PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
REA DE EPIDEMIOLOGA
EXAMEN INTEGRALITO

Grupo 2
Integrantes:

Bustamante Nicole
Correa Emily
Freire Jennifer
Morocho Andrs
Navarrete Pedro
Navas Eveleyn

Nivel: Segundo
Paralelo: 2
Fecha: Julio 5 de 2016.

La siguiente investigacin fue realizada en los 104 nios que asisten a la guardera
Fundacin Cristo de Miravalle, ubicada en San Juan de Cumbay.

DIEZ PREGUNTAS EPIDEMIOLGICAS

1) Cules son los principales problemas de salud en su comunidad?
En la fundacin Cristo de Miravalle los principales problemas biolgicos, sociales y
ambientales que pudimos apreciar mientras realizamos nuestra APS fueron:
Problemas biolgicos.ENFERMEDAD

# DE CASOS

CONJUNTIVITIS
GASTROENTERITIS
DESNUTRICIN
RINOFARINGITIS AGUDA
(RESFRIADO COMUN)

10
23
10

CEI1
0
B30
A09
E441

61

J00

IVU
FARINGITIS
ANEMIA

22
38
72

N390
J02
D50

BRONQUITIS
AMIGDALITIS
CARIES
PARASITOSIS
INFECCIN RESPIRATORIA
ALTAS
VOMITO
TOS
FIEBRE
IMPTIGO
PIELONEFRITIS (IVU ALTA)
ENTEROCOLITIS
ERITEMA DE JAKET
(DERMATITIS POR PAAL)
BACTERIAS
FRENILLO
DISPLASIA DE CADERA
NEUMONA
FARINGOAMIGDALITIS
CRIPTORQUIDIA
COLITIS
DERMATITIS ATOPICA
CERUMEN IMPACTADO
OBESIDAD
FIBROSIS QUISTICA
HERNIA INGUINAL
ALERGIA NO ESPECIFICADA
(RASH CUTNEO)
ABSCESO CUTNEO
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
RINITIS ALRGICA
LARINGITIS AGUDA
OTITIS EXTERNA
HEMANGIOMA PLANO
ESTOMATITIS
URTICARIA ALRGICA
PITIRIASIS ALBA
ERITEMA MULTIFORME
TRAUMATISMO DEL
NACIMIENTO EN EL CUERO
CABELLUDO
ESTRECHEZ URETRAL
HIPOSPADIA
FARINGITIS VESICULAR
ENTEROVRICA (HERPANGINA)
ALTERACIN DE LA SECRECIN
SALIVAL
(SIALORREA)
BRONCONEUMONIA

15
10
7
51

J20
J03
K02
B82

28

J06

2
3
3
1
3
1

R11
A689
L01
N110
P77

L518

1
1
1
5
9
1
1
3
1
6
1
1

A31
Q650
J12
B002
Q530
K529
L20
H612
E669
E84
K40

T784

2
3
12
2
5
1
1
1
1
1

L02
E73
E30
J040
H60
D18
K121
L500
L305
L51

P129

1
1

N35
Q54

B085

K117

J180

VARICELA SIN
COMPLICACIONES
NEUMONITIS
SOPLO CARDIACO, NO
ESPECIFICADO
PIE PLANO
DEFORMIDAD CONGNITA DE
CADERA, NO ESPECIFICADA
TRAUMATISMO, NO ESPECIFICO
AL NACER
BRONQUITIS AGUDA, NO
ESPECIFICA
SINUSITIS AGUDA
DEPLECIN DE VOLUMEN
RINOFARINGITIS AGUDA
TOTAL

B019

J67

R011

M214

Q659

P139

J209

1
1
1
324

J01
E86
J00

Problemas ambientales.

Algunas reas de la comunidad no son saludables ni higinicas.

Las familias tienen un solo servicio higinico que comparten con otras familias.
Algunas familias carecen de servicios bsicos.
Algunas familias conviven junto con animales (los cuales en muchas ocasiones
no reciben vacunas).
Existe contaminacin del aire y del agua.
Existe un mal manejo de desechos.

Problemas sociales.

