.
El ser humano vive y se mueve constantemente entre ambas fuerzas fisicas, la fuerza de la gravedad y la
base de sustentacin.
*Base de sustentacin: Superficies que se encuentran bajo nuestro cuerpo.No es necesario el contacto del
cuerpo con esta superfice.
*rea de apoyo: Superficie de contacto de nuestro cuerpo con un plano sobre el que se nos permite apoyar
peso encima.
NOTA:
Cuanto mayor sea la base de sustentacin y el rea de apoyo, ser menor el tono postural.Cuanto
menores sean la base de sustentacin y el rea de apoyo, tanto mayor ser el tono postural.
El tamao de la base de sustentacin determina la cantidad de tono postural
-Para trabajar el equilibrio y el tono postural, se tienen que tener en cuenta las exigencias segn la base

de sustentacin utilizada.
-Durante el tratamiento, no sueles trabajar cambio de rea pasando de sedestacin a bipedestacin o a la
inversa, sino que cambiando la posicin en sedestacin (hacia delante, hacia atrs, hacia un lado, al lmite
de la camilla,sedestacin recta...)Variacin en la exigencia motora sobre el sujeto.
-Los cambios de base de sustentacin y rea de apoyo se tienen que hacer mediante cambios muy
pequeos y de forma progresiva(facilitacin al SNC adaptaciones del tono postural)
TIPOS DE AREAS DE APOYO:
-Prpias del cuerpo(pies, rodillas, la pelvis, los muslos, las manos,los antebrazos) Las prpias del cuerpo
pueden ser estables o mviles.
-Ajenas al cuerpo (suelo, taburete, mesa, y son estables y las mviles puede ser una bicicleta, unos
patines una moto...)
- Estables
-Mviles
Continuo movimiento con nuestras superficies mviles y sobre bases de sustentacin estables o mviles
alejadas del cuerpo(gran solicitacin de equilibrio)
Nos movemos permanentemente con nuestras superfices mviles propias del cuerpo y sobre bases de
sustentacin estables o moviles ajenas al cuerpo. Esto explica el gran control de equilibrio que se ha de
tener en cuenta en el tratamiento. )
5.ALINEACION DE PUNTOS CLAVE(POSTURAL SET)
Los puntos clave son las zonas de control del cuerpo donde vamos a actuar para que se produzca el
movimiento normal.
La alineacin de los puntos clave es la posicin de los puntos clave entre s y la base de sustentacin en
una interaccin contnua. Esta alineacin determina lacalidad del tono postural. Berta Bobath denominaba
puntos clave a determinados puntos de control del cuerpo. Un desplazamiento de estas partes del cuerpo;
es decir, de los centros de gravedad, es registrado especialmente por el sistema vestibular y contestando
mediante un cambio del tono postural(reacciones de enderezamiento
Los PClave tienen gran cantidad de receptores sensitivos y podremos transmitir gran cantidad de
informacin al SNC) que influyen de modo especial en el tono postural.
Posicin de los puntos claves entre ellos y la base de sustentacin (factor determinante de la calidad del
tono postural)
Gran cantidad de receptores ------- informacin al SNC/registro de cambios de posicin del
centro de gravedad(sistema vestibular)
Modulacin del tono postural ------------------ Respuesta motora rpida y efectiva
PRINCIPALES PUNTOS CLAVE DE CONTROL:
1.PCC(situado en el centro del cuerpo entre apfisis Xifoides y D1-D8)Centro de gravedad de la parte
superior del cuerpo.
2.Punto clave plvico(Situado a la altura de S2-S3)Centro de gravedad de todo el cuerpo
3.Cinturas escapulares.
4.Cabeza
5.Manos y pies.
EJEMPLO: relacin de la pelvis y la cintura escapular con el punta clave central
Para poder determinar la calidad del tono postural y de influenciarlo ha de observarse la relacin entre los
puntos clave proximales de la pelvis y la cintura escapular con respecto al punto clave central: si ambas
cinturas escapulares se encuentran en posicin anterior respecto al PCC, la actividad neuromuscular
dominante ser la de los flexores . Si ambas cinturas escapulares se encuentran situadas en posicin
posterior al PCC, la actividad neuromuscular dominante ser la de los extensores
Lo mismo ocurre con la pelvis: en un enderezamiento hacia posterior, si el punto clave central de la
pelvis(S2) est anterior con respecto al PCC, la actividad neuromuscular dominante del tronco sern los
flexores.
Basculando la pelvis hacia anterior, el centro S2 estar en posterior con respecto al PCC, y la actividad

neuromuscular dominante ser la de los extensores.

