Salud Materna y Neonatal

ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2009
SALUD MATERNA Y NEONATAL
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

3 UN Plaza, New York, NY 10017
Estados Unidos
Internet: www.unicef.org/spanish
US $25,00 UK 12,10 16,80
ISBN: 978-92-806-4306-0
No. de venta: S.09.XX.1
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Diciembre 2008
Salud materna
y neonatal
Oficinas del UNICEF

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
Diciembre de 2008
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Divisin de Comunicaciones, UNICEF
3 UN Plaza, NY, NY 10017, EEUU
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UNICEF, Sede central

UNICEF House
Nueva York, NY 10017,
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Palais des Nations
CH-1211 Ginebra 10, Suiza
Oficina Regional para Europa Central y
Oriental, la Comunidad de Estados
Independientes y los Estados Blticos
Palais des Nations
UNICEF, Oficina Regional para frica
Oriental y Meridional
Complejo de las Naciones Unidas en Gigiri
Apartado Postal 44145-00100
Nairobi, Kenya
Central y Occidental
Apartado Postal 29720 Yoff
Dakar, Senegal
UNICEF, Oficina Regional para

Amrica Latina y el Caribe
Avenida Morse
Ciudad del Saber Clayton
Edificio #102
Apartado 0843-03045
Ciudad de Panam, Panam
Asia Oriental y Pacfico
19 Phra Atit Road
Bangkok 10200, Tailandia
Oriente Medio y Norte de frica
Apartado Postal 1551
Ammn 11821, Jordania
Asia Meridional
Lekhnath Marg
Katmand, Nepal
Hay ms informacin disponible
en nuestro sitio en la Internet:
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ESTADO MUNDIAL
DE LA INFANCIA
2009
Agradecimientos
Este informe no hubiera sido posible sin los consejos y contribuciones de muchas personas, tanto dentro como fuera de
UNICEF. Las siguientes oficinas de UNICEF sobre el terreno nos hicieron llegar importantes comentarios: Afganistn,
Bangladesh, Benin, Brasil, Burundi, Chad, Cte dIvoire, Ghana, Guatemala, Hait, India, Indonesia, Kenya, Liberia,
Madagascar, Mxico, Marruecos, Mozambique, Nepal, Nger, Nigeria, Pakistn, Per, Repblica Centroafricana,
Repblica Popular Democrtica Lao, Rwanda, Sierra Leona, Sri Lanka, Sudn, Territorio Palestino Ocupado, Togo,
Tnez y Uganda. Tambin se recibieron aportes de las oficinas regionales de UNICEF y del Centro de Investigaciones
Innocenti. Nuestro agradecimiento ms sincero a S. M. la Reina Rania Al Abdullah de Jordania, la Honorable Vabah
Gayflor, Zulfiqar A. Bhutta, Sarah Brown, Jennifer Harris Requejo, Joy Lawn, Mario Merialdi, Rosa Mara NezUrquiza y Csar G. Victora, por sus contribuciones especiales.
EDITORIAL E INVESTIGACIN
ORIENTACIN DE PROGRAMAS Y POLTICAS
Patricia Moccia, Editora; David Anthony, Director;

Chris Brazier; Marilia Di Noia; Hirut Gebre-Egziabher;
Emily Goodman; Yasmine Hage; Nelly Ingraham;
Pamela Knight; Amy Lai; Charlotte Maitre; Meedan
Mekonnen; Gabrielle Mitchell-Marell; Kristin
Moehlmann; Michelle Risley; Catherine Rutgers; Karin
Shankar; Shobana Shankar; Judith Yemane
Divisin de Programas de UNICEF, Divisin de Polticas

y Prcticas y Centro de Investigaciones Innocenti, con un
agradecimiento especial a Nicholas Alipui, Director,
Divisin de Programas; Dan Rohrmann, Director
Adjunto, Divisin de Programas; Maniza Zaman,
Directora Adjunta, Divisin de Programas; Peter Salama,
Director Asociado, Salud; Jimmy Kolker, Director
Asociado, VIH y SIDA; Clarissa Brocklehurst, Directora
Asociada, Agua, saneamiento e higiene; Werner
Schultink, Director Asociado, Nutricin; Touria Barakat;
Linda Bartlett; Wivina Belmonte; Robert Cohen; Robert
Gass; Asha George; Christine Jaulmes; Grace Kariwiga;
Noreen Khan; Patience Kuruneri; Nun Mangasaryan;
Mariana Muzzi; Robin Nandy; Shirin Nayernouri;
Kayode Oyegbite; David Parker; Luwei Pearson; Ian
Pett; Bolor Purevdorj; Melanie Renshaw; Daniel
Seymour; Fouzia Shafique; Judith Standley; David
Stewart; Abdelmajid Tibouti; Mark Young; Alex Yuster
TABLAS ESTADSTICAS
Tessa Wardlaw, Jefa, Seccin de Informacin Estadstica,
Divisin de Polticas y Prcticas; Priscilla Akwara;
Danielle Burke; Xiaodong Cai; Claudia Cappa; Ngagne
Diakhate; Archana Dwivedi; Friedrich Huebler; Rouslan
Karimov; Julia Krasevec; Edilberto Loaiza; Rolf
Luyendijk; Nyein Nyein Lwin; Maryanne Neill; Holly
Newby; Khin Wityee Oo; Emily White Johansson;
Danzhen You
PRODUCCIN Y DISTRIBUCIN
Jaclyn Tierney, Jefa, Produccin y traduccin; Edward
Ying, Jr.; Germain Ake; Fanuel Endalew; Eki Kairupan;
Farid Rashid; Elias Salem
TRADUCCIN
DISEO Y PRODUCCIN
Prographics, Inc.
IMPRESIN
Colorcraft of Virginia, Inc.
Editor del francs: Marc Chalamet

Editor del espaol: Carlos Perelln
DEDICATORIA
El Estado Mundial de la Infancia 2009 est dedicado a Allan Rosenfield, MD, Dean Emeritus, Mailman
School of Public Health, Columbia University, que muri el 12 de octubre de 2008. Un pionero en el
sector de la salud pblica, el Dr. Rosenfield trabaj incansablemente para evitar la mortalidad derivada
de la maternidad y proporcionar atencin y tratamiento a las madres y nios afectados por el VIH y
el SIDA en entornos de escasos recursos. Prest su energa y su capacidad intelectual a numerosos
programas e instituciones innovadores, y su pasin, discrecin, valor y compromiso para avanzar
los derechos humanos y la salud de las mujeres en la esfera del desarrollo siguen siendo un motivo
de ejemplo.
ii
Prefacio
El Estado Mundial de la Infancia

de 2009 se centra en la salud
materna y neonatal y establece
cules son las intervenciones y las
medidas que es preciso ampliar
para salvar las vidas de las madres
y los recin nacidos. La mayor
parte de las muertes maternas y
neonatales se pueden evitar por
medio de intervenciones de eficacia demostrada que incluyen una
nutricin adecuada, una mejora en
las prcticas de higiene, atencin
prenatal, la presencia de trabajadores capacitados de la
salud en los alumbramientos, atencin obsttrica y neonatal de emergencia, y visitas postnatales para las madres
y los recin nacidos ofrecidas mediante un continuo de
la atencin que relacione los hogares y las comunidades
con los sistemas de salud. Las investigaciones indican que
alrededor del 80% de las muertes maternas se pueden
evitar si las mujeres tienen acceso a servicios esenciales
de maternidad y de atencin bsica de la salud.
Para acelerar los progresos de la salud materna y neonatal resulta fundamental prestar una especial atencin a
frica y a Asia. Estos dos continentes presentan los
mayores problemas para la supervivencia y la salud de
las mujeres y los recin nacidos, ya que all se producen
alrededor de un 95% de las muertes maternas y alrededor
de un 90% de las muertes neonatales.
Dos terceras partes de todas las muertes maternas se producen en slo 10 pases; la India y Nigeria representan
juntas una tercera parte de las muertes maternas en todo
el mundo. En 2008, UNICEF, la Organizacin Mundial
de la Salud, el Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas y el Banco Mundial acordaron trabajar juntos
para contribuir a acelerar los progresos en materia de

salud de las madres y los recin nacidos en los 25 pases
donde se registran las tasas ms elevadas de mortalidad.
El embarazo y la maternidad prematuros representan un
peligro considerable para la salud de las nias. Cuanto
ms joven la nia se queda embarazada, mayores son los
riesgos sanitarios para ella misma y para su beb. Las
muertes maternas relacionadas con el embarazo y el
alumbramiento son una causa importante de mortalidad
para las nias de 15 a 19 aos
de todo el mundo, ya que representan cerca de 70.000 muertes
todos los aos.
UNICEF/HQ05-0653/Nicole Toutounji
En el Nger se registra el riesgo ms elevado para toda

la vida de mortalidad materna de todos los pases del
mundo, 1 por cada 7. El riesgo comparable en el mundo
desarrollado es de 1 por cada 8.000. Desde 1990, el ao
de referencia de los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
alrededor de 10 millones de personas han muerto debido
a complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto,
y alrededor de 4 millones de recin nacidos han muerto
todos los aos durante los primeros 28 das de su vida.
Los avances en la salud materna y neonatal no se han
producido en paralelo con los de
la supervivencia infantil, ya que la
reduccin de la mortalidad general
de menores de cinco aos entre
1990 y 2007 fue de un 27%.
El matrimonio temprano y el
embarazo, el VIH y el SIDA, la
violencia sexual y otros abusos
relacionados con el gnero
aumentan tambin el riesgo de
que las nias adolescentes abandonen la escuela. Esto, a su vez,
alimenta el crculo vicioso de la
discriminacin por motivos de
gnero, la pobreza y las elevadas
tasas de mortalidad materna y
neonatal.
Educar a las nias y a las mujeres jvenes es uno de los mecanismos ms poderosos para
quebrar la trampa de la pobreza y crear un entorno protector para la salud materna y neonatal. Combinar las
actividades para ampliar la cobertura de los servicios
esenciales y fortalecer los sistemas de salud con medidas
para promover la autonoma de las nias y las mujeres y
ofrecerles proteccin brinda la posibilidad real de acelerar
los progresos.
A medida que se acerca el plazo de 2015 para alcanzar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el reto de
mejorar la salud materna y neonatal trasciende el cumplimiento de los objetivos; consiste en evitar una tragedia
humana innecesaria. El xito se medir en relacin con
las vidas que se salven y las vidas que se mejoren.
Ann M. Veneman
Directora Ejecutiva
iii
CONTENIDO
Agradecimientos............................................................................ii
Dedicatoria ....................................................................................ii
Prefacio
Ann M. Veneman
Directora Ejecutiva, UNICEF ....................................................iii
Adaptar los servicios de maternidad a las culturas

del Per rural ..............................................................................42
El Sudn meridional: despus de la paz comienza una
nueva batalla contra la mortalidad materna ............................43
Grficos
2.1 La atencin continua ............................................................27
Salud Materna y neonatal:

situacin actual ........................................................1
Recuadros
Dificultades en el clculo de las muertes maternas ..................7
Crear un entorno de apoyo para las madres y los recin
nacidos por S.M. la Reina Rania Al Abdullah de Jordania,
Promotora Eminente de UNICEF para la infancia ....................11
2.2 Si bien est mejorando, la situacin educativa

de las jvenes sigue siendo precaria en muchas
de las regiones en desarrollo ..............................................30
2.3 La igualdad entre los gneros en lo que atae a la
asistencia a la escuela ha mejorado, aunque an hay ms
nias que nios que no asisten a la escuela primaria......33
2.4 El matrimonio infantil presenta una incidencia
elevada en Asia meridional y frica subsahariana ..........34
Salud materna y neonatal en Nigeria:

crear estrategias para acelerar el progreso..............................19
2.5 La ablacin/mutilacin genital femenina, si bien

est disminuyendo, prevalece an en varias regiones
en desarrollo ........................................................................37
Ampliar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5:

Acceso universal a la salud de la reproduccin para 2015 ....20
2.6 Madres que recibieron asistencia de personal capacitado

en el parto, por quintiles de ingresos y regiones..............38
Hacer de la salud materna en Sri Lanka una prioridad ..........21
2.7 Mujeres de Mal que realizaron tres o ms visitas de

atencin prenatal, antes y despus de la aplicacin
del programa acelerado de supervivencia y desarrollo
infantil ..................................................................................39
La importancia central de frica y Asia en los desafos

mundiales relacionados con la infancia y las mujeres............22
La crisis alimentaria mundial y su efecto potencial en
la salud materna y neonatal ......................................................24
Grficos
2.8 Muchas mujeres de los pases en desarrollo no tienen

voz ni voto en lo que atae a sus propias necesidades
sanitarias ..............................................................................40
1.1 Objetivos de Desarrollo del Milenio relativos a la

salud materna e infantil ........................................................3
1.2 Distribucin por regiones de las muertes maternas ..........6
1.3 Tendencias, niveles y riesgo de por vida de
mortalidad materna................................................................8
1.4 ndices regionales de mortalidad infantil ..........................10
La atencin continua a travs del

tiempo y del espacio: riesgos y
oportunidades ........................................................45
1.5 Causas directas de muertes maternas, 19972002............14
Recuadros
1.6 Causas directas de las muertes neonatales, 2000 ............15
Erradicar el ttanos materno y neonatal ..................................49
1.7 Marco conceptual de la mortalidad y morbilidad

materna y neonatal ..............................................................17
Trastornos de hipertensin: habituales pero complejos ........53
1.8 Los precios de los alimentos han aumentado de

forma acusada en todo el planeta ......................................24
Los primeros 28 das de vida por Zulfiqar A. Bhutta, Profesor

y Director del Departamento de Pediatra y Salud Infantil
de la Universidad de Aga Khan, Karachi, Pakistn ..................57
Las parteras en el Afganistn ....................................................60
Las madres canguro de Ghana..................................................62
Crear un entorno propicio para la

salud materna y neonatal ..............................25
La infeccin conjunta por VIH y paludismo en el embarazo ..63
Recuadros
Los desafos que enfrentan las adolescentes en Liberia

por la Excelentsima Seora Vabah Gayflor, Ministra de
Gnero y Desarrollo de Liberia ..................................................64
Promover comportamientos sanos para las madres,

los recin nacidos y los nios: la gua Para la Vida ................29
Grficos
Atencin primaria de la salud: 30 aos despus

de Alma-Ata ................................................................................31
Abordar la carencia de personal sanitario: una intervencin
crucial para mejorar la salud materna y neonatal ..................35
Hacia una mayor igualdad en la salud de las madres y
los recin nacidos por Csar G. Victora, Profesor de
Epidemiologa, Universidad Federal de Pelotas, el Brasil ......38
iv
3.1 Proteccin contra el ttanos neonatal ................................48

3.2 Profilaxis antirretroviral para las madres que viven
con el VIH para prevenir la transmisin de madre
a hijo del VIH ........................................................................50
3.3 Cobertura de la atencin prenatal ......................................51
3.4 Cobertura de la atencin en el parto ..................................52
Salud Materna y Neonatal

3.5 Atencin obsttrica de emergencia:
cesreas en las zonas rurales ..............................................54
3.6 Lactancia materna temprana como mtodo exclusivo
de alimentacin ....................................................................59
Fortalecer los sistemas sanitarios

para mejorar la salud de la madre
y del recin nacido ..............................................67
Recuadros
Utilizacin del mtodo de deteccin de eslabones crticos en
los sistemas de atencin de la salud para evitar las muertes
maternas por Rosa Mara Nez-Urquiza, Instituto Nacional
de Salud Pblica, Mxico ..........................................................73
Nuevos rumbos en el mbito de la salud materna por
Mario Merialdi, Organizacin Mundial de la Salud, y
Jennifer Harris Requejo, Alianza para la Salud de la
Madre, el Recin Nacido y el Nio ............................................75
El fortalecimiento del sistema de salud en la Repblica
Democrtica Popular Lao ..........................................................76
Salvar vidas maternas y neonatales los primeros das
cruciales por Joy Lawn, Asesor Superior de Investigaciones
y Poltica, Saving Newborn Lives/Save the Children-Estados
Unidos, Sudfrica ........................................................................80
El Gobierno de Burundi se compromete a trabajar en favor
de la salud maternoinfantil ........................................................83
Integracin de los servicios de salud materna y neonatal
en la India ....................................................................................85
Grficos
4.1 Atencin obsttrica de urgencia: Indicadores de procesos
de las Naciones Unidas y niveles recomendados ............70
4.2 Distribucin de fuentes de datos clave utilizados para
estimar la mortalidad materna en 2005 ............................71
Trabajar de manera coordinada en

beneficio de la salud de la madre y
del recin nacido ..................................................91
Recuadros
Trabajar en forma conjunta para mejorar la salud materna y
neonatal por Sarah Brown, patrocinadora de The White Ribbon
Alliance for Safe Motherhood y esposa de Gordon Brown,
Primer Ministro del Gobierno del Reino Unido. ......................94
Alianzas mundiales clave para la salud de la madre y
del recin nacido ........................................................................96
Asociaciones en favor de las madres y los recin nacidos en la
Repblica Centroafricana ..........................................................99
Los organismos de las Naciones Unidas fortalecen su
colaboracin en apoyo de la salud materna y neonatal ......102
Mejorar los sistemas de informacin sobre salud:
Red de Sanimetra ..................................................................105
Grficos
5.1 Iniciativas mundiales clave que buscan fortalecer
los sistemas de salud y ampliar la escala de las
intervenciones esenciales ....................................................97
5.2 La asistencia oficial para el desarrollo destinada a la
salud de la madre y del recin nacido ha aumentado
rpidamente desde 2004......................................................98
5.3 La financiacin para la nutricin, la prevencin de la
transmisin del VIH de madre a hijo y la salud infantil
ha aumentado sustancialmente ........................................100
5.4 La financiacin de las iniciativas sanitarias mundiales
para la salud materna, neonatal e infantil se ha
incrementado notablemente en los ltimos aos ..........101
5.5 Organismos coordinadores y aliados de cada componente
del proceso continuo de atencin de la madre y del
recin nacido y funciones conexas ..................................103
4.3 La escasez de personal sanitario calificado es muy

grave, particularmente en frica y Asia sudoriental ........74
Referencias
4.4 Adopcin de polticas clave para la salud materna,

neonatal e infantil por parte de los 68 pases prioritarios
para la Cuenta Regresiva ....................................................78
Tablas Estadsticas
4.5 Los gobiernos de los pases de Asia se encuentran entre

los que menos gastan en salud en relacin con el gasto
pblico total ..........................................................................79
............................................................................106
..................................................113
Posicin de los pases y territorios segn su TMM5 ..........117
Tabla 1. Indicadores bsicos..................................................118
Tabla 2. Nutricin....................................................................122
Tabla 3. Salud..........................................................................126
4.6 Estrategias de atencin posnatal: Viabilidad y

dificultades para su aplicacin ............................................81
Tabla 4. VIH/SIDA....................................................................130
4.7 Los habitantes de los pases de ms bajos ingresos

pagan de su propio bolsillo la mayora de los servicios
privados de salud ................................................................82
Tabla 6. Indicadores demogrficos ......................................138
4.8 Los pases de bajos ingresos solamente tienen

10 camas hospitalarias por cada 10.000 habitantes..........84
Tabla 5. Educacin..................................................................134
Tabla 7. Indicadores Econmicos..........................................142
Tabla 8. Situacin de las mujeres ........................................146
Tabla 9. Proteccin infantil ....................................................150
Tabla 10. Ritmo de progreso ................................................154
Glosario
....................................................................................158
E S TA D O M U N D I A L D E L A I N FA N C I A 2 0 0 9
UNICEF/HQ06-2706/Shehzad Noorani
Salud materna y neonatal:

situacin actual
Todos los aos, ms de medio milln de mujeres mueren por causas relacionadas con el embarazo y el
parto y casi 4 millones de recin nacidos mueren durante los primeros 28 das de vida. Millones ms
sufren incapacidad, enfermedades, infecciones y lesiones. Aunque existen soluciones rentables que
podran generar mejoras rpidas, se precisan dedicacin y un sentido de urgencia para ponerlas en
prctica y para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio relativos a la salud materna e infantil.
El primer captulo del Estado Mundial de la Infancia de 2009 examina las tendencias y los niveles de la
salud materna y neonatal en cada una de las principales regiones, empleando las tasas de mortalidad
como indicadores de referencia. Este captulo explora de forma somera las principales causas
inmediatas y subyacentes de la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal, y sienta las bases para
un marco de actuacin que permita acelerar el progreso.
l embarazo y el alumbramiento son por lo general

motivo de alegra para los
progenitores y las familias.
El embarazo, el alumbramiento y la
maternidad en un entorno en el que se
respete a la mujer pueden contribuir de
forma importante a afianzar los derechos y la condicin social de la mujer
sin poner en peligro su salud.
El que un entorno sea propicio para
una maternidad segura depende de
los cuidados y de la atencin que las
comunidades y familias dispensen a las
mujeres embarazadas y a los recin
nacidos, del grado de preparacin del
personal sanitario y de que se disponga de instalaciones sanitarias, equipamiento y medicamentos adecuados, as
como de una atencin de emergencia
cuado sea preciso. Muchas mujeres de
los pases en desarrollo sobre todo
mujeres de los pases menos adelantados dan a luz en el hogar sin contar
con ningn tipo de asistencia mdica;
no obstante, por lo general sus bebs
nacen sanos y superan las primeras
semanas de vida llegando incluso al
quinto ao de vida o ms. A pesar de
la multitud de riesgos que se asocian al
embarazo y el alumbramiento, la
2
mayora de las madres tambin sobreviven. Pero los riesgos de salud relacionados con el embarazo y el parto
siguen siendo mayores en los pases en
desarrollo que en los pases industrializados. En trminos generales, son
especialmente prevalentes en los pases
menos adelantados y que tienen un
nivel de renta inferior, y entre las familias y comunidades marginadas y
menos prsperas. Los esfuerzos realizados a escala mundial para reducir el
nmero de muertes relacionadas con el
embarazo y el alumbramiento entre las
mujeres han sido menos fructferos que
los relacionados con otros mbitos del
desarrollo humano, de modo que el
hecho de tener un hijo contina siendo
uno de los principales riesgos para la
salud de la mujer. Como promedio,
cada da mueren cerca de 1.500 mujeres debido a complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, la
mayora de ellas en frica subsahariana y Asia meridional.
Las cifras hablan por s solas: segn

datos referidos a 2005, el riesgo que
padecen de por vida las mujeres de los
pases menos adelantados de morir
como resultado de complicaciones
relacionadas con el embarazo o el
parto es 300 veces mayor que en el
caso de las mujeres que viven en pases
industrializados. No existe un ndice
de mortalidad ms desigual.
La desigualdad entre los pases industrializados y las regiones en desarrollo

en particular en el caso de los pases
menos adelantados es tal vez mayor
en lo que se refiere a la mortalidad
materna que en cualquier otro aspecto.
La cifra de muertes de recin nacidos

en los pases en desarrollo tampoco ha
recibido la atencin merecida. Casi el
40% de las muertes de menores de
cinco aos lo que equivale a 3,7
millones en 2004 segn estimaciones
Millones de mujeres que sobreviven

al alumbramiento sufren lesiones,
infecciones, enfermedades y discapacidades relacionadas con el embarazo, que a menudo acarrean consecuencias para toda la vida. Lo cierto
es que la mayora de estas muertes y
enfermedades se pueden evitar: los
estudios demuestran que aproximadamente el 80% de las muertes
maternas podran evitarse si las mujeres tuvieran acceso a los servicios
esenciales de salud materna y a una
atencin sanitaria bsica1.
La disparidad en el riesgo de mortalidad materna entre el mundo

industrializado y numerosos pases en desarrollo, en particular los menos
adelantados, se designa a menudo como la mayor divisin del mundo en
materia de salud.
de la Organizacin Mundial de la
Salud se producen durante los primeros 28 das de vida. Tres cuartas partes
de las muertes neonatales ocurren
durante los primeros siete das, en el
periodo neonatal temprano. La mayora de ellas son tambin prevenibles2.
La divisin que existe en el nmero
de muertes neonatales entre los pases industrializados y las regiones en
desarrollo es tambin notable. Segn
datos referidos a 2004, un beb
nacido en un pas menos adelantado
tiene 14 veces ms probabilidades de
morir durante los primeros 28 das
de vida que uno que nace en un pas
industrializado.
tal basado en los derechos humanos

se centrar en la prestacin de unos
mejores servicios de atencin sanitaria, en abordar la discriminacin por
motivos de gnero y las desigualdades existentes en la sociedad a travs
de cambios culturales, sociales y conductuales, entre otras medidas, y en
llegar a los pases y comunidades que
padecen un mayor riesgo.
El Estado Mundial de la Infancia de
2009 examina la salud materna y neonatal en todo el mundo y en particular
en el mundo en desarrollo, complementando el informe del ao pasado
sobre supervivencia infantil. Si bien el
informe hace hincapi principalmente

en la salud y la nutricin, los ndices
de mortalidad se emplean como indicadores de referencia. frica subsahariana y Asia meridional, las regiones
donde se registran las cifras e ndices
ms elevados de mortalidad materna y
neonatal, reciben una atencin primordial. Los hilos conductores del informe
son el imperativo de crear un entorno
que favorezca la salud materna y neonatal basado en el respeto por los
derechos de la mujer, y la necesidad de
crear una atencin continuada para las
madres, los recin nacidos y los nios
y nias que integre los programas de
salud de la reproduccin, de materni-
Grfico 1.1
La salud de las madres y los recin

nacidos se hallan intrnsecamente
relacionadas, de modo que en numerosos casos prevenir sus muertes
requiere la aplicacin de las mismas
intervenciones. Entre ellas figuran
medidas esenciales como la atencin
prenatal, la asistencia en el parto de
personal cualificado, el acceso a una
atencin obsttrica de emergencia
cuando sea preciso, una alimentacin
adecuada, la atencin posnatal, la
atencin al recin nacido y la educacin orientada a mejorar los hbitos
relativos a la salud, la higiene y la
lactancia, y el cuidado del beb. No
obstante, a fin de que resulten realmente eficaces y sostenibles, estas
intervenciones deben implantarse en
el contexto de un marco de actuacin
que tenga por objeto el fortalecimiento de los programas y su integracin
en los sistemas de salud, as como la
promocin de un entorno que proteja
los derechos de la mujer.
Objetivos de Desarrollo del Milenio relativos a la salud

materna e infantil
Un planteamiento orientado a la
mejora de la salud materna y neona-
Fuente: Naciones Unidas, Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: Sitio web oficial
de los indicadores de los ODM, <http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Host.aspx?Content=Indicators%
2fOfficialList.htm>, consultado el 1 de agosto de 2008.
Objetivo de Desarrollo del Milenio 4: Reducir la mortalidad en la infancia

Metas
Indicadores
4.1 Tasa de mortalidad de nios menores
4.A: Reducir en dos terceras partes,

entre 1990 y 2015, la mortalidad de los
nios menores de 5 aos
de 5 aos
4.2 Tasa de mortalidad infantil

4.3 Proporcin de nios de 1 ao
vacunados contra el sarampin
Objetivo de Desarrollo del Milenio 5: Mejorar la salud materna *

Metas
Indicadores
5.1 Tasa de mortalidad materna
5.A: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes.
5.2 Proporcin de partos con asistencia de

personal sanitario especializado
5.3 Tasa de uso de anticonceptivos

5.4 Tasa de natalidad entre las
5.B: Lograr, para el ao 2015, el acceso
universal a la salud reproductiva
adolescentes
5.5 Cobertura de atencin prenatal (al

menos una consulta y al menos
cuatro consultas)
5.6 Necesidades insatisfechas en materia
de planificacin familiar
* El marco revisado de los Objetivos de Desarrollo del Milenio aprobado por la Asamblea General
de las Naciones Unidas en la Cumbre Mundial de 2005, cuya nueva lista oficial de indicadores
entr en vigor en enero de 2008, ha aadido una nueva meta (5.B) y cuatro nuevos indicadores
para el seguimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio 5.
S A L U D M AT E R N A Y N E O N ATA L : S I T U A C I N A C T U A L
El riesgo de por vida que padece una mujer de morir por causas
relacionadas con la maternidad en un pas menos adelantado es ms de
300 veces mayor que para una mujer que viva en un pas industrializado.
dad segura, de atencin al recin nacido y de supervivencia, crecimiento y

desarrollo infantil. En este informe se
analizan los modelos, polticas y programas ms recientes y se describen las
iniciativas y alianzas clave que facilitan
la aceleracin del progreso. En una
serie de recuadros, escritos por colaboradores invitados, se abordan algunos
de los problemas fundamentales que
actualmente afectan a la nutricin y a
la salud materna y neonatal.
La situacin actual de la salud

materna y neonatal
Desde 1990, la estimacin del nmero de muertes maternas que se producen anualmente en todo el mundo
supera la cifra de 500.000. Si bien el
nmero de muertes de menores de
cinco aos ha disminuido de forma
constante desde aproximadamente
13 millones en 1990 a 9,2 millones
en 2007 la cifra de muertes maternas contina siendo persistentemente
elevada. Los progresos alcanzados
en relacin con la primera meta del
Objetivo de Desarrollo del Milenio 5,
consistente en reducir la tasa de
mortalidad materna de 1990 en tres
cuartas partes para 2015, han sido
limitados; y en lo que se refiere a la
disminucin de las tasas de mortalidad materna en frica subsahariana,
han sido prcticamente inexistentes3.
Las tasas de mortalidad materna son
un barmetro fiable de la eficacia de
los sistemas sanitarios, que en numerosos pases con niveles de renta bajos
adolecen de deficiencias en la capacidad administrativa, tcnica y logstica,
de inversiones financieras inapropiadas
y de una falta de personal sanitario
adecuado. La ampliacin de intervenciones clave como por ejemplo la
4
prctica de pruebas prenatales de

deteccin del VIH, el incremento del
nmero de partos con asistencia de
personal sanitario especializado y el
acceso a una atencin obsttrica de
emergencia cuando se precise podran
reducir las muertes maternas y neonatales de forma drstica. Mejorar el
acceso de las mujeres a la planificacin
familiar, a una nutricin adecuada y a
una atencin sanitaria asequible podran contribuir a una disminucin de los
ndices de mortalidad an mayor.
Lejos de tratarse de intervenciones
imposibles o impracticables, son medidas rentables y de eficacia probada que
las mujeres en edad reproductiva tienen derecho a esperar. No obstante, la
salud materna va ms all de la supervivencia de las mujeres embarazadas y
las madres. Por cada mujer que muere
por causas relacionadas con el embarazo y el parto, hay otras 20 que padecen enfermedades relacionadas con el
embarazo o que experimentan otras
consecuencias graves. Las cifras son
alarmantes: se calcula que anualmente
10 millones de mujeres que sobreviven
al embarazo experimentan estas consecuencias adversas4.
El que se hayan registrado pocos
avances en el mbito de la salud
materna tipificada por el riesgo de
muerte o discapacidad por causas
relacionadas con el embarazo y el
parto es el resultado de numerosas
causas subyacentes. La principal de
ellas quizs tiene que ver con la posicin de desventaja en que se hallan
las mujeres en diversos pases y culturas, y en la falta de atencin y respeto a los derechos de la mujer.
La Convencin sobre la eliminacin
de todas las formas de discriminacin
contra la mujer de 1979, actualmente
ratificada por 185 pases, exige a sus

signatarios eliminar la discriminacin contra la mujer en otras esferas
de la vida econmica y social a fin de
asegurar, en condiciones de igualdad
de hombres y mujeres, el acceso a
servicios de atencin mdica, inclusive los que se refieren a la planificacin de la familia (artculo 12.1).
Asimismo estipula que garantizarn
a la mujer servicios apropiados en
relacin con el embarazo, el parto y
el perodo posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando
fuere necesario, y le asegurarn una
nutricin adecuada durante el embarazo y la lactancia (artculo 12.2).
Adems, en la Convencin sobre
los Derechos del Nio, los Estados
Partes se comprometen a asegurar
atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres y a desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres, y la
educacin y servicios en materia de
planificacin de la familia (artculo
24). Las pruebas existentes sugieren
que numerosos pases no estn cumpliendo con estos compromisos.
La mejora de la salud de la mujer es
fundamental para que se respeten los
derechos de las mujeres y las nias
proclamados en la Convencin sobre
la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer y en
la Convencin sobre los Derechos del
Nio, as como para alcanzar los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Adems de alcanzar el ODM 5, la
mejora de la salud de la reproduccin
y materna y de los servicios relacionados con ella contribuir tambin
de forma directa a alcanzar el ODM
4, reducir el ndice de mortalidad de
menores de cinco aos en dos terceras partes entre 1990 y 2015.
UNICEF/HQ06-2055/Pablo Bartholomew
Un sistema de remisin de pacientes eficaz y la existencia de personal sanitario capacitado y

de establecimientos bien equipados son cruciales a la hora de reducir la cantidad de muertes
maternas y neonatales derivadas de complicaciones durante el parto. Trabajadores sanitarios
tratan a bebs en la Unidad de Cuidados para el Recin Nacido, la India.
La mejora de la alimentacin materna

favorecer al mismo tiempo el logro
del Objetivo de Desarrollo del Milenio
1, la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre para 2015. La desnutricin es un proceso que con frecuencia da comienzo en el tero y que, en
particular en el caso de las nias y las
mujeres, puede durar toda la vida: una
nia que padece retraso en el crecimiento, probablemente lo padecer
tambin en la adolescencia y en la
edad adulta. Adems de suponer un
riesgo para su propia salud y productividad, una nutricin precaria, que acarrea retraso en el crecimiento y un
peso inferior al normal, aumenta las
probabilidades de la mujer de padecer
problemas durante el embarazo y el
parto. Adems, las madres que sufren
desnutricin corren un mayor riesgo
de dar a luz bebs con un peso inferior
al normal, una anomala que incrementa de forma importante el riesgo
de muerte del beb5.
Disminuir el riesgo de la mortalidad
y morbilidad materna mejora directamente la probabilidad de supervivencia del nio o nia. Los estudios
demuestran que en los pases en
desarrollo, los bebs cuyas madres
mueren durante las seis primeras
semanas despus del parto tienen
muchas ms probabilidades de
morir durante los dos primeros
aos de vida que los bebs cuyas
madres sobreviven. En un estudio

practicado en el Afganistn, el 74%
de los bebs nacidos vivos de madres
que murieron por causas relacionadas
con la maternidad murieron tambin
despus6. Adems, las complicaciones
que pueda sufrir la madre durante el
parto incrementan el riesgo de muerte
neonatal, que cada vez recibe ms
atencin en las actividades orientadas
a la supervivencia infantil, a medida
que los ndices generales de mortalidad
de menores de cinco aos disminuyen
en los pases desarrollados.
Tendencias de la salud
materna y neonatal
Mortalidad materna
Las estimaciones interinstitucionales
ms recientes de las Naciones Unidas
sugieren que en 2005 murieron
536.000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto.
No obstante, puede que esta cifra no
se corresponda con la realidad, dado
que medir la mortalidad materna
es una tarea compleja y en muchos
pases en desarrollo los datos que se
precisan no se registran de forma
sistemtica. Ms all de estimar el
nmero de muertes maternas, determinar y registrar las causas de la
muerte supone un proceso complejo.
Para poder establecer de forma concluyente que una muerte guarda rela-
cin con el embarazo o el parto, es

necesario que se haya consignado con
precisin tanto la causa de mortalidad como el estado del embarazo y
el momento de la muerte en relacin
con el embarazo. Los sistemas de
registro de datos estadsticos de los
pases industrializados no suelen
tener este grado de precisin, y es
muy comn que los pases en desarrollo carezcan de ellos por completo,
sobre todo los ms pobres7.
Durante las dos ltimas dcadas se
han realizado esfuerzos continuos
para mejorar la recogida de datos
sobre mortalidad materna, en los
que inicialmente participaron la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y el Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas (FNUAP), y a
los que despus se uni el Banco
Mundial. Esta colaboracin interinstitucional permite aunar recursos y
analizar metodologas con el fin de
lograr estimaciones ms precisas y
completas de la mortalidad materna.
Las cifras correspondientes a 2005
son las ms exactas que existen por
el momento y las nicas en las que
las tendencias de la mortalidad
materna han sido calculadas mediante un procedimiento interinstitucional. (En el recuadro de la pgina 7
se ofrecen ms detalles acerca del
clculo de las tasas y los niveles de
mortalidad materna).
En los ltimos aos, la comunidad
investigadora ha creado nuevas metodologas para calcular el estado de la
salud y la mortalidad materna y neonatal y las necesidades de servicios.
Los esfuerzos continan, contribuyendo al proceso que permite llegar a
unas estimaciones ms precisas y
completas de la mortalidad y la
En frica y en Asia se registra el 97% de las muertes derivadas de la

maternidad del mundo, y la carga es especialmente mayor en frica
subsahariana (50% del total mundial) y Asia meridional (35%).
morbilidad materna. A su vez, la

mayor precisin de los datos y de los
anlisis relativos a la situacin de la
salud y los sistemas sanitarios contribuyen a mejorar las estrategias y los
marcos de actuacin, los programas,
polticas y alianzas en especial los que
favorecen la incorporacin de la problemtica de gnero cuyo cometido es
mejorar la salud materna y neonatal.
Existe un aspecto incontrovertible en
relacin con la mortalidad materna: la
mayor parte de las muertes maternas
(ms del 99%, segn estimaciones
interinstitucionales de las Naciones
Unidas correspondientes a 2005) ocurrieron en pases en desarrollo. La
mitad de estas muertes (265.000) se
produjeron en frica subsahariana,
y otro tercio (187.000) en Asia meridional. Juntas, en estas dos regiones se
regista el 84% de las muertes relacionadas con el embarazo acontecidas en
todo el mundo en 2005. El 22% del
total de estas muertes se produjeron
en la India solamente.
Las estimaciones de las tendencias
relativas a la mortalidad materna
apuntan un progreso insuficiente en lo
que se refiere a la Meta A del ODM 5,
que busca reducir la tasa de mortalidad materna en un 75% entre 1990 y
2015. Dado que en 1990 la tasa mundial de mortalidad materna se situaba
en 430 muertes por cada 100.000
nacimientos vivos, y en 400 muertes
por cada 100.000 nacimientos vivos
en 2005, para alcanzar la meta deseada se precisar una reduccin de ms
del 70% entre 2005 y 2015.
Las tendencias mundiales pueden ocultar las acusadas diferencias que existen
entre las regiones, muchas de las cuales
han logrado avances significativos en la
6
reduccin de la mortalidad materna y

estn sentando las bases para ulteriores
mejoras incrementando el acceso a servicios bsicos de maternidad. En los
pases industrializados la tasa de mortalidad materna permaneci prcticamente invariable entre 1990 y 2005, en
una cifra de slo 8 muertes por cada
100.000 nacimientos vivos. El acceso
casi universal a una atencin por parte
de personal cualificado durante el
parto y a la atencin obsttrica de
emergencia cuando se precisa han contribuido a lograr estos bajos niveles de
mortalidad materna. Los pases no
industrializados para los que se dispone
de datos registran un nivel de asistencia
al parto de personal cualificado inferior
al 98%, y la mayora de ellos disfrutan
de cobertura universal.
En todas las regiones en desarrollo
fuera de frica subsahariana, tanto las
cifras absolutas de muertes maternas
como las tasas de mortalidad materna
descendieron entre 1990 y 2005. En
frica subsahariana, las tasas de mortalidad materna han permanecido prc-
ticamente inalteradas durante el mismo

perodo. Dadas las elevadas tasas de
fertilidad de la regin, ello ha resultado
en un aumento de las cifras de muertes
maternas a lo largo de esos 15 aos.
Esta falta de progreso es especialmente
preocupante dado que esta regin
registra las tasas y el riesgo de por vida
de mortalidad materna ms elevados,
as como el mayor nmero de muertes
maternas. En frica occidental y central, la tasa de mortalidad materna se
sita en la alarmante cifra de 1.100
muertes por cada 100.000 nacimientos
vivos, en contraste con el promedio en
los pases y territorios en desarrollo, de
450 muertes por cada 100.000 nacimientos vivos. Esta regin comprende
el pas que presenta la tasa ms elevada
de muertes maternas del mundo: Sierra
Leona, con 2.100 muertes maternas
por cada 100.000 nacimientos vivos.
La regin de frica central y occidental presenta adems el ndice
total de fertilidad ms alto, situado
en 5,5 hijos en 2007. (El ndice total
de fertilidad es un clculo del nme-
Grfico 1.2
Distribucin por regiones de las muertes maternas*

Muertes maternas, 2005
Asia oriental y el Pacfico
45.000 (8%)
Asia meridional
187.000 (35%)

15.000 (3%)
Pases industrializados 830 (<1%)
ECE/CEI 2,600 (<1%)
frica oriental y meridional

103.000 (19%)
Oriente Medio y frica

septentrional 21.000 (4%)
frica occidental y el central

162.000 (30%)
* Los porcentajes podran no sumar 100% debido al redondeo.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas y el Banco Mundial, Mortalidad materna en 2005: estimaciones de la OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco mundial, OMS, Ginebra 2007, pg. 35.
Dificultades en el clculo de las muertes maternas

La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer
durante el periodo del embarazo o en el plazo de 42 das despus de
la terminacin del embarazo con independencia de la duracin del
mismo o de dnde haya tenido lugar por cualquier causa relacionada con el embarazo o con su tratamiento, o que se vea agravada
como resultado de ambos. Las causas de muerte pueden dividirse
en causas directas, relacionadas con complicaciones obsttricas
durante el embarazo, el parto o el periodo posparto, y causas indirectas. Existen cinco causas directas: las hemorragias (que por lo
general se dan en el periodo postparto), las sepsis, la eclampsia, las
obstrucciones durante el parto y las complicaciones derivadas de la
prctica de abortos. Las causas obsttricas indirectas pueden ocurrir
tanto como resultado de enfermedades preexistentes, o de enfermedades que surgen durante el embarazo y que no tienen una causa
obsttrica directa pero que pueden agravarse debido a los efectos
fisiolgicos del embarazo. Entre ellas figuran el VIH y el SIDA, el
paludismo, la anemia y las enfermedades cardiovasculares. El simple hecho de que una mujer presente una complicacin no significa
que la muerte sea inevitable; la mayor parte de las muertes maternas se deben a un tratamiento inadecuado o incorrecto o a la falta
de intervenciones oportunas.
La clasificacin precisa de las causas de muerte materna, sean
directas o indirectas, accidentales o incidentales, es tarea compleja. Para poder afirmar con exactitud que se trata de una muerte
materna, es preciso contar con informacin acerca de la causa de
la muerte, as como del estado del embarazo o del momento de la
muerte en relacin con ste. Puede ocurrir que esta informacin
no se halle disponible, que no se haya registrado correctamente o
que los datos aportados al respecto fueran insuficientes, tanto en
los pases industrializados que cuentan con sistemas eficaces de
registro de datos como en los pases en desarrollo que presentan
cifras elevadas de mortalidad materna. Esto puede deberse a
varios motivos. En primer lugar, muchos alumbramientos tienen
lugar en los hogares, especialmente en los pases en desarrollo y
en las zonas rurales, lo cual hace aun ms difcil determinar la
causa de la muerte. En segundo lugar, los mecanismos de registro
civil puede que sean incompletos o, incluso si se consideran completos, la atribucin de las causas de la muerte podra ser inadecuada. En tercer lugar, la medicina moderna permite retrasar la
muerte de una mujer ms all de las 42 horas del periodo posparto. Por dichas razones, en algunos casos se emplean designaciones distintas de la mortalidad materna. Un concepto se refiere a
cualquier causa de muerte acontecida durante el embarazo o el
periodo posparto. Otro concepto tiene en cuenta las muertes debidas a causas directas o indirectas que ocurren despus del periodo posparto y hasta transcurrido un ao despus del embarazo.
La principal medida del riesgo de mortalidad es la tasa de mortalidad
materna, que se define como el nmero de muertes maternas que se
producen por cada 100.000 nacimientos vivos en un periodo de tiempo determinado, generalmente un ao. Otra medida clave es el riesgo de por vida de sufrir una muerte relacionada con la maternidad,
que se refiere a la probabilidad de la mujer de quedarse embarazada
y de morir por causas relacionadas con la maternidad durante su
ciclo reproductivo. En otras palabras, el riesgo de muerte materna
guarda relacin con dos aspectos fundamentales: el riesgo de mortalidad asociado a un embarazo o un nacimiento vivo, y el nmero de
embarazos que las mujeres tienen durante su ciclo reproductivo.
Colaborar en aras de mejorar las estimaciones de las

muertes maternas
Diversos organismos colaboran con el fin de establecer unas
mediciones ms exactas de los ndices y los niveles de mortalidad
materna en todo el mundo, y de poder evaluar el progreso alcan-
zado en relacin con la meta A del Objetivo de Desarrollo del

Milenio 5, reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes
entre 1990 y 2015. El Grupo de Trabajo sobre mortalidad materna,
que en su origen integraban la Organizacin Mundial de la Salud,
UNICEF y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, gener
unas estimaciones mundiales que permitan realizar una comparacin internacional de la mortalidad materna en 1990, 1995 y 2000.
En 2006 se unieron al grupo el Banco Mundial, la Divisin de
Poblacin de las Naciones Unidas y varios expertos tcnicos independientes y, basndose en las metodologas empleadas previamente y en datos nuevos, crearon a continuacin un nuevo conjunto de
estimaciones mundiales que permitan realizar una comparacin
internacional de la mortalidad. Mediante este proceso se generaron
estimaciones para pases que carecan de datos nacionales y se ajustaron los datos disponibles sobre los pases con el fin de compensar
los casos en los que resultaban insuficientes o en que las clasificaciones eran errneas. De los 171 pases que el Grupo de Trabajo
sobre mortalidad materna analiz en relacin con las estimaciones
referidas a 2006, no haba datos adecuados a escala nacional disponibles en 61 pases, lo que representaba una cuarta parte del total
de nacimientos en todo el mundo. En el caso de estos pases se
emplearon modelos para calcular la mortalidad materna.
Para los clculos correspondientes a 2005 se emplearon datos
provenientes de ocho tipos de fuentes: sistemas de registro civil
completos en los que la aportacin de datos era ptima, sistemas
de registro civil completos en los que la aportacin de datos era
incierta o escasa, mecanismos directos de las organizaciones
femeninas de base, estudios de mortalidad durante la vida
reproductiva, registros sobre la vigilancia de enfermedades o
muestreos, censos, estudios especiales y casos en que no haba
datos nacionales. Las estimaciones correspondientes a cada fuente se calcularon con arreglo a una frmula distinta, tomando
en cuenta factores como la correccin de sesgos conocidos y
estableciendo unos mrgenes de incertidumbre realistas.
Las mediciones de la mortalidad materna se realizan con un margen
de incertidumbre, haciendo hincapi en el hecho de que si bien
constituyen las mejores estimaciones posibles, la tasa real puede ser
mayor o menor que el promedio. Aunque es cierto que esto ocurre
con cualquier estadstica, el elevado grado de incertidumbre en relacin con las tasas de mortalidad materna indica que todos los puntos de referencia deberan interpretarse con precaucin.
A pesar de las dificultades a la hora de recabar los datos y de efectuar los clculos, las estimaciones interinstitucionales de la mortalidad materna de 2005 fueron lo suficientemente rigurosas como para
generar un anlisis de tendencias que permitiera valorar los progresos registrados desde 1990, fecha de referencia del ODM 5, hasta
2005. La falta de mejoras en la reduccin de la mortalidad materna
que se ha detectado en muchos pases en desarrollo ha contribuido
a llamar la atencin sobre el logro del ODM 5.
Las estimaciones de la mortalidad materna correspondientes a
2005 no son ni mucho menos perfectas, de modo que an queda
mucho por hacer para afinar los procesos de recoleccin de datos
y el clculo de las estimaciones. Sin embargo, s que reflejan el
firme compromiso por parte de la comunidad internacional de
aspirar siempre a una mayor exactitud y precisin. Estos esfuerzos continuados respaldarn y orientarn las acciones destinadas
a mejorar la salud materna y a garantizar que las mujeres sean
objeto de la atencin que merecen.
Vanse las referencias, pg. 107.
Si bien el nmero de muertes de menores de cinco aos ha descendido de forma

continuada desde cerca de los 13 millones en 1990 a 9,2 millones en 2007 la
cantidad de muertes maternas sigue siendo de difcil solucin, y est por encima
de los 500.000.
Grfico 1.3
Tendencias, niveles y riesgo de por vida de

mortalidad materna
Tasas de mortalidad materna, 1990 y 2005

1.100
1.100
frica occidental y central

790
760

650
Asia meridional
500
1990
270
Oriente Medio y frica septentrional
210
2005
220
150
180
130

63
46
ECE/CEI
8
8
Pases industrializados
Mundo
430
400
940
920
frica subsahariana*
480
450
Pases en desarrollo
900
870
Pases menos adelantados

0
200
400
600
800
1000
1200
Muertes maternas por cada 100.000 nacimientos vivos
Riesgo de por vida de sufrir muerte materna, 2005

5,9
3,4
Asia meridional
1,7
0,7
0,3
0,4
ECE/CEI
0,1
0,01
Mundo
1,1
frica subsahariana*
Mortalidad neonatal
4,5
Pases en desarrollo
1,3
4,2
0
Probabilidad de una mujer de morir por causas relacionadas con

el embarazo, acumulada a lo largo de su vida reproductiva (%)
*frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental
y central.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y el Banco Mundial, Mortalidad materna en 2005:
Estimaciones realizadas por la OMS, UNICEF, FNUAP y el Banco Mundial, OMS, Ginebra, 2007,
pg. 35.
ro de hijos e hijas que una mujer

tendra si las tasas actuales de fertilidad especficas de la edad permanecieran constantes a lo largo de su
vida reproductiva y si viviera hasta
finalizada sta). Los ndices de fertilidad elevados aumentan el riesgo de
que la mujer muera por causas relacionadas con la maternidad. Si bien
todos los embarazos conllevan riesgos de mortalidad, stos se incrementan a medida que aumenta el
nmero de embarazos de la mujer.
Los ndices de fertilidad elevados,
en combinacin con un acceso deficiente a servicios bsicos de atencin
sanitaria y de maternidad, pueden
acarrear consecuencias que amenazan la supervivencia de la mujer
durante toda la vida. En el mundo
en desarrollo en su conjunto, el riesgo que una mujer padece durante
toda su vida de morir por causas
relacionadas con la maternidad es
de 1 entre 76, en comparacin con la
probabilidad de 1 entre 8 en el caso
de las mujeres de los pases industrializados. A modo de comparacin,
el riesgo de muerte por causas relacionadas con la maternidad a lo
largo de toda la vida es de tan slo
1 entre 47.600 para una madre de
Irlanda, y de 1 entre 7 en el Nger,
el pas que registra el mayor riesgo
de por vida de muerte materna8.
La mortalidad neonatal es la probabilidad de que un recin nacido muera

en el periodo comprendido entre el
nacimiento y los primeros 28 das
de vida. Segn las estimaciones ms
recientes de la Organizacin Mundial
de la Salud, que datan de 2004, cerca
de 3,7 millones de nios y nias
murieron durante los primeros 28
das de vida en ese ao. No obstante,
Hasta mediados o finales de la dcada

de 1990, las cifras de mortalidad neonatal se calculaban a partir de datos
histricos aproximados. Pero conforme iban surgiendo datos ms fiables
obtenidos a partir de encuestas en los
hogares, devena evidente que en las
estimaciones previas se haba subestimado de forma importante la incidencia de muertes neonatales. El ndice de
muertes neonatales haba disminuido
en una cuarta parte entre 1980 y 2000,
pero la reduccin haba sido mucho
ms lenta que la registrada por el ndice total de muertes de menores de
cinco aos, que haba disminuido en
una tercera parte. En consecuencia,
actualmente las muertes neonatales
constituyen un porcentaje mucho
mayor de las muertes de menores de
cinco aos que en aos anteriores. En
particular, las muertes durante la pri-
UNICEF Mozambique/Emidio Machiana
dentro del periodo neonatal el riesgo

de mortalidad presenta enormes
variaciones. El mayor riesgo existe
durante el primer da despus del
nacimiento, cuando se calcula que
ocurren entre el 25% y el 45% de
las muertes neonatales. Cerca de tres
cuartas partes de las muertes neonatales lo que equivale a 2,8 millones en
2004 tienen lugar durante la primera
semana, en el periodo neonatal temprano. Al igual que ocurre con las
muertes maternas, casi todas las
muertes neonatales (el 98% en 2004)
se dan en pases con niveles de renta
bajos y medios. El nmero total de
muertes perinatales, concepto que
agrupa los partos mortinatos y las
muertes neonatales tempranas debido
a que ambas resultan de causas obsttricas similares, fue de 5,9 millones de
muertes en 2004. Los partos mortinatos supusieron cerca de 3 millones de
muertes perinatales en ese ao9.
La amplia distribucin de mosquiteros tratados con insecticida para prevenir el paludismo y

la ampliacin rpida de los programas para la prevencin y el tratamiento de la infeccin por
VIH estn contribuyendo a salvar vidas de madres y recin nacidos. Una enfermera atiende
a una madre con VIH y a su beb recin nacido en un centro de salud de Mozambique.
mera semana de vida han pasado de

representar el 23% de las muertes de
menores de cinco aos en 1980 al
28% en 200010.
En parte, el aumento de la proporcin
de muertes neonatales refleja dos factores clave: la dificultad de llegar
mediante intervenciones neonatales
eficaces y oportunas a muchos bebs
que nacen en el hogar, y el xito de
numerosos pases en lo que se refiere a
la aplicacin de intervenciones como la
inmunizacin, que han reducido enormemente el nmero de muertes postnatales en el conjunto del mundo en
desarrollo. Esto en parte ha llevado a
que se descuiden otros procedimientos
rentables y sencillos de supervivencia
neonatal. En consecuencia, reducir las
muertes neonatales se ha convertido
en uno de los principales componentes
de los nuevos modelos y estrategias
destinados a disminuir la mortalidad
infantil y alcanzar el Objetivo de
Desarrollo del Milenio 4.
Las pautas regionales de muertes
neonatales estn estrechamente
relacionadas con las de las muertes
maternas. Los ndices ms bajos se
dan, como cabra esperar, en los
pases industrializados, donde el
ndice de mortalidad neonatal en
2004 fue de tan slo 3 muertes por
cada 1.000 nacimientos vivos. Los

ndices ms elevados de muertes
neonatales de 2004 se registraron
en Asia meridional (41 muertes por
cada 1.000 nacimientos vivos), y en
frica occidental y central (45 por
1.000). Asia meridional presenta la
cifra ms elevada de muertes neonatales de todas las regiones del
mundo debido a que registra el
mayor nmero de nacimientos11.
Las principales causas de la

mortalidad y la morbilidad
materna y neonatal
Mortalidad materna
Causas directas
Las causas de la muerte materna y
neonatal, as como los periodos en
que suelen suceder, son bien conocidos. Las muertes maternas ocurren
en su mayor parte entre el tercer
trimestre y la primera semana despus del nacimiento (a excepcin de
las muertes por complicaciones derivadas de la prctica de abortos). Los
estudios revelan que el riesgo de mortalidad de las madres es particularmente alto durante los dos primeros
das despus del alumbramiento. La
mayora de las muertes maternas tienen que ver con complicaciones obs-
Las estimaciones interinstitucionales ms recientes de las Naciones Unidas

sugieren que en 2005 murieron 536.000 mujeres por causas relacionadas con
el embarazo y el parto.
ttricas entre ellas las hemorragias

postparto, las infecciones, la eclampsia, las obstrucciones durante el parto
o el parto prolongado y con la prctica de abortos12. (Para obtener
informacin ms detallada acerca de
las complicaciones durante el parto y
la atencin obsttrica de emergencia,
consltese el Captulo 3.)
concretas como los destinados a

abordar el paludismo o el SIDA y
las iniciativas de salud materna, constituyen a menudo los medios ms
efectivos de enfrentar algunas de
estas causas indirectas, en especial
las que son fcilmente prevenibles o
tratables, como la anemia13.
grave contribuye al riesgo de mortalidad en casos de hemorragia14.

La anemia es una afeccin fcil de
tratar administrando suplementos de
hierro a travs de los programas de
salud materna. No obstante, en algunos pases este tipo de intervencin
sigue siendo limitada, tanto en trminos de cobertura como de eficacia,
debido casi siempre a la falta de acceso a una atencin sanitaria bsica y,
de forma ms especfica, a la carencia
de una atencin y un apoyo prenatal
de calidad. Existen indicios alentadores de que los esfuerzos destinados a
abordar la anemia mediante el enriquecimiento de alimentos bsicos
como la harina comienzan a cobrar
impulso a escala nacional en numerosos pases en desarrollo15.
La anemia materna afecta a casi la

mitad de todas las mujeres embarazadas. Las adolescentes embarazadas
tienen ms propensin que las mujeres
de ms edad a padecer anemia, y a
menudo reciben menos cuidados. Las
enfermedades infecciosas tales como
el paludismo que afecta a cerca de 50
millones de mujeres embarazadas que
cada ao viven en pases endmicos
del paludismo, as como los parsitos
intestinales y una alimentacin de
mala calidad pueden exacerbar la anemia; todos estos factores aumentan el
riesgo de muerte materna. La anemia
Causas indirectas
Muchos de los factores que contribuyen a aumentar el riesgo de muerte
de las madres no se dan exclusivamente durante el embarazo, sino que
pueden ser afecciones agravadas por
el embarazo y el parto. En cualquier
caso, analizar las causas indirectas de
las muertes maternas contribuye a
determinar el tipo de estrategia y las
intervenciones ms adecuadas para
fomentar la salud materna e infantil.
La colaboracin entre programas
concebidos en respuesta a afecciones
La deficiencia de yodo durante el

embarazo se asocia a una mayor
Grfico 1.4
ndices regionales de mortalidad infantil

45

36
41
Asia meridional
25
18

13
16
ECE/CEI
3
Mundo
28
frica subsahariana*
41
Pases en desarrollo
31
40
10
15
20
25
30
35
40
Muertes neonatales (028 das) por cada 1.000 nacimientos vivos, 2004
* frica subsahariana incluye las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental y central.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, datos procedentes de los sistemas de registro de datos vitales y de encuestas por hogares.
10
45
50
Crear un entorno de apoyo para las madres y los recin nacidos

por S.M. la Reina Rania Al Abdullah de Jordania, Promotora Eminente de UNICEF para la infancia*
En 1631, una bella emperatriz, Mumtaz Mahal, muri dando a luz
a su decimocuarto hijo. Su esposo, abrumado por el dolor, hizo
construir un monumento en su honor: el Taj Mahal, uno de los
edificios ms conocidos del mundo en la actualidad.
Y sin embargo, si bien las cpulas y agujas del Taj Mahal se reconocen al instante, existe mucha menos conciencia de la tragedia
que inspir su creacin.
Casi 400 aos despus de que Mumtaz Mahal perdiera su vida
dando a luz, cada minuto de cada da an muere una mujer por
causas relacionadas con el embarazo o el parto: ms de 500.000
mujeres cada ao, 10 millones de mujeres por cada generacin.
Cmo es posible que en nuestra era de avances tecnolgicos y
de milagros de la medicina no seamos capaces de proteger a las
mujeres en su labor de perpetuar la raza humana?
La respuesta, claro est, es que si bien se han logrado avances
asombrosos en materia de sanidad pblica, los beneficios se han
distribuido de forma muy desigual entre los distintos pases y
zonas geogrficas, as como entre los distintos grupos sociales
que los integran. Pese a que las causas de las complicaciones
relacionadas con el embarazo y el parto son las mismas en todo
el mundo, sus consecuencias varan drsticamente entre los distintos pases y regiones. En la actualidad, la probabilidad de morir
por causas relacionadas con el embarazo para una joven de
Suecia es de 1 entre 17.400. Si se trata de una joven de Sierra
Leone, la probabilidad pasa a ser de 1 entre 8.
Y por cada mujer que muere, hay otras 20 que se ven afectadas por
infecciones o por lesiones graves. Se estima que cada ao 75.000
mujeres enferman de fstula obsttrica, una afeccin fsica y psicolgicamente devastadora que puede causar la exclusin social.
En trminos de vidas de mujeres el coste es enorme. Pero no son
ellas las nicas que sufren. Tal como un grupo de expertos manifest durante una conferencia mundial sobre la salud de la mujer celebrada en 2007: Durante los aos de su vida reproductiva, las mujeres dan vida al mundo y a la sociedad de distintas maneras: dan a
luz y cran a la siguiente generacin, y son actores crticos del progreso en tanto que trabajadoras, dirigentes y activistas. Cuando la
vida de las mujeres termina prematuramente o se ven incapacitadas
debido al embarazo o el parto, se precipita la tragedia. Los nios y
nias pierden a una madre. Los esposos pierden a una compaera.
Y las sociedades pierden a un integrante importante y productivo.
Nuestro mundo no puede permitirse continuar sacrificando tantos
seres humanos y tanto potencial. Sabemos lo que se precisa para prevenir y tratar la gran mayora de los problemas relacionados con
el embarazo, desde la eclampsia y las hemorragias hasta la sepsis, la
obstruccin del parto y la anemia. De hecho, segn la opinin expresada por el Banco Mundial, intervenciones bsicas como la atencin prenatal, la asistencia al parto por personal cualificado y el acceso de las
mujeres y los recin nacidos a una atencin obsttrica de emergencia
podran evitar casi tres cuartas partes de las muertes maternas.
Pero la ampliacin de las intervenciones mdicas no es ms que
una parte de la mejora de la salud materna y neonatal. Lo ms
importante es impulsar la promocin de la autonoma de la mujer
en todo el mundo. Cmo es posible que en un siglo que se
caracteriza por la abundancia de informacin no contemos con
datos precisos acerca del nmero de mujeres que cada ao mueren dando a luz? Por qu las muertes maternas se enumeran
slo parcialmente? Una razn posible es que en demasiados
lugares las vidas de las mujeres no cuentan del todo.
Y mientras que la mujer contine ocupando una posicin de desventaja en el seno de la sociedad, la salud materna y neonatal continuarn resintindose. Pero si somos capaces de dotar a las mujeres
de las herramientas necesarias para ejercer el control de sus vidas,
podremos crear un entorno que brinde una mayor proteccin tanto
a las mujeres como a la infancia.
La promocin de la autonoma de la mujer empieza con la educacin, la mejor inversin que podemos hacer y que abarca desde
garantizar que tanto las nias como los nios asistan a la escuela
primaria y ensear a las mujeres a leer y escribir, hasta impartir
educacin pblica sobre la salud. Aunque an queda mucho por
hacer, numerosos pases comienzan a avanzar rpidamente en
esta direccin. En Jordania, por ejemplo, estudiantes de enfermera de la Universidad de Jordania se estn prestando como voluntarios para impartir formacin a nias en los colegios pblicos
acerca de cuestiones relacionadas con la salud femenina.
Un estudio tras otro muestra que las mujeres que han recibido
una educacin estn ms preparadas para ganar un sueldo con el
que mantener a una familia, tienen ms probabilidades de invertir
en la atencin sanitaria, la nutricin y la educacin de sus hijos e
hijas, y se muestran ms proclives a participar en la vida ciudadana y a abogar por las mejoras en el seno de sus comunidades.
Asimismo, las madres que cuentan con una educacin tienen ms
probabilidades de buscar atencin mdica adecuada para s mismas. Segn el Informe de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
2007, el 84% de las mujeres que han completado una educacin
secundaria o superior son atendidas por personal cualificado
durante el parto, cifra que supone ms del doble que en el caso
de las madres que no han recibido educacin formal.
Los hijos e hijas de madres que cuentan con una educacin tienen un
50% ms de probabilidades de sobrevivir hasta la edad de cinco aos
y ms, que los hijos e hijas de madres que no han recibido una educacin o que no la han finalizado. En el caso de las nias en particular, la educacin puede significar la diferencia entre la esperanza y la
desesperanza. Estudios realizados demuestran que los jvenes que
finalizan su educacin primaria tienen menos probabilidades de contraer el VIH que los que no consiguen finalizar la escuela primaria.
Las nias que cuentan con una educacin tienen ms probabilidades de casarse ms tarde y es menos probable que se queden
embarazadas cuando an son jvenes, reduciendo en consecuencia el riesgo de morir dando a luz siendo an nias ellas mismas.
A medida que las nias continan su educacin, aumenta su
potencial de ganarse la vida, lo cual las capacita para romper
las cadenas de la pobreza, que con demasiada frecuencia se
perpetan de una generacin a otra.
En resumidas cuentas, cambiar la trayectoria de las nias puede
cambiar el curso del futuro. Y si estas nias se convierten en
mujeres que a su vez deciden convertirse en madres, contemplarn el embarazo y el alumbramiento como un motivo de celebracin, y no de temor.
Vanse las referencias, en la pg. 107.

* Su Majestad la Reina Rania Al Abdullah de Jordania es Promotora
Eminente de UNICEF para la infancia y una defensora infatigable de
la proteccin de la infancia, el desarrollo en la primera infancia, la
igualdad entre los gneros en materia de educacin y la promocin
de la autonoma de la mujer.
11
incidencia de partos mortinatos, de

abortos espontneos y de anormalidades congnitas. Estos riesgos pueden atenuarse y prevenirse asegurndose de que la madre posea un nivel
optimo de yodo en la sangre antes o
durante el embarazo. La yodacin
universal de la sal y, en algunos
casos, la administracin de suplementos de yodo, son esenciales para
garantizar un aporte ptimo de yodo
durante el embarazo y la infancia16.
El paludismo representa otra amenaza
mortal para las madres y sus bebs. En
las zonas endmicas de paludismo, esta
enfermedad es causante de cerca de
una cuarta parte de los casos de anemia materna aguda, aumenta el riesgo
de partos mortinatos y de abortos
espontneos e incide en el bajo peso al
nacer y en las muertes neonatales. La
prevencin del paludismo mediante el
empleo de mosquiteros tratados con
insecticida es, pues, fundamental a la
hora de mitigar los efectos de esta
enfermedad en las mujeres embarazadas y los recin nacidos. En frica
subsahariana, adems, el tratamiento
preventivo intermitente del paludismo
en las mujeres embarazadas durante el
segundo y el tercer trimestre de la gestacin se emplea cada vez ms para
prevenir la anemia y el paludismo en
la placenta17.
Resulta difcil valorar la incidencia del
VIH y el SIDA en las muertes maternas debido a que, pese a la expansin
de programas orientados a prevenir la
transmisin materno-infantil del VIH,
en el caso de muchas mujeres embarazadas an no se sabe con certeza si
han contrado el virus. El embarazo y
el VIH pueden interactuar de distintas
maneras. El virus puede aumentar el
riesgo de padecer complicaciones obs12
ttricas como hemorragias, sepsis y

complicaciones derivadas de la cesrea.
A su vez, el embarazo puede exacerbar
el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el VIH, como la anemia
y la tuberculosis, o acelerar la evolucin del VIH. Los resultados de las
investigaciones actuales son indicativos
ms que concluyentes, de modo que es
preciso investigar ms a fondo a fin de
determinar el grado exacto de causalidad en ambos sentidos. Se cree que en
los pases que presentan una elevada
prevalencia del VIH, la epidemia del
SIDA ha podido revertir los avances
previos logrados en materia de mortalidad materna. Lo que s puede evaluarse con ms exactitud, al menos
parcialmente, es el nmero concreto
de mujeres que han dado a luz y que
viven con el VIH: cerca de 1,5 millones en 108 pases con niveles de renta
baja y media en 2006.
Los esfuerzos para abordar la epidemia del SIDA y su repercusin en la
salud materna y neonatal se estn
intensificando en cuatro esferas clave:
la prevencin de la infeccin entre
los adolescentes y los jvenes; el tratamiento antirretroviral para las
mujeres con VIH y las madres que
requieren terapia antirretroviral; la
prevencin de la transmisin materno-infantil; y el tratamiento peditrico del VIH. En estas cuatro esferas se
han logrado avances con resultados
alentadores. Por ejemplo, la cobertura de la profilaxis antirretroviral para
las madres con VIH para prevenir la
transmisin materno-infantil, que en
2004 abarcaba al 10% de las mujeres
embarazadas afectadas por el virus
en pases con un nivel de renta medio
o bajo, aument hasta el 33% en
2007. A pesar de este progreso notable, es preciso hacer mucho ms a fin
de que las mujeres puedan beneficiarse de intervenciones relacionadas con

la prevencin, la atencin y la terapia
del VIH, en especial las pruebas de
deteccin, el asesoramiento y los servicios de salud sexual y reproductiva,
adems del acceso a medicamentos18.
Si bien las consecuencias de la infeccin conjunta por VIH y el parsito
del paludismo no se conocen con
exactitud, las pruebas disponibles
sugieren que estas dos infecciones
actan sinrgicamente, con resultados
adversos. Pruebas recientes sugieren
que las mujeres con VIH que padecen
paludismo en la placenta tienen ms
probabilidades de tener bebs con un
peso inferior al normal. Los estudios
revelan asimismo que los bebs que
nacen con un peso inferior al normal
son ms susceptibles a contraer el
VIH como resultado de la transmisin materno-infantil del virus que
los que nacen con un peso normal.
El tratamiento antirretroviral para
las mujeres, nios y nias con VIH
puede disminuir an ms el riesgo
de contraer paludismo19. (Para obtener ms informacin sobre el VIH y
la coinfeccin con el paludismo, el
recuadro en el captulo 3, pgina 63.)
Por cada mujer que muere de complicaciones relacionadas con el embarazo,
cerca de 20 ms lo que supone aproximadamente 10 millones de mujeres
cada ao padecen lesiones, infecciones
y discapacidades. Entre los trastornos
ms penosos figura la fstula obsttrica,
que se produce como consecuencia de
los daos ocasionados en el tejido del
canal del parto por la presin continua
que ejerce la cabeza del beb en los
partos problemticos y prolongados.
En el periodo que sigue al alumbramiento se forman agujeros por los que
La lactancia materna exclusiva durante los primeros

seis meses de vida protege a los recin nacidos y
lactantes contra la enfermedad, reduce el riesgo
de mortalidad y alienta el desarrollo sano del nio.
Una mujer amamanta a un recin nacido en la clnica Uskudar Ana ve Cocuk Saglili Klinigi, dirigida por
el Ministerio de Salud en Estambul, Turqua.
UNICEF/HQ05-1222/Roger LeMoyne
inadecuada y el trabajo fsico demasiado gravoso.
se filtran fluidos de la vejiga o del recto

a la vagina. La fstula es fcil de tratar
por profesionales sanitarios que cuenten con los conocimientos quirrgicos
adecuados y, sin embargo, muchas de
las 75.000 mujeres que se calcula que
cada ao padecen esta afeccin jams
reciben tratamiento. As pues, no slo
tienen que hacer frente a la incomodidad fsica y la tensin emocional que
esta afeccin acarrea, sino que adems
corren el riesgo de ser rechazadas por
sus esposos y familiares.
Otra afeccin debilitante es el prolapso
uterino, que ocurre cuando los msculos, los ligamentos y el tejido que sustentan la cavidad plvica se relajan
haciendo que el tero se desplace hacia
el canal vaginal. Tres de las consecuencias del prolapso son la movilidad
limitada, el dolor de espalda crnico y
la incontinencia urinaria. En los casos
graves, la mujer puede verse totalmente incapacitada para realizar incluso
las labores normales del hogar y otras
tareas habituales. Entre los factores
que pueden causar el prolapso figuran
los partos prolongados, las dificultades
en el alumbramiento, los embarazos
frecuentes, una atencin obsttrica
Otras causas de morbilidad materna

son la anemia, la infertilidad, las
infecciones crnicas y la depresin,
todas las cuales pueden resultar en
problemas domsticos como el maltrato fsico y psicolgico, la disolucin del hogar y la exclusin social20.
Mortalidad neonatal
Cerca del 86% de las muertes neonatales que se producen en todo el
mundo son resultado directo de tres
causas principales: las infecciones graves entre ellas la sepsis/neumona, el
ttanos y la diarrea, la asfixia y los
nacimientos prematuros. Se calcula
que las infecciones graves son la causa
del 36% de todas las muertes neonatales. Si bien pueden ocurrir en cualquier
momento durante el primer mes de
vida, son la principal causa de muerte
neonatal a partir de la primera semana. Las condiciones de asepsia durante
el parto son importantes para prevenir
la infeccin, pero tambin es necesario
detectar y tratar las infecciones maternas durante el embarazo. Es esencial
detectar y tratar las infecciones de los
recin nacidos lo antes posible despus
del alumbramiento.
La asfixia (dificultades respiratorias
tras el alumbramiento) es causa del
23% de las muertes neonatales, y
puede prevenirse con una mejor atencin durante el trabajo de parto y el
parto. Esta anomala puede mitigarse
con la presencia de un trabajador
sanitario cualificado que sea capaz de
detectar los sntomas y de reanimar al
recin nacido. Los nacimientos prematuros (el alumbramiento se produce
antes de finalizadas las 37 semanas de
gestacin) es causa directa del 27% de
las muertes neonatales. Los bebs que

nacen prematuramente experimentan
ms dificultades para tomar el pecho,
para mantener una temperatura corporal normal y para resistir las infecciones que los bebs nacidos a trmino.
Prevenir el paludismo en las mujeres
embarazadas puede tener repercusiones positivas en la incidencia de nacimientos prematuros en las zonas
endmicas de paludismo21.
Segn las estimaciones internacionales
ms recientes, que abarcan el periodo
comprendido entre 2000 y 2007, el
15% de todos los recin nacidos
nacen con un peso inferior al normal
(se considera que un beb tiene un
peso inferior al normal cuando nace
con menos de 2.500 gramos). El peso
inferior al normal al nacer, que puede
venir originado por un nacimiento
prematuro o por un crecimiento
intrauterino restringido, es un factor
subyacente en un 6080% de las
muertes neonatales. La mayora de
estos casos se producen en particular
en Asia meridional, y tambin en
frica subsahariana, regiones que presentan los ndices ms elevados de
desnutricin entre las mujeres y las
nias. La desnutricin materna est
estrechamente vinculada con una incidencia ms elevada de recin nacidos
con peso inferior al normal22.
El crecimiento intrauterino restringido, que se refiere al crecimiento limitado del feto durante el embarazo, es
uno de los principales factores de
muerte perinatal. Al igual que el bajo
peso al nacer, se asocia tambin a la
salud deficiente y a la desnutricin de
la madre, entre otros factores. Con
una deteccin y un tratamiento adecuados, en especial el tratamiento
temprano de las enfermedades
13
Las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto constituyen una

importante causa de mortalidad de las nias de entre 15 y 19 aos de todo el
mundo, y representan 70.000 muertes anuales.
maternas, y una buena alimentacin,

esta afeccin puede mantenerse bajo
control y no tiene por qu acarrear
consecuencias de por vida23.
La naturaleza intergeneracional de la
solucin al problema del crecimiento
intrauterino restringido pone de relieve el hecho de que mejorar la salud
materna y neonatal no es tan slo
una cuestin prctica de implantar
unos servicios de salud materna mejores y ms amplios. Requiere adems
abordar de forma directa la situacin
de abandono respecto de los derechos
fundamentales de la mujer que impera en muchas sociedades.
Adems de una alimentacin adecuada para las mujeres, espaciar los
nacimientos es tambin fundamental
para evitar los nacimientos prematuros, el bajo peso al nacer y las muertes neonatales, ya que los estudios
revelan que si el intervalo entre los
nacimientos es inferior a 24 meses,
estos riesgos aumentan de forma
significativa. Es asimismo imperativo

garantizar que las nias tengan acceso a una alimentacin y una atencin
sanitaria adecuadas desde el momento de su nacimiento, a lo largo de la
infancia y en la adolescencia, en la
edad adulta y en sus aos frtiles24.
Por cada recin nacido que muere,
otros 20 padecen lesiones derivadas
del parto, complicaciones resultantes
del nacimiento prematuro u otras
afecciones neonatales. Por ejemplo,
ms de un milln de nios y nias
que cada ao sobreviven a la asfixia
en el parto acaban padeciendo discapacidades como la parlisis cerebral
o dificultades de aprendizaje25.
Causas subyacentes y causas

bsicas de la mortalidad y la
morbilidad materna y neonatal
Adems de las causas directas de la
mortalidad y la morbilidad materna y
neonatal, existe una serie de factores
subyacentes en el mbito comunita-
rio, de los distritos y del hogar que

pueden tambin ser perjudiciales para
la salud y la supervivencia de las
madres y los recin nacidos. Entre
ellos figuran la falta de educacin y
de conocimientos, los hbitos de
salud materna y neonatal inadecuados
y la incapacidad de buscar atencin
mdica cuando se requiere, el acceso
insuficiente a alimentos nutritivos y
micronutrientes esenciales, unas instalaciones de salud medioambiental
deficientes, unos servicios de atencin
sanitaria bsica inadecuados, y el
acceso limitado a servicios de maternidad, en especial a la atencin
obsttrica de emergencia y la atencin neonatal. Existen tambin factores bsicos, como la pobreza, la
exclusin social y la discriminacin
por razones de gnero, que exacerban
tanto las causas directas como las
causas subyacentes de la mortalidad
y la morbilidad materna y neonatal
(para un anlisis ms detallado de
cmo interactan estos factores, vase
el Grfico 1.7 de la pgina 17).
Grfico 1.5
Causas directas de muertes maternas, 19972002*

Complicaciones derivadas
de la prctica de abortos
4%
Obstruccin
del parto
4%
Otras causas
30%
Complicaciones
derivadas
de la prctica
de abortos
6%
Anemia
4%
VIH/SIDA
6%
Trastornos de
hipertensin
9%
Sepsis/
infecciones
10%
Hemorragias
34%
Otras causas
21%
Hemorragias
31%
Obstruccin
del parto
9%
frica
Sepsis/
infecciones
12%
Anemia
13%
Asia
Trastornos de
hipertensin
9%
Otras causas
21%
Complicaciones
derivadas
de la prctica
de abortos
12%
Obstruccin
del parto
13%
Hemorragias
21%
Sepsis/
infecciones
8%
Trastornos de
hipertensin
26%
* Los datos se refieren al ao ms reciente del perodo especificado para el que se dispone de informacin. Los porcentajes podran no sumar 100%
debido al redondeo.
Fuente: Khan, Khalid S., et al., 'WHO Analysis of Causes of Maternal Death: A systematic review', The Lancet, vol. 367, nm. 9516, 1 de abril 2006,
pg.1069.
14
Por cada mujer que muere por causas relacionadas con el embarazo, 20 ms
sufren lesiones, infecciones y discapacidades, lo que supone aproximadamente
10 millones de mujeres cada ao.
Particularmente importante es la
limitacin en el acceso a unos servicios sanitarios de calidad, un problema que afecta a muchas mujeres. La
salud materna y el acceso a unos servicios de contracepcin y de salud
de la reproduccin de calidad constituyen tambin factores importantes
que determinan la salud y la supervivencia neonatal. Los estudios
demuestran que la salud de las mujeres a lo largo de su ciclo vital desde
la infancia, a lo largo de la adolescencia y durante la edad adulta es
un factor crtico que determina los
resultados en materia de salud materna y neonatal. El acceso a establecimientos sanitarios y a personal cualificado de salud son tambin factores
importantes: no resulta sorprendente
que los pases que registran los ndices ms elevados de mortalidad
materna sean los que presentan tambin los ndices ms bajos de asistencia de personal cualificado en los
partos y de alumbramientos en
establecimientos sanitarios26.
La pobreza puede minar la salud

materna y neonatal de varias formas.
Puede ocasionar un aumento en la
incidencia de causas directas de mortalidad, como las infecciones y la desnutricin maternas; puede llevar a que no
se busque atencin mdica cuando se
precisa; o puede limitar el acceso a los
servicios de atencin sanitaria.
Asimismo, puede menoscabar la calidad de los servicios prestados cuando
stos existen. Informacin procedente
de 50 Encuestas de Demografa y
Salud practicadas entre 1995 y 2002
revela, en una comparacin entre
regiones, que los ndices de mortalidad
neonatal son entre un 20 y un 50%
ms elevados en el 20% de los hogares
ms pobres que entre el quintil de los
hogares ms prsperos. En el caso de
la mortalidad materna se registran
tambin desigualdades similares27.
Acelerar el progreso en materia

de salud materna y neonatal
Crear un entorno social que respalde

los derechos de las mujeres y las nias
es tambin fundamental a la hora de
reducir la mortalidad y la morbilidad
Muchos de los factores causantes

de la morbilidad y la mortalidad
materna y neonatal son bien conocidos y se hallan interrelacionados,
materna y neonatal. El resultado de

los esfuerzos realizados para aumentar las intervenciones sanitarias que
abordan las causas inmediatas de la
mala salud y de la muerte materna y
neonatal, as como para aliviar la desnutricin materna, frenar las enfermedades infecciosas y mejorar las instalaciones y la prcticas relativas a la
higiene, ser slo parcial a no ser que
las mujeres y las nias vivan en un
contexto social en el que se respeten
sus derechos. Como muestra el
Captulo 2, ampliar la prestacin de
los servicios puede resultar insuficiente si las mujeres y las nias carecen de
acceso a bienes o servicios esenciales
debido a impedimentos ndole cultural, social o familiar.
Grfico 1.6
Causas directas de las muertes neonatales, 2000*

El bajo peso al nacer, que guarda relacin con la desnutricin materna, es un
factor causal en el 6080% de las muertes neonatales.
Ttanos (7%)
Sepsis/neumona (26%)
20
Congnitas (7%)
Diarrea (3%)
40
Nacimiento prematuro (27%)
60
Asfixia (23%)
80
Otras (7%)
100
*Los porcentajes podran no sumar 100% debido al redondeo.

