SUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTADO

DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR

ESCUELA DE ENFERMERA TAPACHULA
CLAVE: 07ESUQQ22L

LICENCIATURA EN ENFERMERA

TITULO: PAE DE FRACTURA DE FEMR

RECIDENCIAS DE ENFERMERIA
ALUMNA:
RODRGUEZ BARTOLN ASTRID ANTONIA

8 C

SUPERVISORA:
MARICELA PEA HERNANDEZ

TAPACHULA CHIAPAS A 4 DE ABRIL DEL AO 2016

INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
o Objetivo general
o Objetivos especficos
MARCO TEORICO
o Valoracin de enfermeria
o Presentacin clnica.
o DX. Diferencial.
o DX. De enfermera

CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN

La enfermera es una ciencia con gran crecimiento, cada da se crean nuevos

conocimientos sobre la atencin y prevencin de enfermedades y una herramienta de
gran ayuda para lograr esto es el proceso de atencin en enfermera.
Histricamente el plan de atencin de enfermera es un proceso sistematizado, y de
suma importancia para los profesionales de enfermera en la atencin integral del
paciente. En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se realiz a travs de la
recoleccin de datos, examen fsico, elaborado de diagnstico, panificacin de las
acciones, ejecucin de estas mismas y al finalizar se realiz una evaluacin de estado
de salud del paciente. La necesidad de elaborar este proceso de atencin de enfermera
fue para detectar los factores de riesgo que existen en el paciente y as fomentar el
autocuidado, la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades, mejorar la
calidad y estilos de vida. Al analizar estos factores y realizar mismo diagnstico ayud
al reforzamiento de conocimientos adquiridos durante el ciclo escolar contrarrestando la
dificultad de distinguir diversos diagnsticos y tener una mejor habilidad en el uso
adecuado del NANDA, NIC y NOC.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar un proceso de enfermera efectivo a un paciente con fractura de fmur para

mejorar su estado de salud y aumentar sus aos de vida til por medio de tcnicas de
valoracin, de anlisis y deduccin para llegar al manejo adecuado de nuestro cliente.

OBJETIVO ESPECIFICOS
Identificar factores de riesgo que pongan en peligro a nuestro cliente.
Corregir signo y sntomas adversos que puedan complicar el estado de salud de nuestro
cliente.
Dar una adecuada enseanza sobre la patologa y el manejo de la misma tratando de
eliminar las mayores dudas que nuestro cliente pueda tener.

JUSTIFICACIN

De todas las fracturas del extremo proximal del fmur el 53% lo constituyen las
fracturas del cuello femoral, siendo una patologa de alto costo principalmente, en
pases en desarrollo en donde ha aumentado el promedio de vida de la poblacin
(Thorngren, 2002). A nivel mundial, la prevalencia de las fracturas proximales de fmur
se incrementa en relacin al aumento de la edad de la poblacin, teniendo una relacin
directa entre ambos edad-fractura proximal de fmur (Caviglia, 2002). Se ha identificado
que los pacientes de edad avanzada (mayores de 65 aos) tienen un alto riesgo de
sufrir fracturas, siendo las fracturas del extremo proximal del fmur una importante
causa de morbilidad y mortalidad. En estados Unidos aproximadamente ocurren entre
213,000 y 250,000 fracturas de la porcin proximal del fmur al ao, siendo las ms
frecuentes las pertro cantricas y las de cuello femoral. Estas fracturas ocurren
predominantemente como resultado de lesiones de alta energa en pacientes jvenes,
siendo en los pacientes aosos la causa mas frecuente por lesiones de baja energa
relacionados a numerosos factores como son: osteoporosis, malnutricin, disminucin
de la actividad fsica, alteraciones visuales, alteraciones neurolgicas, alteraciones en
los reflejos, debilidad muscular y alteraciones en el balance a la marcha. Son ms
comunes en mujeres que en hombres (Caviglia, 2002). La porcin anatmica que
comprende a la regin intracapsular del fmur comprende a la cabeza femoral y la
porcin del cuello femoral incluida en la capsula articular (de la Mora, 2002). Como
parte del proceso para eficientar el proceso de atencin quirrgica se auxilia el mdico
de las clasificaciones disponibles para elegir el mejor mtodo de osteosntesis de
acuerdo a las caractersticas de la fractura y las condiciones clnicas del paciente.
Debido a la alta frecuencia de las fracturas intracapsulares del extremo proximal del
fmur y la variabilidad de tratamientos, los cuales a su vez puede repercutir en el tiempo
de recuperacin y la calidad de vida del paciente; la Direccin de Prestaciones Mdicas
a travs de La Divisin de Excelencia Clnica se dieron a la tarea de elaborar junto con
un grupo de expertos clnicos, un instrumento de apoyo para el manejo de estos
pacientes. Actualmente, se propone que el tratamiento se debe enfocar a la pronta
resolucin de la lesin sea para una recuperacin funcional en un tiempo menor al
habitual as como, evitar las complicaciones que pueden aumentar la morbilidad y
mortalidad en el usuario.
Por lo tanto, cuando el manejo es apropiado y la rehabilitacin temprana se puede
reducir el tiempo de recuperacin y las complicaciones, es decir, el paciente podra
reintegrarse en adecuadas condiciones fsicas a sus actividades.
Debido a lo anterior, se requiere en los servicios de ortopedia y traumatologa de un
instrumento que le permita al mdico, por medio de recomendaciones, clasificar las
fracturas intracapsulares del extremo proximal del fmur y seleccionar as, el
tratamiento ms apropiado y el programa de rehabilitacin con resultados clnicos
favorables.

