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ABSTRACT
Objective: To discuss the applicability of the method Simple Triage And Rapid Treatment ( START )
stratification victims, before the reality of the hospitals managed by the National Health System.
Method: this is reflective critical article. The reflection will focus the discussion on the increased
demand in the use of these services and inequalities in access. The text will address questions about
the implementation of START as a method of risk stratification and triage considering aspects
related to inequalities in access to and use of such services. Results: it is necessary that services and
emergency organize themselves in order to provide continuity of care -hospital equitably.
Conclusion: The levels of organization of healthcare networks is fundamental to ensuring access and
reducing inequities in the use of services. Descriptors: Disaster . Disaster relief . Natural disasters.
Access to health service.
RESUMO
Objetivo: discutir a aplicabilidade do mtodo Simple Triage And Rapid Treatment (START) de
estratificao de vtimas, diante da realidade dos hospitais geridos pelo Sistema nico de Sade .
Mtodo: trata-se de artigo crtico reflexivo. A reflexo ter como foco a discusso sobre o aumento
da demanda na utilizao desses servios e as desigualdades no acesso. O texto abordar questes
acerca da aplicao do S.T.A.R.T como mtodo de estratificao de risco e de triagem considerando
aspectos referentes s desigualdades no acesso e na utilizao desses servios. Resultados:
necessrio que os servios de urgncia e emergncia se organizem de forma que proporcionem a
continuidade do cuidado intra-hospitalar de forma equnime. Concluso: a organizao dos nveis de
ateno sade em redes fundamental para a garantia do acesso e a reduo das iniquidades na
utilizao dos servios. Descritores: Desastre. Socorro em desastres. Desastres naturais. Acesso aos
servios de sade.
RESUMEN
Objetivo: discutir la aplicabilidad del mtodo Simple Triage And Rapid Treatment (START) de las
vctimas de estratificacin, delante de la realidad actual de los hospitales gestionados por el Sistema
nico de Salud (SUS). Mtodo: es un artculo crtico reflexivo. La reflexin se centrar en el debate
sobre el aumento de la demanda en el uso de estos servicios y las desigualdades en el acceso. En el
texto se abordarn cuestiones relativas a la aplicacin del triage simple y de los tratamientos,
teniendo en cuenta los aspectos referentes a las desigualdades en el acceso y en la utilizacin de
estos servicios. Resultados: es necesario que haya una organizacin en los servicios de urgncia y
emergncia y que se organizen para proporcionar una continuidad del cuidado intra-hospitalar de
forma ecunime. Conclusin: los niveles de organizacin de las redes de salud, es fundamental para
garantizar el acceso y la reduccin de las iniquidades en la utilizacin de los servicios. Discriptores:
Desastres. Socorro en los desastres. Los desastres naturales. El acceso a los servicios de salud.
1
194
INTRODUO
do
coeficiente
de
mortalidade
por
acidentes
de
trnsito
em
comparao com pases como Estados Unidos, Mxico, Chile, Canad e Sucia,
onde o Brasil
aos coeficientes de
mortalidade.
Portanto, diante do contexto atual, referente ao aumento do nmero de
ocorrncias envolvendo mltiplas vtimas no Brasil, a discusso sobre os
modelos vigentes pr-estabelecidos de estratificao e classificao de vtimas se
torna relevante ao discutir a tica do acesso e utilizao dos servios de urgncia
e emergncia hospitalares do estado do Rio de Janeiro.
Este texto aborda questes acerca da aplicao do S.T.A.R.T (Simple
Triage And Rapid Treatment) como mtodo de estratificao de risco e de
triagem considerando aspectos referentes s desigualdades no acesso e na
utilizao desses servios. Teve como objetivo discutir a aplicabilidade do
mtodo Simple Triage And Rapid Treatment (START) de estratificao de
vtimas, diante da realidade dos hospitais geridos pelo Sistema nico de Sade .