Fuente: Lawn, Joy E., Simon Cousens y Jelka Zupan, 4 million neonatal deaths; When? Where? Why?', The Lancet, vol. 365, nm. 9462, 5 de marzo
2005, pg. 895.
15
Promover el acceso a unos servicios

de planificacin familiar, sobre la
base de las polticas individuales de
cada pas.
Una atencin antenatal de calidad
que comprenda un mdulo integral
de servicios de salud y nutricin.
Prevenir la transmisin maternoinfantil del VIH y ofrecer tratamiento antirretroviral para las
mujeres que lo necesiten.
Intervenciones paliativas y preventivas bsicas, como por ejemplo la
inmunizacin contra el ttanos
neonatal para las mujeres embarazadas, inmunizaciones habituales, y
la distribucin de mosquiteros tratados con insecticida y de sales de
rehidratacin oral, entre otras.
UNICEF/HQ08-0302/Susan Markisz
como ilustra el marco conceptual de

el Grfico 1.7. Si bien existen an
muchas lagunas en nuestro conocimiento sobre las causas y el alcance
de las muertes maternas y neonatales,
lo que sabemos es sin duda suficiente
para implantar medidas que podran
salvar millones de vidas. Las principales medidas que existen para
reducir la mortalidad y la morbilidad materna estn perfectamente
definidas y comprendidas. Entre
ellas figuran:
Mejorar los servicios de maternidad es clave para impulsar la salud y la supervivencia

materna y neonatal. Una enfermera examina a un beb de seis semanas durante una
revisin en un centro de salud comunitario, Jamaica.
de enfermera o una partera

durante el alumbramiento.
La prestacin de servicios obsttricos de emergencia en un mnimo de
4 establecimientos sanitarios por
cada 500.000 habitantes adaptndose a las circunstancias de cada
pas para las mujeres que padezcan complicaciones.
La prestacin de servicios obsttricos de emergencia integrales en un
mnimo de un establecimiento
sanitario por distrito o por cada
500.000 habitantes.
Realizar una visita postnatal a cada
mujer y a su recin nacido tan pronto como sea posible despus del
parto, a poder ser antes de transcurridas 24 horas, con visitas adicionales hacia el final de la primera semana, y en la cuarta o sexta semana.
El acceso a agua y sistemas de

saneamiento mejorados, y la
adopcin de unas mejores prcticas
de higiene, en especial durante el
parto. Disponer de agua limpia
para la higiene y el consumo es
fundamental para un parto seguro.
Impartir conocimientos y preparacin para la vida prctica a las

mujeres embarazadas y a las familias, ensendoles a reconocer las
seales de alerta en relacin con la
salud materna y neonatal e informndoles sobre de los mecanismos
de remisin de pacientes.
El acceso a personal sanitario especializado un mdico, un auxiliar
Ofrecer asesoramiento en materia

de nutricin y administrar suple-
16
mentos cuando sea necesario, como

parte de los servicios de atencin
antenatal, posnatal y neonatal
habituales.
El cuidado bsico de los recin
nacidos, que incluye, entre otras
medidas, comenzar con la lactancia
materna en la primera hora a partir
del nacimiento, el empleo de la
lactancia materna como mtodo
exclusivo de alimentacin, el control de las infecciones, mantener la
temperatura adecuada del recin
nacido y evitar baarlo durante
las primeras 24 horas.
Los cuidados especiales para los
bebs que nacen con poco tamao,
los bebs de partos mltiples y los
que nacen con anomalas congnitas.
La atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
o su equivalente, en los establecimientos sanitarios que atienden a
las mujeres y a la infancia28.
No obstante, para que estas medidas
den resultado cada vez resulta ms
evidente que es preciso prestar unos
servicios esenciales, en momentos
clave del ciclo vital, a travs de unos
sistemas de salud dinmicos que integren la atencin continuada en el
hogar, en la comunidad y en los esta-
La carga de las muertes neonatales es tambin elevada, ya que casi 4 millones

de recin nacidos mueren anualmente durante sus primeros 28 aos de vida.
Grfico 1.7
Marco conceptual de la mortalidad y morbilidad materna y neonatal

Este marco conceptual sobre las causas de la mortalidad materna y neonatal pone de manifiesto que los resultados en materia de salud estn
determinados por factores interrelacionados, que comprenden, entre otros, la nutricin, el agua, el saneamiento y la higiene, los servicios de
atencin sanitaria y la prctica de unos hbitos saludables, y el control de las enfermedades. Estos factores se definen como inmediatos (que
provienen del individuo), subyacentes (que provienen de los hogares. las comunidades y los distritos) y bsicos (que provienen de la sociedad).
Los factores de un mbito influyen en los mbitos restantes. Este marco se ha concebido para que resulte de utilidad a la hora de valorar y
analizar las causas de la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal, as como en la planificacin de acciones concretas para mejorar la
salud materna y neonatal.
Fuente: UNICEF.
17
Un beb nacido en un pas menos adelantado tiene 14 veces ms

probabilidades de morir durante los primeros 28 das de vida que uno
nacido en un pas industrializado.
blecimientos de atencin permanentes

y perifricos. Este concepto de atencin continuada en relacin con la
salud materna, neonatal e infantil ha
surgido en los ltimos aos a partir
del reconocimiento de que un enfoque
integrado da mejores resultados que
mltiples iniciativas separadas. En
cualquier caso, esta atencin continuada ha de existir en un entorno de
apoyo que salvaguarde los derechos
de las mujeres y que haga de la salud
materna y neonatal una prioridad. En
el Captulo 2 se examinan los elementos necesarios para crear ese tipo de
entorno y para mantenerlo.
go de mortalidad y morbilidad al
menos durante un ao despus del
parto. No obstante, esto por lo general no es posible en los pases ms
pobres y en las comunidades en que
se producen el mayor nmero de
muertes, debido a una penosa carencia de servicios de atencin materna
y neonatal. Sobre todo en frica subsahariana, factores como la distancia,
las migraciones, la urbanizacin, los
conflictos armados, las enfermedades
y la escasez de inversiones en salud
pblica, han dado como resultado
graves carencias de profesionales
sanitarios cualificados.
Entre los elementos ms importantes

de una atencin continuada figuran
la presencia de profesionales debidamente capacitados a lo largo del
embarazo, durante el parto y en el
periodo posparto, y la atencin neonatal, adems de unos mecanismos
eficaces de remisin de pacientes a
establecimientos debidamente equipados para tratar las emergencias. Las
nuevas funciones de los prestadores
de nivel medio, como las enfermeras
y las parteras, en la ampliacin del
acceso a la atencin obsttrica de
emergencia muestra tambin un
potencial prometedor en el mundo
en desarrollo.
Las mujeres y los recin nacidos en los

estados frgiles pases donde la poltica institucional y la gestin de los
asuntos pblicos son deficientes y
viven en medio de la inestabilidad
poltica y en un estado de derecho
precario requieren una atencin particular. A menudo, estos estados carecen de la capacidad institucional y de
los recursos adecuados para prestar
servicios sociales bsicos y de infraestructura y ofrecer seguridad a sus ciudadanos. En los estados frgiles vive
alrededor del 8% de la poblacin del
mundo, pero en ellos se registra el
35% de las muertes derivadas de la
maternidad del mundo, y representan
8 de los 10 pases con las tasas ms
elevadas de mortalidad derivada de la
maternidad. En estos pases se registra
tambin el 21% de las muertes neonatales mundiales, y representan 9 de los
10 pases con las tasas ms elevadas
de mortalidad neonatal29.
En particular, dado que los riesgos de

muerte materna y neonatal son
mayores durante las primeras 2448
horas tras el nacimiento, es urgente
intensificar la atencin neonatal
durante este periodo, y es necesario
asimismo insistir en la importancia
de realizar visitas de seguimiento a
los bebs y a las madres. Las visitas
poco despus del parto son vitales
para las nuevas madres, que pueden
continuar padeciendo un mayor ries18
Fortalecer la gestin de los asuntos

pblicos y el estado de derecho y
reestablecer la paz y la seguridad son
condiciones previas para acelerar los
progresos en la mejora de la salud de
las madres y los recin nacidos. Los

donantes y los organismos internacionales se enfrentan tambin el reto de
avanzar ms all de la respuesta humanitaria a largo plazo y establecer un
sistema de asistencia para el desarrollo
a largo plazo, as como garantizar que
la salud de las madres, los nios y los
recin nacidos y los derechos de la
mujer sean elementos importantes en
las negociaciones y programas destinados a mejorar la gestin de los asuntos
pblicos, resolver los conflictos y fortalecer las instituciones30.
En los pases menos adelantados, los
recursos dedicados a la salud materna y neonatal han sido insuficientes,
lo que ha impedido el acceso a clnicas y hospitales de las personas con
pocos medios, en particular en las
zonas rurales. Esto puede deberse
bien a la ausencia de establecimientos
sanitarios, a una calidad y un estado
deficientes de los centros de salud y
hospitales, a la falta de personal sanitario capacitado o a la existencia de
personal poco capacitado, o de unos
costes para el usuario que resultan
inasequibles para las personas con
pocos medios. El concepto de una
atencin continuada se refiere no
slo a las necesidades de las madres
y su progenie a lo largo del tiempo,
sino tambin al aumento del acceso a
los servicios de salud vinculando los
hogares y las comunidades, las clnicas y los hospitales. En el Captulo 3
se examinan a fondo los medios para
integrar y fortalecer los servicios existentes para las madres y los recin
nacidos a fin de que se presten en
lugares clave y en momentos cruciales del ciclo vital.
La aplicacin y ampliacin de la atencin continuada para las madres, los
Objetivo

crear estrategias para acelerar el progreso
Nigeria es el pas ms poblado de frica: en 2007 contaba

con 148 millones de habitantes, 25 millones de los cuales eran
menores de cinco aos. Con casi 6 millones de nacimientos
en 2007 la tercera cifra ms elevada del mundo despus de
la India y China y un ndice de fertilidad de 5,4, el crecimiento
demogrfico de Nigeria contina siendo rpido en trminos
absolutos.
Adems del crecimiento masivo de su poblacin, Nigeria destaca por su enorme riqueza petrolera. No obstante, la pobreza se
halla muy extendida: segn los Indicadores del desarrollo mundial de 2007 publicados por el Banco Mundial, ms del 70% de
los nigerianos viven con menos de un dlar al da, lo que dificulta su acceso a una atencin sanitaria de calidad.
La pobreza, la presin demogrfica y la escasez de inversiones
en sanidad pblica, por nombrar tres factores, provocan el
aumento de los niveles y las tasas de mortalidad materna y
neonatal. Segn las ltimas estimaciones interinstitucionales de
las Naciones Unidas, la tasa promedio de mortalidad materna
se situaba en 1.100 muertes por cada 100.000 nacimientos
vivos en 2005, y el riesgo de por vida de muerte materna, en
1 por cada 18. Vista en el contexto mundial, la cifra de muertes
maternas revela la crudeza de la realidad: aproximadamente
1 de cada 9 muertes maternas ocurren en Nigeria solamente.
Las mujeres que sobreviven al embarazo y el parto pueden tener
que enfrentar una salud precaria: los estudios indican que entre
100.000 y 1 milln de mujeres nigerianas podran padecer de fstula obsttrica. Segn las estimaciones ms recientes de la
Organizacin Mundial de la Salud, en 2004 el nmero de muertes
neonatales ascenda a 249.000, de las cuales el 76% se producan
en el perodo neonatal temprano (es decir, la primera semana de
vida). Unas instalaciones sanitarias inadecuadas, la falta de transporte a los establecimientos donde se dispensan los servicios de
atencin, la incapacidad de pagar por los servicios, y el rechazo
de ciertos grupos de poblacin a la atencin sanitaria moderna
constituyen factores clave que subyacen a los elevados ndices de
mortalidad y morbilidad materna, neonatal e infantil.
Las disparidades en los niveles de pobreza y de salud existentes
entre los diversos grupos etnolingsticos de Nigeria y entre los
propios estados son muy acusadas. Los ndices de pobreza en las
zonas rurales, que en 2004 se calculaban en torno al 64%, son
cerca de 1,5 veces ms elevados que en las zonas urbanas, del
43%. Adems, el ndice de pobreza en la regin del nordeste, de
un 67%, es casi el doble que el 34% registrado en la ms prspera
regin del sudeste.
El escaso nivel educativo, en especial entre las mujeres, y los
hbitos y prcticas culturales discriminatorios son un obstculo
a la reduccin de los elevados ndices de mortalidad materna.
Un estudio practicado en el Jos University Teaching Hospital,
en la regin septentrional y central, muestra que casi tres cuartas partes de las muertes maternas registradas en 2005 ocurrieron entre mujeres analfabetas. La tasa de mortalidad entre las
mujeres que no haban recibido atencin prenatal era casi 20
veces ms que entre las mujeres que s disponan de acceso a
estos servicios. De los numerosos grupos tnicos representados por los pacientes, el 22% de todos los alumbramientos y el
44% de todas las muertes correspondan a mujeres HausaFulani. Los Hausa-Fulani son el mayor grupo tnico del norte
de Nigeria, y se ven por tanto muy afectados por los elevados

ndices de pobreza que afectan a esta regin.
Las prcticas y los hbitos culturales discriminatorios con las
mujeres y las nias contribuyen al aumento de la mortalidad y la
morbilidad materna. Los matrimonios prematuros y el ndice elevado de embarazos entre adolescentes son habituales en toda
Nigeria, lo que expone a las nias y las mujeres en edad reproductiva a numerosos riesgos de salud
Dada esta compleja realidad, la creacin de estrategias para
acelerar el progreso en lo tocante a la mortalidad materna y
neonatal contina siendo un desafo considerable. No obstante, el
Gobierno de Nigeria, en colaboracin con aliados internacionales,
est intentando hacer frente a este reto. En 2007 comenz la
puesta en marcha a escala nacional de una Estrategia integrada
de salud de la madre, del recin nacido y del nio destinada a
impulsar mdulos de intervenciones de gran repercusin que
incluyen la administracin de suplementos nutricionales, la inmunizacin, el empleo de mosquiteros tratados con insecticida y la
prevencin de la transmisin materno-infantil del VIH.
La estrategia se pondr en marcha en tres fases, con una duracin de tres aos cada una de ellas, y ha sido diseada siguiendo el modelo de la atencin continuada para fortalecer el sistema de salud descentralizado de Nigeria, que opera a escala
federal, estatal y local. En la fase inicial, que abarca de 2007 a
2009, el objetivo principal ser detectar y eliminar los estrangulamientos, al mismo tiempo que se ofrece un conjunto bsico
de servicios por medio de estrategias basadas en la comunidad
y de atencin en la familia. Una considerable proporcin del
gasto se emplear en la terapia de combinacin basada en la
artemisina para combatir el paludismo en las mujeres, los
nios y los trabajadores de salud recientemente contratados y
capacitados, sobre todo en las zonas rurales. A medida que
mejora la atencin bsica de la salud, se prev que aumente la
demanda de servicios clnicos.
La segunda y la tercera fase de la Estrategia integrada de salud
de la madre, del recin nacido y del nio har un mayor hincapi en la construccin de infraestructura de salud. Durante ms
de nueve aos, la estrategia procurar revitalizar los establecimientos existentes, construir clnicas y hospitales, y crear
incentivos como los salarios estables, las prestaciones por
condiciones de trabajo difciles y los bonos basados en el rendimiento que contribuirn a retener a los profesionales capacitados de la salud en el sistema de salud de Nigeria.
La Estrategia integrada de salud de la madre, del recin nacido
y del nio, si se aplica plenamente y a tiempo, puede mejorar
considerablemente la salud de las madres y los recin nacidos.
Junto a este paquete, el pas ha aprobado recientemente el
Mecanismo Nacional de Seguro de Salud, que integra a los sectores pblico y privado de la salud a fin de que la atencin de
la salud sea ms viable para los nigerianos. Si el Gobierno
aprueba la Ley Nacional de la Salud, que actualmente se
encuentra en la legislatura, se pondr a disposicin de la poblacin una lnea directa de financiacin para la atencin primaria
de la salud. Estas mejoras en el sistema de salud tienen el
potencial de marcar el rumbo para cumplir los Objetivos de
Desarrollo del Milenio 4 y 5 en el pas ms poblado de frica.
19
Por cada recin nacido que muere, otros 20 sufren lesiones al nacer,
complicaciones derivadas de un nacimiento prematuro u otros trastornos
neonatales.
recin nacidos y la infancia exigir

tanto la integracin como la ampliacin de una variedad de intervenciones. En el Captulo 4 se examinan
modelos, polticas y programas clave
que estn impulsando este proceso.
El ltimo captulo de El Estado
Mundial de la Infancia 2009 es un
llamamiento a una accin concertada
y a la creacin de alianzas estrechas y
coherentes cuyo propsito sea mejo-
rar la salud y la supervivencia materna y neonatal. Los objetivos ya estn

claros; asimismo, es evidente que el
mundo en su conjunto va con retraso
respecto al Objetivo de Desarrollo
del Milenio que consiste en reducir la
mortalidad infantil (ODM 4), y
mucho ms an en relacin con la
mejora de la salud materna (ODM
5). Es obvio que es necesario acelerar
de forma significativa este progreso.
Las experiencias de varios pases en
desarrollo, que se analizan a fondo

en los captulos siguientes, demuestran que es posible lograr avances
rpidos cuando se cuenta con estrategias slidas, con un compromiso
poltico y con los recursos adecuados,
y cuando se realizan esfuerzos de
colaboracin que apoyen la salud
tanto de las madres como de sus
recin nacidos.

Acceso universal a la salud de la reproduccin para 2015
En 2005, los Jefes de Estado reunidos en las Naciones Unidas
para evaluar los compromisos alcanzados en la Declaracin del
Milenio el documento resultante de la Cumbre del Milenio de
2000 no slo ratificaron los objetivos de desarrollo formulados
en 2000, conocidos desde entonces como los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), sino que aadieron cuatro nuevas
metas para apoyarlos.
Uno de los cambios ms importantes en la configuracin de los
ODM es la inclusin de una meta especfica sobre salud de la reproduccin, la Meta B, cuyo objetivo es lograr el acceso universal a la
salud de la reproduccin para 2015. Esta nueva meta se incluye
dentro del mbito del objetivo predominante de mejorar la salud
materna, al complementar su propsito original y los indicadores
asociados. A continuacin se muestran los indicadores seleccionados para supervisar el progreso hacia la meta B del ODM 5:
Tasa de uso de anticonceptivos Porcentaje de mujeres de entre

15 y 49 aos, en pareja, que actualmente emplean un mtodo
anticonceptivo.
Tasa de natalidad entre las adolescentes Cifra anual de alumbramientos en mujeres de entre 15 y 19 aos por cada 1.000 mujeres
pertenecientes a ese grupo de edad. Tambin puede designarse
como el ndice de fecundidad por edad para las mujeres de entre
15 y 19 aos.
Cobertura de la atencin prenatal Porcentaje de mujeres de entre
15 y 49 aos que han recibido atencin, al menos en una ocasin,
20
de personal sanitario cualificado (mdicos, auxiliares de enfermera

o parteras) y las que han recibido atencin de cualquier tipo de profesional de la salud al menos en cuatro ocasiones.
Necesidades insatisfechas en materia de planificacin familiar

Se refiere a las mujeres en edad de reproduccin y sexualmente
activas que no emplean ningn mtodo anticonceptivo, y que
expresan su deseo de no tener ms hijos o de retrasar el nacimiento de su prximo beb.
La adicin a los ODM de la meta referida a la salud de la reproduccin es la manifestacin de un largo proceso que vincula
cuestiones de la salud de la reproduccin con el desarrollo, los
derechos humanos y la igualdad entre los gneros, y cuyo acontecimiento culminante fue la Conferencia Internacional sobre la
Poblacin y el Desarrollo, celebrada en el Cairo en 1994. Desde
entonces, a travs de otras actividades importantes, entre las que
destacan la Cuarta Conferencia sobre la Mujer (Beijing 1995) y la
Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo+5,
la Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones
Unidas sobre la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y
el Desarrollo celebrada en 1999, se han ratificado y ampliado
las recomendaciones de la reunin original de la Conferencia
Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, muy en especial
el objetivo del acceso universal a unos servicios de salud de la
reproduccin para 2015.
Objetivo
Hacer de la salud materna en Sri Lanka una prioridad
Sri Lanka es una historia de xito pese a las dificultades. En

2006, el ingreso nacional bruto anual per cpita de Sri Lanka, un
pas de medianos a bajos ingresos, era inferior a 1.500 dlares.
Adems, el pas ha sufrido un conflicto civil prolongado y la
devastacin del tsunami que en 2004 azot el Ocano ndico.
Pese a ello, el progreso registrado en el pas, especialmente
en materia de salud y educacin infantil, es una de uno de los
ejemplos de xito ms llamativos que se han dado entre los
pases en desarrollo en los ltimos aos. La tasa de mortalidad
materna de Sri Lanka ha descendido de 340 por cada 100.000
nacimientos vivos en 1960, a 43 por cada 100.000 nacimientos
vivos en 2005, y en la actualidad ms del 98% de los nacimientos tienen lugar en hospitales. Los ndices de atencin prenatal
(una visita por lo menos) y la asistencia al parto de personal
cualificado son del 99% o ms. En 2007, el pas registr un ndice total de fertilidad de 1,9, en contraste con el 3,0 correspondiente a la regin de Asia meridional. Estos resultados tambin
han tenido efectos positivos en la supervivencia infantil: la mortalidad de menores de cinco aos ha descendido de 32 por cada
1.000 nacimientos vivos en 1990, a 21 por cada 1.000 nacimientos vivos en 2007. Los ltimos datos disponibles sugieren que el
ndice de mortalidad infantil tambin ha descendido: en 2004 se
situaba en una proporcin de 8 por cada 100.000 nacimientos.
En materia de educacin bsica la trayectoria de Sri Lanka ha
sido tambin excepcional. Segn las estimaciones internacionales ms recientes, la tasa de matriculacin en la escuela primaria se sita en ms del 97%, tanto para nios como para nias,
mientras que los ndices de alfabetizacin entre los jvenes de
15 a 24 aos son de un 97% para los varones y de un 98% para
las mujeres. Datos administrativos sugieren que la cifra de estudiantes que finalizan la escuela primaria es del 100%. Dada la
correlacin positiva entre la educacin y la supervivencia materna e infantil, se infiere que estos resultados provienen de una
inversin continuada en estas tres esferas.
La clave de las sorprendentes mejoras registradas en materia de
salud materna en Sri Lanka ha sido la ampliacin de un mdulo
integrado de servicios sanitarios y sociales dirigido a la poblacin pobre. El sistema de salud del pas, que data de finales del
siglo XIX, se orient en primer lugar a la prestacin universal de
unos servicios mejorados de atencin sanitaria, de saneamiento
y de tratamiento de las enfermedades. A continuacin se aadieron intervenciones especficas cuyo objetivo era mejorar la
salud de las mujeres y la infancia. A lo largo de los aos, los
gobiernos sucesivos han mantenido un enfoque prudente en el
que se daba prioridad a la prestacin de unos servicios de atencin sanitaria a las madres y a la poblacin pobre al tiempo que
se invertan juiciosamente los recursos econmicos y humanos.
Las mejoras resultantes en materia de salud femenina estn respaldadas por medidas orientadas a promover la autonoma
social y econmica de la mujer a travs de la educacin, el
empleo y la participacin social.
Los primeros textos escritos de Sri Lanka y su pasado colonial
ofrecen una perspectiva nica de la evolucin de la salud
materna en el pas, comenzando por textos mdicos que se
remontan al siglo IX y X. La formacin oficial de parteras se
implant durante el gobierno colonial britnico en 1879, y el
Registro General comenz a consignar los datos relativos a la

mortalidad materna en 1902. Esta riqueza de informacin y de
conocimientos hace posible evaluar los resultados obtenidos a
partir de los distintos enfoques aplicados a la salud materna a
lo largo del tiempo. El hecho de establecer unas competencias
obligatorias claras contribuy a la profesionalizacin de las
parteras, y la aplicacin de una poltica de no culpabilizacin
favoreci la normalizacin de las investigaciones relativas a
las muertes maternas.
Los resultados fueron extraordinarios: la mortalidad materna
descendi en un 50% entre 1947 y 1950. Trece aos despus los
ndices de mortalidad materna se haban reducido de nuevo a la
mitad. Una vez implantadas las estructuras y sistemas, la mejora progresiva de la organizacin y la gestin sanitaria han hecho
posible que Sri Lanka reduzca su tasa de mortalidad materna en
un 50% cada 6 a 11 aos. Adems, el ndice de alfabetizacin de
las mujeres aument desde un 44% a un 71% entre 1946 y 1971.
Los ndices de asistencia de personal cualificado durante el
parto y los alumbramientos en establecimientos sanitarios tambin aumentaron. Con el descenso de los partos asistidos por
parteras, desde el 9% registrado en 1970 al 20% en 1995, las
parteras del sistema sanitario pblico pasaron a ser ms bien
asistentes al parto en los establecimientos sanitarios. A partir
de 1965 las parteras comenzaron a cobrar importancia en la
ampliacin de los servicios pblicos de planificacin familiar.
Durante mucho tiempo el desarrollo del sistema de salud de Sri
Lanka ha servido de modelo para otros pases en desarrollo,
como testimonio del xito que puede alcanzarse en materia de
salud materna e infantil cuando se aplican juiciosamente estrategias slidas y recursos suficientes y se cuenta con el compromiso poltico. A pesar de los notables avances en la salud de las
madres y los nios, todava persisten varios retos. En los ltimos aos se ha producido en el pas una escasez de trabajadores de la salud; segn las Estadsticas de la salud en el mundo
de 2008, en el periodo de 2000 a 2006 el pas solamente dispona de 6 mdicos y 17 enfermeras y parteras por cada 10.000
habitantes. Adems, los servicios se han deteriorado a medida
que se han reducido los recursos financieros, y el gasto en el
sector de la salud fue de alrededor de un 4% del PIB en 2005.
El gasto privado en la salud, que en la mayora de los casos es
personal y de poca monta, representa ms de la mitad del total
de los gastos en salud.
Otro desafo al que har frente Sri Lanka ser garantizar la seguridad alimentaria, especialmente si los precios alimentarios mundiales siguen siendo elevados. En el pas se registran niveles importantes de desnutricin entre los recin nacidos y los menores de
cinco aos. Segn los ltimos clculos internacionales, ms de
1 de cada 5 recin nacidos nacen con bajo peso al nacer, y un
23% de los nios y nias menores de cinco aos tienen bajo peso
moderado o grave. Mejorar el nivel de la lactancia materna exclusiva para los nios menores de seis meses del nivel actual de un
53% ser fundamental para mantener los avances de Sri Lanka en
materia de mortalidad neonatal e infantil.
21
La importancia central de frica y Asia en

los desafos mundiales relacionados con la
infancia y las mujeres
Los continentes de frica y Asia* presentan los mayores desafos mundiales para la supervivencia de los
nios, las nias y las mujeres. Sus avances en sectores fundamentales como la salud infantil y maternal,
la nutricin y la educacin, entre otros, son fundamentales para el logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio.
Muertes de nios menores de cinco aos, 2007
Resto del mundo:

28.000 (5%)
Resto del mundo:

0,7 millones (8%)
Asia:
3,8 millones (41%)
frica:
4,7 millones (51%)
Fuente: Bases de datos mundiales de UNICEF.
Muertes entre nios y nias

menores de cinco aos
22
Muertes maternas, 2005
Asia:
232.000 (43%)
frica:
276.000 (51%)
Muertes maternas
En 2007, 9,2 millones de nios y nias murieron antes de

cumplir cinco aos. En frica y en Asia se produjeron el
92% de estas muertes.
En 2005, el ltimo ao del que se disponen clculos firmes,

alrededor de 536.000 mujeres murieron debido a causas
relacionadas con el embarazo y el parto. Casi todas estas
muertes maternales, un 95%, se produjeron en frica y en
Asia.
La mitad de las muertes de menores de cinco aos en el

mundo se produjeron en frica, que sigue siendo el lugar
del mundo donde es ms difcil que un nio sobreviva
hasta los cinco aos.
frica es el continente con la tasa ms elevada de mortalidad materna, que se calcula en 820 muertes maternas por
cada 100.000 nacidos vivos en 2005. La tasa de mortalidad
materna en Asia es de 350 por cada 100.000 nacidos vivos.
Aunque en Asia se ha producido una notable reduccin en

el nmero anual de muertes infantiles desde 1970, todava
represent el 41% de las muertes mundiales de menores de
cinco aos en 2007.
En frica, el riesgo para toda la vida de muerte materna es

de 1 en 26, cuatro veces mayor que en Asia y ms de 300
veces ms elevada que en los pases industrializados.
A menudo no se considera toda la magnitud de la carga de las muertes maternas e infantiles que soportan frica y
Asia cada continente y los dos combinados debido a la falta de clculos a escala continental para los principales
indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Este recuadro presenta una descripcin de los principales
indicadores infantiles y maternales para frica y Asia, y en su totalidad ofrece una perspectiva complementaria del
desglose regional presentado en las Tablas Estadsticas que aparecen en las pginas 113-157 de este informe.
Al agregar los datos sobre la infancia de estos dos vastos continentes se obtiene un recordatorio sombro de la
enorme importancia que tiene lograr progresos en frica y en Asia para alcanzar los objetivos del desarrollo. En los
esfuerzos para acelerar los progresos a escala continental, sin embargo, no se deben olvidar las a menudo sorprendentes disparidades en la situacin de las mujeres y de los nios, ni en las tasas de progreso dentro de los pases.
La cuestin de las disparidades y las desigualdades que afectan a los nios y nias se examinar ms minuciosamente en futuras ediciones del Estado Mundial de la Infancia.
Nios menores de cinco aos con bajo peso, 2007

Resto del mundo:
10 millones (7%)
Nios y nias en edad escolar primaria

que no van a la escuela, 2007
Resto del mundo:
12 millones (12%)
frica:
39 millones (27%)
frica:
49 millones (49%)
Asia:
40 millones (39%)
Asia:
99 millones (67%)
Situacin nutricional de los nios

pequeos
En 2007, 148 millones de nios y nias menores de cinco aos
en el mundo en desarrollo tenan bajo peso con respecto a su
edad.
Dos terceras partes de estos nios y nias viven en Asia, y
poco ms de una cuarta parte viven en frica.
Juntos, frica y Asia representan el 93% de todos los nios y
nias con bajo peso menores de cinco aos en el mundo en
desarrollo.
Educacin primaria
En 2007, 101 millones de nios y nias en edad escolar primaria estaban escolarizados.
Casi la mitad de estos nios y nias viven en frica, y un
39% en Asia.
En las dos regiones, aproximadamente el 20% de las nias
y el 16% de los nios en edad escolar primaria o no estn
matriculados o no asisten a la escuela primaria.
* frica incluye todos los estados miembros de la Unin Africana. Asia incluye los pases de las regiones de UNICEF de Asia oriental y el Pacfico y
Asia meridional. Las cifras podran no sumar 100% debido al redondeo.
23
La crisis alimentaria mundial y su efecto potencial en la salud

materna y neonatal
El reciente aumento drstico de los precios en todo el mundo, que
comenz en 2006 y continu en 2007 y 2008, ha puesto de manifiesto la vulnerabilidad de millones de seres humanos al hambre y la
desnutricin, particularmente en los pases donde la seguridad alimentaria contina siendo un motivo de preocupacin importante.
Los aumentos acusados han afectado a alimentos bsicos como los
aceites vegetales, los cereales, los productos lcteos y el arroz. Si
bien las fluctuaciones en los precios de los suministros son habituales, lo que distingui la situacin en 2008 es que la escalada en lo
precios mundiales afecta no slo a unos cuantos productos sino a
casi todos los alimentos y las materias primas alimentarias.
Grfico 1.8
Los precios de los alimentos han aumentado de

forma acusada en todo el planeta*
ndice de los precios de los productos alimentarios
350
19982000 = 100
Aceites y grasas
300
250
Lcteos
Cereales
200
Azcar
150
Carnes
100
J
2007/2008
* Los ndices de precios de productos bsicos alimentarios que se muestran en el
grfico son los promedios ponderados de los ndices de precios correspondientes a
un conjunto de productos bsicos perteneciente a cada grupo de productos bsicos
alimentarios. Las ponderaciones consisten en el promedio de las cuotas comerciales
de exportacin correspondientes al periodo comprendido entre 1998 y 2000. Por
ejemplo, el ndice de precios de los aceites y grasas est compuesto por el promedio
de los ndices de precios de 11 aceites distintos (en los que se incluyen aceites animales y de pescado) ponderado con el promedio de las cuotas comerciales de exportacin de cada uno de los aceites correspondientes al periodo comprendido entre
1998 y 2000. Para una explicacin ms completa de la composicin de los ndices de
cada uno de los grupos de productos bsicos alimentarios, vase la fuente.
Fuente: Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin, ndices
de precios de los alimentos, <http://www.fao.org/worldfoodsituation/FoodPricesIndex/en>,
consultado el 1 de agosto de 2008.
En junio de 2008, la Organizacin de las Naciones Unidas para la

Agricultura y la Alimentacin (FAO) haba designado a 22 pases
en desarrollo como pases particularmente vulnerables a la crisis
alimentaria. La valoracin se hizo basndose en una combinacin
de tres factores de riesgo:
Un ndice de prevalencia de peso inferior al normal del 30% o
ms de la poblacin.
Un alto grado de dependencia de importaciones de productos
bsicos tales como el arroz, el trigo y el maz.
Un alto grado de dependencia de importaciones de derivados
del petrleo.
Comoras, Eritrea, Hait, Liberia y Nger figuran entre los pases
donde se registran unos niveles preocupantes de estos tres factores de riesgo concretos. No resulta sorprendente que la mayora
de estos pases figuren entre los menos adelantados y los que tienen un nivel de renta ms bajo. No obstante, dentro incluso de
24
los propios pases, suelen ser los sectores ms pobres de la sociedad que gastan la mayor parte de sus ingresos disponibles en
alimentos los que se ven ms afectados por la crisis alimentaria.
Abordar las necesidades nutricionales especiales de

las madres y los recin nacidos
En situaciones de emergencia, tales como una crisis alimentaria,
se considera que las personas que corren un mayor riesgo son las
mujeres embarazadas, las madres lactantes, y los nios y nias de
corta edad, debido a que sus necesidades nutricionales son ms
elevadas. Por ejemplo, las mujeres embarazadas precisan casi 285
caloras ms al da, y las madres lactantes, unas 500 ms al da. Su
necesidad de micronutrientes es tambin ms elevada, pues precisan unas dosis adecuadas de hierro, cido flico, vitamina A y yodo
que garanticen la salud tanto de la madre como de su beb.
En respuesta a la crisis alimentaria, la FAO ha exhortado a que se
d una respuesta rpida en materia de aportacin de suministros
para instaurar un mayor equilibrio entre la oferta y la demanda de
alimentos, especialmente en los pases ms afectados. Adems, al
tiempo que se suministran ayudas alimentarias a los pases, es
necesario aplicar polticas que compensen ciertas pautas de distribucin alimenticia entre los miembros de las familias, que pueden
resultar en un consumo inferior al necesario por parte de las mujeres embarazadas y lactantes. En los casos en que se suministran
ayudas alimenticias a los sectores de la poblacin ms expuestos a
padecer carencias y desnutricin deberan suministrarse raciones
adicionales a las mujeres embarazadas por lo general en forma de
raciones para llevarse a casa, ya sea a travs de los programas de
distribucin general de raciones o a travs de programas de alimentacin complementaria. Las mujeres embarazadas y lactantes pueden requerir asimismo otras intervenciones complementarias relacionadas con la alimentacin, como el enriquecimiento del agua, el
suministro de cantidades adicionales de agua apta para el consumo,
la administracin de tratamientos antipaldicos durante el embarazo, la profilaxis para tratar los parsitos internos, y el asesoramiento
en materia de educacin nutricional.
Las campaas de comunicacin y sensibilizacin relativas a los alimentos deberan hacer hincapi en las necesidades nutricionales de
las mujeres embarazadas y lactantes e incluir mensajes dirigidos a
las familias y las comunidades en los que se explique por qu estas
mujeres reciben alimentos adicionales. Esta informacin debera
destacar la importancia de la lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin durante los primeros seis meses de vida del
beb, junto con el aporte de una alimentacin complementaria para
los bebs de ms edad. En el caso de las madres con VIH, dado que
el virus puede transmitirse a travs de la leche, las prcticas de lactancia materna pueden variar, dependiendo de la existencia de
mtodos sustitutivos y de la seguridad de los mismos.
La informacin y la alerta temprana continan desempeando
un papel crucial a la hora de garantizar que se adoptan medidas
adecuadas y oportunas para evitar el sufrimiento. El Sistema de
Informacin y Alerta Temprana de la FAO est demostrando su eficacia para alertar al mundo sobre las carencias alimentarias que lo
amenazan. No obstante, es preciso hacer ms a fin de generar unos
mecanismos robustos de respuesta a las crisis alimentarias y de
crear polticas nacionales e internacionales que privilegien y salvaguarden la seguridad alimentaria, tomando siempre en cuenta las
necesidades nutricionales especiales de las mujeres y la infancia.
UNICEF /HQ05-2185/Giacomo Pirozzi
Crear un entorno propicio

para la salud materna y neonatal
Para mejorar la salud materna y neonatal es preciso prestar unos servicios bsicos en momentos
crticos y en lugares clave a los que las mujeres, nios y nias puedan acceder fcilmente. El
establecimiento y la consolidacin de una atencin continuada requiere algo ms que una mejora
de la atencin primaria de la salud: es necesario tambin que exista un entorno propicio para las
madres, los nios y las nias que salvaguarde y promueva sus derechos. El segundo captulo del
Estado Mundial de la Infancia de 2009 explora los fundamentos de este entorno propicio y las formas
en que sirve para apuntalar los esfuerzos dirigidos a mejorar la atencin primaria de la salud.
n octubre de 2008, ms de
500 responsables de salud
de 65 pases se reunieron
en Almaty, Kazajstn, en
una conferencia internacional que
conmemoraba el 30 aniversario de la
Declaracin de Alma-Ata sobre atencin primaria de la salud. Los participantes intercambiaron experiencias de
las tres ltimas dcadas y renovaron su
compromiso con los principios de la
atencin primaria de la salud como va
para fortalecer los sistemas de salud.
La Organizacin Mundial de la Salud
present en vsperas de la conferencia
el Informe sobre la salud mundial de
2008, que aborda tambin el tema de
la atencin primaria de la salud.
La Declaracin de Alma-Ata, que
surgi de una reunin similar convocada por UNICEF y la OMS en 1978
en la misma ciudad, supuso en efecto
un nuevo rumbo en materia de salud
pblica. Promova que los pases
ampliaran las competencias de la
atencin de la salud ms all de las
intervenciones mdicas para incluir
tambin las limitaciones sociales, culturales y de infraestructura que dificultan la prestacin de servicios de
salud de calidad a todos los ciudada26
nos. Una de las esferas de mayor

inters de la estrategia sobre atencin
primaria de la salud resultante de la
reunin de Alma-Ata coincide con el
tema central de este informe: la atencin a las madres, los nios y las nias.
Otras prioridades eran la lucha contra las enfermedades, el acceso a la
planificacin familiar y el suministro
de agua y saneamiento seguros. Se
acord la necesidad de exhortar a
los ciudadanos a participar en el cuidado de su propia salud, en particular
mediante la atencin preventiva y la
adopcin de unas conductas y prcticas saludables1 (vase el recuadro en
la pgina 29).
Durante los 30 aos siguientes a esa
conferencia se han alcanzado logros
notables en todo el mundo en desarrollo en lo que se refiere al control de
diversas enfermedades importantes,
entre ellas la polio y el sarampin, y en
la reduccin de la mortalidad infantil,
en particular durante el periodo postneonatal (entre los 29 das y los 5
aos de edad). Sin embargo, debido a
las desigualdades crecientes en materia
de atencin sanitaria registradas entre
los distintos pases del mundo en desarrollo, y dentro de los mismos, puede
que el programa planteado en AlmaAta acerca de una atencin primaria de

la salud integral que haga hincapi en
la importancia de un entorno propicio
y de unas intervenciones preventivas y
paliativas para lograr unos buenos
resultados en materia de salud sea tan
pertinente hoy como lo era en 1978.
Cada vez es un hecho ms ampliamente reconocido entre los responsables de
la creacin de polticas y los profesionales de la salud que las necesidades
interrelacionadas de las mujeres y la
infancia exigen el tipo de soluciones
propugnadas en la Declaracin de
Alma Ata. Este reconocimiento ha
culminado en un inters renovado por
los marcos integrados de prestacin de
servicios de atencin sanitaria. El perfeccionamiento peridico de dichos
marcos de actuacin, que ha dado
como resultado iniciativas tales como
la Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (presentada por UNICEF y la Organizacin
Mundial de la Salud en 1992), y la
colaboracin entre aliados nacionales e
internacionales durante las dos ltimas
dcadas, se han consolidado recientemente en un modelo integral que
engloba los programas hasta hoy
La naturaleza interrelacionada de las necesidades sanitarias de las mujeres y

los recin nacidos exige soluciones integradas de atencin primaria de la salud.
Conectar los servicios de atencin prestados durante el ciclo vital (A) y en los lugares en que
se dispensan (B). Adaptado de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio,
con autorizacin.
Periodo n
eon
azo
bar
Em
u
rod
Edad adulta
Infancia
20 aos
5 aos
d
da
10 aos
la
r
Adoles
cen
cia
Embarazo
ar
scol
Adolescencia y
antes del embarazo
Parto
Postnatal
(madre)
Postnatal
(recin nacido)
Para que se d un entorno propicio es

preciso que se respeten los derechos
Lactancia
Infancia
B
Ser
y d vic
Servicios de extensin y ambulatorios
Atencin familiar y comunitaria
to
ien
m s
te
Las modalidades clave de prestacin

de los servicios consisten en servicios
en los hogares y en las comunidades,
servicios de extensin y ambulatorios, y servicios prestados en establecimientos sanitarios2.
Salud Materna
do
decua s de se
sa
n d e p a gu
io emisi
ci e i
r
n
e
Entre los servicios esenciales para las

figuran la atencin bsica de calidad,
la atencin sanitaria materna, neonatal
e infantil, la nutricin adecuada, unas
instalaciones de agua y saneamiento
mejoradas, y unas prcticas higinicas.
esc
o
rep
1 ao
Edad p
re
ctiva
Muerte
Envejecimiento
ia
nc
Parto
28 dias
Hospitales y establecimientos sanitarios
Los momentos crticos para la prestacin de servicios son la adolescencia,

el periodo previo al embarazo, el
embarazo, el parto, el periodo posparto, el periodo neonatal, el periodo
de lactancia y la infancia.
ata
l
cta
La
El objetivo de la atencin continuada

es integrar la atencin sanitaria de las
madres, de los recin nacidos y de los
nios. Su premisa bsica podra resumirse como sigue: la prestacin de servicios esenciales para las madres, los
recin nacidos y los nios y nias es
ms eficaz cuando se realiza a travs
de mdulos integrados en momentos
crticos del ciclo vital de las madres,
los nios y las nias, en el contexto
de un sistema sanitario dinmico que
abarque lugares clave, sustentado por
un entorno que defienda los derechos
de las mujeres y la infancia.
La atencin continua
de
La atencin continua
Grfico 2.1
a
Ed
por lo general separados de salud

materna e infantil: la atencin continuada para las madres, los recin
nacidos y los nios y nias.
Fuente: Kevbes, Kate J., et. al., Continuum of Care for Maternal, Newborn and Child Health:
From slogan to service delivery, The Lancet, vol. 370, nmero 9595, 13 de octubre 2007, pg.1360.
de las mujeres y la infancia, que exista una educacin de calidad, un nivel

de vida aceptable, proteccin contra
el maltrato, la explotacin, la discriminacin y la violencia, una participacin equitativa en el hogar, la
comunidad y la vida poltica y social,
que se potencie la autonoma de la
mujer, y que haya una mayor participacin de los hombres en la atencin
materna e infantil.
La atencin continuada refleja ampliamente una serie de principios estratgicos que se basan en las experiencias
aprendidas a lo largo de un siglo de

evolucin de los sistemas y las prcticas sanitarias. Estos principios se
exploraban de forma exhaustiva en
El Estado Mundial de la Infancia
2008, y se resumen a continuacin.
Las medidas orientadas a mejorar
la salud de las mujeres, los recin
nacidos y los nios y nias resultan
ms eficaces y sostenibles cuando
se integran y se prestan mediante
mdulos prcticos y rentables
orientados a las familias y las
comunidades.
C R E A R U N E N T O R N O P R O P I C I O PA R A L A S A L U D M AT E R N A Y N E O N ATA L
27
Muchos de los problemas de salud que padecen

las mujeres durante el embarazo se pueden
prevenir, detectar o tratar mediante visitas
prenatales. Una trabajadora sanitaria se prepara
para tomarle la tensin a una mujer embarazada
en una clnica de Bangladesh.
Los sistemas de salud resultan ms

tiles cuando las distintas modalidades de atencin se integran de
forma dinmica: servicios de extensin y ambulatorios, y servicios
de atencin a las comunidades
y familias.
Para fortalecer los sistemas sanitarios a fin de mejorar los resultados
relativos a la salud de las madres y
los nios y nias, es mucho mejor
combinar e integrar las ventajas
que presentan los enfoques verticales y horizontales de la prestacin
de servicios sanitarios que elegir
cualquiera de los dos enfoques de
forma aislada.
Un enfoque orientado hacia los
resultados para el desarrollo de los
sistemas sanitarios, centrado en
intervenciones eficaces y basadas
en las pruebas, es til para concebir los programas y las polticas y
supervisar y evaluar los progresos.
La mejor forma de lograr resultados es mediante la colaboracin
entre los programas, las polticas y
alianzas que trabajan en aras de
mejorar la salud materna, neonatal
e infantil3.
Estos principios constituyen la base de
los programas, polticas y alianzas
cuya finalidad es establecer y ampliar
la atencin sanitaria continuada de
calidad para las madres, los recin
28
nacidos y los nios y nias. No obstante, para que sean realmente eficaces
y se aproximen ms a la meta de una
atencin primaria de la salud de calidad para todos planteada en AlmaAta, los servicios esenciales que se
prestan a las madres y a la infancia
han de contar con el respaldo de un
entorno propicio que salvaguarde y
promueva sus derechos. Sin unas intervenciones que aborden la discriminacin por motivos de gnero, las desigualdades y los abusos perpetrados
contra las mujeres y las nias en particular, existe el riesgo de que las intervenciones en apoyo de una atencin
sanitaria mejorada sean mucho menos
eficaces, sostenibles o incluso posibles.
Tomemos como ejemplo el problema del bajo peso al nacer, que es un
factor subyacente en el 70% de las
muertes neonatales. La mayora de
los bebs que nacen con un peso
inferior al normal han padecido una
restriccin del crecimiento intrauterino, normalmente como resultado
de la mala nutricin y la salud precaria de la madre antes y durante el
embarazo. La mayora de estos
casos se dan en Asia meridional,
regin que registra los ndices ms
elevados de malnutricin entre las
nias y las mujeres, y la nica que
presenta pruebas contundentes acerca de la existencia de prcticas discriminatorias en la alimentacin de
los nios y nias menores de cinco
aos y los adolescentes4.
Reducir las muertes neonatales no

slo requiere la prestacin de una
atencin prenatal y la asistencia de
personal capacitado en el parto; tambin es necesario que las nias y las
mujeres reciban una alimentacin
adecuada y una atencin sanitaria
desde el momento de su nacimiento,
a lo largo de la infancia y en la adolescencia, en la edad adulta y durante
la edad de concebir.
Esto no es ms que un ejemplo en
lo que resta de este captulo figuran
otros de cmo la supervivencia y
la salud de los recin nacidos y los
nios y nias depende en gran medida de que se respeten los derechos de
las mujeres. Por este motivo comenzamos nuestro anlisis de la atencin
continuada de las madres y los recin
nacidos examinando los diversos
componentes que constituyen un
entorno propicio para los derechos
de las mujeres y las nias.
Crear un entorno propicio para

las mujeres y la infancia
Mejorar la salud materna y neonatal
no es simplemente una cuestin prctica de crear, ampliar y mejorar los
servicios de maternidad. Consiste
tambin en abordar y revertir la
situacin de desidia que afecta a los
derechos de la mujer, as como la discriminacin estructural y el maltrato
que a menudo padecen las mujeres y
las nias.
La discriminacin por motivos de
gnero que a menudo se perpeta de
una generacin a otra por medio de
la tradicin cultural y econmica, as
como de las normas sociales y polticas tiene varios efectos perniciosos.
Puede ser causa de que se deniegue a
Promover comportamientos sanos para las madres, los recin

nacidos y los nios: la gua Para la Vida
Crear un entorno propicio para la salud de las madres y los recin
nacidos requiere alterar los comportamientos que discriminan a las
mujeres y las nias y adoptar prcticas sanas que las protejan contra
la enfermedad y las lesiones. Las prcticas sanas, como la lactancia
materna exclusiva de un recin nacido durante los primeros seis
meses de vida o lavarse las manos con jabn, debe estar basada en
pruebas empricas y establecidas por expertos mdicos.
Describir estas prcticas a los progenitores y otros cuidadores
mediante un lenguaje sin tecnicismos es fundamental para promover
la autonoma de las mujeres y las nias y apoyar la salud de las
madres y los recin nacidos. Hace 20 aos, ocho organismos de las
Naciones Unidas UNICEF, OMS, UNFPA, la Organizacin de las
Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura, el
Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo, el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, el
Programa Mundial de Alimentos y el Banco
Mundial publicaron conjuntamente una gua
para difundir este tipo de conocimientos vitales
a todo el mundo. La gua, titulada Para la Vida,
estaba dirigida a comunicadores, trabajadores
de salud, los medios de comunicacin, funcionarios gubernamentales, organizaciones no
gubernamentales, maestros, dirigentes religiosos, empresarios, sindicatos, grupos de mujeres, organizaciones comunitarias y otras personas. En su tercera edicin, publicada en 2002,
abord una amplia gama de temas:
Uno de los principios fundamentales de la gua es que la comunicacin requiere algo ms que proporcionar simplemente informacin.
Exige tambin presentar la informacin de manera interesante y
accesible y ayudar a las personas a comprender su pertinencia.
La gua analiza tambin modalidades para adoptar medidas y
superar embotellamientos y barreras.
Para la Vida se ha distribuido ampliamente, y en 2002 haba ms
de 15 millones de ejemplares en circulacin en 215 idiomas. En
la actualidad se est preparando una nueva edicin de la gua.
Espaciamiento de los nacimientos

Maternidad sin riesgos
Desarrollo y aprendizaje temprano del nio
Lactancia materna
Nutricin y crecimiento
Inmunizacin
Enfermedades diarreicas
Tos, resfriados y otras enfermedades graves
Higiene
Paludismo
VIH y SIDA
Prevencin de lesiones
Desastres y situaciones de emergencia
Mediante mensajes fundamentales claros, breves y prcticos, se
explicaban las medidas recomendadas y se ofreca informacin
complementaria.
29
La igualdad entre los gneros produce dividendos dobles, ya que mejora la vida
tanto de las mujeres como de la infancia.
las mujeres y las nias el acceso a

una educacin, que, segn demuestran los estudios, podra disminuir el
riesgo de muerte materna e infantil5.
Puede impedirles que reciban o que
busquen la atencin mdica adecuada, o que adquieran las tcnicas de
vida necesarias para protegerse de las
infecciones de transmisin sexual (en
especial el VIH), del espaciamiento
inadecuado de los embarazos, de la
violencia, el abuso y la explotacin.
Puede restringir su capacidad de
generar ingresos cuando se convierten en mujeres adultas, condenndolas a una vida de esclavitud y sometimiento cuando contraen matrimonio,
lo que a menudo sucede cuando son
an nias menores de 18 aos.
Adems, la enorme carga de trabajo
que recae sobre las mujeres que por
lo general trabajan ms horas que los

hombres puede privarlas de tiempo
para el ocio y el descanso.
Crear un entorno propicio para la
salud materna y neonatal requiere
hacer frente a las barreras sociales,
econmicas y culturales que perpetan la desigualdad y la discriminacin por motivos de gnero. Esto
implica diversas intervenciones clave:
educar a las mujeres y a las nias y
disminuir la pobreza que las afecta;
protegerlas contra el maltrato, la
explotacin, la discriminacin y la
violencia; promover su participacin
y su presencia en la toma de decisiones relativas al hogar, as como en la
vida poltica y econmica; y dotarles
de los medios necesarios para que
puedan exigir sus derechos y la prestacin de unos servicios esenciales
para s mismas y para su progenie.

A la hora de establecer un entorno
propicio es tambin fundamental una
mayor participacin de los hombres
en la atencin de la salud materna
y neonatal, y en la lucha contra la
desigualdad y la discriminacin por
motivos de gnero. El resto de este
captulo se dedicar a examinar brevemente cada uno de estos retos.
Una educacin de calidad

y un nivel de vida aceptable
Garantizar una educacin
de calidad
La educacin es un derecho de los
nios, nias y adolescentes en virtud
de la Declaracin Universal de
Derechos Humanos de 1948, de la
Convencin sobre los Derechos del
Grfico 2.2
Si bien est mejorando, la situacin educativa de las jvenes sigue siendo precaria en
muchas de las regiones en desarrollo
26

18
Tasa neta de asistencia

de las nias a la escuela
secundaria
66
69
43
Asia meridional
Tasa de alfabetizacin
de las mujeres jvenes
(entre 15 y 24 aos)
74
52
Oriente Medio y frica del Norte
85
63
98
Amrica Latina y el Caribe Sin datos
97
76
ECE/CEI
44
Mundo
85
22
frica subsahariana*
68
43
Pases en desarrollo
84
24

0
20
99
65
40
60
80
100
Porcentaje, 20002007
* frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental y central.
Fuentes: ndice de alfabetizacin de mujeres jvenes Instituto de Estadsticas de UNESCO. ndice neto de asistencia de las nias a la escuela secundaria Encuestas de
Demografa y Salud y Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados.
30
Atencin primaria de la salud: 30 aos despus de Alma-Ata

La Declaracin de Alma-Ata de 1978 supuso un hito porque conjugaba el enfoque basado en el derecho humano a la salud con
una estrategia viable que permitiera su conquista. El documento
resultante de la Conferencia Internacional sobre Atencin
Primaria manifestaba que la atencin primaria de la salud constitua la clave para reducir las desigualdades en materia de salud
que existen entre los pases y dentro de los mismos y, por ende,
para lograr la ambiciosa pero inalcanzada meta de una Salud
para todos para 2000. En este documento se define la atencin
primaria de la salud como unos servicios de atencin sanitaria
bsica basados en intervenciones cientficamente probadas.
Estos servicios seran universalmente accesibles para las personas y las familias, a un coste que se hallara al alcance de las
comunidades y los pases en su conjunto. La atencin primaria
de la salud englobaba ocho componentes mnimos: educacin
sobre la salud, una nutricin adecuada, atencin materna y neonatal, saneamiento bsico y agua apta para el consumo, control
de las enfermedades infecciosas ms graves mediante la inmunizacin, prevencin y control de las enfermedades endmicas de
cada regin, tratamiento de enfermedades y lesiones comunes, y
un suministro de medicamentos bsicos.
En esta declaracin se exhortaba a los gobiernos a formular polticas nacionales que incorporaran la atencin primaria de la salud
a sus sistemas nacionales de salud, instndoles a dar importancia a la atencin sanitaria comunitaria, como reflejo de la realidad
poltica y econmica de un pas. Este tipo de modelo contribuira
a llevar la atencin sanitaria lo ms cerca posible de los lugares
de trabajo y residencia de las personas, posibilitando as su
acceso a los trabajadores sanitarios, mdicos y auxiliares de
enfermera de mbito comunitario conforme a sus necesidades.
Adems, se promova el espritu de solidaridad entre los integrantes de las comunidades, alentndoles a participar en la planificacin y aplicacin de los programas de atencin sanitaria.
Unos buenos mecanismos de remisin de pacientes completaran
el alcance de la atencin sanitaria haciendo posible el acceso a
unos servicios integrales a aquellos que ms lo necesitan: las
personas ms pobres y marginadas.
La declaracin de Alma-Ata surgi a partir del mismo movimiento en pro de la justicia social que haba generado la Declaracin
sobre el Establecimiento de un Nuevo Orden Econmico
Internacional de 1974. Ambas ponan de relieve la interdependencia de la economa global e impulsaban el intercambio de ayuda
y conocimientos con miras a revertir las crecientes desigualdades
econmicas y tecnolgicas que existan entre los pases industrializados y los pases en desarrollo, cuyo crecimiento se haba
visto impedido en muchos casos por la colonizacin. Sirvieron
asimismo de inspiracin los ejemplos de las innovaciones introducidas en pases ms pobres despus de la Segunda Guerra
Mundial. Iniciativas como las clnicas para menores de cinco
aos de Nigeria, los mdicos descalzos de China y los sistemas
sanitarios de Cuba y Viet Nam, hicieron patente que era posible

lograr avances en materia de salud sin la infraestructura existente en los pases industrializados.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria marc en s
misma un hito. A ella asistieron 134 pases y 67 organizaciones
no gubernamentales, lo que hizo que en su da fuera la conferencia ms extensa consagrada jams a una nica cuestin relativa
a la salud y el desarrollo internacional. No obstante, haba obstculos que impedan el logro de los objetivos planteados. Por una
parte, la declaracin no tena un carcter vinculante. Adems,
desde el primer momento surgieron disensiones conceptuales
sobre la definicin de trminos y expresiones fundamentales
tales como el acceso universal, que an hoy en da persisten.
En el contexto de la guerra fra estas disensiones pusieron al descubierto las marcadas diferencias ideolgicas existentes entre el
mundo capitalista y comunista. La discordia tal vez se vio agravada por el hecho de que la conferencia de Alma-Ata se celebrara
en lo que entonces era la Unin de Repblicas Socialistas
Soviticas.
El agitado clima econmico que acompa a la llegada de la dcada de 1980 contribuy a un abandono de la atencin primaria de la
salud en favor del modelo ms asequible de atencin sanitaria
selectiva, orientada a tratar enfermedades y dolencias especficas.
No obstante, a pesar del relativo xito de la atencin primaria de la
salud en los pases en los que se ha implantado, los avances en la
mejora de la salud pblica ponen de manifiesto la flexibilidad y
aplicabilidad del modelo sanitario de base comunitaria.
El progreso insuficiente hacia los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, en combinacin con los peligros que suponen para la
salud mundial y la seguridad humana el cambio climtico, la pandemia de gripe y la crisis alimentaria mundial han dado paso a
un inters renovado por la atencin primaria de la salud. Sin
embargo, los numerosos obstculos que impidieron la aplicacin
de los principios propugnados en Alma-Ata han ido cambiando a
lo largo del tiempo, por lo que debemos abordarlos si queremos
alcanzar esos objetivos en la actualidad. Las pruebas cada vez
ms abundantes que avalan la eficacia y rentabilidad de las iniciativas que combinan la atencin en el hogar y en la comunidad
con servicios de extensin y de atencin en establecimientos
sanitarios como las descritas en el Captulo 3 en relacin con
la salud materna e infantil, pueden servir de inspiracin a los
gobiernos, aliados internacionales y organizaciones civiles para
dar un nuevo impulso a la atencin primaria de la salud.
31
UNICEF/HQ05-2374/Anita Khemka
Los profesionales sanitarios de los servicios de extensin prestan unos servicios de vital importancia a las comunidades y los hogares. Una trabajadora
comunitaria de la salud sujeta un grfico de crecimiento infantil durante una sesin educativa impartida a un grupo de jvenes madres en la India.
Nio de 1989 y de otros documentos

sobre derechos humanos6. Es adems
un medio fundamental para mejorar la
salud materna y neonatal, para reducir
la incidencia de los matrimonios prematuros y sus consecuencias, en gran
medida inevitables, del embarazo y la
maternidad prematura, para eliminar
la pobreza y el hambre extremas,
fomentar el conocimiento de los riesgos para la salud y difundir tcnicas
de vida. Dado que es bien sabido que
la discriminacin contra la mujer
comienza en una fase temprana de la
vida, se deberan poner en marcha ya
en la primera infancia programas que
fomenten la igualdad entre los gneros
y el respeto hacia los derechos de la
mujer, y que animen a los padres y
madres a desempear un papel activo
en la atencin de sus hijos.
Garantizar una educacin de calidad
para las nias y las mujeres jvenes es
un desafo clave de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, cuya meta es
lograr una educacin primaria de calidad universal (ODM 2) y eliminar la
desigualdad entre los gneros en todos
32
los niveles educativos para 2015, en el

contexto ms amplio de las actividades
encaminadas a promover la igualdad
entre los gneros y a potenciar la autonoma de la mujer (ODM 3).
tener bebs ms saludables8. Los

beneficios derivados de retrasar el
embarazo hasta despus de la adolescencia son numerosos. De ello dan fe
los siguientes datos:
Si bien los logros en lo que atae a

lograr la paridad entre los gneros en
materia de educacin primaria han
sido notables actualmente se considera que todas las regiones van camino de alcanzar este objetivo, an
existen diferencias importantes en
diversos pases, y en particular en
frica occidental y central. Estas desigualdades son ms persistentes en la
educacin secundaria7.
Las muertes maternas relacionadas

con el embarazo y el parto constituyen la principal causa de mortalidad de nias de entre 15 y 19 aos
en todo el mundo. Cada ao se
registran 70.000 muertes por estas
causas9.
Los estudios confirman desde hace el

tiempo los beneficios de la educacin
no slo para las mujeres y las nias
sino tambin para las familias y las
sociedades. Los estudios demuestran
que las adolescentes que cuentan con
una formacin son ms proclives a
esperar hasta haber superado la etapa
adolescente en la que el riesgo de
embarazo es mayor para formar una
familia, y en consecuencia suelen
Cuanto ms joven es la nia cuando se queda embarazada, mayores

son los riesgos para su salud. Las
jvenes que dan a luz antes de
cumplir los 15 aos tienen cinco
veces ms probabilidades de morir
durante el parto que las mujeres
mayores de 20 aos10.
Si la madre tiene menos de 18
aos, el riesgo del beb de morir
durante su primer ao de vida es
de un 60% ms que en el caso de
un beb nacido de una madre
mayor de 19 aos11.
Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal exige abordar las
barreras sociales, culturales y econmicas que perpetan la desigualdad entre
los gneros.
Incluso si el beb sobrevive, tendr

ms probabilidades de nacer con un
peso inferior al normal, as como de
padecer desnutricin y un desarrollo fsico y cognitivo tardo12.
las mujeres que carecen de formacin

y suelen estar mejor alimentados.
La educacin es asimismo esencial
para la conquista de los derechos de
la mujer. Dota a las mujeres de una
mayor capacidad de influir en la
toma de decisiones en el hogar y
aumenta sus posibilidades de participar en la vida econmica y poltica.
Los beneficios derivados de la educacin van ms all de reducir el riesgo

de muerte materna y neonatal y de
una salud precaria. Los estudios revelan que las mujeres con formacin son
ms propensas a retrasar el matrimonio y a asegurarse de que sus hijos e
hijas sean inmunizados, tienen ms
conocimientos acerca de su propia
nutricin y la de su progenie, y procuran mantener el espaciamiento entre
los embarazos13. Como resultado, sus
hijos e hijas registran unos ndices de
supervivencia ms elevados que los de
Proteccin frente al
maltrato, la explotacin, la
discriminacin y la violencia
Prevenir el matrimonio infantil
El matrimonio infantil constituye una
violacin de los derechos de la infancia, pues compromete el desarrollo de
Grfico 2.3
La igualdad entre los gneros en lo que atae a la

asistencia a la escuela ha mejorado, aunque an hay
ms nias que nios que no asisten a la escuela primaria
12
10
Asia meridional
Nios
14
Nias
10
16
19
Oriente Medio y frica del Norte 3 4

Asia oriental y el Pacfico 2 3
Amrica Latina y el Caribe 2 2
ECE/CEI 1 1
Pases industrializados 2 1
48
Mundo
22
frica subsahariana*
53
24
47
Pases en desarrollo
21

0
10
20
52
22
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Cifra absoluta de nios y nias en edad escolar que no asisten a la

escuela primaria (expresada en millones), 2006
* frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental y
central.
Fuente: Estimaciones realizadas por la Seccin de Informacin Estadstica, Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia, a partir de datos sobre asistencia provenientes de encuestas del hogar
(Encuestas Demogrficas y de Salud y Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados) y
del Instituto de Estadstica de la UNESCO.
las nias y a menudo trae consigo

embarazos prematuros y el aislamiento
social. Aunque el matrimonio infantil
no se aborda de forma directa en la
Convencin sobre los Derechos del
Nio, est vinculado a otros derechos
y est reconocido en la Declaracin
Universal de Derechos Humanos como
el derecho a contraer matrimonio
slo mediante el libre y pleno consentimiento de los futuros esposos
(artculo 16). La Convencin sobre
la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer manifiesta que no tendrn ningn efecto
jurdico los esponsales y el matrimonio
de nios, y exhorta a los gobiernos a
que fijen una edad mnima para el
matrimonio y a que impongan el
registro obligatorio del matrimonio
(artculo 16). Pese al compromiso
internacional con el cambio, muchas
sociedades y comunidades continan
casando a sus hijas e hijos cuando an
son jvenes, debido a la fuerte presin
social que ejerce la comunidad. En
todo el mundo hay ms de 60 millones
de mujeres de entre 20 y 24 que contrajeron matrimonio antes de cumplir
18 aos14. En el mundo en desarrollo,
con la excepcin de China, las estimaciones internacionales ms recientes
indican que el 36% de las mujeres de
entre 20 y 24 aos se haban casado
o convivan con una pareja antes
de haber cumplido los 18 aos. En
algunas regiones, la incidencia del
matrimonio infantil es particularmente
elevada, con cifras del 49% en Asia
meridional y del 44% en frica
occidental y central, segn las estimaciones ms recientes15.
Adems del incremento en el riesgo
de muerte materna como resultado
del embarazo y el parto, las adolescentes casadas se hallan tambin
33
expuestas a sufrir violencia, maltrato

y explotacin. El matrimonio infantil
aumenta tambin el riesgo de que las
nias adolescentes abandonen la
escuela, lo cual incide de forma negativa en la salud materna y neonatal,
as como en la capacidad de las jvenes para generar ingresos, tal como
se describa anteriormente. Ello a su
vez perpeta el crculo vicioso de la
discriminacin entre los gneros,
dado que las familias con menos
medios son ms tendentes a permitir
el matrimonio prematuro de sus hijas
por necesidad econmica16.
Dados los riesgos para la salud que se
asocian al embarazo y al parto en la
adolescencia (vase la pgina 32), la
mayor probabilidad de las nias casadas de quedarse embarazadas, y la elevada incidencia de esta prctica en
varias regiones en desarrollo, es evidente que para mejorar la salud materna es indispensable poner fin al matrimonio infantil. Para ello se precisa,
entre otras medidas, que los gobiernos
promulguen y aseguren el cumplimiento de unas leyes ms firmes en las que
se fije la edad mnima legal para contraer matrimonio en los 18 aos, y que
se promueva el registro tanto del nacimiento como del matrimonio, puesto
que el primero permite determinar la
edad del nio o nia.
Aunque el matrimonio infantil es cada
vez menos habitual, el cambio est
siendo muy paulatino. Abordar las
actitudes que imperan en relacin con
el matrimonio infantil requiere asimismo abordar la cuestin de la desigualdad entre los gneros. La intervencin
de partes ajenas a los gobiernos es
crucial en especial de los dirigentes

religiosos y comunitarios, al igual
que lo es la promocin de la educacin, en particular la secundaria. Por
su parte, la sociedad civil y los medios
de comunicacin pueden ayudar a
promover el dilogo abierto con el fin
de abordar y enfrentar las presiones
econmicas y las tradiciones sociales
que contribuyen a perpetuar el matrimonio infantil.
Abandonar la prctica de la
ablacin/mutilacin genital
femenina
La ablacin y mutilacin genital femenina es una violacin de los derechos
humanos de las nias y las mujeres,
que las priva de su integridad fsica y
mental, de su derecho a no padecer
violencia y discriminacin y, en los
casos ms extremos, de sus vidas.
Grfico 2.4
El matrimonio infantil presenta una incidencia elevada en Asia meridional y

frica subsahariana
44

36
Asia meridional
49
18
19

Sin datos
11
ECE/CEI
40
frica subsahariana**
36
Pases en desarrollo*
49

0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje de mujeres de entre 20 y 24 aos que contrajeron matrimonio o que convivan con una pareja antes
de cumplir los 18 aos, 19982007
* Con exclusin de China. ** frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental y central.
Fuente: Encuestas Demogrficas y de Salud, Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados y otras encuestas de mbito nacional.
34
Abordar la carencia de personal sanitario: una intervencin crucial

para mejorar la salud materna y neonatal
Uno de los mayores problemas para la salud materna y neonatal
es la escasez de personal sanitario capacitado. Una encuesta
practicada en 2006 por la Organizacin Mundial de la Salud revela que a pesar de que frica es el continente en el que se concentran ms del 24% de los casos de enfermedad de todo el mundo,
slo cuenta con el 3% de los trabajadores sanitarios de todo el
mundo, y el gasto dedicado a sanidad es inferior al 1% del total
de los recursos mundiales dedicados a la salud, tomando en
cuenta en este cmputo los prstamos y donaciones procedentes
del extranjero. En contraste, en la regin de las Amricas, que
comprende Amrica Latina y el Caribe adems de Norteamrica,
ocurren slo el 10% del peso de las enfermedades, pero la zona
cuenta con el 37% del total de los trabajadores sanitarios de todo
el mundo y emplea ms del 50% de los recursos mundiales que
se destinan a la salud.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, en el mundo faltan
4,3 millones de trabajadores sanitarios, escasez que afecta a
todas las regiones salvo a Europa. Ms especficamente, cabe
decir que no hay suficientes trabajadores sanitarios cualificados
mdicos, enfermeras o parteras para atender todos los partos
que se producen en el mundo. Un estudio realizado por la Joint
Learning Initiative concluy que en cada pas se necesita un promedio de 2,28 profesionales sanitarios por cada 1.000 personas
para alcanzar el nivel mnimo de cobertura deseado en lo concerniente a la asistencia de personal capacitado en el parto. De los
57 pases en que esta cifra mnima no se alcanza, 36 se encuentran en frica subsahariana. Aunque los pases que registran la
mayor escasez de trabajadores sanitarios en trminos absolutos
se encuentran en Asia sobre todo en Bangladesh, India e
Indonesia, en trminos relativos la necesidad es mayor en frica
subsahariana. Para alcanzar la proporcin deseada sera preciso
que esta regin incrementara sus cifras de trabajadores sanitarios en un 140%. En un estudio anterior realizado por la OMS se
calculaba que en los prximos aos sera necesario formar a
334.000 asistentes obsttricos cualificados para atender el 73%
de los nacimientos.
La escasez de trabajadores sanitarios se debe a varios factores,
entre ellos la falta de inversiones en formacin y contratacin, la
precariedad de los incentivos que se ofrecen a los trabajadores
sanitarios, la remuneracin reducida y los elevados niveles de
estrs. La intensa migracin de trabajadores sanitarios capacitados desde los pases en desarrollo a los pases industrializados
impulsada por la demanda creciente de trabajadores sanitarios
en los pases industrializados, cuyas poblaciones envejecen ha
contribuido tambin a agravar el problema. Una encuesta practicada en 10 pases africanos revelaba que la cifra de mdicos for-
Se estima que cerca de 70 millones

de nias y mujeres de entre 15 y
49 aos de 27 pases de frica
y Oriente Medio han sido vctimas
de esta prctica. Aunque el nmero de casos ha disminuido, la
prevalencia contina siendo
elevada en diversos pases y
comunidades17.
mados en dichos pases y que trabajaban en pases de la

Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico
representaba el 23% de los mdicos que permanecan en sus
pases de origen desempeando su actividad.
Las tendencias demogrficas registradas en el interior de los
pases influyen tambin de forma importante en la escasez de
trabajadores sanitarios. La rpida urbanizacin de los pases en
desarrollo est agudizando la escasez de trabajadores sanitarios
en las zonas rurales debido a que los profesionales con formacin prefieren trabajar en las zonas urbanas, ms prsperas. Los
trabajadores sanitarios, que generalmente reciben su formacin
en entornos urbanos, suelen mostrarse reacios a trasladarse a un
entorno rural debido a que las condiciones de vida son ms difciles y a que hay menos comodidades y menos acceso a actividades de ocio y esparcimiento que en las zonas rurales. Una
encuesta realizada en Asia meridional y el Sudeste Asitico
conclua, por ejemplo, que los empleos en las zonas rurales se
despreciaban debido a que el salario es inferior, a que carecen
de prestigio y al aislamiento social que conllevan.
Tambin el SIDA est perjudicando gravemente los sistemas
sanitarios de aquellos pases donde ha alcanzado proporciones
endmicas. En los pases con una prevalencia elevada, los trabajadores sanitarios no slo enfrentan los mismos riesgos en su
vida privada que el resto de las personas, sino que con frecuencia se ven expuestos tambin a importantes riesgos en el trabajo
debido a las deficiencias de material y de prcticas de proteccin.
Segn un estudio practicado en 2004 en Sudfrica, los trabajadores sanitarios de dichos pases presentaban un ndice de prevalencia del VIH del 20%. Estos trabajadores deberan poder contar
con una mayor proteccin y atencin, como por ejemplo unos
mejores suministros de material de proteccin, unas medidas
de seguridad para evitar los accidentes con las jeringuillas, la
profilaxis en caso de posible exposicin al virus, y el tratamiento
antirretroviral en caso de infeccin por VIH.
Establecer una atencin continuada de calidad para reducir la
mortalidad y morbilidad materna y neonatal exigir la puesta en
prctica de estrategias orientadas a reducir las carencias de personal sanitario. Si bien algunas de estas carencias pueden suplirse contratando y formando a trabajadores sanitarios de mbito
comunitario que han demostrado su gran capacidad y potencial
para la prestacin de servicios bsicos es preciso hacer mucho
ms a fin de formar y retener a personal sanitario cualificado, en
particular en frica subsahariana y Asia meridional.
Adems de constituir una vulneracin

de los derechos humanos, la ablacin
y mutilacin genital femenina acarrea
graves riesgos en el parto, dado que
aumenta la probabilidad de que haya
complicaciones, como la obstruccin
del parto y las hemorragias posparto,
cuando el alumbramiento se produce
fuera del contexto de un hospital.
Un estudio realizado por la

mostraba que la ablacin/mutilacin genital femenina no slo afecta
a la salud reproductiva de la mujer
y ocasiona dolores agudos, sino que
adems puede ocasionar hemorragias prolongadas, infecciones, una
serie de enfermedades relacionadas
35
UNICEF/HQ06-2778/Bruno Brioni
La mejora de los establecimientos sanitarios y el fortalecimiento de los mecanismos de remisin de pacientes constituyen medios eficaces de
fortalecer la salud materna y neonatal. Una madre observa cmo un trabajador sanitario pesa a su beb en un centro de salud materna e infantil,
Cte d'Ivoire.
con la salud reproductiva, entre

ellas la infertilidad, e incluso la
muerte. Afecta asimismo a los bebs
nacidos de las mujeres que se ven
sometidas a esta prctica. El estudio
aporta pruebas incontestables de
que las complicaciones en el alumbramiento se dan con ms frecuencia en mujeres que han sufrido ablacin/mutilacin genital. Adems se
concluy que la mutilacin/ablacin
genital femenina es perjudicial para
los bebs, siendo causa de una o
dos muertes perinatales ms por
cada 100 partos18.
Los riesgos tanto para las madres
como para los bebs aumentan en
proporcin a la gravedad de la mutilacin, pero pueden incluir conmociones, hemorragias, infecciones,
ulceraciones de la zona genital, que a
su vez aumentan las probabilidades
de sufrir muerte materna y neonatal
y traumatismos19.
Abandonar la prctica de la ablacin
y mutilacin genital femenina es crucial para garantizar una maternidad
segura y reducir el nmero de muertes neonatales. En el Senegal y otros
pases en los que la ablacin y muti36
lacin genital femenina es muy habitual se han implantado iniciativas

fructferas consistentes en el abandono colectivo de esta prctica a travs
de la sensibilizacin comunitaria y
fomentando el dilogo abierto y el
consenso comn20.
Eliminar la violencia, el maltrato y
la explotacin de las mujeres y
las nias
La violencia se halla presente en todas
las sociedades, minando la salud fsica
y el bienestar emocional y psicolgico
de las personas que la padecen. La desigualdad por motivo de gnero que
impera en el seno de los hogares, en
los lugares de trabajo y en las sociedades puede contribuir a fomentar un
clima que condone la violencia.
La magnitud de la violencia contra
las mujeres y las nias y del efecto
que tiene sobre ellas se ha reconocido hace mucho tiempo. Sin embargo, hasta hace relativamente poco la
valoracin de su alcance se circunscriba en su mayor parte a estudios
especficos. Estudios a gran escala
practicados por la Organizacin
Mundial de la Salud y los estudios
de las Naciones Unidas sobre la
violencia contra los nios, las nias

y las mujeres han puesto de manifiesto la existencia de unos alarmantes niveles de violencia contra las
mujeres y la infancia, si bien tambin muestra que estos niveles varan
enormemente dentro de los propios
pases y regiones21. La repercusin
de la violencia sobre la salud aumenta la probabilidad de unos resultados precarios en materia de salud
fsica y reproductiva. Aunque
muchos de los estudios son ms
indicativos que concluyentes, revelan
que existe una correlacin entre la
violencia contra las mujeres y las
nias y el aumento del riesgo de
mortalidad y morbilidad materna.
Un estudio realizado en 400 aldeas
de la India rural revelaba que el
16% de todas las muertes registradas entre mujeres embarazadas se
deban a actos de violencia
perpetrados por sus parejas22.
La violencia sexual, especialmente
la violacin, puede dar como
resultado embarazos no deseados,
en particular cuando se emplea
como arma de guerra, como ocurri en los conflictos de Bosnia y
Combatir la violencia contra las mujeres y la infancia es fundamental para

mejorar la salud materna y neonatal.
Herzegovina y Rwanda, en los que

las mujeres eran violadas repetidas
veces hasta que conceban23.
ser tambin devastadoras: depresin, trastornos de ansiedad y estrs,

estrs postraumtico y suicidio27.
Los datos sugieren que los embarazos no deseados conllevan un

mayor riesgo que los embarazos
voluntarios y que hay menos probabilidades de que las mujeres que
tienen embarazos no deseados reciban atencin prenatal temprana, o
de que den a luz bajo supervisin
mdica. Estos embarazos pueden
tambin implicar un mayor riesgo
de que se practiquen abortos en
condiciones no seguras lo que
constituye una causa importante de
muerte materna, de depresin, de
trastornos de ansiedad y tensin
emocional, de estrs postraumtico
y de suicido24.
La violencia contra las mujeres

puede ocasionar dificultades a la
hora de amamantar y atender al
recin nacido. Adems, cada vez
hay ms pruebas que sugieren que
los recin nacidos y los nios y
nias de corta edad se hallan tambin expuestos a padecer violencia,
y que el nmero de muertes deriva-
La violencia antes o durante el

embarazo puede acarrear numerosos riesgos para la salud de la
madre y el beb, entre ellos el aborto, el parto prematuro, y lesiones y
traumatismos fetales. Adems
podra impedir que las madres busquen atencin mdica. Un estudio
practicado en Nicaragua revelaba
que cerca del 16% de los casos de
bebs nacidos con un peso inferior
al normal estaban relacionados con
abusos fsicos perpetrados por el
otro miembro de la pareja durante
el embarazo25.
La violencia contra las mujeres
tiene tambin consecuencias que
afectan a la capacidad reproductiva, entre ellas el dolor de espalda
crnico, lesiones y cicatrices genitales, y la prdida de peso excesiva26.
Las consecuencias psicolgicas de la
violencia contra las mujeres pueden
das de la violencia fsica se ha

subestimado28.
Combatir la violencia y el maltrato
contra las mujeres y las nias es un
proceso complejo que requerir una
intervencin firme por parte de los
gobiernos, la sociedad civil, los aliados internacionales y las comunidades a fin de enfrentar y abordar tanto
las causas como las consecuencias
directas y subyacentes. Para reducir
el nivel de violencia actual ser nece-
Grfico 2.5
La ablacin/mutilacin genital femenina, si bien

est disminuyendo, prevalece an en varias regiones
en desarrollo
Somalia
Egipto
Guinea
Sierra Leona
Djibouti
Eritrea
Sudn
Mal
Gambia
Etiopa
Burkina Faso
Mauritania
Chad
Guinea-Bissau
Cte dIvoire
Kenya
Senegal
Repblica Centroafricana
Yemen
Nigeria
Repblica Unida de Tanzana
Benin
Togo
Ghana
Nger
Camern
Uganda
Zambia
98
96
96
94
93
89
89
85
78
74
73
72
45
45
36
32
28
26
23
19
15
13
6
4
2
1
1
1
20
40
60
80
100
Porcentaje de nias y mujeres de entre 15 y 49 aos

que han sufrido mutilacin/ablacin, 20022007*
* Datos referidos al ao ms reciente del perodo especificado para el que se dispone de informacin.
Fuente: Encuestas Demogrficas y de Salud, Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados y
otras encuestas de carcter nacional.
37
Hacia una mayor igualdad en la salud de las madres y los recin nacidos
por Csar G. Victora, Profesor de Epidemiologa, Universidad Federal de Pelotas, el Brasil
El problema de la igualdad en los resultados en materia de salud
y en el acceso a los servicios de atencin primaria de la salud
cada vez recibe ms atencin en el contexto de la salud materna,
neonatal e infantil. El nmero creciente de pruebas y de resultados de investigaciones que hablan del alcance de las disparidades
que afectan a la salud y a otros mbitos del desarrollo suscitan
este inters. Las desigualdades se definen como las diferencias
sistemticas entre distintos grupos de poblacin que son injustas
y evitables, tratndose generalmente de disparidades relacionadas con la posicin socioeconmica, el gnero, el grupo tnico y
el lugar de residencia, entre otros factores.
Contar con la presencia de un trabajador sanitario capacitado durante el parto una intervencin clave para mejorar la salud y la supervivencia materna y neonatal figura entre los servicios sanitarios de
prestacin ms desigual. El Grfico 2.6 muestra el promedio de
nacimientos asistidos por un profesional sanitario capacitado, calculado a partir de los resultados obtenidos de encuestas realizadas en
pases con un nivel de ingresos medio y bajo. Existen desigualdades
muy acusadas entre las distintas regiones del mundo: Europa y Asia
central presentan los niveles ms elevados de cobertura en todos
los niveles de ingresos, mientras que frica subsahariana y Asia
meridional, en particular, van muy a la zaga.
Adems de las diferencias existentes entre las regiones, dentro de
cada regin se registran tambin disparidades importantes en
funcin de la situacin socioeconmica, como puede observarse
comparando la asistencia al parto de personal capacitado segn
los distintos quintiles de ingresos. Slo est presente un trabajador sanitario capacitado en menos del 10% de los nacimientos del
20% de las madres ms pobres de Asia meridional, mientras que
la cifra correspondiente a las madres del quintil ms prspero de
esta misma regin es del 56%. El resto de regiones en desarrollo

muestran disparidades similares; incluso en Europa y Asia central
donde la mayora de los pases para los que se dispone de informacin son antiguas repblicas socialistas el nmero de partos
asistidos por personal sanitario capacitado es notablemente inferior en el caso de las mujeres ms pobres, en comparacin con
las cifras que registran las mujeres que cuentan con ms medios.
Existen tambin otros indicadores de la prestacin de atencin
sanitaria que revelan diferencias acusadas. Las madres de zonas
urbanas y los nios y nias de pases en desarrollo suelen tener
ms acceso a una atencin sanitaria y gozan de un mejor estado
de salud que los que viven en zonas rurales. De forma similar,
existen desigualdades socioeconmicas acusadas dentro de las
zonas urbanas, en las que las condiciones sanitarias entre los
habitantes de los barrios de tugurios son particularmente adversas. Tambin dentro los propios pases se registran a menudo
diferencias entre los distintos estados y provincias en lo que
atae a la salud materna e infantil, como demuestran las enormes
variaciones que presentan los indicadores de salud correspondientes a los estados del sur del Brasil, ms prsperos, y las
regiones del nordeste, ms empobrecidas.
Las madres pobres y su progenie reciben menos servicios de atencin continuada. A partir de datos provenientes de diversos pases
de frica subsahariana fue posible determinar la cantidad de
madres, nios y nias que se haban beneficiado de un mdulo consistente en cuatro intervenciones bsicas: cuidado prenatal, asistencia profesional durante el parto, atencin postnatal e inmunizacin
infantil. La cobertura en relacin con estas cuatro intervenciones era
de dos a seis veces mayor dependiendo del pas entre los grupos
ms prsperos que entre los ms pobres. Estas pautas desiguales
Grfico 2.6
Madres que recibieron asistencia de personal capacitado en el parto, por quintiles

de ingresos y regiones
Partos atendidos por personal con formacin
mdica (%), 19912004
100
Europa y Asia central*