MARCO TERICO

El proceso atencin de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para

proporcionar cuidados de enfermera individualizados, centrados en la identificacin y
tratamiento de las respuestas reales o potenciales.
El proceso de atencin enfermera tiene los siguientes complementos:
Resolutivo, Sistemtico, Dinmico, Interactivo, Flexible, Posee una base terica,
Racional, Lgico.
Etapas del PAE:
Valoracin:
Proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado
de salud del paciente a travs de diversas fuentes
Diagnostico:
Es la fase que comprende un proceso de anlisis-sntesis para emitir un juico y/o
conclusin sobre el estado de salud, real o potencial.
Planeacin:
Se seleccionan las intervenciones para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as
como promociona la salud.
Ejecucin:
Se ponen en archa el plan de cuidados y est enfocada en el inicio de aquellas
intervenciones de enfermera que ayudan a la persona a lograr los objetivos deseados.
Evaluacin:
Comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados.

VALORACIN DE ENFERMERA
Instrucciones: A continuacin se presenta una serie de preguntas agrupadas y
numeradas; en cada una de las preguntas se ofrecen respuestas posibles por el
paciente, debe escribir dentro del parntesis, SI o NO y especificar con nmero las
cantidades o en su caso las caractersticas del evento que est explorando.

Nombre del paciente: E R H

Edad: 25 aos
Sex F( ) M(X ) Ocupacin:
Nmero de afiliacin:
Desempleado
Estado
civil: Escolaridad: Primaria
Servicio:
Medicina Cama: 219
Casado
interna
Lugar de residencia: Tapachula chiapas
Religin: Catlica
Diagnstico de ingreso:
Fecha de ingreso: 10 de
Fractura de fmur
marzo de 2016
PESO: 65 KG TALLA: 1.64 M CINTURA: 95 CM IMC: 24.25
FC: 78xmin FR: 20xmin TEMPERATURA:36.5 C T/A: 130/70
Glicemia prepandial: 128 mg/dl
Glicemia postpandrial: 168 mg/dl

Dominio 1: Promocin de la Salud

Clase 1: Toma de conciencia de la salud
1. Antecedentes Familiares:
Diabetes mellitus (X ) Hipertensin Arterial ( X) Cncer especifique: __________
IRC ( )
otros especifique :
2. Fuma si (
) no (X ) Cuntos cigarrillos al da? _____ Desde cundo?
_______________
3. En su familia alguien fuma? Si ( X ) no ( )
4. Padece de problemas Respiratorios o Cardiacos Si ( ) No ( X )
5. Desde cundo? ___________________
Cul? _____________________
Clase 2: Gestin de salud