Existen familias numerosas (5 o ms personas, entre las cuales hay tos,

abuelos) que viven en una sola habitacin.
Existe un descuido de los hijos por parte de los padres.
Existe falta de empleo para los padres o personas que sustentan los hogares.
Los nios son hijos de madres solteras, para las cuales muchas veces es difcil
mantener el hogar y cuidar de sus hijos.
Relativamente se observa que las familias sufren pobreza econmica,
intelectual.
Existe violencia intrafamiliar y maltrato.

Otros problemas.Hay otras situaciones de salud que fueron referidas por los miembros de la
guardera, especialmente desde el centro mdico debido a los certificados mdicos
que los padres presentaban en la guardera cuando sus hijos se ausentaban, los
mismas no fueron posibles identificarlas con el CI10 ya que eran solo sntomas que

acompaaban a otra enfermedad pre existente o bien eran enfermedades

espirituales que para las comunidades indgenas tambin afectan el cuerpo, como
las siguientes:

Espanto
Tos
Fiebre
Piojos

2) Cuntos casos o episodios de salud han presentado?

Como se puede observar en la pregunta 1, encontramos una cantidad elevada de
patologas que se presentan con alta frecuencia durante cada ao escolar.
La patologa ms incidente en la guardera es la ANEMIA.
La frecuencia con la que se presenta la anemia en la guardera Fundacin Cristo de
Miravalle es muy elevada y no muestra mejora con el pasar del tiempo; al contrario,
muchos nios que han logrado sobrellevar y casi salir de esta enfermedad,
sucesivamente vuelven a recaer, lo cual es un punto clave de la presente
investigacin, es decir, el saber por qu la anemia es la enfermedad ms incidente y
las causas de que los nios recaigan despus de una mejora notable.
En la guardera los nios tienen un mdico que acude cada viernes para atenderles y
revisarles, pero uno de los problemas importantes es que debido a la gran cantidad de
nios que hay, el mdico no logra revisarlos a todos y por este motivo no existe un
adecuado seguimiento de las diferentes enfermedades en los nios. En este caso se
habla de la anemia, pero se trata de algo ms general.
La forma en la que nuestra investigacin nos llev a analizar que la anemia es la
enfermedad ms incidente, fue a travs de las historias clnicas de cada nio; en la
guardera no existe algn documento que nos ayud en la determinacin de las
patologas ms incidentes o la cantidad de nios enfermos. Nosotros con la ayuda de
nuestro doctor de APS-IDIS, el doctor Carlos Acurio, y con el permiso otorgado por la
guardera, fuimos analizando cada historial clnica, nio por nio, hasta lograr realizar
la tabla presentada en la pregunta 1, llegando as a concretar que la anemia es la
enfermedad ms incidente en la guardera.
La guardera posee 104 nios, de los cuales, 72 presentan anemia. Este conteo de
casos fue realizado en el transcurso del ao escolar; muchos nios pueden o no seguir
presentando anemia, pero en s, sabemos que no a todos los nios con anemia les
hacen seguimiento ni les dan tratamiento para la enfermedad.
En conclusin, podemos notar que es muy alta la incidencia de la anemia en la
guardera, se presentan 72 casos de 104 nios, es decir, ms de la mitad de la
poblacin de estudio.

3) Cundo ocurren generalmente? En qu tiempo el problema aumenta ms?

La anemia al no ser una enfermedad estacionaria, no se la puede definir como una
enfermedad que se presente en algn periodo especifico del ao o con alguna
situacin estacionaria.
Nosotros durante nuestra estancia en la guardera Fundacin Cristo de Miravalle y
mediante el anlisis de las historias clnicas hemos observado que esta patologa se
presenta cada inicio del ao escolar es decir a principio del mes de septiembre,
debido a que por esas fechas se les realiza exmenes mdicos a los nios donde se
corrobora la presencia de anemia. Estos exmenes en muchos casos nos ayudan a
evidenciar que los nios no han mejorado en su enfermedad porque los mismos
nios que tenan anemia hace un ao, vuelven a presentar valores bajos de
hemoglobina y hematocrito. Adems, cada nuevo inicio de ao escolar ingresan
nios nuevos a la guardera, los cuales tambin representan la patologa y as
aaden ms casos a la lista.