ALINEACIONES DE LOS PUNTOS CLAVE EN POSICIONES COTIDIANAS:
DECBITO SUPINO:(predominio del tono extensor, con aumento de la presin sobre la parte posterior de la
cabeza, espina escapular, sacro, tobillos. Riesgo de lceras por presin) TONO EXTENSOR MUY ELEVADO.
PCC: HACIA EL TECHO
PCE: RETRASADO
PCP: UN POQUITO HACIA EL SUELO
-DECBITO SUPINO CON APOYO ADICIONAL EN CINTURA ESCAPULAR:(ligera anteriorizacin de cinturas
escapulares, pelvis en posicin neutra)Distribucin de presin ms homognea. Posicin recomendada
como posicin de descanso y como posicin de tratamiento al poder trabajar movimientos selectivos de la
pelvis, pierna, pie, cintura escapular, brazo y manos)
PCC: ELEVADO
PCE: MS ELEVADO
PCP: NO SE MODIFICA.
ESTO PROVOCA UN PREDOMINIO FLEXOR EN LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO Y UN PREDOMINIO
EXTENSOR EN LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO
-DECBITO LATERAL CON APOYO ADICIONAL A NIVEL ESCAPULAR( con ligera anteriorizacin escpula con
cojn entre hombro y cabeza y otro cojn bajo el brazo superior avanzado. Adems hay una ligera
posteriorizacin de la pelvis respecto al PCC, situando un cojn bajo la pierna superior. Nos permite
movimiento selectivos)
-DECBITO PRONO(anteriorizacin de cinturas escapulares y pelvis respeto al PCC, con aumento del tono
flexor, problemas respiratorios, disminucin de la percepcin y vigilancia, problemas de rotacin
cervical.)PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR
PCC: HACIA ATRS
PCE: ADELANTADO RESPECTO PCC
PCP: ADELANTADO RESPECTO PCC
***NO SE USA MUCHO EN EL TRATAMIENTO, porque disminuye la vigilancia y la percepcin y el campo
visual, mala respiracin y aumenta el tono flexor
-SEDESTACIN RELAJADA(anteriorizacin de puntos clave de cintura escapular y plvica, provocando un
tono dominante flexor positivo desde el punto de vista econmico, sin demanda de actividad muscular,
aunque perjudicial a nivel vertebral . Posicin poco utilizada teraputicamente.
PCC: HACIA ATRS Y HACIA ABAJO
PCE: ADELANTADO.Y LOS MMSS TIENDE A RI Y ADD
PCP: UN POQUITO ADELANTADO.
PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR. POCO UTILIZADA TERAPUTICAMENTE
-SEDESTACIN RECTA(cinturas escapulares ligeramente anteriores al PCC, til para realizar las principales
tareas con las EESS(manipular objetos). A nivel plvico hay una posteriorizacin del punto clave incidiendo
en el tono extensor, para vencer la gravedad. Posicin de partida ms utilizada a nivel teraputico. Para
conseguir esta sedestacin hay que facilitarla apoyando slo 1/3 de la piernas en contacto con plano duro,
separacin de rodillas a la altura de las caderas, pies bajo las rodillas y planos al suelo)
PCC: ATRASADO A LOS DEMS PUNTOS
PCE: UN POCO ADELANTADO RESPETO AL PCC
PCP: UN POCO ADELANTADO RESPECTO AL PCC
ES UN POSTURAL SET COMBINADO CON PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR Y EXTENSOR
MMSS: FLEXIN Y TIENDE A LA ROTACIN
MMII: EXTENSIN , ABD Y ROT EXTERNA
- BIPEDESTACIN PASO ANTERIOR (alineacin de puntos claves similar a la sedestacin recta. Puntos clave
de pelvis y PCC se encuentran ms alejados de la base de sustentacin por lo que se aumenta el tono
extensor de la parte inferior del cuerpo. En la posicin de paso, con el peso sobre la pierna delantera,
aparece un aumento del tono extensor, por lo que se utiliza para inhibir el tono de los flexores
excesivamente alto)
PCC: LUCHA CONTRA LA GRAVEDAD
PCE: MS ADELANTADO QUE PCC

