24-07-16

ARRITMIAS
Prof. O svaldo Contreras S .

MECANISMOS DE GENERACIN
Automaticidad aumentada.

MANEJO I NICIAL DE LAS ARRTIMIAS

MAS F RECUENTES EN
ATENCIN PREHOSPITALARIA

AUTOMATICIDAD
AUMENTADA
Ocurre en clulas con despolarizacin
espontnea. (ndulos, sistema His-
Purkinje).
En incrementos de la fase 4 :
hipopotasemia, estimulacin beta
adrenrgica, elongacin de clulas del
msculo cardaco.

Actividad desencadenada o foco

ectpico.
Reentradas anatmicas y
funcionales.

ACTIVIDAD DESENCADENADA
O FOCO ECTOPICO
Un potencial de accin puede ser seguido de
una despolarizacin anormal.
Cuando hay sobrecarga de Ca+ cl.
(Isquemia, stress adrenrgico, intox. dig.)
Prolongacin del potencial de accin
(hipopotasemia extracelular ).

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MECANISMO DE
REENTRADA

MECANISMO DE
REENTRADA

CLULAS CARDACAS

CLULAS LENTAS

Clulas P marcapaso sinusal y AV.

Ms excitables. (umbrales menores)
Ascenso lento de la fase 0.
Velocidad de conduccin lenta.

Ausencia de canales r pidos de N a+.

CLULAS
RPIDAS

2
0
- 85 mV

POTENCIAL DE ACCIN
4

Clulas contrctiles y de Purkinje.

Menos excitables. (umbrales mayores)
Ascenso r pido en fase 0.
Velocidad de conduccin rpida.

Presencia de canales rpidos de N a+.

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Receptores sobre los c uales

actan los antiarrtmicos

POTENCIAL DE ACCIN
1
2

Frmaco

Canales Sodio
Rpidos

Medios

Lentos

Canales

Ca

Receptores

K + Alfa

Beta

Bomba

M2

NaK

Adenosina

Amiodarona

Atropina
Na+

Digoxina
Lidocana

ATP
Ca+

K+

K+

K+

K+

Propanolol
Verapamilo

Na+

DERIVACIONES

RA
D1
D2

LF

LA
D3

CONSIDERACIONES EN EL USO D E
ANTIARRTMICOS
75 p or min.

Identificacin y eliminacin de los factores

desencadenantes.

60 p or min.

Establecimiento del objetivo del tratamiento.

30 - 40 p or min.

Minimizacin de r iesgos.

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ANTES DE TRATAR
Interpretar el papel de ECG.
Evaluar la estabilidad del paciente.

COMO INTERPRETAR UN ECG?

Cuando el paciente presente ms de dos

sntomas y/o signos de inestabilidad, tratar
rpidamente.

HAY ONDA P ?

CUL ES LA RELACIN
ENTRE P Y QRS ?

EXISTE UN QRS
DE ASPECTO NORMAL?

Cmo e s la frecuencia ?
El ritmo e s regular o irregular ?
El QRS es de a specto normal ?
Existe onda P v isible ?
Qu relacin e xiste e ntre la P y e l QRS?

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ABORDAJE INICIAL

Evale ABC + Monitor Cardaco.

Asegure Va Area y Oxigene.
Acceso venoso.
Signos Vitales.

El paciente presenta una arritmia

es rpida o lenta?

Si es rpida estamos frente a.

Revisar historia.
Examen fsico.

TAQUICARDIAS

Taquicardia

TAQUICARDIAS
PARA TRATAR EL PACIENTE UD. D EBE:

ABORDAJE INICIAL:
Evale ABC + Monitor Cardaco.
Asegure Va Area y Oxigene.
Acceso venoso.
Signos Vitales.
Revisar historia.
Examen fsico.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES

Reconocer taquicardias sintomticas.

(Paciente presenta sntomas atribuible a la taquicardia).

Reconocer en forma inmediata la inestabilidad d el

paciente.
Saber cuando realizar la cardioversin inmediata.
Reconocer la taquicardia especfica.
Determinar cuando administrar antiarrtmicos.

Taquicardia Sinusal.
Taquicardia Auricular.
Fibrilacin Auricular.
Flutter Auricular.
T.P.S.V.

Decidir q ue antiarrtmicos u tilizar.

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TAQUICARDIAS
VENTRICULARES

Taquicardia ventricular. (con pulso)

Torsin de la Punta. (TV)
Complejos Ventriculares Prematuros.

FIBRILACIN AURICULAR
Mecanismo:
Reentrada funcional desorganizada.
Objetivo del manejo:
Control de la r espuesta ventricular.
(bloqueando el ndulo AV)

TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia > 100
P presentes y QRS normal
Manejo:
Tratar la causa:
hipoxia, hipovolemia, fiebre.