1. Cada que tiempo acude al doctor? _Solo por razn necesaria_______________

2. Cada que tiempo acude al dentista _Cada ao____________________

Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
1. Piezas dentarias:
Completas ( ) Prtesis: fijas ( X ) Parcial ()
2. Tipo de dieta
Enteral ( X)

NPT ( )

3. Tiene alguna dificultad para tomar alimento?

______________

Funcionalidad: Adecuada__

______ ml/horaLIquida
Si ( )

no(X)

especifique

4. Alimentos que consume con frecuencia: frutas (X)verduras ( X) carnes rojas ( X )

carnes blancas ( X ) leguminosas ( X )
5. Los alimentos le causan alergia? Si ( )
no (X)
especifique
_______________
Clase 2: Digestin
1. Al ingerir alimentos presenta:
nauseas ( X )
vomito ( )
2. Despus de cada alimento presenta:
Clicos ( ) Ruidos Intestinales ( )
Inflamacin en Hipogastrio ( ).
Clase 3: Absorcin
1. Antes y despus de Ingerir alimentos presenta:
Diarrea ( ) flatulencias ( ) NEGADO
2. Permetro abdominal__95 cm____
Clase 4: Metabolismo
1. Las caractersticas de las heces son:
pastosas (X) duras( ) con sangre( ) semilquidas ( )
Clase 5: Hidratacin
1. Total de lquido que ingiere al da
menos de litro ( X) de 1 a 2 litros ( ) ms de 3 litros
2. Tipos de lquidos:
caf ( X )
te ( X) jugos ( X) agua simple (X ) otros (

) especifique

______
3. Lquidos intravenosos:
Total de lquido infundido en 24 hrs _2000ML
Tipo de solucin: Base ( ) Fisiolgica ( X )
otro especifique :______

Glucosa ( ) Hipertnica ( )

Dominio 3: Eliminacin intercambio

Funcin urinaria
Cantidad en 24hrs:_1800 ml
Frecuencia en 24 hrs:__6__ Dolor si ( )
no
( x ) Caractersticas de la orina:
Ambar ( X )
Transparente ( )
con sangre ( )
otro especifique
______
Olor de la orina:
no ( ) si ( X )
dbil ( )
fuerte ( x ) semejanza a:________________
Ph _______ Densidad__________
Urea_________ Creatinina_________
Va uretral permeable
si ( x )
no ( )
Obstruccin
total ( )
parcial (
) causa: N/A___
Sonda vesical
si ( )
no ( x )
Presencia de globo vesical si(
) no( x ) Labstix:
Protena_______Sangre_______ glucosa_______ Bilis________ Leucos_________

Funcion gastrointestinal

1. Cuantas veces al da evacua _1 vez por da____

2. Desde cuando no evacua ________________
3. Tiene:
Gastrostoma ( )
ileostoma( ) sonda en T ( )
NINGUNO (X)
Funcin tegumentaria

SNG( )

1. Hidratacin de mucosas
Buena ( )
Regular (X )
Mala (
)
2. Coloracin de piel
Normal (
)
Palidez
( X )
Ictericia
_____________________
Estado de la piel: Resequedad (
)
Eritema (
Fragilidad
( )
Sensacin de picor (
)
Induracin
(
Temperatura (
)
Petequias (
)
Edema (
X
) Excoriacin
___Negado_______________

(
)

Dolor
)

Otros:
(

Maceracin (

Especificar:

ESCALA DE BRADEN

CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

GRADO I Piel enrojecida que no desaparece al retirar la presin en los 30
segundos siguientes a aliviarla

Cambios en consistencia de la piel, temperatura o sensacin

Prdida del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas
GRADO II

lcera superficial que tiene aspecto de abrasin o ampolla

Prdida total del grosor de la piel, lesin o necrosis del tejido

GRADO III subcutneo.
Puede extenderse hasta (pero no a travs) de la fascia subyacente
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del
GRADO IV
tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn

