PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

JALAN Dr.A.RIVAI BUKITTINGGI-26114

Telp. Hunting (0752) 21720 21492 21831 21322
Fax (0752) 21321 Telp. Dir (0752) 33825

Nomor : R/2.a/II/2016

Bukittinggi, 19 Februari 2016

Ikhwal : Pemeriksaan Mayat An. Mr.X

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTICIA:
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Rosmawaty M.ked (For) Sp.F, dokter forensik
menerangkan bahwa atas permintaan tertulis kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah
Sumatra Barat tanggal 18 Februari 2016, nomor polisi LP/11/A/II/2016 tanggal 18 Februari
2016 bertempat dikamar jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi, telah melakukan pemeriksaan LUAR dan DALAM dengan keterangan sebagai
berikut : ----------------------------------------------------------------------------------------------------Nama
: Mr.X----------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Laki-laki -----------------------------------------------------------------------Umur
: tidak diketahui-----------------------------------------------------------------Pekerjaan
: tidak diketahui-----------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : tidak diketahui-----------------------------------------------------------------Agama
: tidak diketahui-----------------------------------------------------------------Alamat
: tidak diketahui-------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------I. PEMERIKSAAN LUAR :
1. Pembungkus Mayat------------------------------------------------------------------------------a. Dijumpai pembungkus mayat berwarna kuning sebanyak 2 lapis, dengan ukuran
panjang 216 cm dan lebar 91 cm. Didalamnya dijumpai sesosok mayat dengan
tulang
beserta
otot
yang
masih
melekat
pada
tulang.------------------------------------------------------------------------------------------2. Penutup Mayat : tidak dijumpai----------------------------------------------------------------3. Perhiasan mayat : tidak dijumpai --------------------------------------------------------------4. Pakaian mayat : ----------------------------------------------------------------------------------a. Dijumpai baju dalam warna hitam dengan merk ADIDAS----------------------------b. Dijumpai celana panjang warna biru dongker dengan merk Lea
c. Dijumpai celana pendek berwarna dongker bergaris putih disisi kiri kanan dengan
lambang Real Madrid.-----------------------------------------------------------------------d. Dijumpai celana dalam warna hijau lumut, dengan merk champiro ------------------5. Benda di dalam kantong celana bagian belakang mayat : ditemukan uang Rp.
10.000,00- ----------------------------------------------------------6. Tinggi badan diukur dari tulang leher ke tungkai bawah 144 cm (sentimeter).
7. Lebam mayat tidak dijumpai (proses pembusukan). Kepala tidak ditemuka. Pada
badan terjadi proses pembusukan. Kaku mayat tidak dijumpai (proses pembusukan).
Dijumpai memar yang luas pada pinggang sebelah kanan dengan panjang 16 cm
(centimeter), lebar 11 cm (sentimeter) dan jarak dari puncak panggul sebelah kanan
10 cm (sentimeter). Dijumpai proses penulangan pada tulang lengan kiri atas dan
lengan kiri bawah tidak dijumpai, lengan kanan tidak dijumpai, telapak tangan kiri
dan kanan tidak dijumpai, pada kaki kiri hanya dijumpai tulang paha, pada kaki kanan
1

8.

9.
10.

11.

dijumpai tulang paha dan tulang kering, telapak kaki kiri dan kanan tidak
dijumpai.------------------------------------------------------------------Identifikasi umum : Dijumpai sesosok mayat tidak dikenal, jenis kelamin laki-laki,
mayat tidak dijumpai bagian kepala, lengan kanan, lengan kiri hanya dijumpai tulang
lengan bagian atas, telapak tangan kiri dan kanan tidak dijumpai, pada tungkai kanan
hanya ditemuakan tungkai atas dan bawah, pada tungkai sebelah kiri hanya dijumpai
tulang paha, telapak kaki kiri dan kanan tidak dijumpai. jenis kelamin laki-laki dan
diperkirakan usia dewasa muda.------------Identifikasi khusus : tidak ada------------------------------------------------------------------Dijumpai 2 tulang tungkai atas (femur) kiri dan kanan.-------------------------------------a. Dijumpai tulang tungkai atas (femur) kiri, panjang 38 cm.----------------------------b. Dijumpai tulang tungkai atas (femur) kanan, panjang 38 cm.-------------------------Dijumpai tulang-tulang tungkai bawah kanan, yang terdiri dari tulang kering (tibia)
1.------------------------------------

II. PEMERIKSAAN DALAM :

12. Pembukaan kulit dada tidak dijumpai adanya kelainan-----------------------------------------13. Dijumpai lemak dada nol koma lima sentimeter. -----------------------------------------------------14. Dijumpai lemak Perut satu sentimeter. -----------------------------------------------------------------15. Dijumpai organ-organ bagian dalam sudah mengalami pembusukan. ------------------------------

RINGKASAN
PEMERIKSAAN
LUAR-------------------------------------------------------------Kepala
: - tidak ditemukan
Leher
: - dijumpai proses penulangan
Dada
: - terjadi proses pembusukan
Perut
: - terjadi proses pembusukan
Punggung
: - proses pembusukan
Pinggang
: - dijumpai memar yang luas pada pinggang sebelah kanan
dengan panjang 16 cm (sentimeter), lebar 11 cm
(sentimeter), jarak dari puncak panggul sebelah kanan 10 cm
(sentimeter)
Bokong
: - tidak dijumpai kelainan
Anggota gerak atas
: - dijumpai lengan dan tangan kanan tidak dijumpai, lengan
kiri hanya ditemukan tulang lengan bagian atas yang melekat
pada tubuh.
Anggota gerak bawah
: - dijumpai pada tungkai kanan tulang paha dan tulang keting
yang masih melekat, pada tungkai kiri hanya ditemukan
tulang paha.
RINGKASAN PEMERIKSAAN DALAM----------------------------------------------------------

Pembukaan kulit dada tidak dijumpai adanya kelainan-----------------------------------------Dijumpai lemak dada nol koma lima sentimeter. -----------------------------------------------------Dijumpai lemak Perut satu sentimeter. -----------------------------------------------------------------Dijumpai organ-organ bagian dalam sudah mengalami pembusukan. ------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------Telah diperiksa sesosok mayat tidak dikenal, jenis kelamin laki -laki, umur sekitar 20 35 ( dua puluh
sampai dengan 35 ) tahun, panjang badan antara 157 160.2 cm (seratus lima puluh tujuh sampai
dengan seratus enam puluh koma dua sentimeter ), warna kulit sulit dinilai,(proses pembusukan)
rambut kemaluan berwarna hitam, tidak mudah dicabut. Penyebab kematian tidak diketahui,

PENUTUP-------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah

jabatan sesuai dengan KUHAP (Kitab undang-undang hukum acara pidana) untuk
dipergunakan bila mana perlu.----------------------------------------------------------------------------

Bukittinggi, 19 Februari 2016

Dokter yang memeriksa,

dr.ROSMAWATY M.Ked (FOR)SpF.

NIP: 19680528 2006042004