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Conceito
Causas
Fatores que Influem Negativamente na Reabilitao do Amputado
Complicaes Temporrias
Funes da Terapia Ocupacional na Reabilitao do Amputado
Objetivos do Treinamento da Prtese
Semiologia do Coto de Amputao
Prtese Definitiva
Forma do Coto
Tratamento de Terapia Ocupacional em Amputados MsMs
Conceito
a soluo de continuidade de um dos segmentos do corpo.
TOPO
Causas
- Leses acidentais;
- morte tissular por insuficincia vascular perifrica, arteriosclerose ou diabetes;
- cncer ou neoplasia;
- infeco de longa durao de ossos e ou outros tecidos que no permitem o restabelecimento
da funo;
- leses trmicas por calor ou frio;
- membros deformados e considerados anti-estticos pelo paciente;
- falta orgnica de um dos membros.
TOPO
Complicaes Temporrias
Prtese Definitiva
A prtese um dispositivo ortopdico utilizado para suprir a falta das extremidades, tanto para
MsSs como MsIs e tem em comum, cumprir uma funo dinmica e outra esttica. O coto
constitui na maioria das vezes o ponto motor para as prteses.
Para qualquer tipo de amputao e emprego de prtese devemos considerar os seguintes
pontos gerais:
1. Inspeo do coto - estuda-se a pele, infeces, dor, comprimento, forma, mobilidade,
sensibilidade e fora muscular.
2. Esquema corporal - o indivduo como um todo.
3. Manuteno ou aquisio de maior mobilidade possvel, para prevenir contraturas e
deformidades.
4. Emprego sistemtico de enfaixamento do coto e desenvolvimento da fora muscular,
adestramento, coordenao e resistncia a presso.
5. Desenvolvimento fsico mximo da totalidade corporal e adestramento geral.
6. Preparao global, envolvendo aspectos fsico, psquico e emocional, com vistas
reintegrao scio profissional do indivduo.
TOPO
Forma do Coto
Cnico e musculatura hgida
Condies de cicatriz:
Observar
- localizao
- forma
- regularidade dos contornos
- processo de resoluo
Condies Trficas: est relacionada com a etiologia da amputao. Podem ser:
Secundria - leses terminais, vasculopatias perifricas, osteomielite, podendo retardar ou at
limitando as possibilidades da adaptao da prtese.
Pulsos: a condio de perfuso perifrica tanto no coto quanto de membro contralateral devem
ser avaliados atravs da palpao dos seus pulsos.
Que dar indcio para um possvel prognstico quanto ao desempenho funcional do paciente,
pois dela dependem tanto a resistncia s atividades quanto a manuteno das condies
trficas do coto posteriores adaptao da prtese.
Neuromas: uma inflamao de um nervo constitudo pelo depsito de clulas e fibras
nervosas na extremidade do nervo amputado gerando dor intensa.
Espculas: as espculas esto relacionadas a proliferao ssea a partir da manipulao do
peristeo na extremidade do coto.
Circunmetria: na avaliao inicial do paciente amputado destacamos a observncia das
medidas circunmtricas que serviro de base para o controle evolutivo da estabilizao das
dimenses do coto e para a determinao do momento da prescrio definitiva da prtese.
b. Programa
- Atividades de pintura em coto, elevadas ou em plano inclinado: esticar papel de seda
amassado.
- Atividades elevadas: adaptar flanela macia no coto e solicitar ao paciente para tirar o p de
um armrio no alto.
- Atividades em frente ao espelho: aceitao de sua imagem, esquema corporal.
- Adaptaes do vesturio sua nova condio:
ex.: amputado do 1/3 superior do brao: colocar velcro nas camisas para que possa vestir-se
sozinho, realizao de bandagem tambm sozinho
- Independncia na higiene - durante o banho o prprio manuseio, realizado pelo paciente ao
ensaboar e enxaguar, auxilia a dessensibilizao e auto-aceitao.
Obs.: todas as atividades devero ser de indireta viso e o TO dever corrigir as
compensaes e substituies.