Amrica Latina y el Caribe*
80
Asia oriental y Pacfico*
Oriente Medio y
frica del Norte*
60
frica subsahariana*
40
Asia meridional*
20
0
Ms pobre
Ms prspero
Quintiles de nivel de ingresos

* Vase la pgina 108 de la seccin Referencias.
Source: Gwatkin, D. R., et al., Socio-economic differences in health, nutrition, and population within developing countries: An overview, Health,
Nutrition and Population, Banco Mundial, Washington, D.C., septiembre de 2007, pgs. 123124.
38
de prestacin de la atencin sanitaria reflejan, y a la vez consolidan, la

exclusin que padecen los grupos sociales ms pobres y marginados,
y ayudan a explicar por qu la mortalidad materna, neonatal e infantil
presenta variaciones socioeconmicas tan acusadas.
Los sistemas de salud desempean un papel importante en la lucha
contra estas disparidades. Ejemplos procedentes de todo el mundo
en desarrollo muestran que es posible hacer mucho y que se est
haciendo para abordar y disminuir las desigualdades en el acceso
a servicios bsicos.
En la Repblica Unida de Tanzana se logr un acusado descenso
de la mortalidad privilegiando las intervenciones destinadas a
combatir las enfermedades que afectan a las madres pobres y su
descendencia y dando preferencia a las mismas a la hora de
dotar los presupuestos de salud de los distritos.
En el Per, los departamentos (provincias) ms pobres del pas
son los primeros que reciben las nuevas vacunas; las vacunas se
amplan al resto de pas slo cuando se ha logrado un elevado
nivel de cobertura en estos distritos.
En Bangladesh, el programa de Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia se llev a cabo de forma
sistemtica en las zonas ms pobres del pas. El Programa de
Salud Familiar del Brasil emple una estrategia similar.
Debido a que las poblaciones pobres suelen vivir en zonas rurales y
remotas, el empleo de cauces adecuados que les brinden acceso a los
servicios esenciales debera ser una preocupacin prioritaria del sector sanitario. El Grfico 2.7 muestra cmo se han logrado reducir las
desigualdades en el acceso a la atencin prenatal en Mal mediante la
aplicacin del programa acelerado de supervivencia y desarrollo

infantil. Si bien antes de desplegarse el programa en 2001 se registraban disparidades sociales acusadas tanto en los distritos de aplicacin
como en los distritos de control, cinco aos ms tarde el acceso a la
atencin prenatal en los distritos en los que se haba puesto en marcha este programa era notablemente ms equitativo que en los distritos de control. La estrategia consista especialmente en la prestacin
de servicios de extensin destinados a mejorar el acceso de las
madres de las zonas rurales a la atencin sanitaria. No obstante,
en otros pases en los que se ejecut este programa se emplearon
estrategias distintas que consistan en otro tipo de servicios.
Reducir las desigualdades en materia de salud es esencial para la
conquista de los derechos humanos. Dado que los vacos en la
prestacin de servicios de atencin sanitaria contribuyen a generar
esas desigualdades, los sistemas sanitarios desempean tambin
un papel importante a la hora de eliminarlas. Esto es especialmente
cierto si se tiene en cuenta que el lograr unos mayores beneficios
en materia de salud materna, neonatal e infantil depende de que se
llegue de forma eficaz a las poblaciones ms pobres y marginadas,
que son las ms castigadas por la enfermedad. Existen numerosos
ejemplos de iniciativas fructferas que, implantadas con el apoyo
poltico suficiente y los recursos adecuados, han dado lugar a una
reduccin notable de las desigualdades en materia de salud. El reto
fundamental que enfrentan los pases y las sociedades consiste en
difundir estas historias de xito, en adoptar las prcticas ptimas
que se derivan de ellas, y en generar y alimentar la voluntad poltica a fin de lograr que la igualdad figure a la cabeza de los programas sanitarios.
Grfico 2.7
Mujeres de Mal que realizaron tres o ms visitas de atencin prenatal, antes y

despus de la aplicacin del programa acelerado de supervivencia y desarrollo infantil
Mujeres que realizaron tres o ms visitas prenatales (%)
80
70
Distritos de aplicacin del programa

(2006, despus de la aplicacin)
60
Grupo de control (2006)
50
Distritos de aplicacin del programa

(2001, antes de la aplicacin)
Grupo de control (2001)
40
30
20
10
0
Ms pobre
Ms prspero
Quintiles de nivel de ingresos
Source: Johns Hopkins University 2008.
39
Grfico 2.8
sario poner en marcha unos mecanismos integrales que comprendan la

promulgacin de leyes y su cumplimiento y la creacin de programas de
investigacin y de presupuestos, as
como fomentar el protagonismo de
las mujeres en el debate, manteniendo vivo el inters por este problema.
Muchas mujeres de los pases en desarrollo no tienen

voz ni voto en lo que atae a sus propias necesidades
sanitarias
Mal
75
Burkina Faso
74
Nigeria
73
Malawi
Benin
61
Camern
58
Nepal
51
Bangladesh
48
Rwanda
48
Zambia
La discriminacin por motivos de

gnero puede impedir que las mujeres
las principales cuidadoras de los
nios y nias en todas las sociedades participen plenamente en las
decisiones e intervenciones crticas
adoptadas en los hogares y comunidades y que pueden afectar a la salud
materna y neonatal. Esta cuestin se
examin de forma exhaustiva en El
Estado Mundial de la Infancia 2007:
el doble dividendo de la igualdad de
gnero, que mostraba que en una
serie de pases de frica subsahariana, Asia meridional, Oriente Medio y
frica septentrional, ms de una tercera parte de las mujeres encuestadas
manifestaron que eran sus esposos
quienes tomaban las decisiones relativas al cuidado de su propia salud. Un
porcentaje considerable de las mujeres encuestadas de 30 pases pertenecientes a seis regiones declararon que
no participaban plenamente en la
toma de decisiones en el hogar29.
47
Kenya
43
Egipto
41
Repblica Unida
de Tanzana
39
Uganda
38
Ghana
35
Marruecos
33
Mozambique
32
Zimbabwe
32
Hait
21
Armenia
20
Per
16
Indonesia
13
Madagascar
12
Jordania
12
Nicaragua
11
Bolivia
10
Turkmenistn
Eritrea
Colombia
Filipinas
5
0
10
20
30
40
50
60
70
Porcentaje de mujeres que declaran que sus esposos toman solos

las decisiones concernientes a su salud, 20002004*
* Los datos se refieren a los ltimos aos del periodo especificado para los que se dispone de datos.
Fuente: Clculos de UNICEF basados en datos obtenidos a partir de Encuestas Demogrficas y de Salud.
40
Participacin en la vida
familiar, comunitaria,
econmica, social y poltica
71
80
Facilitar que las mujeres participen

de forma ms equitativa en la toma
de decisiones sean de carcter grave
o normales que afectan a sus vidas y
a las de su progenie es fundamental a
la hora de crear un entorno propicio
para la salud materna y neonatal.
Los estudios demuestran que cuando
Animar a las mujeres a participar ms plenamente en la toma de decisiones

es fundamental con miras a crear un entorno propicio para las madres y los
recin nacidos.
las mujeres tienen la oportunidad de

participar en las decisiones clave es
ms probable que velen por que sus
hijos e hijas reciban una buena alimentacin y que busquen la atencin
mdica adecuada para s mismas y
para su progenie30.
Promover la capacidad de las mujeres
para participar en las decisiones del
hogar no es ms que una parte de la
solucin. Los resultados obtenidos de
las Encuestas Demogrficas y de
Salud indican que gran parte de la
capacidad de las mujeres para tomar
decisiones se ejercita en el mbito
comunitario31. Cuando las mujeres
tienen la oportunidad de participar
en sus comunidades pueden desafiar
las actitudes y prcticas que perpetan la discriminacin entre los gneros, compartir trabajo, aunar recursos, y generar y poner en prctica iniciativas dirigidas a mejorar la salud
materna y neonatal. Una de las razones que ms contribuyen a que los
recin nacidos y las madres sobrevivan al embarazo y el parto es las
dotes de las mujeres cuando actan
colectivamente.
Incrementar la participacin de la
mujer en los procesos clave de toma
de decisiones relativas al empleo y la
vida poltica es tambin fundamental
para lograr unos mejores resultados
en materia de salud materna y neonatal. Mejorar la situacin econmica
de las mujeres puede resultar vital
para fomentar su participacin en la
toma de decisiones, lo cual a su vez
repercute en la salud de su progenie.
Cuando las mujeres tienen una
mayor influencia en las decisiones
concernientes al hogar, son ms
proclives que los hombres a velar
por que sus hijos e hijas estn bien
alimentados y reciban atencin

mdica32. El hecho de que las mujeres posean sus propios activos puede
potenciar tambin su influencia en
la toma de decisiones en el hogar:
un estudio realizado en zonas rurales
de Bangladesh revelaba que las mujeres que poseen ms activos que sus
esposos antes de contraer matrimonio
tienen una mayor influencia en las
decisiones que se toman en el hogar33.
Pese al progreso alcanzado en lo que
se refiere a incrementar su protagonismo en los procesos de legislacin
nacional, en mayo de 2008 las mujeres seguan representando menos del
19% de los parlamentarios de todo
el mundo34. Segn la organizacin
Ciudades y Gobiernos Locales
Unidos, que desde 2003 publica datos
acerca de la participacin de las mujeres en los procesos de toma de decisiones, la presencia de stas en los
gobiernos municipales es tambin
escasa: en 60 pases encuestados
representaban slo el 9% de los
alcaldes, y el 21% de los consejeros
en 67 pases encuestados35. Dada su
incorporacin limitada y relativamente reciente a la poltica parlamentaria,
la influencia de las mujeres parlamentarias a la hora de determinar los
resultados en materia de salud materna e infantil sigue siendo incierta. Las
pruebas sugieren, no obstante, que
las mujeres parlamentarias tienen ms
probabilidades de promover y apoyar
firmemente medidas orientadas a ayudar a las mujeres y la infancia, dando
prioridad a iniciativas cuyo objeto es
mejorar la atencin infantil e impulsar los derechos de las mujeres36.
Las agrupaciones femeninas tambin
pueden marcar una diferencia a escala local. En 2004 las actividades de
sensibilizacin emprendidas por activistas femeninas lograron convencer

al Gobierno de Marruecos de que
apoyara una innovadora ley sobre la
familia cuyo objeto era combatir la
disparidad entre los gneros y proteger los derechos de la infancia. En el
mismo ao agrupaciones femeninas
de Mozambique emprendieron una
campaa a resultas de la cual consiguieron que se fijara la edad legal
para el matrimonio en 18 aos (hasta
entonces era de 16 aos, con el consentimiento de los progenitores)37.
Potenciar una participacin ms
plena de las mujeres en las decisiones
del hogar y en la vida poltica y econmica es clave a la hora de crear un
entorno propicio para las madres y
los recin nacidos. Pero los beneficios
de la participacin de las mujeres van
mucho ms all de su influencia en
los resultados en materia de salud, ya
que su presencia posibilita que las
comunidades y sociedades centren su
atencin en cuestiones crticas que
afectan a dos terceras partes de sus
ciudadanos mujeres, nios y nias,
alcanzndose as decisiones que se
basan en un mayor aporte de influencias y consideraciones.
Promover la autonoma de las

mujeres y las nias
Existen abundantes pruebas que dan
fe de los efectos multiplicadores de
invertir en la igualdad entre los gneros y en la promocin de la autonoma de la mujer.
Las inversiones especficas en educacin, en salud de la reprsoduccin y
en los derechos econmicos y polticos de las mujeres pueden traer consigo avances en lo que se refiere a
41
Objetivo
Adaptar los servicios de maternidad a las culturas del

Per rural
El Per, un pas con un nivel de renta medio-bajo donde el 73%

de la poblacin vive en zonas urbanas, ha logrado enormes avances en la reduccin del nmero de muertes infantiles, que ha
pasado de ser de 1 por cada 6 nios en 1970, a 1 por cada 50 en
2006. Entre 1990 y 2007, el ndice nacional de mortalidad de
menores de cinco aos disminuy en un 74%, lo que supone el
descenso ms acusado registrado en toda Amrica Latina y el
Caribe en ese periodo. Por lo que se refiere a la salud materna, en
cambio, el xito alcanzado ha sido menor: el ndice de mortalidad
materna, calculado en 240 muertes maternas por cada 100.000
nacimientos vivos en 2005, se sita entre los ms elevados de la
regin. Adems, las mujeres peruanas enfrentan un riesgo de por
vida de morir por razones derivadas de la maternidad, que en
2005 se situaba en 1 por cada 140 mujeres, el doble de la media
regional, de 1 por cada 280.
Debido a la relativa falta de progreso de este pas en lo tocante
a reducir las muertes maternas, el Per ha sido incluido en la
lista ampliada de pases prioritarios de la iniciativa Cuenta
regresiva para 2015, cuyos criterios se han amplificado en la
actualidad para incluir unos umbrales de mortalidad materna,
adems de los umbrales de mortalidad infantil que se fijaron
en 2005. Segn el Ministerio de Sanidad, las mujeres de las
zonas rurales presentan el doble de probabilidades que las de
las de zonas urbanas de morir por causa relacionadas con el
embarazo. En 2000, slo en el 20% de los partos se contaba
con la presencia de un trabajador sanitario capacitado, mientras que en las zonas urbanas la cifra era del 69%.
Al igual que otros pases de Amrica Latina y el Caribe, el desafo
mayor que enfrenta el Per a la hora de mejorar la salud materna
y neonatal y de aumentar por ende su potencial para el progreso reside en abordar las disparidades debidas a motivos tnicos
y geogrficos o a la pobreza extrema. Para ello ser necesario
prestar servicios de atencin a las mujeres y los bebs en sus
lugares de residencia, as como dispensar unos servicios integrados de atencin materna y neonatal, tanto habituales como de
emergencia.
Parte del desafo consiste en adaptar los servicios sanitarios
actuales que por lo general consisten en servicios prestados en
establecimientos sanitarios o en servicios de extensin a las
costumbres de las comunidades que en la actualidad no reciben
los suficientes servicios de atencin sanitaria. Por ejemplo, segn
la tradicin y las prcticas culturales, las mujeres de las zonas
rurales suelen preferir dar a luz de pie y en sus casas, bajo supervisin de una partera tradicional, antes que hacerlo en la sala de
partos de un centro sanitario. Adems, incluso si estas madres
decidieran buscar atencin mdica, la distancia hasta el establecimiento sanitario, el coste de los servicios, las barreras lingsticas y otros obstculos probablemente las disuadiran.
Garantizar que las madres tengan la opcin de dar a luz en sus
hogares contando con la presencia de un trabajador sanitario
capacitado y, de ser necesario, con un sistema eficaz de remisin
de pacientes a los servicios de atencin ginecolgica de emergencia, puede ser un mtodo adecuado de integrar los servicios
de carcter pblico con las prcticas tradicionales. A tal fin, el
Ministerio de Sanidad, en conjuncin con la oficina de UNICEF
42
en el Per, ha concebido un proyecto de salud materna que

comprende cuatro estrategias clave:
Crear casas de espera materna con el fin de subsanar la dificultad que supone la distancia geogrfica de los establecimientos
sanitarios.
Fomentar el apoyo familiar y comunitario al objeto de hacer de
la maternidad y del estado de salud de la madre una prioridad.
Incrementar el acceso de las familias pobres al Servicio Integral
de Salud, que abarca los gastos de la atencin prenatal, la atencin durante el parto y la atencin posparto.
Adaptar los servicios de maternidad con miras a eliminar las
barreras existentes entre el personal de los establecimientos
sanitarios y las madres que poseen costumbres muy arraigadas
con respecto al alumbramiento.
Las casas de espera materna, popularmente conocidas como
Mamawasi, tienen como propsito animar a las mujeres a que
opten por dar a luz en un establecimiento sanitario en lugar de
hacerlo en sus hogares. Actualmente existen casi 400 de estas
casas situadas en parcelas pertenecientes a los establecimientos
sanitarios u hospitales; otras se encuentran en edificios arrendados en las regiones de Aupurmac, Ayacucho y Cusco. Las mujeres embarazadas procedentes de comunidades cercanas y distantes pueden alojarse en las habitaciones de estas casas hasta que
dan a luz. Las mujeres de aldeas remotas pueden permanecer en
ellas durante semanas o meses. Los Mamawasi estn pensados
siguiendo el modelo de una tpica casa indgena de una aldea
rural. Las futuras madres estn autorizadas a llevar consigo a
miembros de su familia, lo cual las hace sentirse ms confiadas
y seguras al hacer uso de este servicio.
Los centros sanitarios han modificado tambin sus prcticas, por
ejemplo admitiendo la posicin de parto vertical, permitiendo que
un miembro de la familia o una partera tradicional acompaen a
la mujer durante el alumbramiento, y manteniendo una temperatura ambiente ms elevada en los centros.
Este programa ha transformado los servicios de salud habituales
fomentando la sensibilidad cultural en materia de atencin sanitaria. El distrito de Huancarani, situado en la provincia andina de
Paucartambo, en la regin de Cusco, es el que ha experimentado
un mayor xito con la aplicacin de esta nueva estrategia. En trminos generales, actualmente casi 3 de cada 4 mujeres embarazadas
visitan los establecimientos de salud existentes en las regiones en
que operan, sobre todo para recibir servicios relacionados con el
parto, mientras que anteriormente la proporcin era de 1 de cada 4
mujeres. Este programa se ha incorporado a los seguros sanitarios
de distrito y provinciales, y en 2004 fue adoptado por el Ministerio
de Sanidad como norma nacional para su aplicacin en todo el
pas. El Ministerio de Sanidad ha creado asimismo unos mdulos
de formacin para instruir al personal sanitario sobre cmo lograr
la adecuacin cultural de los servicios prestados.
Objetivo
El Sudn meridional: despus de la paz comienza

una nueva batalla contra la mortalidad materna
La guerra civil que enfrent al norte y el sur del Sudn termin en 2005 despus de 21 aos de conflicto. Aunque en su
mayor parte los enfrentamientos han cesado, el Sudn meridional se enfrenta ahora a otro adversario que combatir, la
mortalidad materna y neonatal. Segn la Encuesta de Salud
en los Hogares del Sudn, practicada en 2006, la tasa de mortalidad materna en Ecuatoria Occidental, una provincia del sur
del Sudn, se situaba en 2.327 muertes por cada 100.000 nacimientos vivos, siendo una de las ms elevadas del mundo. En
2006 la tasa de mortalidad neonatal fue de 51 muertes por
cada 1.000 nacimientos vivos, bastante superior al ndice
nacional del Sudn, de 41 muertes por cada 1.000 nacimientos vivos.
La cobertura sanitaria general, gestionada en su mayor parte
a travs de unas pocas organizaciones no gubernamentales,
se calcula en tan slo un 25%. E incluso cuando existe atencin sanitaria, los servicios de salud materna son escasos y a
menudo no se hace uso de ellos. Parte del motivo puede ser
la falta de formacin. El Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas (UNFPA) calcula que en 2006 la tasa de alfabetizacin
de las mujeres del Sudn meridional era de tan slo el 12%,
frente al 37% que registraban los hombres. En consecuencia,
las mujeres poseen un acceso limitado a la informacin sobre
la salud.
Otra razn posible es que las mujeres embarazadas tienen
que viajar largas distancias para llegar a los centros de
atencin prenatal, por lo cual el ndice de asistencia vara
drsticamente dependiendo de la localidad, desde el 17,4%
registrado en 2006 en el estado de Unidad, al 80% de
Ecuatoria Occidental. Menos del 15% de los nacimientos que
se producen en el Sudn meridional cuentan con la presencia
de personal sanitario capacitado, y el 80% de los partos tienen lugar en los hogares bajo la supervisin de familiares,
parteras tradicionales o parteras de aldea (comadronas que
por lo general han recibido aproximadamente nueve meses
de formacin). Sin embargo, la mayora de las causas de
muerte materna en especial la obstruccin del parto, las
hemorragias, la sepsis y la eclampsia podran ser tratadas
por trabajadores de asistencia al parto ms capacitados.
La calidad precaria de los servicios existentes de atencin
prenatal y de asistencia al parto se debe a la escasez de personal sanitario con formacin tcnica. En los 10 estados del
Sudn meridional, las comadronas, parteras tradicionales y
otros profesionales de la atencin materna y neonatal carecen
de la formacin adecuada necesaria para practicar tcnicas
sencillas de enfermera o de atencin en emergencias. La
falta de material y de equipos, unos mecanismos precarios
de remisin de pacientes y unas infraestructuras y transportes inadecuados impiden tambin la prestacin de atencin
sanitaria. Los servicios de atencin postnatal son prcticamente inexistentes, pese al hecho de que la mayora de las
muertes maternas y neonatales del Sudn meridional se
producen durante el periodo postnatal.
Ante esta perspectiva, el Gobierno del Sudn meridional y
sus aliados estn realizando esfuerzos encaminados a fortalecer los servicios de salud materna. La Poltica Provisional de
Salud para 20062011 es un breve resumen de un enfoque
integrado en el que se reconoce la necesidad de mejorar los
servicios de atencin sanitaria a la vez que se salvaguardan
los derechos de la mujer. El Ministerio de Sanidad se ha comprometido a crear ms establecimientos de atencin primaria
y de salud reproductiva y materna, apoyando al mismo tiempo el empleo de los medios de comunicacin y de los servicios de asesoramiento para difundir informacin sobre nutricin, sobre prcticas tradicionales perjudiciales y sobre salud
sexual. Con el fin de hacer frente a las demandas inmediatas
de atencin sanitaria, con el apoyo del Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas se estn impartiendo cursos intensivos a
las parteras de las comunidades que ya cuentan con una
capacitacin bsica. En junio de 2006 se inaugur el primer
centro de tratamiento de la fstula ginecolgica en el Hospital
Universitario de Juba.
Con miras a acelerar la aplicacin de esta iniciativa, el
Gobierno ha creado ya una Direccin de Salud Reproductiva
y est reclutando coordinadores que faciliten, supervisen y
coordinen las actividades de salud materna y neonatal en
cada uno de los estados. UNICEF est apoyando la expansin
de los servicios de atencin prenatal y de atencin ginecolgica de emergencia en numerosos estados, as como la difusin de mensajes clave sobre salud a travs de la radio y de
campaas de informacin en las comunidades.
Quedan muchos retos por delante. El regreso de los refugiados y los movimientos migratorios ocasionados por las
poblaciones desplazadas, el elevado ndice de mortalidad
del Sudn (6,7), y las tasas crecientes de prevalencia del VIH
entre determinados grupos de poblacin hacen necesaria la
aplicacin de un programa sanitario sistemtico. Puede que
la batalla sea larga, pero quienes se han comprometido a
ganarla ya han puesto manos a la obra.
43
reducir la pobreza, a lograr un desarrollo sostenible y a alcanzar la paz.

Comprensiblemente, los informes
internacionales se centran en los beneficios econmicos y sociales, dado que
con frecuencia han de competir con
otras esferas prioritarias para el desarrollo en la captacin de unos fondos limitados. Pero es fcil perder de
vista los beneficios que ataen puramente a la promocin de la autonoma
de la mujer. Las mujeres independientes son ms capaces de asumir el control de su propia vida, de actuar como
agentes del cambio en sus comunidades y de emprender una defensa activa
de los intereses de su hijos, hijas y
familias; esto lo hacen, por ejemplo,
velando por que los ingresos que llegan al hogar se invierten en las cuestiones ms importantes, como una alimentacin nutritiva, una educacin y
una atencin sanitaria, o exigiendo
aquellos servicios que les proporcionen
la mejor atencin posible durante el
embarazo y el parto y que salvaguarden la salud de sus bebs.
La cooperacin entre las mujeres a
escala local a menudo supone un
poderoso acicate para promover la
autonoma de la mujer. Las agrupaciones femeninas de carcter no oficial generalmente se renen para
fines prcticos, tales como la creacin
de un huerto que les proporcione una
fuente de ingresos propios. Pero el
sentimiento de solidaridad y los problemas que se comparten en estos
grupos pueden contribuir a alimentar
el deseo de las mujeres de ser autnomas y animarlas a exigir unos mejores servicios de salud materna,
neonatal e infantil.
44
Alentar la participacin de los

hombres y los jvenes
adolescentes en la salud y la
atencin materna y neonatal
La ausencia de los hombres de los
informes que abogan por la igualdad
entre los gneros suele ser notoria,
salvo cuando ellos mismos son la
causa del problema, ya sea como
maltratadores o tiranos en el hogar,
como compaeros sexuales irresponsables que eluden su parte de responsabilidad en la contracepcin,
o porque derrochan los preciados
ingresos familiares en gastos
innecesarios.
Por lo general, los hombres tienen una
escasa presencia en las publicaciones
e informaciones relativas a la salud
materna y neonatal. Como resultado
de ello, es posible perdonar a los cientos de millones de padres y compaeros sentimentales que asumen por
completo su responsabilidad por el
bienestar de sus hijos y que tal vez
piensan que sus esfuerzos se pasan por
alto. Pero la otra cara de la moneda es
que el no prestar atencin a la responsabilidad de los hombres puede hacer
que de algn modo se crean eximidos
de ella, validando as su falta de participacin en este aspecto tan esencial de
la vida familiar.
El nacimiento de un hijo sobre todo
cuando se trata del primer hijo es por
lo general un momento crucial en la
vida de un hombre, dado que puede
consolidar la imagen que tiene de s
mismo como un ser humano afectuoso
y responsable de quien los dems pueden depender. En trminos ms generales, involucrar a los hombres en el
cuidado de sus compaeras embarazadas y de sus recin nacidos puede

suponer una oportunidad importante
para establecer una relacin positiva
y propicia que dure toda la vida. Las
pruebas demuestran que los hombres
son ms propensos a involucrarse
cuando se sienten bien consigo mismos
y en sus relaciones, y cuando las familias y amigos respaldan su participacin en la vida de su progenie. El
hombre que comparte la responsabilidad de la paternidad tiene tambin
ms probabilidades de compartir las
decisiones relativas al hogar con su
compaera, contribuyendo as a
potenciar su autonoma38.
Los programas que alientan la participacin tanto de los hombres como
de las mujeres pueden contribuir a
este proceso fomentando la comunicacin entre los gneros y exhortando a un reparto ms igualitario de
las obligaciones relativas al cuidado
infantil. Adems, es preciso que en
los lugares de trabajo se reconozca
el papel que ambos progenitores
desempean en la crianza de su descendencia, a fin de que tanto los
hombres como las mujeres se sientan
estimulados a conciliar su trabajo y
sus responsabilidades familiares.
Vincular el entorno propicio

con la atencin continuada
La creacin de un entorno propicio
para la salud materna y neonatal tendr por consecuencia unos cimientos
firmes que faciliten la ampliacin de
intervenciones esenciales en el contexto de una atencin continuada, lo
cual constituye el tema central del
Captulo 3.
La atencin continua a travs del tiempo

y del espacio: riesgos y oportunidades
La atencin continua es la que presta servicios esenciales a las madres, los nios y las nias en momentos crticos de la adolescencia, del perodo antes del embarazo, del nacimiento y de la fase posnatal y
neonatal, en lugares clave como los hogares y las comunidades, por medio de intervenciones de extensin y ambulatorias y en establecimientos sanitarios de fcil acceso para las mujeres y los nios. Las
alianzas comunitarias en materia de salud constituyen componentes esenciales de una atencin continua. No obstante, puede que lo ms importante para reducir la mortalidad materna y neonatal sea la
atencin prenatal, la asistencia en el parto de personal capacitado y la atencin posnatal a las madres y
sus recin nacidos. Garantizar que existen servicios obsttricos de emergencia y de atencin al recin
nacido para abordar las complicaciones que puedan surgir en relacin con el parto podra salvar
muchas vidas que actualmente se pierden durante el parto y en el periodo neonatal temprano. El tercer
captulo del Estado Mundial de la Infancia de 2009 examina los servicios clave que integran la atencin
continua y cmo estas intervenciones pueden ampliarse y mejorarse.
La atencin continua:
prestacin de servicios en
momentos clave
Cada fase de la vida, desde el nacimiento hasta la vejez, viene acompaada de exigencias apremiantes en
materia de salud. Los servicios orientados a responder a las necesidades
sanitarias interrelacionadas de las
madres y los recin nacidos exigen
unos altos niveles de continuidad e
integracin, caractersticas que no
siempre han sido evidentes en las
polticas, programas y alianzas dirigidas a mejorar la salud materna y
neonatal.
El objetivo del marco de actuacin de
la atencin continua es trascender el
enfoque tradicional centrado en las
intervenciones simples, concebidas
para abordar enfermedades especficas, propugnando en su lugar un
modelo de atencin sanitaria primaria que abarque todas las etapas de la
salud materna, neonatal e infantil. El
xito de este marco de actuacin, no
obstante, depende de la prestacin de
unos servicios esenciales y de la ejecucin de unas prcticas mejoradas
en momentos clave del ciclo vital con
46
el objeto de crear un nexo de unin

entre las madres, los recin nacidos,
sus hogares y sus comunidades, y los
servicios de maternidad y de atencin
sanitaria bsica1.
El Captulo 3 ofrece una visin general de los servicios esenciales que son
necesarios para que exista una atencin continua materna y neonatal,
entre ellos la mejora de la nutricin,
de las instalaciones de agua y saneamiento as como de las prcticas de
higiene, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades, unos servicios de salud reproductiva de calidad,
una atencin prenatal adecuada, la
asistencia en el parto de personal
capacitado, unos cuidados de emergencia bsicos e integrados, tanto
obsttricos como de atencin al
recin nacido, la atencin posnatal y
la Atencin integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia.
Este captulo examina tambin brevemente los puntos idneos para la
prestacin de servicios sanitarios: en
el mbito del hogar y las comunidades, mediante servicios de extensin y
ambulatorios y en los establecimientos sanitarios.
Servicios de la salud reproductiva

de calidad
Si bien inicialmente los objetivos de
salud reproductiva no estaban incluidos en los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM), en la Cumbre
Mundial celebrada en septiembre de
2005 se adopt la decisin de lograr
el acceso universal a la salud reproductiva para 2015. A continuacin se
adopt un nuevo marco de actuacin
para los ODM, de modo que en los
objetivos revisados de enero de 2008
se incluye un objetivo sobre salud
reproductiva (para conocer ms detalles acerca del nuevo objetivo y sus
indicadores, vase el recuadro de la
pg. 20).
El nuevo objetivo refleja en parte el
consenso cada vez mayor existente en
torno a la necesidad de mejorar la
salud reproductiva. Otro objetivo
consiste en revertir la incidencia creciente de las infecciones del tracto
reproductivo y las enfermedades de
transmisin sexual, en especial el
VIH. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) declara que las prcticas sexuales sin proteccin constituyen el segundo factor de riesgo ms
importante de muerte y discapacidad
Una nutricin materna adecuada, que incluya el aumento de la ingesta de

alimentos y la administracin de suplementos de micronutrientes, es
fundamental para la salud y la supervivencia de las madres y los recin nacidos.
en los pases ms pobres, y el noveno

ms importante en los pases desarrollados2. Casi la mitad de las infecciones por VIH se dan entre personas
jvenes, en especial mujeres: en frica subsahariana el nmero de mujeres que viven con el VIH es casi el
doble que el de hombres3.
UNICEF/DJBA00265/Giacomo Pirozzi
Fortalecer la capacidad reproductiva a

escala nacional exigir detectar los
problemas, fijar prioridades y formular
estrategias con la participacin de
todas las partes interesadas. La OMS
ha definido cinco actuaciones prioritarias clave en relacin con los servicios
de salud reproductiva, consistentes
principalmente en reforzar la capacidad de los sistemas sanitarios, mejorar
la informacin empleada a la hora de
determinar las prioridades, estimular la
voluntad poltica, crear unos marcos
de actuacin legislativos y regulativos
que respalden el proceso, y mejorar los
procesos de supervisin, evaluacin y
rendicin de cuentas4.
Mejorar la nutricin de las madres

y de los recin nacidos
La nutricin adecuada de las nias
adolescentes y las mujeres embarazadas es fundamental para la salud y
la supervivencia tanto de las madres
como de sus recin nacidos. La desnutricin de las madres jvenes incrementa los riesgos de salud tanto para
ellas como para sus bebs. Un ndice
bajo de masa corporal (inferior a
18,5 kg/m2) en las mujeres embarazadas aumenta el riesgo de mortalidad
materna y neonatal, al igual que ocurre cuando la madre padece retraso
en el crecimiento. Un bajo ndice de
masa corporal puede restringir el crecimiento del feto, lo que constituye
un factor de riesgo de afecciones tales
como el bajo peso al nacer5.
Los programas orientados a mejorar
la salud materna cada vez se centran
ms en mejorar la alimentacin de
las nias y las mujeres a lo largo de
todo su ciclo vital. Junto con el incre-
mento de la ingesta de alimentos, se

fomenta la administracin de suplementos de cido flico y hierro
durante el embarazo, y de vitamina
A durante el periodo posparto.
Adems, la diversificacin de alimentos, el uso de sal yodada y la eliminacin de parsitos constituyen intervenciones clave para fortalecer el
estado nutricional de las mujeres
embarazadas y las madres.
La administracin de suplementos de
cido flico ha demostrado ser eficaz
para prevenir defectos del tubo neural,
y en general, los programas de atencin prenatal deberan ofrecer tambin
otros micronutrientes tales como el
zinc. Se ha probado que existe una
relacin directa entre las deficiencias
de zinc y el retraso en el crecimiento,
la diarrea y el paludismo6.
Ganarse la confianza de las mujeres
embarazadas por medio de estos
programas de administracin de
Se precisan ms
trabajadores sanitarios a
fin de prestar servicios
esenciales a las mujeres
en momentos crticos
durante el embarazo. Una
enfermera practica una
revisin prenatal a una
mujer embarazada en el
Centro de Salud de
Enguela, Djibouti.
L A AT E N C I N C O N T I N U A A T R AV S D E L T I E M P O Y D E L E S PA C I O : R I E S G O S Y O P O R T U N I D A D E S
47
Reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas y prevenir y tratar el VIH

y el paludismo son medidas cruciales para mejorar la salud materna y neonatal.
suplementos puede resultar una

forma muy til de animarlas a que
continen asistiendo a los centros
para recibir otros servicios profesionales de atencin prenatal. El uso
cada vez mayor de clnicas y hospitales contribuir tambin a recabar
datos sobre la salud de las mujeres
embarazadas y las madres, que son
particularmente escasos en las regiones menos desarrolladas y en los pases y comunidades ms pobres.
Abordar las enfermedades
infecciosas, el VIH y el paludismo
Tal como se subrayaba en el Captulo
1, las infecciones graves figuran entre
las principales causas directas de
muerte materna y neonatal. En 2000

el ltimo ao para el que se dispone
de datos fehacientes acerca de las
causas de mortalidad ocasionaron
el 36% de las muertes neonatales.
Reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas tales como la sepsis/neumona, el ttanos y las infecciones de transmisin sexual, as
como prevenir y tratar el VIH y el
paludismo son, por tanto, medidas
fundamentales a la hora de mejorar
la salud materna y neonatal (vase
el recuadro en la pg. 49 sobre la
Erradicacin del ttanos materno
y neonatal).
Prevenir la infeccin por VIH de las
mujeres en edad de concebir y tratar a
Grfico 3.1
Proteccin contra el ttanos neonatal

71
81
85
Asia meridional
Oriente Medio y
frica del Norte
77
83
Sin datos
81
Mundo
frica subsahariana*
76
Pases en desarrollo
81
Pases menos
desarrollados
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Porcentaje de mujeres embarazadas vacunadas contra el ttanos, 2007
Fuente: UNICEF y la Organizacin Mundial de la Salud.
48
Siguiendo la lnea del nuevo enfoque

de los ODM en materia de salud
reproductiva, los programas dirigidos
a mejorar la supervivencia materna
deberan incluir intervenciones que
contribuyan a tratar y disminuir la
incidencia de las enfermedades de
transmisin sexual.
Sin datos

ECE/CEI
las mujeres embarazadas mediante los

medicamentos combinados existentes
puede reducir de forma importante la
transmisin del virus a sus bebs.
Aumentar los conocimientos acerca del
VIH entre los jvenes de edades comprendidas entre los 15 y los 24 aos
tanto hombres como mujeres es fundamental para evitar que esta enfermedad se propague. En 11 de los 15 pases para los que se dispone de datos
suficientes, los ndices de prevalencia
del VIH entre las mujeres embarazadas
de entre 15 y 24 aos han descendido
desde 20017. Si bien es cierto que se
trata de un progreso alentador, an es
necesario hacer mucho ms con el fin
de impulsar las actividades de prevencin del VIH y de abordar las causas
sociales, econmicas y polticas de la
epidemia del SIDA.
La distribucin de mosquiteros tratados con insecticida a las mujeres

embarazadas en las zonas endmicas
de paludismo puede reducir la incidencia de esta enfermedad, mejorando la salud tanto de las mujeres
embarazadas como de sus futuros
bebs. El tratamiento preventivo
intermitente del paludismo durante el
embarazo se est empleando a la vez
para prevenir y para tratar la enfermedad. El mtodo consiste en administrar una dosis sencilla de un medicamento antipaldico al menos dos
veces durante el embarazo, con independencia de que la embarazada
Erradicar el ttanos materno y neonatal

El ttanos sigue siendo una causa importante de muerte materna
y neonatal: en 2002 se cobr las vidas de 180.000 recin nacidos
y de entre 15.000 y 30.000 madres. Esta enfermedad sobreviene
cuando una bacteria, el Clostridium tetani, infecta un corte o una
herida. El alumbramiento o la prctica de abortos en condiciones
de higiene inadecuadas pueden causar el ttanos materno, mientras que el ttanos neonatal est causado por la falta de higiene
al manipular el cordn o el mun umbilical en los bebs. Si no
se dispensa atencin mdica de emergencia en un hospital, el
ttanos neonatal resulta casi siempre mortal. Al igual que ocurre
con otras causas de muerte materna y neonatal, la mayor parte
de las muertes derivadas del ttanos se registran en frica subsahariana y en Asia, en especial en las comunidades pobres y
marginadas donde el acceso de las mujeres a una atencin sanitaria de calidad es escaso o inexistente y hay pocos conocimientos acerca de las prcticas relacionadas con el parto seguro.
El ttanos es fcil de prevenir inmunizando a las mujeres adultas
y empleando prcticas higinicas durante el parto. La aplicacin
creciente de ambas medidas en particular la inmunizacin de las
mujeres embarazadas ha reducido de forma importante la cantidad de casos y de muertes por ttanos materno y neonatal registrados desde 1980, el primer ao para el que se dispone de datos
integrados. En1988, el ttanos fue la causa de cerca de 800.000
muertes neonatales, y ms de 90 pases declararon la incidencia
a escala de distrito de uno o ms casos de ttanos neonatal por
cada 1.000 nacidos vivos. A mediados de 2008 el nmero de pases que declaraban registrar uno o ms casos de ttanos materno y neonatal a escala de distrito haba descendido a 46.
La inmunizacin se cuenta entre las intervenciones ms importantes para combatir el ttanos materno y neonatal. La vacuna
del ttanos toxoide ha demostrado su eficacia en la lucha contra
esta enfermedad, ya que con dos dosis se alcanza la concentracin suficiente de antitoxinas en la mayora de los casos, y casi
un 100% de inmunidad despus de la tercera dosis. La tasa mundial de inmunizacin contra el ttanos neonatal en las mujeres
embarazadas ha aumentando de forma espectacular desde 1980,
en que era del 9%, hasta el 81% en 2007. No obstante, esto implica que 1 de cada 5 recin nacidos permanece an desprotegido.
Ello se debe en parte a que se desaprovecha la oportunidad de
inmunizar a las mujeres embarazadas cuando visitan los establecimientos sanitarios para recibir atencin prenatal, a que cuando
stas llegan ya es demasiado tarde para vacunarlas, o a que no
se les administra la vacuna despus del parto para protegerlas en
futuros embarazos.
Las vctimas potenciales del ttanos viven en comunidades en las
que el acceso a los servicios de salud e inmunizacin es escaso.
Con el fin de llegar a estas personas se puso en marcha una solucin innovadora, conocida como el enfoque de alto riesgo.
El objetivo de esta iniciativa es inmunizar a todas las mujeres en
edad frtil que residen en zonas consideradas de alto riesgo con
al menos dos dosis de la vacuna de ttanos toxoide. Adems,
se imparte informacin a las comunidades acerca de los factores
de riesgo del ttanos entre los que figuran la falta de higiene
durante el parto y la falta de inmunizacin, se promueve la
mejora de las prcticas durante el parto, y se intensifica la
vigilancia para detectar los casos de ttanos neonatal. Cuando
no existe constancia de que una mujer haya recibido la vacuna
del ttanos toxoide siendo nia, se le administra una dosis
de refuerzo.
El enfoque de alto riesgo se ha adoptado de forma muy amplia,

lo que ha permitido que 64 millones de mujeres recibieran al
menos dos dosis de ttanos toxoide entre 1999 y 2005. Los
resultados a escala nacional han sido impresionantes:
En Nepal, antes de dar comienzo el proceso de inmunizacin a
principios de la dcada de 1980, las encuestas revelaban unos
ndices elevados de ttanos neonatal entre los recin nacidos.
Despus de que se iniciaron las actividades de inmunizacin
de las mujeres adultas y se aplic el enfoque de alto riesgo,
para 2005 el ndice haba descendido en todos los distritos
a menos de 1 muerte por ttanos neonatal por cada 1.000
nacidos vivos.
Una encuesta practicada en Egipto en 1986 revelaba que por
cada 1.000 recin nacidos, 7 moriran por causa del ttanos
neonatal, mientras que el ndice en las zonas rurales era de
10 por cada 1.000 nacimientos. Tras la aplicacin del enfoque
de alto riesgo, en 2007 el ndice haba descendido en todos
los distritos hasta un nivel inferior a 1 muerte por cada 1.000
nacidos vivos.
A mediados de la dcada de 1980, el ndice de ttanos neonatal de Bangladesh era de hasta 20 y 40 casos por cada 1.000
nacidos vivos en algunas partes del pas. En aquella poca slo
el 5% de las mujeres en edad de procrear eran inmunizadas
con el ttanos toxoide, y slo el 5% de las mujeres tenan oportunidad de dar a luz en condiciones higinicas. La adopcin del
enfoque de alto riesgo contribuy a que los ndices de mortalidad por causa del ttanos neonatal de Bangladesh se redujeran a menos de 1 muerte por cada 1.000 nacidos vivos para
2008.
En algunos lugares se ha aprovechado el enfoque de alto riesgo
para prestar otro tipo de intervenciones junto con la vacuna del
ttanos toxoide, entre las que figuran la inmunizacin contra el
sarampin (como es el caso de Kenya y el Sudn meridional), y
la administracin de vitamina A (en la Repblica Democrtica del
Congo). Otros pases como Etiopa, Uganda y Zambia han incorporado este enfoque a los mecanismos de prestacin de intervenciones esenciales. Un beneficio clave del enfoque de alto riesgo es que adems de reducir el ttanos neonatal disminuye las
desigualdades en el acceso a la atencin materna y neonatal dentro de los pases y demuestra que es posible prestar servicios de
atencin sanitaria a poblaciones que a menudo se han visto
excluidas o relegadas al olvido.
Vanse las referencias, pg.109.
49
La atencin prenatal brinda la oportunidad de llegar a las mujeres embarazadas

mediante mltiples intervenciones, tales como la inmunizacin, la administracin
de suplementos de micronutrientes y las prcticas de higiene mejoradas.
padezca o no la enfermedad. Pese a

considerarse un tratamiento eficaz, la
cobertura de este tratamiento sigue
siendo restringida en las zonas endmicas de paludismo8.
bajadores sanitarios comunitarios

pueden tener efectos beneficiosos, al
reducir el riesgo de que la madre
padezca anemia y de que el beb
nazca con un peso inferior al normal.
Ampliar la atencin prenatal
UNICEF y la OMS recomiendan un

mnimo de cuatro visitas prenatales
durante el embarazo. Estas visitas
facilitan la prestacin de servicios
clave a las mujeres embarazadas,
como por ejemplo medidas para
detectar y tratar el paludismo y la
anemia, inmunizaciones contra el
ttanos, el tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual y
terapia antirretroviral para las mujeres embarazadas que viven con el
VIH, y la difusin de informacin
Muchos de los problemas de salud

que afectan a las mujeres embarazadas se pueden prevenir, detectar o
tratar mediante las visitas prenatales.
La atencin prenatal permite llegar a
las mujeres embarazadas por medio
de mltiples intervenciones que pueden resultar vitales para su bienestar
y el de sus bebs. Los suplementos
nutricionales de protenas, cido flico y hierro suministrados por el personal sanitario capacitado o los traGrfico 3.2
Profilaxis antirretroviral para las madres que viven con el

VIH para prevenir la transmisin de madre a hijo del VIH
11
43
13
Asia meridional
38
71
Pases con nivel de

renta bajo y medio
33
10
20
30
40
50
60
70
80
Fuente: UNICEF, ONUSIDA y OMS, Towards Universal Access: Scaling up HIV services for women and children in
the health sector Progress Report 2008, UNICEF, Nueva York, 2008, pg.43.
En tres regiones Amrica Latina

y Caribe, Europa Central y del
Este y la Comunidad de Estados
Independientes, y Asia meridional
y Pacfico cerca de 9 de cada 10
mujeres embarazadas reciben visitas
prenatales en una o ms ocasiones.
Estos porcentajes son mucho menores
en Oriente Medio y frica del Norte,
frica subsahariana (en ambos es del
72%) y Asia meridional (el 68%).
90
Porcentaje estimado de madres con VIH que recibieron tratamiento antirretroviral para la
prevencin de la transmisin materno-infantil del VIH, 2007
50
En el mundo en desarrollo en su conjunto, tres cuartas partes de las mujeres embarazadas reciben atencin
prenatal por parte de un trabajador
sanitario capacitado en al menos una
ocasin, si bien las encuestas en los
hogares de las que provienen estas
cifras no especifican nada acerca de
la calidad del servicio o de la informacin que reciben.
Incluso considerando el ndice de

cobertura relativamente bajo de estas
regiones, la atencin prenatal representa una oportunidad importante de
hacer llegar intervenciones esenciales
a una gran cantidad de mujeres
embarazadas10.
36
ECE/CEI
vital para las mujeres embarazadas

acerca de los riegos asociados al
embarazo y el parto. Debido a la
escasez de datos y al hecho de que en
numerosos pases se prestan muchos
menos servicios que el mnimo recomendado por el grupo interinstitucional de Naciones Unidas, la mayor
parte de los datos se refieren a mujeres que han realizado al menos una
visita prenatal9.
La integracin por mdulos de las

intervenciones esenciales, en especial
las que actualmente son objeto de
mayor inters como los mosquiteros
En los pases menos desarrollados, 1 de cada 3 mujeres no reciben atencin

antenatal durante el embarazo, y 3 de cada 5 mujeres dan a luz sin asistencia
de un trabajador sanitario capacitado.
Grfico 3.3
Cobertura de la atencin prenatal

72
40
Asia meridional
Visitas prenatales por

parte de personal
sanitario capacitado
durante el embarazo:
71
44
68
34
Al menos en
cuatro ocasiones
72
Sin datos
Al menos en una
ocasin
89
66**
94
83
ECE/CEI
90
Sin datos
Mundo
77
47
frica subsahariana*
72
42
Pases en desarrollo
77
46**
Pases menos desarrollados
64
32
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentaje de mujeres de entre 15 y 49 aos que reciben atencin prenatal durante el embarazo,
20002007
* frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental y central. ** Excluida China.
Fuente: Encuestas Demogrficas y de Salud, Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados y otras encuestas del hogar de mbito nacional.
tratados con insecticida puede ser

un medio para fortalecer la demanda
y el uso de los servicios prenatales.
Asimismo puede ser un modo de animar a las mujeres a que acudan a las
clnicas y a los lugares donde se prestan servicios de extensin para recibir
atencin prenatal en una fase ms
temprana de su embarazo.
Garantizar la asistencia de
personal capacitado en el parto
El parto puede constituir una ocasin
de riesgo no slo para el beb sino
tambin para la madre. Tres cuartas
partes de todas las muertes maternas
se producen como resultado de complicaciones durante el parto o en el
periodo posparto inmediato. Entre
estas complicaciones figuran las
hemorragias (que ocasionan el 25%
de las muertes maternas), las infeccio-
nes (15%), complicaciones derivadas

de la prctica de abortos (el 13%), la
eclampsia o los trastornos de hipertensin relacionados (el 12%), y la
obstruccin en el parto (el 8%)11.
Reducir las muertes maternas derivadas de complicaciones en el parto es
totalmente posible aumentando el
nmero de nacimientos asistidos por
un trabajador sanitario capacitado,
es decir un mdico, un auxiliar de
enfermera o una partera capacitada.
El personal sanitario capacitado
debera no slo ser capaz de atender
un parto normal o un parto con complicaciones moderadas, sino que tambin debera poder reconocer cuando
se trata de complicaciones graves que
requieren atencin ms especializada.
De cualquier modo, incluso aunque
existan trabajadores sanitarios capa-
citados, es preciso que cuenten con

los medicamentos, los suministros y
los equipos bsicos que les permitan
prestar unos servicios adecuados,
sobre todo cuando se producen complicaciones graves como las hemorragias, la sepsis y la obstruccin del
parto. Debern contar tambin con la
formacin y el buen juicio necesarios
para detectar las complicaciones graves y gestionar la remisin eficaz de
la paciente a un especialista.
Durante la ltima dcada se ha registrado un acusado aumento en el nmero de partos atendidos por personal
capacitado en todo el mundo en desarrollo, con la notable excepcin de
frica subsahariana. En el periodo
comprendido entre 2000 y 2007, los
trabajadores sanitarios capacitados
atendieron el 61% del total de los
51
Dado que tres cuartas partes de todas las muertes maternas se producen
durante el alumbramiento o en el periodo posparto inmediato, contar con la
asistencia de personal capacitado en los partos es crucial para reducir la
mortalidad materna.
nacimientos acaecidos en el mundo

en desarrollo. Esta mejora ha sido
especialmente llamativa en el Oriente
Medio y frica del Norte, regiones en
las que la cobertura aument del 55%
en 1995 al 81% entre 2000 y 2007.
Las dos regiones que presentan los
niveles ms bajos de atencin sanitaria
capacitada frica subsahariana
(45%) y Asia meridional (41%)
son tambin las regiones que registran la incidencia de mortalidad
materna ms elevada12.
Una cuarta parte de los alumbramientos desasistidos que se producen en el
mundo tienen lugar en la India, que es
adems uno de los 10 pases que, juntos, abarcan dos terceras partes de los
nacimientos no asistidos por personal
sanitario capacitado. Actualmente la
India se ha fijado el objetivo de abor-
dar el problema estimulando la atencin en establecimientos sanitarios

mediante incentivos econmicos13
(vase el recuadro en la pg. 85 sobre
Integracin de la atencin materna y
neonatal en la India).
que las mujeres de los hogares ms

prsperos14 (En la pgina 38 figura
un estudio ms exhaustivo de las desigualdades que afectan al acceso a los
servicios de maternidad, Hacia una
mayor igualdad en la salud de las
madres y los recin nacidos).
En todo el mundo hay ms probabilidades de que los nacimientos que se

producen en las zonas urbanas sean
atendidos por personal capacitado
que los que se dan en zonas rurales.
En frica Occidental y Central,
donde existe la mayor disparidad, la
probabilidad es de dos veces y media
ms. Las desigualdades de carcter
econmico son tambin notables: en
el mundo en desarrollo en su conjunto, las mujeres de los hogares ms
pobres tienen cerca de la mitad de
probabilidades de ser atendidas por
trabajadores sanitarios capacitados
La OMS ha formulado diversas recomendaciones para reducir las hemorragias posparto, que constituyen una de
las principales causas de muerte materna. Las causas ms comunes de las
hemorragias posparto son la incapacidad del tero de contraerse lo suficiente, el rasgado del tracto genital y la
retencin del tejido placentar. El mtodo de intervencin ms ampliamente
aceptado es el tratamiento activo en la
tercera fase del parto, que sigue a la
expulsin completa del recin nacido y
dura hasta la expulsin completa de la
Grfico 3.4
Cobertura de la atencin en el parto

46
49

33
35
Asia meridional
Alumbramientos en
establecimientos
sanitarios**
40
Asistencia de personal
capacitado en el
parto***
41
71
81
73
87
86
85
89
ECE/CEI
54
Mundo
40
frica subsahariana*
32

0
20
62
45
54
Pases en desarrollo
94
61
39
40
60
Porcentaje, 2000-2007
80
100
**Los alumbramientos en establecimientos sanitarios se refieren a la proporcin de mujeres de entre15 y 49 aos que dieron a luz en los dos aos previos a la prctica de la
encuesta y lo hicieron en un establecimiento sanitario.
*** La asistencia de personal capacitado en el parto se refiere al porcentaje de nacimientos atendidos por personal sanitario capacitado (mdicos, auxiliares de enfermera
y parteras).
Fuente: Encuestas Demogrficas y de Salud, Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados, Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF.
52
Abordar las desigualdades resultar esencial para mejorar la salud materna.

Las mujeres pertenecientes al quintil ms pobre tienen slo la mitad de
probabilidades que las mujeres del quintil ms prspero de contar con la
asistencia de personal capacitado.
Trastornos de hipertensin: habituales pero complejos

Los trastornos de hipertensin constituyen el problema mdico
ms habitual en el embarazo y son el origen de una cantidad considerable de las muertes maternas que se registran en todo el
mundo (entre el 12% y el 20%). Afectan a mujeres de todas las
regiones, ocasionando casi el 10% de las muertes maternas de
frica y Asia, ms del 16% en los pases industrializados, y ms
de una cuarta parte en Amrica Latina y el Caribe. La hipertensin
en el embarazo puede desencadenar una serie de afecciones
entre las que figuran la presin arterial elevada que es la menos
grave, el parto prematuro y el derrame cerebral, que es mortal.
Tambin puede causar la muerte del feto, el parto prematuro y el
nacimiento con un peso inferior al normal.
Las causas de la hipertensin an no se entienden por completo,
si bien los estudios sugieren que la obesidad, un consumo elevado de sal y la predisposicin gentica son factores. Ciertos tipos
de hipertensin que aparecen durante el embarazo pueden ser
consecuencia de la propia biologa del embarazo. La preemclampsia, que se manifiesta despus de las primeras 20 semanas de
embarazo, se define como una hipertensin inducida por el embarazo, que viene acompaada de un exceso de protenas en la
orina y que amenaza gravemente la salud de la madre y el feto,
en particular cuando viene acompaada de hipertensin crnica.
Es una de las principales causas de partos prematuros.
Existen numerosos factores de riesgo que predisponen a las
madres a estos trastornos, entre ellos, que se trate del primer
embarazo, que sea un embarazo mltiple, que la madre padezca
hipertensin crnica, que tenga ms de 35 aos, que sufra
diabetes gestacional, obesidad y malformacin fetal. Un estudio
revelaba que los intervalos entre embarazos de 59 meses o ms
se asocian con unos ndices ms elevados de preeclampsia y
eclampsia. Los investigadores sugieren asimismo que los desequilibrios hormonales, las deficiencias de calcio y la resistencia
a la insulina son posibles causas.
maternas. El experimento Magpie, el ms extenso practicado

tanto en pases industrializados como en pases en desarrollo
entre 1998 y 2002 en relacin con los trastornos de hipertensin
durante el embarazo, arroja pruebas concluyentes de que la administracin de sulfato de magnesio a las mujeres en fase de preeclampsia puede reducir el riesgo de que sobrevenga la eclampsia. Estudios realizados posteriormente han aportado an ms
pruebas acerca de la eficacia de esta rentable intervencin.
Lo idneo es que los cuidados comiencen antes de la concepcin
a fin de poder examinar la historia mdica reproductiva de la
mujer e informarla de las opciones existentes para el tratamiento
de la hipertensin crnica. Las mujeres hipertensas precisan tambin informacin acerca de los riesgos que esta enfermedad
supone en el embarazo, y de los cambios que han de efectuar en
su estilo de vida como consecuencia de la misma. El descanso
es una recomendacin habitual para las mujeres embarazadas
hipertensas. Las revisiones peridicas por parte de trabajadores
sanitarios capacitados son necesarias a fin de detectar una posible preeclampsia y otros trastornos de hipertensin.
La hipertensin en el embarazo se considera desde hace tiempo
una afeccin ginecolgica, de modo que las intervenciones se
centran de forma especial en los resultados relacionados con el
embarazo, ms que en los efectos a corto y largo plazo para la
madre. Investigaciones recientes muestran, no obstante, que la
hipertensin en el embarazo puede tambin afectar a la salud
posnatal de la madre, aumentando los riesgos de que contraiga
una hipertensin crnica y trastornos cardiovasculares. Las cifras
de mortalidad y morbilidad materna que se derivan de estos trastornos son elevadas, por lo que se hace necesario investigar ms
a fondo. La gestin o el tratamiento de estas afecciones tendrn
un mayor protagonismo en el contexto del modelo de atencin
continua de la salud materna y neonatal.
Vanse las referencias, pg.109.

La administracin de suplementos de calcio ha demostrado ser
una intervencin eficaz en los pases en desarrollo donde las
mujeres embarazadas tienen propensin a padecer deficiencias
de calcio, reduciendo la incidencia de la preeclampsia en un 48%.
Si el efecto de esta intervencin es similar en el caso de las muertes maternas debidas a trastornos de hipertensin, la administracin de suplementos de calcio podra prevenir 21.500 muertes
53
Prestar atencin obsttrica de emergencia y facilitar la atencin posnatal

constituyen desafos y oportunidades importantes para la mejora de la salud
materna y neonatal.
placenta. El tratamiento activo consiste

en la administracin de un uterotnico
para facilitar las contracciones a fin de
que se expulse la placenta, y en retrasar el pinzamiento, la amputacin y la
traccin del cordn umbilical.
con el parto. La Organizacin

Mundial de la Salud, recomienda
hospitalizar a las mujeres que padecen eclampsia o preeclampsia en los
das previos al alumbramiento a fin
de tratarlas con sulfato de magnesio.
La mayora de las infecciones pueden
tratarse con antibiticos. Algunas
infecciones, como el ttanos, pueden
evitarse mediante los programas de
inmunizacin y mediante la manipulacin del cordn umbilical en condiciones de asepsia (vase el recuadro
en la pg. 49, Erradicar el ttanos
materno y neonatal)15.
La OMS recomienda el tratamiento

activo por parte de personal capacitado para todas las madres, si bien no
recomienda el uso de esta intervencin
por parte de personal sanitario no
capacitado. Este organismo ha exhortado a realizar estudios ulteriores a fin
de determinar cules son los momentos ptimos para amputar el cordn
umbilical y, de ser el caso, los medicamentos que deberan administrar los
trabajadores sanitarios no capacitados.
Prestar servicios de atencin al

recin nacido y de atencin
obsttrica de emergencia
Mediante la atencin por parte de

personal capacitado tambin pueden
abordarse otros riesgos relacionados
A menudo es necesaria la atencin

oportuna en un establecimiento sanitario para salvar la vida de una mujer
que experimenta complicaciones rela-
Grfico 3.5
Atencin obsttrica de emergencia: cesreas en las

zonas rurales
2
5
Asia meridional
12

4
Asia oriental y el Pacfico*
13

6
ECE/CEI
Mundo
2
2

0
2
4
6
8
10
12
Porcentaje de partos de nacidos vivos que se producen
mediante cesrea de las zonas rurales, 2000-2006
*Con exclusin de China. ** frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica
occidental y central.
Fuente: Encuestas Demogrficas y de Salud, Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados y otras
encuestas del hogar de mbito nacional y UNICEF.
54
Los datos sobre la atencin obsttrica

de emergencia en los pases en desarrollo son a menudo escasos. Los estudios
muestran que cerca del 15% de los
partos de los nacidos vivos suelen precisar atencin obsttrica de emergencia
y que entre el 5 y el 15% de los nacimientos precisan una cesrea. Es evidente que existen muchos vacos
importantes en lo que respecta a la
cobertura, sobre todo en las zonas
rurales de frica subsahariana, donde
los ndices de cesreas rondan el 2%16.
Entre los factores que impiden la
prestacin de atencin obsttrica de
emergencia figuran la distancia, los
costes directos para el usuario, los
costes de transporte y alojamiento,
las barreras culturales y la falta de
informacin, entre otras. Adems, la
escasa calidad del servicio dispensado
puede resultar tambin un elemento
disuasorio, tal como revela un estudio practicado en la Repblica Unida
de Tanzana, que indicaba que la
deficiente calidad de la atencin en
los establecimientos sanitarios constitua el principal obstculo para el
acceso a los mismos17.
cionadas con el parto. La calidad de

los cuidados dispensados por el establecimiento es fundamental: para
prestar una asistencia adecuada ha de
contar con los medicamentos, suministros, equipos y el personal adecuado. Adems, el personal debera ser
capaz de practicar intervenciones que
pueden salvar vidas, como cesreas,
transfusiones de sangre y prcticas de
resucitacin del recin nacido.
14
Impulsar la atencin posnatal

Existe una necesidad notoria de
fomentar la atencin posnatal, una
intervencin que durante mucho
Establecer un sistema de atencin continua materna y neonatal

exigir la contratacin y formacin de personal sanitario capacitado y
de trabajadores sanitarios de mbito comunitario. Una enfermera
atiende a un recin nacido en un hospital peditrico, Repblica
de Corea.
UNICEF/HQ07-0367/Dan Thomas
incluso seis meses o un ao, despus

del nacimiento. Las causas principales de la mortalidad posparto son la
hemorragia grave, las infecciones y
los trastornos de hipertensin. Para
tratar estas afecciones se precisa la
atencin y asistencia de personal
capacitado en el parto, tal como se
describa en secciones anteriores del
presente captulo18.
tiempo se ha descuidado en numerosos pases en desarrollo, generando

un vaco en la atencin continua. La
necesidad ms urgente atae al periodo posparto, dado que las pruebas
apuntan un riesgo elevado de mortalidad y morbilidad materna en las 48
horas siguientes al parto. La atencin
posnatal es a menudo fundamental
para los recin nacidos, sobre todo
inmediatamente despus del nacimiento. Cerca de tres cuartas partes
de las muertes neonatales se producen en la primera semana, y de stas,
la mitad ocurren dentro de las 24
horas siguientes al nacimiento.
En muchos pases en desarrollo es
probable que las madres reciban el
alta de los establecimientos sanitarios
dentro de las 24 horas despus de
haber dado a luz, o que carezcan de
acceso a una atencin sanitaria por
parte de personal capacitado. Las
pruebas indican que incluso despus
de transcurrido el periodo de alto
riesgo, la amenaza de mortalidad y
morbilidad materna y neonatal persiste al menos durante 42 das, o
Las visitas posnatales peridicas son

necesarias en el periodo posparto,
cuando es preciso detectar con rapidez cualquier complicacin y remitir
a la paciente a servicios ms especializados si fuera el caso. E incluso
cuando no existen complicaciones,
estas visitas permiten ofrecer informacin y orientacin esencial acerca
de la salud materna y neonatal, sobre
todo en lo tocante al cuidado y la alimentacin de los bebs, a las seales
de alerta sobre posibles enfermedades, a los procesos de remisin de
pacientes y a la mejora de las prcticas de higiene. Los estudios demuestran que se producen menos muertes
maternas y neonatales cuando se visita a la madre y al beb dentro de las
48 horas posteriores al parto. Las
madres que viven con el VIH y los
bebs nacidos prematuramente
requieren especial atencin19. Los
recin nacidos con bajo peso requieren una atencin especial, sobre todo
el control de la temperatura (vase el
recuadro en la pg. 62, Las madres
canguro de Ghana).
Incluso las madres que reciben atencin posparto inmediata con frecuencia son desatendidas en los das y
semanas sucesivas. Su siguiente contacto con un trabajador sanitario
puede ser seis semanas despus,
cuando corresponde administrar al
beb la primera batera de vacunas.

Los datos revelan que las madres
recurren con menos frecuencia a la
atencin posnatal que a la atencin
prenatal o a la atencin en el parto,
incluso cuando padecen hemorragias
posparto o afecciones tales como la
fstula y el prolapso uterino20.
Para que la atencin posnatal sea eficaz es preciso que se dispensen cuidados y atencin durante el periodo
posparto inmediato y en varias visitas
de seguimiento. Posibilitar que las
madres regresen a los establecimientos sanitarios o hacer un seguimiento
mediante visitas ambulatorias en los
das y semanas siguientes al parto
puede resultar complicado, debido a
los posibles costes o dificultades relacionados con el transporte y la visita,
o por motivos culturales que hacen
improbable su regreso a la clnica u
hospital. Es por ello que las visitas
ambulatorias desempean un papel
crucial a la hora de preservar la salud
materna y neonatal, con independencia de dnde se produzca el nacimiento (vase el recuadro en la pg.
57, Los primeros 28 das de vida,
y el recuadro en las pgs. 80 y 81,
Salvar las vidas de las madres y de
los recin nacidos: los primeros
das cruciales).
Poco se sabe acerca de los efectos y
el alcance de la depresin durante
el embarazo y el periodo posparto
en los pases en desarrollo. Segn
las investigaciones, la falta de apoyo
por parte de la sociedad y de la
pareja, las propias vivencias, la
experiencia de la maternidad y el
temperamento del beb constituyen
factores crticos que pueden conducir a una depresin durante el ao
siguiente al parto.
55
Promover conductas saludables para las madres y los recin nacidos, en

particular en lo que atae a la nutricin y la higiene, es vital para reducir la
UNICEF/HQ05-1795/Giacomo Pirozzi
morbilidad y los riesgos para la salud.
Un personal capacitado, que cuente con los equipos y la ayuda adecuada, puede prestar intervenciones esenciales y capaces de salvar
vidas cuando se suscitan emergencias durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Una trabajadora sanitaria examina a un recin nacido
en un hospital infantil de Ucrania.
Si bien se calcula que entre el 10% y

el 15% de las mujeres de los pases
industrializados experimentan depresin durante las semanas y meses
siguientes al parto, la informacin
que existe en relacin con esta afeccin en el mundo en desarrollo es
escasa. Estudios practicados a pequea escala en el Pakistn y Viet Nam
revelan que las mujeres que padecen
depresin tienden a tener bebs con
un peso inferior al normal, y segn
los resultados de estudios realizados
en la India, los nios y nias nacidos
de madres con depresin podran
estar expuestos a un mayor riesgo de
padecer retraso en el crecimiento21.
Prcticas saludables en la
atencin al recin nacido
Para prevenir las muertes neonatales,
ms que tecnologa se precisa atencin por parte de personal capacita56
do, as como unos sistemas de intervencin que sean flexibles y sensibles

a las necesidades imperantes. La
situacin del sistema sanitario, el
contexto social y las prcticas locales
influyen casi tanto como las amenazas epidemiolgicas. La salud neonatal puede mejorarse, por ejemplo,
mediante prcticas que no suponen
gastos elevados, como la asepsia
durante el parto, la promocin de la
lactancia materna como mtodo
exclusivo de alimentacin y velando
por que la salud de la madre sea
ptima cuando da a luz.
Recientemente se han logrado progresos en la prestacin de intervenciones sencillas y rentables que tienen
un efecto positivo para la salud neonatal, entre las que figuran la inmunizacin contra el ttanos, el uso de
mosquiteros tratados con insecticida
para combatir el paludismo y la

administracin de suplementos de
micronutrientes. Segn un estudio
practicado sobre la cobertura de las
intervenciones dirigidas a la supervivencia materna, neonatal e infantil, la
prestacin de este tipo de intervenciones preventivas traa consigo mejores
resultados que los cuidados paliativos. Los progresos de las medidas
centrados en los cambios de comportamiento, como la lactancia materna,
fueron desiguales22.
Desde comienzos de la dcada de
1990, la forma de abordar estas
amenazas complejas que se ciernen
sobre las vidas de los nios y nias
ha consistido en un enfoque amplio y
multidisciplinar, basado en la premisa
de que normalmente las causas de
cualquier enfermedad son de origen
mltiple. Este enfoque, introducido
Los primeros 28 das de vida

por Zulfiqar A. Bhutta, Profesor y Director del Departamento de Pediatra y Salud Infantil de la Universidad de Aga Khan, Karachi, Pakistn
Es un hecho ampliamente reconocido que una gran parte de las
muertes infantiles se producen en el periodo neonatal, es decir,
durante los 28 primeros das de vida. De los 9,2 millones de muertes
de nios y nias menores de cinco aos que se calcula acaecieron
en todo el mundo en 2007, cerca del 40% tuvieron lugar en el periodo neonatal. En numerosos pases en desarrollo las muertes de
recin nacidos suponen ms de la mitad de todas las muertes de
nios y nias en la primera infancia, y la mayora de ellas suceden
en los primeros das de vida. Las principales causas de estas muertes son las infecciones graves (el 36%), el nacimiento prematuro (el
27%), la asfixia al nacer (el 23%) y las malformaciones congnitas (el
7%). Estas cifras no incluyen los 3 millones de partos mortinatos
que se calcula se producen anualmente. Entre el 30 y el 40% de
estos partos mortinatos podran guardar relacin con complicaciones durante el trabajo de parto y el alumbramiento, que a su vez
pueden derivar de problemas intrauterinos y de la asfixia.
La relativa falta de progreso en lo que se refiere a la reduccin del nmero de muertes neonatales se debe a diversos factores. El ms importante
es que, a diferencia de la salud en el perodo posnatal (que comprende
desde los 29 das a los 59 meses), la salud neonatal se halla estrechamente vinculada a la salud materna. Para mejorarla es necesario aplicar
intervenciones que aborden cuestiones complejas como la promocin de
la autonoma de la mujer, los tabes socioculturales y la capacidad de los
sistemas sanitarios de responder a las necesidades existentes.
Entre los factores especficos que conducen a la muerte neonatal
figuran:
La falta de atencin a la salud materna, como consecuencia del
acceso limitado a trabajadores sanitarios capacitados.
La situacin precaria de la atencin materna, en especial en lo que
atae a los partos que se producen en el hogar, a los que se asocian
al menos la mitad de todas las muertes neonatales.
La incapacidad de las familias y de las comunidades para reconocer las enfermedades infantiles y recurrir a ayuda profesional.
Un repertorio limitado de intervenciones para tratar trastornos
neonatales tempranos tales como la asfixia en el parto y los problemas derivados del parto prematuro.
La falta de consenso acerca de las intervenciones y estrategias ms
idneas para prevenir y tratar las infecciones neonatales graves
aparte del ttanos neonatal en el mbito comunitario.
Durante los ltimos aos se han registrado mejoras importantes en
nuestra comprensin de las enfermedades y la mortalidad neonatal.
Las desigualdades en la incidencia de muertes maternas y neonatales indican que la mayora de las muertes se producen en poblaciones rurales y en colonias de precaristas, a menudo ignoradas.
Numerosos pases reconocen asimismo que para lograr el Objetivo
de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad infantil es imprescindible mejorar la atencin que se dispensa a las madres y los
recin nacidos, centrando los esfuerzos en reducir el nmero de
muertes que se producen durante los 28 primeros das de vida.
Los datos que avalan las estrategias e intervenciones basadas en
alianzas comunitarias tambin han mejorado. Especialmente en Asia
meridional, mediante una serie de programas se ha intentando reducir
la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal en el mbito comunitario empleando enfoques innovadores. En un novedoso estudio practicado en las zonas rurales de Maharashtra, la India, el Dr. Abhay Bang
y sus colegas formaron a trabajadores sanitarios comunitarios, que
colaboraban con parteras tradicionales, al objeto de ensearles a detectar los sntomas de enfermedades neonatales graves tales como la asfixia en el parto o posibles infecciones bacterianas, y tratarlas mediante
prcticas de resucitacin en el hogar o mediante la administracin de

antibiticos inyectables, respectivamente.
Los resultados del programa mostraban una reduccin importante de la
mortalidad neonatal gracias a estas estrategias de atencin en el hogar.
Ms recientemente, investigadores de la Johns Hopkins University han
demostrado la eficacia de emplear a trabajadores comunitarios capacitados para prestar un mdulo integrado de intervenciones preventivas
y paliativas a los recin nacidos de Sylhet, en la zona rural de
Bangladesh. Si bien la prestacin de atencin en el hogar era importante en estos estudios, es posible que se derivaran tambin beneficios
considerables en lo que atae a la mejora de la atencin neonatal y los
hbitos familiares. En un estudio practicado en Makwanpur, en Nepal
rural, gracias a los grupos de apoyo femeninos, asistidos por facilitadores capacitados, se logr una importante reduccin de la mortalidad
materna. Estudios ulteriores han demostrado que una estrategia concertada de educacin comunitaria sobre el cuidado del recin nacido
puede originar un cambio significativo en los hbitos y una reduccin
importante de la mortalidad neonatal.
Todos estos estudios recientes indican claramente que impartir formacin en las comunidades acerca de la mejora de la atencin materna y
neonatal y del tratamiento en el hogar de las infecciones neonatales
puede revertir en una mejora considerable de la supervivencia infantil.
Para que estas estrategias puedan influir en los sistemas sanitarios en
un futuro prximo es preciso ampliarlas a escala empleando todos los
medios posibles para motivar y formar a los trabajadores sanitarios
existentes. Esta ampliacin ya se ha producido en el Pakistn rural,
donde las Trabajadoras Femeninas de la Salud colaboran con los comits de salud y los grupos femeninos de las aldeas. Una evaluacin
reciente de esta iniciativa del Pakistn revelaba una disminucin importante de la mortalidad perinatal y neonatal, y una mejora de la situacin
en lo que se refiere a recurrir a la atencin materna profesional.
Estos datos recientes corroboran la utilidad de las estrategias dirigidas
a mejorar la salud materna y neonatal en las comunidades y familias
que registran las cifras ms elevadas de mortalidad y el acceso ms
precario a una atencin sanitaria de calidad. El desafo consiste en integrar estrategias e intervenciones eficaces en todo el espectro de la
atencin continua materna y neonatal, tanto en entornos comunitarios
como en establecimientos sanitarios. Estimaciones recientes indican
que, con unos niveles prcticos de cobertura, la prestacin de intervenciones preventivas y paliativas para las madres y los recin nacidos en
entornos de atencin primaria puede reducir las muertes maternas y
neonatales entre el 20 y el 40%.
Aunque estas medidas son prometedoras, en particular cuando se
agrupan varias intervenciones complementarias y se prestan por
medio de una gama de profesionales sanitarios, en muchos pases
en desarrollo an subsisten estrangulamientos importantes que obstaculizan la mejora de la prestacin de los servicios, entre ellos el
mal funcionamiento de los establecimientos sanitarios y la escasez
de trabajadores sanitarios capacitados. Estos estrangulamientos
pueden y deben abordarse mediante estrategias cuyo objetivo sea
llegar a las familias, comunidades y distritos ms proclives a quedar
excluidos de los servicios sanitarios bsicos y de maternidad. A
pesar de estas dificultades y de las importantes carencias de que
adolecen nuestros conocimientos acerca de cmo enfrentar problemas tan complejos como la asfixia en el parto, la fragilidad de los
bebs prematuros y las infecciones bacterianas graves en los entornos comunitarios, hay algo que s est claro: sabemos lo suficiente
acerca de lo que da resultado como para instaurar un cambio. Se
impone la necesidad de aplicar lo que sabemos y de crear un marco
de polticas adecuado para la atencin materna y neonatal all
donde ms importa: entre las poblaciones pobres y marginadas.
57
Las alianzas comunitarias en materia de atencin sanitaria pueden contribuir a ampliar la cobertura de servicios esenciales y a mejorar las
prcticas de salud y nutricin. Una trabajadora sanitaria de mbito comunitario, que es tambin partera profesional, visita a una mujer
embarazada en una aldea de Nepal.
por UNICEF y la Organizacin

Mundial de la Salud, lleg a conocerse con el nombre de Atencin
Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia. Los resultados obtenidos por medio del mismo
son cada vez mejores. Este modelo
integrado se ha incorporado en los
ltimos aos al sistema de atencin
continua de la madre, del recin
nacido y del nio.
La atencin continua:
establecer un vnculo de unin
entre las vidas y los lugares
Actualmente se reconoce que vincular
las intervenciones mediante mdulos
puede tambin incrementar su eficiencia y su rentabilidad. Adems,
cuando los servicios estn integrados
las personas se sienten ms inclinadas
a utilizarlos y hay ms oportunidades
de ampliarlos y de mejorar su cober58
tura. El objetivo es crear un sistema

de atencin primaria que preste servicios esenciales a mujeres, nios y
nias, y que fortalezca los vnculos
existentes entre los hogares y los
establecimientos sanitarios que tantas
veces han faltado en el pasado.
Prcticas y conductas en el
mbito del hogar
Cuando los nios y nias caen enfermos, inevitablemente son sus familias
en especial los progenitores, los
parientes cercanos y los cuidadores
los primeros en intervenir. El primer
diagnstico de cualquier enfermedad
infantil a menudo recae no en un
mdico o en un auxiliar de enfermera, sino en las madres, que son las
que se encargan de valorar los sntomas y decidir si son graves, y, en funcin de ello, optan por el tratamiento
y la atencin en el hogar o deciden
acudir a un trabajador sanitario. Con
independencia de que se acuda o no

a un trabajador sanitario, tambin
corresponde a los miembros de la
familia atender a los nios y nias
enfermos y administrarles los medicamentos u otros remedios necesarios.
El proceso es similar cuando se trata
de una mujer embarazada o que ha
dado a luz recientemente, aunque
en menor grado. La propia mujer
tendr su propio punto de vista
acerca de la gravedad de cualquier
problema que pueda surgir antes,
durante y despus del nacimiento,
pero las familias juegan un papel
fundamental, sobre todo en lo que
se refiere a decidir si es necesario
buscar ayuda mdica externa, a
menudo costosa. Adems, debido a
factores socioculturales, las mujeres
podran precisar la autorizacin de
sus esposos o de otro miembro de la
familia para buscar atencin mdica
Las alianzas comunitarias en materia de salud pueden promover la lactancia

materna temprana como mtodo exclusivo de alimentacin esencial para evitar
la salud precaria en los recin nacidos y protegerlos de la enfermedad.
durante el embarazo, el parto o en

el periodo posparto.
Si bien es obvio que la capacidad de
los miembros de la familia para decidir sobre cuestiones mdicas vara
enormemente, no existe ningn sistema de salud que pueda permitirse
ignorar el papel crucial que desempean las familias o los miembros del
hogar a la hora de detectar y abordar
las enfermedades infantiles y maternas. Adems, aunque en el mundo en
desarrollo en su conjunto una pequea mayora de los nacimientos (el
54%) tienen lugar en clnicas u hospitales, tanto en frica subsahariana
como en Asia meridional las regiones que registran las cifras ms elevadas de mortalidad materna y neonatal ms del 60% de las mujeres dan
a luz en el hogar23. Incluso aquellas
mujeres que lo hacen en establecimientos sanitarios por lo general reciben el alta dentro de las 24 horas
siguientes al parto, con lo que la
supervisin posnatal y neonatal recae
en su mayor parte en los miembros
de la familia de la madre y su beb.
En un nivel ms bsico, las prcticas
de nutricin e higiene son los principales determinantes de los riesgos de
salud que afectan a las madres y sus
recin nacidos. Una nutricin materna
inadecuada, la falta de higiene durante
el parto y en la manipulacin del cordn o el mun umbilical, la ausencia
de medidas de higiene bsicas como el
lavado de las manos con jabn o cenizas despus de utilizar las letrinas y
antes de preparar y consumir alimentos, y la contaminacin del aire en el
hogar, pueden incrementar la propa-
gacin de infecciones y enfermedades

tales como el ttanos, la diarrea y las
infecciones respiratorias agudas.
Sensibilizar acerca de la mejora de
determinadas prcticas y conductas
en el hogar, tales como la lactancia
materna como mtodo exclusivo de
alimentar a los recin nacidos y a los
bebs de hasta seis meses, podra ser
una buena forma de mejorar la salud
y el bienestar de las familias.
Los mensajes sencillos relativos al
uso de unas prcticas higinicas a
la hora de preparar los alimentos
como, por ejemplo, guardarlos en
recipientes tapados a fin de evitar los
insectos y secar al sol los trapos que se
utilizan para limpiar los platos y las
cacerolas pueden traer consigo resultados beneficiosos. Mejorar los conocimientos de los miembros de la familia
Grfico 3.6
Lactancia materna temprana como mtodo exclusivo de alimentacin

