Introduccin

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo,

sobre

todo

en

aquellos

pases

con

elevado desarrollo socio-econmico.

Segn informes de la Organizacin Mundial de la Salud ms del 75% de estas muertes

de origen cardiovascular corresponden a la cardiopata isqumica, la cual cada da se
presenta en edades ms tempranas de la vida, precisamente en momentos en que
el individuo es ms til a la sociedad (1).
El Infarto Agudo del Miocardio obedece a diversas causas, pero se reconoce que los
factores de riesgo tienen una importancia decisiva en su aparicin y/o empeoramiento
una vez que acontece el evento cardiovascular. La mayor probabilidad para seguir
disminuyendo su incidencia descansa justamente en la prevencin de los factores que
originan la presentacin clnica de la enfermedad y el proceso ateroesclertico (2, 3, 4,
5,6) ello convoca a la modificacin de actitudes y estilos de vida de riesgo para el
padecimiento cardiovascular y la interiorizacin de conductas de autocuidados de
salud. Es preciso lograr que el individuo reconozca su responsabilidad para cuidarse,
para cumplir tratamientos y para buscar alternativas que le ayuden a mejorar
la calidad de la vida. El vivir ms sabiamente no representa un costo y es asequible a
todos.
En el contexto de la atencin mdica el autocuidado ha tomado mpetu. Las
enfermedades crnicas son las principales causas de morbilidad y mortalidad en
muchas sociedades y esta estrechamente vinculadas con conductas individuales y
estilos de vida.(7).
Lo anterior presupone modificar actitudes ante diversos aspectos de la vida, logra
alcanzarse

cuando

varios

componentes

factores

confluyen

dinamizan

la conducta para propiciar el cambio.

Las actitudes tienen tres componentes, el afectivo que le da el carcter emocional , el
cognoscitivo que son los conocimientos que se poseen del objeto de la actitud y el
conativo, referido a la conducta, es decir a la forma de actuar.(8 , 9).

INFARTO
Concepto
Infarto es la necrosis del parnquima y estroma en un territorio vascular producida por
isquemia. La necrosis del estroma se acompaa de destruccin del material
intercelular. La palabra infarto viene del latn infarcire, que significa rellenar (infarctum =
rellenado). En efecto, en un infarto anmico reciente la zona comprometida aparece
tumefacta como rellena de fibrina.
El infarto es por lo tanto una lesin que se da slo a nivel de rgano o de estructuras
compuestas organoides, como una mucosa. No pueden infartarse clulas o tejidos
aislados. El concepto, adems, lleva implcita una determinada patogenia: la isquemia.
Se denomina infarto a la necrosis isqumica de un rgano (muerte de un tejido por
falta de sangre y posteriormente oxgeno), generalmente por obstruccin de
las arterias que lo irrigan, ya sea por elementos dentro de la luz del vaso, por
ejemplo placas de ateroma, o por elementos externos (tumores que comprimen el
vaso, por torsin de un rgano, hernia de un rgano a travs de un orificio natural o
patolgico, etc). El infarto al miocardio se produce al taponarse una arteria que lleva la
sangre al corazn.
Los infartos pueden producirse en cualquier rgano o msculo, pero los ms frecuentes
se presentan:

En el corazn (infarto agudo de miocardio).

En el cerebro (accidente vascular enceflico).

En el intestino (infarto intestinal mesentrico).

En el rin (infartacin renal).

Si bien la mayora de los infartos se originan por la obstruccin de una arteria (brazos,
piernas, intestino, etc), los infartos pulmonares pueden ser de origen venoso por cuanto
la sangre de la arteria pulmonar procede directamente de la circulacin venosa a travs
de las cavidades derechas del corazn y es capaz de llevar un trombo desde las venas
de las extremidades o abdomen a ocluir un vaso arterial pulmonar.
En el lenguaje coloquial, cuando se menciona la palabra infarto sin mencionar a qu
rgano se refiere, se da por entendido que se trata de uninfarto agudo de miocardio.
Caractersticas electrocardiogrficas
En cuanto a la manifestacin en el electrocardiograma (EKG), un infarto se caracteriza
por la trada "ILI", aunque no se trata necesariamente de un proceso lineal, y en
algunos casos slo representa un problema cardiovascular y no la gnesis de un
infarto:

Isquemia: se define como la falta de riego sanguneo y, por tanto, de oxgeno

que sufre el corazn al obstruirse las arterias coronarias, y se manifiesta en el ECG
por una inversin en la onda T . En ocasiones, esta inversin de T no indica
necesariamente la presencia de un infarto agudo de miocardio (IAM), sino tan slo
un dficit de riego sanguneo al corazn sin IAM.