PCP: UN POQUITO RETRASADO

PREDOMINIO DEL TONO EXTENSOR
La pierna en la que se carga el peso( la de delante) tiene un aumento del tono extensor respecto a la
bipedestacin pura, reflejo que se produce por un aumento de peso y una disminucin de la base de
sustentacin.
-BIPEDESTACIN PASO POSTERIOR:(peso sobre la pierna posterior, predominio del tono flexor para evitar
patrones extensores)
PREDOMINIO DEL TONO FLEXOR
-La sedestacin recta, la bipedestacin y la posicin de paso son llamadas alineaciones de puntos clave
combinadas, ya que en la parte superior del cuerpo hay un predominio flexor y en la parte inferior un
predominio extensor, bien equilibrados entre s, por lo que permite realizar movimientos de rotacin y
selectivos fcilmente.
TRATAMIENTO II
PRINCIPIOS
Iniciar el tratamiento lo antes posible , aprovechando la plasticidad del SNC, mediante un plan de
atencin de 24 horas.
Organizacin y reorganizacin (Neuroplasticidad)
Movimiento como estmulo dirigido a un objetivo
Eleccin de base de sustentacin y del rea de apoyo.
Alineacin de puntos clave (Postural Set)
6.COMUNICACIN
Comunicacin no verbal(comunicacin con las manos)
Las manos no tienen que mover al paciente de forma pasiva si no que tienen que estimular el movimiento
activamente, con la intencin de ocasionar una reaccin en el paciente, como puede ser:
*Incrementar la sensibilidad (sensibilizacin)
*Reducir la sensibilidad (desensibilizar)
*Aumentar el tono postural
*Disminuir el tono postural
Hay que evitar las zonas reflexgenas como por ejemplo la palma de la mano (prensin palmar)porque
pueden provocar en el paciente una posicin de de defensa(flexin de cadera, rodilla....)
Incidir mucho en el tacto sobre los puntos clave de control (gran cantidad de receptores), as como en los
puntos de gravedad del cuerpo:
Pelvis
PCC (a nivel lateral)
Olecranon (centro de gravedad de la EESS)
Por encima de los cndilos femorales (centro de gravedad de la EEII) Es importante tener estabilizado y
controlado esos puntos.
REGLAS FUNDAMENTALES:
Las manos tienen que estar situadas all donde queremos que tenga lugar una reaccin.
Las manos segn la reaccin a conseguir tienen que transmitir una informacin muy concreta.(Por ej.
estimulacin o inhibicin)
El manejo con las manos no tiene que desencadenar dolor.(Por ej. en hipertonia el provocar dolor
provoca mayor hipertonia y puede provocar espasmos)
El terapeuta refuerza y acompaa el movimiento de sus manos con todo su cuerpo (economia)
Comunicacin verbal