Funcin respiratoria
1. Va area permeable si ( X ) no( )
2. Dispositivo en va area: NEGADO
3. Traqueotoma ( ) Cnula oro traqueal ( ) mascarilla facial ( )
puntas
nasales ( )
Casco ceflico ( )
otro especifique: ____NEGADO___________
4. Apoyo ventilatorio: NEGADO
Ciclado por: Volumen ( )
Presin ( )
Modo: Controlado ( )
Asisto-control
()
SIMV ( ) Frecuencia________ : Flujo P_______: Sensibilidad______: Fi02:________
PEEP________:
P Insp________ ReI I:E ______
CPAP ( )
VAFO(
)
otros especifique____________
5. S02___%
Frecuencia respiratoria __20_x min.
6. Tipo de respiracin:
Normal (X) Bradipnea ( ) Taquipnea
( ) Ortopnea ( ) Cheyne- Stokes
( )
Kussmaul ( ) Otra ( ) especificar:___________
7. Tos Productiva ( ) Tos irritativa ( )
8. Secreciones:
Hialinas ( )
Espesas ( )
Coloracin___________
9. Silverman _N/A

Dominio 4: Actividad/reposo
Reposo/sueo
1. Sueo nocturno si( X )

no (

2. Sueo diurno

si( X)

no ( )

3. Normal ( )
no ( X )

Profundo ( )

hrs __7__
hrs ___1___
Ligero ( X )

satisfactorio

4. Qu actividades realiza antes de dormir? Ve televisin ( ) Lee (

5. Toma medicamentos que inducen el sueo: (

si(

Reza ( X )

) Cuales: __NEGADO___________

ESCALA DEL NIVEL DE SEDACIN DE RAMSAY.

Nivel
Descripcin
DESPIERTO
1
2

Ansioso y/o agitado.

Colaborador, tranquilo y orientado. Apertura espontnea de ojos.

Somnoliento.
3
Responde a estmulos verbales.
DORMIDO
4

Quieto, ojos cerrados. Rpida respuesta a ligero golpecito glabelar

o estmulos verbales fuertes.
Respuesta lenta. Solo responde a estmulos importantes.
No responde.

5
6

Actividad/ejercicio
VALORACIN NEUROLGICA:
APERTURA DE OJOS

ESCALA DE GLASGOW

Espontnea
4 Orientada
Con respuesta a la 3 Conversacin
voz
confusa
Con repuesta al 2 Palabras
dolor
inadecuadas
Sin respuesta
1 Sonidos
incomprensibles
Sin respuesta

Calificacin de Glasgow :
15

RESPUESTA
MOTORA
5 Obedece
4 Localiza al dolor

RESPUESTA VERBAL

6
5

3 Retira
al
dolor 4
(flexin)
2 Flexin anormal
3

1 Respuesta
extensora
Sin respuesta
Se encuentra en estado de coma: si (
no ( X )

2
1
)

RESPUESTA PUPILAR
O.
D.
X

Si
No

Reactiva

Dimetro pupilar
Miosis (contraccin pupilar)
Midriasis (dilatacin pupilar)
Anisocoria (asimetra pupilar)

X
X

1. Realiza ejercicio
Diario (
)
2 veces por semana(

1 vez por semana( X )

O. I.
X

X
X

nunca ( )

2. Especifique el tipo de ejercicio_: Caminar_de 20-30min__________________

3. Limitacin fsica si ( X) no ( )
4. Dispositivo de ayuda:
Muletas ( )
bastn ( X )
Prtesis ( )
vendaje( X )
especifique___________
5. Tono muscular:
Mano derecha
Mano izquierda
Pierna derecha
Pierna izquierda
6. En nios:
Gatea ( )
Camina solo(

fuerte(
fuerte(
fuerte(
fuerte(

Equilibrio de la energa
1. Se manifiesta:
En reposo ( )

)
)
)
)

localizacin/caractersticas______________
sillas de rueda( )
yeso ( )
otros

dbil ( x )
dbil ( x )
dbil ( x )
dbil ( x )

se sienta solo( )
camina con apoyo (

estable (

Respuestas cardiovasculares /pulmonares

ausente(
ausente(
ausente(
ausente(

)
)
)
)

frula(

espstico (
espstico (
espstico (
espstico (

)
)
)
)

se sienta con apoyo( )

