CASO CLNICO No.

1 NEUROLOGIA
Mujer de 44 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que 6 das antes de su ingreso
inici cuadro de vrtigo objetivo, nuseas, vmitos, cefalea y alteracin de la marcha. Se
hospitaliza en el Servicio de Neurologa del Hospital Militar
EXAMEN FSICO:
Se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir
series automticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratacin leve,
hemodinmicamente estable. Pupilas isocricas, reflejo fotomotor y consensual
presentes. Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y
disminucin del reflejo corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral
mayor a la izquierda. Paresia facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada.
Desviacin lingual a la izquierda. Dismetra e hipotona del hemicuerpo izquierdo.
Hipoalgesia e hipoestesia tctil, estereognosia izquierda. Reflejo plantar flexor
bilateral. Se realizaron exmenes y se inici en forma inmediata tratamiento antibitico.
DIAGNOSTICO
ROMBOENCEFALITIS
Al hacer mencin de Romboencefalitis nos referimos a una enfermedad que afecta al tallo
cerebral y al cerebelo. Por lo tanto debido a que menciona el tallo del encfalo y esta es una
estructura que abarca muchas zonas, entre las que podemos encontrar: mesencfalo,
protuberancia y bulbo raqudeo.

El mesencfalo: que tiene la principal funcin de unir el puente con el diencefalo y por
lo tanto cumple con la importante funcin de conducir algunos (sino es que la mayora
de los impulsos motores que van desde la corteza cerebral al puente enceflico y a su
vez conduce los impulsos desde la medula espinal al tlamo, tambin es el encargado
de los movimientos oculares

Protuberancia. Es una porcin del encfalo que tiene la funcin de doble via por la que
pasan las vas que comunican el cerebro con la medula espinal, al mismo tiempo tiene
la importante funcin de controlar algunos procesos en el organismo tales como la
respiracin, el pulso y la bipedestacin

Bulbo raqudeo contiene parte de ms vas piramidales y las vas lemnisco por lo que
se le asigna la funcin de transmitir los impulsos de la medula espinal al cerebro y a
su vez tiene el control de funciones fisiolgicas como por ejemplo: la deglucin, el
habla, la respiracin y el habla

Las cuales cumplen con una gran cantidad de funciones entre las que podemos mencionar,
movimientos oculares, pulso, frecuencia cardiaca, control del habla, respiracin, control
motor (principalmente bipedestacin), por lo que es conocido por la funcin que tiene de
conducir la informacin desde la medula espinal al encfalo y al estar afectado este
tendramos efectos negativos como por ejemplo: marcha atxica, afecciones en las pupilas y
en los reflejos oculares, entre otros, como la del paciente del caso clnico
A su vez el rombo encfalo abarca el cerebelo l cuenta con circuitos neuronales encargados
de muchas funciones, entre los que podemos mencionar: el sistema pontocerebeloso que se

origina en las clulas de los ncleos de la protuberancia, que tiene la funcin de transmitir
informacin cortical al cerebro (va aferente), tambin puede tener la funcin de enviar
seales (va eferente) y la unidad funcional de su corteza son las clulas de Purkinje. Por lo
anterior mencionado podemos decir que el cerebelo tiene la funcin de activar por medio de
los contactos excitadores que se crean por medio de las fibras trepadoras y las musgosas y
desactivar los msculos con rapidez de igual manera por las fibras musgosas y trepadoras
que tienen la funcin de activar a las clulas de Purkinje que a su vez cumplen con la funcin
de inhibir las clulas nucleares del cerebro que desactiva las funciones musculares. El
cerebelo tambin es muy importante porque es capaz de controlar el equilibrio por medio del
vestbulo del cerebelo que conecta la medula espinal con el encfalo, por lo que un dao en
el este podra causar un perdida de equilibrio, alteraciones en la capacidad de controlar los
msculos, produciendo una disminucin de los reflejos osteotendinosos, temblor y
alteraciones en otros movimientos involuntarios
Listeria Monocytogenes
Es un pequeo cocobacilo grampositivo aerobio, muy extendido en el medio ambiente;
habindose aislado del suelo, aguas residuales y alimentos; L. monocytogenes es un
patgeno facultativo intracelular que puede crecer en los macrfagos, las clulas epiteliales y
los fibroblastos en cultivo. Tras la ingesta de alimentos contaminados, L. monocytogenes
puede sobrevivir a la exposicin a enzimas proteolticas, cido gstrico y sales biliares.
Principalmente contiene una protena denominada internalina la cual interacta con el
receptor de las clulas del hospedero para la adhesin celular, esta se denomina Ecadherina la cual induce la fagocitosis, siendo estas especficas para cada tejido. La
presencia de internalinas facilita la entrada del microorganismo a las clulas. El organismo
reacciona creando una especie de fagosoma con el fin de encapsular la bacteria pero esta
produce listeriolisina O y fosfolipasas C que le permiten destruir el fagosoma hidrolizando los
lpidos de su membrana. Esta listeriolisina esta codificada por el gen hly. Al estar dentro del
citosol L. monocytogenes utiliza una protena de superficie denominada ActA la cual genera
la polimerizacin intracelular de la actina. Estos filamentos se reorganizan en una larga cola
que se extiende desde un solo extremo de la bacteria. Mediante los movimientos de la cola el
microorganismo migra por el citoplasma hacia la membrana de la clula husped. En la
periferia se forman protrusiones (filpodos) que pueden penetrar en las clulas adyacentes y
que permiten el ingreso de la bacteria. Esto explica la necesidad de una inmunidad mediada
por clulas. Puesto que los microorganismos nunca son extracelulares, los anticuerpos
humorales del husped no seran efectivos.
SIGNOS Y SINTOMAS
*En la seccin de pruebas diagnsticas se mencionan las causas especficas de los
sntomas presentes*
VERTIGO OBJETIVO
El vrtigo es una sensacin de la falta de equilibrio, el cul puede ser subjetivo u objetivo,
este ltimo es la sensacin de que el cuerpo gira respecto a los objetos, es decir, cmo que
el mundo gira; as mismo se puede clasificar por su origen, central o perifrico.
.
Fisiologa normal: Las clulas ciliadas presentan una actividad espontnea de reposo,
responsable del tono vestibular o laberntico. Esta actividad de reposo puede verse inhibida o