FIBRILACIN AURICULAR
Actividad auricular r pida y
desorganizada.
Frecuencia ventricular irregular.
(distancia RR irregular)

Fibrilacin Auricular

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Fibrilacin Auricular

FLUTTER AURICULAR

Ondas P con apariencia de

sierra dentada.
Respuesta ventricular
regular.

FLUTTER AURICULAR
Mecanismo:
Circuito de reentrada estable de la aurcula.
Manejo
Control de la r espuesta ventricular.

Signos de Inestabilidad
1.- Alteraciones del estado m ental.
2.- Dolor continuo en el pecho.
3.- Hipotensin.
4.- Signos de shock.

Taquicardia Paroxstica
Supraventricular

ACLS 2005

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T.P.S.V.

T.P.S.V.
Mecanismo:
Circuito de reentrada dentro del nodo AV o
cerca de l.

Frecuencia > a 180 x .

QRS angostos y
regulares.

Manejo:
Bloqueo del Nodo AV.

ADENOSINA

MANIOBRAS VAGALES

Aumentan el tono parasimptico y

velocidad de conduccin AV
Masaje del seno carotdeo.
Tos, apnea voluntaria.
Estimulacin del reflejo nauseoso

Nuclesido purnico endgeno.

Retrasa la conduccin AV.
Interrumpe las vas de r eentrada AV.
Vida media corta. (10 seg)
til en las TPSV. (contraindicado en WPW).

(masaje globos oculares, N O)

ADENOSINA
Dosis:
6 mg en 1-3 seg. seguidos de bolo 20 ml.
12 mg la segunda dosis.
cada 1 a 2 minutos.

VERAPAMILO

Bloquea canales lentos de Ca+ y N a+.

Inotrpico y cronotrpico negativo.
Prolonga r efractariedad AV.
Bloquea los potenciales de accin de
respuesta lenta.

Si r ecidiva preferir Verapamilo.

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VERAPAMILO
Suprime el 90 % de las TPSV.
Disminuye la r espuesta ventricular en el
aleteo y flutter auricular.
Contraindicado en hipotensin, en ICC y
usuarios de betabloqueadores.
Usar con precaucin en el WPW, puede
precipitar F V.

VERAPAMILO
DOSIS:
2.5 - 5.0 mg lento. (1-3 min)
5.0 - 10 mg 2 bolo en 15 - 30 min.
Dosis mxima: 30 mg.

T.P.S.V. - Cardioversin

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Mecanismos:
Posdespolarizaciones por aumento del tono
simptico.

QRS anchos y
monomrficos.
Intervalos r egulares.
Frecuencia > 150 x

Reentrada cerca del anillo del infarto del

miocardio cicatrizado.

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AMIODARONA

AMIODARONA
DOSIS:

Bloqueador de canales de K+, de Ca+, de los

canales medios de Na+ y alfa y beta
bloqueador.
Acta en las clulas rpidas y lentas.

LIDOCAINA
Bloquea los canales rpidos de N a+
automatismo al la pendiente en la fase 4.
la disparidad de duracin del potencial de
accin entre zonas isqumicas.

Bolo: 150 mg en 10 minutos.

Infusin 1mg / min. (Primeras 6 horas)

LIDOCAINA
DOSIS:
1-1.5 mg kg cada 5 -10 min.
Infusin de 2-4 mg min.
Dosis mxima: 3 mg kg.
dosis en pacientes > 70 a. y en falla
heptica, ICC.

TORSIN DE LA PUNTA
Taquicardia Ventricular polimrfica.
Por alteracin electroltica.

Manejo:
Sulfato de Magnesio 1-2 gr. en 10 ml ,
durante 1-2 min.

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SULFATO DE MAGNESIO

Torsin d e la P unta

Acta como bloqueador de los canales de Ca.

+ y bloquea la trasmisin neuromuscular.
Fundamental para la B omba ATApasa de N a+
y K+.

Torsin d e la P unta

COMPLEJOS VENTRICULARES
PREMATUROS
Pueden ser monomrficos o polimrficos.
Presentarse en dobletes, tripletes...
O en bigeminismo, trigeminismo...

COMPLEJOS VENTRICULARES
PREMATUROS

COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS

Y TAQUICARDIA VENTRICULAR

Si son aisladas Oxgeno y Observacin.

Si se presentan ms de 12 por minuto se
deben manejar con Amiodarona o
Lidocana.

La Lidocana esta contraindicada en

pacientes consumidores de alcaloides,
puede desencadenar convulsiones .