)

fatigado( )

dbil ( X )

1. Dificultad para respirar (

)
Sin disnea ( X )
Disnea de pequeos
esfuerzos ( )
2. Disnea de medianos esfuerzos ( )
Disnea de grandes esfuerzos (
)
Observaciones:__Negados_____________________________________________
3. Auscultacin de Ruidos Pulmonares:
Soplo
(
) Caractersticas: _______Localizacin: ________EIC
Lbulo:
___________
Sibilancias ( ) Caractersticas: _______ Localizacin: ________ EIC
Lbulo:
___________
Estertores ( ) Caractersticas: _______Localizacin: _________ EIC
Lbulo:
___________ Otros:
Caractersticas: _______ Localizacin: _________ EIC
Lbulo___________
4. Presencia de cianosis:
No hay presencia de cianosis ( X ) Cianosis distal ( ) Cianosis ungeal (
)
Cianosis peribucal ( )
5. Auscultacin de Frecuencia Cardiaca: FC.:___77x___
6. Ritmo: _______Intensidad:_______
Normal ( X ) Bradicardia:(especificar) __________ Taquicardia:(especificar)
Arritmia: si ( ) no ( X ) Tipo: ______________
Dolor precordial: __N/A___________________
Datos e interpretacin electrocardiogrfica: Frecuencia:_____ Ritmo:_____
Eje elctrico:______ Caract. De las ondas y Segmentos e intervalos:_______
cambios electrocardiogrficos: (especificar) Cara(s) topogrfica del corazn y cavidad
comprometida)
:
__________________________________________________________________
Otros: ________________________
7. Toma y registro de Presiones:
Mtodo PA : auscultada ( x ) Invasiva ( ) No Invasiva ( )
Presin arterial: __130/70_______ PAM _________
Hora __7:30 ____
Reposo: ( X )
Especifique posicin del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A: Posicin
decbito dorsal, brazo izquierdo.
PVC:
PAPS:
PAPD:
PAPM:
Presin en Cua:
__________________________________
Autocuidado
1. Seleccin de ropa:
Lo realiza solo ( X )
Requiere de asistencia ( ) Parcial ( ) Total ( )
2. Capacidad de vestirse y desvestirse:
Lo realiza solo ( X )
Requiere de asistencia (
)
Parcial (
)
Total
(
)
Hay
situaciones
que
influyen
en
su
manera
de
vestirse:
___NEGADO________________

Dominio 5: Percepcin/cognicin
Atencin
Muestra deterioro de la respuesta sensorial y motora
si( ) no( X )
Tiene dificultad para recordar detalles de escenas familiares? si ( ) no ( X )
Al realizarle estmulo auditivo voltea al lado contrario
si ( X ) no( )
Orientacin
1. Camina de una manera repetitiva o sin propsito definido
si ( ) no ( X )
2. Sabe que da es hoy y la hora si ( X ) no ( )
Sensacin/percepcin
Su agudeza visual es adecuada
Su agudeza auditiva es adecuada

si ( ) no( X )
si( X )
no( )

Presenta algn tipo de alucinaciones si ( )

no ( X)
Cognicin
A tenido alguna experiencia de olvido con frecuencia? Si(
)
no( X )
Comunicacin
Se comunica con sus familiares o amigos a travs de la escritura Si ( )
no( X)
Recibe visitas familiares
Si( X )
no (
)
Dominio 6: autopercepcin
Auto-concepto
Qu piensas de ti como persona?
Se considerauna persona responsable, buen esposo, y padre.
Autoestima
Su autoestima como la considera
buena ( x ) mala(
) regular(
Imagen corporal
como consideras tu imagen corporal
alta ( )
robusto( ) delgado( ) gordo ( X ) feo(
Dominio: 7 Rol/ relaciones

) bonito( X )