aumentada, alterando el tono laberntico. En condiciones normales, una inhibicin de un lado

est acompaada de un estmulo de aumento del lado contrario, de modo de mantener el
equilibrio. Si lo anterior no ocurre tenemos sntomas de desorden de funcionamiento del
sistema del equilibrio. Las crestas ampulares responden a las aceleraciones angulares de la
cabeza. Las maculas responden a la aceleracin lineal (horizontal para la macula utrcula y
vertical para la sacular). Para que el SNC regule o se ajuste a los diferentes cambios de
posicin, necesita ser informado de la posicin del cuerpo en el espacio. Esta informacin
proviene del sistema vestibular (odo interno), sistema visual, sistema de sensibilidad
superficial y profunda propioceptiva, tendones msculos y articulaciones.
Patologa: Se origina por lesiones del sistema visual, falta de funcin de los sistemas
vestibular y somatosensorial. La causa ms frecuente de vrtigo patolgico es la disfuncin
vestibular que afecta ya sea el rgano "terminal" (laberinto), el nervio o conexiones centrales.
El vrtigo con frecuencia conlleva nusea, nistagmus rtmico hacia el lado de la lesin,
inestabilidad postural y se acompaa de sintomatologa cerebelosa (ataxia, diplopa y
disartria). La sensacin de vrtigo aumenta con los movimientos rpidos de la cabeza, por lo
que los pacientes tienden a no moverla. En la paciente esta se presentaba por el aumento de
la presin intracraneal asimismo los elementos cerebrales encargados de procesar esta
informacin estaban inhibidos.
NAUSEA Y VOMITOS
Sensacin de tener la necesidad de vomitar. Vomitar es la accin violenta que se ocurre por
medio del espasmo fuerte y hacia abajo del diafragma. Al mismo tiempo, los msculos
abdominales se tensan sbitamente contra el estmago superior relajado con un esfnter
abierto. Los contenidos del estmago son expulsados de este.
Fisiopatologa:
El modelo actual de la fisiologa de los vmitos se basa en los conceptos de Borison y Wang.
El modelo comprende:
1) una zona funcional quimiorreceptora localizada en el rea postrema, una estructura dentro
de parte caudal del IV ventrculo;
2) estmulos aferentes vagales que llevan a travs del ncleo motor dorsal del nervio craneal
X
3) un centro separado del vmito en la formacin reticular del bulbo que recibe estmulos
aferentes tanto de la zona quimiorreceptora como del nervio vago.
El mecanismo del vmito puede ser activado por estmulos humorales o neuronales, por
ambos. Los neurotransmisores (colecistoquinina, serotonina o polipptido intestinal
vasoactivo) pueden derivar de la mucosa gastrointestinal o de otros rganos que reciban
estmulos aferentes vagales (corazn, pulmn, vejiga o pncreas). Estos agentes pueden
actuar localmente para activar el nervio vago y por ende el centro del vmito, o pueden ser
liberados en la vena para actuar sobre el rea postrema. De modo alternativo, los estmulos
aferentes nerviosos pueden llegar al rea postrema o al centro del vmito desde el nervio
vago o a travs de los nervios craneales del sistema vestibular, la faringe o las papilas
gustativas.