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Extrasstoles Ventriculares

Algoritmo de Taquicardia
En pacientes estables

Algoritmo Taquicardia con Pulso

Taquicardia QRS ancho

Ritmo Irregular
Ritmo Regular

Probablemente
Taquicardia Ventricular:
Amiodarona
Lidocana
TSV c on c onduccin aberrante
consulte a un experto
Se puede utilizar:
Amiodarona

Probablemente:
F.A. c on c onduccin aberrante
Controle Frecuencia.
SWPW:
Amiodarona
Torsin de la Punta:
Sulfato de Magnesio

N ormas ACLS
2005

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En pacientes inestables
Cardiovertir!!

TAQUICARDIA
CON MALA PERFUSIN

Frecuencia < 150

Generalmente
requiere
cardioversin
farmacolgica

Frecuencia > 150

Premedicacin:
Sedacin- Analgesia

Cardioversin
Sincronizada

Cardioversin

CARDIOVERSION
en monitor monofsico

Siempre sincronizar descarga.

Las dosis iniciales son menores a las
utilizadas para desfibrilar.
Fib. Auricular : 120 Joules
Flutter Auricular : 50 Joules
T.P.S.V. : 50 Joules
Taq. Ventricular : 100 Joules

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CARDIOVERSION
en monitor bifsico

Siempre sincronizar descarga.

CARDIOVERSION
Paciente inestable Cardioversin.

Flutter Auricular y T.P.S.V : 50 Joules

Taq. Ventricular : iniciar con 100 Joules .
Fibrilacin Auricular: 120 Joules.

SINCRONIZAR
Por favor !!!

L
R

BRADICARDI AS

Bradicardias

Bradicardia sinusal.
Bloqueos parciales.
Bloqueo completo.

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BRADICARDIAS
ABORDAJE I NICIAL:
Evalue ABC + Monitor Cardaco.
Asegure Va Area y Oxigene.
Acceso venoso.
Signos Vitales.
Revisar historia.
Examen fsico.

BRADICARDIA SINUSAL
Absoluta frecuencia < 60 lat x min.
Relativa con frecuencia menor a la
esperada por condicin fisiolgica.
Manejo solo si es sintomtica
Oxgeno.
Atropina 0.5 mg.

ATROPINA

ATROPINA
DOSIS:

PARASIMPATICOLTICO.
AUMENTA EL AUTOMATISMO DEL
NODO S INUSAL.

0.5 mg.
Se puede repetir la dosis una v ez.
Precaucin e n c oronariopatas y S CA.

AUMENTA LA CONDUCCIN AV.

Bloqueo AV 1 er Grado

Bloqueo de 1 Grado

PR prolongado.
P siempre conducen QRS.

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Bloqueo 1er Grado

Generalmente no producen inestabilidad.

Bloqueo AV 2 grado Tipo I Mobitz

1- Wenckebach
PR variable.
Algunas P no conducen.

Manejo:
Medidas generales.
Atropina.

Bloqueo 2 Grado Tipo 1

Bloqueo 2 Grado Tipo I Mobitz I -

Wenckebach
Generalmente no producen inestabilidad.
Manejo:
Medidas generales.
Atropina.

Bloqueo AV 2 grado Tipo II Mobitz II -

PR fijo.
Algunas P no conducen.

Bloqueo 2 grado Tipo II

INESTABLE:
Marcapaso Externo (clase I ).
Considere el uso de:
Atropina 0.5 mg
Dopamina 5-20 kg min.
Adrenalina 2-10 min.

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Bloqueo AV 3 er grado

Bloqueo AV 3 Grado

Actividad auricular sin relacin con la actividad

ventricular

Bloqueo de 3 er grado

Bloqueo de 3 er grado

ESTABLE :

INESTABLE:
Marcapaso Externo (clase I ).

Traslade con Oxgeno y va venosa.

Instale Marcapaso Externo (MTC), sin
conectar.

Considere el uso de:

Atropina 0.5 mg
Dopamina 5-20 kg min.
Adrenalina 2-10 min.

Algoritmo Bradicardia

Marcapaso externo
Oxigene a altas concentraciones.
Sedacin y Analgesia.
Ubique los parches.
Determinar frecuencia.
Definir intensidad.
Confirmar Captura.

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RESUMEN
Recuerde que probablemente Ud. no es
cardilogo.
Relacione siempre le monitor con el
paciente, trate al paciente !!.

TRATE AL PACIENTE
NO AL MONITOR!!

Maneje al paciente estable slo con

medidas generales.

Recuerde que
los cocktails
siempre producen
dolores de cabeza

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FIN

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