Lesin: se produce lesin cuando el tejido cardaco ha estado privado de riego

sanguneo efectivo; por lo tanto el tejido empieza a necrosarse. En el ECG se
manifiesta por una elevacin del segmento ST, por encima de los parmetros
normales, el cual tambin puede deprimirse en el infarto subendocardaco. Esta
elevacin del ST informa que el paciente est sufriendo un proceso agudo.

Infarto: se produce cuando el tejido cardaco esta privado del aporte sanguineo
por presencia de trombo y/o ruptura de placa ateromatosa y/o contractura de arteria
coronaria (angina de Prinz Metal). Hay que decir que los infartos de miocardio se
producen en cualquier parte pero son ms frecuentes en la parte izquierda, por ser
sta la de mayor espesor miocardial y trabajo fsico. En el ECG se aprecia, adems
de la elevacin del ST, la aparicin de ondas Q diagnsticas, que son las que
superan en longitud a 1/3 de las ondas R. En determinadas derivaciones es posible
encontrar ondas Q no diagnsticas, esto es, ondas pequeas que no implican la
existencia de esta patologa.

Forma del Infarto

El infarto adopta aproximadamente la forma del territorio vascular comprometido en el
espesor del rgano. Puesto que a partir de una arteria las ramificaciones se suceden
abarcando un espacio cada vez mayor, el infarto tiene una forma parecida al de una
pirmide o una cua (figura 3.10). Se lo describe tpicamente como cuneiforme. El
vrtice est hacia la zona arterial obstruida, la base corresponde al territorio distal. La
obstruccin suele estar antes del vrtice, pero en el infarto hemorrgico del pulmn de
regla se halla englobada en el infarto.
Figura
Forma

3.10.
habitual

del

infarto

(zona cuneiforme)

Cuando en el espesor de un rgano las ramificaciones arteriales son cortas y se

disponen ms o menos en la misma direccin, la forma del infarto es laminar, como en
la corteza cerebral o en el intestino. En el rin el infarto por obstruccin de una arteria
arciforme, de la que sus ramas nacen casi en ngulo recto, tiene la forma de una
pirmide trunca; en cambio, los por obstruccin de una lobular o interlobulillar son
cuas completas.
Disposicin del Infarto
La disposicin del infarto depende de la del rbol vascular. En los rganos que tienen
hilio, las arterias atraviesan el espesor del rgano desde el hilio a la periferia a medida
que se van ramificando. El territorio terminal se halla en la superficie externa, donde se
producir la base de la cua infartada (figura 3.11). Este modelo vale para el infarto
renal, el esplnico y el pulmonar. La posicin del vrtice depende del calibre de la
arteria obstruida, suele estar en el espesor del rgano, pero en los grandes infartos se
encuentra cerca del hilio.

Figura
Disposicin

3.11.
de

los

infartos.

A) en rganos con hilio (ejemplo:

rin)
B) en rganos sin hilio (ejemplo:
corazn)

Otros rganos carecen de hilio, las arterias se distribuyen por la superficie externa y
desde all penetran en el espesor. Este modelo se da en los rganos huecos, como el
corazn y el intestino (figura 3.11). En el corazn la base de la cua infartada se
encuentra hacia el endocardio; el vrtice, hacia el epicardio. En el intestino el territorio
terminal corresponde a la mucosa. En el encfalo y la mdula espinal el sistema de
irrigacin es similar al del corazn.