4) Cules son los lugares ms afectados, con mayor riesgo o con mayor
poblacin vulnerable?
El lugar ms afectado y con mayor poblacin vulnerable es en este caso la guardera
Fundacin Cristo de Miravalle, ya que aqu se concentra la poblacin infantil en la
que existe un elevado nmero de casos de anemia: 72 nios de 104 en total.
Se determin que en la comunidad en la que se realiz la investigacin, los lugares
con mayor riesgo son los domicilios familiares, ya que es en las casas donde los
nios deberan recibir una dieta completa y balanceada (una de las formas de
prevenir la anemia). Sin embargo, segn la entrevista realizada a la coordinadora del
rea de salud de la guardera Fundacin Cristo de Miravalle, debido a las
condiciones de pobreza e ignorancia de los padres o personas a cargo de los nios,
estos ltimos no se alimentan adecuadamente, desarrollando consecuentemente la
enfermedad.
En el siguiente mapa, se puede identificar (marcada con un smbolo rojo) la
ubicacin de la guardera en la que se realiz la investigacin:

Parque
Metropolita
no
Guangiltag

Croquis de la Fundacin Cristo de Miravalle. Recuperado de: https://www.google.com.ec/maps/place/Cristo+de+Miravalle/@0.1885297,-78.4538995,15.83z/data=!4m12!1m6!3m5!1s0x91d590f0c7346ded:0x658dad17ce7c250d!2sCristo+de+Miravalle!8m2!3d0.1886126!4d-78.4426188!3m4!1s0x91d590f0c7346ded:0x658dad17ce7c250d!8m2!3d-0.1886126!4d-78.4426188

A continuacin, se encuentran enlistados los sectores en donde viven todos los nios de
la guardera Fundacin Cristo de Miravalle:

Como se puede
vulnerabilidad de que
anemia en los sectores
y Cumbay (mapas a
SAN

JUAN

DE

SECTOR
Cumbay
Alangas
San Juan
Pifo
Tumbaco
San Francisco de
Pinsha
Po XII
El Inca
Primavera
Llano Chico
Tanda
Santa Ins
Lumbis
Sur de Quito
Floresta
Miravalle
Machachi
Guayllabamba
Carceln
Cebollar
Chillogallo
TOTAL

Poblacin total
21
1
26
1
22
3
1
3
1
1
1
2
8
1
1
2
1
1
3
3
1
104

observar, existe mayor

los nios padezcan
de: San Juan, Tumbaco
continuacin).
CUMBAY

Mapa de San Juan de

Cumbay. Recuperado
de: https://www.google.com.ec/maps/place/San+Juan+de+Cumbaya,+Quito+170902/@-0.2027692,-78.4608687,15z/data=!3m1!4b1!
4m5!3m4!1s0x91d590c04412b319:0x25267e6773c0858f!8m2!3d-0.2038414!4d-78.4496168

CUMBAY

Mapa de Cumbay. Recuperado de: https://www.google.com.ec/maps/place/Cumbay%C3%A1,+Quito/@-0.2064652,78.4530475,14z/data=!3m1!4b1!4m5!3m4!1s0x91d5911fc4a2d301:0x75c0df62f9a789b0!8m2!3d-0.2107252!4d-78.4410895

TUMBACO

Mapa de Tumbaco. Recuperado de: https://www.google.com.ec/maps/place/Tumbaco/@-0.2144474,-78.4153678,14z/data=!3m1!4b1!

4m5!3m4!1s0x91d59137d5222c07:0x9f0a3a00fdcfb2b2!8m2!3d-0.210691!4d-78.3955986

5) Quines son los afectados por los casos o episodios de salud?