Tiene que haber una comunicacin verbal entre el fisioterapeuta y el paciente, es la que se establece de
forma general antes y despus del tratamiento. (No sobre-implicacin, hay que buscar los lmites)
Una comunicacin verbal especfica durante las sesiones de tratamiento (relacin entre el tono de voz y
tono muscular. Por ej. si ha estado cmodo durante el tratamiento, si le ha dolido mucho , si la noche
anterior durmi bien. Si tenemos a un paciente con hipotona (flcido), habr que animarle con un tono de
voz ms enrgico y si est hipertnica con un tono de voz ms bajo y el ritmo de la maniobra tambin)
7.DOLOR
Hay que evitar un tratamiento doloroso.
Presencia de receptores especficos (nociceptores) por todas las estructuras del cuerpo humano excepto
en el cerebro.
Nociceptores= Sistema de alarma de adaptacin lenta.
El efecto del dolor sobre el tono postural es previsible (aumento del tono en la musculatura activa de
forma flexora-mecanismo de defensa)
Nociceptores mecnicos A (reaccionan frente a estmulos fuertes agudos preferentemente)
Nociceptores polimodales A (reaccionan adems frente estmulos trmicos y qumicos)
Nociceptores polimodales C (reaccionan frente estmulos mecnicos fuertes, trmicos y diferentes
sustancias qumicas)
*Cuidado al movilizar porque el dolor puede provocar actitud de retirada.
DOLOR SANO
Provocado por el tratamiento del aumento del tono muscular,en el tejido conjuntivo y en la piel a travs de
la movilizacin especfica de la musculatura.
Es una sensacin de molestia ms que de dolor.
Objetivo: Restaurar la normal flexibilidad y elasticidad de la musculatura, de los tejidos conjuntivos y la
piel.
DOLOR ARTICULAR (Evitarlo)
Dolor vivo e intenso originando un aumento del tono muscular y la aparicin de reacciones asociadas.
Dolor a la movilizacin pasiva:
Articulacin glenohumeral ( hacia la elevacin y rotacin externa, debido a hipertona de pectorales y
dorsal ancho) Es un circulo vicioso.
Articulacin coxofemoral(hacia la ADD con una flexin de 80-90 con dolor inguinal debido a una
hipertona de los adductores, provocando un aumento de la presin de la cabeza femoral sobre el
acetbulo)
Ojo al movilizar estas dos articulaciones porque son muy dolorosas. Por ej. mover la glenohumeral a
distancia.
CONSIDERACIONES
No hay secuencia de ejercicios protocolizados de cara al tratamiento de dos casos parecidos, ya que
cada tratamiento vara segn la reaccin del mismo y la evaluacin obtenida.
Participacin activa del paciente con el terapeuta para aprender a controlar la espasticidad, a travs del
control inhibitorio, modificados e influidos por los movimientos del tronco.
A medida que el tono y los movimientos van mejorando el terapeuta desaparece (no es un tratamiento

de por vida, la persona tiene que aprender a ser ms activa y autnoma posible)
Movimientos lentos, con esfuerzos mnimos, ya que si no se puede deteriorar el movimiento por
excitacin. Siempre se tiene que controlar la calidad del movimiento por medio de la inhibicin. No
ejercicios de gran resistencia. (aumento del tono muscular)
La rehabilitacin por compensacin es responsable en gran parte de un aumento de la espasticidad y de
la inactividad del lado pljico. (Por ej. el compensar el lado sano en una hemiparesia no tiene ningn
beneficio en el lado afecto.)
Alteraciones a nivel cognitivo mal pronstico de tratamiento.
Trabajar con el mximo de partes del cuerpo descubiertas de ropa, que nos puedan dar informacin
tanto a nivel visual como tctil.
Marcarnos objetivos a corto plazo , evitando crear falsas esperanzas.
Tener en cuenta la variabilidad en el estado general del paciente de un dia al otro, debido a la
medicacin administrada, al estado emocional, a factores ambientales... que pueden alterar
y/o modificar nuestro abordaje.(No tenemos que trabajar de forma mecnica)
Personas con enfermedades neurolgicas=plurisintomatologa=enfoque
interdisciplinar(logopeda+fisio+terapeuta ocupacional. Etcc.)
No todos ni todas las patologias neurolgicas respondern de forma ptima al tratamiento.
A QUIEN VA DIRIGIDO?
Enfoque integral dirigido a el adulto y al nio con disfuncin neurolgica, con transtornos sensoriomotores
sobretodo de origen cerebroespinal (motoneurona superior)
LESIONES O ENFERMEDADES CRANEALES(Sobre todo de la va piramidal porque a este nivel hay hipertonia
, espasticidad.
ENFERMEDAD FISIOPATOLOGIA DFICITS
Accidente Vascular Cerebral (AVC) Embolia, trombosis cerebral, hemorragia intracraneal o subaracnoidea.
Afectaci piramidal Dicit de movimiento voluntario contralateral a la lesi. En funci de la lesi, con
dicitos sensitivos y cognitivos asociados.
Asimetria funcional sagital
Esclerosis mtiple
Degeneraci progresiva de las vainas de mielina.
Afectaci piramidal En funci de la zona afectada, diplopia, atia, espasticidad, temblor de acci,
afectaci cognitiva
Parkinson Afectaci del sistema extrapiramidad(aqu no hay espascitidad sino rigidez) Temblor de reposo,
lentificaci del movimiento voluntario, rigidez.
Tumor cerebral Invasi, destrucci del tejido encefico o hipertensi intracraneal secundaria Aumento
de la presi intracraneal, convulsiones y alteraciones endocrinas
Traumatismo craneo-encefico (TCE) En funci de la lesi cerebral, posible alteraci piramidal y/o
extrapiramidal. Si es grave hay grandes alteraciones del tono muscular y de las funciones cognitivas.
LESIONES TRAUMTICAS
ENFERMEDAD FISIOPATOLOGIA DFICITS
Lesi medular Lesi parcial o completa de la mula espinal. Parisis y anestesia total o parcial en
funci de la lesi.
Asimetria funcional transversal.