CEFALEA
Es muy comn, se presenta de forma interrumpida. Las formas ms frecuentes corresponden
a la migraa o jaqueca y a la cefalea de tensin.
Fisiopatologa: Los nocirreceptores de muchas reas de la cabeza se pueden activar y asea
por una amplia red de nervio que se extienden por la superficie facial, el nociceptor enva un
mensaje a lo largo de fibras nerviosas hasta las neuronas cerebrales. Este mensaje est
determinado por la localizacin del receptor o nociceptor. Un grupo de sustancias qumicas
posibilitan la transmisin de la informacin conexa al dolor, hacia el Cerebro, algunas de
estas sustancias son protenas con facultades analgsicas naturales llamadas "endorfinas".
ALTERACION DE LA MARCHA
Patrones anormales en el caminar y falta de control de estos.
Zona que controla la marcha: Cerebelo.
Patologia: La lesin a nivel de T4 determina que no se puedan generar los controles de
marcha adecuados para el control de este reflejo, que est determinado por el cerebro al
haber vrtigo el equilibro se pierde y esta marcha se vuelve inestable.
SOMNOLENCIA
Es un estado en el que la persona presenta una fuerte tendencia al sueo por lo que muchas
veces reacciona a estmulos tales como llamarlo por su nombre o al momento de moverlo,
por lo que podemos concluir que el sueo y la vigilia son estados de conciencia e
inconciencia respectivamente
Patologa: dado que el sueo se puede producir por la disminucin del sistema reticular
activador, tambin se sabe que este puede aparecer por una estimulacin de algunas
regiones cerebrales tales como: rafe de la parte caudal, la protuberancia y el bulbo raqudeo
por lo que una lesin en estas regiones podra causar una alteracin del mismo. Tambin se
sabe que el sueo est controlado por neurotransmisores como por ejemplo la serotonina
que en niveles aumentados provoca ms sueo y una inhibicin en su produccin que se
puede dar por medio de frmacos producira una disminucin de esta hormona inhibiendo el
sueo. se ha descrito que el sueo puede ser causado por neuronas colinrgicas que se
encuentran en la formacin reticular inhibiendo los sistemas que contribuyen o fomentan el
estado de vigilia por medio del sistema reticular activador como se mencion anteriormente,
por lo que la paciente del caso clnico podra tener alguna lesin en estas reas cerebrales
mencionadas que estn encargadas del control del sueo y la vigilia as como una alteracin
en el sistema hormonal que contribuye a la regulacin del mismo. La somnolencia pudo
haber sido causada en la paciente debido a que el patgeno causante de la listeriosis tiene la
capacidad de llegar al intestino, para pasar luego al torrente sanguneo y posteriormente al
sistema nervioso central produciendo as afectos negativos en los ciclos del sueo y la vigilia,
por ejemplo alterando los neurotransmisores que regulan estos ciclos o alterando estructuras
cerebrales as como las neuronas colinrgicas de la formacin reticular que tienen a su cargo
el control del sueo, esto puede deberse a que esta bacteria contiene en su superficie una
protena que es capaz de resistir a los ataques que produce el organismo para eliminarla,
esta bacteria tiene la capacidad de producir listeriolisina O y fosfolipasas C que le permiten
destruir el fagosoma producido por el organismo para fagocitar a la bacteria, pero esta acta
sobre este fagosoma hidrolizando los lpidos de su membrana-