Las personas ms afectadas son los nios. Como se pudo ver, los nios presentan
una incidencia muy alta de anemia, lo cual nos llev a realizar una investigacin ms
detallada, a travs de entrevistas que realizamos a las profesoras, personal de
limpieza y autoridades de la guardera.
Gracias a todas las entrevistas realizadas con el apoyo de estas personas pudimos
llegar a las siguientes conclusiones:
La mayora de nios al ingresar a la guardera llegan con anemia, patologa que
a su corta edad representa una complicacin de su salud muy seria, porque si no
hay control y cuidado, esto podra llevar a problemas ms serios y/o hasta
mortales.
La guardera se encarga de aceptar a nios de familias de bajos recursos para
poderles dar una mano a padres que trabajan todos los das y no saben dnde y
a quin encargar a sus hijos.
Analizando mejor la situacin y a travs de la entrevista, se puede decir que los
nios entran a la guardera con anemia porque ya sufren de mala desnutricin
desde el vientre de la madre, es decir que antes ya de nacer los nios estn mal
alimentados y esta es la principal causa de la anemia.
Indirectamente podemos concluir que adems de los nios, las madres tambin
estn desnutridas o tienen una mala alimentacin.
La guardera se encarga de tratar esta mala nutricin a travs de proporcionar a
algunos nios el suplemento alimenticio Nutramigen; gracias a esto muchas
veces mejora la condicin de salud de los nios.
Un factor muy importante es que la guardera ayuda a estos nios, pero es un
proceso largo y hay que tener seguimiento. A travs de las entrevistas nos
comunicaron que los nios llegan a superar la anemia y pasan a tener
desnutricin, pero cuando vuelven despus de las vacaciones a la guardera otra
vez, vuelven a presentar anemia.
Como conclusin general, con todo lo comentado hasta ahora y gracias a la
informacin con la que contribuyeron las personas de la guardera, podemos
notar que los problemas de saluda vienen desde la casa, en este caso la anemia
se origina en el hogar, talvez por una mala alimentacin o por no tener un control
de lo que come el nio, o si se alimenta o no. Tambin puede suceder que la
leche materna sea muy escasa por la desnutricin o posible anemia que puedan
presentar las madres.

6) Por qu ocurrieron los casos o episodios de salud?

La anemia ferropnica es la forma ms comn de anemia, que se presenta en los

nios, los deportistas, las mujeres embarazadas y las madres durante la lactancia,
cuyos cuerpos tienen mayor necesidad de hierro que el resto de personas.
En los nios, esto sucede por estar en poca de crecimiento y realizar un mayor
gasto de energa; en los deportistas, la razn reside en el mayor consumo de
energa y el desgaste fsico debido a la prctica deportiva, en las embarazadas y
lactantes por el incremento obligado de las necesidades de nutrientes en general
para el correcto desarrollo del beb.
Aplicando estos criterios al medio en el que realizamos nuestro estudio, es decir
con nios de 1 a 5 aos, pertenecientes a la guardera Fundacin Cristo de
Miravalle que provienen de hogares de escasos recursos econmicos, se
evidencia frecuentes casos de anemia por deficiencia de hierro.
La deficiencia de hierro que se refleja en los nios
causada por:

de este sector puede ser

Una alimentacin pobre en este elemento (sta es la causa ms comn), los nios
se alimentan en su mayora con carbohidratos, tales como coladas, pan, arroz y
papas; lo cual no contribuye a un crecimiento adecuado ni al desarrollo de sus
capacidades, provocando una desnutricin.
Incapacidad del cuerpo para absorber el hierro correctamente, aunque se est
consumiendo suficiente cantidad de este elemento, pues algunas de las madres
desconocen la forma correcta de proporcionar adecuadamente los alimentos para
que el hierro se absorba en el organismo de su hijo.
Parasitosis intestinal. Se ha analizado exmenes clnicos, detectando casos de
parsitos intestinales en un alto porcentaje de los nios, debido a que sus hogares
no cuentan con los servicios sanitarios bsicos.
Debido a la mala situacin econmica, los lactantes y nios en sus tempranas
edades consumen leche de vaca, en lugar de leche materna o leche maternizada
(frmula) lo cual es la causa ms frecuente de deficiencia de hierro.

7. Qu se ha hecho para prevenir o controlar el problema?

En la guardera Cristo de Miravalle se propuso:

Charlas con los padres de familia, donde se expuso la importancia de una nutricin
balanceada que incluya protenas y carbohidratos que provean la cantidad de
hierro adecuada para los nios.
Distribucin de leche NUTRAMIGEN, la cual es una leche en polvo especial
adquirida mediante financiamiento propio de los dirigentes de Fundacin Cristo de
Miravalle que contiene DHA & ARA, Hierro (Fe) y Colina, elementos que favorecen