Con una lesin completa no se puede hacer mucha cosa de tratamiento; en cambio con una lesin
incompleta se pueden beneficiar mucho del tratamiento.
LESIN MEDULAR
FASE DE SHOCK ESPINAL (Inhibicin medular)
-Paraplejia o tetraplejia flcida
-Abolicin de los reflejos profundos
-Anestsia completa por debajo de la lesin. Franja de hiperalgesia justo por encima del limite de la
anestesia.
-Prdida de actividad vesical(retencin urinaria)

-Ileo paraltico(retencin fecal)

-Falta de ereccin y eyaculacin
-Alteraciones neurovegetativas(simptico medular de C8 a L2)
-Por debajo de L1 no da lugar paraplejia(Sdme de cola de caballo)
Por encima de C3-C4 hay afectacin respiratoria: nervio frnico.
FASE TARDIA (Liberacin medular) de 1 a 6 semanas.
-Paraplejia o tetraplejia espstica(+frecuente en EEII)
-Hiperreflexia muscular profunda
-Reflejo de defensa o automatismo medular (triple retirada)
-Igual aunque desaparece la franja de hiperalgesia
-Vejiga central o automtica(no afectacion de centros de la miccin S2-S4)
-Vejiga espstica o flcida(afectacin de los centros de la miccin)Incontinencia continua gota a gota.
la fase espstica en el lesionado medular ser bilateral
TUMOR CEREBRAL
Los tumores cerebrales causan sindromes variados. En general, se distinguen las manifestaciones
derivadas de la hipertensin intracraneal y los sndromes secundarios a la expansin tumoral, estos
ltimos llamados signos focales, que dependen de la estructura anatmica afectada:
1. Sindromes de hipertensin craneal:
Cefaleas
Ataques epilpticos
Vmitos
Edema de la pupila con alteraciones visuales
Trastornos del comportamiento(irritabilidad, labilidad emocional, fallos en el discernimiento, alteraciones
de la memoria, falta de iniciativa, indiferencia a las costumbres sociales.
2.Sndromes locales:
Son manifestaciones que orientan la localizacin de la lesin. Los ms comunes son:
Paresias(parlisis transitorias e incompletas)
Crisis motoras parciales
Afasias(problemas para utilizar el lenguaje)
Apraxias(problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo de embotonarse un
botn
Agnosias(la persona puede percebir los objetos pero no asociarlos con su papel habitual)
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFLICO
(TCE) Como cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energia mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, caidas o agresiones.
-Signos focales segn el rea enceflica lesionada o afectada.
-Patologa piramidal con grandes alteraciones de tono muscular y funciones cognitivas
*La evolucin del tratamiento de bobath depende del estado de consciencia de la persona.
*Trabajaremos con un TCE leve, con el moderado y grave apenas nada.
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (ICTUS)
-Trastornos vasculares cerebrales de causa isqumica o hemorrgica(mayor mortalidad), con una duracin
superior a las 24 horas(OMS 1988) Se excluyen aquellos casos de una duracin inferior a las 24 horas que
se designan como accidentes isqumicos transitorios (AIT)
Mayor grado de recuperacin funcional durante los 6 primeros meses despus de la lesin