FIEBRE
La fiebre es un estado del organismo en el cual la temperatura corporal se encuentra por
arriba de los rangos normales los cuales pueden variar segn la regin anatmica en la que
se tome dicha medida (36-370C), de igual manera puede variar segn la ocupacin, la
ubicacin geogrfica o la actividad realizada por la persona evaluada
Estmulo: Diversos estmulos inducen fiebre y estos pueden tener un origen variado, as,
pueden desencadenarlos bacterias y sus endotoxinas, virus, levaduras, reacciones
inmunolgicas, hormonales, etctera.
Patologia: La fiebre se puede dar por un desequilibrio entre la tasa de eliminacin y
produccin del calor corporal y su eliminacin, por un descenso en la rapidez con que se
transporte el calor desde el lugar de produccin dentro del organismo hasta la piel o por la
disminucin de la velocidad con que la piel ceda el calor al entorno. La conduccin de calor
es controlada simpticamente por el sistema nervioso que controla la conduccin de calor
hacia la piel, este tipo de control se da por medio del grado o nivel de vasoconstriccin de las
arteriolas y de las anastomosis arteriovenosas que nutren de sangre el plexo venoso de la
piel. El control de la temperatura se da tambin por la regin hipotalmica anterior y preoptica
las cuales contienen una gran cantidad de neuronas sensibles al calor y en un mayor
porcentaje neuronas sensibles al frio. El organismo tiene una serie mecanismos que
producen perdida de calor entre los ms importantes esta la produccin de sudor que se da
por la inervacin de las fibras colinrgicas simpticas que estimulan las glndulas
sudorparas, lo cual se adapta a las condiciones ambientales, tambin podemos encontrar la
vasodilatacin y la relacin con tiritona y la termogenia qumica. Por lo tanto una alteracin
en la temperatura puede deberse a la alteracin en el encfalo que se puede producir por
sustancias toxicas u otro elemento que altere o afecte los centros termorreguladores,
tambin por un reajuste de la temperatura corporal y tambin por la liberacin de
interleucinas, al eliminarse el estmulo que causa la fiebre el punto de ajuste regresa a
valores normales por lo que se activan mecanismos neuronales que ponen en marcha los
distintos mecanismos para reducirla hasta niveles normales. La fiebre en la paciente pudo
deberse a la infeccin con la bacteria que causa la listeriosis, ya que el organismo no es
capaz de eliminarla por medio de fagocitosis como ya se ha mencionado anteriormente, ya
que esta contiene en su superficie una protena llama internalina que prcticamente
contraataca las acciones del organismo para su eliminacin por lo que se dice que tiene la
capacidad de abrirle las puertas a esta bacteria para que entre en las clulas (principalmente
intestinales) y posteriormente a la sangre para producir una infeccin.
DESHIDRATACION LEVE
La sed es el nico sntoma, puede ser causado por diaforesis y vmitos los efectos que esta
acarrea son negativos en el organismo, tales como la circulacin sangunea, el estado
mental, la orina.
Patologa de la deshidratacin: El cuerpo del ser humano absorbe el agua que necesita,
por medio de absorcin, los lquidos de las bebidas y los alimentos que se consumen. La
prdida del agua puede darse a partir de la evaporizacin desde los pulmones, en las heces
fecales, en la sudoracin, vmitos y a travs de la orina se pierde entre 1 a 1.5 litros. Existe
alteracin en el metabolismo del agua corporal cuando se disminuye el lquido intracelular,
acompaado de una perdida de las sustancias disueltas, como agua y sales.

REFLEJO FOTOMOTOR
Se refiere a la contraccin que presentan las pupilas cuando se iluminan.
Fisiopatologa: La luz llega a la retina y es enviada por el nervio ptico al centro de
integracin la regin pretectal del mesencfalo, el oculomotor enva vas eferentes para
contraer los constrictores del iris y producir miosis. Al estar daada la regin mesencefalica
no se integra ni se envan seales eferentes y aferentes.
NISTAGMUS MULTIDIRECCIONAL
El trmino Nistagmus se refiere a un movimiento rpido, incontrolado e involuntario de los
ojos. Por lo general estn afectados los dos ojos. Los movimientos oculares normales son
controlados por los pares craneales III, IV y VI. Si est afectado el par III, el ojo se dirige
hacia fuera. Si la persona tiene una lesin en el par VI, el globo ocular rotar hacia dentro,
por predominio del recto interno. Cuando se dan desviaciones oculares en el plano vertical,
por lo general la persona tiene una lesin del tallo enceflico.
rea afectada: Fallo en el mecanismo amortiguador por parte del cerebelo, sucede cuando
estn daados los lbulos floculonodulares del cerebelo, en este caso tambin va asociada a
una prdida del equilibrio debido a la disfuncin de las vas que atraviesan esta zona
procedente de los conductos semicirculares. Dao por presin al nervio oculomotor.
Fisiologa normal: Los movimientos oculares, en una persona normal pueden darse una
serie de sacudidas que se producen cuando se hacen esfuerzos infructuosos para contraer
un msculo partico, o por fatiga, siendo esto no considerado nistagmo.
Patologa
El nistagmus multidireccional puede ser causado porque el cerebro no puede controlar bien
los movimientos del ojo y por lo tanto la persona no puede mirar fijamente algn objeto.
Algunas posibles causas del nistagmus son algunas patologas del nervio ptico y en algunos
casos poco frecuentes, tumores en el cerebro o alteraciones neurolgicas graves. Ingerir
alcohol en exceso o medicinas para controlar alteraciones nerviosas tambin pueden llegar a
causar nistagmus.
CEFALOPARESIA
Fisiologa:
La contraccin muscular es el proceso fisiolgico en el que los msculos desarrollan tensin
y se acortan o estiran (o bien pueden permanecer de la misma longitud) por razn de un
previo estmulo de extensin. Estas contracciones producen la fuerza motora de casi todos
los msculos superiores, por ejemplo, para desplazar el contenido de la cavidad a la que
recubren (msculo liso) o mueven el organismo a travs del medio o para mover otros
objetos (msculo estriado).
Las contracciones son controladas por el sistema nervioso central, el cerebro controla las
contracciones voluntarias, mientras que la mdula espinal controla los reflejos involuntarios.
La cefaloparesia se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico. La
cefaloparesia es la ausencia parcial de movimiento voluntario de la cabeza, la parlisis
parcial o suave, descrito generalmente como debilidad del msculo del cuello y cara. El