REFERENCIAL TEMTICO -Entrelaando as redes de cuidado no SUS
Na dcada de 70 iniciou-se o movimento de Reforma Sanitria, que teve
como base de discusso a implementao de uma agenda para a Sade com
fundamentos de um sistema pblico participativo e universal. Iniciou-se,
portanto, o processo de implantao e municipalizao do SUS (Sistema nico
de Sade).
195
como
um
dos
desafios
do
SUS.
Portanto,
formulao,
196
pblica,
existe
uma
dificuldade
de
absoro
pelo
prprio
hospital
nveis
de
ateno
primria,
secundria
terciria
no
se
197
de
compartilhamento
hora
de
ou
profissional
saberes,
especfico
necessidades,
para
faz-lo.
possibilidades,
Implica
angstias
qualquer
tipo
de
ambiente,
pr
ou
intra-hospitalar,
existem
198
Este mtodo foi atualizado em 1994 e passou a ser usado no Brasil em 19999.
A triagem o foco central da aplicabilidade do S.T.A.R.T. Trata-se de um
processo de classificao de vtimas em grupos, baseado em sua necessidade ou
beneficio de um tratamento mdico imediato11. um processo reiterativo em
que vtimas so priorizadas para tratamento e evacuao, feita repetidamente
em todos os nveis de ateno. Triar consiste numa avaliao rpida das
condies clinicas das vtimas para estabelecer prioridades de tratamento
mdico. uma ttica que determina prioridades de ao que, quando bem
utilizada, determinam sucesso na diminuio da mortalidade e morbidade das
vtimas de acidentes coletivos.
Utilizado em grande parte do mundo, esse tipo de triagem avalia
condies fisiolgicas bsicas que devem ser mantidas para preservao da vida:
Respirao, Perfuso sangunea e nvel de conscincia. Por meio de um
fluxograma que seleciona as vtimas, possvel classific-las em cores e cada
uma recebe um carto com a cor correspondente ao seu nvel de gravidade e
necessidade de atendimento. As vtimas so re-alocadas para as chamadas
zonas de prioridade que so dividas em cores, assim como o carto de
identificao10.
Trata-se de um mtodo confivel que vem sendo utilizado mundialmente.
No entanto, assim como o S.T.A.R.T, existem outros mtodos de estratificao
de mltiplas vtimas que so utilizados por pases que no o tem como modelo
padro, so eles: SHORT; JUMP START utilizado em crianas; MASS; CRAMP;
MRCC e SIEVE.
Diante da realidade brasileira em termos de quantitativo de vtimas fatais
por causas externas, podemos inferir a necessidade de constante atualizao das
Centrais de Regulao quanto disponibilidade dos hospitais gerais de
referncia, receberem vtimas politraumatizadas. Com esse dado preciso, a
vtima poder ser direcionada a uma unidade que melhor poder lhe oferecer
atendimento adequado, sendo ele clnico, intensivo ou cirrgico.
importante que a elaborao de um plano de ao para situaes de
desastres, catstrofes e mltiplas vtimas, bem como um eficiente sistema de
controle que no transfira o caos do local da catstrofe para o hospital - o que
muito comum em eventos dessa magnitude12.
Estas centrais tratam de estratgias previamente estabelecidas pelos
envolvidos nos eventos no que tange ao plano de contingncia de insumos e
suprimentos de ordem material e potencial (recursos humanos) com vista ao
199
adequado
naquele
momento.
Diversos
so
os
motivos
para
essa
200
modo que sejam conhecidos por todos devido s vrias etiologias que o
promovem.
O autor chama a ateno para as situaes de desastres quando diz
serem ocorrncias comuns, porm, sem um planejamento prvio, no h chance
de sucesso. A preparao prvia dos hospitais que definir a qualidade e
rapidez no atendimento definitivo s vtimas.