 Afectacin funcional segn la localizacin de la lesin

Asimetra sagital.
AFECTACIN FUNCIONAL SEGN LA LOCALIZACIN DE LA LESIN (AVC)
LUGAR DE LA LESIN CAUSAS AFECTACIN NEUROLGICA AFECTACIN FUNCIONAL
Tracto corticoespinal y corticovestibular por debajo del crtex cerebral y por encima de la meula Infarto
lacunar de la capsula interna (rama lenticular de la arteria cerebral media) Mal pronostico. Lesi de
motoneurona superior Dicit de motricidad contralateral a la lesi de cara, brazo, tronco y pierna. Se
puede asociar a disartria y ataxia(afectaci cerebelosa asociada)
No afectaci sensitiva/sensorial
Corteza motora primaria con afectaci de la representaci cortical de la cara, brazo y pierna contralateral
Varias, infarto cerebral, tumores, traumatismos. Etc. Lesi de motoneurona superior Dicit de motricidad
contralateral a la lesi de cara, brazo, tronco y pierna.
Se asocian das cognitivos(afasias, apraxias, agnosia ocular y visual)
M incidencia sobre el hemisferio izquierdo.
Corteza motora o mula por encima de la decusaci piramidal Infarto de la arteria cerebral medial y
anterior.
Compresi medular
Esclerosis mtiple y TCE Lesi de motoneurona superior Dicit motricidad contralateral a la lesion de
cara, brazo, tronco y pierna.
La lesi cortical puede cursar con afias o heminegligencia. Si la lesi es medular hasta C5 hay dicits
en cinestesia y palestesia.
AFECTACIN FUNCIONAL SEGN EL HEMISFERIO LESIONADO (AVC)
Hemisferio izquierdo : hemisferio dominante, produciendo hemiplejias derechas . Desde el punto de vista
motor tiene mejor pronstico funcional, si no hay interferencias con problemas cognitivos que suelen ser
severos e invalidantes. (afasia, apraxia , agnosia)
Hemisferio derecho: hemisferio no dominante, produciendo hemiplejias izquierdas con un peor pronstico
funcional. Adems pueden ir asociados problemas cognitivos con peor pronstico (anosognosia,
hemisomatognosia)
LESIN MOTONEURONA SUPERIOR LESIN MOTONEURONA INFERIOR
Dicit de motricidad voluntaria
No amiotrofia
Aumento del tono muscular, espasticidad (en fase inicial puede observarse hipotonia que posteriormente
evoluciona a hipertonia)
No fasciculaciones
En funci del tipo de AVC:
-Prdida de consciencia
-Dficits sensitivos/sensoriales
-Dficits cognitivos Dicit de motricidad voluntaria
Amiotrofia
Hiporreflexia
Hipotonia
Fasciculaciones(Contracciones musculares anormales provocadas por las propias culas mculares)
PRONSTICO FUNCIONAL(AVC)
Hemiplejia superficial. Buen prontico. En fase inicial se puede detectar movimiento distal a nivel de las
extremidades (Extensi de dedos de la mano, la eversion del pie o la flexi de rodilla con la cadera en
extensi)
Hemiplejia intermedia
Hay posibilidad de recuperaci funcional aunque haya sincinesias o patrones posturales anormales que se
desarrollan debido a la espasticidad(beps braquial, curiceps)
Hemiplejia profunda. Mal prontico So se detecta movimiento proximal asociado a una espasticidad
muy acentuada, que se traduce en una actitud postural anormal.
Mculos con mayor espasticidad:
-EESS: Pectoral mayor, dorsal anchoe, flexores de codo y mueca