Rol de cuidador
Cuidas algn familiar o persona enferma? si( X ) no( )
Te limita algo para continuar cuidndolo? Si( )
no(X )
especifique:__________________________________________________
Relaciones familiares
Describe la relacin que llevas con tus familiares _Existe buena comunicacin, existe
confianza y recibe apoyo si lo necesita.
_____________________________________________
Desempeo del rol
De acuerdo a lo que dedicas realizas alguna actividad en especfico?
Ninguna
Dominio 8: Sexualidad
Identidad sexual
Funcin sexual
1. Mujer:
Menstruacin: Flujo (Moderado) Periodo ( ) Dismenorrea ( ) Hipermenorrea
(
) Metrorragia (
) Examen de Papanicolaou ( ) Cuando _______
2. Hombre
Nmero de parejas: ___1__
Se ha realizado el examen de prstata ( Si) por qu? _visita a cita mdica

Presencia de enfermedades que dificultan las funciones sexuales y reproductivas: no

Reproduccin
1. Historia del embarazo: Gesta __NA___ Para ___NA______ Aborto _____
Cesrea _____________ Control de natalidad utilizado: _DIU _________

Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrs

Respuesta postraumtica
Tiene o ha tenido algn tipo de accidente? Si ( x ) no ( ) especifique____cada
de escaleras____________
Cmo ha sido su reaccin ante esta situacin?__N/A_______________________
Respuesta de afrontamiento
Has sufrido alguna perdida de algn ser querido si ( x )
no ( )
Hace que tiempo especifique
__2 aos__________________________________________________________
Qu estrategias de afrontamiento usa habitualmente?
Reza ____________________________________
Estrs neurocomportamental
Respuesta conductuales que reflejan la funcin nerviosa central
Especifique _mal humor y preocupacin________________________________

Dominio 10: Principios vitales

Valores creencias
Ritos religiosos que fortalecen sus valores ( SI )
Religin que profesa _catlica_____________
Valores creencias /congruencias de las acciones
Requiere de apoyo espiritual: _no _____________________
Cuenta con su familia para fortalecer sus valores si (X) no ( )
La familia requiere de apoyo espiritual si (
)no ( X )
Rechaza el tratamiento debido a sus creencias si ( )
no ( X )
La familia requiere fortalecer sus valores
si (
) no( x )
El paciente tiene en su unidad algn objeto indicativo de determinados valores y
creencias
Especifique _______biblia__________________________________________

Dominio 11: Seguridad/proteccin

Infeccin
Esquema de vacunacin completa
si( X )
no(
)
Presenta algn de tipo de herida abierta? si ( )
no( X )
Caractersticas de la herida: ____________________________________________
Tratamiento de la herida:_______________________________________________
Despus de que actividad se lava las manos? Especifique: _antes de comer, despus
de ir al bao o al realizar un trabajo en casa
Reconoce enfermedad infectocontagiosa (en caso de existir) y evita el contacto con los
dems
si( ) no ( X )
Presenta Riesgo de Infeccin: Si
Catteres (especificar tipo y fecha de instalacin) catter venoso perifrico (04-102014)
Avisa de fallas electromecnicas (
) Se muestra cooperador (X)
Lesin fsica
cierra las llaves de gas en casa cuando no las utiliza si( X ) no( )
Usa calefaccin por la noche
si(
) no(X)
Caractersticas de la mucosa oral _semi hidratadas_________________________
Descripcin cfalo caudal
Paciente _, conciente, alerta, con buena respuesta a estimulos. Piel y tegumentos de
apariencia semihodratada con ligera palidez de tegumentos_ ______________________
Mucosas:_mucosa oral integra sin la presencia de lesiones. Coloracion rosada
Campos pulmonares: bien ventilados
Latidos cardiacos: con buen tono e intensidad
Abdomen: con presencia de distencin abdominal
Extremidades: simtricas, con presencia de edema ligero
Violencia
Manifiesta alguna conducta deliberadamente auto lesiva?