Causas de Isquemia en el Infarto

La causa ms frecuente es la obstruccin arterial por embola trombtica o por
trombosis. La embola trombtica es con mucho la causa ms frecuente de los infartos
pulmonares, renales y esplnicos. A la inversa, la inmensa mayora de los infartos del
miocardio se debe a trombosis. En los infartos cerebrales la embola trombtica es ms
frecuente que la trombosis, pero sta no es rara.
Existen, sin embargo, infartos sin oclusin arterial (obstruccin arterial completa). Los
factores ms importantes que condicionan estos infartos son la estenosis arterial y la
hipotensin. Otro factor importante en el corazn es una brusca demanda de trabajo
que exija un aumento de flujo mayor que la reserva coronaria. En estos infartos se
compromete el sector que tiene mayor riesgo de que la irrigacin se haga insuficiente.
Estos sectores son los territorios terminales y los limtrofes; territorios terminales son,
en el intestino, la mucosa; en el miocardio, las capas subendocrdicas. Es probable
que en algunos territorios limtrofes, como en los cerebrales superficiales, puedan

producirse infartos por insuficiencia circulatoria perifrica, como en el shock, sin que
medie otro factor, aparte el dado por la disposicin particular del rbol arterial y la
hipotensin (figura 3.12).
Figura
Territorios

3.12.
limtrofes

del

cerebro:

arriba, entre arteria cerebral media y

anterior; abajo, entre arteria cerebral
media y posteri

Los sntomas del infarto

Los sntomas pueden empezar con un dolor en el pecho o disfrazarse de
indigestin, nuseas, falta de aire o acidez estomacal. Otros sntomas comunes son
incomodidad en el brazo, cuello, mandbula, espalda o boca del estmago, mareos,
cambios en el ritmo cardaco y sudor fro sbito, segn el cardilogo John P. Reilly.
En las mujeres los sntomas pueden ser ms sutiles, difciles de identificar y no
incluir dolor en el pecho. Algunos sntomas de infarto que presentan las mujeres son
debilidad, fatiga sbita, dolores en el cuerpo o sntomas similares a los de la gripe.
Las causas
Una sustancia dura llamada placa, que se compone de colesterol y otras clulas,
puede acumularse en las paredes de las arterias coronarias, explica la NIH.
La causa ms comn de ataques cardacos es que las plaquetas de la sangre se
pegan a rupturas en la placa y forman un cogulo de sangre que bloquea el flujo
sanguneo hacia el corazn.
Tambin puede suceder que una acumulacin lenta de esta placa casi bloquee una

de las arterias coronarias.

Medidas de supervivencia a un infarto
Si presentas los sntomas de infarto, estos son los tres pasos para sobrevivir, segn
el cardilogo John P. Reilly:
1. No pierdas ni un segundo
2. Busca atencin mdica de inmediato. Entre ms tiempo persistan los sntomas,
mayor dao presentar tu msculo cardaco
3. Pide una ambulancia. No conduzcas ni le pidas a alguien te lleve al hospital.
Puedes llamar al hospital para que tengan un equipo mdico listo a tu llegada.
Si es posible, mastica una aspirina mientras esperas a la ambulancia. Esto puede
retrasar la formacin de los cogulos que provocan infartos.
Los factores de riesgo
La hipertensin arterial es la principal causa de accidente cerebrovascular, segn
la Asociacin de Accidentes Cerebrovasculares de Estados Unidos (ASA).
Fumar aumenta el riesgo de ataque cardaco. La nicotina y el dixido de
carbonodaan los vasos sanguneos.
La obesidad aumenta el riesgo de ataque cardaco. Recuerda que los depsitos de
grasa en las arterias causan la mayora de los infartos.
La falta de actividad fsica aumenta el riesgo de ataque cardaco.
Las personas de mayor edad tienen mayor riesgo de infarto, pero no te confes solo
porque eres joven.
La gentica tambin puede ser un factor de riesgo. Tu probabilidad de tener un
accidente cerebrovascular es mayor si un familiar inmediato ha tenido uno, segn la
ASA.
El estrs puede aumentar el riesgo de tener un infarto.
Prevencin

Para no tener un infarto, cumple estas cuatro condiciones:

Dejar de fumar

Mantn una dieta balanceada

Haz ejercicio regularmente

Acude regularmente al mdico

TIPOS DE INFARTO

Los tipos fundamentales son el infarto anmico y el hemorrgico. Adems, pueden

distinguirse el infarto sptico y el llamado infarto venoso.