-EEII: Extensores de rodilla y flexores plantares de pie

PARKINSON
Afectacin crnica degenerativa causada por la muerte neuronal a nivel de la sustancia negra, de etiologia
desconocida. Clnica muy variada de predominio unilateral en etapas iniciales . Patologia extrapiramidal.
(ganglios basales) Hay rigidez pero no espasticidad.
SIGNOS PRIMARIOS:
-Rigidez muscular (resistente en rueda dentada a la movilizacin pasiva )
-Bradicinesia/Acinesia (lentitud e los movimientos activos, con falta de amplios arcos de movimiento. Signo
invalidante.
Temblor de reposo(signo distal) y tiende a desaparecer con el acto voluntario.
Inestabilidad postural en flexin. Marcha parkinsoniana o festinante
SIGNOS SECUNDARIOS:

Trastornos del habla y la voz(voz ronca)

Disfagia(posible causa de muerte)
Alteraciones cognitivas
Depresin
Trastornos urinarios y sexuales
Alteraciones del sueo
Trastornos oculares
Hipersudoracin y seborrea
Hipotensin ortosttica
Trastornos respiratorios

SINDROME PARKINSONIANO: Grupo de alteraciones en que se desarrollan los signos y sintomas

caracteristicos del parkinsonismo, pero en forma secundaria a otra enfermedad neurolgica( Enfermedad
de Alzheimer)
PATOLOGIA CEREBELOSA
SIGNOS PRIMARIOS:
-Temblor de accin o intencional
-Asinergia(no son capaces de coordinar un movimiento)
-Trastornos del habla(disartria)
-Dismetria
-Hipotonia
-Otros: palabra escndida(como si le temblaran los labios)
ESCLEROSIS MLTIPLE
Enfermedad desmielinizante del SNC que se caracteriza por la aparicin de lesiones o placas de carcter
inflamatorio con destruccin de la mielina con una total o relativa preservacin de las neuronas y su
prolongaciones. De forma secundaria se produce el fenmeno de reparacin o gliosis, configurndose la
lesin o placa.
PERFIL EVOLUTIVO SEGN LA FORMA CLNICA:
-Remitente recurrente(Hay brotes inflamatorios. Tratamiento de cortisona.
-Primaria progresiva(degenerativa)
-Secundaria progresiva(Empieza con brotes y luego va progresando)
-Progresiva recurrente(Disminuye la progresin y de vez en cuando tienen un brote)
-Benigna(Personas que han tenido un brote y luego con un tratamiento se evita la progresin de la
enfermedad)

Las 2 caractersticas principales son:

1.Diseminacin temporal, de dficits y signos neurolgicos que suceden en mltiples episodios(brotes)(hay
momentos de mejoria, aparece el brote, luego mejoran y as va progresando)
2.Diseminacin espacial, de lesiones en diferentes territorios del SNC, con gran diversidad de
signos(sntomas y signos que hay segn la localizacin de la lesin.
PLURISINTOMATOLOGIA:
-Motores: Afectacin piramidal(hiperreflexia, parlisis parcial o total, clonus, Signo de Babinski)
-Oculares: Afectacin del nervio ptico con prdida de agudeza visual.
-Sensitivos: Parestesias, disestesias, hipo a anestesia, Signo de Lhermite
-Alteraciones de la coordinacin: Ataxia cerebelosa, ataxia del tronco, ataxia sensitiva por afectacin de
cordones posteriores de la mdula espinal
-Alteraciones cognitivas y psquicas(aparentemente parecen que estn bien pero les falla algo en la
cabeza)
-Alteraciones esfinterianas y sexuales
-Fatiga( mal pronostico porque con los tratamientos les sube la temperatura corporal y disminuye la
inervacin casi un 50%. Ej. despus de comer estn como un trapo porque les sube la temperatura con la
digestin )
-Otros.
Para el examen prctico de Bobath. Tener en cuenta:
-Explicacin de la tcnica
-Posicin del usuario
-Posicin del terapeuta
-Comunicacin terapeuta/usuario
-Aplicacin de la tcnica.
-Coherencia entre la explicacin terica y la aplicacin de la tcnica.
-Actitud e inters durante las prcticas