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medicamentos en
pacientes con falla
renal y dilisis
Absorcin
Hay sntomas GI en ERC terminal
Empleo de anticidos
Empleo de reductores de fosfato
Comorbilidad DM: Gastroparesia:
disminucin vaciamiento gstrico
Disminucin de
absorcin
medicamentos.
Antibiticos,
digoxina,
Translocacin de endotoxinas
en IRC: Prdida integridad
mucosa intestinal
Distribucin
Enfermedad Renal Aguda o Crnica
Riesgo de edema y ascitis
Vd cambia
Distribucin
Alteracin unin a protenas
En ERC:
Gran unin a protenas de cidos orgnicos de cido
hiprico, indoxil-sulfato, cido 3-carboxi-4metil5
propil2furanpropinico
Menor posibilidad unin medicamentos cidos a
protenas.
En dilisis:
disminucin concentracin albmina y afinidad de
esta.
Azoemia:
Cambios estructurales en albmina
Acmulo inhibidores endgenos que compiten con los
medicamentos.
En ER:
Ms cantidad de
medicamento para
metabolismo y excrecin
fraccin libre
de
medicamento
Vd del
medicamento
Metabolismo
En ERC se ha llegado a evidenciar:
Disminucin
acitvidad CYP
2C19 y CYP 3
A4
La actividad de
otras CYP sin
cambios.
Metabolismo
Metabolismo
Ms cantidad de frmaco para metabolismo heptico
Riesgo si metabolito activo o txico
Riesgo si metabolito inactivo
Excrecin renal
(GFR fu) + (Clsecretion + Clmetabolism Clreabsorption)
Compromiso protenas transportadoras
Filtracin, secrecin y reabsorcin comprometidas en ERC
DISMINUIDAS
Farmacodinamia
Objetivo
Estar en el ABC
sobre MIC
Requerimiento
dosis de carga:
para lograr
rpidamente
estado estable en
medicamento con
Vd se ha
aumentado:
IRA, ERC 4 y 5
Multicausal
70% pacientes de
UCI, 35%
pacientes
hospitalizados
Pacientes sobrehidratados: Vd
lactmicos, cefalosporinas, carbapenmicos
Se recomienda dosis de carga > 25% de dosis
normal
Abordaje
Adordaje
La dosis de mantenimiento en IR se puede lograr
mediante:
Extendiendo el intervalo entre las dosis Reducir la dosis: cuando se busca ante necesidad
individuales: cefalosporinas
de niveles sanguneos constantes:cefalosporinas
Abordaje
Ajustes de dosis en dilisis:
Ciertos medicamentos son eliminados por TRR.
De estos algunos requieren:
Dosis suplementaria, no siempre necesariamente dosis
plena.
Algunos no requieren ajuste de dosis.
Algunos datos insuficiencites.