cuadro inflamatorio de Romboencfalo, fundamentado en el compromiso nuclear mltiple de

pares craneanos bulboprotuberanciales que se asociaron a un sndrome cerebeloso.
HIPERESTESIA DEL V PAR
Fisiologia normal: El nervio trigmino da inervacin a la superficie de la cara y
cuerocabelludo.
Patologa: la hiperestesia se origina por compresin esta compresin produce una
desmielinizacion del nervio lo que produce la falta de sensibilidad caracterstica.
DISMINUCION DEL REFLEJO CORNEANO
Fisiologa normal: Es un reflejo que ocurre cuando se estimula la crnea y ocurre el cierre
palpebral que es como un pestaedo producido, se considera de defensa, con una va
aferente de la rama oftamlica del trigmino, las neuronas del nervio trigmino que reciben
informacin sensorial envan impulsos hasta la oliva inferior, luego hacia el cerebelo a travs
de fibras trepadoras tanto hacia el ncleo interposito como a la corteza. Del ncleo
interposito envan seales hacia el ncleo rojo y de aca van hacia el ncleo accesorio de
ncleo motor ocular externo y al ncleo del nervio facial los que hacen que los parpados se
cierren porque es un reflejo consensual.
Patologa: Al observarse que solo disminuye el reflejo corneano izquierdo se puede deducir
que el nervio facial es el afectado. Ya que el trigmino recibe la seal sensitiva correctamente
pero el nervio facial no produce que se cierre el parpado en el lado izquierdo.
PARESIA DEL VELO DEL PALADAR BILATERAL MAYOR A LA IZQUIERDA.
Los musculos estriados del paladar son invervados por el nervio vago(X par craneal), en el
cual participan nucleos bulbares: ambiguo, dorsal del vago y nucleo, los cuales contienen
componentes sensitivos y motores, si existe una paralisis se observa en un solo lado la
elevacin del musculo que podra ser el sano en caso de hemiestafiloplejico, la mayora de
estos casos se deben a lesiones del nucleo ambiguo o del trayecto de los nervios
glosofarngeo y vago.
Fisiopatologa:
Esta pareca es de origen perifrico (afeccin de un nervio). Esta paresia se da en funcin de
un mal funcionamiento del impulso nervioso del nervio hacia el musculo que inerva, por lo
tanto el musculo afectado no realiza la funcin o la funcin presenta una disminucin.
Esta parlisis del velo del paladar bilateral mayor del lado izquierdo, es causante a su vez de
otro sntoma presente en la mujer, la rinolalia, ya que al no tensar este musculo se da un
escape de aire hacia la nariz lo que produce esta afeccin.
PARESIA FACIAL CENTRAL DERECHA
Lesin vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen (al encontrarse
esta lesin superior a la decusacin que se da en la medula oblonga las manifestaciones
clnicas sern observadas contralateralmente).
Fisiologa normal: El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que
viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va corticoespinal contiene
exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusan en el bulbo
raqudeo, por lo que las manifestaciones de un lado se observaran contralateralmente.