O plano/preparo e os cuidados prestados devem determinar as aes de
quem vai se responsabilizar pela triagem hospitalar, quem ficar na receptao,
quem assumir uma rea de tratamento, como direcionar os fluxos internos de
exames laboratoriais e de imagem, transporte interno, envolvimento de todas as
unidades
do
hospital
cedendo
profissionais
para
um
remanejamento
situaes
de
desastres
combinao
de
instalaes,
servios,
201
familiarizadas
com
os
protocolos
de
triagem,
reconhecendo
CONCLUSO
202
REFERNCIAS
1.
Ministrio da Sade (Br). Poltica nacional de ateno s urgncias. 3. ed.
ampl. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 256 p.: il. (Srie E. Legislao
de Sade).
2.
Vieira GO et al. Violncia e mortes por causas externas. Rev Bras Enferm
2003; 56 (1):48-51.
3.
Travassos C, Castro MSM. Determinantes e desigualdades sociais no acesso
e utilizao dos servios de sade. In: GIOVANELLA L et al. Polticas e sistema de
sade no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2008.
4.
Buss P.M. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc. sade coletiva.
2000; 5 (1).
5.
Bittencourt RJ, Hortale VA. A qualidade nos servios de emergncia de
hospitais pblicos e algumas consideraes sobre a conjuntura recente no
municpio do Rio de Janeiro. Cinc. sade coletiva 2007; 12(4): 929-934.
6.
O'Dwyer GO, Oliveira SP, Seta MH. Avaliao dos servios hospitalares de
emergncia do programa QualiSUS. Cinc. sade coletiva 2009;14 (5).
7.
Mendes EV. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2011.
8. Ministrio da Sade (Br). Poltica nacional de Humanizao HumanizaSUS,
Braslia; 2004.
9.
Higa EMS, Guia ALM et al. Enfermagem operativa: uma nova perspectiva
para o cuidado em situaes de "crash". Rev. Latino-Am. Enfermagem 2005; 13 (3):
322-331.
10.
SESDEC-Brasil. Secretaria Nacional de Defesa Civil. Ministrio da Integrao
Nacional. Publicaes. Manual de Medicina de Desastres - Volume I. Braslia;
2008.
11.
National Association of Emergency Medical Technicians.
Prehospital trauma life support. 6 Ed. Barcelona (ES):Elsevier; 2007.
PHTLS
12.
Teixeira WA, Olcerenko DR. A Utilizao do Mtodo S.T.A.R.T. em
acidentes com mltiplas vtimas. Anais do 10 Congresso de Iniciao Cientfica, 4
mostra de Ps-Graduao e 1 Mostra do Ensino Mdio. Disponvel em:
<http://www.unisa.br/pesquisa/arquivos/livro_10_congresso.pdf#page=139>.
Acesso em: 23 nov. 2012.
203
13.
Fernandes VC. Acidente com mltiplas vtimas: uma anlise do
planejamento e preparao do cuidado de enfermagem na sala de emergncia.
[dissertao]. Escola de Enfermagem Anna Nery Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro; 2010.
14.
Mantovani M. Suporte bsico e avanado de vida no trauma Ligas de
trauma. So Paulo: Atheneu; 2005.
15.
Oman KS. et al. Segredos de enfermagem em emergncia: respostas
necessrias ao dia a dia. Porto Alegre (RS): Artmed; 2003.
16.
Alcntara LM et al. Enfermagem operativa: uma nova perspectiva para o
cuidado em situaes de "crash". Rev. Latino-Am. Enfermagem 2005;13 (3): 322331.
17.
Waldow VR. O Cuidado na Sade: as relaes entre o eu, o outro e o
cosmos humano. 2 ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 2004.
18.
Rizzotto MLF. Neoliberalismo em sade. In: Pereira IB, Lima JCF. (Orgs.).
Dicionrio da educao profissional. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz; 2006. p.173-7.
CEP 20010-000
E-mail: rsoliver@hotmail.com
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