Los tipos fundamentales son el infarto anmico y el hemorrgico. Adems, pueden

distinguirse el infarto sptico y el llamado infarto venoso.
Infarto anmico
Los infartos anmicos se producen en rganos con irrigacin de tipo arboriforme
(terminal). A ellos pertenece el corazn, el rin y el bazo. El infarto en estos rganos
presenta sin embargo un aspecto hemorrgico en las primeras 24 horas. Ello se debe a
la extravasacin de sangre contenida en los vasos que se necrosan. A partir del
segundo da, a medida que se reabsorbe esta sangre, van apareciendo los caracteres
macroscpicos tpicos de la necrosis de coagulacin (figura 3.13). Se trata por lo tanto
de un componente hemorrgico inicial y slo pasajero, que no quita el carcter de
anmico de estos infartos, puesto que a la zona comprometida no sigue llegando
sangre. En la substancia blanca cerebral el infarto anmico no alcanza a aparecer
hemorrgico ni siquiera al comienzo debido a que los vasos son poco numerosos.

Figura

3.13.

Infarto anmico renal. A

la izquierda, estructura
conservada;

la

derecha, necrosis de
coagulacin; al centro,
banda

de

infiltracin

leucocitaria.
(Modificado

de

Hamperl, 1966)

Infarto hemorrgico
El hecho general que explica el carcter hemorrgico de algunos infartos es que sigue
llegando sangre a la zona isqumica aunque en cantidad insuficiente para mantener la
vitalidad de los tejidos (figura 3.14). Las condiciones ms frecuentes en que se da este
hecho son:
1. obstruccin parcial,
2. migracin de un mbolo trombtico,
3. irrigacin de tipo anastomtico (reticular) y
4. doble circulacin.

Figura

3.14.

Infarto hemorrgico
del

pulmn:

necrosis
hemorragia

y
(zona

achurada)
(Modificado

de

Hamperl, 1966)

La obstruccin parcial se debe las ms de las veces a una ateroeclerosis estenosante.

Los infartos sin oclusin son frecuentes en el intestino y no son raros en el encfalo y
corazn.
La migracin de un mbolo trombtico con impactacin de los trozos del mbolo en
ramas ms distales, permite que vuelva a llegar sangre al territorio proximal ya
necrosado, mientras el distal sigue ocluido. El infarto es hemorrgico en el territorio
proximal y anmico en el distal. Ello se observa ocasionalmente en infartos cerebrales.
Una circulacin anastmica tpica se da en el intestino, donde los infartos siempre son
hemorrgicos porque a la zona isqumica sigue llegando sangre por las anastomosis.
Una doble circulacin tienen el pulmn y el hgado. En el pulmn la oclusin de una
rama de la arteria pulmonar no basta para producir un infarto si no hay hiperemia
pasiva con la consecuente hipertensin venosa. En este caso la circulacin bronquial
es capaz de suplir la isquemia a travs de anastomosis broncopulmonares distales a la
oclusin. Si hay hipertensin venosa, la presin de la corriente bronquial puede ser
insuficiente para producir un flujo sanguneo adecuado, y en tal caso se produce una
isquemia con inundacin de sangre que llega en cantidad insuficiente por las arterias
bronquiales (figura 3.15).

Figura

3.15.

Patogenia del infarto

hemorrgico
pulmn:
de

del

obstruccin

una

pulmonar

arteria
(A.p.)

hiperemia venosa. La
circulacin
en

este

bronquial
caso

es

insuficiente.
A.b. Arteria bronquial;
V.p. Vena pulmonar;
V.b.

vena

bronquial

Modificado de Eder y
Gedik, 1986)

En el hgado la situacin es similar: en general se produce un infarto hemorrgico

cuando hay oclusin de una circulacin e hipertensin venosa. Si hay oclusin de
ambas circulaciones el infarto heptico es anmico. Los infartos hepticos son raros,
los pulmonares, muy frecuentes.
En la substancia gris del encfalo los infartos de regla son hemorrgicos. Ello se
explica por la rica irrigacin de este tejido (unas 4 veces mayor que la de la substancia
blanca), de tal forma que aun reduciendo el aporte como para producir un infarto, sigue
llegando algo de sangre.

Infarto sptico
Se produce por una embolia trombtica infectada. La lesin est constituida en parte
por un infarto, en parte por una inflamacin con frecuencia purulenta. Los infartos
spticos suelen ser mltiples y pequeos por la tendencia del mbolo a disgregarse en
pequeas masas debido a los grmenes. El infarto sptico pulmonar es menos
hemorrgico que el infarto puro y no tiene como condicin una hiperemia pasiva.