La va corticoespinal se origina en la neuronas piramidales gigantes (clulas de Betz) de la

corteza motora. Los cuerpos neuronales en la corteza motora envan sus axones a los
ncleos motores de los nervios craneales principalmente del lado contralateral de los
pednculos cerebrales (tracto crtico-peduncular), protuberancia o puente (tracto crticopontino), el bulbo raqudeo (tracto crtico-bulbar); sin embargo, la mayor parte de esas fibras
se extienden hacia abajo hasta la mdula espinal (tracto crtico-espinales).
Fisiopatologa: Provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se traducen
por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio
facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto.
Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la
corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas,
tumorales o degenerativas. Al estar afectada todo el romboencefalo, y como los axones de la
va piramidal desciende por el tronco del encfalo y en el bulbo raqudeo se decusa, al verse
afectado todo el romboencefalo (puente, cerebelo y bulbo raqudeo o medula oblongada) la
transmisin de seales a travs de esta va se ve afectada igualmente por lo que produce la
paresia de los musculos inferiores faciales. En el caso de la Parlisis Facial central, se
conserva la funcin de la musculatura frontal, por inervacin cortical bilateral de la porcin
del ncleo de VII par craneal correspondiente a la rama temporal. Si la parlisis facial es
central debemos evaluar el paciente con resonancia magntica cerebral para descartar
isquemia, enfermedades infecciosas o inflamatorias. De acuerdo al paciente se deben
realizar otras pruebas como: puncin lumbar, velocidad de sedimentacin globular, glicemia,
cuenta blanca. Estudios serologicos como HIV, Sfilis y pruebas para descartar vasculitis.
DISFAGIA
Fisiologia: Es la dificultad para tragar, el transporte del bolo alimenticio de una forma normal,
depende del tamao, la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria que incluye la
relajacin normal de los esfnteres esofgico, la deglucin es una actividad de nervios que
son: trigmino V, facial VIII, glosofarngeo IX, accesorio XI e hipogloso XII, al no haber un
control adecuado o inhibicin de estos nervios por la inflamacin romboidal produce que no
se puedan enviar seales motoras o se enven pero dbiles para completar el proceso de
deglucin, tambin puede producir rinolalia.
RINOLALIA
Se conoce como la alteracin en la articulacin del algunos fonemas o podra ser su
ausencia total, la cual se relaciona con el timbre nasal de la voz o timbre muerto, por
dificultades en la inervacin del velo paladar.
Al no haber un control adecuado como se menciono en la disfagia produce que los musculos
del aparato larngeo no cumplan completamente sus funciones y produzcan sonidos burdos.
DESVIACIN LINGUAL A LA IZQUIERDA
Se debe a una disfuncionalidad del XII par craneal (Hipogloso), el cual es un nervio motor
destinado a los msculos de la lengua y msculos de la regin infrahioidea. La lengua es un
rgano muscular mvil, interno, central y simtrico, entre sus funciones se destacan el
lenguaje, la masticacin, la deglucin y el sentido del gusto.
DISMETRIA

Ejecucin de los movimientos sin sentido, sin medida en el tiempo ni en el espacio (con
excesiva brusquedad, rapidez o amplitud). Al ejecutar un movimiento, el disimtrico aplica un
impulso inicial demasiado violento, lo ejecuta con demasiada velocidad y se detiene
demasiado tarde, sobrepasando el trmino deseado
Ejecucin de los movimientos sin sentido, sin medida en el tiempo ni en el espacio (con
excesiva brusquedad, rapidez o amplitud). Al ejecutar un movimiento, el disimtrico aplica un
impulso inicial demasiado violento, lo ejecuta con demasiada velocidad y se detiene
demasiado tarde, sobrepasando el trmino deseado
La paciente presenta una lesin en la protuberancia a nivel de la mitad lateral izquierda, Una
lesin a este nivel compromete la salida y entrada de las seales de provienen y se dirigen a
la periferia. Tambin en el RMN se observa que hay una hiperintensidad en la parte
izquierda del bulbo raqudeo y mitad protuberencial. Esta hiperintensidad se puede ser una
posible necrosis a causa de una vasculitis provocada por una inflamacin.
HIPOTONA DEL HEMICUERPO IZQUIERDO
Caractersticas: disminucin del tono muscular, tambin se conoce como disminucin del
tono muscular o flacidez (grado de contraccin que siempre tienen los msculos aunque
estn en reposo). La lesin puede estar localizada a nivel suprasegmentaria o central,
segmentaria o perifrica o mixta si afecta a ambos.
Fisiologa del tono muscular: tambin conocido como tensin muscular residual o tono, es
la contraccin parcial, pasiva y contina de los msculos. Ayuda a mantener la postura y
suele decrecer durante la fase REM del sueo. Hay impulsos nerviosos inconscientes que
mantienen los msculos en un estado de contraccin parcial. Si hay un sbito tirn o
estiramiento, el cuerpo responde automticamente aumentando la tensin muscular, un
reflejo que ayuda tanto a protegerse del peligro como a mantener el equilibrio. La presencia
de una inervacin casi continua deja claro que el tono describe una condicin de base. No
hay, en general, ningn estado en reposo al estar la activacin presente.
Patologa: Disminucin del tono muscular del hemicuerpo izquierdo, que generalmente se
asocia a dficit en el desarrollo psicomotor. Este sndrome se caracteriza por la presencia de
posturas anormales y poco habituales, disminucin de la resistencia de las articulaciones a
los movimientos pasivos, aumento de la movilidad de las articulaciones, o amplitud durante
los movimientos pasivos.
HIPOALGESIA TCTIL
Es el dolor disminuido con respecto al estmulo normalmente doloroso. Tambin es una
sensacin disminuida a estmulos nocivos. Previamente, la hipoalgesia se defina como una
disminucin de la sensibilidad a los estmulos nocivos, lo que la converta, como puede
verse, en un caso especial de hipoestesia. Sin embargo, ahora solamente se utiliza para
referirse a la aparicin de un dolor relativamente menor en respuesta a una estimulacin que
produce dolor de intensidad superior. La hipoestesia considera las situaciones en que existe
una menor sensibilidad a una estimulacin normalmente dolorosa afecta la mitad izquierda
de la cara
Fisiopatologa: La estimulacin no llega hacia la corteza motora debido a que los
nocirreceptores de la mitad izquierda de la cara estn inhibidos y no llevan seales lo
suficientemente fuertes para determinar el dolor.