Si(

no( X )

Peligros del entorno

Mantiene medidas de seguridad en:
Casa ( x )
Trabajo (
)
Escuela (
)
Procesos defensivos
Padece algn tipo de alergia si( ) no( x )
Especifique______________________________________________________________
Termorregulacin
Temperatura corporal___36.5 C_______

Dominio 12: Confort

Confort fsico
Presenta dolor si ( x )
no( ) Escala : 10
ESCALA DE VALORACIN DEL DOLOR
Descripcin
Expresin facial

Relajada
Parcialmente contrada (baja las cejas)
Totalmente contrada (cierra las pestaas)
Lagrimeo

Puntos
1
2
3
4

Extremidades superiores

Sin movimiento
Parcialmente flexionados
Totalmente flexionados (dedos en flexin)
Permanentemente retrados

1
2
3
4

Sincrona con el respirador

Tolera todo el tiempo

Tose, pero tolera casi todo el tiempo
Lucha con el respirador
Incapaz de ventilarse

1
2
3
4

ESCALA EVA

Confort del entorno

Hay algo que le moleste en el entorno que le rodea? Todo le molesta
Confort social

Le gusta convivir con las personas? si( x )

no( )
Acude a eventos sociales?
si( x ) no( )
Con cuntas personas platica al da?__3 personas____________________

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Crecimiento
Talla:1.65____
Desarrollo

ASC_____

Presentacin clnica.
Una fractura femoral (coloquialmente "de cadera") es la rotura del fmur. Puede ser una
fractura por fragilidad, debido a una cada o traumatismo menor, en una persona con
osteoporosis que debilita sus huesos. La mayora de las fracturas femorales en
personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energa, tales
como accidentes de trnsito.
En el Reino Unido, la mortalidad a raz de una fractura de cuello del fmur est entre
20% y 35% al cabo de un ao en pacientes de 82 7 aos de edad, de los cuales 80%
son mujeres.1 Existen muchos subtipos de fracturas de fmur, cada una de las cuales
tiene un pronstico y tratamiento diferentes. Se conocen comnmente como "fracturas
de cadera", aunque en realidad este nombre no es correcto, pues lo ms frecuente es
que no se afecte la articulacin.

Fractura de la cabeza femoral: indica la aparicin de una fractura de la cabeza

del fmur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energa y a
menudo se acompaa con una dislocacin de la articulacin de la cadera.

Fractura de cuello femoral: (conocida tambin como cuello del fmur, fractura
subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a
nivel del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor. Estas fracturas tienen una
propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente
causando necrosis avascular.

Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que la lnea de rotura sea

est entre el trocnter mayor y el menor, a lo largo de la lnea intertrocantrica.
Es el tipo ms comn de fractura de cadera y el pronstico de curacin sea es
generalmente bueno si el paciente es saludable.

Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del fmur inmediatamente

debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la difisis del fmur.

Patogenia
La mayora de las fracturas de cadera se producen como resultado de cadas de baja
energa en pacientes ancianos. Las cadas son poco frecuentes en los adultos jvenes
debido a un mejor equilibrio y fuerza muscular y cuando se producen, por lo general no
causa el patrn de lesin que se ve comnmente en las personas de edad avanzada.
Se pensaba anteriormente que el uso de benzodiazepinas aumenta el riesgo de
fracturas de cadera, pero los cientficos de la Universidad de Harvard demostraron que
no hay tal asociacin. Una persona normal no se fractura la cadera tras una cada de
pie. La fractura de cadera despus de una cada leve suele ser producto de una fractura
patolgica, es decir, causada por algn trastorno subyacente. Las causas ms comunes
de debilidad en los huesos son los siguientes:

Osteoporosis. Las fracturas de cadera son una de las complicaciones ms

graves de la osteoporosis, de hecho, una medida del xito o el fracaso del
tratamiento de la osteoporosis es la proporcin de pacientes que tienen una
fractura de cadera. La deficiencia de vitamina D es un problema comn que
causa la osteoporosis, y cuando se complementa la dieta con calcio y vitamina D
se ha notado una reduccin de las fracturas de cadera en un 43%.

La homocistena, un txico "natural" de aminocidos asociado a la causa de

enfermedades del corazn, hemorragia cerebral y fracturas de los huesos, se
reduce con las vitaminas del complejo B, causando una reduccin en la cantidad
de fracturas de cadera hasta en un 80% despus de 2 aos.

Otras enfermedades metablicas seas como la enfermedad de Paget,

osteomalacia, osteopetrosis y osteognesis imperfecta. Este tipo de
enfermedades metablicas causan fracturas de estrs en la cadera.