Infarto venoso
Se denomina as la infiltracin hemorrgica de un rgano o de un sector de l,
producida por el bloqueo brusco del drenaje venoso. El tejido comprometido se
disgrega, las clulas muestran alteraciones paratrficas y luego necrosis. Las causas
ms frecuentes son la trombosis venosa, como en el rin y encfalo, y la torsin del
pedculo vascular, como en el testculo y anexos uterinos. La torsin afecta ms a las
venas que arterias. La denominacin es impropia puesto que la lesin no se produce
primariamente por isquemia sino por hiperemia venosa.
EVOLUCION DEL INFARTO
El tejido necrtico del infarto desencadena a su alrededor primero una reaccin
inflamatoria, que a partir de las 24 horas se manifiesta en una infiltracin leucocitaria
(figura 3.16). La liberacin de enzimas leucocitarias contribuye a la lisis del tejido
necrtico. En la segunda mitad de la primera semana se produce una proliferacin de
macrfagos que inician la remocin de los detritus. Aproximadamente despus de una
semana aparece tejido granulatorio alrededor del infarto; a medida que avanza el
proceso de reabsorcin y reparacin se va retrayendo la zona infartada que termina
con el reemplazo por una cicatriz.
En los infartos con necrosis de colicuacin, como en el encfalo, queda una cavidad
con escaso material lquido.

Conclusiones:
Hay infartos en corazones sanos, sin arteriopatas coronarias, y hay espasmos en
arterias sanas. La dislipemia, el tabaco, el sedentarismo, no son per se condiciones
suficientes para un infarto pero tampoco son condiciones necesarias, a pesar de que es
claro que su ausencia implica un menor riesgo. En el infarto nos damos cuenta que el
enfermo se expresa a travs de su isquemia, debe realizarse una dieta distinta, una
angioplasta, un by pass, un stent, o lo que la medicina mejor provea. Pero si
reaccionamos como si ante quien llora le secramos las lgrimas y si no contento con
eso, sigue llorando y le quitramos el conducto lagrimal. Puede parecer normal, pero si
comprendemos que hay un sentido oculto y que puede no ser muy complejo resulta a
la vez salvaje.

Hay algo que tienen las orejas que hacen que las llamemos orejas, pero hay algo que
tienen las narices que hacen que las llamemos narices y no orejas, admitamos de
todas formas que hay innumerables variantes de narices y de orejas.
Por lo tanto Por qu se corresponde el infarto con un sentimiento que no se puede
resolver? Cmo es que percibimos que las enfermedades son siempre las mismas?
Es eso que tienen en comn todos los infartos lo que los tipifica fisiopatolgicamente.
Por contraparte al realizarse el estudio psicolgico de la historia de un angor pctoris o
de un infarto de miocardio nos encontramos con que la historia personal es tpica, tanto
como tambin lo es la enfermedad desde el punto de vista estrictamente somtico.
Si la pregunta es, si slo con el tratamiento mdico e higinico diettico, un paciente
podra superar sus episodios anginosos, bueno, como todas las cosas depende, es
probable que el paciente se retire de la consulta con la ms acertada de las
prescripciones mdicas que acabara con sus males y a pesar de ello simplemente no
las contine, pero esto se debera a que tampoco puede asumir el compromiso
psicolgico que representa elaborar los afectos nuevos que se gestan en su aparato
psquico.

BIBLIOGRAFIA

https://es.wikipedia.org/wiki/Infarto
mejorconsalud.com/cuales-son-los-sintomas-de-un-pre-infarto
expansion.mx/.../que-es-un-infarto-cuales-son-los-sintomas-y-que-debo
www.cun.es ... ENFERMEDADES
escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/.../Cardio41.htm

ANEXO

OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia del infarto, el de mayor prevalencia y la asociacin con

determinados factores de riesgo en los pacientes

OBJETIVOS ESPECFICOS

Indagar acerca de los factores de riesgo que ms influyeron en el desarrollo del

infarto estableciendo las relaciones con respecto al sexo, consumo de alcohol o

cigarrillo y las enfermedades de bases con la aparicin de la enfermedad.

Establecer la frecuencia y orden de afectacin de las arterias coronarias.
Identificar qu tipo de infarto fue el ms predominante en ese perodo de tiempo

y cuntos fueron con elevacin del segmento ST.

Analizar cmo se realiz el diagnstico de estos pacientes, y qu estrategia
diagnstica fue la ms sensible y especfica.