HIPOESTESIA TACTIL
Percepcion sensorial disminuida que afecta la corteza motora primaria 4.
Fisiologa: Somestesia es la percepcin sensorial a travs de la piel. Se reciben tres tipos:
tacto, temperatura o termorreceptor y dolor o nociceptores. Los mecanorreceptores
somestsicos informan del tacto y por ello se localizan en la piel. Todos ellos responden al
carcter de receptor sensorial primario. Es decir, el estmulo se aplica en la piel y es recibido
por una terminacin nerviosa directamente, cuyo cuerpo est en un ganglio y va al sistema
nervioso central.
En la piel que poseen pelos hay otro tipo de receptor llamado receptor del folculo piloso que
se localiza en la raz del pelo. Los cinco tipos se pueden dividir en dos categoras:
Receptor de adaptacin rpida: slo perciben los cambios en la intensidad del
estmulo. Se engloban dentro de esta categora: Meissner, Pacini y el receptor del
folculo piloso.
Receptor de adaptacin lenta: reconocen el estmulo mientras est presente. Se
engloban dentro de esta categora: Merkel y Ruffini.
ESTEROGNOSIA IZQUIERDA
Es la falta de identificacin de objetos mediante el tacto, este defecto se produce corteza
cerebral contra lateral (el lado opuesto al que es afectado, sobre todo en el Lbulo Temporal.
En la paciente debido a la infeccin se produjeron abscesos en la protuberancia lo que
produjo una demilienizacion impidiendo el paso adecuado de la seal sensitiva al triangulo
pontino y posteriormetne al lbulo parietal, normalmente se pueden reconer objetos
palpndolos sin necesidad de verlos.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
Lquido Cefalorraqudeo
Forma en que se realiza el examen:
Una puncin lumbar, comnmente llamada puncin raqudea, es el mtodo ms comn. El
examen generalmente se realiza as:
El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla
pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada,
pero doblada hacia adelante.
Despus de limpiar la espalda, el mdico inyectar anestsico local en la regin lumbar.
Se introduce una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar.
Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la presin del lquido
cefalorraqudeo y se recoge la muestra.
Luego, se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con
frecuencia, se le pide a la persona permanecer acostada por un corto perodo de tiempo
despus del examen.
El LCR presenta un aspecto turbio y opalescente contrario al aspecto normal que es limpio e
incoloro, que se debe al incremento de clulas polimorfonucleares (clulas inmunitarias
caracterizadas por un ncleo alargado). En pacientes con con romboencefalitis el estudio de
LCR suele mantener valores normales de protenas y glucosa, pero existe una pleocitosis
moderada de clulas polimorfonucleares, principalmente neutrfilos que se especializan en
combatir bacterias, como la bacteria listeria monocytogenes que es la principal causante de
la listoriosis.
Resonancia Nuclear Magntica (RNM)
Razones por las que se utiliza el examen:
La realizacin de una resonancia nuclear magntica puede ser indicada, cuando otras
pruebas diagnsticas ms sencillas no han permitido hacer un diagnstico de certeza.
Permite identificar masas tumorales, quistes, hemorragias, roturas de tejidos blandos,
infartos, aneurismas, intracraneales o en el corazn, los grandes vasos arteriales, en la
espina dorsal o discos vertebrales, en las glndulas y rganos abdominales, as como en las
estructuras blandas de las articulaciones y de los msculos, en este caso para identificar las
reas inflamadas y hacer el tratamiento mas efectivo.
Forma en que se realiza el examen:
Antes de la realizacin de la resonancia, el paciente debe de quitarse las joyas y
objetos metlicos o que tengan bandas magnticas como las tarjetas de crdito o los
telfonos.
El paciente debe de permanecer durante todo el tiempo (puede exigir ms de una hora
su realizacin) relajado y sin moverse. En muchas ocasiones, puede ser necesario