Tumores benignos o malignos primarios del hueso son causas poco frecuentes
de fracturas de cadera.

Cncer metastsico los depsitos en el fmur proximal puede debilitar los

huesos y causar una fractura de cadera patolgica.

La infeccin en el hueso es una causa rara de la fractura de cadera.

Otro elemento en el riesgo de mantener una fractura de cadera es el riesgo de cada. La

prevencin de cadas es un rea de inters con las preocupaciones en materia de
proporcionar un entorno seguro para las personas en situacin de riesgo,
proporcionndoles ayuda para caminar, problemas de medicacin etc. Ciertos
protectores acolchados o escudos de plstico que puede ser colocado sobre los
trocnteres del fmur de personas en riesgo de la cada o de mantener una fractura por
fragilidad. Sin embargo, no son eficaces para reducir el riesgo de una fractura de cadera
y el cumplimiento por parte del paciente es deficiente. En un estudio de 135.000
personas de 50 aos de edad o mayores, a los que se administraban altas dosis de un
medicamento del grupo de los inhibidores de la bomba de protones durante ms de un
ao han resultado ser 2,6 veces ms propensos a fracturarse la cadera. Los que
tomaban dosis menores de 1 a 4 aos fueron de 1,2 a 1,6 veces ms propensos a una
fractura de cadera.
Tratamiento
Tratamiento mdico
El tratamiento conservador de las fracturas de cadera tiene pocas indicaciones ya que
incluso las fracturas impactadas presentan mayores beneficios con una fijacin interna,
la decisin del manejo conservador no esta basada en el estado de la cadera sino en el
estado previo del paciente, aquellas personas con enfermedades graves en estadios
avanzados que estn permanentemente encamados, pueden no obtener mayor
beneficio de una cadera funcional.

Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico es el generalmente empleado, la modalidad del mismo
depender de la porcin del hueso afectada por la fractura. En el rea del cuello del
fmur, por ejemplo, existe un alto riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral, ya
que se afecta la circulacin sangunea de la misma.
a. Fracturas de cabeza femoral: estas fracturas se pueden manejar conservadoramente
en ciertos casos. Las intervenciones quirrgicas estn indicadas en aquellas fracturas
en donde los fragmentos seos y tejidos blandos estn interpuestos en la articulacin,
realizndose una reduccin abierta y fijacin interna, se pueden emplear varios tipos de
implantes y tornillos para fijacin de los fragmentos.
b. Fracturas del cuello femoral. En pacientes jvenes en los cuales se considera que se
encuentra viable la circulacin sangunea de la cabeza del fmur, se considera el
manejo con osteosntesis mediante reduccin abierta y fijacin interna mediante
colocacin de tornillos. Sin embargo en pacientes mayores de 75 aos y en aquellos en
donde exista una alta posibilidad de necrosis avascular de la cabeza femoral, se realiza
preferentemente artroplastia con colocacin de una prtesis de cadera.

c. Fracturas intertrocantereas: El manejo de eleccin es la reduccin abierta y la fijacin

interna mediante el empleo de placas y tornillos. En ciertos casos pueden realizarse
artroplastias totales o parciales de la cabeza del fmur.

CONCLUSIN
Despus de haber realizado el proceso de atencin de enfermera se pudo conocer ms
afondo y de manera prctica acerca de la patologa y todas las complicaciones que esta
puede ocasionar; as mismo se pudieron realizar las intervenciones de enfermera de
acuerdo a las necesidades que requera el paciente; para as lograr su pronta
recuperacin.

De tal forma se obtuvieron resultados satisfactorios pues el paciente fue dado de alta 12
das despus por su pronta recuperacin.
Cabe mencionar que el Proceso de Atencin de Enfermara es uno de los elementos
con mayor importancia, que debe realizar el profesional de enfermera dado que su
elaboracin y ejecucin dependern de la pronta recuperacin o deterioro del estado
del salud del paciente durante su estancia.

BIBLIOGRAFIA
Expediente clnico del paciente
Diagnsticos de enfermera nanda 2009-2011
Clasificacin de intervenciones enfermeras (nic)

Clasificacin de resultados de enfermera (noc)