4. Fase Pr-Prottica
Para a confeco da pr-prtese ou de adaptaes, o coto dever estar cicatrizado.
a. Objetivos
- Eliminao do membro fantasma, caso ainda ele exista;
- Adaptao da pele;
- Coordenao;
- Destreza.
b. Programa
- Atividaes com jogos: pintura elevada, couro, entalhe.
- Atividades que oferecem resistncia: martelar, entalhar, serrar, jogar ping-pong.
- Coordenao livre: espao no limitado - plano horizontal, plano vertical e
espao limitado- plano horizontal, plano vertical
- Coordenao grossa e fina.
Obs.: aumentando favorecem o aumento de destreza com o coto.
- Atividades bilaterai frente ao espelho sempre que possvel.
5. Fase Prottica
a. Objetivos
- Mostrar que a prtese no ter a mesma funcionabilidade de mo, a de aquela ser a outra
mo;
- Nos amputados bilaterais elas sero o meio principal de faz-lo levar uma vida o mais
independente possvel;
- Relacionar o treinamento com as necessidades individuais de cada paciente de acordo com
as atividades cotidianas profissionais e recreativas;
- Manter o trofismo, a amplitude articular e a coordenao do coto j trabalhados anteriormente;
- Treinamento de AVD.
b. Avaliao do paciente
A avaliao do paciente necessria para verificar se o coto est pronto para receber a
prtese.
- Exame Fsico:
Exame muscular: tnus, fora, resistncia adequada para o funcionamento da prtese;
Exame articular: amplitude adequada aos mecanismos da prtese, verificar a presena de subluxaes;
Exame da sensibilidade: verificar se todos os aspectos foram trabalhados, tais como dor
fantasma, neuromas, dermatites, choque, etc.
- Estado Emocional:
H ou no uma aceitao da prtese e das limitaes, reaes de defesa, insegurana,
agressividade, sentimento de castrao, egocentrismo.
- Dados scio-econmicos:
Aceita o retorno ao trabalho ?
Analisar a futura funo, verificando a necessidade de adaptaes.
c. Avaliao da Prtese
- A prescrio dever ser feita pelo mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e prottico,
levando em considerao:
condies do coto;
nvel de instruo;
hbitos de higiene;
idade;
funo que ir exercer, entre outros dados.
- Comprimento da prtese igual ao outro membro
- Peso adequado
- Articulao com travas e destravas boas
- Sistema de controle, cabo e correia perfeitos.
Existem dois tipos de prteses:
a. Funcional ou de trabalho: mecanismo de flexo e trave de cotovelo e preenso;
b. Esttica ou cosmtica: no h movimentos, indicado nas desarticulaes de ombro e
quando o coto no capaz de movimentar o mecanismo da prtese.
6. Fase de Treinamento Prottico
- Ensinar nomes e funcionamento dos componentes d prtese:
Trave do cotovelo: conseguido pela extenso da escpulo-umeral a depreso de ombro
(fibras inferiores, grande dorsal, trapzio inferior, peitorais e deltide posterior)
Flexo do cotovelo: conseguida atravs da flexo da escpulo-umeral (deltide anterior e
coraco-braquial)
Preenso: feito abduzindo a escpula com arremesso do coto nem o cotovelo da prtese
travado (grande serrtil, pequeno peitoral, subescapular, coraco-braquial e deltide anterior)
- Fazer passivamente os movimentos no paciente para que ele perceba seu mecanismo.
Ensinar a higiene do corpo e da prtese. Como guard-la e conserv-la:
Cuidados do corpo: lavar com a gua e sabo (lyseform) e enxugar bem
Cuidados com o cartucho da prtese: deixar arejado para no ficar com suor; lav-lo quando
possvel, com pano mido e deixar secar ao vento e no ao sol; limpar com nvea os arranhes
e usar vaselina lquida para lubrificar, evitando barulho.
Cuidados com o toriquete e bandagem: trocar diariamente; lav-la sempre que retirar; secos
no devem ficar amassados, usa-se uma bola para alisar; passar e secar longe do sol para no
perder a elasticidade.