sedar al paciente para mejorar la relajacin. Es importante, que las personas que
sufren claustrofobia, informen previamente al equipo mdico, ya que la situacin, la
necesidad de estar inmvil, y el tiempo de realizacin, pueden facilitarla.
Durante la realizacin de la resonancia, se producen fuertes sonidos metlicos,
producidos por el campo magntico. El paciente est en comunicacin con el equipo
mdico, que est en una sala contigua viendo las imgenes, pudiendo hablar y
comunicarse con ellos
Los hallazgos obtenidos son elementos significativos en el diagnostico de una
romboencefalitis debido a que en ellos se logra apreciar un extenso proceso inflamatorio y
lesiones que afectaron la mitad del bulbo raqudeo en su regin retroolivar junto con los
nucleos vestibulares del IV ventrculo y el cuerpo restiforme izquierdo.
Hiperintensidad en la mitad de la protuberancia (Puente) que se extiende al
pednculo cerebeloso superior y medio izquierdos y se extriende hasta el 4to
ventrculo.
Disminucin del reflejo corneano izquierdo
Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda
Paresia facial central derecha
Disfagia
Desviacin lingual a la izquierda
Dismetra
Estereognosia izquierda
Vomito
Cefalea
Alteraciones de la marcha
Somnolencia
Fiebre
Hiperestesia del V par craneal
Hiperintensidad en la mitad izquierda del segmento cervical superior
Desviacin lingual a la izquierda
Alteraciones de la marcha
Fiebre
Hiperintensidad en la regin restroolivar izquierda del bulbo raqudeo (medula
oblongada)
Disminucin del reflejo corneano izquierdo
Paresia facial central derecha
Disfagia
Vmitos
Somnolencia
Fiebre

Hemocultivo: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros

microorganismos en una muestra de sangre. La mayora de los cultivos verifican si hay
bacterias, este ayudo a caracterizar a la L. monocytogenes.
Prueba serolgica para la sfilis (VDRL): Es una prueba para detectar sfilis. Mide
anticuerpos de Treponema pallidum y ayuda a hacer un diagnostico diferencial.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Meningitis.
Se descarta esta posibilidad debido a que en los hallazgos de cultivo de LCR se presentan
alteraciones de tipo leve en celularidad = 820 (se considera meningitis en celularidad >1000)
Polimorfonucleares=98% (en meningitis presenta 90%), y la glucosa y protenas estaban en
valores normales (en meningitis glucosa<40 proteinas >150) lo que nos indica que la listeria
produca una romboencefalitis. Asimismo la Listeria monocytogenes es causante de solo el
4% de los casos de meningitis.
Herpes simple
Se descarta este padecimiento debido al hemocultivo positivo para L. monocytogenes
Neurosifilis
Se descarta esta enfermedad debido al resultado no reactivo de la prueba VDRL
Sepsis
Se descarta debido a que no existe shock sptico.
Meningoencefalitis
Se descarta debido a que en esta hay un aumento de protenas y descenso de glucosa, en el
caso de la paciente los valores eran normales.
Toxoplasmosis
Se descarta al confirmarse en el hemocultivo la L. monocytogenes.

CONCLUSIONES

La romboencefalitis es una forma de infeccin causada por Listeria monocytogenes, en

el sistema nervioso central, puede ocurre solamente en adultos, y generalmente en
personas que anteriormente tenan un estado de salud estable.

Al momento de que se realiza el examen fsico es posible tener sospechas acerca de

que la paciente que desde el inicio presentaba un dao a nivel del rombo encfalo, lo
cual fue posible confirmarse con la resonancia nuclear magntica y con el estudio del
lquido cefalorraqudeo.

Es posible aceptar el diagnstico de romboencefalitis por Listeria por medio de tres

criterios: cultivo de listeria monocytogenes en lquido cefalorraqudeo, en tejido cerebral
o bien en sangre; en evidencia clnica patolgica de una infeccin aguda del tronco
cerebral y ausencia clnica, radiolgica o patolgica del compromiso de la
corteza cerebral. Tambin se observa que en caso del dao del centro integrador, un
individuo puede ser incapaz de ser sensible del mismo.