23
39
44
Asia meridional
26

Asia oriental y el Pacfico*
43
Amrica Latina y el Caribe Sin datos

ECE/CEI
20
Mundo
38
31
38
37

0
10
20
30
40
50
Porcentaje de bebs de menos de seis meses que reciben lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin, 20002007
* Con exclusin de China. ** frica subsahariana comprende las regiones de frica oriental y meridional y frica occidental y central.
Fuente: Encuestas Demogrficas y de Salud, otras encuestas del hogar de mbito nacional y UNICEF.
59
Objetivo
Las parteras en el Afganistn
Dcadas de conflicto han deteriorado gravemente la infraestructura bsica del Afganistn. Las mujeres han sufrido de
manera especial la falta de acceso a los servicios sanitarios.
Como consecuencia, el ndice de mortalidad materna de las
mujeres afganas es extremadamente elevado: en 2005, segn
las estimaciones interinstitucionales ms recientes, se situaba
en 1.800 muertes por cada 100.000 nacimientos.
El riesgo de por vida que padecen las mujeres afganas de
morir por causas relacionadas con el embarazo o el parto es
de 1 entre 8, lo que supone la segunda cifra ms elevada del
mundo. En el Afganistn hay ms mujeres que mueren por
estos motivos que por ningn otro, siendo las hemorragias y
la obstruccin del parto las causas ms frecuentes. La proporcin de muertes maternas va de desde el 16% de todas las
muertes de mujeres en edad de procrear registrado en Kabul
(el mayor ncleo urbano del Afganistn) al 64% registrado en
el distrito de Ragh de Badakhshn.
Los elevados ndices de muerte materna son el reflejo de
diversos factores, entre ellos el acceso limitado a una atencin materna de calidad, en particular en las zonas rurales del
Afganistn, la falta de conocimientos sobre salud materna y
seguridad en el parto y la escasez de trabajadoras sanitarias
capacitadas (dado que las mujeres muestran una marcada
preferencia cultural a ser tratadas por otras mujeres). Se calcula que 9 de cada 10 mujeres de las zonas rurales dan a luz a
sus bebs en el hogar sin contar con ningn tipo de asistencia capacitada ni acceso a atencin obsttrica de emergencia.
Los factores socioculturales que impiden a las mujeres desplazarse a cualquier sitio sin permiso o si no van acompaadas por un familiar varn, pueden asimismo limitar su acceso
a los servicios bsicos. Otros factores que contribuyen a la
mortalidad materna son la precaria condicin social de las
mujeres y las nias, la pobreza, la nutricin deficiente y la
falta de seguridad.
Mejorar los ndices de supervivencia de las madres en el
Afganistn es asunto de mxima importancia. Las parteras
pueden prestar servicios cruciales. La Organizacin Mundial
de la Salud recomienda que haya una partera u otro tipo de
asistente al parto capacitado por cada 175 mujeres durante el
embarazo, el alumbramiento y el periodo posnatal. Sobre la
base de esta estimacin y considerando el nmero de nacimientos, en el Afganistn debera haber 4.546 parteras para
abarcar el 90% de los embarazos. En 2002, la cifra real de parteras en el pas era de tan slo 467. Un poco menos de la
mitad de los establecimientos sanitarios carecan de personal
femenino. En el Nooristn rural, el coeficiente entre personal
sanitario masculino y femenino es de 43 por 1.
60
Aunque an queda mucho por hacer a fin de mejorar la salud

materna y neonatal en el Afganistn, hasta la fecha se han
realizado numerosos esfuerzos fructferos orientados a
ampliar y fortalecer el mbito de actuacin de las parteras.
El Gobierno del Afganistn colabora con aliados de mbito
local e internacional, entre ellos UNICEF, para crear un enfoque integrado consistente en medidas como fortalecer y
ampliar la formacin que se imparte a las parteras, generar
polticas orientadas a garantizar el papel crucial que desempean las parteras en lo que atae a la prestacin de atencin
obsttrica y neonatal bsica, apoyar la creacin de una asociacin profesional de parteras y elaborar iniciativas orientadas a fomentar el acceso a la atencin en el parto de personal
capacitado.
El Programa de formacin de parteras comunitarias, un
programa de capacitacin de 18 meses de duracin cuyos
requisitos de ingreso son menos estrictos que los de otros
programas anteriores de formacin de parteras, se considera
un enfoque adecuado para ampliar la formacin y el despliegue de parteras capacitadas. En 2008 haba 19 programas
de formacin de parteras comunitarias, en cada uno de los
cuales se formaba a entre 20 y 25 alumnas. Esto refleja un
importante aumento de la capacidad formativa en comparacin con 2002, cuando el Instituto de las Ciencias de la Salud
slo gestionaba seis programas de formacin de enfermeras
parteras en centros regionales y un programa de formacin
de parteras comunitarias en la provincia de Nangahar. El
nmero de parteras en el pas se ha incrementado con
rapidez, pasando de 467 en 2002 a 2.167 en 2008.
El Programa de formacin de parteras comunitarias anima a
matricularse a las mujeres que viven en los distritos en los
que hay carencias de personal, a condicin de que trabajen
en los mismos una vez que obtengan la capacitacin. Esta
poltica ha trado consigo un aumento espectacular del nmero de establecimientos que cuentan con personal sanitario
femenino capacitado (mdicos, auxiliares de enfermera o
parteras), que ha pasado del 39% en 2004 al 76% en 2006.
Asimismo est repercutiendo de forma notable en la atencin
materna: la cantidad de partos atendidos por personal capacitado ha aumentado desde apenas un 6% en 2003 al 19,9%
en 2006. Como resultado del xito del enfoque basado en la
capacitacin, los programas existentes de formacin de parteras han adoptado el plan de estudios y el proceso de certificacin del Programa de formacin de parteras comunitarias.
Los servicios de extensin y ambulatorios pueden actuar como nexo de unin

entre los hogares y los establecimientos sanitarios, dispensando servicios de
UNICEF Peru/2005
salud reproductiva y prenatal, de atencin en el parto y posnatal.
Abordar las barreras culturales, sociales y geogrficas que dificultan la atencin sanitaria contribuye a aumentar el acceso a los servicios
sanitarios en las comunidades rurales. Una madre y su recin nacido son atendidos por una trabajadora sanitaria en un centro de salud
del Per.
sobre salud bsica, nutricin e intervenciones de salud medioambiental,

promoviendo a la vez la autonoma de
la mujer a fin de que pueda tomar las
decisiones que afectan a su propia
salud y la de su progenie, podra repercutir muy positivamente en los resultados en materia de salud, tanto para los
nios y nias como para las mujeres
embarazadas o primerizas.
Alianzas comunitarias en la
atencin primaria
Las comunidades desempean un
papel fundamental en el cuidado de
la salud y la nutricin de las madres,
los recin nacidos y la infancia. En
la Declaracin de Alma-Ata de 1978
se reafirmaba la idea de la comunidad como piedra angular de la atencin sanitaria, y es evidente que el
objetivo de la atencin sanitaria
para todos no puede lograrse sin la
participacin comunitaria, especialmente en las zonas ms remotas y
pobres. Resulta beneficioso que las
comunidades participen activamente
en la mejora de la atencin sanitaria, las prcticas de higiene, la nutricin y los servicios de agua y saneamiento. Esto, no obstante, lejos de
ser simplemente una herramienta
necesaria en ausencia de alternativas
ms caras, es ms bien un cauce
deseable para promover la autonoma y la participacin24.
Las alianzas comunitarias son especialmente valiosas a la hora de mejorar la salud materna, neonatal e
infantil. Existen casi tantos tipos distintos de alianzas comunitarias como
comunidades. Algunas son pequeas
y de carcter local, mientras que
otras forman parte de una red nacional. Unas tienen carcter voluntario,
mientras que otras ofrecen algn tipo
de remuneracin. Las hay que operan
con independencia del sistema nacional de salud, mientras que otras estn
plenamente integradas en l. Es
importante velar por que los programas que emplean como enfoque las
alianzas comunitarias se adapten al
contexto local concreto.
61
En condiciones ptimas, las alianzas

comunitarias en materia de salud y
nutricin no slo facilitan el acceso
de las personas a los servicios, propiciando un contacto ms cercano
entre los trabajadores sanitarios y los
hogares y familias, sino que adems
fomentan el cambio de actitudes y la
movilizacin social. En los casos ms
dificultosos, las alianzas comunitarias
padecen carencias de personal, estn
mal coordinadas, escasamente financiadas y mal provistas. Los ejemplos
fructferos de alianzas comunitarias
en materia de salud que se encuen-
tran por todo el mundo en desarrollo

demuestran que, en conjunto, el
balance es positivo25.
El papel de los trabajadores
sanitarios comunitarios en la
salud materna y neonatal
Las alianzas comunitarias en materia
de salud a menudo consisten en
formar a trabajadores sanitarios
comunitarios. Estos trabajadores
desempean actividades bsicas de
atencin sanitaria y nutricin, ya sea
por medio de visitas a los hogares o
en un establecimiento concreto.
Asimismo, los trabajadores sanitarios

comunitarios llevan a cabo campaas
orientadas a mejorar la atencin o las
prcticas de higiene. La lactancia
materna como mtodo exclusivo de
alimentacin, el lavado de las manos
con jabn o cenizas y el uso de mosquiteros tratados con insecticida son
tres de las intervenciones ms habituales que los trabajadores sanitarios
comunitarios se encargan de promover. Adems, numerosas alianzas
comunitarias de mbito sanitario
cuentan con trabajadores cuya
misin es informar acerca de la
Las madres canguro de Ghana

El proyecto madres canguro, una iniciativa consistente en la
atencin a los bebs que nacen con un peso inferior al normal,
fue iniciado en Colombia en 1979 por los doctores Hctor
Martnez y Edgar Rey en respuesta, entre otras cuestiones, a los
elevados ndices de infeccin y mortalidad registrados como
resultado de hacinamiento en los hospitales. Desde entonces se
ha adoptado en todo el mundo en desarrollo, hasta llegar a
convertirse en un elemento esencial de la atencin continua
neonatal en todo el mundo.
Cada uno de los cuatro componentes de la atencin dispensada
por las madres canguro es igualmente esencial para garantizar
el mejor cuidado posible, en especial para los bebs que nacen
con un peso inferior al normal. Entre ellas figuran la colocacin
del beb en contacto directo con el pecho de la madre, la nutricin adecuada mediante la lactancia materna, la atencin ambulatoria cuando la madre y el beb reciben el alta del hospital
antes de tiempo, y el apoyo a la madre y a su familia en el
cuidado del beb.
El mtodo ms importante de difusin de los servicios de las
madres canguro han sido los programas de formacin, que a
menudo tiene lugar en los hospitales. En Ghana se adopt un
nuevo enfoque en el contexto de un proyecto de madres canguro (las Madres Canguro de Ghana) puesto en vigor en cuatro
regiones con la ayuda de UNICEF y de la Unidad de estrategias
de atencin sanitaria materna y neonatal del Consejo de investigacin mdica de Sudfrica. En lugar de ofrecer nicamente
formacin, se estableci un enfoque longitudinal de puertas
abiertas, basado en el apoyo continuado por parte de los
establecimientos sanitarios.
El programa consiste en seleccionar el cuidado de las madres canguro para prestarle una atencin especial durante dos o tres aos,
62
lo que obliga a las participantes a centrarse en un aspecto de la

atencin neonatal, a aplicarlo debidamente y, en el proceso, integrarlo en el espectro normal de las prcticas de atencin neonatal.
El modelo de ejecucin asigna funciones concretas a los distritos y regiones, dependiendo del modelo de autoridad del pas.
En Ghana, la regin constituye el eje central de la aplicacin,
siendo los distritos los responsables de llevarla a cabo mediante las actividades de puesta en prctica. Aunque la mitad de los
nacimientos continan teniendo lugar en el hogar, una de las
piedras angulares del proyecto madres canguro de Ghana es la
creacin de centros de excelencia en los hospitales regionales y
la aplicacin de unos servicios continuados las 24 horas del da
en todos los hospitales de distrito.
En cada regin hay un comit de direccin que se encarga de
supervisar la aplicacin y que est integrado por un miembro
de cada uno de los distritos. Estos representantes, a su vez,
establecen otros comits de direccin a escala de los distritos.
Si bien el objetivo primordial es aplicar el proyecto madres
canguro en los hospitales de distrito, se est intentando tambin formar alianzas con otros establecimientos sanitarios y
organizaciones comunitarias.
Aunque an no se ha realizado una evaluacin ntegra del programa madres canguro de Ghana, los datos de que se dispone por el
momento sugieren que es una forma eficaz de mejorar la supervivencia de los bebs nacidos con un peso inferior al normal y de
fortalecer el vnculo entre las madres y sus recin nacidos.
La infeccin conjunta por VIH y paludismo en el embarazo

La infeccin por VIH y paludismo acarrea ciertas complicaciones
para las mujeres embarazadas y para el desarrollo del feto. El
VIH mina la inmunidad contra el paludismo que es especfica del
embarazo y que normalmente se adquiere durante el primer y el
segundo embarazo. El paludismo placentario est asociado con
un aumento del riesgo de la mujer de padecer anemia materna y
de contraer el VIH, sobre todo entre las mujeres ms jvenes y
primerizas. No se conoce con certeza cmo incide la infeccin
conjunta en la transmisin materno-infantil del VIH, ya que algunos estudios informan de un mayor nmero de casos mientras
que segn otros no se registra variacin. Los riesgos potenciales
de una interaccin adversa de los medicamentos tienen implicaciones importantes para la lucha eficaz contra la infeccin conjunta, por lo que es preciso investigar ms a fondo.
Aunque el paludismo afecta a Asia, Amrica Latina y el Caribe y
frica subsahariana, las cifras ms elevadas de infecciones conjuntas se dan en frica, el continente con ms casos de paludismo, y donde viven ms de tres cuartas partes de todas las mujeres que padecen el VIH. Existen variaciones entre las regiones.
Las ms afectadas son la Repblica Centroafricana, Malawi,
Mozambique, Zambia y Zimbabwe, pases en los que cerca del
90% de los adultos estn expuestos al paludismo y en los que el
promedio de la prevalencia del VIH en adultos sobrepasa del
10%. En partes de la zona ms meridional de frica, donde la epidemia de VIH azota con ms fuerza, los ndices de paludismo son
ms bajos, aunque s se producen brotes en zonas concretas
como Kwazulu-Natal, en Sudfrica.
Aunque los datos correspondientes a otras regiones no son tan
claros, puede que se produzcan casos de infecciones conjuntas
entre las poblaciones de Belice, El Salvador, Guatemala, Guyana
y Honduras, y en menor medida el Brasil. Las investigaciones
indican que determinadas poblaciones, como los trabajadores
migratorios de las minas de oro del Brasil y Guyana, estn
expuestos a un riesgo mayor de padecer infecciones conjuntas.
La epidemia de VIH est generalizada en pases asiticos como
Myanmar y Tailandia, aunque la transmisin del paludismo es
desigual y heterognea en toda esta regin, como ocurre en
Amrica Latina y el Caribe. Las especies ms habituales de paludismo en cada una de estas regiones tambin varan (P. falciparum en frica, P. Vivax en Asia y Amrica Latina y el Caribe), y
los efectos de la enfermedad pueden variar segn los grados de
inmunidad que la mujer haya alcanzado en el momento en que
queda embarazada. Las mujeres de Asia estn menos expuestas
a una transmisin intensa del paludismo y por tanto tienen
menos oportunidades de desarrollar una inmunidad adquirida.
Esto tambin ocurre en las zonas de transmisin inestable del
paludismo, como algunas partes de frica meridional. La mayora de los estudios sobre el paludismo en el embarazo provienen
de frica, y es necesario realizar ms investigaciones sobre otras
regiones y sobre especies que no son falciparum.
Los enfermos de paludismo que padecen anemia grave y requieren transfusiones de sangre, en particular los nios y nias, tienen un riesgo mayor de contraer el VIH. Cada ao, entre 5.300 y
8.500 nios y nias de zonas endmicas de paludismo de frica
contraen el VIH a causa de las transfusiones de sangre que les
son administradas por padecer paludismo grave.
Pese a las diferencias regionales, las infecciones conjuntas afectan
a todas las mujeres embarazadas de forma similar. En combinacin
con el paludismo, el VIH en el embarazo aumenta el riesgo de
padecer anemia grave y disminuye la respuesta inmune que hayan

podido desarrollar las mujeres que viven en zonas donde la transmisin del paludismo es estable, lo que en la prctica significa que
las mujeres que padecen VIH en su segundo, tercero y cuarto
embarazo tienen un nivel tan bajo de inmunidad al paludismo
como las mujeres que se hallan en su primer embarazo. Las mujeres embarazadas que padecen VIH tienen una susceptibilidad dos
veces mayor de contraer paludismo clnico, con independencia de
su estado grvido. En el caso de estas mujeres, el paludismo puede
restringir el crecimiento del feto, ser causa de parto prematuro y de
que los bebs nazcan con un peso inferior al normal, y disminuir la
transmisin al beb de las respuestas inmunitarias y las reacciones
celulares generadas por la madre frente a enfermedades infecciosas como la neumona bronquial, el ttanos y el sarampin.
Pruebas recientes apuntan que las madres que padecen VIH y paludismo a la vez son ms propensas a tener bebs con un peso inferior al normal; por otra parte, los bebs nacidos con un peso inferior al normal mostraban un riesgo significativamente mayor de
contraer el VIH por transmisin materno-infantil que los que nacen
con un peso normal.
Los efectos del paludismo en el VIH no estn tan claros, aunque
se sabe que los episodios de paludismo grave pueden incrementar la carga viral en la sangre y acelerar la progresin de la enfermedad. La infeccin por paludismo durante el embarazo puede
amentar el riesgo de transmisin materno-infantil del VIH en
el tero, y el incremento de la carga viral puede resultar en un
mayor riesgo de transmisin durante la lactancia. Ciertos estudios prueban que es posible que la carga viral retorne a los niveles previos a la infeccin despus de un tratamiento antipaldico,
lo cual sugiere que el tratamiento del paludismo podra resultar
crtico a la hora de ralentizar la proliferacin del VIH y su progresin hasta convertirse en SIDA.
Una de las cuestiones ms acuciantes en relacin con las infecciones conjuntas se refiere a las terapias con medicamentos.
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que todas las
mujeres embarazadas que viven en zonas de prevalencia elevada
del VIH (>10%) reciban al menos tres dosis de sulfadoxinapirimetamina como tratamiento preventivo intermitente, incluso
en casos asintomticos, salvo que tomen cotrimoxazol para
tratar las infecciones oportunistas del VIH.
Muchos gobiernos africanos estn empleando una terapia combinada basada en la artemisinina para la gestin de los casos de
paludismo durante el embarazo; aunque por ahora los estudios
al respecto son escasos, la OMS contina recomendando el uso
de este tratamiento para casos poco complicados de paludismo
durante el primer trimestre del embarazo, si es el nico tratamiento eficaz disponible. En casos de anemia grave, debera
administrarse un tratamiento teraputico ya sea con artemisinina
o con quinina, si bien el uso del primero es preferible en el
segundo o tercer trimestre del embarazo. Hay poca informacin
publicada acerca de los riesgos de la administracin simultnea
de medicamentos antrirretrovirales y antipaldicos, en especial
los derivados de la artemisinina, aunque de momento no se ha
observado que la toxicidad de las artemisininas sea importante
cuando se administran conjuntamente con medicamentos antirretrovirales o en fases tempranas del embarazo.
63
Los desafos que enfrentan las adolescentes en Liberia

Por la Excelentsima Seora Vabah Gayflor, Ministra de Gnero y Desarrollo de Liberia
Garantizar que las nias adolescentes disfruten de un entorno
de apoyo para su crecimiento y desarrollo, y que se hallen protegidas del maltrato, la explotacin, la violencia y de la vivencia
prematura de experiencias propias de los adultos, como el matrimonio y el parto, es un desafo particularmente importante en mi
pas, Liberia.
Una adolescente que vive en Liberia:
probablemente no ha asistido a la escuela primaria. La matriculacin de las nias en la escuela primaria es solamente de un
39%, segn los ltimos clculos nacionales.
probablemente no asistir a la escuela secundaria: slo el 14%
de las nias en edad de asistir a la escuela secundaria estn
matriculadas en la misma.
padece un alto riesgo de ser analfabeta, al igual que el 24%
de las nias adolescentes y las jvenes de entre 15 y 24 aos
del pas.
padece un alto riesgo de ser violada. La violacin es el delito
ms comn, y sus vctimas ms frecuentes son las nias de
entre 10 y 14 aos.
ms probabilidades de morir por causas relacionadas con el

embarazo y el parto que las jvenes de entre 20 y 24 aos.
si sobrevive al embarazo, puede padecer de por vida una
lesin relacionada con el parto, como la fstula ginecolgica
o el prolapso uterino.
enfrenta un alto riesgo de por vida de morir como consecuencia del primer embarazo y los siguientes: el riesgo de por vida
de morir por causas derivadas de la maternidad es de 1 entre
12.
puede perder a su hijo durante el primer ao de vida: el nmero de bebs que mueren antes de su primer aniversario es de 1
de cada 10.
probablemente no cuente con ningn apoyo de su compaero,
incluso estando casada.
apenas goza de proteccin o carece de ella por completo
contra el maltrato, la explotacin y la falta de autonoma.
La labor de crear un entorno de apoyo para las nias adolescentes en Liberia comienza por protegerlas contra la violencia y el
maltrato, y asegurarse de que reciban una educacin de calidad.
tiene muchas probabilidades de poseer un conocimiento limitado acerca del VIH y el SIDA: nicamente el 21% de las mujeres
jvenes de entre 15 y 24 aos poseen conocimientos completos
sobre el VIH y el SIDA.
Para ello es preciso tambin asegurarse de que las familias no

permitan que sus hijas contraigan matrimonio antes de los 18
aos, ni que sean explotadas laboralmente.
tiene muchas posibilidades de estar casada o viviendo en pareja: el 40% de las mujeres de entre 20 y 24 aos de Liberia contrajeron matrimonio antes de haber cumplido los 18 aos.
Es necesario promover los conocimientos acerca del VIH y el

SIDA entre los jvenes, y lograr que las vctimas de la violencia
sexual tengan recurso a la justicia.
tiene muchas probabilidades de quedarse embarazada: el ndice

de embarazos en las nias de entre 15 y 19 aos se sita en 221
por 1.000, el segundo ms elevado del mundo.
Es necesario invertir en salud reproductiva y materna y en una

atencin sanitaria bsica para millones de nias adolescentes.
tiene pocas probabilidades de dar a luz en un hospital o un

establecimiento sanitario, puesto que slo el 37% de los
nacimientos se producen en establecimientos sanitarios.
posiblemente tenga que dar a luz sin la asistencia de un trabajador sanitario capacitado, que nicamente asisten al 51% de
los nacimientos.
padece un grave riesgo de morir como consecuencia del embarazo o durante el parto: el ndice de mortalidad materna se sita
en 1.200 por cada 100.000 nacidos vivos.
Y sobre todo, se requiere que las comunidades y la sociedad respeten los derechos de las mujeres y las nias y que tengan la
valenta de poner en tela de juicio las costumbres y las prcticas
que las perjudican y las discriminan.
Bajo el mando de la Presidenta Ellen Johnson-Sirleaf, el Gobierno
de Liberia realiza esfuerzos con el fin de proveer la atencin que
las nias adolescentes precisan y de ayudarlas a que adquieran
las aptitudes necesarias para protegerse. Animamos a la comunidad internacional del desarrollo a que nos ayuden a actuar con
rapidez y eficacia.

padece un riesgo an ms alto de muerte materna si es menor
de 15 aos: las nias de entre 10 y 14 aos tienen cinco veces
64
La atencin en establecimientos sanitarios es fundamental para la remisin de

pacientes y para prestar una gama de servicios habituales y de emergencia a
las madres y los recin nacidos.
prevencin materno-infantil del VIH

y ayudar a tratar enfermedades infantiles como el paludismo, la neumona
y la sepsis neonatal.
Nepal constituye un claro ejemplo.
En este pas los trabajadores comunitarios colaboran con personal sanitario capacitado en la prestacin de
servicios a las madres, a los recin
nacidos y a los nios. Un estudio
aleatorio realizado en Nepal rural
revela que gracias a estas alianzas se
ha logrado reducir la mortalidad neonatal en un 30%. Estos resultados se
complementan con los obtenidos a
partir de un estudio practicado en la
India rural, que revelaba una reduccin del 62% en la mortalidad infantil cuando los trabajadores sanitarios
comunitarios prestaban servicios de
atencin al recin nacido en el hogar,
entre ellos la resucitacin en los casos
de asfixia y el tratamiento de la sepsis con antibiticos26.
Las alianzas comunitarias en materia
de atencin sanitaria pueden ayudar
a ampliar la cobertura de los servicios esenciales y de unas prcticas
mejoradas de salud y nutricin. Y
lo que tal vez sea ms importante,
dichas alianzas pueden hacer posible
tambin que los sistemas sanitarios
lleguen a sus comunidades, por
pobres y marginadas que stas sean.
Servicios de extensin y
ambulatorios
Los servicios de extensin y ambulatorios, como la atencin prenatal y la
inmunizacin, se prestan de forma
habitual por medio de dos modalidades distintas: en clnicas permanentes
que reciben visitas de las mujeres
embarazas y sus bebs, o mediante
servicios mviles en los que trabaja-
dores sanitarios dispensan intervenciones esenciales a mujeres, nios y

nias en sus comunidades. En casi
todos los casos no se hace una valoracin clnica del paciente, sino que
recibe un servicio estandarizado. En
el caso de muchas de estas intervenciones, para que resulten beneficiosas
no es preciso que las preste un profesional mdico capacitado, sino que
basta con que sean trabajadores sanitarios con una capacitacin media y
trabajadores sanitarios comunitarios
con algo de formacin. Esto, a su
vez, hace que sea ms fcil y ms
rentable ampliar la cobertura de estos
servicios de extensin a sectores ms
amplios de la poblacin27.
Los servicios de extensin y los servicios ambulatorios pueden actuar
como nexo de unin entre la atencin
en el hogar y las comunidades y la
atencin en los establecimientos sanitarios. Constituyen mecanismos vitales
para la prestacin de servicios de atencin prenatal y posnatal, as como
para la promocin de la salud sexual
y de la reproduccin. Por ejemplo, la
atencin prenatal puede muy bien
prestarse en clnicas u hospitales, pero
es perfectamente factible hacerlo por
medio de servicios de extensin.
Los servicios prenatales de extensin
deberan encargarse de detectar y tratar enfermedades como la anemia, la
hipertensin, la diabetes, la sfilis, la
tuberculosis y el paludismo, as como
de supervisar la posicin del beb.
Adems deberan administrar vacunas contra el ttanos, distribuir mosquiteros tratados con insecticida y
ofrecer tratamiento preventivo intermitente del paludismo en las zonas
endmicas de esta enfermedad, adems de informar sobre cuestiones
como el rgimen alimentario, la

higiene, las seales de alerta en el
embarazo y la lactancia materna. No
obstante, tambin es importante que
los servicios de extensin o ambulatorios no se sobrecarguen hasta el
punto de estar desbordados28. Los
servicios de extensin pueden tambin adaptarse para prestar atencin
posnatal, tal como se mencionaba
anteriormente en este captulo. Entre
los servicios clave figuran reconocer y
detectar los indicios de peligro en las
madres y los recin nacidos, ofrecer
informacin sobre nutricin en particular sobre la lactancia materna
temprana como mtodo exclusivo de
alimentacin, atender a los recin
nacidos, remitir a la madre o al beb
a un especialista cuando sea necesario, y brindar ayuda y asesoramiento
acerca de prcticas saludables29.
La salud reproductiva es otro mbito
que se presta a los servicios de extensin y ambulatorios. Los servicios
de extensin pueden encargarse de
informar sobre las opciones de servicios y prcticas de salud reproductiva,
como por ejemplo el espaciamiento
de los nacimientos. Asimismo pueden
detectar infecciones de transmisin
sexual y tratarlas con rapidez. No
obstante, en la actualidad, muchos
de los servicios de extensin o ambulatorios que se dedican a la salud
reproductiva dispensan intervenciones
de escasa calidad, lo que disuade a
sus posibles usuarios30.
La atencin en establecimientos
sanitarios
Los establecimientos sanitarios cuentan por lo general con la gama ms
amplia de tratamientos preventivos y
paliativos para la salud materna e
infantil y con los profesionales sanita-
65
rios ms capacitados. Estos establecimientos suelen clasificarse en dos

tipos: clnicas y hospitales. Lo ms
probable es que el ms cercano a una
comunidad sea una clnica en la que se
ofrecen servicios de atencin inmediata
y de carcter general, posiblemente
bajo supervisin de un auxiliar de
enfermera. Lo normal es que el personal de las clnicas est capacitado para
atender partos sin complicaciones y
para ofrecer informacin y ayuda en lo
que respecta al cuidado del recin nacido. Tambin deberan estar capacitados para tratar algunas de las complicaciones ms frecuentes (por ejemplo,
para extraer la placenta manualmente
o para practicar tcnicas de resucitacin al recin nacido). No obstante,
dados los riesgos potenciales que se
asocian al trabajo de parto y al parto,
es preciso que tanto el personal de las
clnicas como el personal que se encarga de atender los partos en los servicios de extensin estn suficientemente
capacitados para detectar enseguida si
una complicacin en el parto o el
grado de enfermedad del recin nacido
se hallan fuera del alcance de sus competencias, a fin de remitir el caso a un
profesional de una instancia superior.
Esa instancia superior suele ser un
hospital de distrito, que contar con
mdicos capacitados para ofrecer servicios de diagnstico, tratamiento, atencin, asesoramiento y rehabilitacin.
Aunque en algunos sistemas sanitarios
puede haber hospitales de consulta
que presten servicios de atencin complejos, en muchas comunidades del
mundo en desarrollo, las madres y
los bebs que precisan atencin en un
establecimiento sanitario slo pueden
recurrir a las clnicas o los hospitales
de distrito, si es que los hay31.
66
El acceso a la atencin obsttrica de

emergencia puede suponer una dificultad importante para las mujeres
embarazadas que viven en zonas
rurales, debido a la distancia que han
de recorrer para llegar a un establecimiento adecuado y a la falta de
transporte o de carreteras adecuadas
por las que viajar. Incluso existiendo
vehculos de transporte e infraestructuras, los costes del viaje y el alojamiento, junto con otros costes indirectos, como la prdida de ingresos
por parte de los familiares acompaantes, pueden hacerlo prohibitivo.
En consecuencia, las familias que
viven en zonas geogrficamente aisladas enfrentan un elevado riesgo de
mortalidad materna y neonatal cuando surgen complicaciones en el parto.
Un estudio practicado recientemente
en relacin con las muertes maternas
en el Afganistn, por ejemplo, revelaba que la lejana fsica aumentaba los
riesgos epidemiolgicos que afectaban a las mujeres32.
Sin embargo, la distancia geogrfica
no es el nico obstculo que dificulta
el acceso a los establecimientos sanitarios; existen casos en que las mujeres que viven en las cercanas de un
establecimiento sanitario acuden a l
slo para recibir atencin prenatal,
pero no para dar a luz. Los prejuicios
culturales acerca de la presencia de
extraos en el parto de una mujer y
los costes econmicos de la asistencia
por parte de personal cualificado son
ejemplos de elementos disuasorios
que impiden el uso de los establecimientos sanitarios. La escasez de personal sanitario y de equipos mdicos
y medicamentos adecuados podran
tambin disuadir a las familias de dar
a luz en establecimientos sanitarios.
Un desafo particularmente importante consiste en disminuir la incidencia

de las enfermedades contradas en los
establecimientos sanitarios lo que en
frica subsahariana supone una grave
amenaza, que pueden aumentar el
riesgo de contraer infecciones como
resultado de una transfusin de sangre o de la reutilizacin de las agujas33. A pesar de estos obstculos,
est claro que una medida importante
para reducir la mortalidad materna y
neonatal es mejorar las clnicas de
maternidad, los centros de salud y los
hospitales para ofrecer por lo menos
atencin obsttrica de emergencia.
La atencin continua: medidas

prcticas en la atencin
primaria de madres y
recin nacidos
Los servicios de atencin sanitaria
dan mejores resultados cuando existe un vnculo de unin entre la atencin dispensada en los hogares por
medio de la comunidad, los servicios
de extensin y los servicios que se
prestan en clnicas y hospitales. Pero
esta teora no es nueva: desde hace
dcadas existen datos y conocimientos que la corroboran. Mediante su
aplicacin se podra reducir considerablemente el nmero de muertes
maternas y neonatales prevenibles.
Actualmente el desafo consiste en
disponer unos niveles de inversin
en servicios sanitarios que garanticen una atencin continua. En el
Captulo 4 se expone brevemente un
marco de actuacin para formular
estrategias y para asignar los recursos en aras de lograr las mejoras en
materia de salud materna y neonatal
que el mundo en desarrollo necesita
urgentemente.
Fortalecer los sistemas sanitarios para mejorar

la salud de la madre y del recin nacido
Poner en marcha un esquema eficaz de prestacin continua de servicios de salud requerir medidas
prcticas para fortalecer los sistemas sanitarios. Los gobiernos nacionales y los organismos locales e
internacionales cada vez concuerdan ms en que los elementos clave para el desarrollo de los sistemas
de salud son mejorar la base de datos empricos; aumentar y mejorar la dotacin de personal sanitario;
modernizar y ampliar la infraestructura y la logstica; buscar soluciones financieras equitativas; y estimular
la demanda de servicios de salud por medio de la movilizacin social, la calidad de la atencin y el fomento
del compromiso y la capacidad de liderazgo polticos basados en la colaboracin. El captulo 4 del Estado
Mundial de la Infancia de 2009 examina las seis primeras medidas y, con ejemplos de diversos pases,
explica cmo se llevan a la prctica. La sptima medida capacidad de liderazgo y compromiso polticos
se trata en el ltimo captulo del informe.
umplir el Objetivo de
Desarrollo del Milenio 5
constituir un enorme desafo. El mundo est bastante atrasado en la tarea de mejorar la
salud materna, y frica subsahariana, en particular, ha avanzado muy
poco desde 1990. Incluso en los pases y las regiones en desarrollo que
ms progresos han registrado, las
bolsas de pobreza y la marginacin
siguen impidiendo que muchas mujeres accedan a los servicios de maternidad esenciales y a una atencin
mdica bsica (vase el captulo 1
para una descripcin completa de las
tendencias en mortalidad materna).
Es posible acelerar el progreso y
lograr mejoras importantes en materia
de salud y supervivencia de las madres
y los recin nacidos reuniendo un conjunto de intervenciones de eficacia
comprobada, y ampliando su escala,
mediante un esquema de prestacin
continua de los servicios de salud que
cuente con el respaldo de un entorno
propicio para la realizacin de los
derechos de las mujeres y los nios.
Las recomendaciones de polticas
sobre los marcos necesarios para
68
acelerar el progreso se enriquecen

continuamente con nuevos datos,
investigaciones y anlisis, vigilancia
y evaluacin, y adopcin de medidas
basadas en la colaboracin. El captulo 4 contribuye a estos esfuerzos resumiendo una serie de medidas prcticas
que permitirn afianzar los sistemas
de salud en apoyo de la prestacin
continua de los servicios, como se
explica en el captulo 3. Esas medidas
incluyen las actividades siguientes:
Mejorar la recopilacin de los
datos y el anlisis de las tendencias,
los niveles, los riesgos, las causas
de la mortalidad y la morbilidad
maternas y neonatales, y las intervenciones para hacer frente a este
grave problema.
Ampliar la dotacin de personal
que presta servicios de salud primaria en los pases en desarrollo y
mejorar su nivel de especializacin.
Movilizar a las sociedades para que
exijan una mejor atencin de la
salud materna y neonatal, al igual
que entornos propicios para la realizacin de los derechos de las
mujeres y los nios.
Establecer mecanismos de financiacin prcticos, equitativos y sostenibles para la atencin mdica bsica y los servicios de maternidad.
Invertir en infraestructura, logstica, tecnologa de la informacin
y comunicaciones, instalaciones y
capacidad de gestin para garantizar una atencin de calidad y
sistemas eficientes de remisin.
Mejorar la calidad de la atencin
en todo el sistema de salud.
Fomentar el compromiso y el liderazgo polticos mediante una mayor
colaboracin entre los aliados.
Este captulo examina las seis primeras medidas y, sobre la base de ejemplos de diversos pases, explica cmo
se llevan a la prctica. La sptima
medida se tratar en el captulo 5.
Medida 1: Mejorar la
recopilacin y el anlisis
de los datos
Debido a que no existe un nico indicador que describa adecuadamente las
diversas dimensiones de la salud
Los datos de buena calidad sobre salud y supervivencia de la madre y del

recin nacido constituyen la base para formular polticas slidas, elaborar
programas eficaces y concertar alianzas de colaboracin.
materna y neonatal, es preciso utilizar

una gran variedad de indicadores para
orientar y supervisar los programas.
La informacin vital para formular
polticas y programas incluye datos
demogrficos, estado nutricional, condicin socioeconmica, prestacin de
servicios mdicos, comportamientos
de bsqueda de asistencia y prcticas
mejoradas de salud y nutricin.
Reforzar la base de conocimientos en

los que se basan las polticas, los programas y las alianzas es, por lo tanto,
crucial para el desarrollo de los sistemas sanitarios. Ya se est haciendo lo
necesario para mejorar la recopilacin de datos. La Organizacin
Mundial de la Salud defini una
serie de directrices para ayudar a los
gobiernos y a otros organismos a
ampliar la recoleccin de datos sobre
salud materna y mejorar su calidad.
La OMS recomienda que los sistemas
de informacin sobre salud obtengan
Estas medidas ayudan a conocer

mejor la carga de la mortalidad y la
morbilidad maternas y neonatales,
as como tambin sus tendencias,
riesgos y causas. Sin embargo, todava queda mucho por hacer. La falta
de conocimientos sobre mltiples
aspectos de la salud de las madres y
los recin nacidos desde la estimacin de las cifras de mortalidad hasta
los riesgos que implican para el
embarazo el VIH y el SIDA, para
mencionar solamente dos, sigue
siendo muy grande. Los sistemas de
informacin sobre salud de muchos
pases en desarrollo an estn incompletos, lo que representa un obstculo para determinar el estado de la
salud materna y neonatal y determinar las estrategias e intervenciones
ms apropiadas1.
Brindar a las mujeres embarazadas servicios esenciales, como vacunacin y la administracin
de suplementos con micronutrientes, puede protegerlas contra las enfermedades y la desnutricin. En Papua Nueva Guinea, una trabajadora de salud pesa a una mujer, antes de medirle
la tensin arterial, vacunarla contra el ttanos y administrarle suplementos de hierro.
datos en cinco esferas clave de la

salud materna e infantil:
Tasas de mortalidad materna y
neonatal.
Factores determinantes de la mortalidad y la morbilidad.
Percepciones de las comunidades
sobre estos problemas de salud
y las medidas que convendra

tomar para solucionarlos,
incluyendo clases de servicios y
actitudes hacia la bsqueda de
atencin sanitaria.
Disponibilidad de servicios
de salud de calidad y acceso
a ellos.
Calidad de la atencin2.
FORTALECER LOS SISTEMAS SANITARIOS PARA MEJORAR LA SALUD DE LA MADRE Y DEL RECIN NACIDO
69
Se estn aplicando numerosos mtodos para mejorar la recopilacin de datos

sobre supervivencia materna y neonatal, como censos, encuestas domiciliarias
y reunin de datos en los centros mdicos.
Grfico 4.1
Atencin obsttrica de urgencia: Indicadores de procesos de las Naciones Unidas y

niveles recomendados
Indicador de procesos de las
Naciones Unidas
Definicin
Nivel recomendado
1. Nmero de servicios disponibles de atencin obsttrica de

urgencia
Nmero de centros de salud que prestan

atencin obsttrica de urgencia
Mnimo: Un establecimiento de salud que ofrezca servicios integrales de atencin obsttrica de urgencia y
cuatro establecimientos de atencin bsica por cada
500.000 habitantes
2. Distribucin geogrfica de
los centros de salud que
ofrecen atencin obsttrica
de urgencia
Centros de salud que prestan atencin obsttrica de urgencia y estn bien distribuidos
a nivel subnacional
Mnimo: El 100% de las zonas subnacionales deben

contar con el mnimo nmero aceptable de centros
sanitarios que ofrecen servicios de atencin bsica y
global de urgencia en obstetricia
3. Proporcin de todos los nacimientos que tienen lugar en

establecimientos que atienden
emergencias obsttricas
Proporcin de todos los nacimientos de la

poblacin que tienen lugar en establecimientos que atienden emergencias obsttricas
Mnimo: El 15%
4. Necesidad satisfecha de servicios obsttricos de urgencia
Proporcin de mujeres con complicaciones

obsttricas que reciben tratamiento en centros mdicos que atienden esta clase de
emergencias
Mnimo: El 100% (calculado como el 15% de los

partos previstos)
5. Partos por cesrea como

porcentaje de todos los
nacimientos
Partos por cesrea como proporcin de

todos los nacimientos que tienen lugar
entre la poblacin
Mnimo: El 5%.
Mximo: El 15%
6. Tasa de letalidad
Proporcin de mujeres con complicaciones

obsttricas que mueren luego de ser
admitidas en un centro de salud
Mximo: el 1%
Fuente: Naciones Unidas.
Hoy existen numerosas herramientas

para facilitar la compilacin de datos,
incluyendo censos, autopsias verbales,
registros de defuncin, encuestas y
estudios, adems de datos provenientes de los centros asistenciales y de los
sistemas de vigilancia de las enfermedades. En vista de que todos los mtodos tienen ventajas e inconvenientes,
la evaluacin de la salud de las
madres y de los recin nacidos exige
emplear varios al mismo tiempo.
Censos, cuestionarios y encuestas
a hogares
Los censos nacionales son una fuente
importantsima de datos e informa70
cin sobre salud materna. Suelen ser

las nicas encuestas a nivel familiar lo
suficientemente amplias como para
arrojar datos que permitan medir las
variaciones geogrficas y socioeconmicas relacionadas con la mortalidad
materna. Los censos pueden incluir
preguntas de seguimiento cuyo propsito es conocer en qu momento de
los ltimos 12 meses tuvieron lugar
las defunciones de mujeres en edad
reproductiva en cada hogar. Se debe
sealar, sin embargo, que algunos pases no utilizan sus censos para recopilar esta clase de datos, perdiendo as
la oportunidad de obtener valiosa
informacin sobre la salud materna.
La autopsia verbal es otro mtodo

til para recopilar informacin sobre
mortalidad y morbilidad. En este sentido, la Organizacin Mundial de la
Salud elabor tres cuestionarios uno
para obtener informacin sobre las
defunciones que tuvieron lugar
durante las primeras cuatro semanas
de vida; otro para los nios de 4
semanas a 14 aos; y el tercero para
las personas mayores de 15 aos
con el propsito de ayudar a estandarizar los mtodos y criterios de medicin. Este nivel de escrutinio toma en
consideracin el momento en que
ocurren las defunciones, un aspecto
de suma importancia al que no se
Las encuestas a los hogares, como las Encuestas Demogrficas y de Salud y

las Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados, proporcionan
datos de suma importancia sobre una amplia gama de indicadores de
cobertura y resultados.
prestaba la debida atencin en el

pasado3.
Obtener informacin sobre las causas de muerte es una tarea a menudo
difcil. Segn la Organizacin
Mundial de la Salud, solamente 31
de sus 193 Estados miembros elaboran estadsticas de alta calidad sobre
causas de defuncin. En zonas geogrficas ms pequeas, varios pases
estn utilizando instrumentos de
vigilancia para determinar las causas
de los fallecimientos, como los
Sistemas de Vigilancia Demogrfica.
Entre los mtodos que se utilizan
figuran las investigaciones de seguimiento de las muertes que recurren a
la autopsia verbal para pedir a los
miembros de las familias, los proveedores de servicios de salud y los
miembros de las comunidades que
expliquen las circunstancias que
rodearon las muertes. Estos son los
llamados sistemas de registro por
muestreo de datos vitales con autopsia verbal. La poltica de no buscar
culpables, es decir, de no responsabilizar a las personas por sus respuestas, es decisiva para que las comunidades respalden estos esfuerzos4.
Numerosos factores influyen en la
salud de la madre y del recin nacido,
entre ellos, factores biolgicos como
el estado nutricional; aspectos socioeconmicos, como los ingresos y el
nivel educativo; comportamientos de
bsqueda de asistencia mdica y
observancia de prcticas saludables;
obstculos para acceder a los servicios de salud; y conductas de riesgo,
como la violencia domstica y el
hbito de fumar. Los estudios y las
encuestas domiciliarias son los principales mtodos para evaluar la frecuencia de este tipo de determinantes,
que luego se analizan para conocer

mejor a las poblaciones a las que se
dirigen los programas de salud.
Entre las encuestas transversales
ms importantes que se llevan a cabo
peridicamente en los hogares estn
las Encuestas Demogrficas y de
Salud (Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional), las
Encuestas de Indicadores Mltiples
por Conglomerados (UNICEF) y las
Encuestas sobre Salud Reproductiva
(Centros para la Prevencin y el
Control de Enfermedades de los
Estados Unidos). Estas encuestas
internacionales proporcionan datos
cuantitativos completos sobre una
amplia gama de temas de salud.
Desde 1995 se han realizado casi 200
Encuestas de Indicadores Mltiples
por Conglomerados en 100 pases.
Recopilacin de datos en las

comunidades y los
establecimientos mdicos
Los datos provenientes de la amplia
gama de centros asistenciales pblicos y privados tambin sirven para
evaluar el estado de la salud materna
y neonatal. El nmero de muertes en
los establecimientos sanitarios se
puede verificar fcilmente, permitiendo conocer las mejoras que se requieren para evitar muertes futuras
particularmente las que se presentan
en los centros de salud, en un proceso conocido como examen de la
mortalidad materna. Esta clase de
datos tambin son importantes para
mejorar la calidad de los servicios,
pues arrojan luz sobre las complicaciones que ponen en peligro la vida y
aumentan el riesgo de mortalidad,
pero no desembocan en la muerte5.
Grfico 4.2
Distribucin de fuentes de datos clave utilizados para

estimar la mortalidad materna en 2005
Nmero total de pases: 171
No se dispone de
datos nacionales
35%
Estudios especiales
4%
Censo
3%
Vigilancia de las
enfermedades/registro
por muestreo 1%
Registro civil,
completo, buena
atribucin de la
causa de muerte
35%
Registro civil,
completo, atribucin
incierta/inadecuada
de la causa de
muerte 4%
Estimaciones de
hermandad
femenina directa
16%
Estudios sobre
mortalidad en la
edad reproductiva
2%
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y Banco Mundial, Mortalidad materna en 2005,
Estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial, OMS, Ginebra,
2007, pg. 9.
71
Aumentar el nmero de partos asistidos por profesionales calificados puede reducir las muertes maternas causadas por complicaciones
durante el alumbramiento. Dos maestras hacen una demostracin sobre la manera apropiada de sostener a un beb que acaba de nacer,
durante una sesin de capacitacin para mujeres en un centro de formacin de parteras, en el Sudn.
Los gobiernos, los centros de investigacin y otros organismos tambin

llevan a cabo labores de vigilancia
de la salud, que los Centros para
la Prevencin y el Control de
Enfermedades de los Estados Unidos
definen como la recopilacin, el
anlisis, la interpretacin y la difusin permanentes y sistemticos de
datos sobre un fenmeno relacionado con la salud, que se emplean en
las actividades de salud pblica
encaminadas a reducir la morbilidad
y la mortalidad y a mejorar la
salud6. Este mtodo de reunin
de datos se puede combinar con
otros para evaluar la salud de una
poblacin a travs del tiempo y por
zonas geogrficas.
72
Tambin se estn evaluando otros

aspectos de la atencin de la salud
materna, con el decidido apoyo de
varios organismos internacionales. Con
el objeto de establecer indicadores tiles para la atencin obsttrica de emergencia, UNICEF y sus aliados estn
recopilando datos en establecimientos
sanitarios. Por su parte, UNICEF, el
Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas y la Universidad de Columbia
emprendieron la evaluacin de las
necesidades para la atencin obsttrica
de urgencia por medio del Programa
de Prevencin de la Mortalidad y la
Discapacidad Maternas7.
La Red de Sanimetra, una alianza
internacional que ayuda a los pases
a fortalecer la gestin de sus sistemas

de informacin de la salud, cre una
herramienta para evaluar su integridad y su calidad (vase el recuadro
en la pg. 105, Mejorar los Sistemas
de Informacin sobre Salud: Red de
Sanimetra). Como parte de las iniciativas para reducir la mortalidad
materna, la Organizacin Mundial de
la Salud dirigi la elaboracin de una
gua titulada Beyond the Numbers,
que describe varios mtodos por
medio de los cuales se podra relatar
la historia de la muerte de una mujer.
Entre esos mtodos se cuentan las
autopsias verbales en las comunidades, los exmenes de la mortalidad
materna en los establecimientos de
salud y el anlisis de las complicacio-
Utilizacin del mtodo de deteccin de eslabones crticos en los

sistemas de atencin de la salud para evitar las muertes maternas
por Rosa Mara Nez-Urquiza, Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico
El mtodo de deteccin de eslabones crticos en los procesos de

atencin analiza cada caso de muerte materna como si de un
evento centinela se tratara. Con este mtodo se examinan todas
las interacciones que se llevan a cabo en el mbito hospitalario
entre la paciente y el personal sanitario previas a su defuncin, y
revela las fechas en que se busc asistencia mdica y los cuidados que dispens el sistema de salud.
El mtodo de deteccin de eslabones crticos evala tres dimensiones de la atencin de la salud:
Desempeo clnico (demoras, omisiones y cumplimiento de las
normas de calidad frente a las directrices establecidas).
Organizacin interna del hospital.
Continuidad de la atencin entre establecimientos de salud.
Por medio de este proceso, el mtodo de deteccin de eslabones
crticos se centra en las intervenciones cruciales que, de brindarse de manera expedita, tienen la capacidad de evitar futuras
muertes maternas. As mismo, permite que los comits sobre
maternidad sin riesgo pasen de un enfoque centrado en las causas mdicas de las defunciones a un enfoque basado en la prdida de oportunidades por parte de las instancias administrativas.
Las siguientes preguntas ilustran este cambio de perspectiva:
Durante cules interacciones entre la paciente y el sistema de
salud se habra podido afrontar mejor el problema que desemboc en su muerte?
Sobre la base de este anlisis, qu medidas concretas se deben
adoptar de una manera distinta en el futuro para evitar que
mueran mujeres en circunstancias similares?
Para mantener estos cambios, qu procesos requieren modificacin en las diferentes unidades de atencin mdica para
garantizar la calidad de los servicios, y qu aspectos del sistema
de salud se deben redisear para asegurar la continuidad de la
atencin durante las urgencias obsttricas?
Adems, al comparar casos de mortalidad materna con casos en
que la vida corre peligro pero no se produce la muerte, se ve que
es imperativo prestar la asistencia de manera oportuna. Esto ha
generado una nueva categora de anlisis, a saber, el intervalo
teraputico, que amerita investigaciones clnicas para definir los
intervalos de tiempo durante los cuales las intervenciones son
eficaces. El intervalo teraputico demuestra que incluso un
tratamiento adecuado puede resultar intil para salvar la vida
de una mujer cuando no se aplica en el momento oportuno.
ordinarios de recoleccin de datos (registros de 1.029.000 pacientes obsttricas por ao provenientes de 617 hospitales pblicos),
a fin de averiguar la magnitud y la distribucin de esas fallas en la
atencin materna en todo el sistema de salud.
Un ejemplo proviene de un estudio sobre mujeres con hemorragia posparto que murieron mientras eran trasladadas de hospitales comunitarios a hospitales de remisin. La evaluacin concluy
que no haber estabilizado a las mujeres antes de su traslado
haba constituido una omisin con consecuencias fatales. En los
siete estados donde el porcentaje de defunciones maternas por
hemorragia posparto era superior al promedio nacional, hasta el
60% de las muertes ocurrieron mientras trasladaban a las pacientes a hospitales ms grandes. Cuando se dot de ambulancias
y personal calificado a uno de esos distritos de salud, al ao
siguiente se registr un descenso del 30% en la tasa de mortalidad materna por hemorragia posparto.
El mtodo de deteccin de eslabones crticos en el proceso de
atencin materna est ayudando a redisear la manera como las
unidades mdicas se interconectan en cada sistema distrital de
salud. Por otra parte, su aplicacin exige la participacin de un
grupo ms numeroso de interesados por ejemplo, jefes de laboratorios clnicos y de bancos de sangre, y administradores de los
distritos de salud y no solo de quienes han estado vinculados
tradicionalmente a los comits que trabajan por una maternidad
sin riesgo.
Un resultado del mtodo es que las secciones de salud reproductiva del Ministerio de Salud y del Instituto Mexicano de Seguridad
Social ya no se enfocan exclusivamente en las causas mdicas de
las muertes maternas, como preeclampsia, sepsis, etc., sino tambin en las fallas detectadas durante el proceso de atencin. Por
ejemplo, en los informes sobre mortalidad materna de cualquier
sistema de salud distrital o estatal hoy es posible leer: El 15% de
las muertes maternas se debieron a la falta de soluciones intravenosas en los centros mdicos, lo que impidi estabilizar a las
pacientes antes de su traslado o El 10% de las muertes maternas se debieron a que los cirujanos que estaban de turno demoraron en llegar a los hospitales distritales, pues las emergencias se
presentaron en fin de semana. Ir ms all de las causas mdicas
contribuye a detectar fallas en los sistemas de salud que, de solucionarse de inmediato, pueden evitar muchas muertes maternas.
De los estudios de casos de alerta roja a una

investigacin ms profunda
Una comunicacin abierta y regular entre los supervisores del
mtodo de deteccin de eslabones crticos y las autoridades federales hizo que las alertas detectadas en estudios de casos individuales incentivaran un anlisis ms profundo de los sistemas
73
Las nuevas tecnologas tambin pueden ser de gran ayuda para la recopilacin
de datos sobre salud materna y neonatal.
nes que representan una amenaza

para la vida, las auditoras clnicas
y las investigaciones confidenciales
a nivel regional o nacional8. Un
examen de la mortalidad materna
efectuado en unidades mdicas de
Mozambique dej importantes lecciones sobre los factores que incidieron
en esas muertes y que se habran
podido prevenir, y ha servido para
orientar polticas y respuestas por
parte de los sistemas9.
la Estrategia Prctica de Servicios

y Prestaciones Eficientes, diseada
por EngenderHealth10.
Aparte de las nuevas herramientas
de medicin, se estn aplicando
tecnologas novedosas para reunir
informacin. Por ejemplo, emplear
tecnologas digitales en las encuestas
podra agilizar el proceso de recoleccin de datos en las zonas ms remotas. En un estudio que la organizacin The Initiative for Maternal
Mortality Programmed Assessment
(IMMPACT) dirigi en la zona oriental de Burkina Faso, 127 entrevistadores que utilizaron asistentes digitales personales recopilaron datos de
86.376 hogares en poco ms de tres
meses. Cada unidad cost alrededor
de 350 dlares y el costo total del
Tambin se han desarrollado mtodos para evaluar la calidad de la

atencin que prestan los proveedores
de servicios de salud. Dos de ellos
son el Mtodo para Mejorar la
Calidad del Desempeo, ideado por
la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional, y
equipo fue de 60.000 dlares. Aun

cuando no se analiz la eficacia en
funcin del costo, utilizar formularios tradicionales habra requerido
ms de 1 milln de pginas impresas,
100 receptores de satlites de posicionamiento global y 20 computadoras
de escritorio, y su costo habra sido
mayor. El experimento con los asistentes personales digitales tuvo la
ventaja de la inmediatez del ingreso
de los datos, lo que suele ser un problema en las encuestas con papel y
lpiz. Tambin capacit y emple a
nios y nias de las escuelas locales
que tenan la competencia lingstica
requerida y que estaban familiarizados con los telfonos mviles11.
Es evidente que existen numerosos
mtodos de recopilacin de datos
Grfico 4.3
La escasez de personal sanitario calificado es muy grave, particularmente en frica y

Asia sudoriental
Regiones de la OMS
Europa
78
32
Las Amricas
49
19
Pacfico Occidental
Mediterrneo Oriental
10
Asia sudoriental
Mdicos
12
frica
Enfermeras y
parteras
20
14
15
11
Grupos de pases por

niveles de ingreso
Mundial
28
13
Ingreso alto
87
28
Ingreso medio alto
41
21
Ingreso medio bajo
13
Ingreso bajo
11
5
0
17
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Personal sanitario calificado (mdicos, auxiliares de enfermera o parteras por cada 10.000 habitantes), 2005
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Estadsticas Sanitarias Mundiales 2008, OMS, Ginebra, 2008, pgs. 8283.
74
Nuevos rumbos en el mbito de la salud materna

por Mario Merialdi, Organizacin Mundial de la Salud, y Jennifer Harris Requejo, Alianza para la Salud de la madre, el Recin Nacido y el Nio
Bajo los auspicios de la Iniciativa sobre la Maternidad sin Riesgo, la
comunidad mundial de la salud se uni, hace 21 aos, para luchar
contra la mortalidad materna, cuyos lmites superior e inferior representan la desigualdad ms brutal en materia de salud pblica. No
obstante, para 1990, el ao base de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, ms de medio milln de mujeres, el 99% en los pases en
desarrollo, an moran todos los aos por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto. Las estimaciones sobre mortalidad
materna para 2005 indican que aproximadamente 536.000 mujeres
siguen muriendo todos los aos durante el embarazo y el parto, lo
que equivale, ms o menos, a una defuncin materna cada minuto
por causas que se pueden prevenir. Estas muertes, altamente concentradas en los grupos de poblacin ms desfavorecidos de los pases de bajos recursos, reflejan una desigualdad social persistente e
injusta que hace mucho tiempo ha debido recibir la atencin que
merece. El nmero de defunciones maternas es desproporcionadamente alto en frica subsahariana la regin a la cual corresponde la
mitad de todas las muertes maternas que se registran anualmente
y Asia meridional (35%), lo que aleja seriamente al mundo de su
meta de reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna
entre 1990 y 2015 (Objetivo de Desarrollo del Milenio 5, Meta A).
Pese a la desalentadora falta de progresos en la reduccin de la mortalidad materna desde que se puso en marcha la Iniciativa sobre la
Maternidad sin Riesgo, ha habido importantes avances en varias
esferas. Una cantidad sin precedentes de recursos internacionales
para la salud; un renovado compromiso poltico hacia la atencin
primaria; y la adopcin de iniciativas complementarias enfocadas
concretamente en la salud materna, neonatal e infantil, reflejan un
creciente inters por buscar solucin al problema de la mortalidad
materna, desatendido durante demasiado tiempo. Entre otras medidas en esta direccin figuran la adopcin de un esquema de prestacin continua de servicios de salud como marco fundamental para
los programas de salud pblica; el establecimiento, en 2005, de la
Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio, para
orientar y promover el esquema de atencin continua; la ratificacin
del Plan de Accin de Maputo para la ejecucin del marco continental sobre derechos y salud sexual y reproductiva en frica; la adicin
de una nueva meta (5.B) al ODM 5, tendiente a lograr el acceso universal a la salud reproductiva para 2015; y la inclusin de la supervivencia materna en las evaluaciones de la Cuenta Regresiva para
2015. Todo lo anterior demuestra la importancia que la comunidad
mundial de la salud atribuye actualmente a la supervivencia y el
bienestar de las madres y los recin nacidos.
El mejoramiento de los mtodos para calcular la mortalidad materna, las ltimas estimaciones sobre la incidencia del aborto y los
esfuerzos por trazar un mapa de la carga mundial de enfermedades
maternas son importantes avances epidemiolgicos que llevarn a
los gobiernos y a sus aliados a tomar mejores decisiones. El creciente reconocimiento del papel de la desnutricin en la mortalidad
materna ha producido un renovado inters en la administracin
de micronutrientes durante el embarazo, a la vez que ha creado
conciencia sobre la necesidad de solucionar los factores causales,
como la pobreza, la discriminacin por razn de gnero y la falta
de autonoma de la mujer incluyendo el limitado acceso de las
nias y las mujeres jvenes a la enseanza y su alta exposicin a las
infecciones. Tambin se ha producido un gran consenso en torno a
las estrategias fundamentales que requiere el sector de la salud para
disminuir la mortalidad materna. Se considera que la atencin integrada de la salud reproductiva debe incluir servicios de planificacin
familiar, atencin prenatal y obsttrica calificada para todas las mujeres, y cuidados de urgencia para todas las mujeres y los nios con
complicaciones que pongan en riesgo sus vidas. Los gobiernos
nacionales, los organismos de las Naciones Unidas, las alianzas
internacionales en materia de salud y las organizaciones no gubernamentales estn registrando en la Cuenta Regresiva para 2015
tanto los indicadores sobre cobertura de intervenciones de eficacia
comprobada como los indicadores sobre actividades y estrategias
relacionadas con cada uno de estos tres componentes esenciales
incluyendo atencin prenatal, disponibilidad de atencin obsttrica
de urgencia, tasas de nacimientos por cesrea, tasas de prevalencia
de uso de anticonceptivos, atencin calificada durante el parto, atencin posnatal y necesidad insatisfecha de servicios de planificacin
familiar.
Importantes hallazgos de investigacin sobre mecanismos para contrarrestar los factores de riesgo para la salud materna han complementado el mejoramiento de la documentacin sobre la distribucin
mundial de la mortalidad y la morbilidad maternas y los sistemas de
identificacin y seguimiento de las intervenciones eficaces. Diversas
intervenciones cuya eficacia para elevar las tasas de supervivencia
materna ha quedado demostrada en estudios epidemiolgicos, y
apropiadas para ser adoptadas a nivel mundial, ya estn listas para
su aplicacin a gran escala. Entre ellas estn administrar suplementos de sulfato de magnesio y calcio para prevenir los trastornos
hipertensivos del embarazo, dar a conocer las directrices sobre prevencin y tratamiento de la hemorragia posparto y proporcionar, al
menos, cuatro consultas prenatales a las mujeres embarazadas y
una consulta posparto a las madres primerizas. Una mayor conciencia sobre la inextricable relacin entre la salud de la madre y del
recin nacido tambin ha conducido a iniciativas para prevenir y tratar el paludismo y el VIH; por ejemplo, programas para ampliar la
distribucin de mosquiteros tratados con insecticida y la cobertura
de tratamiento preventivo intermitente del paludismo durante el
embarazo; intervenciones para evitar la transmisin del VIH de
madre a hijo y para prevenir la infeccin con el virus particularmente entre la gente joven; y tratamiento antirretroviral para las madres
y los nios VIH positivos.
Entre las esferas de investigacin ms prometedoras est el desarrollo de estrategias para garantizar la prestacin de un conjunto integral de servicios de salud materna y neonatal en el marco
de un proceso continuo de atencin. Un componente esencial de
estas estrategias es idear mecanismos para integrar los servicios
que tradicionalmente se han prestado sobre la base de enfoques
verticales como la inmunizacin y la suplementacin con micronutrientes con la atencin prenatal y posnatal, como parte del
fortalecimiento del sistema de salud. En los ltimos aos tambin
se ha observado una tendencia alentadora hacia la concertacin
de alianzas de colaboracin entre las organizaciones internacionales, los organismos gubernamentales, las instituciones de investigacin, las organizaciones no gubernamentales y el sector
privado, con el objeto de promover proyectos de investigacin,
entre varios pases, sobre las principales complicaciones del
embarazo y el parto entre ellas, parto prematuro, mortinatalidad, alteracin del crecimiento fetal, trastornos hipertensivos,
hemorragia posparto, obstruccin del parto y fstula obsttrica.
El creciente apoyo poltico y financiero a las iniciativas programticas y de investigacin cuya finalidad es mejorar la salud materna
y neonatal, y el paso de un enfoque sectorial en materia de salud
a un enfoque sobre prestacin de servicios sanitarios primarios
basado en la colaboracin y en el marco de un proceso continuo
de atencin, permiten abrigar la esperanza de que los anhelados
progresos en salud materna, neonatal e infantil, tan importantes
para el bienestar y el desarrollo de las poblaciones, sern una
realidad en el futuro cercano.
75
El fortalecimiento del sistema de salud en la Repblica Democrtica

Popular Lao
La Repblica Democrtica Popular Lao es un pas montaoso y
bsicamente rural de Asia sudoriental, cuyo ingreso nacional
bruto per cpita en 2007 fue inferior a un promedio de 600 dlares. Cerca del 40% de los habitantes de este pas tan diverso
desde el punto de vista tnico comprende casi 50 grupos tnicos
diferentes viven por debajo de la lnea de pobreza. Aun cuando
el pas va en camino de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del
Milenio 4, pues logr reducir su tasa de mortalidad de menores
de cinco aos un 57% entre 1990 y 2007, todava afronta enormes
dificultades para mejorar la salud de las madres y de los recin
nacidos.
Entre las principales dificultades estn la desnutricin, la modificacin de las prcticas de alimentacin e higiene, la vacunacin,
la salubridad ambiental, y la prestacin de servicios de salud de
calidad por parte de personal calificado. Ms de uno de cada siete
recin nacidos presenta bajo peso al nacer, una condicin que
usualmente se relaciona con la deficiente nutricin de la madre.
La alimentacin exclusiva con leche materna un 23%, segn las
ltimas estimaciones se halla bastante por debajo del promedio
de la regin de Asia oriental y el Pacfico, a saber, el 43%.
Solamente el 60% de la poblacin tiene acceso a un suministro
mejorado de agua potable y apenas el 48%, a instalaciones de
saneamiento adecuadas. El acceso a estos dos servicios vitales
es, incluso, mucho ms bajo en las zonas rurales. En 2007, no
ms del 40% de los bebs menores de un ao recibieron la
vacuna contra el sarampin y solamente el 47% de las mujeres
embarazadas se vacunaron contra el ttanos neonatal. Con 660
muertes maternas por cada 100.000 nacimientos vivos en 2005,
la Repblica Democrtica Popular Lao tiene la tasa de mortalidad
materna ms alta de la regin. En 2005, el riesgo de morir por
causas relacionadas con el embarazo y el parto era de 1 en 33.
Pese a las dificultades mencionadas, el pas est logrando beneficiar con servicios sanitarios a su inmensa poblacin rural. En uno
de esos programas participa Save the Children Australia, que,
junto con la Oficina Provincial de Salud y otros aliados, ha trabajado en Sayaboury para ampliar y mejorar la infraestructura de la
atencin primaria de la salud sobre la base de cuatro fases de tres
aos cada una. Sus metas son:
Fase I: Fortalecer el equipo de gestin provincial responsable de capacitar a los equipos distritales, a los voluntarios
sanitarios de las aldeas y a las matronas tradicionales;
establecer clnicas maternas e infantiles fijas y mviles; y
dotar a esas clnicas de los elementos bsicos.
Fase II: Integrar la atencin primaria de la salud a todos los
niveles, es decir, en las provincias, los distritos y las aldeas.
Fase III: Ejecutar los programas en cuatro distritos remotos.
Fase IV: Reforzar las destrezas del personal del sector de la
salud adoptando el marco de la Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
76
Debido a que varios estudios han mostrado una estrecha relacin

entre las prcticas inadecuadas de alimentacin y la desnutricin
infantil en la Repblica Democrtica Popular Lao, el programa
tambin da prioridad a la enseanza de prcticas de nutricin
saludables a las mujeres, incluyendo amamantamiento y alimentos complementarios. La difusin de otros temas de salud, como
la vacunacin y los cuidados clnicos, tambin son componentes
importantes del programa.
El programa de Sayaboury ha tenido un gran xito y su costo ha
sido altamente asequible: alrededor de 4 millones de dlares durante un perodo de 12 aos, lo que representa un gasto per cpita de
apenas 1 dlar por ao. Entre 1998 y 2003, la tasa distrital de mortalidad materna baj de 218 por cada 100.000 nacimientos vivos a
110 por cada 100.000 nacimientos vivos. La edad promedio a la
cual los bebs recibieron alimentos complementarios se elev de
2,8 meses en 1999 a 3,7 meses en 2001, mientras que la tasa de alimentacin exclusiva con leche materna durante los primeros cuatro
meses de vida pas del 28% en 1999 al 66,2% en 2004. No obstante,
la cobertura de vacunacin continu siendo baja y, en 2007, solo el
50% de los bebs menores de un ao recibieron tres o ms dosis de
la vacuna contra la difteria, el ttanos y la tos ferina el indicador de
la cobertura peridica de vacunacin.
La campaa de comunicacin de Padres Solcitos durante el
Embarazo alienta a los padres a apoyar a las mujeres embarazadas y a las madres para que cuiden de s mismas y de sus bebs.
Con ayuda de UNICEF y el Sindicato Lao, el Ministerio de Salud
ha promovido la participacin de los hombres en el cuidado de
los miembros de la familia. Estas campaas van dirigidas, ante
todo, a los padres con empleos remunerados, el grupo que tiene
la mayor probabilidad de involucrarse con trabajadores sexuales,
la fuente de la cada vez ms alta prevalencia del VIH en este pas.
Si bien la prevalencia del VIH entre los adultos de la Repblica
Democrtica Popular Lao es menor que entre los adultos de algunos pases vecinos, la pobreza y la migracin transfronteriza contribuyen a la propagacin del virus. Como consecuencia de la
demanda, inesperadamente alta, ha sido necesario reimprimir
afiches y folletos sobre el tema de la campaa de Padres Solcitos
durante el Embarazo.
Programas como estos, junto con campaas ms amplias de
vacunacin y administracin de suplementos que recibieron
apoyo de UNICEF en 2007, y la construccin de infraestructura
sanitaria, estn reduciendo, de manera lenta pero segura, la an
alta carga de mortalidad materna y neonatal en la Repblica
Democrtica Popular Lao.
Solucionar la crisis de trabajadores sanitarios es fundamental para mejorar la

salud materna y neonatal. La escasez ms grave de personal se registra en
frica y Asia.
Evitar las muertes maternas contribuye a la supervivencia y la salud de los recin nacidos. Luego de un parto sin complicaciones, una
madre descansa, junto con su hija, en un pabelln de maternidad, en el Pakistn.
que arrojan informacin valiosa para

orientar los programas y las polticas.
Difundir y analizar esos datos a nivel
local, nacional e internacional es definitivo para encauzar la asignacin de
los recursos y las respuestas normativas, as como tambin para ejercer la
mayor influencia posible en la reduccin de las muertes maternas.
Medida 2: Aumentar los

recursos humanos y mejorar la
capacitacin y la supervisin
Muchos pases en desarrollo estn
afrontando una aguda escasez de
trabajadores sanitarios calificados.

La migracin a gran escala, el SIDA
y los conflictos armados son algunos de los factores que ms repercuten en la dotacin de personal sanitario en los pases, restringiendo
los avances en materia de reduccin
de la mortalidad y la morbilidad
maternas y neonatales. Adems,
la distribucin de los trabajadores
sanitarios es desigual; en efecto,
la mayor concentracin se observa
en los pases desarrollados y en la
zonas urbanas tanto de los pases
desarrollados como de los pases
en desarrollo.
En 2006, una investigacin de la

recomend que los pases mantengan
un promedio de 2,28 profesionales de
la salud por cada 1.000 habitantes, a
fin de asegurar una cobertura adecuada de personal calificado durante
los partos. De los 57 pases que no
alcanzan este umbral, 36 pertenecen
a frica subsahariana. En Asia se
registra la escasez ms crtica de
trabajadores sanitarios en trminos
absolutos, especialmente en
Bangladesh, la India e Indonesia,
pero la mayor necesidad en trminos
relativos corresponde a frica subsa-
77
Cincuenta y siete pases, 36 en frica subsahariana, tienen menos de

2,28 trabajadores sanitarios por cada 1.000 habitantes, el umbral mnimo
establecido por la OMS para prestar una asistencia adecuada y calificada
durante el parto.
hariana, donde el nmero de trabajadores de la salud debe aumentar un

140% para lograr la densidad exigida12. En el Informe sobre la Salud
en el Mundo 2005, la Organizacin
Mundial de la Salud calcula que
incrementar la cobertura de los servicios de salud materna para 2030
exigir triplicar los niveles actuales
de cobertura. Tambin indica que
para conseguir una cobertura del
73% de los partos mundiales en
2015, se necesitarn 334.000 trabajadores sanitarios calificados, adems
de miles de mdicos, cirujanos, anestesilogos, tcnicos y unidades de
maternidad adicionales13.
Nadie ni nada puede sustituir a

un trabajador sanitario calificado
durante el parto. La asistencia especializada durante el alumbramiento
ha sido un comn denominador de
un grupo de pases que, pese a tener
perfiles diferentes, han logrado bajar
sus tasas de mortalidad materna.
Segn la Organizacin Mundial de la
Salud, un trabajador sanitario calificado es una partera, un mdico o
una enfermera que han recibido
capacitacin en la manera correcta de
proceder durante los partos que no
presentan complicaciones, as como
tambin en atencin posnatal y en la
deteccin y el manejo de las compli-
caciones en las mujeres y los recin

nacidos14. Sin embargo, las habilidades del personal sanitario que se
ajusta a esta descripcin varan considerablemente entre pases, y no todos
cuentan con las destrezas y los conocimientos necesarios.
Las parteras u otros trabajadores
sanitarios de nivel intermedio que
han recibido capacitacin durante
periodos ms cortos y a quienes se
exige un menor nivel educativo para
ser admitidos en el programa, deben
formar un cuadro dentro del espectro
de trabajadores del sector de la salud
para asumir distintas funciones,
Grfico 4.4
Adopcin de polticas clave para la salud materna, neonatal e infantil por parte de los
68 pases prioritarios para la Cuenta Regresiva
25
Cdigo Internacional de
Comercializacin de los
Sucedneos de la Leche Materna
Proteccin a la maternidad
de conformidad con la
Convencin 183 de la OIT*
28
13
2
Parcial
20
48
No
Sin datos
Tratamiento de la neumona
con antibiticos a nivel de las
comunidades
No hay
datos
18
11
31
8
Nueva frmula de sales de

rehidratacin oral y zinc para el
tratamiento de la diarrea
34
17
10
7
AIEPI ** adaptada para cubrir

a los recin nacidos de 0-1
semana de vida
39
3
21
5
Notificacin sobre
muertes maternas
23
14
18
13
Parteras autorizadas para

aplicar una serie de
intervenciones vitales
27
25
5
11
0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
* OIT: Organizacin Internacional del Trabajo.

** AIEPI: Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
Fuente: Cuenta Regresiva para 2015, Tracking Progress in Maternal, Newborn and Child Survival: The 2008 report, UNICEF, Nueva York, 2008,
pgs. 200201.
78
Reforzar la plantilla de personal sanitario

mediante la contratacin, formacin y
retencin de trabajadores de la salud calificados y agentes de salud comunitarios
constituye un desafo clave para los pases
del mundo en desarrollo. En un hospital del
Afganistn, una doctora dirige un curso de
capacitacin para parteras.
distribuir la carga de trabajo y crear

un sistema de remisin para las
mujeres embarazadas y los recin
nacidos. Tambin es fundamental
que el entorno valore y utilice los
conocimientos de las parteras que
han recibido capacitacin. Esto exige
equipos eficaces, suministros, supervisin y sistemas de remisin a especialistas. Por ejemplo, en zonas de
Mozambique que carecen de servicios

adecuados, las parteras y las parterasenfermeras ayudan a los mdicos a
prestar atencin obsttrica de urgencia de buena calidad y eficaz en funcin del costo15. En el Per, trabajadores sanitarios de las comunidades
hacen una visita mensual a los hogares en alto riesgo definidos como
aquellos donde hay nios menores de
un ao, mujeres embarazadas y mujeres en edad reproductiva y prestan

asistencia a los bebs con dificultades
respiratorias16. La distribucin de las
responsabilidades permite dedicar
ms cuidados a las mujeres embarazadas y a los nios, a la vez que disminuye la sobredependencia de una
plantilla de personal insuficiente y
con una carga excesiva de trabajo.
Los pases tambin enfrentan la dificultad de idear estrategias para retener al personal, entre las cuales se
debe incluir una remuneracin justa y
dar respuesta a sus necesidades. En
Mal, por ejemplo, el Ministerio de
Grfico 4.5
Los gobiernos de los pases de Asia se encuentran entre los que menos gastan en
salud en relacin con el gasto pblico total
Regiones de la OMS
Las Amricas
16
Europa
14
frica
18
2000
15
2005
7
7
Asia Sudoriental
4
3
Pacfico Occidental
Grupos de pases por

niveles de ingreso
8
Mundial
Ingreso alto
16
Ingreso medio alto
18
10
2
2
Ingreso medio bajo

Ingreso bajo
4
0
5
6
10
12
14
16
18
20
Gasto general de los gobiernos en salud en relacin con el gasto gubernamental total, 2005
79
Salvar vidas maternas y neonatales los primeros das cruciales

por Joy Lawn, Asesor Superior de Investigaciones y Poltica, Saving Newborn Lives/Save the Children-Estados Unidos, Sudfrica
Invertir en atencin posnatal eleva las tasas de

supervivencia de las madres y los recin nacidos
A lo largo de todo su ciclo vital, el ser humano corre el mayor
riesgo de morir durante el parto y los primeros 28 das de vida,
es decir, el periodo neonatal. Todos los aos fallecen durante
este periodo casi 4 millones de recin nacidos, lo que equivale a
cerca de 10.000 defunciones por da. Tres cuartas partes tienen
lugar durante la primera semana de vida, y entre 1 y 2 millones
de bebs fallecen al da siguiente de nacer. La mayora de estas
muertes ocurren en el hogar, no se registran y son invisibles para
todos, excepto para las familias. Millones de nios ms sufren
graves enfermedades todos los aos, y un nmero desconocido
de nios quedan con discapacidades que les afectan durante
toda su vida. Adems, el riesgo de mortalidad y morbilidad
maternas tambin es ms alto durante el parto y el periodo
inmediatamente posterior, o sea, el periodo posnatal.
Para los bebs y las madres que presentan complicaciones como
sepsis neonatal o hemorragia posparto, una demora de incluso
pocas horas antes de recibir los cuidados necesarios puede resultar fatal u ocasionar lesiones o discapacidades que deterioran la
calidad de sus vidas a largo plazo. Datos recientes de Bangladesh
indican que realizar una visita al hogar un da o dos despus del
parto puede reducir las muertes neonatales en dos terceras partes, mientras que visitar a las madres y a los recin nacidos ms
tarde es menos eficaz para disminuir la mortalidad. El periodo
posnatal temprano los siete primeros das de vida tambin es
decisivo para iniciar acciones que pueden salvar vidas, como la
alimentacin exclusiva con leche materna. El amamantamiento
no debe empezar a las seis semanas, cuando se realiza la consulta para vacunar al beb. Hay pruebas de que brindar apoyo y
asesoramiento en los primeros das de vida del beb aumenta
las tasas de alimentacin exclusiva con leche materna. Otras
prcticas clave durante el periodo neonatal, como la higiene del
cordn umbilical y mantener abrigado al beb, pueden representar la diferencia entre la vida y la muerte, en especial para los
bebs que nacen prematuramente. As mismo, el periodo posnatal es una poca determinante para prevenir la transmisin del
VIH de madre a hijo y para dar a las mujeres opciones de planificacin familiar.
Dnde? Las consultas posnatales de rutina se deben efectuar

en el hogar o cerca del lugar donde vive la familia, tanto para
promover comportamientos saludables como para hacer ver
su relacin con la curacin, en vez de esperar a que la madre o
el beb vayan a un centro de salud, sobre todo cuando surgen
problemas.
Cundo? Es de suma importancia realizar la primera visita a
las madres y a sus bebs lo ms pronto posible luego del nacimiento, en vez de esperar seis semanas, como es lo habitual.
Idealmente, la primera visita se debe realizar dentro de las
primeras 24 horas despus del nacimiento o, como mximo,
48 horas ms tarde. El indicador para medir las tasas de atencin posnatal que public la iniciativa Cuenta Regresiva para
2015 en su informe de 2008 se basa en la atencin dentro de
los dos primeros das despus del parto. Encuestas a gran
escala estn introduciendo cambios para incluir mediciones
con este indicador en ms pases y comunidades.
Cerrar la brecha entre las polticas y la accin

Modificar las polticas y los indicadores de manera que reflejen
la importancia de la atencin posnatal es necesario, pero no suficiente, para salvar vidas. Tambin se debe ampliar la escala de
los servicios para garantizar una cobertura alta y una atencin
de calidad durante este periodo. Aunque hay claridad sobre el
conjunto de servicios que se deben dispensar durante el periodo
posnatal, los mecanismos ms eficaces para su prestacin variarn, especialmente cuando estn destinados a poblaciones de
zonas rurales remotas o a las madres y a sus hijos inmediatamente despus del nacimiento. El Grfico 4.5 muestra algunas
opciones para la prestacin de los servicios, las condiciones de
acceso a los centros de salud y la disponibilidad de recursos
humanos en los centros asistenciales y en las comunidades.
Muchas de las tareas inherentes a los cuidados posnatales se
pueden delegar a un agente de divulgacin sanitaria vinculado
con el sistema de salud y debidamente supervisado.
Vacos en la cobertura de la atencin posnatal

temprana
Tratar los casos de infeccin neonatal es una

prioridad urgente
Brindar una atencin eficaz a las madres y a los recin nacidos

durante el periodo posnatal temprano produce mejores resultados en supervivencia y salud que brindar la atencin en cualquier otro momento del continuo. Sin embargo, la cobertura de
servicios adecuados es menor durante los primeros das despus
del nacimiento. En promedio, solamente el 21% de las mujeres
de los 68 pases que reciben asistencia prioritaria de la Cuenta
Regresiva para 2015 se beneficiaron de los servicios de atencin
posnatal.
Mientras que realizar las visitas posnatales en las primeras horas

despus del alumbramiento es crucial para prevenir futuras complicaciones, integrarlas con los cuidados curativos puede reducir
an ms las tasas de mortalidad. Casi la tercera parte de las
muertes de recin nacidos se deben a las infecciones, aun
cuando la proporcin es mucho ms alta en entornos pobres
y con altas tasas de mortalidad. Muchos de estos bebs nacen
prematuramente.
Cambio de paradigmas sobre atencin posnatal

La conciencia cada vez mayor sobre la importancia de los servicios de salud para las madres y los recin nacidos, los grandes
vacos en la cobertura que existen hoy en da y la evidencia
generada especialmente en ensayos realizados en Asia meridional, han llevado a un cambio de paradigmas con tres principios
fundamentales:
80
A quin? Integrar los servicios de atencin posnatal para la

madre y el recin nacido permite brindar una atencin mucho
ms eficaz y eficiente que prestar los servicios por separado.
Un conjunto de medidas eficaces para atender la salud de los

recin nacidos permitir detectar las infecciones precozmente.
Pero, en muchos pases, solo es posible tratar las enfermedades
de los recin nacidos mediante remisin a establecimientos sanitarios. Desafortunadamente, solo un pequeo porcentaje de los
bebs que son derivados a centros de especialistas recurren a
esos servicios. Una opcin consiste en que los trabajadores sanitarios de primer nivel de la estrategia Atencin integrada a las
enfermedades prevalentes de la infancia inicien el tratamiento con

antibiticos. En los pases donde personal sanitario de las comunidades ya est tratando casos de neumona o paludismo, se podra
pensar en tratar las infecciones neonatales ms cerca de los hogares. Varios estudios efectuados en Asia han demostrado que este
tipo de estrategias se traducen en notables disminuciones de la
mortalidad de recin nacidos, y el tratamiento de la sepsis neonatal
a nivel de las comunidades se est imponiendo en Nepal, junto con
el tratamiento de la neumona infantil. De los 68 pases prioritarios
para la Cuenta Regresiva, 39 han modificado sus polticas para
incluir el tratamiento de la sepsis neonatal en el marco de la
Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
Ahora, el principal reto consiste en identificar, en cada pas, a los
trabajadores sanitarios ms idneos para llevar a cabo esta tarea.
go, la mayora de las investigaciones y de los fondos se dedican a

buscar soluciones altamente tcnicas para prevenir las causas de
muerte entre los recin nacidos de los pases de altos ingresos (el
2%). Cada vez hay ms estudios que arrojan luces sobre el cmo,
el quin, el cundo y el dnde de las intervenciones que tienen la capacidad de salvar vidas en los lugares donde ocurre la
mayora de las defunciones neonatales y, particularmente, donde el
acceso a los centros asistenciales es limitado. En ocho pases de
frica funciona actualmente una red de estudios que est examinando los cuadros de trabajadores potencialmente ampliables y los
conjuntos de intervenciones que han sido adaptadas a los distintos
pases. El anlisis de las vidas que se han salvado, al igual que el
anlisis de los costos, ayudarn a guiar las polticas y los programas que buscan mejorar la atencin materna y neonatal durante
los primeros das de vida.
Cerrar la brecha del conocimiento

Prcticamente todas las defunciones de recin nacidos (el 98%) se

presentan en los pases de bajos y medianos ingresos. Sin embar-
Grfico 4.6
Estrategias de atencin posnatal: Viabilidad y dificultades para su aplicacin

Posibles estrategias para
establecer contacto tras el
nacimiento
Sensibles a las
necesidades
de las madres
Sensibles a las
necesidades de
los proveedores
Dificultades para su aplicacin
La madre y el recin nacido van

al establecimiento de salud
***
Exige que la madre vaya al centro asistencial muy poco

despus del parto. Es ms factible cuando ste ha tenido
lugar en un centro de salud; sin embargo, es difcil los
primeros das despus del alumbramiento.
Un trabajador sanitario calificado visita el hogar para brindar

atencin posnatal a la madre y
al beb
***
La condicin es que haya suficientes recursos humanos,

lo cual no es fcil. Brindar atencin posnatal podra no ser
prioritario para el personal de salud capacitado en entornos
donde su asistencia durante los partos es an baja. Muchas
actividades de atencin posnatal se pueden delegar a otros
trabajadores calificados, que pueden visitar los hogares
durante el perodo posnatal, sobre todo cuando los centros
mdicos rurales no funcionan en horas de la tarde.
Un trabajador sanitario de la
comunidad visita el hogar para
examinar a la madre y al beb
***
Requiere un nmero suficiente de trabajadores sanitarios

de las comunidades con capacitacin, supervisin e
incentivos adecuados.
Combinacin: Parto en un establecimiento de salud y primera

consulta posnatal en el mismo
lugar. Dos o tres das despus, a
ms tardar, una visita domiciliaria y consultas posteriores en un
centro de salud.
**
**
Requiere un trabajo de equipo entre el personal de salud

del establecimiento y de la comunidad; suficientes recursos humanos; gestin y supervisin; sistemas eficaces de
remisin a especialistas; y un sistema eficiente de rastreo
de la informacin para facilitar el seguimiento de los progresos de la madre y el beb.
Nota: * Grado bajo. ** Grado moderado. *** Grado alto.