la correcta absorcin de nutrientes esenciales para el crecimiento y desarrollo

normal de los nios. Esta formula est adaptada para lactantes, es extensamente
hidrolizada y probitica LGG.
Como medida adicional el personal a cargo brinda atencin prioritaria a los nios
que presentan el cuadro de anemia. Las parvularias y directoras del centro les
ponen mayor atencin a los nios enfermos y les dan un mejor cuidado con
respecto a la alimentacin y a nivel psicolgico; esto ltimo para que el
comportamiento y desarrollo infantil se vean lo menos afectados posible por la
enfermedad.
Estas medidas fueron diseadas para mejorar el estado de salud de los nios en la
guardera, ya que pretendan cambiar su forma de alimentacin que evidentemente
no era buena y los problemas socio-econmicos y familiares de los nios influyan
muy poco en su desarrollo. Las conclusiones de estas medidas se han podido ver a
largo plazo con la mejora constante y elevada de los nios en aspectos fsicos y de
salud. Mejor peso para la edad lo cual podemos ver en las curvas de peso dadas
por el Ministerio de Salud del Ecuador.

8) Qu resultados obtuvo? Cules son los resultados e impacto alcanzados con

las intervenciones relacionadas?
La guardera tom medidas en la incorporacin de nuevas fuentes de alimentacin, las
cuales seran ricas en vitaminas y minerales necesarios para mejorar la salud de los
infantes. La principal adquisicin fue una leche en polvo especial NUTRAMIGEN
PREMIUM, la cual es una frmula hipoalergnica con hierro, vitaminas y minerales,
protenas fciles de digerir, sin lactosa, para el lactante desde el nacimiento. Esta leche
ha sido aprobada en ms de 70 estudios, y de acuerdo a los mismos y a entrevistas
realizadas a las autoridades, cuidadoras y parvularias de la guardera, los nios han
demostrado una alta mejora con respecto a su situacin de salud. Por consiguiente, la
leche sigue siendo proporcionada a los nios, especificamente a 36 nios: 18 nios del
grupo 1 y 2, 13 del grupo 3 y 4 y finalmente 5 nios del grupo 5 y 6. Podemos conclur
que la intervencin realizada por parte de la guardera, es decir la incorporacin de la
leche, ha tenido un resultado beneficioso en la salud de los nios a los que se les da.
Otra intervencin realizada es el contacto con los padres, se realizan charlas informando
de la situacin de sus hijos, y se menciona las pautas que deben ejecutarse para mejorar
las condiciones de sus hijos.

9) Qu dificultades encontr al tratar de solucionar el problema?

Entre las principales dificultades encontradas estn:

El suplemento alimenticio es demasiado costoso para las autoridades de la

guardera, por lo que lo que se adquiere no es suficiente para que todos los nios
(o al menos los que presentan anemia) puedan consumirlo.

En base a las fichas doumentadas de cada nio y a los testimonios por parte de los
las personas encargadas del lugar, se determina que una vez que se termina el
ao escolar y los nios salen a vacaciones, dejan de consumir la leche, y retoman
el ao lectivo con problemas en nutricionales, muchas veces anemia.
Con respecto a las charlas para padres, se observa que este mtodo no ha tenido
tanto xito, ya que en muchas ocasiones los padres no pueden costear todo lo que
sus hijos necesitan para mantener un ptimo estado de salud.
Se observa que el hecho de que la anemia perisista o que los nios recaigan se
debe adems a que en muchos casos adems del bajo nivel socio econmico de
la familia, los padres no asisten las necesidades de sus hijos por descuido.
Una vez que se les empieza a tratar a los nios, la descontinuidad del tratamiento o
el hecho de que no reciban un control permanente, provoca que el problema
reaparezca.

10) Qu ms se podra hacer? Qu clase de asistencia o ayuda se necesita?

Como resultado del anlisis del problema que afecta a la niez de este sector podemos
sugerir ciertas medidas como:

Es necesario encaminar el apoyo de la empresa pblica y privada, con campaas de

ayuda tanto en educacin a la poblacin como en el abastecimiento de alimentos que
contengan los nutrientes necesarios para paliar este problema.
El Ministerio de Salud debera promover actividades de educacin a la poblacin,
sobre todo a las madres, para informarles sobre una correcta alimentacin.
En el campo educativo se debera implementar en las reas de estudio temas como
nutricin y educacin para la salud de una forma divertida que ocasione inters en los
nios.

ANEXOS

Leche que reciben

algunos nios con
diagnstico de
anemia.

Bibliografa