Fuente: Lawn Joy y Kate Kerber, editores. Opportunities for Africas Newborns: Practical data, policy and programmatic support for newborn care in
Africa, Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio, Ciudad del Cabo, 2006.
81
El apoyo de las comunidades a los servicios de maternidad, una iniciativa que

ofrece esperanza a varios pases en desarrollo.
Salud ofrece capacitacin, alojamiento, equipo y transporte a los mdicos

recin graduados, a cambio de que
presten sus servicios en las zonas
rurales17. En el estado de Punjab,
Pakistn, la Iniciativa sobre la
Maternidad sin Riesgo ha establecido
un sistema de rotacin de los mdicos graduados entre los hospitales
subdistritales y el hospital distrital
de Sheikhupura, brindando, as, una
buena atencin obsttrica de emergencia las 24 horas del da18. En
frica oriental y meridional se han
puesto en marcha incentivos no
financieros con diferentes grados de
xito, como rotacin a corto plazo de
las parteras, oportunidades de capacitacin y grupos de apoyo psicosocial. No obstante, evaluar sus verda-
deras consecuencias requiere ms

investigaciones y una aplicacin a
mayor escala19.
pueden disuadir a las familias, e

incluso a comunidades enteras, de
buscar asistencia.
Medida 3: Fomentar la
movilizacin social
Reconocer los riesgos que se pueden

evitar es uno de los aspectos ms
importantes para mejorar la salud
materna y neonatal. El embarazo y el
parto suelen estar rodeados de actitudes y creencias hondamente arraigadas, y no solo es frecuente culpar a
las mujeres por sus problemas de
salud, sino tambin por la mortalidad
y la morbilidad de sus hijos recin
nacidos. En los lugares donde la mortinatalidad y la muerte neonatal son
frecuentes, es comn considerarlas
inevitables. Y si bien no se puede forzar a los miembros de las comunidades a aceptar prcticas alternativas,
Las medidas de oferta y demanda no

pueden ser satisfactorias mientras los
hogares y las comunidades no intensifiquen su demanda de servicios
sanitarios de calidad. Debe darse
prioridad a la inclusin social, y
tanto las familias en particular, las
mujeres como las comunidades
deben ser incluidas y tratadas como
aliadas en la prestacin de los servicios de salud. Hay numerosos ejemplos de que las experiencias negativas
con los servicios oficiales de salud
Grfico 4.7
Los habitantes de los pases de ms bajos ingresos pagan de su propio bolsillo la

mayora de los servicios privados de salud
Regiones de la OMS
90
88
Asia Sudoriental
88
88
83
Pacfico Occidental
68
69
Europa
48
frica
31
Las Amricas
2005
52
34
Grupos de pases por

niveles de ingreso
Mundial
51
53
36
Ingreso alto
39
65
Ingreso medio alto
69
85
Ingreso medio bajo
91
91
90
Ingreso bajo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Gasto directo de los hogares en salud, como porcentaje del gasto privado en salud, 2005
82
2000
88
100
Reforzar las medidas tendientes a mejorar la salud materna y neonatal exige

que las familias incluyendo a los hombres y a otros parientes reconozcan los
riesgos para la salud y respondan a ellos.
El Gobierno de Burundi se compromete a trabajar en favor de la salud

maternoinfantil
Burundi es uno de los pases menos adelantados del mundo.
Una larga guerra civil y la parlisis del proceso de reestructuracin poltica han frenado el desarrollo econmico y social. Las
tasas de pobreza son gigantescas; de hecho, casi el 88% de la
poblacin vive, apenas, con dos dlares diarios. La desnutricin
afecta al 66% de la poblacin y ms del 50% de los nios menores de cinco aos presentan un retraso en el crecimiento entre
moderado y grave. En 2005, las mujeres enfrentaban un riesgo
de 1 en 16 de morir por causas relacionadas con la maternidad.
Ese ao, la tasa ajustada de mortalidad materna fue de 1.100
defunciones por cada 100.000 nacidos vivos y, en 2004, la tasa de
mortalidad neonatal fue de 41 por cada 1.000 nacidos vivos.
La experiencia ha enseado a Burundi cun importante es ofrecer servicios de salud asequibles y de calidad a los pobres, en
general, y a las madres y los nios, en particular. En febrero de
2002, el Gobierno empez a ejecutar un programa de recuperacin de costos que exiga a los pacientes pagar las consultas
mdicas, los exmenes de laboratorio y los medicamentos. Esa
iniciativa buscaba generar recursos para un incipiente sistema de
atencin de la salud, y se llev a cabo en 12 de 17 provincias
rurales, para una cobertura de 5 millones de los 8,5 millones de
habitantes del pas. El programa aument el nmero de pacientes sin capacidad de pagar los servicios mdicos de los hospitales pblicos, y muchos fueron arrestados en los centros asistenciales. Las mujeres que haban dado a luz mediante cesrea
representaban aproximadamente el 35% de los pacientes hospitalarios en la indigencia incluidos en el informe de Human Rights
Watch de 2006 sobre detencin de pacientes. En ese estudio, el
10% de los pacientes en condicin de pobreza extrema eran
nios. Aparte de su alto costo, los servicios de salud materna
e infantil solan ser de mala calidad.
propsitos de esta alianza es trazar una serie de objetivos clave,

entre los cuales est incrementar el nmero de partos institucionales y la cantidad de servicios de prevencin de la transmisin
del VIH de madre a hijo.
Para la poltica nacional de salud reproductiva de Burundi, la
atencin neonatal es una estrategia decisiva para reducir la
mortalidad infantil. Uno de los aspectos ms destacados de esta
poltica ser la ampliacin de la escala de las actividades para
prevenir la transmisin del VIH de madre a hijo. En Bujumbura,
la tasa de prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas de
15 a 24 aos es del 16%, como promedio. Un aspecto que se
debe tener en cuenta en los programas futuros es asegurar una
mayor participacin de los hombres en las iniciativas de prevencin de la transmisin del VIH de las madres a sus hijos.
Adems de lo anterior, el pas ya est prestando atencin bsica
de salud a las madres y los nios, una necesidad que exiga una
atencin urgente. Los programas de inmunizacin han beneficiado con la vacuna del toxoide tetnico a cerca del 75% de las
mujeres de distritos en alto riesgo. Estas actividades han motivado a los interesados de los sectores nacional y local. Sin embargo, el Gobierno tendr que continuar dando prioridad a la salud
de los pobres para que los organismos internacionales y los
actores a nivel comunitario sigan respaldando la construccin
de la infraestructura sanitaria del pas.
El Gobierno actual, dirigido por el Presidente Nkurunziza, ya

empez a tomar medidas para solucionar esta crisis sanitaria. En
2005, cuando Burundi entr a beneficiarse, con alivio provisional
de la deuda, de la Iniciativa en favor de los Pases Pobres muy
Endeudados del Fondo Monetario Internacional y el Banco
Mundial, el presupuesto para la salud se triplic. En 2006, el
Gobierno dio un paso trascendental al anunciar la prestacin gratuita de servicios de salud para las mujeres embarazadas y los
nios. Ese mismo ao se formul y adopt una nueva poltica,
la Hoja de Ruta para la Reduccin de la Mortalidad Materna y
Neonatal, con apoyo del Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas, la Organizacin Mundial de la Salud, el Programa
Mundial de Alimentos y UNICEF. Otro importante paso se dio
en 2007, cuando, junto con otros siete pases, Burundi entr a
formar parte de la Alianza Sanitaria Internacional, un esfuerzo
dirigido por los pases, orientado a los resultados y basado en
la colaboracin entre gobiernos, organismos internacionales y
organizaciones no gubernamentales. Uno de los principales
83
Financiar servicios sanitarios de calidad constituye un reto mundial. Casi la

tercera parte de los 68 pases prioritarios para la Cuenta Regresiva gastan
menos del umbral mnimo fijado por esta iniciativa, o sea, 45 dlares anuales
por persona.
Los sistemas de salud tambin pueden conseguir el apoyo de las comunidades por medio de la inclusin, en
lugar de la coercin. En el Ecuador,
los encargados de la formulacin de
polticas adoptaron este mecanismo.
En efecto, para propiciar una mayor
participacin de las mujeres indgenas en el desarrollo sostenible de la
salud, integraron legalmente distintos
enfoques interculturales en torno a la
salud sexual y reproductiva. Esta
estrategia podra ayudar a modificar
la creencia de algunas mujeres indgenas en el sentido de que sus normas
culturales, como dar a luz de pie o
agachadas, les ha impedido beneficiarse de los servicios mdicos
modernos21.
s pueden convertirse en aliados a la

hora de promover su propia salud
y bienestar, as como la salud y el
bienestar de sus familias.
Aun cuando la educacin para la
salud es crucial para fomentar
prcticas y comportamientos saludables, tomar conciencia sobre la
importancia de buscar ayuda mdica
y generar inters en adquirir nuevos
conocimientos, tambin es indispensable que personas respetadas por las
comunidades participen directamente
en la prestacin de los servicios. En
Burundi, por ejemplo, las parteras
tradicionales actan como auxiliares
del personal sanitario oficial en los
partos institucionales y adems atienden a las nuevas madres, que comparten con ellas sus alimentos y regalos en vez de pagarles sus servicios
con dinero20.
La participacin de los hombres y

de otros miembros de la familia
Lograr una mayor unidad de accin
no solo exige la participacin de ms
mujeres, sino tambin la participacin de los hombres. Los estudios

sugieren que los hombres perciben
muchsimas complicaciones que terminan en muertes maternas, pero que
no siempre reconocen su propio
papel en la prevencin de esas muertes. Se requieren ms investigaciones
sobre la relacin que existe entre el
comportamiento de los hombres y la
salud y supervivencia de las madres y
los nios, pues la mayora de las
investigaciones actuales se centran en
el acceso a los medios econmicos,
pasando por alto temas como la prevencin de las enfermedades, los servicios sanitarios, la nutricin y otros
factores determinantes de la salud22.
As como es posible conseguir el
apoyo de los progenitores, tambin se
puede interesar a otros familiares y
obtener su respaldo. En muchas
sociedades donde los miembros de la
Grfico 4.8
Los pases de bajos ingresos solamente tienen 10 camas hospitalarias por cada
10.000 habitantes
Regiones de la OMS
Europa
63
Las Amricas
24
Pacfico Occidental
33
Asia Sudoriental
14
Sin datos
frica
Grupos de pases por

niveles de ingreso
Mundial
30
Ingreso alto
59
Ingreso medio alto
42
Ingreso medio bajo
23
Ingreso bajo
10
0
10
20
30
40
50
Nmero de camas hospitalarias por cada 10.000 habitantes, 2005

84
60
70
Integracin de los servicios de salud materna y neonatal en la India

El progreso de la India es definitivo para mejorar la salud materna
y neonatal en los planos regional y mundial. Segn las ltimas
estimaciones internacionales, la tasa de mortalidad materna en
este pas fue de 450 por cada 100.000 nacidos vivos en 2005, y
la tasa de mortalidad neonatal fue de 39 por cada 1.000 nacidos
vivos en 2004. Estas dos cifras muestran una reduccin frente a
los aos anteriores. Pero a pesar del acelerado crecimiento de su
economa con un producto interno bruto real que aument a una
tasa promedio anual superior al 9% en 2007-2008, prevalecen las
diferencias en materia de salud entre grupos con distintos niveles
de ingreso y entre las distintas castas. Las desigualdades cada vez
ms acentuadas, en combinacin con los precarios servicios de
atencin primaria de la salud y el creciente costo de los servicios
sanitarios, complican los esfuerzos que realiza el Gobierno para
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio sobre salud.
Con una poblacin total de aproximadamente 1.100 millones de
habitantes, una gran diversidad ambiental y sociocultural, y un
complejo sistema poltico que comprende 28 estados y 7 territorios de la unin, los esfuerzos de la India para llevar servicios de
salud a sus ciudadanos han sido, ms que todo, descentralizados.
El Gobierno de la India ha insistido en la necesidad de ampliar los
servicios de salud primaria, que, de acuerdo con la Constitucin,
son competencia de los estados. A partir de 2000 empez a impulsar con ms fuerza la prestacin de servicios de salud a las mujeres y los nios en zonas rurales y en estados con un desempeo
pobre, como Bihar, Orissa y Rajastn. Tambin ha promovido la
atencin privada de la salud, a la que poca gente sigue teniendo
acceso, y el gasto en salud pblica ha descendido a tan solo el
2% del producto interno bruto.
Para afrontar el problema de las crecientes disparidades, el
Gobierno de la India se comprometi con el crecimiento inclusivo. Una iniciativa en este sentido es Janani Suraksha Yojana, un
proyecto auspiciado por el Gobierno que forma parte de la Misin
Nacional de Salud Rural y proporciona incentivos en dinero para
que las mujeres embarazadas reciban atencin mdica prenatal,
den a luz en establecimientos de salud y acudan a las consultas
mdicas posnatales. Estos beneficios estn destinados a todas las
mujeres embarazadas mayores de 19 aos que viven por debajo
de la lnea de pobreza en 10 estados, y las cubre durante dos
embarazos. Las mujeres que no estn inscritas en el programa,
pero que presentan complicaciones como parto obstruido,
eclampsia o sepsis, tambin tienen derecho a beneficiarse.
Adicionalmente, el programa incluye un mecanismo para acreditar
y compensar a los profesionales privados que participan.
pertenecen a castas y tribus registradas. Chiranjeevi Yojana, que

significa un programa para una larga vida, se puso en marcha
en 2005 y funciona mediante un memorando de entendimiento
entre el gobierno de Gurajat y obstetras privados. El gobierno
paga 1.795 rupias (40 dlares) por cada parto, suma que incluye
200 rupias para el transporte de la paciente y 50 rupias para compensar la prdida de ingreso de su acompaante.
En 2006, un estudio del Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas sobre Chiranjeevi Yojana revel que el programa haba
ayudado a elevar el nmero de nacimientos en centros mdicos, y
que los profesionales privados se sentan muy satisfechos con su
participacin en la iniciativa. Tambin hizo alusin a la renuencia
de las pacientes a dar a luz en establecimientos de salud, y a la
enorme influencia de los cnyuges y parientes en la toma de decisiones, lo que limita an ms las posibilidades de las mujeres de
buscar atencin mdica. Entre las recomendaciones del estudio se
cuenta la creacin de un cuerpo independiente para garantizar el
control de la calidad y la aplicacin equitativa del programa.
La iniciativa del gobierno del estado de Gujarat se aleja de la
prctica anterior, pues asumi la responsabilidad total por el
reembolso a los profesionales privados de la salud, en lugar de
depender de intermediarios y aseguradores. El gobierno estatal
est trabajando con asociaciones de profesionales por ejemplo,
de obstetras y con instituciones acadmicas para planificar y
poner en prctica las nuevas disposiciones.
El programa, que comenz en cinco distritos, ha tenido un xito
tan extraordinario que ya se est ejecutando en 25 distritos
del estado de Gujarat. Entre enero de 2006 y marzo de 2008,
180 mdicos se vincularon. Con un total de aproximadamente
100.000 partos, cada mdico ha atendido un promedio de 540.
Si bien esta ha sido una experiencia prometedora, se requieren
una supervisin y una evaluacin constantes para seguir mejorando y obtener los resultados que se buscan.
Un estudio de seguimiento efectuado en 2007-2008 en determinados distritos de Rajastn indic que Janani Suraksha Yojana ha
incrementado el acceso a la atencin pre y posnatal. Tambin
revel que 76 de las 200 participantes en el estudio, o sea, casi el
40%, eran nias menores de 18 aos, la edad legal para contraer
matrimonio en la India. El programa, que prev una vigilancia
estrecha del Gobierno sobre la situacin de las nias y las mujeres, est logrando ampliar el acceso a los servicios de salud.
Algunos estados de la India tambin han formado alianzas con el
sector privado. La escasez de personal mdico calificado en el
estado de Gujarat uno de los ms desarrollados del pas impuls
al gobierno estatal a unirse con los hospitales privados para brindar atencin obsttrica gratuita a las mujeres embarazadas que
viven en condiciones de pobreza extrema, especialmente las que
85
UNICEF/HQ08-0043/David Turnley
Reforzar e integrar la atencin de la salud materna y neonatal requiere compromisos a nivel nacional e internacional, y alianzas mundiales
en materia de salud entre organismos e instituciones. Con su pequeo hijo en brazos, una mujer sostiene una taza de alimento complementario, en Sierra Leona.
familia extensa viven muy cerca unos

de otros, los parientes polticos y los
familiares de mayor edad influyen en
la toma de decisiones sobre la salud.
En Mal, por ejemplo, la participacin de las abuelas en la educacin
de la comunidad hizo que mucha
gente tomara conciencia sobre la
importancia de las prcticas adecuadas de nutricin para las madres y
los bebs; los peligros que implica el
trabajo pesado para las madres; y las
consecuencias positivas de una mayor
participacin de los padres en el cuidado de sus parejas e hijos recin
nacidos. El programa tambin ayud
a mejorar las relaciones entre las
mujeres y sus suegras, permitindoles
superar, en parte, la vergenza y la
desconfianza que haban levantado
barreras entre ellas23.
Medida 4: Garantizar una

financiacin equitativa y
sostenible
Financiar servicios de salud de calidad plantea problemas tanto a los
pases industrializados como a los
pases en desarrollo. Aun cuando no
existen umbrales acordados a nivel
86
internacional sobre el gasto mnimo

total per cpita, la Cuenta Regresiva
para 2015 calcula que un gasto inferior a 45 dlares per cpita es insuficiente para ofrecer servicios sanitarios bsicos de calidad. De los 68
pases prioritarios en cuanto a salud
materna, neonatal e infantil identificados por la Cuenta Regresiva para
2015, 21 gastan menos de 45 dlares
per cpita24.
nal: solamente el 1,1% del producto

interno bruto. Mientras que frica
subsahariana invierte una proporcin
ligeramente ms alta de su producto
interno bruto en salud (el 2,4% en
2004), solo unos pocos pases de esta
regin estn cumpliendo el compromiso de asignar el 15% de sus presupuestos nacionales al sector de la
salud, que contrajeron en virtud de la
Declaracin de Abuja, en 200126.
El gasto pblico en salud suele ser un

factor determinante de la capacidad
de los sistemas sanitarios. Los pobres
resultados en salud, la escasez de
personal y la precaria inversin en
infraestructura sanitaria y logstica
son frecuentes en los pases con tasas
bajas de gasto per cpita25. Datos de
la Organizacin Panamericana de la
Salud mostraron que, en 2004, el
gasto promedio en salud pblica en
el conjunto de los pases de bajos y
medianos ingresos fue de apenas el
2,6% del producto interno bruto, un
sensible contraste con respecto al
gasto de los pases de altos ingresos,
a saber, casi el 7% del producto
interno bruto. Una de las tasas ms
bajas de gasto fue la de Asia meridio-
Los pases y los donantes reconocen

cada vez ms que la atencin de la
salud materna y neonatal es decisiva
para un desarrollo social y econmico equitativo. Incluso en zonas con
pocos recursos, muchos gobiernos
estn explorando estrategias para
ayudar a las familias a gestionar los
costos de la atencin neonatal y obsttrica de urgencia. Existen alternativas, como reducir o abolir los cargos
directos a los usuarios; llevar a cabo
iniciativas de proteccin social, como
transferencias en efectivo y bonos
condicionales o incondicionales; crear
un seguro de salud nacional o comunitario; y subsidiar la prestacin privada de servicios de salud para las
familias pobres27.
Entre las alternativas para una atencin materna y neonatal ms equitativa

estn aumentar los presupuestos para la salud, abolir los cargos directos a los
usuarios, crear seguros y establecer programas de transferencias en efectivo.
Cargos directos a los usuarios

Un debate clave en materia de financiacin de la salud tiene que ver con
los cargos a los usuarios, un grave obstculo en el acceso a los servicios de
salud, especialmente para los pobres.
Suprimir los cargos a los usuarios
puede aumentar el acceso de la gente
pobre a los servicios, como se ha comprobado en varios pases del mundo en
desarrollo que ya abolieron, o estn en
proceso de abolir, algunos o todos los
cargos directos. Esos pases van desde
Burundi, en frica oriental (vase el
recuadro en la pg. 83), y Ghana,
en frica occidental, hasta algunos
distritos de Nepal28.
Todava no se han evaluado sistemticamente los efectos de la eliminacin de los cargos a los usuarios en
los pases en desarrollo. Datos preliminares sugieren que en pases donde
la abolicin de los cargos no estuvo
respaldada por otras medidas como
aumentar los presupuestos nacionales
para la salud, con una minuciosa planificacin previa y la aplicacin de
determinadas estrategias, los problemas de los sistemas sanitarios han
crecido y el desempeo ha desmejorado. No obstante, en los pases donde
la eliminacin de los cargos se planific y gestion cuidadosamente, hay
signos de que la utilizacin de los
servicios ha aumentado y de que los
pobres son quienes ms se han beneficiado, a pesar de que la incidencia
de los gastos catastrficos en ese
sector no baj29.
Las experiencias de Uganda y
Sudfrica han dejado una leccin:
para que la supresin de las tarifas
sea eficaz, debe formar parte de un
paquete ms amplio de reformas,
entre las cuales se cuentan elevar los
presupuestos para contrarrestar la

prdida de ingresos, mantener la calidad y responder a la mayor demanda. Tambin se requiere una comunicacin clara; la aprobacin de las
partes interesadas; una vigilancia
eficaz para evitar que las tarifas no
oficiales reemplacen a las oficiales; y
una gestin adecuada de los mecanismos alternativos de financiacin que
reemplazan las tarifas que se cobran
al usuario30.
Se debe recalcar el hecho de que las
tarifas no constituyen el nico obstculo que deben superar los pobres.
Otras dificultades son las tarifas no
formales; los costos de los medicamentos, los exmenes de laboratorio y las
pruebas radiolgicas que no proporcionan los establecimientos de salud; el
transporte, la alimentacin y el alojamiento; y los costos de los establecimientos mdicos privados. Esto normalmente representa una proporcin
significativa de los costos totales que
las familias tienen que pagar y afectan
de una manera desproporcionada a los
pobres31. Aparte de lo anterior, para
que los pobres puedan acceder a servicios sanitarios de calidad es indispensable superar una serie de escollos
culturales e informativos que los
afectan tremendamente.
Pese a que las tarifas que se cobran
a los usuarios son apenas una de
las muchas trabas que encaran los
pobres, son uno de los aspectos que
ms se prestan para tomar medidas
de poltica. Como muestra la reciente
experiencia de Uganda, la abolicin
puede tener un efecto catalizador,
llevando a los gobiernos a abordar
otros problemas, como la oferta y
la adquisicin de medicamentos, la
asignacin presupuestaria o la ges-
tin financiera, que plantean an

ms obstculos para el progreso32.
Desde luego que eliminar las tarifas
no es fcil. Los pases que aspiran a
moverse en esta direccin requieren
apoyo para planificar y aplicar este
cambio de poltica. As mismo, deben
vincular la abolicin de los cargos
directos al usuario con medidas ms
amplias para fortalecer los sistemas
de salud.
Se debe tener presente que el contexto para la supresin de las tasas
reviste la mayor importancia, y que
no existe una poltica que pueda responder a las necesidades de todos los
pases. Apoyar las decisiones sobre el
curso de accin ms apropiado exige
analizar detenidamente la situacin
de cada pas, las repercusiones en
materia de equidad de las estrategias
alternativas de financiacin y prestacin de servicios, y las mltiples complicaciones financieras y de otra
ndole que existen.
Seguros y transferencias
Los esquemas nacionales de seguros
mdicos, como el seguro social de
Bolivia para la atencin de la salud
materna e infantil, tienen la capacidad de incrementar el acceso de las
mujeres ms pobres a los servicios
prenatales y obsttricos33. No obstante, es difcil ampliar este mecanismo
en pases con pocas oportunidades de
empleo en el sector estructurado de la
economa, ingresos bajos, familias
dispersas y mnima infraestructura.
Los seguros mdicos comunitarios,
que funcionan menos estructuradamente y a menor escala que los
regmenes de seguridad social, han
elevado los nacimientos institucionales
87
Las estrategias de financiacin y desarrollo deben tener en cuenta los contextos

nacional y local, y prestar especial atencin a los obstculos indirectos para
acceder a los servicios de salud, como los costos de transporte y las deficiencias
de la infraestructura.
un 45% en Rwanda y un 12% en

Gambia34. Un esquema de participacin en la financiacin de los gastos
en un distrito urbano de Burkina
Faso elev el nmero de remisiones
de urgencia de 84 a 683 tan solo en
el transcurso de un ao35. Sin embargo, es difcil ampliar estos esquemas
para lograr una cobertura mayor.
De hecho, se requiere apoyo de los
gobiernos o de los donantes porque
no se pueden autofinanciar fcilmente y dependen de una eficaz movilizacin de las comunidades.
Actualmente se est analizando la
capacidad que tienen los programas
de bonos y de transferencias condicionales de efectivo para generar
demanda de determinados servicios
entre los pobres. Gracias a las transferencias de efectivo, las consultas
prenatales durante el primer trimestre
del embarazo han aumentado un
8% entre las mujeres ms pobres de
Mxico; en Honduras se ha observado un aumento de entre el 15% y el
20%36. India ha ofrecido incentivos
econmicos para que las madres
de grupos marginados de distritos
prioritarios den a luz en unidades
mdicas para mujeres. Aunque estas
iniciativas han incrementado el acceso a los servicios sanitarios, la salud
de las madres no mejorar realmente
mientras no mejore la calidad de los
servicios de atencin de la salud. Es
preciso supervisar y evaluar permanentemente estas innovaciones financieras, a fin de que los encargados de
formular polticas tomen decisiones
bien fundamentadas sobre la ampliacin de su escala.
Proveedores del sector privado
El sector privado se ha convertido en
un importante proveedor de servicios
88
de salud, particularmente en Asia,

pese a que la base de datos empricos
para evaluar su eficacia an no est
bien establecida y la mayor parte de
las evaluaciones miden cambios a
corto plazo en el comportamiento
del proveedor, y no resultados en
materia de salud u otras repercusiones sobre los beneficiarios. El sector
privado es de naturaleza heterognea
y comprende una gran variedad de
proveedores, incluidos curanderos y
parteras tradicionales, hospitales
vinculados a organizaciones religiosas,
balnearios y empresas multinacionales
que muchas veces funcionan sin control ni supervisin. En muchos pases
de bajos ingresos, los proveedores
privados de servicios de salud trabajan en entornos donde los controles
normativos en forma de asociaciones profesionales, aplicacin de las
leyes o tributacin son dbiles37.
Es urgente prestar atencin a la mezcla pblico-privada que ha surgido en
los sistemas de salud, debido a que los
planes no equitativos de financiacin
y la falta de reglamentacin del sector
privado pueden afectar los compromisos de los gobiernos con la atencin
de la salud, minar la confianza del
pblico y acentuar las diferencias
socioeconmicas. Hallazgos de estudios sobre los servicios privados en la
India, Indonesia y Mxico muestran
las dificultades de evaluar la calidad
en los sectores pblico y privado, y la
importancia de tomar en consideracin el contexto nacional antes de
sacar conclusiones definitivas sobre
cualquiera de los dos sectores38. Los
gobiernos enfrentan el reto de mejorar
la reglamentacin de los proveedores
privados de servicios de salud, utilizando directrices internacionales para
formular polticas nacionales que pre-
vean normas mnimas para la prestacin de servicios como atencin prenatal, gestin de los casos de VIH y
SIDA, tasas mximas aceptables de
partos mediante cesrea y otras cuestiones esenciales para la salud de la
madre y del recin nacido.
Medida 5: Mejorar la
infraestructura, el transporte,
la logstica, el sistema de
suministros y el proceso
de remisin
Fortalecer los sistemas de salud para
mejorar la atencin a la madre y al
recin nacido conlleva inversiones en
sectores que complementan los servicios bsicos de la salud materna.
Adems de reforzar los sistemas de
informacin, es imperativo ampliar la
disponibilidad de recursos humanos;
promover la movilizacin social;
crear mecanismos de financiacin
equitativa; y mejorar la infraestructura, el sistema de suministro, la logstica, el transporte y el proceso de
remisin de pacientes. Es urgente
hacer inversiones ms cuantiosas
para aumentar el nmero de establecimientos sanitarios, sobre todo en
pases con bajos ingresos. Segn las
ltimas estimaciones de la OMS,
mientras que en los pases de bajos
ingresos solamente hay 10 camas
hospitalarias por cada 10.000 habitantes, en los pases con ingresos ms
altos hay casi seis veces ms39.
En los lugares que cuentan con centros de salud, los gobiernos y otros
organismos de supervisin deben
asegurarse de que funcionen adecuadamente y reciban un buen mantenimiento. En los lugares de Uganda
donde se han registrado descensos
en la mortalidad materna, una ins-
Mejorar la calidad de la atencin es importante no solo por seguridad y

bienestar, sino tambin para que aumente la utilizacin de los servicios de salud.
peccin de los centros mdicos que

ofrecen atencin obsttrica de urgencia revel que, en 54 de los 56 distritos del pas, ms del 97% de los establecimientos que deban prestar servicios bsicos de emergencia no estaban en capacidad de hacerlo. La falta
de agua corriente, de electricidad y
de instalaciones adecuadas figuraban
entre los mayores impedimentos para
la prestacin de los servicios40. Es
urgente efectuar nuevas inspecciones
para garantizar la modernizacin de
las instalaciones existentes y la construccin de otras que cumplan
los requisitos de sostenibilidad. Una
prioridad adicional es financiar los
suministros mdicos, incluyendo los
medicamentos esenciales. La lista
interinstitucional de las Naciones
Unidas de medicamentos esenciales
para la salud reproductiva es una
gua til sobre la cantidad mnima de
medicamentos eficaces y a bajo costo
de los cuales se debe disponer41.
emergencia y, en general, de los sistemas de salud, a pesar de ser crucial

para la supervivencia de las madres y
los recin nacidos.
Los planes para desarrollar la infraestructura sanitaria deben contemplar

el mejoramiento de los sistemas de
transporte. Esto ayudar a las mujeres y a los nios a acceder a los servicios de salud ordinarios y de emergencia y, en algunos lugares, facilitar la labor de los equipos sanitarios
mviles. Algunos programas ejecutados en la India (vase el recuadro en
la pg. 85) y en zonas rurales de
Nepal sirven de ejemplo sobre la
manera como se deben ofrecer incentivos para financiar el transporte de
las mujeres embarazadas42.
Reducir el lapso entre la orden de

remisin y el momento en que las
pacientes llegan a los centros de especialistas suele ser decisivo para su
supervivencia. Un estudio efectuado
en el estado rural de Maharashtra, en
el occidente de la India, indic que
las mujeres que fallecieron por complicaciones haban tenido que recorrer una distancia de 3 kilmetros
para acceder a los servicios generales
de salud, en tanto que las mujeres
que sufrieron complicaciones similares, pero sobrevivieron, haban
recorrido una distancia de 2,5 kilmetros. Por otra parte, la distancia
para acceder a tratamiento para las
complicaciones del parto fue de 63,5
kilmetros para las mujeres que
murieron y de 39,3 kilmetros para
las que sobrevivieron. Segn un estudio realizado en Karnataka, India, la
remisin a centros obsttricos de
emergencia se caracterizaba por mltiples intentos, a menudo descoordinados e infructuosos, por obtener
una atencin eficaz de una gama de
servicios gubernamentales ineficientes, al igual que de proveedores tanto
informales como privados. Si bien las
redes oficiosas ponan en comunicacin a los proveedores privados, los
servicios gubernamentales carecan de
mecanismos de retroinformacin
sobre el proceso de remisin de
pacientes43.
Mejorar la infraestructura del transporte tambin ayudar a mejorar el

proceso de remisin. Este sigue siendo un aspecto desatendido de los
servicios maternos y neonatales de
Para responder a las necesidades y

brindar una atencin eficaz, los sistemas de remisin deben garantizar,
como mnimo: comunicacin entre
las unidades mdicas, a fin de prepa-
rarse para atender los casos graves;

transporte y estabilizacin clnica
de los pacientes; acompaamiento
durante el proceso de remisin; seguimiento de todos los casos; y capacidad de llevar los servicios al paciente
cuando trasladarlo implique un gran
riesgo. En trminos generales, los
sistemas de remisin deben evaluar
las necesidades de la poblacin y las
posibilidades y recursos del sistema
de salud; promover una colaboracin
activa entre los distintos niveles de
derivacin de casos y entre sectores;
formalizar los acuerdos sobre comunicacin y transporte; elaborar protocolos tanto para las entidades que
remiten a los pacientes como para
las que los reciben; garantizar la
rendicin de cuentas por concepto
del desempeo del proveedor y de
la supervisin; proteger contra los
sobrecostos financieros; y establecer
indicadores de eficiencia de los
servicios.
Medida 6: Mejorar la calidad

de la atencin
Las definiciones de una atencin
materna y neonatal de calidad han
pasado de un enfoque exclusivo en los
resultados biomdicos a un enfoque
ms inclusivo, que tambin toma en
consideracin los derechos y la satisfaccin de los pacientes; las normas; la
equidad en la prestacin de los servicios; y las responsabilidades y derechos de las instituciones mdicas y de
los trabajadores del sector de la salud.
Una atencin de buena calidad proporciona un mnimo nivel de cuidados
a todos los recin nacidos y a todas
las mujeres durante el embarazo y el
intraparto, al tiempo que brinda atencin mdica de urgencia y servicios
ms especializados a quienes los
89
El fortalecimiento de los sistemas de salud requiere entornos propicios y una

firme voluntad poltica.
requieren. El propsito de esta atencin debe ser lograr los mejores resultados mdicos posibles; satisfacer a los
proveedores, a los pacientes y a las
familias; mantener una gestin financiera slida y un buen desempeo de
las funciones directivas; y perfeccionar
los servicios existentes con el objeto
de elevar el nivel de la atencin que
se dispensa a todas las mujeres44.
Mientras que los sistemas de salud de
los pases industrializados y de medianos ingresos posiblemente necesitan
reformas para poder ofrecer servicios
ms asequibles y de mejor calidad a
las madres y a los recin nacidos, los
sistemas de salud que estn surgiendo
seguramente incorporarn la calidad
de la atencin en sus nuevos programas. Por ejemplo, en Cte dIvoire se
puso en marcha, en 2000, un programa para integrar la prevencin de la
transmisin del VIH de madre a hijo
en los servicios de salud materna existentes. De acuerdo con un estudio
reciente, este programa ha mejorado
la calidad general de la atencin en
muchas esferas, incluyendo la administracin de oxitocina durante la tercera fase del trabajo de parto y el
examen del tero despus del parto45.
Programas como ste brindan a los
trabajadores sanitarios la oportunidad de adquirir nuevos conocimientos, asumir mayores responsabilidades y, lo ms importante, salvar vidas.
En pases tan diferentes como Mal,
el Per y Viet Nam, diversas organizaciones han recalcado la necesidad de
ofrecer servicios obsttricos de emergencia como parte de las medidas
tendientes a mejorar la calidad de la
atencin. Estas medidas han mejorado
y simplificado los mecanismos de vigilancia y presentacin de informes, han
90
ayudado a elaborar protocolos y a

definir normas de un modo inclusivo
y participativo, y han propiciado la
competencia a travs de la capacitacin basada en destrezas y de una
continua supervisin de apoyo. El trabajo en equipo se ha facilitado gracias
a los sistemas mejorados de comunicacin y remisin, y se han tenido en
cuenta las preocupaciones y los derechos de las mujeres. Adicionalmente,
se han concertado alianzas con las
comunidades y se ha dado autonoma
a los proveedores para buscar soluciones innovadoras a los problemas46.
Para que estas medidas tengan xito,
se requiere el apoyo y la implicacin
del personal directivo superior. Evaluaciones realizadas por Health Workers
for Change encontraron que los cambios en el plano local no se cimentaban en medidas de poltica de un nivel
ms alto47. Los problemas que exigen
niveles superiores de rendicin de
cuentas o modificacin de polticas
puestos vacantes y traslados, discrecin financiera por parte del personal,
formularios para la presentacin de
informes y disponibilidad de insumos
vitales, como sangre pueden afectar la
calidad de los procesos y, por lo tanto,
repercutir desfavorablemente en la
atencin de la salud materna. Los
agentes de salud no pueden efectuar
cambios, ni se les debe responsabilizar
por la falta de cambios, cuando los
administradores de salud y los dirigentes que orientan las polticas no apoyan el entorno laboral.
Desarrollar sistemas de salud:

Razones que justifican el trabajo
basado en la colaboracin
Los gobiernos nacionales y los
organismos locales e internacionales
concuerdan cada vez ms en que los

elementos clave para el desarrollo de
los sistemas de salud son mejorar la
base de datos empricos, aumentar
y mejorar la dotacin de personal
sanitario, modernizar y ampliar la
infraestructura y la logstica, buscar
soluciones financieras equitativas y
estimular la demanda de servicios
de calidad por medio de la movilizacin social.
As mismo, cada vez hay mayor consenso sobre las ventajas de ampliar
los conjuntos integrados de servicios
esenciales y de aprovechar las alianzas comunitarias para brindar servicios de salud materna y neonatal. Por
ltimo, tambin existe el compromiso
como indican este informe y el del
ao anterior de crear un entorno
propicio para la salud y la supervivencia de las madres, los recin
nacidos y los nios, que respete y
promueva sus derechos.
Convertir las promesas en acciones
requerir ms que palabras enrgicas y compromisos firmes. Exigir,
nada menos, que los gobiernos
nacionales, la comunidad internacional para el desarrollo, las organizaciones de la sociedad civil, el
sector privado, las familias y las
comunidades asuman concertadamente la responsabilidad de mejorar la salud de las madres y de los
recin nacidos, tomndola como
un barmetro del respeto nacional
e internacional por los derechos
humanos y el compromiso con
el progreso de la humanidad. El
captulo 5 examina algunas de las
alianzas que estn impulsando este
proceso, y ofrece sugerencias para
afianzarlas y lograr que cada vez
sean ms fructferas.
Trabajar de manera coordinada en beneficio

de la salud de la madre y del recin nacido
Mejorar la salud de la madre y del recin nacido exigir colaboracin, compromiso y creatividad. En las
actividades internacionales y nacionales para superar las dificultades que conlleva la consecucin de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio y otras metas internacionales se observa un creciente espritu de
cooperacin. Es hora de aplicar a la salud materna y neonatal los mismos recursos y la misma
determinacin y capacidad de innovacin que han permitido obtener xitos rpidos y sostenidos en
muchos aspectos de la supervivencia infantil. El ltimo captulo del Estado Mundial de la Infancia de 2009
examina los programas y las alianzas de colaboracin que buscan crear ambientes propicios, establecer
esquemas de atencin continua de la salud y fortalecer los sistemas sanitarios, a fin de mejorar la salud de
las madres y sus hijos recin nacidos. Tambin explora maneras de fomentar la colaboracin, aumentar la
eficacia de la ayuda al desarrollo y aplicar los recursos y el compromiso a la obtencin de resultados
concretos.
a se recorri la mitad del

camino para conquistar
los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
sobre la salud. El balance de los
logros realizados hasta la fecha ha
sido dispar. En los ltimos aos se
han hecho grandes esfuerzos para
acelerar los progresos en materia de
salud de la madre, del recin nacido
y del nio; coordinar las actividades;
y ampliar la escala de las intervenciones esenciales. Se han registrado
xitos concretos, particularmente en
la reduccin del nmero de defunciones de nios de 29 das de nacidos a
5 aos de edad (el perodo posnatal)
en muchos pases en desarrollo. La
asistencia internacional para la salud
materna, neonatal e infantil se ha
incrementado, estimulando flujos de
asistencia ms altos, fortaleciendo las
alianzas y consolidando los marcos
de accin.
El reto es multiplicar estos logros
durante los aos que faltan para
2015, y ms all. Se debe prestar
especial atencin a las necesidades de
frica y Asia, los continentes con la
mayor carga de mortalidad materna
y neonatal. En todas las regiones en
92
desarrollo, incluidas las que se hallan

en camino de alcanzar todos o algunos ODM sobre salud, hay pases,
comunidades y grupos socioeconmicos que van a la zaga y que, por lo
tanto, deben trabajar con ms ahnco
para mejorar las condiciones de salud
de las madres y de los recin nacidos.
Es fundamental trabajar de una
manera coordinada. Mejorar la salud
materna y neonatal requerir acciones creativas, constantes y concertadas a nivel macro, a fin de crear
ambientes propicios para las mujeres
y las nias, establecer un esquema de
atencin continua de la salud y fortalecer los sistemas sanitarios.
Este informe ha reiterado una verdad
ampliamente conocida: las causas de
la mortalidad materna y neonatal no
tienen nada de misterioso. Las razones por las cuales las mujeres y los
bebs mueren durante el embarazo y
el parto y por las cuales millones de
nios y nias pierden la vida durante
los primeros 28 das de vida se comprenden perfectamente. Abordar esas
causas requiere datos y anlisis de
alta calidad, adems de estrategias
slidas, recursos adecuados, compro-
miso poltico y alianzas de colaboracin. Como se expuso en captulos

anteriores, corregir las debilidades de
los sistemas sanitarios de los distintos
pases requiere acciones concretas
por parte de cada pas. Esas acciones
dependen de sus caractersticas, sus
polticas y sus funciones de costos
especficas, as como tambin de la
creacin de un entorno favorable
para la salud de la madre y del recin
nacido, basado en el respeto por los
derechos de las mujeres y los nios.
Para ello, el ltimo captulo del
Estado Mundial de la Infancia 2009
se centra en la reciente evolucin de
las alianzas mundiales en materia de
salud y examina brevemente tres esferas clave: colaboracin, eficacia de la
ayuda al desarrollo, recursos y compromiso con el logro de resultados.
Fortalecer la colaboracin
En los ltimos aos han aumentado
salud, gracias, por una parte, al papel
preponderante que atribuye a la colaboracin el ODM 8 que busca crear
una alianza mundial para el desarrollo y, por otra parte, al Consenso de
Monterrey sobre la Financiacin para

el Desarrollo de 2002. Estas iniciativas estn produciendo efectos cruciales en varios campos pero, sobre
todo, en la investigacin, la evaluacin, la prevencin y el tratamiento
de enfermedades transmisibles como
el SIDA, la tuberculosis, el sarampin
y el paludismo.
Un ejemplo tiene que ver con el

sarampin. Segn informes de 2007,
frica registr un descenso del 91%
en las muertes por sarampin entre
2000 y 2006. El esfuerzo concertado
de los gobiernos nacionales y los aliados internacionales para ampliar el
alcance de las campaas de vacunacin contra el sarampin llev a este
xito sin precedentes1.
La prevencin del paludismo tambin

se est abordando mediante la distribucin de mosquiteros tratados con
insecticida, a los cuales la poblacin
tiene cada vez ms acceso, sin costo
alguno, por medio de campaas a
gran escala. Se han registrado avances en la lucha contra el VIH y el
SIDA en muchos frentes. En 2007, el
33% de los 1,5 millones de mujeres
embarazadas VIH positivas que,
segn clculos, vivan en pases de
bajos y medianos ingresos, recibieron
terapia antirretroviral para prevenir
la transmisin del VIH a sus hijos, en
comparacin con el 15% en 2005.
As mismo, el nmero de nios que
recibieron terapia antirretroviral casi
se ha triplicado, de 75.000 en 2005 a
200.000 en 20072.
La atencin integral de la salud reproductiva; los servicios sanitarios especializados durante

el embarazo; la asistencia de una partera capacitada, una enfermera o un mdico durante
el alumbramiento; y la atencin obsttrica de emergencia en caso de presentarse complicaciones que pongan en peligro la vida deben estar al alcance de las mujeres embarazadas
y los recin nacidos. Una doctora dirige una sesin de capacitacin para estudiantes de
enfermera, como parte de la Iniciativa en pro del Derecho de la Mujer a la Vida y la Salud,
en el Pakistn.
Los anteriores son apenas dos ejemplos de que la accin coordinada

entre los gobiernos nacionales y los
aliados internacionales puede mejorar
de maneras concretas las vidas de las
pequeos.
En los ltimos aos, las iniciativas y
salud han hecho hincapi en la salud
de la madre y del recin nacido. Esto
ha dado lugar a una serie de iniciativas de colaboracin que complementan las actividades de las alianzas de
larga data para agilizar los avances
hacia el logro del ODM 5.
Pero el incremento en el nmero de
alianzas mundiales para la salud
materna, del recin nacido y del
nio no est exento de obstculos.
Dependiendo de la definicin que se
utilice, existen ms de 100 alianzas
mundiales para la salud, y algunos
pases en desarrollo han manifestado
tener dificultades debido al gran
nmero de iniciativas3. Ms an, aunque hay acuerdo en que es imperativo
establecer un esquema efectivo de
asistencia continua de la salud de la
madre, del recin nacido y del nio,
el reto sigue siendo complementar
las corrientes verticales de asistencia
dedicadas a intervenciones para enfermedades especficas con el fortalecimiento de los enfoques integrados,
en combinacin con el desarrollo de
sistemas sanitarios.
Un desafo fundamental para los prximos aos es integrar el trabajo de las
alianzas mundiales en materia de salud
con miras a definir esquemas nacionales de atencin continua. Varios
donantes bilaterales ya estn tomando
medidas para armonizar su colabora-
TRABAJAR DE MANERA COORDINADA EN BENEFICIO DE LA SALUD DE LA MADRE Y DEL RECIN NACIDO
93
Objetivo
Trabajar en forma conjunta para mejorar la salud materna y

neonatal
por Sarah Brown, patrocinadora de The White Ribbon Alliance for Safe Motherhood y esposa de Gordon Brown,
Primer Ministro del Gobierno del Reino Unido.
Gran parte de la labor que he realizado en los ltimos aos ha estado dedicada a programas de prevencin que buscan mejorar la
salud de los bebs prematuros y de los nios que llegan al mundo
luego de embarazos difciles. Trabajando de manera coordinada, la
comunidad mdica del mundo en desarrollo est perfeccionando
una serie intervenciones para que los bebs que nacen en circunstancias difciles reciban la atencin que necesitan durante las primeras cruciales etapas de su vida y logren sobrevivir y gozar de
una buena calidad de vida.
No obstante, la situacin de la supervivencia infantil en el mundo
en desarrollo es tremendamente distinta de la de los pases
industrializados, como el Reino Unido. Como representante de
la Junta Asesora Internacional de la Escuela Real de Obstetras y
Gineclogos, conozco de primera mano los programas de capacitacin que la Escuela Real dirige en numerosos pases de frica y
Asia, y puedo afirmar que no es posible empezar a salvar las vidas
de los bebs y los nios ms vulnerables sin velar, primero que
todo, por la salud de sus madres.
El motivo es sencillo: las madres son quienes cran a sus hijos, los alimentan, los matriculan en la escuela y los hacen vacunar. En cambio,
los nios que quedan hurfanos de madre tienen casi cinco veces
ms probabilidades de morir durante sus primeros aos de vida que
aquellos que an tienen a sus madres, y los recin nacidos cuyas
madres fallecen tienen diez veces ms probabilidades de morir.
La gravedad de este problema se pone de manifiesto al revisar las
cifras anuales de muertes maternas, que en 20 aos han cambiado
muy poco. Este ao morirn en todo el mundo ms de medio milln
de mujeres durante el embarazo y el parto, y casi todas esas muertes
tendrn lugar en los pases ms pobres. Adicionalmente, por cada
madre que muere, 20 mujeres quedan con lesiones y discapacidades
a consecuencia de complicaciones durante el alumbramiento.
Es vital que todos los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, las organizaciones confesionales, las empresas del sector
privado y las personas comprometidas trabajemos hombro a
hombro para garantizar que en todos los pases y en todas las
comunidades del mundo las mujeres tengan acceso a servicios
esenciales de atencin primaria de la salud y sean tratadas por trabajadores sanitarios calificados. Esto es lo que permitir salvar las
vidas de las madres y, por lo tanto, aumentar la probabilidad de
supervivencia de los recin nacidos y los nios pequeos que, de
otro modo, correran un alto riesgo de perder la vida.
Si comprendemos esto, podremos salvar vidas en todas las etapas
del ciclo vital. El Objetivo de Desarrollo del Milenio 5, mejorar la
salud materna, es el eje alrededor del cual giran todos los ODM. En
el marco de un proceso continuo de prestacin de servicios de
salud, el acceso a personal sanitario capacitado es esencial para las
madres y sus hijos. Las mujeres dan a luz en condiciones de seguridad cuando tienen acceso a atencin prenatal y a asistencia calificada durante el alumbramiento y el perodo crtico del posparto. Los
establecimientos sanitarios bien dotados y atendidos por personal
idneo se asegurarn de que los bebs reciban las vacunas esenciales y dispongan de los medicamentos necesarios para evitar que
mueran a causa del paludismo o la neumona.
Pero las soluciones verticales no bastan. Todas las organizaciones
dedicadas a erradicar la pobreza y las enfermedades, y a mejorar la
94
atencin mdica y la educacin, deben hacer cuanto est a su alcance para integrar la prestacin de los servicios. Debemos maximizar la
eficacia de los recursos, de por s limitados, y responder a las autnticas necesidades locales. Ya hemos visto que los servicios de salud
eficaces mejoran la calidad de vida de la gente. Esto es una realidad.
Japn redujo su tasa de mortalidad materna en dos terceras partes
durante la dcada siguiente a 1945. Logr este resultado con ayuda
de trabajadores sanitarios de las comunidades que prestaban atencin mdica de manera continua desde el embarazo hasta el
momento en que el nio entraba a la escuela. Un manual del cual
los japoneses se sienten justamente orgullosos instruy a las
madres sobre sus derechos y la importancia de una atencin de
salud de buena calidad. Otro factor que contribuy a este resultado
fue la voluntad poltica y un impulso que contina incluso hoy en
da. Los dirigentes internacionales son decisivos para promover
esta causa y canalizar los recursos hacia la salud materna.
Hoy, cuando se aproxima el ao 2015, es decir, el plazo fijado para
el cumplimiento de los ODM, es posible efectuar cambios a nivel
mundial. Nunca antes se haba prestado tanta atencin a este tema
ni haba recibido apoyo de tantas fuentes del mundo entero. Por
primera vez en una reunin de tan alto nivel, la salud materna
form parte del programa de la Cumbre del G-8 que se llev a
cabo este ao en el Japn.
Pero debemos comprender que los gobiernos no pueden reducir
drsticamente las tasas de mortalidad por s solos. Las organizaciones no gubernamentales estn dando a la salud materna un carcter prioritario y estn colaborando cada vez ms. Se estn vinculando a organizaciones comunitarias, como White Ribbon Alliance for
Safe Motherhood, cuyos miembros han promovido esta causa en
ms de 90 pases. Se ha visto un excelente comienzo por parte de
los obstetras, los gineclogos y las parteras de todo el mundo.
Sus organizaciones profesionales, dirigidas por la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia y la Confederacin
Internacional de Parteras, estn comprometidas a trabajar mancomunadamente para ayudar a los pases en desarrollo a formar a los
trabajadores sanitarios en atencin prenatal, obsttrica e infantil.
Todos podemos hacer algo para reducir la mortalidad materna. Las
personas pueden promover el cambio; las comunidades pueden crear
conciencia entre sus hombres y mujeres; y las organizaciones no
gubernamentales, las entidades del sector privado y los gobiernos pueden trabajar en forma conjunta para encontrar soluciones prcticas.
Propongmonos aplicar nuestros talentos y trabajar unidos para
profundizar en la salud de la madre y el nio en todo el mundo.
Debemos trabajar de una manera coordinada para que todos los
pases y todas las comunidades tengan acceso a personal sanitario
calificado, y para que todos los gobiernos aprovechen ese talento.
Debemos esto a los millones de madres que murieron innecesariamente en el transcurso de los ltimos 20 aos. Debemos esto a los
miles de mujeres embarazadas que todos los das dan a luz con el
temor de perder la vida.
Debemos esto a la prxima generacin de nios que nacern en los
pases ms pobres del mundo. Nios y nias que necesitarn y
merecern tener a sus madres.
Por su parte, la labor de los ocho principales organismos internacionales de

salud la Organizacin Mundial de la
Salud; UNICEF; el Banco Mundial; la
Alianza Mundial para el Fomento de
la Vacunacin y la Inmunizacin
(GAVI); el Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas; el Programa
Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA); el
Fondo Mundial de Lucha contra el
SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo;
y la Fundacin Bill y Melinda Gates
ha progresado gracias a la intensificacin del dilogo por medio del Grupo
de los Ocho para la Salud (H8). El
H8, cuya sesin inaugural se llev a
cabo en julio de 2007, se rene dos
veces al ao para analizar las dificultades que plantean la expansin de las
intervenciones sanitarias clave y la aceleracin del progreso hacia el logro de
los ODM relacionados con la salud4.
La Alianza Sanitaria Internacional,
creada en septiembre de 2007, es una
iniciativa de coordinacin que rene a
los gobiernos, los donantes y los organismos internacionales para armonizar
sus actividades y apoyar los planes
nacionales de desarrollo de la salud.
Los pactos nacionales y mundiales son
los mecanismos cruciales por medio de
UNICEF/ALBA000331/Giacomo Pirozzi
cin e incrementar la eficacia de sus

contribuciones por medio de alianzas,
entre las cuales estn la Campaa
Mundial para el Logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Relacionados con la Salud, dirigida
por el Gobierno de Noruega;
Providing for Health Initiative, dirigida
por Alemania y Francia; la Iniciativa
Catalizadora para Salvar 1 Milln
de Vidas, dirigida por el Canad; y
Oportunidad para Fortalecer los
Sistemas de Salud de GAVI.
Una fuerte inversin pblica en el sistema de salud, un compromiso firme y un trabajo unificado
a nivel nacional e internacional permitirn elevar las tasas de supervivencia de las madres y de
los recin nacidos, as como tambin mejorar su salud. Una enfermera atiende a un recin nacido en un centro de salud maternoinfantil que recibe apoyo de UNICEF, en Albania.
los cuales la alianza respalda este proceso. En agosto de 2008, Etiopa se

convirti en el primer pas en firmar
un pacto entre el Gobierno y los
aliados con la Alianza Sanitaria
Internacional; Mozambique tambin
apoy un pacto nacional en septiembre de 2008, y otros pases de frica
y Asia suscribirn acuerdos en los
prximos meses5.
Mejorar la eficacia de la ayuda

internacional al desarrollo
Varios foros de alto nivel se han propuesto abordar la cuestin de la eficacia de la ayuda al desarrollo. A raz
de la Declaracin de Pars sobre la
Eficacia de la Ayuda al Desarrollo de
2005, se establecieron una serie de

prcticas para las alianzas mundiales
en materia de salud, que se centran
en la armonizacin de las iniciativas,
la alineacin del apoyo con las estrategias y los sistemas nacionales, la
identificacin con el pas, la responsabilidad mutua y la gestin enfocada
hacia los resultados. El Comit de
Asistencia para el Desarrollo de la
Organizacin de Cooperacin y
Desarrollo Econmicos tambin respondi a la necesidad de brindar una
mayor orientacin prctica. En septiembre de 2008 se realiz el Tercer
Foro de Alto Nivel sobre la Eficacia
de la Ayuda al Desarrollo, en Accra,
Ghana. El Programa de Accin de
Accra, que recibi el apoyo de
95
Alianzas mundiales clave para la salud de la madre y del

recin nacido
En los ltimos aos han surgido alianzas mundiales en materia de
salud que buscan responder a las necesidades sanitarias de las
madres y los recin nacidos y recaudar recursos para esta causa. A
continuacin se describen algunas de las ms importantes.
Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio.
Esta alianza mundial se cre en septiembre de 2005 con el
objeto de reunir a organismos dedicados a la salud materna,
neonatal e infantil en una asociacin de aproximadamente
240 grupos. Con sede en Ginebra y administrada desde esta
misma ciudad por la Organizacin Mundial de la Salud, trabaja
para lograr inversiones ms cuantiosas y el compromiso de
salvar vidas maternas e infantiles. En julio de 2008 hizo un
llamamiento mundial a los dirigentes del G-8 para que financiaran servicios de salud bsicos para las mujeres, los recin
nacidos y los nios pequeos, y urgi a las organizaciones
y a los individuos a aprobar sus solicitudes de inversin y
liderazgo poltico.
Deliver Now for Women and Children Campaign. Coordinada
por la Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y
el Nio, constituye una nueva estrategia de promocin para
eliminar la mortalidad maternoinfantil y mejorar la salud de las
mujeres y los nios de todo el mundo. Es una respuesta al
atraso del mundo con respecto al logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio sobre reduccin de la mortalidad
maternoinfantil.
Campaa Mundial en favor de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio en Materia de Salud. Fue puesta en marcha el 26 de
septiembre de 2007 por el Primer Ministro de Noruega, Jens
Stoltenberg, en la Iniciativa Mundial Clinton, en Nueva York.
Recibe apoyo de varios gobiernos, incluidos los de Alemania,
Canad, Francia, Noruega y el Reino Unido, as como el apoyo
de reconocidas organizaciones de salud y promocin a escala
mundial. Otorga especial importancia a la salud de las mujeres
y los nios, cuyas necesidades siguen siendo las ms desatendidas. La Campaa Mundial agrupa varias iniciativas
conexas, entre ellas:
Alianza Sanitaria Internacional. Formada en Londres en
septiembre de 2007 por el Primer Ministro del Reino
Unido, Gordon Brown, su propsito es ayudar a crear
sistemas nacionales de salud en algunos de los pases
ms pobres del mundo.
Iniciativa Catalizadora para Salvar 1 Milln de Vidas.
Puesta en marcha en noviembre de 2007 por el Primer
Ministro del Canad, Stephen Harper, busca fortalecer los
sistemas sanitarios capacitando a trabajadores de salud
en primera lnea y prestando servicios mdicos a precios
asequibles a los miembros de las comunidades locales.
Innovative Results-Based Financing. Iniciada por Noruega
y el Banco Mundial en noviembre de 2007, se propone
encontrar los mecanismos ms econmicos para obtener
mejores resultados en materia de salud.
Providing for Health Initiative. Creada por Alemania y
Francia en 2008, propugna el fortalecimiento de los siste-
96
mas sanitarios aplicando mecanismos apropiados

de proteccin social de la salud con miras a lograr
la cobertura universal.
Women Deliver. Se form en Londres en octubre de 2007 para
celebrar el vigsimo aniversario de las iniciativas mundiales
destinadas a reducir las altas tasas de mortalidad materna y
neonatal, y las altas tasas de discapacidad derivadas de complicaciones durante el embarazo y el parto en el mundo en
desarrollo y para aplicar los conocimientos adquiridos tras
dos dcadas de estudio y experiencia. Esta iniciativa tiene por
objeto reenfocar la salud materna como un derecho humano
bsico y como una estrategia integral para conseguir un desarrollo justo, reducir la pobreza y garantizar la sostenibilidad
del medio ambiente. Family Care International se ocupa de la
organizacin.
Saving Newborn Lives. La finalidad de este programa de Save
the Children es elevar las tasas de supervivencia de los recin
nacidos en pases con altas tasas de mortalidad. Desde 2000,
cuando se puso en marcha, ha beneficiado a ms de 20 millones de madres y recin nacidos con servicios sanitarios esenciales en 18 pases de Asia, frica y Amrica Latina.
The White Ribbon Alliance for Safe Motherhood. Se trata de
una agrupacin de individuos y organizaciones internacionales
que promueven la seguridad durante el embarazo y el parto
para todas las mujeres. Sus miembros trabajan en sus propios
pases haciendo que sus gobiernos y otras organizaciones internacionales den a este tema un carcter prioritario.
The Initiative for Maternal Mortality Programme Assessment
(IMMPACT). Es una iniciativa mundial de investigacin cuyo
inters radica en promover una mejor salud para las futuras
madres en los pases en desarrollo. Llevando a cabo estudios
sobre diferentes estrategias y evaluando su eficacia y el valor
de la ayuda en relacin con la inversin, se propone perfeccionar la medicin y las pruebas justificativas que servirn para
evaluar el potencial de cada estrategia.
Cuenta Regresiva para 2015. Esta iniciativa fue puesta en
marcha en 2005 por un grupo de cientficos, planificadores de
polticas, activistas e instituciones para hacer seguimiento a los
progresos hacia el logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio
4. Una conferencia dio a conocer datos sobre la cobertura de las
iniciativas de supervivencia infantil en 60 pases prioritarios. La
segunda conferencia, efectuada en abril de 2008, ampli el mandato de esta iniciativa para incluir la supervivencia materna y
neonatal, y el nmero de pases en los informes se elev a 68.
Averting Maternal Death and Disability. Este programa
mundial dirigido por la Escuela Mailman de Salud Pblica de la
Universidad de Columbia, en Nueva York, contribuye a reducir
la mortalidad y la morbilidad maternas mediante la investigacin, la promocin, el anlisis de polticas y el apoyo a los
programas. En los ltimos aos ha funcionado en cerca de
50 pases del mundo en desarrollo.
El aumento de los flujos de recursos financieros a este sector complementa el

compromiso poltico e institucional con la salud de la madre y del recin nacido.
quienes participaron en el Foro y

profundiz el compromiso, destac la
necesidad de acelerar la eficacia de la
ayuda en tres esferas clave: fortalecimiento del sentido de identificacin
de los pases, formacin de alianzas
ms eficaces e inclusivas y enfoque en
resultados en el mbito del desarrollo
adems de la necesidad de responsabilizarse abiertamente de ellos.
El Programa de Accin de Accra
recomend a las alianzas adoptar
cinco principios fundamentales para
mejorar la eficacia de la ayuda al
desarrollo, a saber:
Reducir el costo de la fragmentacin de la ayuda, fomentando la
complementariedad de las iniciativas de los donantes y promoviendo
una divisin ms adecuada del
trabajo de los aliados. En junio de
2009 comenzarn los debates sobre
la manera de distribuir mejor el
trabajo entre los pases.
Incrementar el valor de la ayuda en
relacin con el dinero, desvinculando la asistencia, promoviendo las
adquisiciones a nivel local y regional y respetando los acuerdos internacionales sobre responsabilidad
social empresarial.
Trabajar con todos los agentes de
desarrollo, reconociendo la importancia de la cooperacin Sur-Sur,
alentando a los pases en desarrollo
a utilizar sus programas de cooperacin internacional para ayudar a
otros pases en desarrollo y reforzando la cooperacin triangular. Es
de suma importancia que los fondos y los programas mundiales
apoyen el sentido de identificacin
de los pases, armonicen su ayuda,
garanticen la responsabilidad
mutua y continen centrndose
en el logro de resultados.
Fortalecer las relaciones con las
organizaciones de la sociedad civil,
invitndolas a analizar la manera
en que podran aplicar los principios de la Declaracin de Pars a
sus propias actividades, vincularse
a un proceso con mltiples interesados a fin de promover la eficacia
de su desarrollo y crear ambientes
propicios para optimizar sus contribuciones al desarrollo.
Adaptar las polticas de asistencia a
los pases en situacin de fragilidad, vigilando la aplicacin de los
Principios para el Compromiso
Internacional en Estados Frgiles y
en Situaciones de Fragilidad, analizando la situacin y la capacidad
conjunta, fomentando la colaboracin entre los donantes y los

gobiernos nacionales para la formulacin de una serie de objetivos
prcticos que aborden las causas de
los conflictos y la fragilidad, impulsando la participacin de las mujeres y trazando modalidades de
financiacin flexibles, rpidas y a
largo plazo6.
Estas acciones revisten particular
importancia para las alianzas mundiales en materia de salud, debido a
que los donantes y los pases aliados
eligieron el sector de la salud para
supervisar los avances en la aplicacin de la Declaracin de Pars. Ya se
estn adoptando medidas para consolidar y armonizar la ayuda dirigida
al sector de la salud. Entre los avances ms importantes cabe mencionar
los siguientes: mayor hincapi en los
Grfico 5.1
Iniciativas mundiales clave que buscan fortalecer los

sistemas de salud y ampliar la escala de las intervenciones
esenciales
Fortalecer los sistemas de salud y ampliar su escala
para una mejor salud
Alianza
Sanitaria
Internacional
Alianza
Mundial en pro
del Personal
Sanitario
Iniciativa
Catalizadora
para Salvar 1
Milln de Vidas
Red de
Sanimetra
Iniciativa para
frica de los
ODM del SG de
la ONU
Fortalecer los
Sistemas de
Salud de GAVI
Innovative
Results- Based
Financing
Aplicaciones
de estrategia
nacional del
Fondo Mundial
Providing for
Health Initiative
Deliver Now
for Women
and Children
Mecanismo de
Armonizacin
para la Salud
en frica
Fuente: Alianza Sanitaria Internacional, <www.internationalhealthpartnership.net/ihp_plus_about_

initiatives.html>, consultado el 1 de septiembre de 2008.
97
UNICEF/HQ07-0346/Christine Nesbitt
enfoques armonizados, el fomento de

la capacidad y la financiacin basada
en resultados; pactos de responsabilidad mutua en varios pases; mayor
armonizacin y alineacin de la
ayuda; adopcin de principios bsicos de las alianzas mundiales en
materia de salud para las operaciones
a nivel de pases; y designacin del
H8 y la Alianza Sanitaria Internacional para garantizar que las intervenciones de asistencia cuenten con
mayor cohesin e integracin7.
Invertir recursos nacionales e internacionales para formar personal calificado, y retenerlo, es vital
para mejorar la salud de las madres y los recin nacidos. Una cinta mtrica y un estetoscopio fetal
tradicional reposan sobre una mesa de examen en un pabelln de maternidad que presta servicios
prenatales, neonatales y de prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo, en Nigeria.
Grfico 5.2
La asistencia oficial para el desarrollo destinada a la

salud de la madre y del recin nacido ha aumentado
rpidamente desde 2004
4000
Total:
3.482
En millones de dlares de los Estados Unidos

(valores constantes de 2005)
3500
2.309
Total:
2.935
3000
Asistencia oficial para el

desarrollo destinada a la
2.035
2500
2000
Total:
2.119
1.415
Asistencia oficial para el

desarrollo destinada a la
salud infantil
Total:
2.057
1.509
1500
1.173
1000
901
704
548
500
2003
2004
2005
2006
Fuente: Greco, Giulia, et al., 'Countdown to 2015: Assessment of donor assistance to maternal, newborn, and child health between 2003 and 2006', The Lancet, vol. 371, 12 de abril de 2008, p. 1269.
98
La participacin continuada y el refinamiento de los principios sobre las

prcticas ptimas estn consolidando
un marco para las actividades de las
alianzas mundiales en materia de
salud, y una serie de indicadores de
progreso y metas que se pueden
medir a escala nacional y supervisar
a escala internacional.
Afianzar los compromisos

polticos mundiales y
aumentar los recursos para
obtener mejores resultados
en materia de salud
Un creciente compromiso poltico y
mayores flujos financieros destinados
a la salud materna y neonatal estn
complementando las medidas encaminadas a mejorar la calidad de la
ayuda. Varios aos atrs, los dirigentes mundiales raras veces trataban el
tema de la salud maternoinfantil. Hoy,
en cambio, este tema forma parte de
los programas de los dirigentes mundiales y de las principales conferencias, como la Cumbre del G-8.
El problema de la mortalidad materna se debati durante la Cumbre del
G-8 que se llev a cabo en 2008, y la
Alianza para la Salud de la Madre, el
Objetivo
Asociaciones en favor de las madres y los recin nacidos en

la Repblica Centroafricana
La Repblica Centroafricana es uno de los pases que tienen

ingresos ms bajos; de hecho, su ingreso nacional bruto per cpita
fue de 360 dlares en 2007. Ubicado en pleno corazn del continente africano, este pas ha padecido una dcada de conflicto.
Las regiones ms gravemente afectadas se encuentran en el
nordeste y el noroeste, donde los grupos rebeldes y las fuerzas
gubernamentales se enfrentan a menudo. Esta violencia constante ha ocasionado un desplazamiento a gran escala y la destruccin de la infraestructura pblica, incluida la de los servicios de
salud, especialmente en el norte del pas.
La salud y la supervivencia de las madres y los recin nacidos
siguen en riesgo debido a la pobreza y el conflicto. El riesgo de
morir por causas relacionadas con el embarazo y el parto es
de 1 en 25. Segn estimaciones de algunos organismos de las
Naciones Unidas, en 2005 hubo 980 muertes maternas por cada
100.000 nacimientos vivos. En 2004, la tasa de mortalidad entre
los recin nacidos fue de 52 por cada 1.000 nacimientos vivos,
por encima del promedio de frica occidental y central, de
44 por cada 1.000 nacidos vivos, la cifra regional agregada ms
alta para este indicador en el mundo en desarrollo. En este pas,
apenas el 53% de las mujeres cuentan con asistencia calificada
durante el parto.
El deficiente control de las enfermedades transmisibles, la inseguridad y la falta de programas integrales de salud materna tienen
un alto costo en la salud de las madres y de los recin nacidos.
Entre otras enfermedades infecciosas, el ttanos es una causa
importante de muerte neonatal. Esta situacin est muy extendida en las comunidades pobres, remotas y marginadas, donde
Recin Nacido y el Nio solicit a

los dirigentes aumentar en 10.200
millones de dlares anuales el gasto
en planificacin familiar y atencin
de la salud maternoinfantil8.
Simultneamente con la Cumbre del
G-8 de 2008 se estableci un Grupo
de Expertos en Salud del G-8. Este
grupo defini los principios para la
accin, se comprometi a realizar
tareas de gran alcance en relacin
con los Objetivos de Desarrollo del
Milenio sobre salud y destac la
importancia de las iniciativas sobre
prevalece la falta de higiene en la prctica obsttrica y posnatal, y

donde muy pocas mujeres tienen acceso a la vacuna contra el
toxoide tetnico durante el embarazo.
Pese a las dificultades que plantea la constante inseguridad, organismos internacionales estn colaborando con el Gobierno para
buscar solucin al ttanos materno y neonatal, como parte de un
esfuerzo ms amplio en favor de la salud de la madre, del recin
nacido y del nio. En enero de 2008, el Ministerio de Salud, junto
con la Organizacin Mundial de la Salud, el Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas y UNICEF, puso en marcha la Campaa
por la Supervivencia de la Madre y el Nio. La primera fase dio
prioridad a la inmunizacin, facilitando que 700.000 mujeres en
edad reproductiva se vacunaran contra el ttanos. En marzo se
llev a cabo una segunda ronda, y se espera que la campaa
beneficie a 1,5 millones de mujeres y nios a lo largo y ancho del
pas. La campaa de vacunacin contra el ttanos constituye un
importante primer paso en la lucha por reducir la mortalidad
materna y neonatal.
La Repblica Centroafricana y sus aliados enfrentan el reto de
consolidar estos avances y fortalecer el sistema de salud, de
modo que sea posible prestar servicios de maternidad e intervenciones sanitarias bsicas que contribuyan a mejorar la salud de
las madres y de sus hijos recin nacidos. Mejorar la seguridad
tambin ser decisivo para que muchas ms mujeres y nios
tengan acceso a estos servicios.
enfermedades especficas y el fortalecimiento de los sistemas de salud.

Tambin hizo hincapi en la importancia de una perspectiva de largo
plazo que vaya ms all de 2015, es
decir, el ao fijado para lograr los
ODM y la urgencia de movilizar a
una amplia gama de interesados.
Se lleg a un compromiso en torno a
cinco esferas clave: fortalecimiento de
los sistemas sanitarios; salud de la
madre, el recin nacido y el nio;
enfermedades infecciosas incluyendo
el SIDA, la tuberculosis, el paludis-
mo, la poliomielitis y las enfermedades tropicales ms desatendidas;

promocin de un enfoque intersectorial incluyendo la promocin de la
autonoma de la mujer, la disminucin de las desigualdades por razn
de gnero y la violencia contra la
mujer, y la salud; y recursos. Se
alent a los pases en desarrollo a
asignar a la salud una porcin ms
alta de sus propios recursos, y el G-8
reiter su compromiso de trabajar
hacia el cumplimiento de la meta de
proporcionar al menos 60.000 millones de dlares para combatir las
99
Los fondos dedicados a enfermedades especficas, como el Fondo

Mundial de Lucha contra el SIDA,
la Tuberculosis y el Paludismo, la
Alianza Mundial para el Fomento
de la Vacunacin y la Inmunizacin
(GAVI) y los programas del
Gobierno de los Estados Unidos
de lucha contra el SIDA y el paludismo, brindan la posibilidad de
movilizar recursos significativos
para la salud de las madres y los
recin nacidos por medio de sistemas de salud ms fuertes y la prestacin de servicios. Estos fondos
permiten capacitar mejor al personal, disponer de sistemas de suministro de productos bsicos ms
principales enfermedades infecciosas

y reforzar los sistemas de salud9.
Tanto los trabajadores comunitarios como el personal mdico capacitado desempean un

papel determinante para que los servicios de salud se presten como parte de un proceso
continuo que va desde el hogar y la comunidad hasta la clnica o el hospital. En Nepal, una
voluntaria comunitaria del sector de la salud administra suplementos de vitamina A, hierro y
cido flico a una mujer embarazada, durante una visita domiciliaria.
confiables, mejorar los laboratorios

y los mtodos de diagnstico y contar con un mayor nmero de servicios domiciliarios y comunitarios,
incluso si se centran en combatir
enfermedades especficas.
La Organizacin Mundial de la
salud, UNICEF, el Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas y
el Banco Mundial revitalizaron su
compromiso de mejorar la salud de
la madre y del recin nacido (ver
Grfico 5.3
La financiacin para la nutricin, la prevencin de la transmisin del VIH de madre a hijo

y la salud infantil ha aumentado sustancialmente
AOD total para proyectos especficos de salud materna,
neonatal e infantil, 2003: 1.193 millones
Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia, 16 millones (1%)
Prevencin de la transmisin del VIH de
madre a hijo, 4 millones (<1%)
Salud infantil, 41 millones (3%)
Servicios de salud
materna, neonatal e
infantil sin especificar,
49 millones (4%)
AOD total para proyectos especficos de salud materna,

neonatal e infantil, 2006: 1.680 millones
Prevencin de la transmisin
del VIH de madre a hijo, 32
millones (2%)
Salud infantil, 128 millones,
(8%)
Nutricin,
113 millones
(10%)
Salud
materna/Materni
dad sin riesgos,
417 millones
(35%)
Nutricin,
223 millones
(13%)
Inmunizacin,
552 millones
(47%)
Atencin integrada a las

enfermedades prevalentes de
la infancia, 7 millones (<1%)
Todas las cifras estn

en dlares de los
Estados Unidos
(valores constantes
de 2005)
Salud
materna/Maternidad
sin riesgos,
346 millones
(21%)
Servicios de salud
materna, neonatal e
infantil sin especificar,
467 millones
(28%)
Inmunizacin,
477 millones
(28%)
Fuente: Greco, Giulia, et al., 'Countdown to 2015: Assessment of donor assistance to maternal, newborn, and child health between 2003 and
2006', The Lancet, vol. 371, 12 de abril de 2008, p. 1269.
100
Salvar las vidas de miles de mujeres y de millones de nios es un

propsito viable.
recuadro en la pgina 102), e

importantes programas y alianzas
mundiales en materia de salud estn
movilizando cuantiosos recursos en
apoyo de determinados programas
y enfoques integrados hacia la prestacin de los servicios de salud. La
creciente voluntad poltica y el compromiso para agilizar los progresos
en cuanto a la salud maternoinfantil
por parte de los pases de bajos y
medianos ingresos, as como tambin por parte de los pases donantes, estn propiciando enormemente
la colaboracin y la cooperacin y
creando un pacto mundial.
Flujos de financiacin para la
salud materna, neonatal e infantil
El mayor compromiso poltico e
institucional con la salud materna,
neonatal e infantil se refleja en el

aumento sustancial de las corrientes
de asistencia hacia estas esferas. Las
ltimas estimaciones indican que la
asistencia oficial mundial para el
desarrollo destinada a la salud de las
aument un 64% entre 2003 y 2006.
Los fondos destinados especficamente a la salud infantil se incrementaron
un 63%, mientras que los fondos
para la salud de la madre y el recin
nacido subieron un 66%. Los desembolsos de la Alianza Mundial para
el Fomento de la Vacunacin y la
Inmunizacin (GAVI) y del Fondo
Mundial de Lucha contra el SIDA,
la Tuberculosis y el Paludismo para
la salud materna, neonatal e infantil
aumentaron un 200% durante el
mismo perodo.
La necesidad de incrementar los

recursos para la salud de las madres
y los recin nacidos sigue siendo
muy grande. Anlisis recientes sobre
el flujo de recursos de la asistencia
oficial para el desarrollo (AOD)
indican que la ayuda para actividades relacionadas con la salud materna, neonatal e infantil represent
solamente el 3% de los desembolsos
totales de la AOD. Adems, los fondos que se asignan a actividades
relacionadas con la salud de la
madre y del recin nacido son inferiores a los que se dedican a la salud
infantil. Las cifras de 2006 indican
que la asistencia oficial mundial
para el desarrollo para salud materna y neonatal ascendi a 1.200
millones de dlares, o sea, aproximadamente la mitad de lo que se
Grfico 5.4
La financiacin de las iniciativas sanitarias mundiales para la salud materna, neonatal e

infantil se ha incrementado notablemente en los ltimos aos
AOD total para salud materna, neonatal e infantil, 2003:
2.119 millones de dlares
AOD total para salud materna, neonatal e infantil, 2006:

3.482 millones de dlares
Mundial:
172 millones
(8%)
Mundial:
505 millones
(15%)
Bilateral:
1.296
millones
(61%)
Bilateral:
1.880
millones
(54%)
Multilateral:
651 millones
(31%)
Multilateral,
1.096 millones
(31%)
Todas las cifras

estn en dlares de
los Estados Unidos
(valores constantes
de 2005)
Fuente: Greco, Giulia, et al., 'Countdown to 2015: Assessment of donor assistance to maternal, newborn, and child health between 2003 and 2006',
The Lancet, vol. 371, 12 de abril de 2008, p. 1269.
101
Los organismos de las Naciones Unidas fortalecen su colaboracin en

apoyo de la salud materna y neonatal
En la Reunin de Alto Nivel sobre los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, celebrada en septiembre de 2008 durante la Asamblea
General de la Naciones Unidas, los cuatro principales organismos
de salud la Organizacin Mundial de la Salud, UNICEF, el Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas y el Banco Mundial hicieron
una declaracin conjunta sobre su intencin de intensificar y armonizar sus iniciativas para avanzar hacia la conquista del Objetivo de
Desarrollo del Milenio 5, en el que se han logrado menos progresos. La finalidad bsica de este compromiso renovado hacia un
criterio de cooperacin es coordinar las actividades a escala de
pases y recaudar, conjuntamente, los recursos necesarios.
Funciones y responsabilidades bsicas de los

organismos en el proceso de atencin continua
de la salud materna y neonatal
Los cuatro organismos se comprometieron a reforzar el apoyo a

los pases con los niveles ms altos de mortalidad materna, especialmente a los 25 pases con las tasas de mortalidad o el nmero
de muertes maternas ms altos. Sobre la base de sus ventajas
comparativas, sus especialidades, experiencia y puntos fuertes
colectivos, los organismos tienen planes de contribuir conjuntamente al fomento de la capacidad, el desarrollo de los sistemas
de salud, la determinacin de los costos y la financiacin de los
proyectos en favor de la salud materna, neonatal e infantil.
Organizacin Mundial de la Salud: Formulacin de polticas y

normas, investigacin, seguimiento y evaluacin.
Fortalecimiento de la capacidad nacional

Los organismos trabajarn con los gobiernos y la sociedad civil
para mejorar la capacidad nacional de las siguientes maneras:
Evaluando las necesidades y garantizando que los planes en
materia de salud se basen en los ODM y en el desempeo;
Determinando los costos de los planes nacionales y movilizando, sin demora, los recursos necesarios;
Ampliando la escala de los servicios sanitarios de calidad
para garantizar el acceso universal a la salud reproductiva,
especialmente a los servicios de planificacin familiar,
asistencia calificada durante el parto, atencin obsttrica
de emergencia y atencin neonatal, vinculndolos con la
prevencin y el tratamiento del VIH;
Solucionando, con carcter urgente, el problema de la falta de
trabajadores sanitarios capacitados y, sobre todo, parteras;
Abordando el problema de los obstculos financieros para el
acceso, especialmente por parte de los ms pobres;
Tratando de encontrar una solucin a las causas que estn en
la raz de la mortalidad y la morbilidad maternas, como las desigualdades por razn de gnero, el limitado acceso de las nias
a la enseanza particularmente a la escuela secundaria, el
matrimonio precoz y el embarazo en la adolescencia;
Fortaleciendo los sistemas de seguimiento y evaluacin.
102
En un documento sobre el apoyo conjunto de los pases para acelerar la puesta en marcha del esquema de atencin continua de la
salud materna y neonatal, publicado en julio de 2008, los cuatro
organismos tambin se comprometieron a trabajar con los gobiernos para impulsar esta modalidad de atencin de la salud. En el
documento tambin se especificaron las funciones esenciales que
deber cumplir cada uno de los organismos, sobre la base de sus
ventajas comparativas y de sus conocimientos especializados:
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas: Seguridad de los

productos de salud reproductiva; apoyo a la ejecucin; recursos
humanos para la salud sexual y reproductiva, incluida la salud
materna y neonatal; y asistencia tcnica para la creacin de
capacidad de supervisin y evaluacin.
UNICEF: Financiacin, apoyo a la ejecucin, logstica y suministros, supervisin y evaluacin.
Banco Mundial: Financiacin de la salud; inclusin de la salud
materna, neonatal e infantil en los marcos nacionales de desarrollo; planificacin estratgica; inversin en insumos para los sistemas de salud, incluyendo los sistemas fiduciarios y la gobernanza;
y ampliacin de la escala de programas que han dado buenos
resultados.
Aparte de lo anterior, se determinaron los organismos coordinadores de cada componente del continuo de atencin de la salud materna y neonatal, para garantizar un apoyo ptimo, la rendicin de
cuentas y una mejor coordinacin. Como muestra el grfico 5.5, la
determinacin de las responsabilidades de los organismos no excluye la participacin de otras entidades en cada esfera; ms bien,
implica que el organismo o los organismos coordinadores tendrn
a su cargo la coordinacin de la respuesta de las Naciones Unidas
en apoyo del plan nacional de salud en esa esfera. Adems, el trabajo de los organismos se guiar por la situacin de los pases, los
puntos fuertes y la experiencia de cada organismo dentro del pas,
y otros factores contextuales, como enfoques sectoriales y otros
planes o pactos nacionales de salud. En todos los casos, el gobierno
seguir dirigiendo y coordinando el proceso.
Grfico 5.5
Organismos coordinadores y aliados de cada componente del proceso continuo de

atencin de la madre y del recin nacido y funciones conexas
Esfera
Organismos coordinadores
Aliados
Proceso continuo de atencin de la salud materna y neonatal

Planificacin familiar
UNFPA, OMS
UNICEF, Banco Mundial
Atencin prenatal
UNICEF, OMS
UNFPA, Banco Mundial
Asistencia calificada durante el parto
OMS, UNFPA
Servicios de atencin bsica de urgencia en

obstetricia y neonatologa
UNFPA, UNICEF
OMS, Banco Mundial
Servicios de atencin bsica y global de

urgencia en obstetricia y neonatologa
OMS, UNFPA
Atencin posparto
OMS, UNFPA
Atencin neonatal
OMS, UNICEF
Nutricin de la madre y del recin nacido
UNICEF, OMS, Banco Mundial (para la

nutricin materna)
UNFPA
Esferas adicionales de trabajo en beneficio de la salud materna y neonatal

Educacin de las nias
UNICEF
Gnero/cultura/participacin de los
hombres
UNFPA, UNICEF
OMS, Banco Mundial
Violencia por razn de gnero
UNFPA, UNICEF
OMS
Salud sexual y reproductiva en la

adolescencia gente joven
UNFPA, UNICEF, OMS
Banco Mundial
Comunicaciones para el desarrollo
UNFPA, UNICEF
OMS, Banco Mundial
Fstula obsttrica
UNFPA
OMS
Prevencin del aborto en condiciones de

riesgo/cuidados posteriores al aborto
OMS
UNFPA
Mutilacin genital femenina
UNFPA, UNICEF, OMS
Banco Mundial
Salud materna y neonatal en las situaciones

de crisis humanitaria
UNFPA, UNICEF, OMS
Banco Mundial
Infecciones de transmisin sexual
OMS
UNFPA, UNICEF
VIH/SIDA e integracin con la planificacin

familiar
Segn la Divisin del trabajo de apoyo tcnico al ONUSIDA
Capacitacin de los recursos humanos en

atencin de la salud materna y neonatal, en
el empleo y antes del empleo
OMS, UNFPA
Reglamentos/leyes sobre recursos

humanos del sector de la salud
OMS
UNFPA, UNICEF, Banco Mundial
Lista de medicamentos esenciales
OMS
UNFPA, UNICEF
Elaboracin y aplicacin de las guas

generales
OMS, UNFPA, Banco Mundial
UNICEF
Fuente: OMS-UNFPA-UNICEF-Banco Mundial, Joint Country Support for Accelerated Implementation of Maternal and Newborn Continuum of
Care, 22 de julio de 2008.
103
asign a la salud infantil. Aun

cuando esto representa un notable
aumento desde 2003, cuando la asistencia oficial mundial para el desarrollo dedicada a la salud materna
y neonatal fue de 704 millones de
dlares, la cifra de 2006 equivale
solamente a 12 dlares por cada
nacido vivo.
Las investigaciones tambin muestran
que algunos pases experimentan
grandes fluctuaciones entre aos en
materia de corrientes de asistencia
para la salud de la madre, del recin
nacido y del nio, lo que impide planificar eficazmente las prioridades
estratgicas de los pases en desarrollo y, en particular, las de los pases
que dependen ms de la ayuda. Y a
pesar de las recientes mejoras en los
marcos sobre eficacia de la ayuda al
desarrollo y la tendencia a buscar
apoyo sectorial y presupuestario, la
mayor parte de la financiacin para
la salud materna, neonatal e infantil
se asigna por medio de la financiacin de los proyectos.
Debido a que la mayor parte de la
financiacin todava se destina a apoyar programas, los fondos para el
desarrollo de sistemas de salud siguen
siendo limitados en trminos relativos, lo que repercute negativamente
en cuestiones como la capacitacin,
la dotacin de personal, la gestin y
la logstica, que son urgentes para
acelerar los avances en salud materna
y neonatal10. Mejorar la previsibilidad y la sostenibilidad de las corrientes de asistencia ser crucial para
que los resultados en salud materna,
neonatal e infantil se mantengan y
aumenten. Otro asunto que debe
estudiarse es la reduccin de los costos que representan para los gobier104
nos nacionales las transacciones con

los programas y las alianzas mundiales en materia de salud, lo que tiene
implicaciones para racionalizar y
armonizar an ms la ayuda y la
asistencia tcnica.
incluso mayores en los aos que

restan para 2015, y ms all.
Tambin es preciso tener en cuenta que

se necesitan recursos sostenibles, predecibles y flexibles para apoyar los
gastos peridicos y a largo plazo que
supone la prestacin de los servicios de
salud, como salarios. As mismo, es de
suma importancia que los gobiernos
reserven un espacio fiscal en sus presupuestos para la salud. Adicionalmente,
las iniciativas para establecer sistemas
sanitarios sostenibles deben prestar
atencin a otros sectores que influyen
directamente en el acceso a los servicios de salud materna y neonatal,
como el transporte.
Al analizar la situacin mundial de

las madres y los recin nacidos, y la
compleja tarea de mejorar su salud
y sus tasas de supervivencia, es
posible perder de vista el aspecto
humano, es decir, a los millones de
mujeres que afrontan el trabajo de
parto y el alumbramiento llenas de
temor. Esto no sucede nicamente
porque corren el riesgo de morir o
de quedar con lesiones o discapacidades que podran afectarlas toda
su vida, sino porque, al no contar
con servicios adecuados de atencin
primaria de la salud, sus hijos
recin nacidos podran fallecer o
contraer enfermedades graves.
Estos obstculos no son insuperables.

Sin embargo, requieren que todos los
aliados clave se comprometan a trabajar de manera coordinada para
cumplir sus obligaciones con las
madres, los recin nacidos y los
nios. Todos estos esfuerzos deben
apoyarse en pruebas empricas y en
la bsqueda de resultados. Los
constituyen un slido punto de referencia para la accin en los aos
venideros. Conquistar los objetivos
exigir construir nexos firmes entre
todos los aliados gobiernos nacionales, donantes, programas y alianzas
mundiales en materia de salud, organismos internacionales, organizaciones de la sociedad civil, sector privado, comunidades y familias. El notable afianzamiento de la colaboracin
y del enfoque en los resultados de los
ltimos aos permite abrigar la esperanza de que se alcanzarn xitos
Atender las necesidades

de salud de las madres
y los recin nacidos
Examinar la situacin de las madres

desde 1990 permite apreciar la gravedad del problema. Suponiendo que,
desde el comienzo de esa dcada,
todos los aos hayan muerto alrededor de 500.000 mujeres, se concluye
que cerca de 10 millones de mujeres
han fallecido por causas relacionadas
con la maternidad. Las estimaciones
ms recientes sobre mortalidad neonatal indican que todos los aos
mueren casi 4 millones de recin
nacidos. La tragedia es que la mayora de esas vidas se podran haber
salvado con intervenciones de bajo
costo y eficacia comprobada.
No se puede permitir que esta situacin contine. No es necesario
esperar a que se produzca un gran
descubrimiento cientfico o a que
se anuncie un nuevo paradigma para

Red de Sanimetra
Una informacin objetiva y confiable es vital para las decisiones
en materia de salud pblica, pues no solo da a conocer las polticas, los programas, los presupuestos y las evaluaciones, sino que
constituye la base de la rendicin de cuentas de los gobiernos a
sus ciudadanos en torno a sus compromisos. Sin embargo, en
muchos pases en desarrollo, la insuficiente inversin en sistemas
de informacin de la salud ha afectado la recopilacin, la divulgacin y el anlisis de los datos. Ante el aumento de las dificultades
en el mbito de la salud y la cercana del plazo para cumplir los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, es imperativo contar con
informacin slida.
La Red de Sanimetra es una alianza internacional entre pases
en desarrollo, organismos internacionales, fundaciones, alianzas
mundiales en materia de salud y expertos en tecnologa cuyo propsito es fortalecer los sistemas de informacin de la salud. Estos
sistemas incorporan todos los subsistemas y datos que, en conjunto, ayudan a generar informacin sobre salud: registro de
datos vitales, censos y encuestas, datos de los sistemas de vigilancia y respuesta sanitaria, estadsticas de los servicios e informacin sobre la gestin sanitaria, datos financieros y seguimiento
de los recursos. De acuerdo con las tendencias actuales de desarrollo de los sistemas de salud, la Red de Sanimetra aspira a
que la base de la informacin sanitaria y de los sistemas estadsticos no se limite a enfermedades especficas. Tambin busca
fomentar el liderazgo en la produccin y uso de la informacin
sobre salud a nivel nacional. Estos objetivos requieren una mayor
coordinacin y cooperacin entre los pases y los aliados internacionales, y un plan armonizado para desarrollar sistemas de informacin sobre salud. Otro objetivo de la Red de Sanimetra es
orientar la participacin de los donantes hacia un plan unificado y
liderado por los pases para crear sistemas de informacin de la
salud, reduciendo as la duplicacin y la fragmentacin.
Un aspecto central del plan de armonizacin es la preparacin del
marco y las normas para los sistemas de informacin de la salud
de los pases conocido como Marco de la Red de Sanimetra,
saber cul es el camino que se debe

seguir. Disponemos de los conocimientos que podran salvar las vidas
de millones de madres y recin nacidos, la calidad de los datos y los anlisis est mejorando con rapidez, el
marco para la accin ya se defini y
las dificultades para alcanzar los
que la alianza espera establecer como paradigma universal, para

2011, en materia de recopilacin, comunicacin y utilizacin de
los datos. En la base del marco est la herramienta de la Red
de Sanimetra, un cuestionario estandarizado que permite a los
interesados de los pases evaluar la condicin actual de la informacin sobre salud en funcin de criterios concretos. Esta herramienta es un indicador de la lnea de base, de las discordancias
crticas respecto de los resultados, los procesos, el contexto y los
recursos de la informacin sobre salud, y un instrumento de evaluacin del desempeo y los resultados. Los pases que reciben
asistencia tcnica y financiera de la alianza deben someterse a
una evaluacin utilizando la herramienta de la Red de Sanimetra.
El objetivo del Marco de la Red de Sanimetra es doble: encaminar la inversin hacia la estandarizacin de la informacin sobre
salud y aumentar el acceso y, por ende, la utilizacin de informacin de mejor calidad sobre salud a nivel nacional e internacional.
En vez de tratar de reemplazar las directrices actuales sobre informacin de los sistemas sanitarios, la intencin del Marco de la
Red de Sanimetra es basarse en normas apropiadas y promover
mejores prcticas. Este ser un proceso dinmico, que evolucionar mediante la incorporacin de pruebas ms slidas y una
experiencia ms amplia.
Aparte de crear el marco dinmico, la Red de Sanimetra tiene
dos propsitos relacionados: por una parte, perfeccionar los sistemas de informacin de la salud proporcionando apoyo tcnico y
apoyo financiero cataltico para aplicar el Marco de la Red de
Sanimetra y, por otra parte, aumentar el acceso, la difusin y el
uso de la informacin sobre salud por parte de los interesados a
todos los niveles. La alianza se fundamenta en una premisa nica
e incontrovertible: la pobreza no es razn para que los pases no
puedan tener buenos sistemas de informacin sobre salud; es,
ms bien, debido a la pobreza que no pueden darse el lujo de
carecer de buenos sistemas de informacin sobre salud.

son claras.
Salvar las vidas de miles de mujeres
y de millones de nios es un propsito viable. Los esfuerzos deben centrarse ahora en hacer que los recursos humanos y financieros, la
voluntad poltica, el compromiso y

el espritu de colaboracin que han
sido cada vez ms evidentes a nivel
nacional e internacional se sigan
centrando en mejorar la salud de
las madres y de los recin nacidos y
en incrementar sus probabilidades
de supervivencia.
105
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CAPTULO 1
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CAPTULO 5
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TABLAS ESTADSTICAS
Estadsticas econmicas y sociales de los pases y territorios del mundo, con
especial referencia al bienestar de la infancia.
Notas generales a los datos ............................................................................pgina 114

Explicacin de los smbolos ............................................................................pgina 116
Posicin de los pases y territorios segn su TMM5 ....................................pgina 117
Datos consolidados..........................................................................................pgina 152
Medicin del desarrollo humano
Introduccin a la tabla 10 ..............................................................................pgina 153
TABLAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Indicadores bsicos ................................................................pgina 118

Nutricin ..................................................................................pgina 122
Salud ........................................................................................pgina 126
VIH/SIDA ..................................................................................pgina 130
Educacin ................................................................................pgina 134
Indicadores demogrficos ....................................................pgina 138
Indicadores econmicos ......................................................pgina 142
Situacin de las mujeres ......................................................pgina 146
Proteccin infantil ..................................................................pgina 150
Ritmo de progreso ................................................................pgina 154
TA B L A S E S TA D S T I C A S
113
TABLAS ESTADSTICAS
Estadsticas econmicas y sociales de los pases y territorios

del mundo, con especial referencia al bienestar de la infancia.
Notas generales a los datos

Los datos que figuran en las siguientes tablas estadsticas
se derivan de las Bases de datos mundiales de UNICEF,
que incluyen solamente datos comparables internacionalmente y correctos desde el punto de vista estadstico;
estos datos estn acompaados de definiciones, fuentes y
explicaciones de smbolos. Siempre que ha sido posible se
han utilizado los datos oficiales de los organismos responsables de las Naciones Unidas, como por ejemplo para los
indicadores econmicos y demogrficos. Cuando no existen tales estimaciones internacionales normalizadas, se
han utilizado otras fuentes, especialmente datos obtenidos
de encuestas nacionales representativas en hogares. Los
datos presentados en el informe de este ao reflejan la informacin disponible hasta el 1 de julio de 2008. En la direccin electrnica www.childinfo.org puede encontrarse
informacin ms detallada sobre la metodologa y las
fuentes de los datos presentados.
Varios de los indicadores, tales como los datos relativos a
la esperanza de vida, la tasa total de fecundidad, la tasa
bruta de natalidad y la tasa bruta de mortalidad, proceden
de las estimaciones y proyecciones habituales que lleva a
cabo la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas. stas
y otras estimaciones internacionales se revisan peridicamente, lo que explica las posibles diferencias con los datos
de anteriores publicaciones de UNICEF. Este informe incluye las ltimas estimaciones y predicciones de las
Perspectivas de la Poblacin Mundial evaluadas en 2006.
Clculos sobre mortalidad

Todos los aos, UNICEF incluye en el Estado Mundial de
la Infancia estimaciones sobre mortalidad en la infancia,
como la tasa de mortalidad de lactantes, la tasa de mortalidad entre nios menores de cinco aos, y los fallecimientos de nios menores de cinco aos, durante dos aos de
referencia, siempre que ello sea posible. Estas cifras representan las mejores estimaciones de que se dispone en el
momento en que se elabora el informe y se basan en las
tareas del Grupo Interorganismos sobre Estimaciones de
Mortalidad Infantil, que incluye a UNICEF, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), el Banco Mundial y la Divisin
de Poblacin de las Naciones Unidas. Este grupo actualiza
estas estimaciones cada ao, emprendiendo una revisin
detallada de todos los datos nuevos. En ocasiones, esta
revisin se traducir en ajustes de las estimaciones anteriormente anunciadas. Por lo tanto, las estimaciones publicadas en ediciones consecutivas del Estado Mundial de la
114
Infancia pueden no ser comparables, por lo que no deben

utilizarse para analizar las tendencias de la mortalidad a lo
largo de un perodo de tiempo. Es importante sealar que
en la Tabla 10 pueden consultarse estimaciones comparables de nios menores de cinco aos para los perodos
1970 y 1990 y para el ltimo ao. Adems, en la pgina de
la web <www.childinfo.org> se publica la serie completa
de estimaciones cronolgicas referidas a todos los pases.
Esta serie cronolgica se basa en las estimaciones ms recientes elaboradas por el Grupo Interorganismos sobre
Estimaciones de Mortalidad Infantil.
Encuestas de Indicadores Mltiples por

Conglomerados (MICS)
Durante ms de una dcada, UNICEF ha dado apoyo a pases para la recopilacin de datos estadsticamente correctos y comparables internacionalmente a travs de las
Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados
(MICS). Desde 1995 se han realizado alrededor de 200 encuestas en aproximadamente 100 pases, y la ltima ronda
de encuestas MICS se llev a cabo en ms de 50 pases en
2005 y 2006, lo que permiti una valoracin nueva y ms
global de la situacin de los nios y las mujeres a nivel
mundial. La prxima ronda de encuestas MICS est
previsto que se lleve a cabo en 2009-2010.
Las encuestas, que contaron con apoyo de UNICEF, junto
con las Encuestas de Demografa y Salud, se encuentran
entre las mayores fuentes de datos para supervisar los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, y pueden utilizarse
para informar sobre 21 de los 53 indicadores de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Estos datos se utilizan
tambin para supervisar otros compromisos convenidos
internacionalmente, como el Plan de Accin relativo a Un
mundo apropiado para los nios y los objetivos mundiales en materia de SIDA y paludismo. Estos datos se han
incorporado a los cuadros estadsticos que figuran en el
presente informe y se han usado tambin para estructurar
los anlisis del informe. En la pgina <www.childinfo.org>
puede obtenerse ms informacin sobre estos datos.
Revisiones
Este ao se han revisado diversas tablas estadsticas.
Tabla 1, Indicadores bsicos: La Tabla 1 presenta estimaciones sobre la mortalidad infantil desarrolladas por el Grupo
Interorganismos sobre Estimaciones de Mortalidad Infantil.

Cabe sealar que las tasas de mortalidad neonatal para el
ao 2004, tal como se presentan en esta tabla, han sido
producidas por la OMS, y el Grupo Interorganismos sobre
Estimaciones de Mortalidad Infantil no las ha examinado
oficialmente. Estas estimaciones, por tanto, puede que
no concuerden con la estructura de edad de la mortalidad
infantil implcita en las estimaciones para 2007 sobre
mortalidad infantil y mortalidad de menores de cinco aos.
Adems, las estimaciones de mortalidad en la infancia
para 12 pases de frica oriental y meridional (Botswana,
Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibia, Repblica Unida
de Tanzana, Rwanda, Sudfrica, Swazilandia, Uganda,
Zambia y Zimbabwe) se revisaron para reflejar las estimaciones de ONUSIDA sobre las muertes infantiles debidas al
SIDA. Estas estimaciones de ONUSIDA se producen sobre la
base de informacin relacionada no solamente con la prevalencia del VIH sino tambin con las recientes actividades en
materia de prevencin y tratamiento del VIH y el SIDA. En el
sitio del Grupo Interorganismos sobre Estimaciones de
Mortalidad Infantil, <www.childmortality.org>, se ofrece una
explicacin ms precisa de estos mtodos de estimacin.
Tabla 2. Nutricin: La prevalencia de insuficiencia ponderal,
retraso en el crecimiento y emaciacin entre los nios menores de cinco aos se estima comparando las medidas reales con una poblacin internacional estndar de referencia.
En abril de 2006, la Organizacin Mundial de la Salud public el Patrn Internacional de Crecimiento Infantil para
reemplazar la poblacin de referencia ampliamente utilizada
del Centro Nacional para Estadsticas de Salud/OMS, que
estaba basada en una muestra limitada de nios de los
Estados Unidos. Las nuevas normas son el resultado de un
intensivo proyecto de estudio en el que participaron ms
de 8.000 nios de Brasil, Estados Unidos, Ghana, India,
Noruega y Omn. Al superar los lmites tcnicos y biolgicos de la antigua referencia, las nuevas normas confirman
que los nios nacidos en cualquier parte del mundo y que
disfrutan de un ptimo comienzo de sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos,
es decir, que las diferencias en el crecimiento infantil hasta
los cinco aos dependen ms de la nutricin, las prcticas
de alimentacin, el medio ambiente y la atencin sanitaria
que de los factores genticos o tnicos.
Este es el primer ao en que la Tabla 2 incluye estimaciones de bajo peso segn el nuevo Patrn Internacional de
Crecimiento Infantil. Es preciso sealar que debido a las
diferencias entre la antigua poblacin de referencia y el

nuevo patrn, las estimaciones sobre la prevalencia de los
indicadores antropomrficos infantiles basados en estas
dos referencias no son totalmente comparables.
Tabla 4. VIH/SIDA: En agosto de 2008, el Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(ONUSIDA) y la OMS publicaron nuevas estimaciones
mundiales sobre el VIH y el SIDA para 2007 derivadas de
una metodologa ms refinada que reflejaba la disponibilidad de ms datos fiables procedentes de encuestas basadas en la poblacin y sistemas nacionales ampliados de
vigilancia centinela en varios pases.
Las diferencias entre las nuevas estimaciones de ONUSIDA
y la OMS con respecto a la prevalencia del VIH entre los
adultos, la cobertura para la prevencin de la transmisin de
madre a hijo, adultos y nios que viven con VIH y los nios
hurfanos a causa del SIDA para 2007 son, en su mayor
parte, menos marcadas que las estimaciones publicadas en
previos informes. Las cifras publicadas en este informe no
son comparables a las estimaciones previas y, por tanto, no
reflejan tendencias a lo largo del tiempo. ONUSIDA ha publicado estimaciones comparables aplicando los nuevos
mtodos a las estimaciones anteriores sobre el VIH y el
SIDA, que se pueden consultar en <www.unaids.org>.
Tabla 5. Educacin: La tasa de supervivencia hasta el
quinto grado (porcentaje de alumnos matriculados en la
escuela primaria que llegan hasta el quinto grado) ha sido
reemplazada por la tasa de supervivencia hasta el ltimo
grado de la escuela primaria (porcentaje de alumnos matriculados en el primer grado de la escuela primaria que
se espera que lleguen hasta el ltimo grado). La tasa de
supervivencia hasta el ltimo grado reemplaza la tasa de
supervivencia hasta el quinto grado y se convirti en un
indicador oficial del Objetivo de Desarrollo del Milenio 2
(educacin primaria universal) en enero de 2008.
Tabla 7. Indicadores econmicos: El Banco Mundial anunci recientemente una nueva lnea de la pobreza que est
basada en estimaciones revisadas de los niveles de precios y la paridad del poder adquisitivo en todo el mundo.
La Tabla 7 refleja esta lnea de la pobreza actualizada, y por
tanto registra la proporcin de la poblacin que vive por
debajo de 1,25 dlares al da, segn los precios de 2005,
despus de ajustar la paridad del poder adquisitivo. El
nuevo umbral de la pobreza refleja una serie de revisiones
115
TABLAS ESTADSTICAS
Estadsticas econmicas y sociales de los pases y territorios

del mundo, con especial referencia al bienestar de la infancia.
Notas generales a los datos (contina)
de las tasas de cambio de la paridad del poder adquisitivo

sobre la base de los resultados del Programa Internacional
de Comparacin de 2005. Las revisiones revelan que el
costo de la vida es ms elevado en el mundo en desarrollo
de lo que se haba calculado. Como resultado de estas revisiones, las tasas de pobreza para cada uno de los pases
no pueden compararse con las tasas de la pobreza referidas en anteriores ediciones. Para obtener informacin ms
amplia sobre la definicin, metodologa y fuentes de los
datos presentados, visite <www.worldbank.org>.
Tabla 8. Situacin de las mujeres: Adems de presentar la
proporcin de mujeres que por lo menos una vez durante
el embarazo recibieron atencin de personal cualificado de
la salud, la tabla de este ao presenta la proporcin que visit por lo menos cuatro veces a cualquier prestador. Los
dos indicadores de atencin prenatal forman parte de un
marco de supervisin revisado para el ODM 5 que entr en
vigor en enero de 2008 bajo una nueva meta: lograr el

acceso universal a la salud de la reproduccin.
Tabla 9. Proteccin infantil: Los datos sobre la discapacidad infantil se derivan de las encuestas en los hogares y el
indicador se define como la proporcin de nios de 2 a 9
aos que dieron positivo sobre un tipo de discapacidad
(por ejemplo, discapacidad cognoscitiva, motora, ataques
convulsivos, problemas de visin o audicin). Las preguntas sobre discapacidad infantil se dirigen al progenitor o
al cuidador del nio, al que se pregunta que ofrezca una
descripcin personal del desarrollo y la situacin fsica y
mental del nio. A partir de junio de 2008, la metodologa
utilizada para calcular estas estimaciones a partir de las
encuestas MICS ha cambiado. Antes, las estimaciones se
calculaban sobre la base de 9 de las 10 preguntas de MICS
sobre discapacidad. En el informe de este ao, y a partir
de ahora, los datos se basarn en las 10 preguntas.
Explicacin de los smbolos

Habida cuenta de que el objetivo del captulo de estadsticas es proporcionar un panorama general sobre la situacin de la
infancia y las mujeres a escala mundial, se considera que la inclusin de cualificaciones y notas al pie de pgina es ms
apropiada para otras secciones del informe. Las fuentes y los aos para puntos de datos especficos incluidos en las tablas
estadsticas estn disponibles en <www.childinfo.org>.
Los smbolos especficos que corresponden a una tabla concreta se incluyen en las notas al pie de pgina de cada tabla. Los
smbolos siguientes se aplican a todas las tablas:
Indica que los datos no estn disponibles.
Indica los datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones
diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en los datos consolidados.
Indica los datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones
diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos se incluyen en los datos consolidados.
Los datos se refieren al ao disponible ms reciente durante el perodo especificado en el titular de la columna.
Incluye los territorios de cada categora de pases o grupo regional. Los pases y territorios de cada categora de pases o
grupo regional figuran en una lista en la pgina 152.
116
Posicin de los pases y territorios segn su TMM5

La lista siguiente presenta a los pases y territorios en orden descendente segn las estimaciones de la tasa de
mortalidad de menores de 5 aos (TMM5) de 2007, un indicador fundamental para medir el bienestar de los
nios. Los pases y los territorios aparecen en orden alfabtico en las tablas que siguen a sta.
TMM5
2007
Tasa Posicin
Sierra Leona
262
Afganistn
257
Chad
209
Guinea Ecuatorial
206
Guinea-Bissau
198
Mal
196
Burkina Faso
191
Nigeria
189
Rwanda
181
Burundi
180
Nger
176
172
Zambia
170
Mozambique
168
Repblica Democrtica del Congo
161
Angola
158
Guinea
150
Camern
148
Somalia
142
Liberia
133
Uganda
130
Cte d'Ivoire
127
Djibouti
127
Congo
125
Benin
123
Kenya
121
Etiopa
119
Mauritania
119
116
Ghana
115
Senegal
114
Madagascar
112
Malawi
111
Gambia
109
Sudn
109
Myanmar
103
Togo
100
Santo Tom y Prncipe
99
Timor-Leste
97
Camboya
91
Gabn
91
Swazilandia
91
Pakistn
90
Zimbabwe
90
Bhutn
84
Lesotho
84
Hait
76
Yemen
73
India
72
Eritrea
70
70
Islas Salomn
70
Namibia
68
Tayikistn
67
Comoras
66
Papa Nueva Guinea
65
Kiribati
63
Bangladesh
61
Guyana
60
Sudfrica
59
Bolivia
57
Nepal
55
Repblica Popular Democrtica de Corea 55
Islas Marshall
54
Turkmenistn
50
Iraq
44
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
22
24
25
26
27
27
29
30
31
32
33
34
34
36
37
38
39
40
40
40
43
43
45
45
47
48
49
50
50
50
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
62
64
65
66
TMM5
2007
Tasa Posicin
Mongolia
Uzbekistn
Botswana
Micronesia (Estados Federados de)
Azerbaiyn
Guatemala
Kirguistn
Repblica Dominicana
Argelia
Tuvalu
Egipto
Mxico
Nicaragua
Trinidad y Tabago
Marruecos
Vanuatu
Irn (Repblica Islmica de)
Cabo Verde
Kazajstn
Indonesia
Jamaica
Georgia
Maldivas
Nauru
Lbano
Paraguay
Surinam
Filipinas
Samoa
Territorio Palestino Ocupado
Arabia Saudita
Belice
Armenia
El Salvador
Honduras
Jordania
Ucrania
Panam
Tonga
Turqua
Brasil
China
Ecuador
Sri Lanka
Tnez
Colombia
Per
Granada
San Vicente y las Granadinas
Venezuela (Repblica Bolivariana de)
Fiji
Islas Cook
Libia, Jamahiriya rabe
Moldova
Saint Kitts y Nevis
Santa Luca
ex Repblica Yugoslava de Macedonia
Siria, Repblica rabe
Argentina
Albania
Mauricio
Qatar
Federacin de Rusia
Rumania
Viet Nam
Bosnia y Herzegovina
43
41
40
40
39
39
38
38
37
37
36
35
35
35
34
34
33
32
32
31
31
30
30
30
29
29
29
28
27
27
25
25
24
24
24
24
24
23
23
23
22
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18
18
18
18
17
17
16
15
15
15
15
15
15
14
67
68
69
69
71
71
73
73
75
75
77
78
78
78
81
81
83
84
84
86
86
88
88
88
91
91
91
94
95
95
97
97
99
99
99
99
99
104
104
104
107
107
107
110
110
112
112
114
114
114
117
117
117
117
117
117
123
123
125
126
126
126
126
126
126
132
TMM5
2007
Tasa Posicin
Uruguay
Bahamas
Belars
Seychelles
Barbados
Bulgaria
Omn
Antigua y Barbuda
Costa Rica
Dominica
Kuwait
Malasia
Bahrein
Montenegro
Palau
Brunei Darussalam
Chile
Letonia
Emiratos rabes Unidos
Eslovaquia
Estados Unidos
Lituania
Serbia
Cuba
Hungra
Polonia
Tailandia
Australia
Canad
Croacia
Estonia
Nueva Zelandia
Reino Unido
Blgica
Chipre
Israel
Malta
Pases Bajos
Repblica de Corea
Suiza
Alemania
Austria
Dinamarca
Eslovenia
Espaa
Finlandia
Francia
Grecia
Irlanda
Italia
Japn
Mnaco
Noruega
Portugal
Repblica Checa
San Marino
Andorra
Islandia
Liechtenstein
Luxemburgo
Singapur
Suecia
Santa Sede
Niue
14
13
13
13
12
12
12
11
11
11
11
11
10
10
10
9
9
9
8
8
8
8
8
7
7
7
7
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
132
134
134
134
137
137
137
140
140
140
140
140
145
145
145
148
148
148
151
151
151
151
151
156
156
156
156
160
160
160
160
160
160
166
166
166
166
166
166
166
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
173
189
189
189
189
189
189
117
TABLA 1. INDICADORES BSICOS
Pases y territorios
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
ex Repblica Yugoslava
de Macedonia
Federacin de Rusia
118
Ordenacin por
categora
de la
TMM5
Tasa de
mortalidad de
menores de
5 aos
Tasa de
mortalidad
infantil
(< de 1 ao)
Poblacin
total
(miles)
2007
Muertes
anuales
(<5 aos)
(miles)
2007
INB per
cpita
(dlares)
2007
Esperanza
de vida al
nacer
(aos)
2007
Tasa total de Tasa neta de

alfabetimatriculacin/
zacin de
asistencia
adultos
enseanza
%
primaria (%)
20002007*
20002007*
Distribucin
familiar
del ingreso (%)
19952005*
40%
20%
ms
ms
bajos
altos
1990
2007
1990
2007
Tasa de
mortalidad
neonatal
2004
2
126
173
189
16
140
97
75
125
99
160
173
71
134
145
58
137
134
166
97
25
45
61
132
69
107
148
137
7
10
84
40
18
160
3
148
107
166
112
55
24
140
22
160
156
173
22
140
107
77
99
151
50
151
173
173
151
160
27
260
46
9
6
258
44
69
29
56
9
9
98
29
19
151
17
24
10
43
184
148
125
22
57
58
11
18
206
189
60
119
139
8
201
21
45
11
35
120
104
18
151
13
13
9
175
18
57
93
60
15
147
15
11
9
11
18
204
257
15
4
3
158
11
25
37
16
24
6
4
39
13
10
61
12
13
5
25
123
84
57
14
40
22
9
12
191
180
32
91
148
6
209
9
22
5
20
66
125
11
127
6
7
4
127
11
22
36
24
8
70
8
4
4
8
6
119
168
37
7
5
150
35
54
25
48
8
8
78
22
15
105
15
20
9
35
111
91
89
18
45
49
10
15
112
113
45
87
85
7
120
18
36
9
28
88
67
16
104
11
11
7
116
14
43
68
47
13
88
13
9
7
9
14
122
165
13
4
3
116
10
20
33
15
22
5
4
34
12
9
47
11
12
4
22
78
56
48
13
33
20
8
10
104
108
24
70
87
5
124
8
19
3
17
49
79
10
89
5
5
4
84
9
20
30
21
7
46
7
3
4
7
4
75
60
9
3
2
54
8
11
22
10
18
3
3
35
5
4
36
8
3
2
17
36
30
24
10
46
13
4
7
32
41
9
48
30
3
42
5
18
2
13
25
30
8
64
5
4
3
45
10
13
17
12
4
21
4
2
2
4
4
41
27145
3190
82599
75
17024
85
24735
33858
39531
3002
20743
8361
8467
331
753
158665
294
9689
10457
288
9033
658
9525
3935
1882
191791
390
7639
14784
8508
530
14444
18549
32876
10781
16635
1328630
855
46156
839
3768
4468
19262
4555
11268
5442
833
67
13341
75498
6857
4380
4851
5390
2002
44279
305826
1335
83099
1314
52
678
0
810
0
618
704
693
37
256
77
134
6
13
3998
3
91
109
7
365
12
263
34
47
3706
8
68
654
399
15
382
649
340
492
250
17374
10
876
28
133
80
687
41
118
62
24
0
283
1840
158
71
191
53
18
476
4281
14
3201
338
1
3
0
128
0
15
26
11
1
2
0
5
0
0
244
0
1
1
0
45
1
15
0
2
82
0
1
125
72
0
35
96
2
103
2
382
0
18
2
17
1
87
0
1
0
3
0
6
66
4
1
13
0
0
2
34
0
381
250x
3290
38860
d
2560
11520
15440
3620
6050
2640
35960
42700
2550
15730x
19350
470
d
4220
40710
3800
570
1770
1260
3580
5840
5910
26930x
4590
430
110
2430
540
1050
39420
540
8350
2360
24940
3250
680
1540
5560
910
10460
c
54910
1090
4250
3080
1580
2850
26210x
230
11730
20960
29450
46040
13200
220
44
76
79
42
73
72
75
72
81
80
67
73
76
64
77
69
79
76
56
66
65
75
50
72
77
73
52
49
72
59
50
81
51
79
73
79
73
65
55
79
48
76
78
78
55
75
71
72
79
58
75
78
81
78
71
53
28
99
67
85
75
98
100
99
89
54
100
41
56
90
97
83
91
95
98
29
59
84
76
68
26
97
93
98
94
75
87
96
49
99
100
93
72
86
90
100
97
100
36
61
94
98
83
58s
95
99
99s
96
97
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98
81s
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97
97
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70s
78s
91s
84
94
94
92
47
75
88
90
84s
100
36s
99
99
89
73
86s
92
62s
90
97
96
79s
77
97
96
94
88
47
92
95
100
92
94
45s
21
22
19
11
21
18x
22
19
21
23
22
19
7
19
9x
9
22
18
15
17
15
20
11
13
10
13
14
22
23
11
22
10
24
21
19
16
19
22
40
37
43
55
43
41x
38
45
43
37
41
45
63
43
65x
61
38
47
48
50
51
40
60
52
61
53
51
38
36
58
42
56
35
40
42
46
43
39
123
126
38
27
17
15
33
23
15
13
9
7
2038
142499
22
1515
0
23
3460
7560
74
65
97
100
92
91
17
17
46
47
Nacimientos
anuales
(miles)
2007
TABLA 1
Ordenacin por
categora
de la
TMM5
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea Ecuatorial
Guinea-Bissau
Guyana
Hait
Honduras
Hungra
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Marshall
Islas Salomn
Israel
Italia
Jamaica
Japn
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Letonia
Lbano
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mal
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
Mxico
Micronesia (Estados
Federados de)
Moldova
Mnaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
Myanmar
Namibia
Tasa de
mortalidad de
menores de
5 aos
Tasa de
mortalidad
infantil
(< de 1 ao)
Poblacin
total
(miles)
2007
Muertes
anuales
(<5 aos)
(miles)
2007
INB per
cpita
(dlares)
2007
Esperanza
de vida al
nacer
(aos)
2007

zacin de
asistencia
adultos
enseanza
%
primaria (%)
20002007*
20002007*
Distribucin
familiar
del ingreso (%)
19952005*
40%
20%
ms
ms
bajos
altos
1990
2007
1990
2007
Tasa de
mortalidad
neonatal
2004
117
94
173
173
40
34
88
30
114
173
71
17
4
5
59
47
99
156
49
86
83
66
173
189
117
64
50
166
173
86
173
99
84
26
73
57
140
45
148
91
20
117
189
151
189
32
140
33
88
6
166
81
126
27
78
22
62
7
9
92
153
47
120
37
11
82
231
170
240
88
152
58
17
117
91
72
53
9
7
32
92
121
12
10
33
6
40
60
97
74
88
15
102
17
37
205
41
10
16
9
168
22
209
111
250
11
89
24
130
52
18
28
4
4
91
109
30
115
19
4
39
150
206
198
60
76
24
7
72
31
33
44
4
3
18
54
70
5
4
31
4
24
32
121
38
63
11
84
9
29
133
18
3
8
3
112
11
111
30
196
5
34
15
119
35
19
43
6
7
60
104
41
76
30
9
60
137
103
142
64
105
45
15
83
60
54
42
8
5
26
63
86
10
8
28
5
33
51
64
62
65
13
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13
32
138
35
9
12
8
103
16
124
79
148
10
69
21
81
42
16
23
3
4
60
82
27
73
15
4
29
93
124
118
45
57
20
6
54
25
29
36
4
2
16
49
53
4
3
26
3
21
28
80
34
46
9
68
7
26
93
17
2
7
2
70
10
71
26
117
4
32
13
75
29
10
15
2
2
31
44
25
43
11
3
19
39
47
47
22
32
17
5
39
17
19
63
4
1
10
24
23
3
3
10
1
16
32
34
30
25
7
52
6
19
66
11
5
3
41
5
26
24
54
3
24
9
40
11
839
87960
5277
61647
1331
1709
4395
23478
106
11147
13354
9370
507
1695
738
9598
7106
10030
1169016
231627
71208
28993
4301
301
13
59
496
6928
58877
2714
127967
5924
15422
37538
5317
95
2851
2008
2277
4099
3750
6160
35
3390
467
19683
26572
13925
306
12337
407
31224
1262
3124
106535
18
2295
58
758
34
60
48
703
2
103
449
377
20
84
13
270
200
93
27119
4386
1441
935
67
4
0
0
15
137
539
55
1070
154
297
1479
115
0
51
59
21
74
189
145
0
30
5
722
555
573
7
595
4
641
19
102
2088
0
64
0
3
3
7
1
81
0
0
18
57
4
17
1
21
5
1
1953
136
48
41
0
0
0
0
1
1
2
2
4
4
10
179
4
0
1
5
0
2
25
3
0
0
0
81
6
64
0
117
0
22
0
12
73
3800
1620
44400
38500
6670
320
2120
590
4670
29630
2440
400
12860
200
1300
560
1600
11570
950
1650
3470
2170x
48140
54100
3070
730
21900
33540
3710
37670
2850
5060
680
590
1170
31640
1000
9930
5770
150
9010
d
9920
75880
320
6540
250
3200
500
15310
2250
5450
840
8340
69
72
79
81
57
59
71
60
69
79
70
56
51
46
66
61
70
73
64
70
71
59
79
82
63
81
81
72
83
72
67
53
66
78
42
73
72
45
74
73
79
59
74
48
68
54
79
71
73
64
76
93
86
65
97
73
30
87
65
62
83
99
66
91
85
74
99
86
93
100
74
99
94
82
100
56
87
100
71
92
72
97
23
92
56
87
56
92
91
91
97
99
94s
62
95s
72
84
100
94
51s
61s
54s
96s
50s
79s
88
83s
96
94
89
95
98
74
66
62
97
99
97s
100
90
98s
76
92s
97
84
85s
90
82
40
88
89
97
76s
100
91
97
61
91
88
95
57s
98
15
24
20
14
16
16
19
12
18
14x
9
11
22
19
18
17
20
16
19
15
25x
18
19
16
22
6
19
19
13
13
18
16
17
17
13
51
37
40
53
47
47
42
54
46
53x
63
58
39
45
47
45
42
45
42
52
36x
46
42
49
39
67
43
43
54
54
47
47
47
46
55
69
117
173
67
145
14
36
53
58
37
9
98
16
201
130
87
40
18
4
43
10
168
103
68
45
30
7
71
14
135
91
57
33
16
3
35
9
115
74
47
11
12
2
18
9
35
49
20
111
3794
33
2629
598
21397
48798
2074
3
43
0
49
8
855
891
53
0
1
0
2
0
144
92
4
2470
1260
d
1290
5180
320
220x
3360
68
69
67
74
42
62
52
99
97
44
90
88
92
88
97s
97s
60s
84s
91s
20
20
15
4x
41
41
54
79x
Nacimientos
anuales
(miles)
2007
119
TABLA 1. INDICADORES BSICOS

Ordenacin por
categora
de la
TMM5
Nauru
88
Nepal
62
Nicaragua
78
Nger
11
Nigeria
8
Niue
Noruega
173
Nueva Zelandia
160
Omn
137
Pases Bajos
166
Pakistn
43
Palau
145
Panam
104
Papa Nueva Guinea
56
Paraguay
91
Per
112
Polonia
156
Portugal
173
Qatar
126
Reino Unido
160
12
Repblica Checa
173
Repblica de Corea
166
Repblica
Democrtica del Congo
15
Repblica Democrtica
Popular Lao
50
Repblica Dominicana
73
Repblica Popular
Democrtica de Corea
62
Repblica Unida de Tanzana 29
Rumania
126
Rwanda
9
Saint Kitts y Nevis
117
Samoa
95
San Marino
173
San Vicente y las Granadinas 114
Santa Luca
117
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe

38
Senegal
31
Serbia
151
Seychelles
134
Sierra Leona
1
Singapur
189
123
Somalia
19
Sri Lanka
110
Sudfrica
60
Sudn
34
Suecia
189
Suiza
166
Surinam
91
Swazilandia
40
Tailandia
156
Tayikistn
54
Territorio Palestino Ocupado 95
Timor-Leste
39
Togo
37
Tonga
104
Trinidad y Tabago
78
Tnez
110
120
Tasa de
mortalidad de
menores de
5 aos
Tasa de
mortalidad
infantil
(< de 1 ao)
Poblacin
total
(miles)
2007
Muertes
anuales
(<5 aos)
(miles)
2007
INB per
cpita
(dlares)
2007
Esperanza
de vida al
nacer
(aos)
2007

zacin de
asistencia
adultos
enseanza
%
primaria (%)
20002007*
20002007*
Distribucin
familiar
del ingreso (%)
19952005*
40%
20%
ms
ms
bajos
altos
1990
2007
1990
2007
Tasa de
mortalidad
neonatal
2004
142
68
304
230
9
11
32
8
132
21
34
94
41
78
17
15
26
9
171
12
9
30
55
35
176
189
4
6
12
5
90
10
23
65
29
20
7
4
15
6
172
4
5
99
52
143
120
7
9
25
7
102
18
27
69
34
58
15
11
20
8
113
10
8
25
43
28
83
97
3
5
11
4
73
9
18
50
24
17
6
3
12
5
113
3
4
14
32
16
41
47
16
2
3
5
3
53
13
11
32
12
11
5
3
4
3
52
2
4
10
28196
5603
14226
148093
2
4698
4179
2595
16419
163902
20
3343
6331
6127
27903
38082
10623
841
60769
4343
10186
48224
0
796
140
701
5959
0
56
57
58
184
4446
0
70
190
153
584
360
112
14
722
158
93
448
0
44
5
123
1126
0
0
1
1
400
0
2
12
4
12
3
0
0
4
27
0
2
340
980
280
930
76450
28780
11120
45820
870
8210
5510
850
1670
3450
9840
18950
12000x
42740
380
14450
19690
64
73
57
47
80
80
76
80
65
75
57
72
71
76
78
76
79
44
76
79
57
81
30
72
84
55
93
58
94
91
99
95
90
49
60
84s
90
38s
63
90
98
99
74
98
56s
96
99
94
96
96
98
94
98
59s
93
98
15
15
10
15
24
18
21
22
9
12
9
11
19
17
18
7x
25
22
55
49
53
49
37
44
39
41
60
57
62
57
43
46
44
65x
36
38
200
161
127
108
47
62636
3118
502
140
46
67
52s
163
66
70
38
120
53
56
31
30
18
5859
9760
157
231
11
9
580
3550
64
72
73
89
84
78
20
12
43
55
55
157
32
195
36
50
13
22
21
101
149
19
290
8
37
203
32
64
125
7
8
51
96
31
117
38
184
150
32
34
52
55
116
15
181
18
27
4
19
18
99
114
8
13
262
3
17
142
21
59
109
3
5
29
91
7
67
27
97
100
23
35
21
42
96
25
117
30
40
12
18
16
65
72
17
169
6
30
121
26
49
79
6
7
41
70
26
91
33
138
89
26
30
41
42
73
13
109
16
22
4
17
14
64
59
7
12
155
2
15
88
17
46
69
3
4
27
66
6
57
24
77
65
19
31
18
22
35
10
48
11
14
2
13
11
38
35
9
7
56
1
7
49
8
17
27
2
3
17
40
9
38
29
39
12
10
13
23790
40454
21438
9725
50
187
31
120
165
1
158
12379
9858
87
5866
4436
19929
8699
19299
48577
38560
9119
7484
458
1141
63884
6736
4017
1155
6585
100
1333
10327
317
1600
211
435
1
5
0
2
3
5
439
127
3
268
37
535
377
292
1092
1230
102
69
9
33
932
186
145
48
245
3
20
173
17
186
3
79
0
0
0
0
0
0
50
1
0
70
0
9
54
6
64
134
0
0
0
3
7
12
4
5
25
0
1
4
a
400
6150
320
9630
2430
45130
4210
5530
870
820
4730
8960
260
32470
1760
140x
1540
5760
960
46060
59880
4730
2580
3400
460
1230
1510
360
2320
14100
3200
67
52
72
46
71
71
74
65
63
74
42
80
74
48
72
50
58
81
82
70
40
70
67
73
61
58
73
70
74
72
98
65
99
88
43
92
38
94
83
92
88
61
90
80
94
100
93
53
99
99
78
73s
93
86s
71
90
90
98
98
58s
95
99
69s
95
22s
98
88
54s
95
89
96
84s
94
89s
76
75s
80
96
98s
96
19
21
14
17
21
17
14
18
10
23
20
13
16
20
17x
16
42
40
53
48
38
47
49
48
62
37
41
56
49
42
45x
47
Nacimientos
anuales
(miles)
2007
TABLA 1
Ordenacin por
categora
de la
TMM5
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Venezuela (Repblica
Bolivariana de)
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Tasa de
mortalidad de
menores de
5 aos
Tasa de
mortalidad
infantil
(< de 1 ao)
Poblacin
total
(miles)
2007
Muertes
anuales
(<5 aos)
(miles)
2007
INB per
cpita
(dlares)
2007
Esperanza
de vida al
nacer
(aos)
2007
1990
2007
1990
2007
Tasa de
mortalidad
neonatal
2004
65
104
75
99
21
132
68
81
99
82
53
25
175
25
74
62
50
23
37
24
130
14
41
34
81
67
42
22
106
21
61
48
45
21
30
20
82
12
36
28
37
16
21
7
30
7
26
18
4965
74877
11
46205
30884
3340
27372
226
109
1381
0
419
1445
51
623
7
5
32
0
10
188
1
26
0
b
8020
2550
340
6380
730
1840
63
72
68
51
76
67
70
114
126
48
13
43
32
56
127
163
95
19
15
73
170
90
27
40
90
99
62
17
13
55
103
59
11
12
41
40
36
27657
87375
22389
11922
13349
597
1653
860
473
373
11
25
63
80
34
7320
790
870
800
340
74
74
62
42
43
186
165
206
79
125
56
55
53
10
103
179
93
148
123
169
46
78
27
26
25
6
74
130
68
109
101
116
58
89
42
44
44
8
71
112
64
89
80
97
36
59
22
22
22
5
51
84
47
41
36
45
25
41
18
13
16
3
31
40
28
767218
378926
388292
389176
1567187
1984273
566646
405992
974913
5432837
804450
6655406
30323
14268
16056
9726
37986
29773
11381
5560
11021
122266
29076
135770
4480
1761
2719
445
2985
799
302
138
66
9109
3775
9216
965
1245
698
3666
889
2742
5628
5686
38579
2405
491
7952
50
50
50
69
64
72
73
68
79
67
55
68
Nacimientos
anuales
(miles)
2007

zacin de
asistencia
adultos
enseanza
%
primaria (%)
20002007*
20002007*
100
89
100
74
98
97
78
Distribucin
familiar
del ingreso (%)
19952005*
40%
20%
ms
ms
bajos
altos
99s
91
100
97s
82s
100
100s
87
16
15
23
15
14
19
48
50
37
53
51
45
93
90x
59
68x
91
91
95
75
57s
88
12
18
19
12
13
52
45
45
55
56
62
65
60
75
63
93
91
97
79
57
81
64
68
60
86
80
97
93
93
96
83
65
85
13
12
16
18
19
16
11
20
20
15
15
19
54
58
48
45
46
46
56
42
40
50
50
42
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
frica septentrional y Oriente Medio
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo
Tambin incluye los territorios de cada categora de pases o grupo regional. Los pases y territorios de cada categora de pases o grupo regional aparecen en la lista de la pgina 152.
DEFINICIONES DE LOS INDICADORES
FUENTES ESTADSTICAS PRINCIPALES
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos Probabilidad de muerte desde el nacimiento hasta

la edad de 5 aos, expresada por cada 1.000 nacidos vivos.
Mortalidad infantil y de menores de 5 aos UNICEF, Organizacin Mundial de la Salud,

Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas y Divisin de Estadsticas de las Naciones Unidas.
Tasa de mortalidad infantil Probabilidad de muerte desde el nacimiento hasta la edad de 1 ao,
expresada por cada 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad neonatal Organizacin Mundial de la Salud, mediante sistemas de registro

civil y encuestas en los hogares.
Tasa de mortalidad neonatal Probabilidad de morir durante los primeros 28 das completos de
vida, expresada por cada 1.000 nacidos vivos.
Poblacin total Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
INB per cpita El Ingreso Nacional Bruto (INB) es la suma del valor agregado por todos los
productores residentes, ms cualquier impuesto sobre productos que no haya sido incluido en la
valoracin de la produccin (menos subsidios), ms los ingresos primarios netos (remuneracin de
empleados y rentas de propiedades) de las personas no residentes. El INB per cpita, convertido
en dlares de los Estados Unidos utilizando el mtodo del Atlas del Banco Mundial, es el ingreso
nacional bruto dividido por la poblacin a mediados del ao.
Nacimientos Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
Esperanza de vida al nacer El nmero de aos que un recin nacido podra vivir si en el
momento de su nacimiento est sujeto a los riesgos de mortalidad prevalecientes en una muestra
representativa de la poblacin.
Alfabetizacin de adultos Instituto de Estadsticas de la UNESCO (UIS), inclusive la Evaluacin

sobre Educacin para Todos 2000.
Tasa total de alfabetizacin de adultos Nmero de personas de 15 aos y ms que saben leer
y escribir, como porcentaje de la poblacin de esta categora de edad.
Matriculacin/asistencia a la escuela UIS, Encuestas Agrupadas de Indicadores Mltiples

(MICS) y Encuestas de Demografa y Salud.
Tasa neta de escolarizacin/asistencia a la enseanza primaria Nmero de nios

matriculados o que asisten a la escuela primaria, expresado como porcentaje del nmero total de
nios que van a la escuela primaria. El indicador corresponde a la tasa neta de matriculacin en la
escuela primaria o la tasa neta de asistencia a la escuela primaria. En general, si los dos
indicadores estn disponibles, se prefiere la tasa neta de matriculacin a menos que se considere
que los datos de asistencia sean de mejor calidad. Las definiciones de las tasas netas de
matriculacin en la escuela primaria y de las tasas netas de asistencia a la escuela primaria se
ofrecen en la Tabla 5, pg. 134.
Ingreso familiar Banco Mundial.
Nmero de muertes de menores de 5 aos UNICEF.

INB per cpita Banco Mundial.
Esperanza de vida Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
Distribucin del ingreso Proporcin del ingreso recibido por el 20% de los hogares con el
ingreso ms alto y el 40% de los hogares con el ingreso ms bajo.
NOTAS
a: Escala de bajos ingresos (935 dlares o menos).

b: Escala de bajos y medianos ingresos (de 936 dlares a 3.7505 dlares).
c: Escala de medianos y altos ingresos (3.706 dlares a 11.455 dlares).
d: Escala de altos ingresos (11.456 dlares o ms).
Datos no disponibles.
x Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones
diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en el clculo de los promedios
regionales y mundiales.
s Datos de las encuestas nacionales en los hogares.
* Datos referidos al ao disponible ms reciente durante el perodo indicado en el titular de la columna.
121
TABLA 2: NUTRICIN
% de menores de 5 aos (20002007*) que padecen:
% de nios lactantes (20002007*) que reciben:
Pases y territorios
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
ex Repblica
Yugoslava de Macedonia
Federacin de Rusia
Fiji
Filipinas
122
Recin
nacidos con
bajo peso (%)
20002007*
lactancia
exclusiva
(<6 meses)
lactancia con
alimentos
complementarios
(69 meses)
lactancia
continuada
(2023 meses)
insuficiencia
ponderal
(pob. de ref.
de la OMS)
moderada
y grave
insuficiencia
ponderal
(CNES/OMS)
moderada
y grave
cortedad
emaciacin de talla
(CNES/OMS) (CNES/OMS)
Tasa de cobertura
de suplementos
de vitamina A
(659 meses)
2007
grave
moderada
y grave
moderada
y grave
por lo menos
una dosis
(%)
cobertura
total (%)
7
7x
12
5
11x
6
7
8
7
7
12
7x
8x
22
14
4
8x
8
15
15x
7
5
10
8
10x
10
16
11
13x
14
11
6
22
6
2
9
25
13
7
17
5
5
5
10
9
16x
14
7
15x
14
7
6
6x
8
4
20
40
11
31x
7
33
12
34x
37
10
43
54
18
34
7
45
57x
60
21
2
85k
51
47
21
19
35x
4
23x
26
40
38
24
34x
52
49
29
69
77
60x
39
57
44
65x
52
38
72
74
29
57
30x
50
88
64x
82
64
77
32
65
34
78
47x
54
47
23
77
67
76
52x
43
54
54
22
37
30x
22
28
15
16
41x
89
27
57
46
10
11
17x
85
13x
54
21
65
15
32
45
21
12x
37
16
18
23
37
43
29x
62
33y
6
26
3
2y
4
41
18
14x
5
1
11
4
32
35
28
16
5y
11
16
24
6
5
6y
35
1y
33
39y
8
31
14x
4
4y
4
10
9x
46
6
23
19x
8
2
13
5
37
39
36
19
37
1y
7
7y
25
14
5x
20
1x
4
29
9
6
10y
14x
40
2y
38
12y
1
3x
1
2x
1
5
3x
1
0
2
14
14
7
5
14
1y
3
0x
4
10
1
1
1y
3x
12
0y
11
7y
7
11x
3
1y
5
5x
16
1
7
3x
1
3
5
23
7
7
6
14
0y
1y
8
7
2x
7
1x
2
21
2
4
1y
15x
13
0y
11
54y
22
45
20x
11
4y
13
21
10x
36
18
38
40x
27
7
23
35
53
37
30
41
1y
11
12y
44
26
6x
34
1x
5
33
23
18
19y
17x
38
1y
47
94
36
95
95
73
48
95
83
76
54
93
95
63
95
87
20
51
88
92
36
95w
94
73
48
73
83
76
54
0
79
94
87w
13
50
86
6
6
10x
20
37x
47x
34
8x
58
10x
32
21
2
3x
28
0
1x
2
4x
9
13x
30
83
83
Hogares que
consumen
sal yodada
(%)
20002007*
28
60
35
61
90x
97
54
84
55
90x
55
96
90
62
66
88
100
34
98
0x
73
49
56
100x
94
92x
82
82
92x
84
90x
88
99x
78
62
68
20
94
35
31x
45
TABLA 2
Recin
nacidos con
bajo peso (%)
20002007*
Finlandia
4
Francia
7x
Gabn
14
Gambia
20
Georgia
5
Ghana
9
Granada
9
Grecia
8x
Guatemala
12
Guinea
12
Guinea Ecuatorial
13
Guinea-Bissau
24
Guyana
13
Hait
25
Honduras
10
Hungra
9
India
28
Indonesia
9
7x
Iraq
15
Irlanda
6x
Islandia
4
Islas Cook
3
Islas Marshall
12x
Islas Salomn
13x
Israel
8
Italia
6x
Jamaica
12
Japn
8
Jordania
12
Kazajstn
6
Kenya
10
Kirguistn
5
Kiribati
5x
Kuwait
7x
Lesotho
13
Letonia
5
Lbano
6
Liberia

7x
Liechtenstein
Lituania
4
Luxemburgo
8
Madagascar
17
Malasia
9
Malawi
14
Maldivas
22
Mal
19
Malta
6
Marruecos
15
Mauricio
14
Mauritania
Mxico
8
Micronesia (Estados Federados de)18
Moldova
6
Mnaco
Mongolia
6
Montenegro
4
Mozambique
15
lactancia
exclusiva
(<6 meses)
6
41
11
54
39x
51
27
24
16
11
41
30
46
40
23
25
19x
63x
65
15
22
17
13
32
80x
12x
36
27
35
67
29x
57
10
38
31
21
20
38x
60x
46
57
19
30
lactancia con
alimentos
complementarios
(69 meses)
lactancia
continuada
(2023 meses)
62
44
35
58
67
41
35
42
87
69
57
75
68
51
36
66
39
84
49
26x
79
35
70
78
89
85
30
66
78
36x
18
57
35
80
9
53
20
56
47
71
61
31
35
48
77
59
58
36
24
11
16
57
26
9x
60
11
45
23x
64
12x
72
56
15
57
21x
65
13
65
insuficiencia
ponderal
(pob. de ref.
de la OMS)
moderada
y grave
8
16
2
13
18y
22
15
10
18
8
43
23
16x
4
16
2
23
4x
36
15
27
5
2
20
insuficiencia
ponderal
(CNES/OMS)
moderada
y grave
12
20
2
18
23y
26
19
19
12
22
11
46
28
11x
8
10x
21x
4
4
20
3
13x
10x
20
4
26
5x
42
8
21
30
32
10
15x
32
5
15x
4
6
3
24
cortedad
emaciacin de talla
Tasa de cobertura
de suplementos
de vitamina A
(659 meses)
2007
grave
moderada
y grave
moderada
y grave
por lo menos
una dosis
(%)
2
4
0
3
4y
7
4
4
2
6
1
9
2x
1
1
1
4
0
3x
4
8
1x
11
1
4
7
10
2
2x
10
1
1
6
3
6
2
5
2y
9
7
7
8
9
1
19
5x
5
2
4
6
4
11x
4
5
6
3x
13
4
13
13
9
14x
13
2
2
3
4
21
22
10
22
49y
35
39
41
14
24
25
38
15x
21
9
13
30
14
24x
38
11
39
15x
48
46
25
34
18
10x
35
13
21
5
41
90
93
95
33
95
66
53
87
39
22
95
85
85
95
90
62
95
95
95
48
cobertura
total (%)
Hogares que
consumen
sal yodada
(%)
20002007*
0
82
77
29
94
64
33
87
39
15
95
38
85
95
90
62
89
89
94
42
36
7
87
32
40
51
33
1
3
80x
51
73
99
28
100x
88
92
91
76
91
92
90x
75
50
44
79
21
0x
2
91
60
83
71
54
123
TABLA 2: NUTRICIN
Recin
nacidos con
bajo peso (%)
20002007*
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Zelandia
Omn
Pases Bajos
Pakistn
Palau
Panam
Papa Nueva Guinea
Paraguay
Per
Polonia
Portugal
Qatar
Reino Unido
Repblica Checa
Repblica de Corea
Repblica Dominicana
Repblica Popular
Democrtica de Corea
Rumania
Rwanda
Saint Kitts y Nevis
Samoa
San Marino
Santa Luca
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudfrica
Sudn
Suecia
Suiza
Surinam
Swazilandia
Tailandia
Tayikistn
Timor-Leste
Togo
Tonga
124
lactancia
exclusiva
(<6 meses)
lactancia con
alimentos
complementarios
(69 meses)
lactancia
continuada
(2023 meses)
insuficiencia
ponderal
(pob. de ref.
de la OMS)
moderada
y grave
insuficiencia
ponderal
(CNES/OMS)
moderada
y grave
cortedad
emaciacin de talla
Tasa de cobertura
de suplementos
de vitamina A
(659 meses)
2007
grave
moderada
y grave
moderada
y grave
por lo menos
una dosis
(%)
cobertura
total (%)
Hogares que
consumen
sal yodada
(%)
20002007*
15
14
21
12
27
14
0
5
6
9
19x
9x
10
11x
9
10
6
8
10x
8
13
7
4
12
14
11
15
24
53
31
9
17
37
59x
25x
59x
22
63
12x
23
36
23
4
66
72
75
83
73
64
91
36
38x
74x
60
82
48x
55
82
10
36
67
28
95
43
34
73
55
21x
66x
47
21x
47
64
47
15
39
39
24
13x
31
6x
3
6
24
28
31
32
24
45
7
44
29
18x
38
8x
4
5
6x
29
31
37
5
7
5
10
1
15
9
1x
13
1x
9
9
1
9
9
12
1
10
9
7x
13
1x
1
1
2x
10
13
7
1
32
24
43
17
50
38
10x
37
18x
14
30
8x
38
38
40
7
94
95
95
95
77
95
78
79
83
93
95
95
55
95
78
79
69
60
63
63
97
46
97
83x
61x
17
95x
94
91
62
72
75
19
7
10
8
6
9
4x
8
11
8
19
5
24
8
9
22
15x
31x
4x
6x
13
9
9
10
7
12
12
3
65
41
16
88
56x
60
34
15
29
9
53
7
16
9
32
5
25
27
31
28
62x
31
91
41
69
60
61
39
52
37
15
46
47
25
77
43
15
82
35
37
55
77
18
42
8
57
16
35
73
40
11
31
19
34
35
44
18y
17
4
18
7
14
1
25
3
9
32
23y
10x
7
5
7
14
22
23y
22
3
23
9
17
2
30
3
10
36
29y
12x
41
10
7
9
17
3
49
26
8y
4
0
4
1
3
0
8
0
2
12
2x
15
0
4
0
15
7
7y
3
2
4
8
8
3
9
2
9
11
14y
3x
16
5
2
4
7
1
25
14
37y
38
10
45
23
16
6
40
2
22
38
14y
25x
43
8
24
12
27
10
54
24
95
93
89
55
94
95
89
90
92
57
95
95
93
76
48
94
86
90
92
50
64
40
43
74
88
100
37
41
73
45
79
1
94
62x
1
80
47
46
86
60
25
TABLA 2
Recin
nacidos con
bajo peso (%)
20002007*
Trinidad y Tabago
19
Tnez
7
Turkmenistn
4
Turqua
16x
Tuvalu
5
Ucrania
4
Uganda
14
Uruguay
8
Uzbekistn
5
Vanuatu
6
Venezuela (Repblica Bolivariana de) 9
Viet Nam
7
Yemen
32x
Zambia
12
Zimbabwe
11
insuficiencia
ponderal
(pob. de ref.
de la OMS)
lactancia con
alimentos
complementarios
(69 meses)
lactancia
continuada
(2023 meses)
13
47
11
21
6
60
54
26
50x
7x
17
61
22
43
54
38
49
80
32
45
50x
70
93
79
22
22
37
24
11
54
31
38
31x
23
42
16
42
15
12
31
40
23
26
44
43
20
39
37
38
68
71
65
57
53
45
41
55
64
55
51
56
47
36
75
27
23
51
64
50
24
23
24
11
41
11
5
24
30
23
lactancia
exclusiva
(<6 meses)
moderada
y grave
insuficiencia
ponderal
(CNES/OMS)
cortedad
emaciacin de talla
Tasa de cobertura
de suplementos
de vitamina A
(659 meses)
2007
Hogares que
consumen
sal yodada
(%)
20002007*
grave
moderada
y grave
moderada
y grave
por lo menos
una dosis
(%)
6
4
11
4
1y
20
5
5
5
20
46
19
17
1
1
2
1
0y
5
1
1
5
15
3
3
4
2
6
1
0y
5
2
3
4
8
12
5
6
4
12
15
12
3y
32
11
15
12
36
53
39
29
64
84
95
47
95
83
84
95w
47w
95
83
28
97
87
64
18
96
53
90x
93
30
77
91
28
28
28
17
45
14
6
5
26
34
25
8
7
9
5
9
7
10
8
18
2
2
11
11
11
38
40
36
26
38
16
16
12
30
40
28
77
73
81
64
86
72
84
72
67
68
67
50
86**
62**
82
62**
64
56
72
60
51
86
83
50
70
55
68
moderada
y grave
cobertura
total (%)
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
15
14
15
frica septentrional y Oriente Medio 12
Asia meridional
27
6
9
ECE/CEI
6
7
Pases en desarrollo
15
17
Mundo
14

Bajo peso al nacer Porcentaje de lactantes que pesan menos de 2.500 gramos al nacer.
Insuficiencia ponderal (pob. de ref. de la OMS) Moderada y grave Porcentaje de nios de 0
a 59 meses que estn menos dos desviaciones estndar por debajo de la media de peso por edad
que figura en la publicacin de 2006 de la OMS Patrn de crecimiento infantil.
Insuficiencia ponderal (CNES/OMS) Moderada y grave: Porcentaje de nios de 0 a 59 meses
que estn menos dos desviaciones estndar por debajo de la media de peso por edad de la
poblacin de referencia del Centro Nacional de Estadsticas Sanitarias (CNES)/OMS; grave:
Porcentaje de nios de 0 a 59 meses que estn menos tres desviaciones estndar por debajo de la
media de peso por edad de la poblacin de referencia del CNES/OMS.
Emaciacin (CNES/OMS) Moderada y grave Porcentaje de nios de 0 a 59 meses que estn
menos dos desviaciones estndar por debajo de la media de peso por altura de la poblacin de
referencia del CNES/OMS
Cortedad de talla (CNES/OMS) Moderada y grave: Porcentaje de nios de 0 a 59 meses que
estn menos dos desviaciones estndar por debajo de la media de altura por edad de la poblacin
de referencia del CNES/OMS.
Vitamina A Porcentaje de nios y nias de 6 a 59 meses que recibieron suplementos de vitamina
A en 2007.
Consumo de sal yodada Porcentaje de hogares que consumen sal adecuadamente yodada (15
mg/l o ms)
NOTAS

Bajo peso al nacer Encuestas de Demografa y Salud (DHS), Encuesta de Indicadores Mltiples
por Conglomerados (MICS), otras encuestas nacionales en los hogares y datos de los sistemas de
notificacin peridica, UNICEF y la OMS.
Lactancia maternal DHS, MICS, otras encuestas nacionales en los hogares y UNICEF.
Insuficiencia ponderal, emaciacin y cortedad de talla DHS, MICS, otras encuestas
nacionales en los hogares, OMS y UNICEF.
Vitamina A UNICEF.
Yodacin de la sal DHS, MICS, otras encuestas nacionales en los hogares y UNICEF..
Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en
el clculo de los promedios regionales y mundiales.
y Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos se incluyen en el
clculo de los promedios regionales y mundiales.
k Se refiere al amamantamiento exclusivo durante menos de 4 meses.
w Identifica a los pases con programas nacionales de administracin de suplementos de vitamina A dirigidos a una categora reducida de edad. La cifra de cobertura se registra como seleccionada.
En el informe de este ao, las estadsticas sobre "insuficiencia ponderal" aplican los mismos indicadores a dos poblaciones de referencia diferentes. Debido a esta diferencia, los datos presentados aqu no son estrictamente comparables entre ellos o con las ediciones anteriores de este informe. La publicacin de la OMS Patrn de crecimiento infantil est reemplazando gradualmente a la ampliamente utilizada poblacin de referencia de CNES/OMS. Para una descripcin ms minuciosa de esta transicin, vanse las Notas generales a los datos en la pgina 114.
Los datos para "emaciacin" y "cortedad de talla" se refieren a las mismas poblaciones de referencia y por tanto son comparables entre ellos y con los datos publicados en ediciones anteriores de este informe.
Se refiere al porcentaje de nios que recibieron por lo menos una dosis en 2007 (el punto de cobertura ms reciente en el momento en que se registraron los datos).
El porcentaje de nios a los que se lleg con dos dosis en 2007 se registra como el porcentaje ms bajo de dos puntos de cobertura. 0 (cero) indica que solamente se administr una dosis en 2007.
** No incluye China.
125
TABLA 3: SALUD
Pases y territorios
total
37
97
100
100
62
95
97
87
98
99
100
100
95
98
100
85
100
100
100
100
78
98
96
100
100
97
100
97
84
80
88
100
71
98
98
100
99
91
95
99
98
100
95
100
98
100
98
99
94
100
74
100
100
100
100
96
17
97
100
100
39
81
80
96
100
100
59
78
100
99
57
79
69
98
90
58
97
66
70
61
47
99
40
72
81
100
77
81
35
96
66
98
78
100
54
91
98
68
100
57
100
100
94
99
31
30
97
100
100
50
94
91
91
100
100
80
100
36
99
93
30
52
43
95
47
77
99
13
41
28
51
100
9
94
65
100
78
35
20
96
24
99
98
100
67
84
66
86
97
5
100
100
100
95
11
45
98
100
100
79
98
100
98
92
96
100
100
90
100
100
48
99
91
59
71
54
99
60
84
100
41
44
62
58
100
23
97
74
100
85
49
19
96
38
99
99
100
76
91
85
90
98
14
100
100
100
96
27
25
97
100
100
16
87
83
81
100
100
70
100
32
100
97
11
50
22
92
30
37
96
6
41
19
42
99
4
74
59
100
58
26
21
95
12
98
95
100
11
72
52
80
95
3
99
100
99
94
8
0
100
18
100
100
33
88
72
100
100
60
100
100
11
0
100
95
100
100
23
90
17
40
80
36
100
0
100
31
100
99
100
0
100
100
100
100
60
100
100
0
77
98
88
96
99
99
94
98
97
98
99
88
94
93
98
99
99
96
98
99
84
86
90
81
40
98
94
93
77
86
91
94
99
99
90
90
99
98
93
98
99
98
98
72
93
98
98
98
99
99
97
98
94
96
97
95
97
99
97
97
93
99
99
98
84
92
94
96
98
98
99
96
99
86
83
87
90
97
45
95
94
99
97
79
80
90
93
98
97
97
92
93
99
98
98
97
99
99
98
98
99
98
81
83
98
97
96
83
99
96
95
96
88
92
85
95
95
97
90
93
95
99
96
67
95
81
95
97
98
99
95
99
74
81
82
82
94
20
94
93
97
93
75
80
89
76
96
93
75
88
96
99
98
96
92
97
99
97
96
96
95
73
83
99
97
96
83
98
96
95
94
90
92
85
97
95
97
96
93
90
99
97
64
93
79
95
97
99
99
95
99
64
81
82
81
90
36
94
94
97
93
75
80
89
75
96
99
75
88
93
99
98
96
94
96
99
98
96
92
95
71
70
97
94
94
88
99
96
92
99
92
94
79
97
96
99
88
75
99
92
96
61
95
81
96
90
99
97
96
94
75
74
79
74
94
23
91
94
87
95
65
67
90
67
96
99
89
74
96
99
97
98
92
95
99
96
97
93
96
65
83
98
87
91
83
97
96
90
92
85
94
85
97
93
97
90
93
91
94
96
67
95
81
94
85
95
99
95
99
74
79
82
82
14
94
92
93
93
75
80
89
76
95
93
25
93
99
98
96
92
97
99
96
92
95
73
94
95
83
99
96
96
94
85
95
97
93
98
96
67
81
95
98
99
99
74
94
94
90
93
88
96
97
75
25
93
99
96
92
99
98
96
94
95
73
73
87
81
70
93
66
91
85
93
86
71
78
93
65
80
78
77
87
81
60
78
89
90
76
77
67
85
87
80
85
28
45
58
53
36
36
30
90
71
36
52
91
14
46x
39
38
51
48
35
12
62
49
48
35
62
63
62
44
19
38
59
11
22
67
44
73
15x
15
26
38
19
43
48
50
32
24
59
45
49
54
42
54
53
7
28x
42
23
50
22
27
39
31
39
45
33
27
54
15
21
12x
47
18
13
88
27
27x
24x
36x
68
17
12x
35
18
1x
20
10
8
4
13
1x
9x
6
4x
33
29
1x
54
48
30
0
58
53x
63x
48
36
10
4x
10
100
100
43
96
99
88
51
88
89
87
71
78
92
93
87
81
81
70
55
72
100
100
100
95
96
90
90
98
98
82
90
95
98
83
87
96
99
84
87
96
99
81
92
96
98
84 83
88
94
65
93
55
74
45
76
% de la poblacin
que usa fuentes
mejoradas de
agua potable
2006
% de la
poblacin que
usa instalaciones
mejoradas de
saneamiento
2006
total urbana rural
Afganistn
22
Albania
97
Alemania
100
Andorra
100
Angola
51
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
85
Argentina
96
Armenia
98
Australia
100
Austria
100
Azerbaiyn
78
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
80
Barbados
100
Belars
100
Blgica
Belice
Benin
65
Bhutn
81
Bolivia
86
99
Botswana
96
Brasil
91
Brunei Darussalam
Bulgaria
99
Burkina Faso
72
Burundi
71
Cabo Verde
Camboya
65
Camern
70
Canad
100
Chad
48
Chile
95
China
88
Chipre
100
Colombia
93
Comoras
85
Congo
71
Costa Rica
98
Cte dIvoire
81
Croacia
99
Cuba
91
Dinamarca
100
Djibouti
92
Dominica
Ecuador
95
Egipto
98
El Salvador
84
Emiratos rabes Unidos 100
Eritrea
60
Eslovaquia
100
Eslovenia
Espaa
100
Estados Unidos
99
Estonia
100
Etiopa
42
ex Repblica
Yugoslava de Macedonia 100
Federacin de Rusia
97
Fiji
47
Filipinas
93
126
total urbana rural
% de
% de menores de
menores de
cinco aos de
quienes se sospecha cinco aos de
quienes se
que padecen
Poblacin inmunizada 2007
sospecha que
neumona y que
padecen
fueron conducidos
Nios de 1 ao vacunados contra:
neumona y
a un proveedor de
recin
reciben
la atencin de la
TB
DPT
Polio sarampin HepB Hib
nacidos
antibiticos
protegidos salud apropiado
vacunas correspondientes
contra el
20002007*
BCG DPT1 DPT3 polio3 sarampin HepB3 Hib3 ttanos
% de
vacunas
regulares
del PAI
financiadas
por el
gobierno
2007
% de
Paludismo 20032007*
menores
% de
% de
de 5 aos
menores menores
con diarrea
de 5 aos de 5 aos
% de
que reciben
con fiebre
que
rehidrata- menores
que
cin oral y de 5 aos duermen
bajo mos- reciben
que
alimentaquitero medicinas
duermen
cin
anticontinuada bajo mos- impregpaldicas
nado
20002007* quitero
TABLA 3
% de la poblacin
que usa fuentes
mejoradas de
agua potable
2006
total urbana rural
Finlandia
100
Francia
100
Gabn
87
Gambia
86
Georgia
99
Ghana
80
Granada
Grecia
100
Guatemala
96
Guinea
70
Guinea-Bissau
57
Guinea Ecuatorial
43
Guyana
93
Hait
58
Honduras
84
Hungra
100
India
89
Indonesia
80
Iraq
77
Irlanda
Islandia
100
Islas Cook
95
Islas Marshall
Islas Salomn
70
Israel
100
Italia
Jamaica
93
Japn
100
Jordania
98
Kazajstn
96
Kenya
57
Kirguistn
89
Kiribati
65
Kuwait
Lesotho
78
Letonia
99
Lbano
100
Liberia
64
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
100
Madagascar
47
Malasia
99
Malawi
76
Maldivas
83
Mal
60
Malta
100
Marruecos
83
Mauricio
100
Mauritania
60
Mxico
95
Micronesia
(Estados Federados de) 94
Moldova
90
Mnaco
Mongolia
72
Montenegro
98
Mozambique
42
Myanmar
80
Namibia
93
100
100
95
91
100
90
97
100
99
91
82
45
98
70
95
100
96
89
99
88
100
100
98
94
100
100
97
100
99
99
85
99
77
93
100
100
72
100
76
100
96
98
86
100
100
100
70
98
100
100
47
81
97
71
99
94
59
47
42
91
51
74
100
86
71
56
100
88
65
100
88
100
91
91
49
83
53
74
96
100
52
100
36
96
72
76
48
100
58
100
54
85
95
96
100
90
100
71
80
99
94
85
48
96
26
80
90
total
% de
% de menores de
menores de
cinco aos de
quienes se
que padecen
sospecha que
neumona y que
padecen
fueron conducidos
neumona y
a un proveedor de
recin
reciben
la atencin de la
TB
DPT
nacidos
antibiticos
contra el
20002007*
100
37
50
94
15
96
99
90
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97
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99
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98
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99
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99
99
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99
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99
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99
62
75
99
62
92
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96
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98
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99
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98
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99
82
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68
74
95
97
75
98
97
98
31
85
88
94
99
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62
64
39
94
52
86
99
62
83
98
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97
99
91
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98
94
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93
99
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94
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74
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58
99
93
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99
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95
97
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98
97
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94
99
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82
94
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99
92
97
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95
95
85
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99
97
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56
95
99
89
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44
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90
96
98
67
90
88
80
95
92
62
91
43
94
86
83
83
69
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54
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85
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61
93
82
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75
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49
62
59
74
70
48
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22
38
38
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61
56
33
42
20
3
13
82
52
87
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45
30
24
44
38
37
29
22x
38
25
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43
33
56
64
39
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27
38
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33
6x
12
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15x
32x
7x
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30x
31
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49
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1x
1
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1x
0x
0x
0x
25
27
63
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44
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1x
1x
27
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34x
25
32
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100
50 64
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14
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19
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19
100
100
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95
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99
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81
92
96
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91
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63
89
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47
64
47
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12
11
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% de la
poblacin que
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mejoradas de
saneamiento
2006
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100
36
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97
98
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19
33
51
81
19
66
100
28
52
76
100
100
32
83
100
85
97
42
93
33
36
78
32
97
100
12
94
60
59
45
72
94
24
81
% de
vacunas
regulares
del PAI
financiadas
por el
gobierno
2007
% de
Paludismo 20032007*
menores
% de
% de
de 5 aos
menores menores
con diarrea
de 5 aos de 5 aos
% de
que reciben
con fiebre
que
rehidrata- menores
que
bajo mos- reciben
que
duermen
cin
nado
20002007* quitero
127
TABLA 3: SALUD
total
94
90
91
65
100
100
100
100
95
79
96
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92
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99
100
100
90
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97
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32
30
100
100
100
87
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32
52
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100
100
51
100
27
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7
30
100
100
58
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72
99
100
31
99
100
29
49
0
60
100
31
0
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1
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99
99
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100
81
99
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99
100
83
100
95
63
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100
78
100
100
97
87
99
93
90
77
86
100
97
99
100
46
76
61
99
87
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83
65
98
32
83
10
79
82
64
100
100
79
51
97
58
88
56
40
100
93
84
33
72
23
96
100
24
28
92
11
92
23
86
59
35
100
100
82
50
96
92
80
41
12
96
92
85
31
88
34
96
100
29
54
96
20
100
96
51
89
66
50
100
100
89
64
95
95
84
64
24
98
92
96
% de la poblacin
que usa fuentes
mejoradas de
agua potable
2006
% de la
poblacin que
usa instalaciones
mejoradas de
saneamiento
2006
total urbana rural
Nauru
Nepal
89
Nicaragua
79
Nger
42
Nigeria
47
Niue
100
Noruega
100
Nueva Zelandia
Omn
Pases Bajos
100
Pakistn
90
Palau
89
Panam
92
Papa Nueva Guinea
40
Paraguay
77
Per
84
Polonia
Portugal
99
Qatar
100
Reino Unido
100
Repblica Centroafricana 66
Repblica Checa
100
Repblica de Corea
Repblica
Democrtica del Congo 46
Repblica Democrtica
Popular Lao
60
Repblica Dominicana
95
Repblica Popular
Democrtica de Corea 100
Repblica Unida de Tanzana 55
Rumania
88
Rwanda
65
Saint Kitts y Nevis
99
Samoa
88
San Marino

Santa Luca
98
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe

86
Senegal
77
Serbia
99
Seychelles
Sierra Leona
53
Singapur

89
Somalia
29
Sri Lanka
82
Sudfrica
93
Sudn
70
Suecia
100
Suiza
100
Surinam
92
Swazilandia
60
Tailandia
98
Tayikistn
67
Territorio Palestino Ocupado 89
Timor-Leste
62
Togo
59
Tonga
100
Trinidad y Tabago
94
Tnez
94
128
total urbana rural
% de
% de menores de
menores de
cinco aos de
quienes se
que padecen
sospecha que
neumona y que
padecen
fueron conducidos
neumona y
a un proveedor de
recin
reciben
la atencin de la
TB
DPT
nacidos
antibiticos
contra el
20002007*
45 24
57 34
27
3
35 25
100 100
97
100 100
90 40
96 52
78 63
67 41
89 42
85 36
99 98
100 100
40 25
100 98
% de
vacunas
regulares
del PAI
financiadas
por el
gobierno
2007
% de
Paludismo 20032007*
menores
% de
% de
de 5 aos
menores menores
con diarrea
de 5 aos de 5 aos
% de
que reciben
con fiebre
que
rehidrata- menores
que
bajo mos- reciben
que
duermen
cin
nado
20002007* quitero
99
85
94
58
72
99
97
91
99
98
90
99
99
76
86
95
99
94
96
97
65
98
95
99
82
87
39
54
99
93
88
99
96
83
94
88
60
66
80
99
97
94
92
54
99
91
99
82
88
55
61
99
93
88
97
96
83
94
88
61
65
95
99
96
97
92
47
99
91
99
81
99
47
62
99
92
79
97
96
80
91
89
58
80
99
98
95
92
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97
92
99
82
87
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99
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99
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88
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33
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37
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18x
9x
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20
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96
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100
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49
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100
100
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91
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96
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100
100
50
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100
100
0
100
31
100
0
5
100
100
10
97
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100
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89
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99
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99
98
99
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98
99
52
99
99
83
18
99
99
83
99
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91
99
99
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99
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31
34
7
37x
38
28
22
46
22
22
32
31
16
53
28
20
18
62
23x
48x
41
16
13
42
16
11
3
0x
8x
38
58
12
25
22
52
8
0
50x
47x
48
93
89
98
96
99
85
92
99
99
99
99
97
99
77
97
99
58
99
99
95
99
97
96
97
99
88
99
76
94
99
90
99
96
99
92
99
99
94
89
64
99
97
99
92
84
99
99
88
TABLA 3
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Venezuela (Repblica
Bolivariana de)
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
% de la poblacin
que usa fuentes
mejoradas de
agua potable
2006
% de la
poblacin que
usa instalaciones
mejoradas de
saneamiento
2006
% de
vacunas
regulares
del PAI
financiadas
por el
gobierno
2007
total urbana rural
total urbana rural
total
% de
% de menores de
menores de
cinco aos de
quienes se
que padecen
sospecha que
neumona y que
padecen
fueron conducidos
neumona y
a un proveedor de
recin
reciben
la atencin de la
TB
DPT
nacidos
antibiticos
contra el
20002007*
97 98 95
93 94 92
97 97 97
64 90 60
100 100 100
88 98 82
88 96
89 93
93 97
33 29
100 100
96 97
72
84
83
34
99
95
77
100
10
15
100
64
100
99
94
99
97
90
99
99
82
99
98
99
98
90
98
94
79
98
96
97
98
64
94
96
76
98
96
97
99
59
94
98
76
99
96
95
98
68
96
99
65
98
96
97
96
68
94
98
76
76
11
68
94
69
85
88
83
41
73
68
50
47
56
25
19x
39
28
22
10
61
56
30
51
37
87
31
24
0
83
94
64
92
76
78
92
94
92
77
71
92
87
80
62
73
92
87
77
66
55
83
74
85
66
71 71
67
87 87
80 80
62
51
86
52
89
78
72
83
68
25
55
38
51
65
48
48
47
95
34
7
29
3
38
5
12
19
8
34
29
38
92
66
58
81
98
68
90
98
90
65
41
72
65
46
52
46
88
88
55
63
% de
Paludismo 20032007*
menores
% de
% de
de 5 aos
menores menores
con diarrea
de 5 aos de 5 aos
% de
que reciben
con fiebre
que
rehidrata- menores
que
bajo mos- reciben
que
duermen
cin
nado
20002007* quitero
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo
58 81 45
59 88 48
56 77 41
87 94 78
87 94 84
88 96 81
92 97 73
94 99 86
100 100 98
84 94 76
62 81 55
87 96 78
30 42 24
34 48 28
27 37 20
73 87 53
33 57 23
66 75 59
79 86 52
89 94 81
100 100 99
53 71 39
33 49 27
62 79 45
31
32
30
81
83
81
70
28
71
83
86
80
92
87
93
96
96
89
85
89
85
88
82
96
84
93
95
97
98
89
89
90
73
78
69
91
69
89
92
96
96
80
79
81
74
77
71
92
69
91
93
97
94
81
79
82
73
77
69
89
71
90
93
97
93
81
76
82
67
77
58
89
29
87
89
96
65
65
75
65
34
55
16
32
2
90
23
84
21
28
26
76
81
71
77
85
83
81
81
81
40
45
37
68
63
65**
57
57**
42
57**
18
31
33
29
39
35
61**
38**
37
38**
21
24
18

Vacunas financiadas por el gobierno Porcentaje de vacunas que se administran sistemticamente en un pas para proteger a la infancia y que son financiadas por el
gobierno nacional (incluidos prstamos).
PAI Programa Ampliado de Inmunizacin: Las vacunas que se administran mediante este programa incluyen la tuberculosis (TB); la difteria, la tosferina y el tetanus (DPT); la
poliomielitis y el sarampin; as como la vacunacin de mujeres embarazadas para proteger a los lactantes contra el ttanos neonatal. Puede que en algunos pases se
incluyan en el programa otras vacunas, como por ejemplo la de la hepatitis B (HepB), la Haemophilus influenzae tipo b (Hib) o la fiebre amarilla.
BCG Porcentaje de recin nacidos que recibieron el bacilo Calmette-Gurin (vacuna contra la tuberculosis).
DPT1 Porcentaje de recin nacidos que recibieron su primera dosis de la vacuna contra la difteria, la tosferina y el ttanos.
DPT3 Porcentaje de recin nacidos que recibieron tres dosis de la vacuna contra la difteria, la tosferina y el ttanos.
HepB3 Porcentaje de recin nacidos que recibieron tres dosis de la vacuna contra hepatitis B.
Hib3 Porcentaje de recin nacidos que recibieron tres dosis de la vacuna contra la Haemophilus influenzae tipo b.
% de menores de cinco aos de quienes se sospecha que padecen neumona y que reciben antibiticos Porcentaje de nios (de 0 a 4 aos) de quienes se
sospecha que han padecido neumona en las ltimas dos semanas antes de la encuesta y que reciben antibiticos.
% de menores de cinco aos de quienes se sospecha que padecen neumona y que fueron conducidos a un proveedor de atencin de la salud apropiado
Porcentaje de nios (de 0 a 4 aos) de quienes se sospecha que han padecido neumona en las ltimas dos semanas y que fueron conducidos a un proveedor apropiado de
atencin de la salud.
% de menores de cinco aos con diarrea que reciben rehidratacin oral y alimentacin continuada Porcentaje de nios (de 0 a 4 aos) con diarrhea (durante las
dos semanas que precedieron a la encuesta) que recibieron terapia de rehidratacin oral (soluciones de rehidratacin oral o fluidos caseros recomendados) o un aumento de
fluidos y alimentacin continuada.
Paludismo:
% de menores de 5 aos que duermen bajo mosquitero Porcentaje de nios (de 0 a 4 aos) que dorman bajo un mosquitero.
% de menores de cinco aos que duermen bajo un mosquitero tratado con insecticida Porcentaje de nios (de 0 a 4 aos) que duermen bajo un mosquitero tratado
con insecticida.
% de menores de cinco aos que reciben medicamentos antipaldicos Porcentaje de nios (de 0 a 4 aos) que padecieron fiebre en las ltimas dos semanas y
recibieron cualquier medicamento antipaldico apropiado (definido a nivel local).
NOTES
*
**
Uso de fuentes mejoradas de agua potable y de

instalaciones mejoradas de saneamiento UNICEF
y Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Programa
Conjunto de Monitoreo.
Financiacin de las vacunas por el gobierno
UNICEF y OMS.
Inmunizacin UNICEF y OMS.
Nios de quienes se sospecha que padecen
Neumona Encuestas de Demografa y Salud (DHS),
Encuesta de Indicadores Mltiples por Conglomerados
(MICS) y otras encuestas nacionales en los hogares.
Rehidratacin oral DHS
Paludismo DHS y MICS.
Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en el clculo de los promedios regionales y mundiales.
La cobertura de la DPT1 debe ser por lo menos tan elevada como la de la DPT3. Las discrepancias donde la cobertura de la DPT1 sea menor que la de la DPT3 reflejan carencias en la recopilacin de datos y el proceso de
presentacin de informes. UNICEF y la OMS trabajan con los sistemas nacionales y territoriales para eliminar estas discrepancias.
La OMS y UNICEF han empleado un modelo para calcular el porcentaje de nacimientos que puede considerarse protegidos contra el ttanos debido a que las mujeres embarazadas recibieron dos dosis o ms de la vacuna
antitoxina tetnica. Este modelo tiene por objetivo mejorar la precisin de este indicador al capturar o incluir otros escenarios potenciales en los que las mujeres podran estar protegidas (por ejemplo, mujeres que reciben
dosis de antitoxina tetnica en actividades de inmunizacin suplementaria). Para una descripcin ms completa de esta metodologa, vanse las Notas generales a los datos en la pgina 114.
Datos referidos al ao disponible ms reciente durante el perodo indicado en el titular de la columna.
No incluye China.
129
TABLA 4. VIH/SIDA
Pases y territorios
Estimado de
la tasa de
prevalencia
del VIH
entre los
adultos
(1549 aos),
2007
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
ex Repblica
Federacin de Rusia
Fiji
Filipinas
130
Nmero estimado de personas

(de todas las edades) que viven
con VIH, 2007 (miles)
estimado
bajo
alto
estimado estimado
Prevencin entre los jvenes
Transmisin
de la madre
al hijo
Infecciones
peditricas
Nmero
estimado
de mujeres
(de ms de
15 aos) que
viven con VIH,
2005 (miles)
Nmero
estimado
de nios
(0 a 14 aos)
que viven con
VIH, 2005
(miles)
Hurfanos
Tasa de
prevalencia
del VIH entre
los jvenes
(15 a 24
aos),
2007
% que
tiene un
conocimiento
amplio
del VIH,
20022007*
% que utiliz
un preservativo
durante las ltimas relaciones
sexuales
con riesgo,
20002007*
hombre
hombre
hombre
mujer
mujer
mujer
Nios (017 aos)

Hurfanos
Hurfanos debido a
debido todas las
al SIDA, causas,
2007
2007
estimado
(miles)
estimado
(miles)
Tasa de
asistencia
escolar
de los
hurfanos
20002007*
0.1
2.1
0.1
0.5
0.1
0.2
0.2
0.2
3.0
1.2
0.2
0.2
2.1
1.2
0.1
0.2
<0.1
23.9
0.6
1.6
2.0
0.8
5.1
0.4
3.5
0.3
0.1
0.6
<0.1
3.5
0.4
3.9
<0.1
0.1
0.2
3.1
0.3
0.8
1.3
<0.1
<0.1
0.5
0.6
1.3
2.1
53
190
21
120
2.4
18
9.8
7.8
6.2
12
2.2
13
15
3.6
64
<0.5
8.1
<0.5
300
730
130
110
75
540
73
200
31
700
170
<0.2
79
9.7
480
<0.5
6.2
4.8
16
26
9.2
35
38
<0.5
<0.5
140
1200
9.9
980
<1.0
3197
150240
1143
90150
1.83.5
1136
7.613
4.716
4.08.7
7.719
1.53.2
1019
8.929
2.25.3
5873
<1.0
6.511
<1.0
280310
600890
110160
78130
6784
430640
43110
130240
2339
4501000
110230
<1.0
6594
6.115
400550
<1.0
3.612
3.76.9
1219
1540
7.213
2472
2558
<1.0
<1.0
80230
6901900
5.419
8801100
15
110
6.0
32
<1.0
1.2
2.9
1.3
1.6
2.0
<1.0
3.9
4.1
2.0
37
<0.1
2.2
170
240
61
53
20
300
20
110
8.7
200
47
<0.1
43
2.7
250
1.8
1.1
8.7
7.1
2.6
9.7
21
28
230
2.4
530
17
<0.2
<0.2
5.4
15
10
15
4.4
45
19
6.6
52
1.1
3.1
92
0.1
0.2
0.1
0.6
0.2
0.2
0.2
0.3
3.2
1.3
0.3
0.2
0.5
0.3
0.1
0.2
5.1
1.0
0.5
0.4
0.8
1.2
0.4
2.0
0.3
0.1
0.7
0.1
0.8
0.4
0.8
0.1
0.2
0.7
0.4
0.9
0.3
0.6
0.7
1.6
0.5
0.1
0.3
0.1
0.3
0.1
<0.1
0.1
0.1
1.5
0.6
0.1
0.1
1.5
0.9
<0.1
0.1
15.3
0.6
0.9
1.3
0.3
4.3
0.2
2.8
0.2
0.1
0.3
<0.1
2.3
0.2
2.4
0.1
0.1
2.1
0.2
0.5
0.9
0.2
0.3
0.7
1.5
15
35
18
33x
15
36
45
20
35
28
33
13
23
16
34
40
16
15
48
40x
17
19
30
36
50
32
10x
26
18
52
18
4y
37
20
86
31
45
37
88x
71
70
79
84
25
36
53
51
50
28
20
71
75x
58
57
64
25
56
62
17
36
16
39
26
28
50
29
95
100
120
300
85
<0.1
69
420
18
650
2100
540
1200
570
610
50
140
52
190
7
5000
3
190
78
6
340
22
300
130
3200
95
690
600
600
1100
180
540
160
17000
790
27
210
36
1200
99
53
42
200
1400
130
280
210
2800
20
5000
90x
84
90
74p
99x
61p
85
83
91
105
85
88
83
83
90
<0.1
1.1
0.1
<0.5
940
8.3
<1.0
6301300
<0.5
6.011
240
2.2
5.2
1.3
0.1
0.6
18
27
12
25
70
11
4000
22
1800
TABLA 4
Estimado de
la tasa de
prevalencia
del VIH
entre los
adultos
(1549 aos),
2007
Finlandia
Francia
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Hait
Honduras
Hungra
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Marshall
Islas Salomn
Israel
Italia
Jamaica
Japn
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Letonia
Lbano
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mal
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
Mxico
Micronesia (Estados
Federados de)
Moldova
Mnaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
Myanmar
Namibia

estimado
bajo
alto
estimado estimado
Transmisin
de la madre
al hijo
Infecciones
peditricas
Nmero
estimado
de mujeres
(de ms de
15 aos) que
viven con VIH,
2005 (miles)
Nmero
estimado
de nios
(0 a 14 aos)
que viven con
VIH, 2005
(miles)
Hurfanos
Tasa de
prevalencia
del VIH entre
los jvenes
(15 a 24
aos),
2007
% que
tiene un
conocimiento
amplio
del VIH,
20022007*
% que utiliz
un preservativo
sexuales
con riesgo,
20002007*
hombre
hombre
hombre
mujer
mujer
mujer
Nios (017 aos)

Hurfanos
Hurfanos debido a
debido todas las
al SIDA, causas,
2007
2007
estimado
(miles)
0.1
0.4
5.9
0.9
0.1
1.9
0.2
0.8
1.6
1.8
3.4
2.5
2.2
0.7
0.1
0.3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.1
0.4
1.6
0.1
0.1
23.2
0.8
0.1
1.7
0.1
0.2
0.1
0.5
11.9
1.5
0.1
0.1
1.7
0.8
0.3
2.4
140
49
8.2
2.7
260
11
59
87
16
11
13
120
28
3.3
2400
270
86
5.5
<0.5
5.1
150
27
9.6
<1.0
12
4.2
<1.0
270
10
3.0
35
2.2
14
80
930
100
<0.5
21
13
14
200
1.44.4
78240
3768
3.713
1.56.1
230290
6.119
4184
73110
1123
8.214
7.618
100140
1844
2.05.9
18003200
190400
68110
4.17.7
<1.0
2.512
110210
1936
7.910
<2.0
7.029
15002000
2.37.7
<2.0
260290
7.415
1.77.2
2941
1.24.6
<1.0
9.123
52120
8601000
<0.1
88120
<1.0
1531
7.528
8.326
150310
<1.0
38
27
4.5
<1.0
150
3.0
52
48
8.7
5.9
7.1
58
7.4
<1.0
880
54
24
1.5
<0.2
2.9
41
7.6
2.3
3.3
1.1
150
2.7
<1.0
19
<1.0
<0.2
3.4
21
490
56
5.9
3.8
3.9
57
2.3
<1.0
17
6.3
1.5
<1.0
<1.0
6.8
1.6
12
3.1
<0.5
91
9.4
<0.1
<0.5
0.1
0.4
1.3
0.2
0.1
0.4
0.2
0.4
0.4
0.8
0.5
0.6
0.7
0.1
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
<0.1
0.4
1.7
0.2
0.2
5.9
0.9
0.1
0.4
0.1
0.2
0.2
0.6
2.4
0.4
0.1
0.1
1.8
0.9
0.3
<0.1
0.2
3.9
0.6
0.1
1.3
0.1
1.5
1.2
1.2
2.5
1.7
1.4
0.4
<0.1
0.3
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.2
0.9
0.1
0.1
14.9
0.5
0.1
1.3
0.1
0.1
0.1
0.3
8.4
1.1
0.1
0.1
1.0
0.5
0.2
22x
33
23
40
36
0y
39
47
18
27
16
42
22
24x
39
15
25
17
18
4x
50
34
30
20
1
27
60
3y
22
34
20
26
21
19
42
18
12
48x
56
37
68
43
37
65x
47
53
22
12
58
36
33x
54
42
26
39
62
29
24
22
32x
25
56
53
14
40
17
18
3
160
25
6
5
110
15
550
44
<0.5
3
0.4
0.1
12.5
0.7
15.3
8.9
<1.0
1500
240
200
6.015
1.5
13001700
160370
160230
2.6
<0.2
810
100
110
100
14
0.4
0.1
2.9
0.7
3.4
0.2
8.5
0.6
10.3
54y
33
62
42y
35
30
20
65
63
33
81
44
66
29
64
400
66
estimado
(miles)
Tasa de
asistencia
escolar
de los
hurfanos
20002007*
48
420
67
48
72
1100
73
360
380
110
32
23
380
170
130
25000
4400
1300
38
2
44
320
53
520
470
2500
140
160
33
71
270
51
4
840
410
1100
9
550
3
630
21
83
1400
98x
87
104p
73
97
95x
86
108
72
82y
84
95
95
75
97
87
74
64
1400
1600
110
96p
80
100
131
TABLA 4. VIH/SIDA
Estimado de
la tasa de
prevalencia
del VIH
entre los
adultos
(1549 aos),
2007
Nauru
Nepal
0.5
Nicaragua
0.2
Nger
0.8
Nigeria
3.1
Niue
Noruega
0.1
Nueva Zelandia
0.1
Omn
Pases Bajos
0.2
Pakistn
0.1
Palau
Panam
1.0
Papa Nueva Guinea
1.5
Paraguay
0.6
Per
0.5
Polonia
0.1
Portugal
0.5
Qatar
Reino Unido
0.2
6.3
Repblica Checa
Repblica de Corea
<0.1
Repblica Democrtica
del Congo
Repblica Democrtica
Popular Lao
0.2
Repblica Dominicana
1.1
Repblica Popular
Democrtica de Corea
Repblica Unida de Tanzana 6.2

Rumania
0.1
Rwanda
2.8
Saint Kitts y Nevis
Samoa
San Marino

Santa Luca
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe
Senegal
1.0
Serbia
0.1
Seychelles
Sierra Leona
1.7
Singapur
0.2
Somalia
0.5
Sri Lanka
Sudfrica
18.1
Sudn
1.4
Suecia
0.1
Suiza
0.6
Surinam
2.4
Swazilandia
26.1
Tailandia
1.4
Tayikistn
0.3
Timor-Leste
Togo
3.3
Tonga
Trinidad y Tabago
1.5
Tnez
0.1
132

estimado
70
7.7
60
2600
3.0
1.4
18
96
20
54
21
76
20
34
77
160
1.5
13
5.5
62
1400
15
150
67
6.4
55
4.2
24
3.8
5700
320
6.2
25
6.8
190
610
10
130
14
3.7
bajo
alto
estimado estimado
5099
5.315
4485
20003200
1.75.0
<1.02.6
1032
69150
1626
5355
1238
5797
1134
2063
37160
150170
<1.02.8
7.542
400500
3.313
5271
<0.1
13001500
1216
130170
4796
3.912
4276
2.67.3
1345
2.85.1
49006600
220440
3.511
1443
4.212
180200
410880
5.023
110150
9.519
2.75.4
Transmisin
de la madre
al hijo
Infecciones
peditricas
Nmero
estimado
de mujeres
(de ms de
15 aos) que
viven con VIH,
2005 (miles)
Nmero
estimado
de nios
(0 a 14 aos)
que viven con
VIH, 2005
(miles)
Hurfanos
Tasa de
prevalencia
del VIH entre
los jvenes
(15 a 24
aos),
2007
% que
tiene un
conocimiento
amplio
del VIH,
20022007*
% que utiliz
un preservativo
sexuales
con riesgo,
20002007*
hombre
hombre
hombre
mujer
mujer
mujer
17
2.1
17
1400
<1.0
<0.5
4.9
27
5.5
21
5.8
21
5.5
9.4
22
91
<0.5
3.6
3.2
220
1.1
14
0.5
0.3
0.9
0.8
0.1
0.1
0.2
0.1
1.1
0.6
0.7
0.5
0.1
0.5
0.3
1.1
<0.1
<0.1
0.3
0.1
0.5
2.3
0.1
0.1
0.1
0.6
0.7
0.3
0.3
0.1
0.3
0.1
5.5
<0.1
44
16
21
27
28
22x
13
18
19
17
78
37y
46
17x
18y
24
32
41
21
15
26
1.3
30
2.7
0.2
0.3
0.1
0.6
34
41
760
7.0
78
38
1.8
30
1.2
6.7
1.4
3200
170
2.9
9.2
1.9
100
250
2.1
69
7.7
1.0
140
19
3.1
4.0
<1.0
280
25
<0.2
15
14
<0.1
10
0.5
0.2
0.5
0.3
0.1
0.4
0.2
0.6
<0.1
4.0
0.3
0.1
0.4
2.7
5.8
1.2
0.4
0.8
0.3
0.1
0.9
0.2
1.4
0.8
0.1
1.3
0.1
0.3
12.7
1.0
0.1
0.5
1.4
22.6
1.2
0.1
2.4
1.0
<0.1
40
1y
54
24
52
45
3y
51
44
19
42
17
7
4
41
52
46
2
28
54
Nios (017 aos)

Hurfanos
Hurfanos debido a
debido todas las
al SIDA, causas,
2007
2007
estimado
(miles)
estimado
(miles)
Tasa de
asistencia
escolar
de los
hurfanos
20002007*
25
1200
72
990
110
570
9700
37
34
110
3900
48
330
130
570
440
82
520
280
94
360
106x
67
64p
85x
96
17
4500
77
70
44
210
170
96
46
40
52
70
34
26
56
36
74
20
49
54
50
51
970
220
16
1400
56
68
530
2600
300
860
350
130
350
24
590
330
2500
1800
66
39
9
96
1300
210
48
260
20
130
102
82
83
83
78
96x
97
93
94
TABLA 4
Estimado de
la tasa de
prevalencia
del VIH
entre los
adultos
(1549 aos),
2007
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Venezuela (Repblica
Bolivariana de)
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe

estimado
bajo
alto
estimado estimado
Transmisin
de la madre
al hijo
Infecciones
peditricas
Nmero
estimado
de mujeres
(de ms de
15 aos) que
viven con VIH,
2005 (miles)
Nmero
estimado
de nios
(0 a 14 aos)
que viven con
VIH, 2005
(miles)
Hurfanos
Tasa de
prevalencia
del VIH entre
los jvenes
(15 a 24
aos),
2007
% que
tiene un
conocimiento
amplio
del VIH,
20022007*
% que utiliz
un preservativo
sexuales
con riesgo,
20002007*
hombre
hombre
hombre
mujer
mujer
mujer
Nios (017 aos)

Hurfanos
Hurfanos debido a
debido todas las
al SIDA, causas,
2007
2007
estimado
(miles)
estimado
(miles)
Tasa de
asistencia
escolar
de los
hurfanos
20002007*
<0.1
1.6
5.4
0.6
0.1
<0.5
<2.0
440
940
10
16
<1.0
<5.0
340540
8701000
5.919
8.145
190
480
2.8
4.6
5.1
130
<0.2
1.5
1.3
0.6
0.1
1.5
3.9
0.3
0.1
43
38
42
32
31
55
38
61
1200
1000
2500
46
690
98
96
0.5
15.2
15.3
290
1100
1300
180470
10001200
12001400
76
560
680
95
120
0.6
3.6
2.9
0.3
11.3
7.7
37
46
44
34
44
68
48
68
38
42
600
1000
430
1500
1100
1300
103y
95
5.0
7.8
2.6
22000
16400
5600
2050023600
1530017600
48006300
12000
8970
3000
1800
1300
480
1.1
1.5
0.7
3.2
4.5
1.9
30
38
23
24
31
19
44
47
42
29
30
29
11600
8700
3000
47500
24900
22700
83
92
76
0.3
0.3
0.2
0.6
0.8
0.3
0.9
2.2
0.8
480
2600
2400
1900
1500
2000
29500
10000
33000
370620
20003400
19003000
17002400
11001900
14002900
2730032100
950011000
3000036000
220
930
750
660
460
460
14600
5300
15500
28
110
41
55
11
5.8
2000
900
2000
0.1
0.3
0.2
0.5
0.8
0.4
0.4
0.6
0.4
0.2
0.2
0.1
0.4
0.5
0.2
0.7
1.4
0.6
36
7**
30**
32
18
18**
19**
23
38
45
22
29
15000
5900
37400
30100
9400
7600
7200
130000
40400
145000
73
77
86
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
frica septentrional y
Oriente Medio
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo

Estimacin de la tasa de prevalencia del VIH entre los adultos Porcentaje de adultos (de 15 a 49
aos) que vivan con el VIH a finales de 2007.
Nmero estimado de personas (de todas las edades) que viven con el VIH Nmero estimado de
personas (de todas las edades) que vivan con el VIH a finales de 2007.
Nmero estimado de mujeres (ms de 15 aos) que viven con VIH Nmero estimado de mujeres
(ms de 15 aos) que vivan con VIH a finales de 2007.
Nmero estimado de nios (de 0 a 14 aos) que viven con el VIH Nmero estimado de nios de 0 a
14 aos que vivan con el VIH a finales de 2007.
Prevalencia del VIH entre los jvenes Porcentaje de hombres y mujeres jvenes (de 15 a 24 aos) que
vivan con VIH hasta 2007.
Conocimiento amplio del VIH Porcentaje de mujeres jvenes (de 15 a 24 aos) que identifican
correctamente los sistemas para prevenir la transmisin sexual del VIH (uso del preservativo y una pareja
fiel), que rechazan los tres conceptos errneos ms comunes definidos localmente sobre la transmisin
del VIH, y que saben que una persona que parece saludable puede estar infectada con el VIH.
Uso de preservativo en la ltima relacin sexual de alto riesgo Porcentaje de los varones y
mujeres jvenes de 15 a 24 aos de edad que manifestaron haber utilizado un preservativo en su ltima
relacin sexual con una pareja extramatrimonial y con la que no convivan, o aquellos que han practicado
relaciones sexuales con un compaero de estas caractersticas en los 12 ltimos meses.
Nios hurfanos debido al SIDA Nmero estimado de nios (de 0 a 17 aos) que han perdido a uno o a
ambos progenitores debido al SIDA hasta 2007.
Nios hurfanos debido a todas las causas Nmero estimado de nios (de 0 a 17 aos) que han
perdido a uno o a ambos progenitores debido a cualquier otra causa hasta 2007.
Tasa de asistencia escolar de los hurfanos Porcentaje de los nios de 10 a 14 aos de edad que haban
perdido a sus padres y madres naturales y asistan actualmente a la escuela, como porcentaje de los nios
no hurfanos de la misma edad que vivan por lo menos con uno de sus progenitores y asistan a la escuela.
NOTAS

Estimado de tasas de prevalencia del VIH entre los adultos Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe sobre la epidemia de SIDA en el mundo, 2008.
Nmero estimado de personas que viven con el VIH ONUSIDA, Informe sobre la epidemia de SIDA
en el mundo, 2008.
Nmero estimado de mujeres (ms de 15 aos) que viven con VIH ONUSIDA, Informe sobre la
epidemia de SIDA en el mundo, 2008.
Nmero estimado de personas (todas las edades) que viven con el VIH ONUSIDA, Informe sobre
la epidemia de SIDA en el mundo, 2008.
Prevalencia del VIH entre los jvenes ONUSIDA, Informe sobre la epidemia de SIDA en el mundo,
2008.
Conocimiento amplio del VIH Encuestas sobre los indicadores del SIDA (EIS), Behavioural Surveillance
Surveys (BSS), Encuestas de Demografa y Salud (DHS), Encuesta de Indicadores Mltiples por
Conglomerados (MICS), Reproductive Health Surveys (RHS) y otras encuestas nacionales en los hogares,
20022007; HIV/AIDS Survey Indicators Database, <www.measuredhs.com/hivdata>.
Uso de preservativo en la ltima relacin sexual de alto riesgo EIS, BSS, DHS, RHS y otras
encuestas nacionales en los hogares, 20022007; HIV/AIDS Survey Indicators Database,
<www.measuredhs.com/hivdata>.
Nios hurfanos debido al SIDA ONUSIDA, Informe sobre la epidemia de SIDA en el mundo, 2008.
Nios hurfanos debido a todas las causas Estimaciones no publicadas de ONUSIDA.
Tasa de asistencia escolar de los hurfanos EIS, DHS, MICS y otras encuestas nacionales en los
hogares, 20022007; HIV/AIDS Survey Indicators Database, <www.measuredhs.com/hivdata>.
y Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos se incluyen en el
p La proporcin de hurfanos (de 10 a 14 aos) que asisten a la escuela est calculada sobre pequeos denominadores (generalmente 25 a 49 casos no ponderados).
133
TABLA 5. EDUCACIN
Tasa de
alfabetizacin
de jvenes
(1524 aos)
20002007*
Pases y territorios
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
ex Repblica
Federacin de Rusia
134
Tasa de escolarizacin
enseanza primaria
20002007*
Nmero por cada

100 habitantes
2006
bruta
telfonos usuarios
de Internet hombre
Tasa de
asistencia a la
escuela primaria
20002007*
neta
neta
hombre
mujer
mujer
hombre
mujer
hombre
49
99
84
98
94
99
100
100
100
71
100
63
83
99
100
93
97
100
98
47
77
97
90
72
56
99
99
100
98
92
99
98
100
100
96
90
95
99
85
100
100
100
62
18
100
63
96
91
99
100
100
100
73
100
89
41
73
98
100
95
99
100
97
33
70
98
83
59
23
99
99
100
98
87
98
99
40
100
100
48
97
82
96
97
70
100
100
100
39
8
60
104
97
14
134
78
63
81
97
113
39
77
123
13
88
61
93
44
12
10
31
48
47
53
79
108
7
3
21
12
19
58
5
76
35
103
64
5
19
33
22
96
1
107
5
63
24
55
119
1
91
93
106
80
125
1
2
15
47
56
1
64
19
7
21
6
52
51
10
34
28
0
93
56
47
11
1
4
6
24
5
23
42
47
1
1
6
0
2
77
1
25
10
42
14
3
2
28
2
37
2
58
1
37
12
8
10
37
2
42
64
43
70
55
0
126
106
103
90
69x
114
113
96
105
102
98
98
120
101
104
97
102
125
105
103
109
108
141
107
101
66
108
108
127
117
100
90
107
112
103
117
91
113
112
79
99
102
99
49
85
117
108
116
104
69
101
101
106
98
100
97
75
105
103
90
59x
106
112
100
105
101
95
98
119
105
102
95
102
121
87
101
109
106
133
106
100
54
98
103
118
98
99
61
102
111
102
115
80
102
111
62
99
100
99
40
87
117
102
112
103
56
99
100
104
99
98
85
74
94
98
83
96
99
80
96
97
86
87
98
87
97
90
97
97
87
79
95
83
94
94
93
52
76
88
91
99
71
99
99
89
75
58
91
61
91
96
95
42
75
96
98
94
88
50
92
96
100
91
95
74
46
93
98
83
94
98
84
97
98
83
89
98
91
96
89
98
97
73
79
95
85
95
94
92
42
73
87
89
100
50
99
99
88
71
52
93
49
90
97
96
34
80
97
94
94
88
43
92
95
99
93
94
69
66
92
58
97
99
74
86
79
93
95
72
74
78
92
83
95x
49
72
97x
84
86
41
90
31
86
87
66
80
96
69
45
99
100
99
100
70
106
13
18
98
96
98
96
92
91
92
91
97
enseanza secundaria
Tasa de permanencia
hasta el ltimo grado
de la primaria (%)
20002007*
Tasa de
asistencia a la
escuela secundaria
(20002007*)
neta
20002007*
bruta
neta
Datos administrativos
Datos de
encuestas
hombre
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
40
92
59
96
98
72
87
84
94
95
62
67
77
89
86
95x
44
70
96x
86
81
31
92
31
87
89
57
78
94
64
45
90
99
91
87
99
99
97
81
99
65
97
99
94
92
65
84
82
75
81
98
95
64
78
89
49
59
26
98
99
82
72
55
91
86
100
97
92
88
76
97
67
99
74
97
99
100
96
96
58
90
100
83
100
99
99
94
100
89
41
100
88
90
74
92
95
94
89
19
93
90
98
84
28
78
102
83
19
80
80
88
154
104
85
91
100
43
100
95
112
77
41
51
84
75
101
96
108
17
16
75
43
27
119
23
90
75
96
78
40
47
83
32
90
93
118
27
107
67
91
63
89
39
94
96
115
94
99
37
9
75
100
87
16
86
89
91
146
100
81
91
104
45
104
97
108
81
23
46
81
78
111
100
104
12
12
86
34
21
116
8
92
76
97
87
30
39
89
18
93
94
121
18
105
68
85
66
91
23
95
95
122
94
101
24
74
73
65
75
84
87
79
83
91
40
88
87
89
64
23
38
72
52
75
88
90
14
56
33
16
93
62
15
58
25
86
86
88
26
77
57
82
53
78
30
90
92
88
90
29
72
75
68
82
88
88
76
85
96
42
89
89
85
70
11
39
70
60
83
92
88
10
63
28
95
69
15
64
14
88
88
90
17
85
58
78
56
80
20
91
96
88
92
19
18
79
22
57
93
82
77
36
95
58
40
57
89
36
42x
17
8
29
45
13
64
10
39
59
32
50
72
23
30
6
77
20
65
95
80
85
41
97
60
27
56
89
44
50x
15
6
26
42
72
11
40
65
22
42
67
21
23
93
98
99
85
85
83
83
82
80
79
78
mujer
TABLA 5
Tasa de
alfabetizacin
de jvenes
(1524 aos)
20002007*
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Hait
Honduras
Hungra
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Marshall
Islas Salomn
Israel
Italia
Jamaica
Japn
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Letonia
Lbano
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mal
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
Mxico
Micronesia
(Estados Federados de)
Moldova
Mnaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
enseanza primaria
20002007*
Nmero por cada

100 habitantes
2006
bruta
telfonos usuarios
de Internet hombre
Tasa de
asistencia a la
escuela primaria
20002007*
neta
neta
hombre
mujer
mujer
hombre
mujer
hombre
94
98
63
80
99
88
59
94
95
76
88
98
87
99
98
89
100
91
99
100
80
100
100
75
100
68
100
100
73
98
84
98
36
96
84
95
70
98
95
96
41
99
76
99
83
34
87
95
87
93
99
77
99
97
81
100
98
99
100
81
100
100
91
100
76
98
100
68
98
82
98
23
99
67
97
63
98
51
108
85
64
26
38
23
45
99
56
10
27
14
30
99
15
28
24
32
113
109
123
135
94
79
74
53
21
24
91
20
95
31
8
66
82
138
117
5
75
5
88
11
86
52
62
34
53
9
6
56
50
6
5
7
3
21
18
10
1
2
2
23
8
5
35
11
5
26
0
34
65
27
2
28
53
49
68
14
9
8
12
2
29
3
47
26
0
4
64
32
72
1
54
0
9
1
34
20
25
1
19
101
110
98
110
153
71
94
98
94
102
118
96
84
125
125
119
98
114
116
104
109
104
98
79
94
102
109
104
95
100
96
105
107
97
112
97
115
96
96
96
113
106
95
102
142
101
117
118
90
101
112
102
99
114
99
109
98
109
152
77
97
97
91
102
109
81
56
119
124
118
96
109
112
132
90
103
97
80
92
98
111
103
95
100
98
106
104
96
114
96
114
93
93
87
108
107
94
103
137
100
121
114
71
99
100
102
104
111
91
91
97
98
88
59
88
73
84
100
96
77
53
91
96
89
90
97
91
95
95
98
73
67
62
96
99
90
100
89
90
75
86
96
84
71
89
82
40
87
90
96
96
100
88
97
68
92
91
94
78
98
91
93
97
99
88
64
91
71
83
99
92
66
37
83
97
88
87
94
100
82
95
97
75
66
62
98
98
90
100
91
90
76
85
98
83
74
92
82
39
89
89
98
96
100
94
97
54
91
85
96
82
97
88
94
60
94
75
80x
55
54
61
96
48
77
85
94
94
91
97
99
99
79
91
82
97
74
86
45
91
56
97
100
94
58
100
97
93
48
19
32
52
29
107
12
14
17
56
12
44
1
109
97
99
113
111
96
102
97
88
90
79
88
93
73
84
96
98
63
enseanza secundaria
Tasa de permanencia
de la primaria (%)
20002007*
Tasa de
asistencia a la
escuela secundaria
(20002007*)
neta
20002007*
bruta
neta
Datos de
encuestas
hombre
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
89
94
62
95
75
76x
48
53
60
96
52
80
81
95
91
80
98
99
98
79
93
88
97
77
88
33
87
59
97
81
70
99
98x
56
100
60
83
98
63
76
33
59
81
98
73
80
88
70
99
100
100
87
96
100
84
99
81
96
62
98
87
97
88
36
99
36
73
99
74
99
45
92
90
95
98
96
81
96
85
95
83
100
90
99
84
93
93
71
90
80
79
109
114
53
47
83
52
99
104
56
45
23
41
106
66
96
59
64
83
54
108
108
71
66
33
93
101
86
101
88
93
52
86
82
87
33
98
78
37
86
120
99
94
24
66
32
80
35
99
53
89
27
86
88
88
114
114
46
43
86
46
102
102
51
24
13
23
104
86
95
49
64
78
36
116
111
74
67
27
92
100
89
102
90
92
49
87
94
91
42
99
85
27
101
104
99
98
23
72
27
86
21
100
45
88
23
88
76
55
96
98
40
77
47
78
92
40
35
11
90
59
79
45
85
89
62
43
29
88
93
77
99
81
86
43
80
65
75
19
70
22
62
92
82
17
66
25
65
84
37
81
16
71
83
66
96
100
37
81
43
80
93
37
20
6
90
59
75
32
90
91
68
47
25
89
94
80
99
83
86
42
81
72
79
29
77
13
69
93
86
18
72
23
70
90
32
82
15
70
55
34
39
89
45
23x
27
8
23
66
18
29
59
54
46
88
85
97
12
90
16
61
17
27
15
39
21
70
36
34
88
45
24x
17
7
22
73
21
36
49
56
34
92
89
97
13
92
27
68
21
26
11
36
17
85
98
97
57
97
91
40
100
97
97
68
80
87
84
18
86
91
95
13
80
77
83
87
82
85
90
8
85
91
92
7
mujer
135
TABLA 5. EDUCACIN
Tasa de
alfabetizacin
de jvenes
(1524 aos)
20002007*
136
bruta
telfonos usuarios
de Internet hombre
Tasa de
asistencia a la
escuela primaria
20002007*
neta
neta
enseanza secundaria
Tasa de permanencia
de la primaria (%)
20002007*
20002007*
bruta
neta
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
97
91
85
85
53
89
99
80
97
63
96
99
100
100
97
70
96
94
73
92
26
85
98
60
96
65
97
97
99
100
98
47
0
30
4
33
3
24
108
94
70
106
22
0
66
51
31
95
116
110
117
3
122
84
0
4
1
3
0
6
82
79
11
86
8
0
15
2
4
23
37
30
35
63
0
35
71
114
107
78
129
117
58
105
107
98
102
82
108
94
108
113
60
113
116
98
118
105
105
72
100
107
115
107
80
123
115
43
87
102
98
102
83
105
74
101
110
50
110
117
97
112
104
106
49
100
103
99
74
91
90
56
68
98
99
73
99
74
98
99
94
96
96
98
93
98
53
91
100
100
79
87
90
40
59
98
99
75
97
57
95
98
95
97
96
98
94
99
38
94
93
83
91
86
77
44
66
60
95
94
64
84
91
82
84
31
58
51
96
94
54
72
77
25
81
50
53
63
100
99
98
70
85
84
85
98
89
39
100
99
100
90
95
56
88
96
94
65
49
53
42
46
62
14
36
96
113
117
90
119
34
96
67
66
93
100
94
103
97
96
100
49
61
50
41
70
9
29
102
113
123
87
117
26
105
73
67
96
99
102
100
99
97
95
46
30
40
12
28
91x
96
91
78
88
33
61
56
72
93
78
91
91
13
99
46
40
47
7
23
96x
97
93
77
89
26
68
59
72
94
86
90
94
9
93
51
40
46
35
13
38
23
81
70
16
48
53
38
47
9
33
18
80
70
10
78
63
68
54
55
49
49
28
16
18
15
85
95
80
97
17
51
1
16
123
101
109
96
86
77
81
79
81
84
77
88
62
61
93
81
49
63
38
75
38
47
32
57
40
27
33
39
79
97
79
99
95
59
99
64
100
95
97
95
85
96
87
98
100
99
84
100
76
98
77
100
96
44
96
99
44
100
92
24
98
96
71
95
90
98
100
99
64
100
15
80
3
25
64
74
0
12
25
63
87
109
24
6
26
83
12
106
99
71
24
63
22
5
11
29
1
52
1
32
4
57
29
62
0
14
5
13
36
0
59
8
1
2
8
9
77
58
8
4
13
7
0
5
3
113
105
138
86
100
94
122
128
81
97
126
155
129
108
108
71
96
98
121
110
108
103
82
103
110
116
111
104
142
103
100
100
114
127
79
97
125
139
123
108
103
61
95
97
121
102
108
98
83
95
95
110
98
93
76
64
90
93
99
97
71
95
99
97
98
88
45
95
89
95
78
95
99
76
70
86
98
97
93
81
78
91
88
97
98
70
95
100
92
97
88
37
95
89
98
79
94
95
76
67
75
94
71
84
94
58
98
69
97
24
80x
56
94
83
98
89
91
76
82
75
87
95
59
98
69
96
20
83x
52
93
86
98
88
92
74
76
83
94
31
78
96x
64
96
61
54
99
92
100
77
74
71
99
98
68
91
91
76
83
93
100
91
85
56
80
80
100
84
7x
86
14
110
76
67
80
44
27
87
105
38
72
86
92
35
104
95
66
47
75
90
91
53
54
92
6x
86
13
100
86
83
95
47
21
89
119
26
68
88
98
33
103
90
90
47
82
75
97
54
27
96
22
74
70
62
57
65
31
23
94
27
64
59
99
84
57
29
68
87
87
30
54
20
73
61
71
71
80
34
18
100
19
61
66
99
80
79
35
75
74
92
14
68
39
20
90
21
64
8
41x
17
55
31
77
89
45
41
16
93
17
65
4
48x
22
66
41
84
74
32
mujer
Datos de
encuestas
Tasa de
asistencia a la
escuela secundaria
(20002007*)
neta
hombre
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Zelandia
Omn
Pases Bajos
Pakistn
Palau
Panam
Papa Nueva Guinea
Paraguay
Per
Polonia
Portugal
Qatar
Reino Unido
Repblica Checa
Repblica de Corea
Repblica
Democrtica del Congo
Repblica Democrtica
Popular Lao
Repblica Dominicana
Repblica Popular
Democrtica de Corea
Rumania
Rwanda
Saint Kitts y Nevis
Samoa
San Marino
Santa Luca
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudfrica
Sudn
Suecia
Suiza
Surinam
Swazilandia
Tailandia
Tayikistn
Timor-Leste
Togo
Tonga
enseanza primaria
20002007*
Nmero por cada

100 habitantes
2006
TABLA 5
Tasa de
alfabetizacin
de jvenes
(1524 aos)
20002007*
hombre
mujer
Trinidad y Tabago
100
Tnez
97
Turkmenistn
100
Turqua
98
Tuvalu
Ucrania
100
Uganda
88
Uruguay
98
Uzbekistn
99
Vanuatu
92
Venezuela
(Repblica Bolivariana de) 96
Viet Nam
95
Yemen
93
Zambia
73x
Zimbabwe
98
100
94
100
94
100
84
99
99
92
enseanza primaria
20002007*
Nmero por cada

100 habitantes
2006
bruta
telfonos usuarios
de Internet hombre
Tasa de
asistencia a la
escuela primaria
20002007*
neta
neta
enseanza secundaria
Tasa de permanencia
de la primaria (%)
20002007*
20002007*
bruta
Tasa de
asistencia a la
escuela secundaria
(20002007*)
neta
neta
Datos de
encuestas
hombre
mujer
hombre
mujer
84
94
94
63
98
25
92
99
69x
97
100
95
100
72
100
75
81
86
87
94
20
94
103
43
78
89
71
81
93
16
109
102
37
64
61
74
83
16
41
67
68
64
84
14
35
84
84
52
90
16
91
90
84
43
93
15
90
hombre
mujer
mujer
hombre
mujer
hombre
mujer
69
72
4
71
15
107
7
67
9
22
13
1
18
19
20
5
24
4
96
110
96
106
102
116
117
97
110
94
107
92
105
102
117
113
94
106
85
96
93
90
100
88
85
97
89
90
100
86
98
95
99
91
96
83
100
98
93
99
87
98
82
100
98
94
67
66x
99
69
18
14
14
6
15
17
1
4
9
106
109
100
118
102
103
103
74
116
101
91
85
90
87
91
65
94
88
91
94
68x
55
91
93
94
41x
58
93
90
92
60
76
62
82
98
80
79
73
68
61
33
42
82
62
30
27
39
62
49
31
38
71
26
25
36
30
77
35x
17
46
43
78
13x
19
43
77
78
77
68
69
66
18
19
18
3
3
3
101
110
93
90
104
77
75
83
67
70
81
58
64
66
63
61
66
56
61
60
62
84
82
86
36
39
33
29
34
24
28
30
26
24
27
20
26
20
31
22
18
26
93
84
98
97
99
90
75
90
85
74
98
97
99
84
65
85
37
15
36
54
81
93
30
9
42
13
9
12
19
20
59
11
1
18
102
111
111
120
98
101
109
101
108
97
104
110
116
96
101
103
91
103
86
88
98
94
92
95
89
79
90
81
83
97
95
90
96
86
74
87
88
81
92**
90
93
80**
65
80**
85
77
92**
91
91
77**
63
77**
83
72
80**
84
96
97
74**
60
76**
94
97
90
82
90
73
54
73
87
89
102
62
35
67
67
45
73
94
85
101
58
29
63
67
60**
69
79
91
51**
30
58**
62
62**
74
75
92
49**
26
57**
54
51
60**
79
48**
26
48**
52
43
63**
76
43**
24
44**
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
Oriente Medio
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo
Tasa de alfabetizacin de los jvenes Nmero de personas alfabetizadas de 15 a 24 aos, expresadas como un porcentaje del total de la poblacin
en ese grupo de edad.
Tasa bruta de escolarizacin en la enseanza primaria El nmero total de nios matriculados en la enseanza primaria, independientemente de su
edad, expresado como el porcentaje del nmero total de nios que tienen la edad oficial para realizar estudios primarios.
Tasa bruta de escolarizacin en la enseanza secundaria El nmero total de nios matriculados en la enseanza secundaria, independientemente
de su edad, expresado como el porcentaje del nmero total de nios que tienen la edad oficial para realizar estudios secundarios.
Tasa neta de escolarizacin en la enseanza primaria El nmero total de nios matriculados en la enseanza primaria que tienen la edad official
para realizar estudios primarios, expresado como el porcentaje del nmero total de nios que tienen la edad oficial para realizar estudios primarios.
Tasa neta de escolarizacin en la enseanza secundaria El nmero total de nios matriculados en la enseanza secundaria que tienen la edad
oficial para realizar estudios secundarios, expresado como el porcentaje del nmero total de nios que tienen la edad oficial para realizar estudios
secundarios.
Tasa neta de asistencia a la escuela primaria El nmero de nios que asisten a la escuela primaria o secundaria y que tienen la edad oficial para
realizar estudios primarios, expresado como el porcentaje del nmero total de nios que tienen la edad oficial para realizar estudios primarios. Estos
datos provienen de encuestas nacionales por hogares.
Tasa neta de asistencia a la escuela secundaria El nmero de nios que asisten a la escuela secundaria o superior y tienen la edad oficial para
realizar estudios secundarios, expresado como el porcentaje del nmero total de nios que tienen la edad oficial para realizar estudios secundarios.
Estos datos provienen de encuestas nacionales por hogares.
Tasa de permanencia hasta el ltimo grado de la enseanza primaria Proporcin de nios que ingresan en el primer grado de la escuela primaria
y alcanzan el ltimo grado de la enseanza primaria.
NOTAS
Alfabetizacin de los jvenes Instituto para

Estadsticas de la UNESCO.
Utilizacin del telfono e Internet Unin
Internacional de Telecomunicaciones (Geneva).
Escolarizacin en la escuela primaria y
secundaria Instituto para Estadsticas de la
UNESCO.
Asistencia a la escuela primaria y
secundaria Encuestas de Demografa y
Salud (DHS), Encuestas de Indicadores
Mltiples por Conglomerados (MICS).
Tasa de permanencia hasta el ltimo grado
de la enseanza primaria Datos
administrativos: Instituto para Estadsticas de la
UNESCO, datos de encuestas: DHS y MICS.
x Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en
* Datos referidos al ao disponible ms reciente durante el perodo indicado por el titular de la columna.
137
TABLA 6. INDICADORES DEMOGRFICOS

Poblacin
(miles)
2007
Pases y territorios
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
138
menores
de 18
14526
986
14286
14
9022
28
9781
11780
12279
760
4802
1573
2536
106
227
64486
66
1870
2128
124
4553
248
4167
825
783
62565
132
1298
7778
4383
242
6247
8908
6909
5690
4848
341820
200
16196
403
1825
1482
9271
846
2571
1210
369
22
5060
29422
2696
1006
2402
1087
343
7742
75992
254
42124
menores
de 5
5002
250
3499
4
3162
8
2921
3271
3364
167
1272
393
564
28
65
18900
17
454
558
36
1525
60
1245
189
218
18110
41
341
2670
1541
74
1708
2866
1720
1989
1234
84062
50
4388
130
595
394
2872
204
632
318
107
6
1403
8719
772
327
837
260
89
2321
20957
68
13651
Tasa de crecimiento
anual de la poblacin
(%)
19701990 19902007
0.3
2.2
0.1
3.9
2.7
-0.6
5.2
3.0
1.5
1.7
1.4
0.2
1.7
2.0
4.0
2.4
0.6
0.6
0.2
2.1
3.0
3.0
2.3
0.9
3.3
2.2
3.4
0.2
2.4
2.4
1.4
1.7
2.9
1.2
2.5
1.6
1.6
0.5
2.2
3.3
3.0
2.6
4.4
0.4
1.0
0.2
6.2
0.3
2.7
2.2
1.8
10.6
2.7
0.7
0.7
0.7
1.0
0.7
2.7
4.5
-0.2
0.2
2.0
2.8
1.9
2.5
1.7
1.1
-1.0
1.2
0.5
0.9
1.5
2.5
2.0
0.5
-0.3
0.3
2.6
3.3
1.1
2.1
-0.5
1.9
1.5
2.5
-0.8
3.0
2.4
2.4
2.3
2.4
1.0
3.3
1.4
0.9
1.3
1.6
2.7
2.6
2.2
2.4
0.0
0.4
0.3
2.3
-0.1
1.5
1.8
1.7
5.0
2.5
0.1
0.2
0.8
1.0
-0.9
2.9
Tasa bruta
de mortalidad
Tasa bruta
de natalidad
Esperanza
de vida
1970
1990
2007
1970
1990
2007
1970
1990
2007
Tasa
total de
fecundidad
2007
29
8
12
27
18
16
9
5
9
13
7
7
9
20
9
7
12
8
22
23
20
7
13
10
7
9
24
20
12
20
19
7
21
10
8
10
9
18
14
7
18
10
7
10
21
12
17
12
11
21
10
10
9
9
11
21
23
6
11
24
5
7
8
8
7
11
7
6
4
12
8
11
11
5
15
14
11
7
7
7
3
12
17
19
8
12
13
7
16
6
7
8
6
11
11
4
13
11
7
12
14
6
9
7
3
16
10
10
8
9
13
18
20
6
11
21
4
5
8
10
7
9
7
6
3
8
7
15
10
4
11
7
8
9
15
6
3
15
15
16
5
9
15
7
15
5
7
7
6
7
12
4
16
12
8
10
11
5
6
6
1
9
10
10
9
8
14
13
52
33
14
52
48
49
23
23
20
15
29
31
40
45
22
16
14
40
47
47
46
23
45
35
36
16
51
44
40
42
45
17
46
29
33
19
38
50
44
33
51
15
29
16
49
42
41
44
36
47
19
17
20
16
15
49
52
24
11
53
36
32
22
21
15
12
27
24
29
35
16
14
12
35
47
38
36
15
35
24
28
12
49
48
39
44
42
14
48
23
21
19
27
41
39
27
45
12
17
12
42
29
32
30
27
41
15
11
10
16
14
47
48
16
8
48
25
21
18
12
12
9
16
17
17
25
11
9
10
25
40
19
28
9
25
19
22
9
44
47
29
26
35
10
46
15
13
12
19
34
35
18
36
9
11
11
29
21
24
23
16
40
10
9
11
14
11
38
35
67
71
37
52
53
66
70
71
70
65
66
62
44
69
71
71
66
46
41
46
66
55
59
67
71
42
44
56
44
46
73
45
62
62
71
61
48
54
67
49
69
70
73
43
58
50
57
61
43
70
69
72
71
71
43
41
72
75
40
68
67
71
68
77
76
66
70
72
54
75
71
76
72
53
52
59
72
64
66
74
71
50
46
65
55
55
77
52
73
68
76
68
56
57
75
54
72
74
75
51
68
62
65
73
48
72
73
77
75
69
47
44
76
79
42
73
72
75
72
81
80
67
73
76
64
77
69
79
76
56
66
65
75
50
72
77
73
52
49
72
59
50
81
51
79
73
79
73
65
55
79
48
76
78
78
55
75
71
72
79
58
75
78
81
78
71
53
7.1
2.1
1.4
6.5
3.4
2.4
2.3
1.4
1.8
1.4
1.8
2.0
2.3
2.9
1.5
1.2
1.6
3.0
5.5
2.2
3.5
1.2
2.9
2.3
2.3
1.3
6.0
6.8
3.4
3.2
4.4
1.5
6.2
1.9
1.7
1.6
2.2
4.4
4.5
2.1
4.5
1.3
1.5
1.8
4.0
2.6
2.9
2.7
2.3
5.1
1.2
1.3
1.4
2.1
1.5
5.3
Poblacin
urbana (%)
2007
24
47
75
91
55
38
81
65
90
64
89
66
52
91
97
26
54
73
97
49
41
12
65
47
59
85
74
71
19
11
59
21
56
80
26
88
42
70
73
38
61
63
46
57
75
86
87
73
64
43
60
77
20
56
51
77
81
69
16
Tasa anual del

crecimiento de
la poblacin
urbana (%)
19701990 19902007
2.9
2.9
0.1
3.8
7.3
-0.3
7.5
4.4
2.0
2.3
1.4
0.2
2.0
3.1
4.3
7.2
1.0
2.7
0.3
1.7
6.7
6.1
4.0
2.8
11.8
3.7
3.7
1.4
6.8
7.3
5.5
2.0
6.4
1.3
5.5
2.1
3.9
3.0
3.2
5.1
4.7
4.0
6.1
1.9
2.0
0.5
7.3
2.1
4.4
2.4
2.9
10.5
3.8
2.3
2.3
1.4
1.1
1.1
4.6
6.4
1.4
0.4
2.0
5.4
2.5
3.0
3.2
1.5
-1.4
1.5
0.5
0.7
2.2
3.2
3.8
1.7
0.2
0.4
2.9
4.5
4.2
3.2
0.5
4.1
2.4
3.4
-0.5
5.2
5.8
4.3
5.7
4.6
1.4
5.0
1.8
3.6
1.7
2.2
4.8
3.5
3.7
3.5
0.4
0.5
0.4
3.3
0.3
2.5
1.9
3.1
5.1
4.2
0.1
0.4
0.9
1.6
-1.2
4.7
TABLA 6
Poblacin
(miles)
2007
menores
de 18

Federacin de Rusia
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Hait
Honduras
Hungra
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Marshall
Islas Salomn
Israel
Italia
Jamaica
Japn
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Letonia
Lbano
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mal
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
Mxico
Moldova
menores
de 5
476
115
27044
7302
320
88
36804 11095
1093
287
13573
3828
555
159
803
264
1006
233
10553
3216
42
10
1906
514
6588
2093
4656
1566
918
333
247
82
267
70
4211
1250
3257
948
1903
471
446646 126808
76805 21630
24229
6472
13847
4217
1063
323
78
21
5
1
22
6
229
71
2262
683
9882
2734
1007
273
21206
5549
2500
731
4558
1316
18593
6359
1945
514
35
10
785
242
953
271
411
103
1365
362
2017
725
2183
688
7
2
688
150
102
27
9829
3190
9663
2756
7479
2461
121
31
6721
2321
84
20
11075
3005
358
94
1443
462
37772 10342
50
14
932
211
Tasa de crecimiento
(%)
19701990 19902007
1.0
0.7
1.6
2.6
0.4
0.6
2.8
3.5
0.7
2.7
0.1
0.7
2.5
2.3
2.8
0.8
0.1
2.1
3.0
0.0
2.2
2.1
3.4
3.0
0.9
1.1
-0.9
4.2
3.3
2.2
0.3
1.2
0.8
3.5
1.2
3.7
2.0
2.5
5.3
2.2
0.6
1.0
2.2
3.9
1.5
0.8
0.6
2.8
2.6
3.7
2.9
2.3
0.9
2.4
1.2
2.6
2.4
2.2
1.0
0.4
-0.2
0.9
2.1
0.3
0.5
2.2
3.4
-1.3
2.4
0.6
0.5
2.4
2.6
3.0
2.4
0.1
1.8
2.2
-0.2
1.8
1.4
1.3
2.6
1.2
1.0
-1.7
1.3
2.7
2.5
0.2
0.8
0.2
3.5
-0.4
2.8
1.1
1.6
1.7
1.3
-0.9
1.9
3.3
2.0
1.1
-0.5
1.2
2.9
2.3
2.3
2.0
2.8
0.7
1.4
1.0
2.8
1.4
0.8
-0.9
Tasa bruta
de mortalidad
Tasa bruta
de natalidad
Esperanza
de vida
1970
1990
2007
1970
1990
2007
1970
1990
2007
Tasa
total de
fecundidad
2007
8
9
8
11
10
11
20
28
9
16
9
8
15
27
29
25
11
18
15
11
16
17
14
12
11
7
10
7
10
8
7
16
9
15
11
6
17
11
9
22
16
9
12
21
9
24
17
26
9
17
7
18
10
9
10
8
12
6
7
10
9
11
15
9
11
10
9
9
19
23
19
9
13
7
14
10
9
7
8
9
7
12
6
10
7
7
6
9
10
8
2
11
13
7
21
5
11
11
15
5
18
9
20
8
8
6
11
5
7
10
9
16
7
5
10
9
12
10
12
9
8
10
6
12
19
15
8
9
6
13
8
6
5
9
7
6
7
5
10
7
9
4
10
12
8
2
19
14
7
18
4
12
9
10
4
15
6
15
8
6
7
8
5
6
12
24
14
34
40
14
17
34
50
19
45
28
17
44
50
49
41
38
39
47
15
38
41
43
46
22
21
46
27
17
35
19
52
26
51
31
48
43
14
33
49
49
17
13
47
37
56
40
52
17
47
28
45
44
41
18
17
14
29
33
13
13
36
43
16
40
28
10
39
47
50
42
25
37
38
12
32
26
35
39
15
17
40
22
10
25
10
36
23
42
31
24
36
14
26
50
26
15
13
44
30
50
40
52
15
30
20
40
28
34
19
11
11
21
26
11
12
26
35
11
30
18
9
34
40
50
39
17
28
28
9
23
19
20
32
16
14
31
20
9
20
8
26
19
39
22
18
29
9
18
50
24
9
11
37
21
41
23
48
10
20
15
33
20
26
11
66
69
60
57
70
72
47
37
67
49
64
72
52
38
36
40
60
47
52
69
49
48
54
56
71
74
54
71
72
68
72
54
62
52
60
66
49
70
65
42
51
71
70
44
61
41
50
39
70
52
62
47
61
62
65
71
68
67
65
75
77
61
51
71
57
66
77
62
47
42
47
62
54
66
69
59
61
64
63
75
78
57
76
77
72
79
67
67
60
66
75
59
69
69
43
68
71
75
51
70
49
60
47
76
64
69
57
70
66
68
74
65
69
72
79
81
57
59
71
60
69
79
70
56
46
51
66
61
70
73
64
70
71
59
79
82
63
81
81
72
83
72
67
53
66
78
42
73
72
45
74
73
79
59
74
48
68
54
79
71
73
64
76
68
69
1.4
1.3
2.8
3.3
1.8
1.9
3.1
4.8
1.4
3.9
2.3
1.3
4.2
5.5
7.1
5.4
2.3
3.6
3.3
1.3
2.8
2.2
2.0
4.3
2.0
2.0
3.9
2.8
1.4
2.5
1.3
3.1
2.3
5.0
2.5
2.2
3.4
1.3
2.2
6.8
2.8
1.3
1.7
4.8
2.6
5.6
2.6
6.5
1.4
2.4
1.9
4.4
2.2
3.8
1.4
Poblacin
urbana (%)
2007
70
73
52
64
61
77
85
56
52
49
31
59
48
34
30
39
28
40
47
67
29
50
68
67
61
93
73
67
18
92
68
54
66
83
58
21
36
50
98
19
68
87
60
85
22
66
83
27
69
18
31
32
96
60
42
41
77
22
47
Tasa anual del

crecimiento de
la poblacin
urbana (%)
19701990 19902007
2.0
1.5
2.5
4.5
1.4
0.8
6.6
6.8
1.5
3.9
0.1
1.3
3.2
5.1
5.9
2.0
0.2
4.1
4.6
0.5
3.5
5.0
4.9
4.1
1.3
1.4
-0.5
4.3
5.5
2.6
0.4
2.1
1.7
4.8
1.7
6.5
2.0
4.0
6.0
5.7
1.3
2.7
4.9
6.7
1.6
2.4
1.0
5.3
4.5
7.0
6.8
4.7
0.9
4.1
1.4
7.6
3.4
2.4
2.9
1.6
-0.3
2.3
4.0
0.3
0.8
3.6
5.9
-1.7
4.5
0.3
0.6
3.5
3.9
3.5
3.3
-0.2
3.8
3.4
-0.1
2.8
4.6
2.6
2.5
1.7
1.2
-0.3
1.6
4.4
2.8
0.3
1.4
0.5
4.6
-0.3
3.9
0.9
4.1
1.8
2.1
-1.1
2.3
5.2
2.7
1.6
-0.7
1.4
4.0
4.5
5.2
3.2
4.9
1.1
2.8
0.9
3.1
1.8
0.0
-0.9
139
TABLA 6. INDICADORES DEMOGRFICOS

Poblacin
(miles)
2007
Mnaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Zelandia
Omn
Pases Bajos
Pakistn
Palau
Panam
Papa Nueva Guinea
Paraguay
Per
Polonia
Portugal
Qatar
Reino Unido
Repblica Checa
Repblica de Corea
Repblica Dominicana
Repblica Popular Democrtica de Corea
Rumania
Rwanda
Saint Kitts y Nevis
Samoa
San Marino
Santa Luca
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudfrica
Sudn
Suecia
Suiza
Surinam
Swazilandia
Tailandia
Tayikistn
140
menores
de 18
menores
de 5
6
898
142
10909
15617
939
4
12606
2441
7724
75065
1
1092
1064
1013
3576
70609
8
1181
2941
2537
10273
7471
1996
208
13100
2137
1822
10418
33784
2681
3788
6656
20630
4154
4921
17
88
6
42
54
76
5998
2204
44
2889
994
8424
4389
5504
18385
17961
1912
1488
158
534
16430
3081
2
232
38
3700
4132
248
1
3651
673
2797
24823
0
284
285
271
969
19333
2
344
894
734
2817
1767
558
65
3503
674
469
2319
12268
720
1113
1562
7050
1051
1685
5
24
2
12
15
23
1942
610
15
1019
200
2544
1539
1464
5235
5528
505
358
44
147
4518
857
Tasa de crecimiento
(%)
19701990 19902007
1.2
2.8
0.6
1.8
2.1
3.0
1.7
2.3
2.7
3.1
2.8
0.4
1.0
4.5
0.7
3.2
1.4
2.4
2.4
2.7
2.5
0.8
0.7
7.2
0.1
2.4
0.2
1.5
3.1
2.3
2.3
1.7
3.1
0.7
3.3
-0.5
0.6
1.2
0.9
1.4
2.3
2.9
0.8
1.6
2.1
1.9
3.5
3.1
1.6
2.4
2.9
0.3
0.5
0.4
3.2
1.9
2.9
0.5
1.0
0.1
2.7
1.1
2.2
0.6
2.3
1.8
3.5
2.6
0.6
1.2
2.0
0.6
2.2
1.8
1.9
2.5
2.2
1.5
0.0
0.4
3.5
0.4
2.2
-0.1
0.7
2.9
2.1
1.7
1.0
2.7
-0.5
1.7
1.3
0.9
1.5
0.6
1.1
1.8
2.6
0.2
1.1
2.1
2.3
2.6
1.5
0.7
1.7
2.3
0.4
0.5
0.8
1.6
1.0
1.4
Tasa bruta
de mortalidad
Tasa bruta
de natalidad
Esperanza
de vida
1970
1990
2007
1970
1990
2007
1970
1990
2007
Tasa
total de
fecundidad
2007
14
3
25
15
15
21
13
26
22
10
9
17
8
16
8
19
7
14
8
11
13
12
22
12
9
20
19
11
7
18
9
20
10
11
8
13
21
9
29
5
13
24
8
14
20
10
9
8
18
10
10
9
5
20
11
9
13
7
22
18
11
8
4
9
11
5
11
6
7
10
10
3
11
16
12
6
18
13
6
6
15
11
33
7
7
10
12
10
26
5
5
22
7
8
14
11
9
6
10
7
8
7
10
20
10
13
8
5
14
17
9
7
3
9
7
5
10
6
6
10
11
2
10
18
11
6
18
7
6
10
13
12
17
7
7
8
9
12
22
5
3
17
7
17
10
10
8
7
21
9
6
42
10
48
40
43
42
47
58
47
17
22
50
17
43
38
42
37
42
17
21
34
16
42
16
31
48
44
42
35
48
21
53
39
40
41
47
48
18
47
23
47
51
31
38
47
14
16
37
50
37
40
33
11
43
27
42
39
37
56
47
14
17
38
13
42
26
37
33
30
15
12
23
14
42
12
16
49
43
29
21
44
14
49
34
25
25
38
43
15
48
18
37
46
21
29
41
14
12
24
41
19
39
19
14
40
18
26
28
25
49
40
12
14
22
11
27
21
30
25
21
9
11
16
12
36
9
9
50
27
24
13
40
10
44
25
20
19
33
35
13
46
8
27
43
15
23
32
11
9
20
29
15
27
53
69
39
51
53
43
54
40
42
74
71
49
74
51
65
43
65
53
70
67
60
72
42
70
60
45
46
58
62
47
68
44
55
61
64
55
45
68
35
69
55
40
65
53
44
74
73
63
48
59
60
61
75
43
59
62
54
64
46
47
77
75
70
77
60
72
54
68
65
71
74
69
76
50
72
71
47
54
67
71
51
69
33
65
69
71
62
57
71
39
75
68
42
70
62
53
78
78
68
59
67
63
67
74
42
62
52
64
73
57
47
80
80
76
80
65
75
57
72
71
76
78
76
79
44
76
79
46
64
72
67
52
72
46
71
71
74
65
63
74
42
80
74
48
72
50
58
81
82
70
40
70
67
1.9
1.8
5.2
2.1
3.2
3.3
2.8
7.2
5.4
1.8
2.0
3.0
1.7
3.5
2.6
3.8
3.1
2.5
1.2
1.5
2.7
1.8
4.6
1.2
1.2
6.7
3.2
2.8
1.9
5.2
1.3
5.9
4.0
2.2
2.2
3.9
4.7
1.8
6.5
1.3
3.1
6.1
1.9
2.7
4.3
1.8
1.4
2.4
3.5
1.8
3.4
Poblacin
urbana (%)
2007
100
57
36
32
36
100
17
60
17
50
37
78
86
72
81
36
68
73
14
60
73
62
59
96
90
38
73
81
33
21
68
62
25
54
21
32
23
89
47
28
60
42
50
42
100
51
36
15
60
43
84
76
75
25
33
24
Tasa anual del

crecimiento de
la poblacin
urbana (%)
19701990 19902007
1.2
4.0
8.3
2.5
4.1
1.7
6.3
3.3
5.9
5.3
0.9
1.2
9.3
1.2
4.2
2.2
3.0
3.9
4.0
3.4
1.6
1.8
7.4
0.8
3.9
2.1
4.5
2.6
4.7
3.9
2.1
7.5
2.2
5.9
-0.4
0.8
3.1
3.0
2.4
4.2
4.2
4.8
4.8
1.9
4.1
4.5
1.0
2.9
5.3
0.4
1.6
2.4
7.5
3.6
2.2
0.5
1.1
6.2
2.8
4.1
0.6
6.4
2.6
4.4
5.0
1.1
1.4
2.7
1.6
3.3
1.8
3.9
2.9
3.6
1.9
0.1
1.7
3.9
0.5
2.5
-0.2
1.3
4.3
4.3
3.1
1.4
4.6
-0.5
10.3
0.8
1.4
1.4
1.5
0.8
3.9
3.3
1.2
4.4
2.4
3.1
2.8
-0.1
2.7
5.4
0.5
1.2
1.4
2.2
1.7
-0.1
TABLA 6
Poblacin
(miles)
2007
1970
1990
2007
1970
1990
2007
1970
1990
2007
2095
590
3260
44
357
3178
1845
24623
4
8389
17349
938
10593
103
10089
30263
11729
6270
6175
685
199
1061
12
94
830
494
6646
1
2025
6028
252
2879
31
2896
8109
3740
2030
1706
3.4
1.0
3.1
-0.2
1.2
2.4
2.6
2.3
1.3
0.4
3.2
0.5
2.7
2.8
3.0
2.2
3.3
3.2
3.5
3.7
2.6
3.0
0.3
0.5
1.3
1.8
1.6
0.7
-0.6
3.2
0.4
1.7
2.4
2.0
1.6
3.5
2.3
1.4
19
22
18
6
7
14
11
12
9
16
10
10
14
7
18
27
17
13
7
18
12
6
7
6
8
8
13
15
10
7
7
5
8
13
16
8
4
9
10
6
8
6
8
6
16
14
9
7
5
5
5
8
19
19
49
46
48
37
27
39
37
39
15
49
21
36
43
37
41
56
49
48
46
43
44
30
21
27
35
26
13
50
18
35
37
29
31
51
44
37
36
42
37
25
15
17
22
18
9
47
15
23
29
22
19
38
40
28
54
40
48
65
66
54
58
56
71
50
69
63
53
65
49
38
49
55
68
46
58
70
70
69
63
65
70
51
72
67
64
71
65
54
49
63
73
61
58
73
70
74
63
72
68
51
76
67
70
74
74
62
42
43
5.2
6.6
4.9
3.8
1.6
1.9
2.5
2.1
1.2
6.5
2.1
2.5
3.8
2.6
2.2
5.5
5.2
3.2
72
27
42
24
13
66
47
68
57
68
13
92
37
24
94
27
28
35
37
4.5
3.4
4.9
0.4
-0.5
3.8
2.3
4.5
4.6
1.4
5.7
0.9
3.1
4.9
3.8
2.7
5.5
4.5
6.1
4.2
4.5
5.2
0.8
3.1
2.1
2.1
2.6
2.8
-0.5
4.4
0.7
1.2
4.2
2.8
3.6
5.6
1.7
3.0
383988
186875
197113
153178
614747
559872
197226
100110
204334
1962419
383853
2213456
127624
61296
66328
44789
175250
144441
55622
26458
54922
562128
124237
629106
2.9
2.9
2.9
3.0
2.3
1.8
2.2
1.0
0.7
2.2
2.5
1.8
2.6
2.5
2.7
2.0
1.9
1.0
1.5
0.2
0.6
1.6
2.5
1.4
20
19
22
16
17
10
10
9
10
13
21
12
16
15
17
8
11
7
7
11
9
9
16
9
15
15
16
6
8
7
6
12
9
8
12
9
48
47
48
45
39
35
37
20
17
38
47
32
45
43
47
35
33
22
27
18
13
29
42
26
39
38
41
25
24
15
20
14
11
22
36
20
45
46
43
51
49
59
60
67
71
55
44
59
50
51
49
63
59
67
68
68
76
63
51
65
50
50
50
69
64
72
73
68
79
67
55
68
5.2
4.9
5.5
3.0
3.0
1.9
2.4
1.7
1.7
2.8
4.7
2.6
36
29
43
58
29
44
78
62
76
44
28
49
4.7
4.7
4.8
4.4
3.8
3.9
3.3
2.0
1.0
3.8
4.9
2.7
4.3
3.9
4.6
2.9
3.0
3.5
2.2
0.3
0.9
3.1
4.4
2.3
menores
de 5
19701990 19902007
Tasa bruta
de mortalidad
Tasa bruta
de natalidad
Esperanza
de vida
Tasa anual del

crecimiento de
la poblacin
urbana (%)
Tasa
total de
fecundidad
2007
menores
de 18

Timor-Leste
Togo
Tonga
Trinidad y Tabago
Tnez
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Tasa de crecimiento
(%)
Poblacin
urbana (%)
2007
19701990 19902007
DATOS CONSOLIDADOS
frica al subsahariana
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo
Esperanza de vida al nacer Promedio de aos de vida de un recin nacido segn la probabilidad
de muerte prevaleciente para una muestra representativa de la poblacin en el momento de su
nacimiento.
Tasa bruta de mortalidad Nmero anual de defunciones por cada 1.000 habitantes.
Tasas brutas de mortalidad y natalidad Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
Tasa bruta de natalidad Nmero anual de nacimientos por cada 1.000 habitantes.
Fecundidad Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
Tasa total de fecundidad Nmero de nacimientos por mujer durante el perodo de procreacin
en el caso de que viva hasta el final de su edad de procrear y tenga hijos en los perodos
correspondientes a cada grupo de edad, de acuerdo con las tasas de fecundidad prevalecientes
para cada grupo de edad.
Poblacin urbana Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
Poblacin infantil Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
Poblacin urbana Proporcin de poblacin residente en zonas urbanas segn las definiciones
utilizadas en los censos nacionales ms recientes.
NOTAS
141
TABLA 7. INDICADORES ECONMICOS
Pases y territorios
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
Federacin de Rusia
142
INB per
cpita
(dlares
EEUU)
2007
250x
3290
38860
d
2560
11520
15440
3620
6050
2640
35960
42700
2550
15730x
19350
470
d
4220
40710
3800
570
1770
1260
3580
5840
5910
26930x
4590
430
110
2430
540
1050
39420
540
8350
2360
24940
3250
680
1540
5560
910
10460
c
54910
1090
4250
3080
1580
2850
26210x
230
11730
20960
29450
46040
13200
220
3460
7560
Tasa media anual

de crecimiento del
PNB per cpita (%)
19701990 19902007
-0.7x
2.3x
0.4x
8.3x
-1.5
1.6
-0.7
1.5
2.4
1.8
-1.3x
0.6
1.5
2.2
2.9
0
6.8x
-1.1
8.2
2.3
-2.2x
3.4x
1.3
1.1
3.3
2
-1
1.5
6.6
5.9x
2
0.1x
3.2
0.7
-1.9
4.7x
1.3
4.3
-1.8
-4.8x
1.9
2.2
1.5x
5.2
1.4
2.9
1.7
0.3
1.4
1.5
5.8
2.4
1.8
2.8
0.4x
2.4x
3.1
1.3x
3.4
1.8
2.4
1.3
5.2
1.3
10.8x
4.2
1.2
-0.3x
2.3
2.5
-2.7
3.3
6.2x
0.6
2.2
2.4
3.7
8.9
2.2
1
-0.4
-0.2
2.5
-0.7
3
3.6x
1.9
-2.1
2.4
1.2
2.5
1.8
-0.3x
-0.3x
3.3
3.5
2.4
2
5.2
2.2
0.5
1.2
Tasa media
anual de
inflacin
(%)
19902007
18
1
319
2
4
13
6
69
2
2
71
3x
2x
4
3x
162
2
1
6
7
7
5x
8
72
4x
51
3
12
4
3x
4
2
7
6
5
4
14
4
8
13
6
33
4x
2
3
1
5
7
4
3x
12x
8
15
4
2
24
5
30
71
% de la
poblacin por
debajo de la
lnea internacional de la
pobreza de
US$1,25 al da
2005
54
7
5
11
50y
47
26
20
0
31
8y
0
57
81
21
40
33
62
1
16y
15
46
54
2
23
0
19
10
2
14
0
0
0
39
0
0
% de gasto del gobierno

central asignado a
(19972006*)
defensa
4
4
34x
36x
17
3
6
2
12
3
14
10
4
3
5x
17x
8x
3
6
14x
23
10
6
7
12
4
13
10
0
4x
4
13x
9
3
30
5
3
4
20
5
17
12
salud
4
19
6x
6x
4
5
15
14
1
16
8
7
3
16
8x
6x
9
10
5x
6
11
7x
2
3
9
8x
15
0
6
9
4
21
4x
13
23x
1
11x
3
14
7
19
15
15
25
16
1
educacin
2
1
15x
14x
24
5
10
10
4
20
15
17
4
3
20x
31x
13
22
26x
6
5
17x
15
12
3
8x
17
2
12
20
4
22
21x
8
10x
12
18x
15
14
17
4
13
2
3
7
5
Flujos de
AOD en
millones
de dlares
2006
Flujos de
AOD en
% INB
del pas
receptor
2006
3000
321
171
3
25
209
114
213
206
57x
1223
-1
73
8
375
94
581
494
65
82
871
415
138
529
1684
284
83
1245
988
30
254
24
251
200
78
117
19
189
873
157
129
53x
1947
200
37
3
1
0
0
0
0
4
1x
2
0
0
1
8
10
6
4
1
0
14
52
13
8
9
6
0
0
1
7
7
0
2
0
0
14
7
0
1
1
15
0x
15
3
Servicio de la deuda
como % de la
exportacin bienes
y servicios
1990
4x
62
30
17
5
7
31
4
19
19
6
41
5
0x
18
2
20
10
39
2
32
21
26
4x
4
27
18
14
33
2006
13
13
6
16
6x
8
7
1
36
10
40
4
1
15x
19
2
31
2x
4
0
33
6
13x
23
5
12
7
15
13
TABLA 7
INB per
cpita
(dlares
EEUU)
2007
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Hait
Honduras
Hungra
India
Indonesia
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Marshall
Islas Salomn
Israel
Italia
Jamaica
Japn
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Letonia
Lbano
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mal
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
Mxico
Moldova
Mnaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
3800
1620
44400
38500
6670
320
2120
590
4670
29630
2440
400
200
12860
1300
560
1600
11570
950
1650
3470
2170x
48140
54100
3070
730
21900
33540
3710
37670
2850
5060
680
590
1170
31640
1000
9930
5770
150
9010
d
9920
75880
320
6540
250
3200
500
15310
2250
5450
840
8340
2470
1260
d
1290
5180
320
Tasa media anual

de crecimiento del
PNB per cpita (%)
19701990 19902007
0.6x
0.8
2.8
2.2
0.3
0.9
3.2
-2.1
4.9
1.3
0.2
0.3x
-0.2
-1.5
-0.3
0.8
3
2.1
4.7
-2.3
2.8
3.2
3.4
1.9
2.8
-1.3
3
2.5x
1.2
-5.3
-6.8x
3.1
3.4
-4.2
-4.9x
2.7
-2.4
4
-0.1
-0.3
6.5
2
5.1x
-0.9
1.6
1.8x
-1x
1.5x
1.7
2.8
1.6
-0.7
0.2
1.8
2.1
2.5
2.7
1.4
1.3
-2.6
21.1
3.1
-2.1
1.5
3.3
4.5
2.3
2.5
5.8
2.4
-2
-1.6
1.7
1.2
0.8
0.9
2
3.2
0
-0.5
1.8
1.1x
1.8
4.7
2.5
1.9
3
3.2
-0.4
3.2
0.3
5.5x
2.2
2.7x
2
3.7
0.6
1.6
-0.2
-1.3
2.2
3.4x
4.1
Tasa media
anual de
inflacin
(%)
19902007
4x
7
2
1
6
8
102
24
2
6
7
8
16
13
8
18
15
13
6
15
23
4
4
5
7
6
3
15
-1
2
75
11
46
2
4x
8
21
8
42
29
2
14
4
30
1x
5
3
3
6
8
14
2
52
30
20
% de la
poblacin por
debajo de la
pobreza de
US$1,25 al da
2005
23
5
34
13
30
12
70
49
8
55
22
0
42y
21y
1
0
3
20
22
43
0
84
68
1
74
51
21
1
22
75

central asignado a
(19972006*)
defensa
6x
5
4
6x
4x
23
5x
8
11x
29x
4x
7x
3
14
7
14
3
0
19
3
2
4x
19
6
6
7
14
5
5
11
9x
5
1
5
11
5x
5
8x
2
13
1
35x
salud
9x
2
3
16x
7x
7
7x
10x
7
11x
3x
1x
10x
6
2
1
6
16
27
12
3
7
2x
10
5
7
12
6
6
12
2
5x
12
13
8
6
7x
8
2x
14
3
9
4x
5
13
5x
educacin
18x
19
10
7x
12x
11
22x
17x
11
17x
11x
3x
19x
5
4
4
7
14
11
15
10
15
6x
16
6
26
11
12
25
6
7
11x
7
10
13
23
12x
14
9x
13
18
15
23x
25
10x
Flujos de
AOD en
millones
de dlares
2006
Flujos de
AOD en
% INB
del pas
receptor
2006
56
562
31
74
361
1176
27
487
164
82
27
173
581
587
1379
1405
121
8661
32
55
205
37
580
172
943
311
-45
72
707
269
37
754
240
669
39
825
11x
1046
19
188
247
109
228
203
1586
1611
2
0
0
15
5
10
6
1
4
27
1
20
14
7
0
0
0
0
0
28
62
4
0
5
12
-36
3
57
0
14
0
30
4
13
0x
2
0
8
0
41
6
9
68
23
como % de la
exportacin bienes
y servicios
1990
12
23
4
18
21
2
11
18
21
2
20x
4
30
30
25
31
1
10
20
18
26
4
0x
32
12
23
4
8
18
6
24
16
17x
21
2006
1
18
5x
11
7
4
5x
4
17x
35x
3
3
5
32
7
9
11
5
33
6
4
4
29
19
0
21
5x
4
5
4
12
6
19
10
143
TABLA 7. INDICADORES ECONMICOS

INB per
cpita
(dlares
EEUU)
2007
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Zelandia
Omn
Pases Bajos
Pakistn
Palau
Panam
Papa Nueva Guinea
Paraguay
Per
Polonia
Portugal
Qatar
Reino Unido
Repblica Checa
Repblica de Corea
Repblica Dominicana
Rumania
Rwanda
Saint Kitts y Nevis
Samoa
San Marino
Santa Luca
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudfrica
Sudn
Suecia
Suiza
Surinam
Swazilandia
Tailandia
Tayikistn
Timor-Leste
Togo
Tonga
Trinidad y Tabago
Tnez
144
220x
3360
340
980
280
930
76450
28780
11120
45820
870
8210
5510
850
1670
3450
9840
18950
12000x
42740
380
14450
19690
140
580
3550
a
400
6150
320
9630
2430
45130
4210
5530
870
820
4730
8960
260
32470
1760
140x
1540
5760
960
46060
59880
4730
2580
3400
460
1230
1510
360
2320
14100
3200
Tasa media anual

de crecimiento del
PNB per cpita (%)
19701990 19902007
1.5
-2.3x
1.2
-3.7
-2.2
-1.4
3.2
0.8
3.3
1.5
3
0.3
-0.7
2.8
-0.6
2.6
2
-1.3
6.2
-2.4
2.1
0.9x
1.1
6.3x
3.3
5.3x
-0.7
2.9
-0.4
5.6
2
-0.9
3
0.1
0.1
1.8
1.2
-2.4x
3.1
5
-0.6
0.5
2.5
6.8x
1.8
1.9
1.9
-0.6
1.2
2.6
2
2.2x
2.1
1.6
2.6
-0.6
-0.3
2.7
4.4
1.9
2.4
-0.8
2.4
4.4
-4.3
4.2
3.8
1.8
2.3
1.1
2.8
2.6
3
1.3
1.1
2.6x
1.4
-0.4
3.8
1.5
3.9
1
3.6
2.2
0.7
1.8
-0.3
2.9
-2.2
-2.9x
-0.2
2
5.1
3.4
Tasa media
anual de
inflacin
(%)
19902007
24x
9
7
21
4
23
4
2
2x
2
10
3x
2
8
11
13
13
4
3
3
7
4
335
25
11
15
57
9
3
6
2
2
3
19
1
7
9
8
38
2
1
54
12
3
99
4x
4
4
5
4
% de la
poblacin por
debajo de la
pobreza de
US$1,25 al da
2005
49
55
16
66
64
23
9
36
9
8
0
62
0
59
44
5
88
1
77
21
34
53
14
26
16
63
0
21
53
39
4
3

central asignado a
(19972006*)
defensa
23
7x
11
6x
3x
5
3
33
4
18
4
11x
4
3
4
10
18
16x
5
3
10x
31
24
38x
18
28
5
5
8
6
9
11x
2
5
salud
3
10x
5
13x
1x
16
16
7
10
1
18
7
7x
13
11
16
15
16
0
0
10
6x
14
5x
18
12
9
10x
6
2
1x
6
1
3
0
8
9
2
5x
7x
9
5
educacin
13
22x
18
15x
3x
6
19
15
11
2
16
22
22x
7
12
16
10
14
0
13
8x
5
26x
9
16
14
8
13x
22
9
2x
10
8
6
5
20
20
4
20x
13x
17
20
Flujos de
AOD en
millones
de dlares
2006
147
145
17
514
733
401
11434
9
35
2147
37
30
279
56
468
134
2056
364
53
55
1825
585
5
47
5
18
22
825
96
14
364
27
392
796
718
2058
64
35
-216
240
1449
210
79
21
13
432
Flujos de
AOD en
% INB
del pas
receptor
2006
0
2
0
6
14
11
12
0
2
23
0
6
1
1
27
13
0
0
14
25
1
11
1
2
17
9
0
2
27
0
0
3
0
7
4
1
0
9
33
24
4
10
0
1
como % de la
exportacin bienes
y servicios
1990
17
12
2
12
22
12
16
3
37
12
6
4
8
7
25
0
9
3
5
3
2
28
14
7
8
20
25x
10
6
14
8
2
22
2006
5
4
5x
16x
25
9x
6
12
24
3
16
9
22x
6
11x
6x
37
10x
18
8
7
6
4
2
9
5
0x
3
13
TABLA 7
INB per
cpita
(dlares
EEUU)
2007
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Tasa media anual

de crecimiento del
PNB per cpita (%)
19701990 19902007
Tasa media
anual de
inflacin
(%)
19902007
% de la
poblacin por
debajo de la
pobreza de
US$1,25 al da
2005

central asignado a
(19972006*)
defensa
salud
educacin
Flujos de
AOD en
millones
de dlares
2006
Flujos de
AOD en
% INB
del pas
receptor
2006
como % de la
exportacin bienes
y servicios
1990
2006
b
8020
2550
340
6380
730
1840
7320
790
870
800
340
1.9
0.9
1.1x
-1.6
-2.3
-0.4
-6.8x
2.2
-0.7
3.1
1.5
1.2
-0.4
-0.2
6
1.6
0.1
-2.1x
408x
52
93
8
18
106
3
35
10
17
34
62x
25
3
0
52
0
46
18
21
18
64
3
26x
4
19
4
7
3
2x
7
8
4
4
13
8
10
6
15x
8
21
14
22
14
24
26
570
15
484
1551
21
149
49
58
1846
284
1425
280
0
0
0
1
17
0
1
13
0
3
2
19
6
27
47
31
2
22
4
13
19
25
16
5
43
1
13
2
2
3
965
1245
698
3666
889
2742
5628
5686
38579
2405
491
7952
-0.1
-0.6
-0.1
2.1
5.7
1.4
2.3
2.4
-0.2
2.3
1.3
1.4
1.3
1.6
4.1
6.8
1.5
1.6
1.9
4
2.5
2.4
35
40
26
11
6
5
35
67
2
18
60
8
51
49
53
4
40
17
8
4
25
54
15
14
11
4
9
12
10
14
11
5
2
1
7
7
18
3
5
14
14
5
7
14
6
4
9
14
6
35799
13793
22006
16660
9191
7477
5989
5928
77364
28181
81045
6
3
11
1
1
0
0
0
1
9
0
17
14
19
21
21
16
20
19
12
18
7
7
8
7
4
21
17
10
6
11
DATOS CONSOLIDADOS
frica al subsahariana
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo

INB per cpita El Ingreso Nacional Bruto (INB) es la suma del valor agregado por todos los
valoracin de la produccin (menos subsidios), ms los ingresos primarios netos (remuneracin de
empleados y rentas de propiedades) de las personas no residentes. El INB per cpita, convertido
en dlares de los Estados Unidos utilizando el mtodo del Atlas del Banco Mundial, es el ingreso
nacional bruto dividido por la poblacin a mediados del ao.
PIB per cpita El Producto Interno Bruto (PIB) es la suma del valor agregado por todos los
valoracin de la produccin (menos subsidios). El PIB per cpita, convertido en dlares de los
Estados Unidos utilizando el mtodo del Atlas del Banco Mundial, es el producto interno bruto
dividido por la poblacin a mediados del ao. El crecimiento se calcula sobre la base de los datos
del PIB a precios constantes, en moneda local.

INB per cpita Banco Mundial.
PIB per cpita Banco Mundial.
Tasa de inflacin Banco Mundial.
% de la poblacin por debajo de la lnea internacional de la pobreza de US$1,25 al da
Banco Mundial.
Gastos en salud, educacin y defensa Fondo Monetario Internacional (FMI).
AOD Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos (OCDE).
Servicio de la deuda Banco Mundial.
% de la poblacin por debajo de la lnea internacional de la pobreza de US$1,25 al da

Porcentaje de la poblacin que vive con menos de 1,25 dlar al da segn los precios de 2005, tras
un ajuste para equiparar el poder adquisitivo. El nuevo umbral de la pobreza refleja las revisiones
de la paridad del poder adquisitivo de los tipos de cambio sobre la base de los resultados del
Programa de Comparacin Internacional. Las revisiones revelan que el costo de vida es ms
elevado en el mundo en desarrollo de lo que se calculaba. Como resultado de estas revisiones, las
tasas de pobreza de cada uno de los pases no pueden compararse con las tasas de pobreza que
aparecieron en anteriores ediciones. Para obtener ms informacin sobre la definicin,
metodologa y fuentes de los datos presentado, consulte <www.worldbank.org>.
AOD Asistencia oficial al desarrollo neta.
Servicio de la deuda Suma total pagada por intereses y principal de la deuda externa con
garanta pblica.
NOTAS
a: ingresos bajos (935 dlares o menos).

b: ingresos de bajos a medianos (de 936 dlares a 3.705 dlares).
c: ingresos medianos altos (3.706 dlares a 11.455 dlares).
d: ingresos altos (11.456 dlares o ms).
x Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a
definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en el clculo de los promedios regionales y mundiales.
y Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a
definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos se incluyen en el clculo
de los promedios regionales y mundiales.
145
TABLA 8. SITUACIN DE LAS MUJERES
Pases y territorios
Esperanza de
vida: mujeres
con respecto al
% de hombres
2007
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
ex Repblica Yugoslava
de Macedonia
Federacin de Rusia
146
Tasa de matriculacin y asistencia:

Tasa de
mujeres como % de hombres
Tasa de cobertura de la
alfabetizacin
atencin prenatal (%)
femenina: mujeres
Prevalencia de
neta en la
neta en la
20002007*
con respecto al
escuela primaria
escuela secundaria anticonceptivos
% de hombres
(%)
20002007*
20002007*
Por lo menos Por lo menos
20002007*
matriculados asisten matriculados asisten 20002007*
una vez
4 veces
Cobertura de la atencin
obsttrica (%) 20002007*
Tasa de mortalidad derivada

de la maternidad
Nacimientos
atendidos
por personal
especiaPartos en 20002007*
lizado
instituciones registrada
100
109
107
108
106
104
111
110
106
107
112
108
104
103
107
119
108
108
104
105
107
107
100
111
106
110
106
106
109
109
102
106
105
108
105
107
111
107
105
106
104
110
105
106
105
108
107
109
106
109
111
110
108
107
117
105
29
99
65
89
79
100
100
99
96
82
100
53
63
90
95
100
101
96
99
59
78
88
79
78
31
100
93
98
100
87
89
101
63
98
100
98
73
94
98
100
98
100
46
63
99
100
101
98
99
105
101
101
97
103
100
104
99
98
100
101
84
100
101
103
102
100
99
82
97
99
98
100
70
100
100
100
95
90
102
80
99
101
101
82
106
101
96
100
100
87
101
100
99
102
99
92
60
100
102
99
99
98
100
106
101
100
87
91
99
97
103
100x
90
97
100x
102
94
76
102
100
101
102
87
97
97
93
101
98
103
106
110
104
102
96
102
105
104
101
102
96
108
50
101
98
114
111
105
98
72
113
85
33
102
111
101
110
57
102
103
103
66
110
102
94
105
102
67
101
103
100
102
65
33
97
90
112
102
98
111
114
102
103
66
98
100
122
119x
91
79
90
93
51
111
103
104
110
69
84
93
92
77
10
60
75x
6
53
32x
61
53
51x
51
62x
56
55x
73
78x
34
17
35y
58
36
48
77x
86x
17
9
61
40
29
75x
3
58y
85
78
26
21
96
13
77
18
50x
73
59
67
28x
8
74x
74x
81x
76x
70
15
16
97
80
100
90x
89
99
93
100x
100x
77
98
97x
51
100
99
94
84
88
79
99
97
97
100x
85
92
98
69
82
39
95x
90
94
75
86
92
85
100
92
100
84
70
86
97x
70
98x
28
89y
71
45
21
76x
61
58
87
18
64x
27
60
18
83
52x
75
45
58
59
71
41
12
14
100
47
100
91x
95
99
98
100x
100x
88
99
98x
18
100
100
96
74
56
67
100
94
88x
99x
99
54
34
78
44
63
98
14
100
98
96
62
83
99
57
100
100
61
99
99x
74
92
99x
28
100
100
99x
100
6
13
98
46
91x
95
99
97
78
98x
15
100
88
78
55
57
100
80x
97
51
29
78
22
61
13
100
88
92
43x
82
94
54
74
74
65
69
99x
26
1600
20
8x
120x
48
27
29
46x
320
0x
12
42
400
260
230
9
330x
53
0x
7
480x
620
15
470
670
1100
20
41
0x
73
380
780
36
540
10
21
10x
74x
0
110
84
71
3x
1000x
4
17
6x
8x
7
670
107
123
97
100
100
100
96
98
99
94
99
100
99
4
24
2005
Riesgo de
mortalidad de
la madre en
ajustada su vida. 1 en:
1800
92
4
1400
18
180
77
76
4
4
82
16
32
570
16
18
8
52
840
440
290
3
380
110
13
11
700
1100
210
540
1000
7
1500
16
45
10
130
400
740
30
810
7
45
3
650
210
130
170
37
450
6
6
4
11
25
720
8
490
19200
12
1400
220
530
980
13300
21500
670
2700
1300
51
4400
4800
7800
560
20
55
89
29000
130
370
2900
7400
22
16
120
48
24
11000
11
3200
1300
6400
290
52
22
1400
27
10500
1400
17800
35
170
230
190
1000
44
13800
14200
16400
4800
2900
27
10
28
6500
2700
TABLA 8
Esperanza de
vida: mujeres
con respecto al
% de hombres
2007
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Hait
Honduras
Hungra
India
Indonesia
Irn (Repblica
Islmica de)
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Marshall
Islas Salomn
Israel
Italia
Jamaica
Japn
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Letonia
Lbano
Liberia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mal
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
Mxico
Micronesia (Estados
Federados de)
Moldova
Mnaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
Myanmar
Namibia

de la maternidad
Tasa de
2005
alfabetizacin
Nacimientos
Riesgo de
femenina: mujeres
Prevalencia de
neta en la
neta en la
atendidos
20002007*
mortalidad de
con respecto al
escuela primaria
por personal
la madre en
% de hombres
(%)
20002007*
20002007*
Partos en 20002007*
Por lo menos Por lo menos especia20002007*
lizado
instituciones registrada ajustada su vida. 1 en:
una vez
4 veces
107
106
108
109
101
103
112
101
105
106
111
106
107
105
109
106
110
112
105
106
101
91
81
98
86
42
72
86
106
102
100
71
93
100
102
100
100
99
109
103
97
99
100
96
86
71
90
102
99
96
97
102
100
103
101
100
94x
87
97
98
100
107
104
96
101
110
121
100
102
94
105
91
102
101
92
57
55
100
100
127
106
87
98
99
103x
66
88
95
110
117
123
83
104
44
51
75x
33
18
47
17
54y
43
9
10
34
32
65
77x
56
61
88
100x
99x
94
98
94
92
100
84
82
78
86
81
85
92
74
93
70
63
75
69
49
54
81
37
81
99
60
100x
99x
86
57
98
50
100
41
38
39
65
83
26
67
100
47
72
38
100
85
55
96
49
42
31
36
83
25
67
39
40
34
160
6x
10x
520
730
23
210x
0
1x
130
980
410
120
630
110x
8
300
310
210
230
7
8
520
690
66
560
3
290
910
1100
680
470
670
280
6
450
420
160
140
8500
6900
53
32
1100
45
25900
71
19
13
28
90
44
93
13300
70
97
105
107
106
104
103
105
108
108
109
105
118
104
113
105
99
116
106
104
107
116
108
106
107
101
102
109
105
106
110
106
107
88
76
99
113
93
100
90
100
97
123
100
85
83
100
85
95
82
100
51
104
63
94
76
96
110
86
101
99
103
99
99
101
99
100
100
102
100
102
99
101
99
104
103
99
97
103
99
101
100
100
106
100
79
99
94
102
105
99
97
88
100
100
99
100
103
108
99
104
102
74
95
105
100
94
70
106
102
110
108
87
100
101
105
100
103
100
97
102
111
105
154
110
58
111
101
105
104
110
93
109
107
84
102
90
99
75
105
104
100
114
103
171
113
125
96
68
93
82
79
50
44
34
7
60x
69
56
57
51
39
48
21x
50x
37
48x
58
11
45x
47x
27
55x
42
39
8
63
76
8
71
77x
84
91
99
100
88
97
88x
95x
90
96
85
81x
80
79
92
81
70
68
64
86x
94y
87x
94
70x
52
81x
70
40
57
35
31
16
97
89
100
98
95x
85x
97
100x
99
100
42
98
85x
98x
55
100
98x
51
94x
100
100
51
98
54
84
45
98x
63
98
57
93
96
63
100
94
99
100
40
97
98x
52
37
32
98
54
45
61
98
49
86
25
84
6x
6x
74
140x
5x
7x
95
8x
41x
70
410
100
56
5x
760x
9
100x
580x
77x
13
0x
470
28
810
140
460
230
22
750
62
140
300
1
4
220
4
3
170
6
62
140
560
150
4
960
10
150
1200
97
11
12
510
62
1100
120
970
8
240
15
820
60
300
72
47600
12700
100
7800
26600
240
11600
450
360
39
240
9600
45
8500
290
12
350
7800
5000
38
560
18
200
15
8300
150
3300
22
670
102
111
110
106
102
111
101
99
101
58
92
99
100
102
93
101
106
102
102
99
90
102
101
104
113
91
100
132
103
106
101
80
94
132
45x
68
66
39
17
34
55
98
99
97
85
76
95
89
53
70
88
100
99
99
48
57
81
99
99
100
48
16
81
270x
16
90
23
410
320
270
22
46
520
380
210
3700
840
45
110
170
147
TABLA 8. SITUACIN DE LAS MUJERES

Esperanza de
vida: mujeres
con respecto al
% de hombres
2007
Nauru
Nepal
102
Nicaragua
109
Nger
97
Nigeria
102
Niue
Noruega
106
Nueva Zelandia
105
Omn
104
Pases Bajos
106
Pakistn
101
Palau
Panam
107
Papa Nueva Guinea
111
Paraguay
106
Per
107
Polonia
112
Portugal
108
Qatar
102
Reino Unido
106
Repblica Centroafricana106
Repblica Checa
108
Repblica de Corea
110
Repblica Democrtica
del Congo
106
Repblica Democrtica
Popular Lao
104
Repblica Dominicana 109
Repblica Popular
Democrtica de Corea 106
Repblica Unida de
Tanzana
104
Rumania
110
Rwanda
107
Saint Kitts y Nevis
Samoa
109
San Marino
San Vicente y las

Granadinas
106
Santa Luca
105
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe 106

Senegal
107
Serbia
106
Seychelles
Sierra Leona
108
Singapur
105
Siria, Repblica rabe 105
Somalia
105
Sri Lanka
111
Sudfrica
103
Sudn
105
Suecia
106
Suiza
107
Surinam
110
Swazilandia
100
Tailandia
113
Tayikistn
108
Territorio Palestino
Ocupado
104
Timor-Leste
103
Togo
106
Tonga
103
148

de la maternidad
Tasa de
2005
alfabetizacin
Nacimientos
Riesgo de
femenina: mujeres
Prevalencia de
neta en la
neta en la
atendidos
20002007*
mortalidad de
con respecto al
escuela primaria
por personal
la madre en
% de hombres
(%)
20002007*
20002007*
Partos en 20002007*
lizado
una vez
4 veces
62
102
37
80
87
59
99
86
99
90
99
97
100
52
96
100
71
86
101
100
102
99
78
96
99
101
102
101
99
101
101
72
103
93
95
108
70
88
85
100
101
84
116
63
84
105x
101
103
99
101
77
111
106
100
102
110
98
104
71
94
83
132
65
87
78
99
100
64
48
72
11
13
75x
32
79x
30
17
26x
73
71
49x
43x
84
19
69x
81x
44
90
46
58
95x
100
61
72x
78x
94
91
69
99x
29
78
15
47
83y
28
79
87
40x
97x
19
74
33
35
100
100x
98
100x
39
100
91
41
77
71
100
100
99x
99x
53
100
100x
18
66
17
33
98
34
92
74
72
98x
51
67
89
81
31
85
74
70
83
101
94
103
95
104
86
122
84
145
38
73
27
99
95
19
98
62x
83
99
84
99
99
100
107
122
100
106
103
90
98
87
114
108
88
26
70
17
54y
43x
78
94
94
100
89
61
101
54
94
85
96
98
73
95
97
97
100
96
98
101
98
100
101
95
100
100
83
100
99
103
101
99
96
101
102
100
101
100
82
104x
93
99
103
100
99
124
124
111
76
106
71
95
112
100
95
138
121
111
84
105
78
103
79
101
51
117x
133
121
132
109
83
48y
47x
30
12
41
5
62x
58
15
68
60
7
82x
46
51
77
38
92
56
100
100
96
87
97
101
98
93
106
48
125
70
50
20
17
33
280
87
650
6x
15x
13
530x
0x
66
370x
120
190
3
8x
10x
7x
540
8
20x
830
170
1800
1100
7
9
64
6
320
130
470
150
240
8
11
12
8
980
4
14
31
150
7
18
7700
5900
420
10200
74
270
55
170
140
10600
6400
2700
8200
25
18100
6100
1300
1100
13
98
410
160
660
150
33
230
97
110x
370
140
62
76
13
43
98
39
100
100x
47
98
28
580
15
750
0
29
950
24
1300
24
3200
16
95
99
97
87
98
81
84
26
99
92
60
90
85
98
77
40
73x
79
100
100
81
52
99
43
100x
93
33
99
92
87
90
69
97
83
78
62
99
19
70
9
98
88
74
97
62
0
0
150
400
13
57
1800
6x
65
1000
43
170
550x
5x
5x
150
590
12
97
980
2100
14
130
1400
58
400
450
3
5
72
390
110
170
21
8
6200
210
12
850
110
53
17400
13800
530
120
500
160
99
61
84
30
46x
99
18
62
95
97
10
63
480x
78
380
510
35
38
TABLA 8
Esperanza de
vida: mujeres
con respecto al
% de hombres
2007
Trinidad y Tabago
Tnez
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Venezuela (Repblica
Bolivariana de)
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe

de la maternidad
Tasa de
2005
alfabetizacin
Nacimientos
Riesgo de
femenina: mujeres
Prevalencia de
neta en la
neta en la
atendidos
20002007*
mortalidad de
con respecto al
escuela primaria
por personal
la madre en
% de hombres
(%)
20002007*
20002007*
Partos en 20002007*
lizado
una vez
4 veces
106
106
114
107
119
103
110
110
106
108
105
105
101
97
99
80
100
84
100
80
101
98
95
100
101
96
100
100
99
100
98
100
96
102
99
100
104
110
86
101
90
87
107
100
83
102
94
98
43
66
48
71
32
67
24
84
65
28
96
92
99
81
99
94
94x
99
83
54
47
97
79x
98
90
100
83
100
99
42
100x
100
88x
97
89
98
78
99
41
97
45x
69x
14
29
17
440
35
28
68x
45
100
130
44
18
550
20
24
1400
500
290
880
5200
25
2100
1400
99
93x
53
78x
94
100
76
104
101
102
100
60x
105
102
114
53
80
96
147
102
37x
112
93
77x
76
28
34
60
94
91
41
93
94
29
11x
72
71
95
88
36
43
69
95
64
24
44
68
61
160
370
730
560
57
150
430
830
880
610
280
39
27
43
75
93
95
84
87
23
72
42
45
40
920
22
79
72
98
86
101
89
90
77
92
84
30
17
72
71
40
44
40
49
33
46
760
1100
29
17
78
71
93
99
97
86
94
94
99
100
98
101
96
96
95
101**
101
98
96**
92
103**
107
95
101
97**
97
85
105**
96
91**
56
53
78
69
64
72
60
72
68
89
94
90
77
34
66**
83
46**
81
41
87
85
94
61
71
35
73
86
89
54
210
500
150
130
46
8
450
140
59
350
280
1300
8000
76
72
88
94
97
97
96**
86
98**
94
91**
29
62
64
77
32
47**
39
62
32
54
870
400
24
92
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
104
frica oriental y
meridional
104
frica occidental y central 103
Oriente Medio
105
Asia meridional
104
Asia Oriental y Pacfico 106
Amrica Latina y el Caribe 109
ECE/CEI
115
Pases industrializados 108
Pases en desarrollo
105
Pases menos
adelantados
104
Mundo
106

Esperanza de vida al nacer Promedio de aos de vida de un recin nacido segn la probabilidad de muerte prevaleciente para una muestra representativa
de la poblacin en el momento de su nacimiento.
Tasa de alfabetizacin de adultos Proporcin de personas de 15 o ms aos que pueden leer y escribir.
Tasas brutas de escolarizacin y asistencia: mujeres con respecto al % de hombres La tasa neta de matriculacin y asistencia de las nias dividida
por la de los nios, expresada como porcentaje.
Tasa neta de matriculacin en la escuela primaria o secundaria El nmero de nios matriculados en la escuela primaria o secundaria con la edad
oficial de acudir a la escuela primaria o secundaria, expresada como porcentaje del nmero total de nios en edad oficial de acudir a la escuela primaria.
Tasa neta de asistencia a la escuela primaria El nmero de nios con la edad oficial de acudir a la escuela primaria que asisten a la escuela primaria o
secundaria, expresada como porcentaje del nmero total de nios en edad oficial de acudir a la escuela primaria.
Tasa neta de asistencia a la escuela secundaria El nmero de nios con la edad oficial de acudir a la escuela secundaria o terciaria, expresada como
porcentaje del nmero total de nios en edad oficial de acudir a la escuela secundaria.
Prevalencia de anticonceptivos Proporcin de mujeres de entre 15 y 49 aos de edad en uniones, que utilizan en la actualidad mtodos anticonceptivos.
Cobertura de atencin prenatal Porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos de edad que durante el embarazo fueron atendidas al menos una vez por personal
de salud especializado (mdicos, enfermeras o parteras) y el porcentaje que recibieron la atencin de cualquier personal de salud por lo menos cuatro veces.
Nacimientos atendidos por personal especializado Proporcin de nacimientos atendidos por personal especializado de la salud (mdicos, enfermeras, parteras).
Partos en instituciones Proporcin de mujeres de 15 a 49 aos que dieron a luz durante los dos aos precedentes a la encuesta y lo hicieron en un centro de salud.
Tasa de mortalidad derivada de la maternidad Nmero anual de mujeres fallecidas por causas relacionadas con el embarazo por cada 100.000 nacidos
vivos. La columna registrada indica las cifras presentadas por los pases, que no han sido ajustadas para tomar en cuenta las clasificaciones errneas y la
poblacin que ha quedado sin registrar.
Riesgo de mortalidad de la madre en su vida El riesgo de mortalidad de la madre a lo largo de su vida considera la probabilidad que tiene de quedar
embarazada y la probabilidad de que muera como resultado del embarazo, acumuladas a lo largo de su ciclo reproductivo.
NOTAS
x
y
*
**

Adultos alfabetizados Instituto de Estadsticas de la UNESCO.
Asistencia a la escuela primaria y secundaria Encuestas de
Demografa y Salud (DHS) y Encuesta de Indicadores Mltiples por
Conglomerados (MICS).
Prevalencia de anticonceptivos DHS, MICS, Divisin de Poblacin de las
Naciones Unidas y UNICEF.
Atencin prenatal DHS, MICS, Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
UNICEF.
Cobertura de atencin prenatal DHS, MICS y otras encuestas nacionales
en los hogares.
Nacimientos atendidos por personal especializado DHS, MICS, OMS y
UNICEF.
Partos en instituciones DHS, MICS, OMS y UNICEF.
Mortalidad derivada de la maternidad OMS y UNICEF.
Riesgo a lo largo de la vida OMS y UNICEF.
Los datos sobre la mortalidad derivada de la maternidad en la columna con el
ttulo registrada han sido presentados por las autoridades nacionales. UNICEF,
la OMS, FNUAP y el Banco Mundial analizan peridicamente estos datos y
realizan ajustes para corregir los problemas, de los que hay numerosos ejemplos,
que se producen como consecuencia de la presentacin de datos incompletos o
clasificados errneamente sobre la mortalidad derivada de la maternidad, y para
preparar estimaciones sobre los pases sin datos. La columna titulada ajustada
presenta estimaciones del ao 2005 basadas en las evaluaciones ms recientes.
Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos se incluyen en el
Datos referidos al ao disponible ms reciente durante el perodo indicado por el titular de la columna.
No incluye China.
149
TABLA 9. PROTECCIN INFANTIL

Trabajo infantil
(5 a 14 aos) 19992007*
Matrimonio precoz
19982007*
Pases y territorios
total
hombre
mujer
total
urbana
rural
total
urbana
rural
Afganistn
Albania
Angola
Argelia
Argentina
Armenia
Azerbaiyn
Bahrein
Bangladesh
Belars
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Chad
Chile
China
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Cuba
Djibouti
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Etiopa
Filipinas
Gabn
Gambia
Georgia
Ghana
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Hait
Honduras
India
Indonesia
Iraq
Jamaica
Jordania
Kazajstn
Kenya
Kirguistn
Lesotho
Lbano
Liberia
Madagascar
Malawi
Maldivas
Mal
Marruecos
Mauritania
Mxico
Moldova
Mongolia
Montenegro
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nepal
Nicaragua
Nger
Nigeria
Pakistn
Panam
Paraguay
Per
Portugal
30
12
24
5
7y
4y
7y
5
13
5
40
46
19y
22
5
6y
47y
19
3y
45y
31
53
3
5
27
25
5
35
8
12
7
6y
53
6
12
25
18
34
29
25
39
28
19
21
16
12
4y
11
6
2
26
4
23
7
32
29
34
11y
4y
16y
32
18
10
13y
31y
15
43
13y
3
15
19
3y
47
32
28
14
22
6
8y
8y
6
18
6
39
47
16y
22
7
7y
46y
19
4y
45y
31
54
3
6
26
24
6
36
8
12
8
9y
59
7
13
20
20
34
25
26
41
28
21
22
16
12
5y
12
7
2
27
4
25
8
36
28
35
13y
5y
15y
32
19
12
15y
30y
18
43
5
17
20
4y
44
29
33
9
25
4
5y
5y
3
8
4
42
45
22y
22
4
4y
48y
19
3y
45y
30
51
2
4
28
25
3
34
8
13
5
4y
46
5
11
29
17
34
32
24
37
28
17
19
15
12
4y
9
5
2
25
3
21
6
28
29
33
9y
3y
16y
33
17
8
12y
33y
11
43
2
12
19
3y
49
34
43
8
10
12
64
7
34
26
6
10x
24x
48
18
23
36
72
23
30x
31
35
5
22
17
27
47
49
4
14
34
36
17
22
34
63
24
20
30
39
47
24
17
9
10
7
25
10
23
11
40
39
50
71
16
35
28x
19
9
5
56
9
51
43
75
43
32x
24x
18
61
58
6
19
22
2
13x
22x
29
14
18
23
65
19
23x
24
27
31
27
3
10
30
24
12
15
25
45
14
15
27
33
29
15
16
7
6
19
7
13
29
38
60
12
27
31x
16
7
5
41
41
36
42
27
21x
18x
13
57
16
69
10
47
37
7
9x
30x
61
18
25
57
73
38
33x
40
43
13
22
60
55
4
22
49
45
23
28
44
75
32
22
33
46
56
33
19
11
9
27
14
26
42
53
77
21
44
21x
22
12
5
66
54
55
84
52
37x
32x
31
64
6
98
29
99
91y
96
94
10
94
60
74
100
58
89y
64
60
66
70
9
95y
90
83
81y
55
100y
89
85
99
7
94
83
89
55
92
51
43
39
32
93
81
94
41
55
95
89
99
48y
94
26
75
73
53
85
56
98
98
98
65y
67
35
81
32
33y
93
49
34
12
97
34
99
97
96
13
92
68
76
99
66
86
62
71
86
36
97
87
88y
79
100y
90
85
99
29
95
87
90
57
97
69
78
53
43
96
87
95
59
69
95
88
99
64y
96
39
87
75
92
75
98
98
98
88y
83
42
90
71
52y
95
72
30
4
98
19
99
95
92
97
56
72
100
52
58
60
66
58
3
77
83
75y
41
100y
82
85
99
5
93
78
87
54
87
42
33
33
24
92
78
93
35
43
96
89
99
44y
93
24
72
45
80
42
98
99
99
59y
59
34
73
25
25y
90
36
36
150
Mutilacin-excisin genital
de la mujer 20022007*
Inscripci del nacimiento

20002007*
mujer a (15 a 49 aos)

total urbana rural
13
73
1
45
36
93
96
89
74
78
96
45
32
85
72
2
19
26
76
1
47
34
93
92
86
69
72
94
39
21
81
60
2
28
21
15
71
2
44
39
96
98
91
76
83
96
48
36
87
84
2
14
29
hijasb
total
25
1
21
49
28y
63
38
64
57
35
21
69
66
1
10
Actitudes
hacia la
violencia
domstica
20012007*
Discapacidad infantil
19992007*
Disciplina
infantil
20052007*
total
total
total
30
68
22
49
12
47
71
55
56
76
65
50
81
21
24
74
7
47
86
52
18
29
16
54
25
59
6
90
10
68
38
28
28
70
75
21
20
11
35
23
17
70
65
16
1y
12y
21
44
10
1y
33
3y
2y
3y
8y
21
30
21
2y
21
24
30
26
14
48
49
86
75
83
68
36
83
92
90
70
92
69
84
66
89
80
74
84
87
52
51
79
61
88
TABLA 9
Trabajo infantil
(5 a 14 aos) 19992007*
total

25
Repblica Dominicana
10
36
Rumania
1
Rwanda
35
Santo Tom y Prncipe
8
Senegal
22
Serbia
4
Sierra Leona
48
4
Somalia
49
Sri Lanka
8
Sudfrica
Sudn
13
Surinam
Swazilandia
9
Tailandia
8
Tayikistn
10
Timor-Leste
4
Togo
29
Trinidad y Tabago
1
Tnez
Turkmenistn
Turqua
5
Ucrania
7
Uganda
36
Uruguay
8y
Uzbekistn
2
8
Viet Nam
16
Yemen
11y
Zambia
12y
Zimbabwe
13y
Matrimonio precoz
19982007*
Mutilacin-excisin genital
de la mujer 20022007*
Inscripci del nacimiento

20002007*
hombre
mujer
total
urbana
rural
total
urbana
rural
24
12
37
1
36
8
24
5
49
5
45
9
14
9
8
9
4
29
1
4
8
37
8y
2
9
15
11y
11y
12y
26
7
34
1
35
7
21
4
48
3
54
7
12
9
8
11
4
30
1
6
7
36
8y
2
6
16
12y
12y
14y
40
41
13
33
39
6
56
13
45
12y
8
34
19
5
20
13
19
24
8
10x
7
18
6
46
10
32
42
34
38
23
9
31
23
4
34
15
35
5
24
14
1
12
13
15
7x
9
17
6
27
3
28
32
20
47
49
14
37
55
8
66
12
52
12
40
33
6
23
13
36
14x
6
22
10
52
13
35
49
44
59
78
99
8
82
69
55
99
48
95
3
78y
33
97
30
99
88
96y
53y
78
96
96
84
100
21
100
92
88
22
10
74
71
82
99
22
79
70
75
99
62
96
6
53
98
38
100
85
97y
93
96
87
100
24
100
94
38
16
83
56
70
99
4
83
67
44
99
44
95
2
22
95
28
99
90
96y
69
95
79
100
21
100
86
16
6
71
36n
38
34n
10
13
11**
11
5
17***
31
34n
33
35n
8
12
10**
10
5
15***
28
40
36
44
18
49
19**
11
36**
49
25
20
28
12
32
12**
11
22**
37
48
43
55
23
58
25**
13
46**
55
mujer a (15 a 49 aos)

total urbana rural
15
28
94
98
89
23x
1
hijasb
total
Actitudes
hacia la
violencia
domstica
20012007*
Discapacidad infantil
19992007*
Disciplina
infantil
20052007*
total
total
total
22
86
97
88
26x
1
18
34
97
98
90
22x
1
20
35
46
43y
20x
60
48
32
65
6
85
76y
13
38
74y
53
8
38y
39
5
70
70
64
85
48
5y
2y
29
14
34
39
15
11y
4y
29
83
73
92
87
84
74
95
90
75
70
93
94
30
36
28
37
46
29
19
28
14
65
65
64
53
34**
32
51**
89
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo
35n
36
35n
9
13
10**
11
5
16***
30
37
32
41
75
36
72**
89
92
50**
29
52
41
57
86
52
81**
92
93
65**
42
30
34
24
43
35
28
67
30
67**
82
92
39**
25

Trabajo infantil Porcentaje de nios de 5 a 14 aos que trabajaban en el momento de la encuesta. Se considera que un nio est sometido al trabajo infantil cuando se dan las
condiciones siguientes : (a) nios de 5 a 11 aos que, durante la semana precedente a la encuesta, realizaron una actividad econmica al menos durante una hora o realizaron
trabajos domsticos por lo menos durante 28 horas y, (b) nios de 12 a 14 aos que, durante la semana precedente a la encuesta, realizaron una actividad econmica al menos
durante 14 horas o realizaron trabajos domsticos por lo menos durante 28 horas.
Variables en el contexto del trabajo infantil Sexo del nio; zona de residencia urbana o rural; 20% ms pobre o 20% ms rico de la poblacin en relacin a los ingresos de
la familia (una descripcin ms minuciosa sobre el procedimiento para calcular los bienes familiares se puede encontrar en <www.childinfo.org>); la educacin de las madres se
refiere a las madres con algn nivel de instruccin o ninguno.
Matrimonio infantil Porcentaje de mujeres de 20 a 24 aos de edad que ya estaban casadas o tenan algn tipo de vnculo antes de cumplir 18 aos.
Inscripcin al nacer Porcentaje de nios y nias menores de cinco aos que fueron inscritos en el momento de la encuesta. El numerador de este indicador incluye nios y
nias cuyo certificado de nacimiento se mostr al entrevistador, o cuya madre o cuidador dijo que el nacimiento haba sido registrado. Los datos de MICS se refieren a los nios
vivos en el momento de la encuesta.
Mutilacin/excisin genital femenina (a) Mujer El porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos que sufrieron una mutilacin/excisin. (b) Hijas el porcentaje de mujeres de
15 a 49 aos con una hija por lo menos que haya sufrido una mutilacin/excisin. La mutilacin/excisin genital femenina conlleva la excisin o alteracin de los genitales
femeninos por razones sociales.
Actitudes hacia la violencia domstica Porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos que consideran que est justificado que un marido golpee a su mujer por al menos una de las
razones especificadas. A las mujeres se les pregunt si est justificado que un marido golpee a su mujer bajo una serie de circunstancias, entre ellas si la mujer quema la
comida, discute con l, sale a la calle sin decrselo o se niega a tener relaciones sexuales.
Discapacidad infantil Porcentaje de nios de 2 a 9 aos con por lo menos una discapacidad registrada (por ejemplo, cognoscitiva, motora, ataques convulsivos, problemas de
visin, audicin o locucin).
Disciplina infantil Porcentaje de nios de 2 a 14 aos que sufren algn castigo psicolgico o fsico.
NOTAS
x
y
n
*
**
***
Trabajo infantil Encuestas de Indicadores

Mltiples por Conglomerados (MICS) y
Encuestas de Demografa y Salud (DHS).
Matrimonio infantil DHS y otras encuestas
nacionales.
Inscripcin del matrimonio MICS, DHS,
otras encuestas nacionales y sistemas del
registro civil.
Ablacin/excisin genital de la mujer
MICS, DHS y otras encuestas nacionales.
Actitudes hacia la violencia domstica
MICS, DHS y otras encuestas nacionales.
Discapacidad infantil MICS, DHS y otras
encuestas nacionales.
Disciplina infantil MICS, DHS y otras
encuestas nacionales.
Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos no se incluyen en el clculo de
los promedios regionales y mundiales.
Datos referidos a otros aos o perodos distintos a los especificados en el titular de la columna, a definiciones diferentes a la norma o slo a una parte del pas. Estos datos se incluyen en el clculo de los
promedios regionales y mundiales.
No incluye Nigeria.
Para una descripcin ms completa de la metodologa y los cambios recientes en el clculo de estas estimaciones, vanse las Notas generales a los datos en la pgina 114
Datos referidos al ao disponible ms reciente durante el perodo indicado en el titular de la columna.
No incluye China.
No incluye China ni Nigeria.
151
Datos consolidados
Los promedios por regin geogrfica o categora econmica que se ofrecen al final de
cada tabla se calculan utilizando datos de
los pases y territorios agrupados como se
indica a continuacin.
frica subsahariana
Angola; Benin; Botswana; Burkina Faso;
Burundi; Camern; Cabo Verde; Chad;
Comoras; Congo; Cte dIvoire; Eritrea;
Etiopa; Gabn; Gambia; Ghana; Guinea;
Guinea-Bissau; Guinea Ecuatorial; Kenya;
Lesotho; Liberia; Madagascar; Malawi; Mal;
Mauritania; Mauricio; Mozambique;
Namibia; Nger; Nigeria; Repblica
Centroafricana; Repblica Democrtica del
Congo; Repblica Unida de Tanzana;
Rwanda; Santo Tom y Prncipe; Senegal;
Seychelles; Sierra Leona; Somalia;
Sudfrica; Swazilandia; Togo; Uganda;
Zambia; Zimbabwe

Antigua y Barbuda; Argentina; Bahamas;
Barbados; Belice; Bolivia; Brasil; Chile;
Colombia; Costa Rica; Cuba; Dominica;
Ecuador; El Salvador; Granada; Guatemala;
Guyana; Hait; Honduras; Jamaica; Mxico;
Nicaragua; Panam; Paraguay; Per;
Repblica Dominicana; Saint Kitts y Nevis;
Santa Luca; San Vicente y las Granadinas;
Suriname; Trinidad y Tabago; Uruguay;
Europa central y del Este y Comunidad
de Estados Independientes
Albania; Armenia; Azerbaiyn; Belars;
Bosnia y Herzegovina; Bulgaria; Croacia;
ex Repblica Yugoslava de Macedonia;
Federacin de Rusia; Georgia; Kazajstn;
Kirguistn; Moldova; Montenegro; Rumania;
Serbia; Tayikistn; Turqua; Turkmenistn;
Ucrania; Uzbekistn
Pases y territorios industrializados
Arabia Saudita; Argelia; Bahrein; Djibouti;

Egipto; Emiratos rabes Unidos; Iraq;
Jamahiriya rabe Libia; Jordania; Kuwait;
Lbano; Marruecos; Omn; Qatar; Repblica
rabe Siria; Repblica Islmica de Irn;
Sudn; Territorio Palestino Ocupado;
Tnez; Yemen
Alemania; Andorra; Australia; Austria;

Blgica; Canad; Chipre; Dinamarca;
Eslovaquia; Eslovenia; Estonia; Espaa;
Estados Unidos; Finlandia; Francia; Grecia;
Hungra; Irlanda; Islandia; Israel; Italia;
Japn; Letonia; Liechtenstein; Lituania;
Luxemburgo; Malta; Mnaco; Nueva
Zelanda; Nuruega; Pases Bajos; Polonia;
Portugal; Reino Unido; Repblica Checa;
San Marino; Santa Sede; Suecia; Suiza
Asia meridional
Afganistn; Bangladesh; Bhutn; India;
Maldivas; Nepal; Pakistn; Sri Lanka
Brunei Darussalam; Camboya; China;
Estados Federados de Micronesia; Fiji;
Filipinas; Indonesia; Islas Cook; Islas
Marshall; Islas Salomn; Kiribati; Malasia;
Mongolia; Myanmar; Nauru; Niue; Palau;
Papua Nueva Guinea; Repblica de Corea;
Repblica Democrtica Popular de Corea;
Repblica Democrtica Popular Lao; Samoa;
Singapur; Tailandia; Timor-Leste; Tonga;
Tuvalu; Vanuatu; Viet Nam
152
Pases y territorios en desarrollo

Afganistn; Arabia Saudita; Argelia; Angola;
Antigua y Barbuda; Argentina; Armenia;
Azerbaiyn; Bahamas; Bahrein; Bangladesh;
Barbados; Belice; Benin; Bhutn; Bolivia;
Botswana; Brasil; Brunei Darussalam;
Burkina Faso; Burundi; Camboya; Camern;
Cabo Verde; Chad; Chile; China; Chipre;
Colombia; Comoras; Congo; Costa Rica; Cte
dIvoire; Cuba; Djibouti; Dominica; Ecuador;
Egipto; El Salvador; Emiratos rabes Unidos;
Estados Federados de Micronesia; Eritrea;
Etiopa; Fiji; Filipinas; Gabn; Gambia;
Georgia; Ghana; Granada; Guatemala;

Guinea; Guinea- Bissau; Guinea Ecuatorial;
Guyana; Hait; Honduras; India; Indonesia;
Iraq; Islas Cook; Islas Marshall; Islas
Salomn; Israel; Jamahiriya rabe Libia;
Jamaica; Jordania; Kazajstn; Kenya;
Kiribati; Kuwait; Kirguistn; Lbano; Lesotho;
Liberia; Madagascar; Malawi; Malasia;
Maldivas; Mal; Mauritania; Mauricio;
Mxico; Mongolia; Marruecos; Mozambique;
Myanmar; Namibia; Nauru; Nepal;
Nicaragua; Nger; Nigeria; Niue; Omn;
Pakistn; Palau; Panam; Papua Nueva
Guinea; Paraguay; Per; Qatar; Repblica
rabe Siria; Repblica Centroafricana;
Repblica de Corea; Repblica Democrtica
del Congo; Repblica Democrtica Popular
Lao; Repblica Dominicana; Repblica
Islmica de Irn; Repblica Popular
Democrtica de Corea; Repblica Unida de
Tanzana; Rwanda; Saint Kitts y Nevis; Santa
Lucia; San Vicente y las Granadinas; Samoa;
Santo Tom y Prncipe; Senegal; Seychelles;
Sierra Leona; Singapur; Somalia; Sudfrica;
Sri Lanka; Sudn; Suriname; Swazilandia;
Tajikistn; Tailandia; Timor-Leste; Territorio
Palestino Ocupado; Togo; Tonga; Trinidad y
Tobago; Tnez; Turqua; Turkmenistn;
Tuvalu; Uganda; Uruguay; Uzbekistn;
Vanuatu; Venezuela (Repblica Bolivariana
de); Viet Nam; Yemen; Zambia; Zimbabwe
Pases y territorios menos adelantados
Afganistn; Angola; Bangladesh; Benin;
Bhutn; Burkina Faso; Burundi; Camboya;
Cabo Verde; Chad; Comoras; Djibouti; Eritrea;
Etiopa; Gambia; Guinea; Guinea-Bissau;
Guinea Ecuatorial; Hait; Islas Salomn;
Kiribati; Lesotho; Liberia; Madagascar;
Malawi; Maldivas; Mal; Mauritania;
Mozambique; Myanmar; Nepal; Nger;
Repblica Centroafricana; Repblica
Democrtica del Congo; Repblica
Democrtica Popular Lao; Repblica Unida
de Tanzana; Rwanda; Samoa; Santo Tom y
Prncipe; Senegal; Sierra Leona; Somalia;
Sudn; Timor-Leste; Togo; Tuvalu; Uganda;
Vanuatu; Yemen; Zambia
Medicin del desarrollo humano

Introduccin a la tabla 10
Si se pretende que el desarrollo adquiera
una imagen ms humana, ser necesario utilizar una medida indicativa del progreso
tanto econmico como humano. Desde el
punto de vista de UNICEF, es preciso establecer un mtodo universalmente aceptado
para medir el nivel y los cambios en el estado de bienestar de la infancia.
La tasa de mortalidad de menores de 5 aos
(TMM5) se utiliza en la Tabla 10 (pginas
154157) como el indicador principal de ese
progreso. En 2007, el nmero de nios que
moran antes de cumplir cinco aos fue inferior a los 9,2 millones. En comparacin, en
1960, aproximadamente 20 millones de nios
moran todos los aos, lo que seala un importante declive a largo plazo del nmero de
muertes de menores de 5 aos en el mundo.
La TMM5 tiene varias ventajas. En primer
lugar, este indicador mide los resultados finales del proceso de desarrollo en vez de
factores intermedios tales como el nivel de
escolarizacin, la disponibilidad de caloras
per cpita o el nmero de mdicos por cada
1.000 habitantes, todos los cuales son medios para conseguir un fin.
En segundo lugar, la TMM5 es el resultado
de una amplia variedad de factores: antibiticos para tratar la neumona; mosquiteros tratados con insecticida para evitar el paludismo;
salud nutricional y conocimientos bsicos de
salud de la madre; cobertura de inmunizacin
y utilizacin de la TRO; acceso a servicios de
atencin maternoinfantil (incluida la atencin
prenatal); nivel de ingresos y disponibilidad
de alimentos de la familia; acceso a agua
potable y saneamiento eficaz; y grado de
seguridad del medio ambiente infantil.
En tercer lugar, la TMM5 est menos expuesta que, por ejemplo, el INB per cpita, a
la falacia del promedio estadstico. Esto se
debe a que los lmites naturales impiden que
los hijos de los ricos puedan tener una pro-
babilidad 1.000 veces mayor de sobrevivir,

aunque los lmites sociales establecidos les
permitan poseer un ingreso 1.000 veces ms
elevado. En otras palabras, es mucho ms
difcil que la presencia de una minora rica
afecte a la TMM5 de un pas y, por tanto,
este indicador representa de forma ms
adecuada, aunque imperfecta, el estado de
salud de la mayora de la poblacin infantil
y de la sociedad en su conjunto.
La velocidad del ritmo de reduccin de la
TMM5 puede medirse mediante el clculo
de la tasa media de reduccin anual (TMRA).
A diferencia de las comparaciones entre niveles absolutos, la TMRA refleja el hecho de
que la reduccin de la TMM5 es cada vez
ms difcil de conseguir a partir de ciertos
lmites. En efecto, cuanto ms bajos son los
niveles de mortalidad de los menores de
5 aos ya alcanzados, la misma reduccin
absoluta representa obviamente una mayor
reduccin porcentual. As pues, la TMRA
indica un avance ms rpido en el caso de
una reduccin de 10 puntos, por ejemplo,
cuando sta se logra con niveles iniciales
ms bajos de mortalidad de menores de 5
aos. Es decir, una disminucin de 10 puntos
de la TMM5 desde el ndice 100 al 90 representa una reduccin del 10% mientras la
misma disminucin de 10 puntos desde el ndice 20 al 10 representa una reduccin del
50%. (Un valor negativo para la reduccin
del porcentaje indica un aumento de la
TMM5 durante el perodo especificado).
la TMM5 y la tasa anual de crecimiento del

PIB per cpita. Estas comparaciones ayudan
a destacar las relaciones entre los avances
econmicos y el desarrollo humano.
Finalmente, la tabla muestra la tasa global
de fecundidad por pases y territorios, y su
tasa media de reduccin anual. Como se
puede apreciar, muchos de los pases y territorios que han logrado reducciones significativas de la TMM5 han alcanzado asimismo
reducciones igualmente significativas en las
tasas de fecundidad.
La utilizacin combinada de la TMM5 y

su tasa de reduccin, junto con la tasa de
crecimiento del PIB per cpita, permiten obtener un cuadro representativo de los avances logrados por cualquier pas, territorio o
regin, durante un perodo de tiempo, en la
satisfaccin de las necesidades humanas
ms bsicas.
Como muestra la tabla 10, no existe una relacin fija entre la tasa anual de reduccin de
153
TABLA 10. RITMO DE PROGRESO
Pases y territorios
Afganistn
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyn
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belars
Blgica
Belice
Benin
Bhutn
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camern
Canad
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Cte dIvoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
Espaa
Estados Unidos
Estonia
Etiopa
ex Repblica
Federacin de Rusia
154
Ordenacin
por
categora
de la
TMM5
Tasa de mortalidad de
menores de 5 aos
Tasa media anual de
reduccin (%)
Tasa media anual de

crecimiento del PIB
per cpita (%)
Tasa media anual de

reduccin (%)
1990
2007
19701990
19902007
Reduccin
desde 1990
(%)
1970
1990
2007
19701990
19902007
2
126
173
189
16
140
97
75
125
99
160
173
71
134
145
58
137
134
166
97
25
45
61
132
69
107
148
137
7
10
84
40
18
160
3
148
107
166
112
55
24
140
22
160
156
173
22
140
107
77
99
151
50
151
173
173
151
160
27
320
107
26
185
220
68
21
29
49
82
238
54
24
256
288
243
82
144
134
78
33
281
219
215
22
98
118
31
105
215
142
83
236
42
39
16
60
140
236
162
84
237
31
29
25
23
20
241
260
46
9
6
258
44
69
29
56
9
9
98
29
19
151
17
24
10
43
184
148
125
22
57
58
11
18
206
189
60
119
139
8
201
21
45
11
35
120
104
18
151
13
13
9
175
18
57
93
60
15
147
15
11
9
11
18
204
257
15
4
3
158
11
25
37
16
24
6
4
39
13
10
61
12
13
5
25
123
84
57
14
40
22
9
12
191
180
32
91
148
6
209
9
22
5
20
66
125
11
127
6
7
4
127
11
22
36
24
8
70
8
4
4
8
6
119
1.0
4.2
5.3
7.2
5.8
4.3
4.2
5.9
2.6
7.3
2.3
5.8
4.4
1.7
3.3
3.3
6.6
4.6
4.2
9.8
3.0
1.6
0.7
2.2
5.1
7.7
4.8
5.2
5.5
2.9
1.6
7.6
2.2
5.9
5.5
2.9
6.0
4.5
4.7
5.0
8.6
2.4
3.6
4.8
5.1
3.7
0.5
0.8
0.1
6.6
4.8
4.1
2.9
3.3
3.7
3.5
5.0
2.4
4.8
5.4
4.7
3.8
5.3
2.0
3.6
4.1
3.2
2.4
3.3
4.6
2.7
2.1
5.7
1.2
2.4
0.4
0.3
3.7
1.6
-0.4
1.7
-0.2
5.0
4.2
4.6
3.3
3.5
-1.1
2.9
1.0
4.5
3.6
4.8
1.9
2.9
5.6
5.6
5.4
3.7
4.4
3.7
6.0
4.8
1.9
6.5
3.2
1
67
56
50
39
43
46
45
57
33
56
60
55
47
60
29
46
50
42
33
43
54
36
30
62
18
33
7
5
47
24
-6
25
-4
57
51
55
43
45
-20
39
16
54
46
56
27
39
61
61
60
47
52
47
64
56
27
67
42
-0.7x
2.3x
0.4x
8.3x
-1.5
1.6
-0.7
1.5
2.4
1.8
-1.3x
0.6
1.5
2.2
2.9
0
6.8x
-1.1
8.2
2.3
-2.2x
3.4x
1.3
1.1
3.3
2
-1
1.5
6.6
5.9x
2
0.1x
3.2
0.7
-1.9
4.7x
1.3
4.3
-1.8
-4.8x
1.9
2.2
1.5x
5.2
1.4
2.9
1.7
0.3
1.4
1.5
5.8
2.4
1.8
2.8
0.4x
2.4x
3.1
1.3x
3.4
1.8
2.4
1.3
5.2
1.3
10.8x
4.2
1.2
-0.3x
2.3
2.5
-2.7
3.3
6.2x
0.6
2.2
2.4
3.7
8.9
2.2
1
-0.4
-0.2
2.5
-0.7
3
3.6x
1.9
-2.1
2.4
1.2
2.5
1.8
-0.3x
-0.3x
3.3
3.5
2.4
2
5.2
2.2
7.7
4.9
2.0
7.3
7.3
7.4
3.1
3.2
2.7
2.3
4.6
3.6
6.5
6.4
3.1
2.3
2.2
6.3
7.0
6.7
6.6
2.9
6.6
5.0
5.7
2.2
7.6
6.8
7.0
5.9
6.2
2.2
6.5
4.0
5.6
2.6
5.6
7.1
6.3
5.0
7.4
2.0
4.0
2.1
7.4
6.3
6.2
6.4
6.6
6.6
2.5
2.3
2.9
2.2
2.1
6.8
8.0
2.9
1.4
7.2
5.8
4.7
3.0
2.5
1.9
1.5
3.0
2.6
3.7
4.4
1.7
1.9
1.6
4.5
6.8
5.9
4.9
1.7
4.7
2.8
3.2
1.7
7.3
6.8
5.5
5.8
5.9
1.7
6.7
2.6
2.2
2.4
3.0
6.1
5.4
3.2
6.6
1.7
1.8
1.7
6.2
3.7
4.4
3.7
4.4
6.2
2.0
1.5
1.3
2.0
1.9
6.8
7.1
2.1
1.4
6.5
3.4
2.4
2.3
1.4
1.8
1.4
1.8
2.0
2.3
2.9
1.5
1.2
1.6
3.0
5.5
2.2
3.5
1.2
2.9
2.3
2.3
1.3
6.0
6.8
3.4
3.2
4.4
1.5
6.2
1.9
1.7
1.6
2.2
4.4
4.5
2.1
4.5
1.3
1.5
1.8
4.0
2.6
2.9
2.7
2.3
5.1
1.2
1.3
1.4
2.1
1.5
5.3
-0.2
2.6
1.9
0.1
1.1
2.3
0.1
1.2
1.9
2.3
2.2
1.6
2.8
1.9
3.1
1.0
1.7
1.7
0.2
0.6
1.5
2.6
1.7
2.9
2.8
1.2
0.2
0.0
1.2
0.1
0.2
1.5
-0.1
2.1
4.7
0.4
3.1
0.7
0.8
2.3
0.5
0.9
4.2
1.2
0.9
2.7
1.7
2.7
2.1
0.3
1.0
2.0
3.9
0.6
0.4
0.0
0.7
2.0
0.0
0.6
3.2
4.0
1.7
3.7
0.3
0.2
3.1
1.5
2.8
2.5
0.6
2.6
-0.2
2.5
1.3
5.7
1.9
2.0
2.8
1.3
2.0
1.6
1.1
0.0
2.8
3.5
1.8
0.5
0.4
1.8
1.4
2.5
1.8
2.0
1.0
2.4
2.2
1.3
0.9
-0.5
2.5
2.0
2.4
1.8
3.8
1.2
2.9
1.0
-0.2
-0.2
1.6
1.4
123
126
119
40
38
27
17
15
5.7
2.0
4.7
3.5
55
44
0.5
1.2
3.2
2.0
1.9
1.9
1.4
1.3
2.4
0.3
1.8
2.0
1970
19701990 19902007
Tasa global de fecundidad
TABLA 10
Ordenacin
por
categora
de la
TMM5
Fiji
117
Filipinas
94
Finlandia
173
Francia
173
Gabn
40
Gambia
34
Georgia
88
Ghana
30
Granada
114
Grecia
173
Guatemala
71
Guinea
17
Guinea-Bissau
5
Guinea Ecuatorial
4
Guyana
59
Hait
47
Honduras
99
Hungra
156
India
49
Indonesia
86
83
Iraq
66
Irlanda
173
Islandia
189
Islas Cook
117
Islas Marshall
64
Islas Salomn
50
Israel
166
Italia
173
Jamaica
86
Japn
173
Jordania
99
Kazajstn
84
Kenya
26
Kirguistn
73
Kiribati
57
Kuwait
140
Lesotho
45
Letonia
148
Lbano
91
Liberia
20
117
Liechtenstein
189
Lituania
151
Luxemburgo
189
Madagascar
32
Malasia
140
Malawi
33
Maldivas
88
Mal
6
Malta
166
Marruecos
81
Mauricio
126
Mauritania
27
Mxico
78
Micronesia (Estados Federados de) 69
Moldova
117
Mnaco
173
Mongolia
67
Montenegro
145
Mozambique
14
Myanmar
36
Namibia
53
menores de 5 aos
1970
89
16
18
311
183
32
168
326
222
169
40
190
172
191
125
23
16
29
33
62
17
107
88
156
59
171
20
54
284
160
22
23
180
70
334
372
28
184
86
233
111
65
277
179
126
Tasa media anual de
reduccin (%)
1990
2007
19701990
19902007
Reduccin
desde 1990
(%)
22
62
7
9
92
153
47
120
37
11
82
231
240
170
88
152
58
17
117
91
72
53
9
7
32
92
121
12
10
33
6
40
60
97
74
88
15
102
17
37
205
41
10
16
9
168
22
209
111
250
11
89
24
130
52
58
37
9
98
16
201
130
87
18
28
4
4
91
109
30
115
19
4
39
150
198
206
60
76
24
7
72
31
33
44
4
3
18
54
70
5
4
31
4
24
32
121
38
63
11
84
9
29
133
18
3
8
3
112
11
111
30
196
5
34
15
119
35
40
18
4
43
10
168
103
68
1.8
4.1
3.5
3.5
2.1
5.3
3.6
1.7
1.9
5.3
4.3
2.4
3.2
4.9
4.3
4.7
4.1
4.4
6.0
3.2
5.2
4.9
1.9
2.4
6.8
2.6
0.8
1.9
1.6
6.8
1.6
4.7
0.3
5.8
2.3
2.0
4.7
3.6
6.4
2.9
3.8
2.8
1.6
1.6
1.9
1.2
4.7
3.3
4.8
0.1
2.0
2.6
0.3
3.9
6.0
4.4
2.5
1.1
-1.1
2.3
4.1
5.2
5.2
2.9
6.3
4.6
1.1
4.8
5.0
3.4
3.1
3.2
5.1
5.4
0.4
2.4
3.0
3.7
-1.3
3.9
2.0
1.8
1.1
3.7
1.4
2.5
4.8
7.1
4.1
6.5
2.4
4.1
3.7
7.7
1.4
4.6
5.7
2.8
0.5
2.3
2.2
4.2
4.8
4.8
2.8
1.1
1.4
1.4
18
55
43
56
1
29
36
4
49
64
52
35
18
-21
32
50
59
59
38
66
54
17
56
57
44
41
42
58
60
6
33
40
47
-25
49
28
27
18
47
22
35
56
70
50
67
33
50
47
73
22
55
62
38
8
33
31
51
56
56
38
16
21
22
Tasa media anual de

crecimiento del PIB
per cpita (%)
19701990 19902007
0.6x
0.8
2.8
2.2
0.3
0.9
3.2
-2.1
4.9
1.3
0.2
0.3x
-0.2
-1.5
-0.3
0.8
3
2.1
4.7
-2.3
2.8
3.2
3.4
1.9
2.8
-1.3
3
2.5x
1.2
-5.3
-6.8x
3.1
3.4
-4.2
-4.9x
2.7
-2.4
4
-0.1
-0.3
6.5
2
5.1x
-0.9
1.6
1.8x
-1x
1.5
-2.3x
1.5x
1.7
2.8
1.6
-0.7
0.2
1.8
2.1
2.5
2.7
1.4
1.3
-2.6
21.1
3.1
-2.1
1.5
3.3
4.5
2.3
2.5
5.8
2.4
-2
-1.6
1.7
1.2
0.8
0.9
2
3.2
0
-0.5
1.8
1.1x
1.8
4.7
2.5
1.9
3
3.2
-0.4
3.2
0.3
5.5x
2.2
2.7x
2
3.7
0.6
1.6
-0.2
-1.3
2.2
3.4x
4.1
6.8x
1.8

1970
1990
2007
4.5
6.3
1.9
2.5
4.8
6.7
2.6
6.7
4.6
2.4
6.2
7.0
6.8
5.7
5.6
5.8
7.3
2.0
5.4
5.5
6.6
7.2
3.9
3.0
6.9
3.8
2.4
5.5
2.1
7.9
3.5
8.1
4.9
7.2
5.8
1.9
5.1
6.9
7.6
2.3
2.0
6.8
5.6
7.3
7.0
7.5
2.1
7.1
3.7
6.6
6.7
6.9
2.6
7.5
2.4
6.6
6.1
6.5
3.4
4.3
1.7
1.8
4.8
6.0
2.1
5.8
3.7
1.4
5.6
6.7
7.1
5.9
2.6
5.4
5.1
1.8
4.0
3.1
5.0
5.9
2.1
2.2
5.9
3.0
1.3
2.9
1.6
5.5
2.8
5.9
3.9
3.5
4.9
1.9
3.1
6.9
4.8
2.0
1.6
6.2
3.7
7.0
6.2
7.4
2.0
4.0
2.2
5.8
3.4
5.0
2.4
4.1
2.0
6.2
3.4
5.8
2.8
3.3
1.8
1.9
3.1
4.8
1.4
3.9
2.3
1.3
4.2
5.5
7.1
5.4
2.3
3.6
3.3
1.3
2.8
2.2
2.0
4.3
2.0
2.0
3.9
2.8
1.4
2.5
1.3
3.1
2.3
5.0
2.5
2.2
3.4
1.3
2.2
6.8
2.8
1.3
1.7
4.8
2.6
5.6
2.6
6.5
1.4
2.4
1.9
4.4
2.2
3.8
1.4
1.9
1.8
5.2
2.1
3.2
Tasa media anual de

reduccin (%)
19701990
19902007
1.5
1.8
0.3
1.7
0.0
0.5
1.0
0.7
1.1
2.5
0.6
0.2
-0.2
-0.2
3.8
0.3
1.7
0.6
1.5
2.8
1.3
1.0
3.1
1.6
0.8
1.2
3.1
3.1
1.3
1.8
1.1
1.6
1.2
3.6
0.8
0.0
2.4
0.0
2.3
0.7
1.1
0.4
2.0
0.2
0.6
0.0
0.0
2.8
2.5
0.6
3.4
1.7
0.3
3.0
0.9
0.3
2.8
0.5
1.2
1.7
-0.2
-0.5
2.6
1.4
2.4
2.3
2.8
0.5
1.7
1.2
0.0
0.5
0.6
2.5
2.5
2.0
2.0
2.1
5.3
1.9
0.4
0.3
2.4
0.4
-0.3
1.1
1.3
3.3
1.3
1.0
2.7
2.8
2.2
2.3
2.1
0.1
3.3
2.7
-0.3
1.5
2.1
1.2
5.1
0.8
2.4
3.1
1.1
1.6
2.5
1.6
3.2
4.6
0.6
1.1
3.0
3.5
155
TABLA 10. RITMO DE PROGRESO

Ordenacin
por
categora
de la
TMM5
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Zelandia
Omn
Pases Bajos
Pakistn
Palau
Panam
Papa Nueva Guinea
Paraguay
Per
Polonia
Portugal
Qatar
Reino Unido
Repblica Checa
Repblica de Corea
Repblica Democrtica
del Congo
Repblica Democrtica
Popular Lao
Repblica Dominicana
Repblica Popular
Democrtica de Corea
Rumania
Rwanda
Saint Kitts y Nevis
Samoa
San Marino
Santa Luca
Santa Sede
Santo Tom y Prncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudfrica
Sudn
Suecia
Suiza
Surinam
Swazilandia
Tailandia
Tayikistn
Timor-Leste
Togo
Tonga
Trinidad y Tabago
Tnez
156
menores de 5 aos
Tasa media anual de
reduccin (%)
Tasa media anual de

crecimiento del PIB
per cpita (%)
Tasa media anual de

reduccin (%)
1990
2007
19701990
19902007
Reduccin
desde 1990
(%)
1970
1990
2007
19701990
19902007
88
62
78
11
8
173
160
137
166
43
145
104
56
91
112
156
173
126
160
12
173
166
237
165
318
265
16
21
200
16
184
68
156
75
170
35
66
51
21
232
24
54
142
68
304
230
9
11
32
8
132
21
34
94
41
78
17
15
26
9
171
12
9
30
55
35
176
189
4
6
12
5
90
10
23
65
29
20
7
4
15
6
172
4
5
2.6
4.4
0.2
0.7
2.9
3.2
9.2
3.5
1.7
3.5
2.5
3.0
3.9
3.6
7.4
3.4
4.2
1.5
3.5
9.0
5.6
3.9
3.2
1.2
4.8
3.6
5.8
2.8
2.3
4.4
2.3
2.2
2.0
8.0
5.2
7.8
3.2
2.4
0.0
6.5
3.5
61
49
42
18
56
45
63
38
32
52
32
31
29
74
59
73
42
33
-1
67
44
1.2
-3.7
-2.2
-1.4
3.2
0.8
3.3
1.5
3
0.3
-0.7
2.8
-0.6
2.6
2
-1.3
6.2
1.9
1.9
-0.6
1.2
2.6
2
2.2x
2.1
1.6
2.6
-0.6
-0.3
2.7
4.4
1.9
2.4
-0.8
2.4
4.4
5.9
6.9
8.1
6.9
2.5
3.1
7.2
2.4
6.6
5.3
6.2
5.7
6.3
2.2
2.8
6.9
2.3
5.7
2.0
4.5
5.2
4.8
7.9
6.8
1.9
2.1
6.6
1.6
6.3
3.0
4.8
4.5
3.9
2.0
1.5
4.4
1.8
5.7
1.8
1.6
3.3
2.8
7.2
5.4
1.8
2.0
3.0
1.7
3.5
2.6
3.8
3.1
2.5
1.2
1.5
2.7
1.8
4.6
1.2
1.2
0.6
1.9
0.1
0.1
1.5
2.0
0.4
2.2
0.2
2.8
1.2
1.2
2.4
0.4
3.0
2.3
1.2
0.0
0.5
5.2
2.6
3.2
0.5
1.3
0.1
0.2
4.6
-0.6
3.4
0.9
1.3
2.2
2.6
3.0
0.3
2.9
0.0
1.2
2.3
1.7
15
235
200
161
0.8
1.3
20
-2.4
-4.3
6.4
6.7
6.7
-0.3
0.0
50
73
218
131
163
66
70
38
1.5
3.4
5.0
3.2
57
42
2.1
4.2
3.8
6.4
6.2
6.2
3.3
3.2
2.8
0.2
3.1
3.9
0.9
62
29
126
9
117
95
173
114
117
38
31
151
134
1
189
123
19
110
60
34
189
166
91
40
156
54
95
39
37
104
78
110
70
217
52
223
101
72
66
104
276
59
371
27
128
100
113
168
13
18
199
103
138
219
50
54
201
55
157
32
195
36
50
13
22
21
101
149
19
290
8
37
203
32
64
125
7
8
51
96
31
117
38
184
150
32
34
52
55
116
15
181
18
27
4
19
18
99
114
8
13
262
3
17
142
21
59
109
3
5
29
91
7
67
27
97
100
23
35
21
1.2
1.6
2.4
0.7
3.5
5.9
5.7
0.1
3.1
5.7
1.2
6.1
6.2
5.7
2.8
1.5
3.1
4.1
3.6
6.0
0.8
1.9
2.2
2.3
6.8
0.0
1.8
4.5
0.4
4.1
3.6
6.9
0.9
0.9
0.1
1.6
2.2
0.6
5.8
4.6
2.1
2.5
0.5
0.8
5.0
2.8
3.3
0.3
8.8
3.3
2.0
3.8
2.4
1.9
-0.2
5.3
0
26
53
7
50
46
69
14
14
2
23
32
10
63
54
30
34
8
13
57
38
43
5
77
43
29
47
33
28
-3
60
0.9x
1.1
6.3x
3.3
5.3x
-0.7
2.9
-0.4
5.6
2
-0.9
3
0.1
0.1
1.8
1.2
-2.4x
3.1
5
-0.6
0.5
2.5
1.8
2.3
1.1
2.8
2.6
3
1.3
1.1
2.6x
1.4
-0.4
3.8
1.5
3.9
1
3.6
2.2
0.7
1.8
-0.3
2.9
-2.2
-2.9x
-0.2
2
5.1
3.4
4.0
6.8
2.9
8.2
6.1
6.0
6.1
6.5
7.0
2.4
6.5
3.0
7.6
7.3
4.4
5.6
6.6
2.0
2.0
5.7
6.9
5.5
6.9
7.9
6.3
7.0
5.9
3.5
6.6
2.4
6.1
1.9
7.6
4.8
3.0
3.3
5.4
6.6
2.1
6.5
1.8
5.5
6.8
2.5
3.6
6.0
2.0
1.5
2.7
5.7
2.1
5.2
6.4
5.3
6.4
4.6
2.4
3.6
1.9
5.2
1.3
5.9
4.0
2.2
2.2
3.9
4.7
1.8
6.5
1.3
3.1
6.1
1.9
2.7
4.3
1.8
1.4
2.4
3.5
1.8
3.4
5.2
6.6
4.9
3.8
1.6
1.9
2.6
0.5
2.0
0.4
1.2
3.5
3.0
0.9
0.3
0.6
0.0
2.7
1.6
0.3
2.7
2.2
0.5
0.1
1.4
3.6
0.9
4.8
1.4
1.0
0.8
0.5
1.3
1.8
3.0
1.5
0.9
2.3
1.5
1.0
1.8
2.5
1.9
1.9
1.0
0.0
1.9
3.4
0.6
1.7
1.7
1.9
0.7
0.5
0.7
2.9
0.8
2.5
1.3
-1.2
1.6
1.2
2.4
3.7
1970
19701990 19902007
TABLA 10
Ordenacin
por
categora
de la
TMM5
Turkmenistn
Turqua
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistn
Vanuatu
Venezuela (Repblica
Bolivariana de)
Viet Nam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
menores de 5 aos
Tasa media anual de
reduccin (%)
Tasa media anual de

crecimiento del PIB
per cpita (%)
Tasa media anual de

reduccin (%)
1990
2007
19701990
19902007
Reduccin
desde 1990
(%)
1970
1990
2007
19701990
19902007
65
104
75
99
21
132
68
81
201
36
195
60
155
99
82
53
25
175
25
74
62
50
23
37
24
130
14
41
34
4.5
1.8
0.5
4.4
4.6
4.0
7.5
2.1
0.2
1.7
3.4
3.5
3.5
49
72
30
4
26
44
45
45
1.9
0.9
1.1x
-6.8x
2.2
-0.7
3.1
1.5
1.2
-0.4
6.3
5.5
2.1
7.1
2.9
6.5
6.3
4.3
3.0
1.9
7.1
2.5
4.2
4.9
2.5
2.1
1.2
6.5
2.1
2.5
3.8
1.9
3.0
0.6
0.0
0.7
2.2
1.2
3.2
2.1
2.6
0.5
1.0
3.0
1.6
114
126
48
13
43
62
85
309
179
131
32
56
127
163
95
19
15
73
170
90
3.3
2.1
4.4
0.5
1.6
3.1
7.7
3.3
-0.2
0.3
41
73
43
-4
5
-1.6
-2.3
-0.4
-0.2
6
1.6
0.1
-2.1x
5.4
7.0
8.6
7.4
7.4
3.4
3.7
8.1
6.5
5.2
2.6
2.2
5.5
5.2
3.2
2.2
3.2
0.3
0.7
1.8
1.7
3.2
2.2
1.2
2.8
232
202
260
195
197
121
122
91
24
162
241
143
186
165
206
79
125
56
55
53
10
103
179
93
1.1
1.0
1.2
4.5
2.3
3.9
4.0
2.7
4.4
2.3
1.5
2.2
1.3
1.7
1.2
3.2
2.8
4.3
4.4
4.4
3.0
1.9
1.9
1.8
20
25
18
42
38
52
53
53
40
28
27
27
-0.1
-0.6
-0.1
2.1
5.7
1.4
2.3
2.4
-0.2
2.3
1.3
1.4
1.3
1.6
4.1
6.8
1.5
1.6
1.9
4
2.5
2.4
6.8
6.8
6.8
6.8
5.7
5.6
5.3
2.8
2.3
5.8
6.7
4.7
6.3
6.0
6.6
5.0
4.3
2.5
3.2
2.3
1.7
3.6
5.8
3.2
5.2
4.9
5.5
3.0
3.0
1.9
2.4
1.7
1.7
2.8
4.7
2.6
0.4
0.6
0.1
1.5
1.4
4.1
2.5
0.9
1.3
2.3
0.7
1.9
1.1
1.2
1.1
3.0
2.2
1.6
1.8
1.9
0.2
1.6
1.3
1.3
1970
19701990 19902007
DATOS CONSOLIDADOS
frica subsahariana
Asia meridional
ECE/CEI
Pases en desarrollo
Mundo
148
123
169
46
78
27
26
25
6
74
130
68
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos Probabilidad de muerte desde el nacimiento hasta

la edad de 5 aos, expresada por cada 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos UNICEF, Divisin de Poblacin de las Naciones

Unidas y Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas.
Reduccin desde 1990 (%) Porcentaje de reduccin de la tasa de mortalidad de menores de 5

aos (TMM5) desde 1990 hasta 2007. La Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas
estableci en 2000 la meta de reducir en dos terceras partes (67%) la TMM5 desde 1990 a 2015.
Por tanto, este indicador ofrece una evaluacin actual de los progresos hacia esta meta.
PIB per cpita Banco Mundial.

Fecundidad Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas.
PIB per cpita El Producto Interno Bruto (PIB) es la suma del valor agregado por todos los
productores residentes, ms cualquier impuesto a los productos (menos subsidios) que no haya
sido incluido en la valoracin de la produccin. El PIB per cpita es el producto interno bruto
dividido por la poblacin a mediados del ao. El crecimiento se calcula sobre la base de los datos
del PIB a precios constantes, en moneda local.
Tasa total de fecundidad Nmero de nios que naceran por mujer si viviera hasta el final de
sus aos de fecundidad y tuviera hijos a cada edad segn las tasas prevalentes de fecundidad
para cada edad.
NOTAS
Un valor negativo indica un aumento en las tasas de mortalidad de menores de cinco aos desde 1990.
157
Glosario
AIEP
Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
MICS
Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados
OCDE
Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmicos
ODM
OMS
ONUSIDA
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
PIB
producto interno bruto
SIDA
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
UNESCO
Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura
UNFPA
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
UNICEF
VIH
virus de inmunodeficiencia humana
158
Oficinas del UNICEF

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
Diciembre de 2008
Para reproducir cualquier seccin de esta publicacin es
necesario solicitar permiso. Srvase dirigirse a:
Divisin de Comunicaciones, UNICEF
3 UN Plaza, NY, NY 10017, EEUU
Tel: 212 326 7434
Correo electrnico: nyhqdoc.permit@unicef.org
Se garantizar el permiso de reproduccin gratuito a las
organizaciones educativas o sin fines de lucro. A otro tipo de
entidades se les solicitar que paguen una pequea cantidad
de dinero.
Los comentarios representan los puntos de vista de los autores
y no representan forzosamente las posiciones del Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia.
Para cualquier error que se descubra despus de la impresin,
visite nuestra pgina web en <www.unicef.org/publications>
Para cualquier actualizacin posterior a la impresin, visite
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ISBN: 978-92-806-4320-6
Sales no.: S.09.XX.1

Nueva York, NY 10017, EEUU
Correo electrnico: pubdoc@unicef.org
Fotografa de portada: UNICEF/HQ04-1216/Ami Vitale
UNICEF, Sede central

UNICEF House
Nueva York, NY 10017,
Estados Unidos
UNICEF, Oficina de Ginebra
Palais des Nations
Oficina Regional para Europa Central y
Oriental, la Comunidad de Estados
Independientes y los Estados Blticos
Palais des Nations
Oriental y Meridional
Complejo de las Naciones Unidas en Gigiri
Nairobi, Kenya
Central y Occidental
Apartado Postal 29720 Yoff
Dakar, Senegal

Avenida Morse
Ciudad del Saber Clayton
Edificio #102
Apartado 0843-03045
Ciudad de Panam, Panam
19 Phra Atit Road
Bangkok 10200, Tailandia
Oriente Medio y Norte de frica
Ammn 11821, Jordania
Asia Meridional
Lekhnath Marg
Katmand, Nepal
Hay ms informacin disponible
en nuestro sitio en la Internet:
www.unicef.org/spanish

SALUD MATERNA Y NEONATAL

3 UN Plaza, New York, NY 10017
Estados Unidos
US $25,00 UK 12,10 16,80
ISBN: 978-92-806-4306-0
No. de venta: S.09.XX.1
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Diciembre 2008
Salud materna
y neonatal

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